Las mejores páginas web en educación sanitaria a pacientes

Cada vez me parece más importante el tema de la educacion sanitaria a los pacientes, que en los primeros tiempos de la A. Primaria en este país cogimos con tanto entusiasmo como después fuimos abandonando, porque dejamos de creer en ella. Locuras de juventud. Con el paso de los años y con la crencia cada vez más afianzada en la medicina centrada en el paciente, hemos vuelto a darle la importancia que creo que se merece en nuestro sistema de salud , que es mucha desde mi punto de vista. Otro cantar es ¿quién debe hacerla?. Yo opino que cualquier persona que tenga conocimientos, incluidos profesionales y no profesionals. Hay temas para los que los mismos pacientes son más expertos que un profesional pàra transmitir sentimientos que ayuden a afrontar un problema de salud ó un cambio de estilo de vida.

Para los que sí creais que la Educación pra la Salud es importante os dejo 3 enlaces que me parecen de gran calidad, no están sesgados por intereses comerciales y abordan todas las enfermedades relevantes, las más prevalentes y de mayor impacto social:

1ª FISTERRA: http://www.fisterra.com/Salud/index.asp . Pensado para los profesionales de A. Primaria. Cuenta con acreditación HON. La web más popular entre nosotros.

2ª MEDLINE PLUS: http://medlineplus.gov/spanish/. Información de la Biblioteca Nacional de Medicina de Estados Unidos y de los Institutos Nacionales de salud.Información sobre fármacos, noticias sobre salud.... No contiene publicidad y cumple todos los criterios de calidad. Ideal para los pacientes interesados en conocer cosas sobre su enfermedad.

3ª FORUMCLINIC: http://www.forumclinic.org/ Material de todas las enfermedades más prevalentes, utilizando la mejor evidencia clínica disponible. Está financiada por el BBVA, pero está acreditada con Código HON y no tiene ningún interés comercial. En ella participan el Hospital clinic de Barcelona y autores tan prestigiosos como Gené Badía y otros. Os la recomiendo por que tiene foros,material para imprimir, vídeos que pueden usarse para educación para la salud en diabetes, hipertensión, cardiopatía isquémica, artrosis,catarros........ Muy recomendable. Contiene información que ayuda a manejar los problemas bajo el principio bioético de la Autonomía del paciente, lo que para mí , es extraordinario.

Fotografia Humanista (y 2).Gervasio Sanchez

Fotografía ganadora:"Sofía y Alia"

Quiero terminar esta miniserie dedicada a la fotografia humanista,con un homenaje a nuestro compatriota Gervasio Sanchez.

Gervasio Sanchez ha estado en varias guerras como fotógrafo y es un activista contra las minas que destrozan las vidas de tantos seres inocentes. Todos los Gobiernos de la España democrática han seguido vendiendo armas a diferentes paises y son corresponsables de los daños "colaterales" de estas infames guerras. Y nosotros, deberíamos exigirselo al gobierno de turno , pero nuestra anestesia moral nos lo impide casi siempre.

El pasado 7 de mayo del 2008, subió a recoger uno de tantos premios, el Ortega y Gaset que otorga el diario El País, ante la asistencia de un concurrido público, entre ellos estaba también la vicepresidenta del Gobierno, el presidente del Senado, varios ministros, Esperanza Aguirre y el alcalde de Madrid, Alberto Ruiz Gallardón, además de todos los demás medios de prensa.
Pues bien, parece ser que no debió ser del gusto de tan ilustre público el discurso de Gervasio Sánchez, cuando este subió a recoger el premio, condenando dicho discurso al ostracismo y olvido de toda la prensa.
Así que, como la mayoría de los medios no han querido publicarlo, navega por Internet para que lo lean algunas personas más.
Cuando lo leáis, entenderéis el porqué no han querido darle publicidad:

"Es para mí un gran honor recibir el Premio "Ortega y Gaset" de Fotografía, convocado por El País, diario donde publique mis fotos iniciáticas de América Latina en la década de los ochenta y mis mejores trabajos realizados en diferentes conflictos del mundo durante la década de los noventa, muy especialmente las fotografías que tomé durante el cerco de Sarajevo.
Quiero dar las gracias a los responsables de Heraldo de Aragón, del Magazine de La Vanguardia y la Cadena Ser por respetar siempre mí trabajo como periodista y permitir que los protagonistas de mis historias, tantas veces seres humanos extraviados en los desaguaderos de la historia, tengan un espacio donde llorar y gritar.
No quiero olvidar a las organizaciones humanitarias Intermon Oxfam, Manos Unidas y Médicos Sin Fronteras, la compañía DKV Seguros y a mí editor Leopoldo Blume por apoyarme sin fisuras en los últimos doce años y permitir que el proyecto "Vidas Minadas", al que pertenece la fotografía premiada, tenga vida propia y un largo recorrido que puede durar décadas.
Señoras y señores, aunque sólo tengo un hijo natural, Diego Sánchez, puedo decir que como Martín Luther King, el gran soñador afroamericano asesinado hace 40 años, también tengo cuatro hijos víctimas de las minas antipersonas: la mozambiqueña Sofía Elface Fumo, a la que ustedes han conocido junto a su hija, Alia, en la imagen premiada, que concentra todo el dolor de las víctimas, pero también la belleza de la vida y, sobre todo, la incansable lucha por la superviviencia y la dignidad de las víctimas, el camboyano Sokheurm Man, el bosnio Adis Smajic y la pequeña colombiana Mónica Paola Ojeda, que se quedó ciega tras ser víctima de una explosión a los ocho años.
Les aseguro que no hay nada más bello en el mundo que ver una víctima de la guerra perseguir la felicidad.
Es verdad que la guerra funde nuestras mentes y nos roba los sueños, como se dice en la película "Cuentos de la luna pálida" de Kenji Mizoguchi

Es verdad que las armas que circulan por los campos de batalla suelen fabricarse en países desarrollados como el nuestro, que fue un gran exportador de minas en el pasado y hoy dedica muy poco esfuerzo a la ayuda a las víctimas de las minas y al desminado

Es verdad que todos los gobiernos españoles, desde el inicio de la transición, encabezados por los presidentes Adolfo Suárez, Leopoldo Calvo Sotelo, Felipe González, José María Aznar y José Luís Rodríguez Zapatero, permitieron y permiten la venta de amas españolas a países con conflictos internos o guerras abiertas.
Es verdad que en la anterior legislatura se ha duplicado la venta de armas españolas al mismo tiempo que el presidente incidía en su mensaje contra la guerra y que hoy fabricamos cuatro tipos distintos de bombas de racimo cuyo comportamiento en el terreno es similar a las bombas antipersonas.
Es verdad que me siento escandalizado cada vez que me topo con armas españolas en los olvidados campos de batalla del tercer mundo, y que me avergüenzo de mis representantes políticos.
Pero como Martín Luther King, me quiero negar a creer que el banco de la justicia está en quiebra, y como él, yo también tengo un sueño: que, por fin, un presidente de un gobierno español tenga las agallas suficientes para poner fin al silencioso mercado de armas que convierte a nuestro país, nos guste o no, en un exportador de la muerte.
Muchas gracias."

Aquí os muestro algunas de las fotografías de ,como él los llama , sus hijos adoptivos:

Sofía con otro de sus hijos

Sofía y su familia

Monica Paola Ojeda

Fotografía humanista (1) René Mâltete , Ronis....

La fotografía humanista es un movimiento universal que pone al ser humano en el centro de sus trabajos.En esto tiene afinidad con los principios de la medicina.
Hay muchos representantes genuinos de este movimiento, como Willi Ronis, quién afirmaba que: "La fotografía es la mirada. O se tiene, o no se tiene"
El piensa que una imagen vale más que mil palabras, pero " sabe que una sola palabra puede estropear una imagen". Alguna de sus fotos,que centró en la vida cotidiana de París fueron expresión del día a día de las personas , al margen de la guerra ó de otras preocupaciones económicas, de sus alegrías y penurias. Aquí os muestro dos de ellas:
"El pequeño parisino":

"El beso":


Otro representante del movimiento ,sería Sebastiao Salgado, que ha fotografiado situaciones y personas que perturban nuestra tranquilidad y reducen nuestros problemas a su verdadera dimensión.He aquí algunas muestras:















Y uno de los maestros indiscutibles de este movimiento es René Mâltéte para el que la anécdota ,la ternura y la sutileza visual eran recursos de su fotografía que tiene un fondo de ironía y sentido del humor que a nadie deja indiferente:

" Paz"

"Los siete pecados capitales"

"Inquietud" (Yo diría que estaba aquí)

"El parque" (Y piensan que yo soy de piedra)
"Soooool"

Creo que no hacen falta más comentarios. Espero que las disfruteis.

Dos datos

1º.La Directora del Programa Mundial de Alimentos (PMA) dependiente de la ONU, Josette Sheenan , dice : "Con 3.000 millones de dólares al año, los 59 millones de niños hambrientos que hoy van a la escuela estarían bién nutridos".

2º.Los beneficios de la multinacional Pfizer el pasado año ascienden a 8.104 millones de dólares (sólo de beneficios ,porque los ingresos fueron de48.296 millones de dólares). Con un simple cálculo se podría decir que podría alimentar con dichos beneficios, sin tener pérdidas, a todos los niños hambrientos del planeta durante tres años........................Así que ha decidido despedir a 19.000 de sus trabajadores .

Perdónala...Les Luthiers

Y para compensar , os he prometido al menos una sonrisa cada fin de semana. Ahí va la de hoy , con mis mejores deseos de que os sirva para echar unas risas y reponer pilas para los próximos siete días. Féliz semana

La niña que silenció a la ONU durante 6 minutos y medio

Tengo que reconocer que mis ojos se han humedecido al ver este vídeo . Como este blog tiene como uno de sus fines , el compartir sentimientos, os dejo con este prodigio de discurso, que duró tan sólo 6 minutos y medio pero donde me veo representado por una niña que es portavoz de millones de seres humanos ansiosos por tener un mundo mejor

Ortodoxia médica

"Ningún ser humano tiene mayores oportunidades ni contrae tantas responsabilidades y obligaciones como el médico. Necesita grandes dosis de capacidad técnica, conocimientos científicos y comprensión de los aspectos humanos... se da por sentado que posee tacto, empatía y comprensión, ya que el paciente es algo más que un cúmulo de síntomas, signos trastornos funcionales, daño de órganos y perturbación de emociones. el enfermo es un ser humano que tiene temores, alberga esperanzas y por ello busca alivio, ayuda y consuelo."

Harrison´s Principles of Internal Medicine, 1950

... A pesar de haber transcurrido más de 50 años, en que se han sucedido progresos científicos desde la primera edición de esta obra, todavía hay que destacar que el fundamento de la atención clínica optima es cultivar la relación directa entre el médico y el enfermo.

... La sola aplicación especializada de técnicas de laboratorio y el empleo de las últimas modalidades terapeúticas no bastan para formar un buen médico.

... El facultativo eficiente, para enfrentarse a un problema clínico difícil, debe identificar los elementos cruciales en la anamnesis y la exploración física completas, ordenar estudios adecuados de laboratorio y extraer los resultados fundamentales de las decenas de hojas de computadora para saber si emprende un tratamiento o asume una actitud expectante. Todo médico a diario debe tomar decisiones definitivas, como saber si conviene rastrear un signo clínico o si sería mejor no concederle demasiada atención, así como si un tratamiento planeado conlleva mayor riesgo que la propia enfermedad; esta combinación de conocimientos médicos con la intuición, experiencia y juicio cognitivo define el arte de la medicina, tan necesario para practicarla junto con la solidez de los conocimientos científicos.

... El simple hecho de obtener los datos de la anamnesis da al médico la oportunidad de establecer o reforzar un vínculo peculiar que siente las bases de la relación ideal entre él y su enfermo; dicho proceso permite al facultativo apreciar la percepción que tiene el paciente de la enfermedad, las expectativas del médico y el sistema asistencial respecto a él y las consecuencias pecuniarias y sociales que le impone la enfermedad. Las instalaciones actuales en que se brinda la asistencia pueden imponer limitaciones cronológicas a las visitas que se hagan al paciente , pero es importante no acelera la fase de anamnesis porque él pudiera tenr la impresión de que lo que le relata al médico carece de importancia y de este modo podría omitir datos realmente importantes. Nunca se insitirá demasiado en el caracter confidencial de la relación entre el médico y su paciente.

Harrison. Principios de Medicina Interna. 17 Ed. 2009. Pag 1.

Me leo siempre el primer capítulo cuando una nueva edición del Harrison cae en mis manos. Creo que estos principios son algo previo a practicar cualquier especialidad en cualquier contexto. Es una falacia establecer un dualismo entre lo técnico y lo humano, entre lo científico y lo humanístico. Para ser un médico práctico eficaz hay que integrar conocimientos de distinta procedencia, desarrollar hábitos y habilidades profesionales que permitan cultivar una mirada clínica (un actitud) que promueva ser flexibles y rigurosos, aprender de la experiencia, ser críticos con lo que se cree saber y con los nuevos avances que aparecen cada día. Y siempre teniendo en cuenta que lo importante es pensar en el bienestar del enfermo, garantizar una cierta continuidad de cuidados de tal forma que nunca le falte un interlocutor en el que confíe.

Creo que a partir de ellos podría juzgarse la calidad y el funcionamiento de un sistema de asistencia sanitaria. Y deberían inspirar cualquier sistema formación de profesionales o de evaluación de servicios. Y no estoy muy seguro que sea eso lo que está sucediendo. Aunque creo que no tenemos que perder la esperanza ni dejar de luchar porque esto suceda. Ha habido tiempos peores y siempre han existido buenos médicos.

Inquietudes. Carta abierta al Sr Consejero de Sanidad del SESCAM

Llega el fin de semana, de una semana agotadora en la que ,para variar , nos vemos obligados a ver un promedio de 70-80 pacientes diarios. Y esto viene repitiéndose día tras día desde hace años sin que, al parecer, nadie quiera irle poniendo remedio,no ya el Bálsamo de Fierabrás que todo lo curaba, sino algún que otro parche para no poner en riesgo la salud física de los pacientes ( a mayor número,mayor probabilidad de error), y la salud mental y física de los médicos a los que así nos obligan a trabajar.

Dice Vd, Sr Consejero de Salud del SESCAM , haciéndose autobombo y propaganda en la revista que edita el SESCAM (nº 8) que éste organismo tiene por objetivos:

1º "Aportar soluciones que den respuesta a las necesidades sanitarias de los ciudadanos de C. La Mancha atendiendo sus demandas y mejorando la atención para satisfacer sus expectativas,incrementandolos niveles de calidad percibida".

Debe ser que una" solución " sea el que no haya unas agendas adecuadas y flexibles para dar una atención de calidad, y que ha sido establecida por algunos organismos, incluida la OMC, en un promedio de 10 minutos por paciente y no de 3 ó 4 minutos como ocurre en la mayoría delos centros de salud, con la subsiguiente merma de esa calidad que Vd dice defender, pero que hace poco por que se lleve a cabo.

También debe ser una "solución"el que el médico de A. Primaria tenga que hacer todas las recetas del sistema, aunque hayan sido generadas en el Hospital General de Pontevedra .

Otra de sus " soluciones " es tener que ir por ejemplo al cardiólogo,aunque tengan que desplazarse 50km, para que les prescriba unas medias de compresión normal ...., debe ser por lo que confían en los médicos de familia. Y así infinito número de " soluciones" que están pensadas con los piés (donde se sabe que no hay neuronas) para complicar la vida a los médicos de familia y disuadir a aquellos que cometen la osadía de pensar ó de formarse en cualquier aspecto de su especialidad (comunicación, cirugía menor, ecografía, psicoterapia, prevención...), porque le recuerdo que la Medicina de familia es una especialidad también y los que nos dedicamos a ella somos médicos especialistas.

2ª "Crear un proyecto y modelo de organización sanitaria pública de calidad, de todos y para todos, que integre sus trabajadores y propicie su continuo desarrollo personal y profesional".

Casi me echo a llorar cuando he leído ésto. Así que , ¿comenzar a trabajar a las 8 de la mañana y terminar a las 5 ó las 6 de la tarde es un modelo de organización sanitaria de calidad? ¿ver un paciente cada 5 minutos (en teoría) , más las urgencias y pseudourgencias que se presenten, atender las llamadas telefónicas que el usuario tenga a bién realizar, hacer los domicilios a partir de las 4 de la tarde y ver deprisa y mal a un enfermo terminal ó verlo un poco mejor dedicándole el tiempo que necesite, a costa de llegar a casa a comer a las 18,15 horas , es un modelo que propicia mi desarrollo personal y profesional?. ¿Y la carrera profesional, Sr. Lamata, también es un modelo de carrera de calidad y que propicia el desarrollo profesional y estimula a los que desde dentro del sistema se esfuerzan en hacer las cosas cada vez mejor? ¿O por el contrario ,premia a los que no pegan ni golpe,ni se preocupan más que por el horario y que cobran los grados I (3000 euros/año, II (6000 euros/año)y próximamente el III(9000 euros/año), sólo por llevar un determinado número de años ejerciendo, no haciendo mas que cubrir el expediente? . No somos borregos como los de la foto de Maltete:

¿Porqué no se diferencia con la carrera profesional a los profesionales que sí intentan dar calidad a su trabajo, asumiendo responsabilidades e intentando cumplir objetivos en salud, dando una asistencia integral, realizando docencia y asumiendo tareas de investigación?

Venga, Sr Lamata , Vd sabe que es imposible realizar este trabajo en las condiciones que ahora nos están exigiendo, por mucho que quiera echarnos flores diciendo que sin los profesionales no hubiera sido posible alcanzar lo alcanzado hasta ahora. Agradezco ese comentario pero echo de menos el compromiso de poner a la A. Primaria como eje del Sistema y echo en falta las ideas para llevarlo a cabo y algunas disposiciones en ese sentido como las denunciadas por mi compañero de blog, en lo tocante a pruebas complementarias, prescripción de fármacos y dispositivos sin la tutela del especialista, no realizar burocracia inducida.... ¿Para cuándo Sr.Lamata, tiene previsto disposiciones en este sentido? ¿O es que sus asesores y responsables de A. Primaria no le tienen informado de ésto ó no le asesoran debidamente? Porque si es así ...la solución podría empezar por ahí ,pero en cualquier caso no veo porqué sin más dilación no emite una circular ó una disposición donde se nos quiten labores de burocracia inútil ó se nos autorice a solicitar exploraciones complementarias que sí redundarían en beneficio de la población que tiene a sus médicos de cabecera como coordinadores de sus necesidades en salud.

Mientras tanto, es como si se nos obliga a circular a 200 Km /hora en una carretera comarcal por la que está prohibido circular a más de 50 km/h , y así la probabilidad de un "accidente" se multiplica a cada minuto que pasa. Casi como a aquellos trabajadores de los rascacielos de principios del siglo pasado , eso sí con media hora para el desayuno:

En espera de sus noticias:
Atte: Antonio Ruiz. . R 25 de Médico de Familia.
C. Salud de Porzuna .

Lo que hacemos ...

Todo tipo de informes y certificados por las causas más peregrinas, recetas de todo tipo y origen (especialistas, privados, residencias, amigos, vecinos, internet, peluqueras, etc.), partes de incapacidad sin criterio, ni posibilidad de control.
Todo ello sin ayuda de ningún tipo, bordeando la legalidad y cayendo muchas veces en el servilismo.

Un colectivo que no tiene la fuerza y dignidad suficiente para solucionar definitivamente esta cuestión, probablemente no sea capaz de resolver ningún problema importante. Es difícil encontrar un grupo tan acomodaticio, falto de carácter y liderazgo como el de los médicos de atención primaria del sistema sanitario público de salud.

Rafa Bravo dixit http://rafabravo.wordpress.com/2009/01/21/y-lo-que-se-hace-es/

(ver también lo que hay que hacer en http://rafabravo.wordpress.com/ )

Y más que hacemos y a lo que nos resignamos (esto lo digo yo, a bote pronto, en función de lo que vivo cada día y se me viene ahora a la cabeza):

• Ver a diario listas de pacientes que impiden un mínimo rigor en el manejo clínico aceptando como normal una práctica precaria y elemental (demasiado rápida en cualquier caso) que impide el desarrollo de nuestra especialidad y que inevitablemente conduce a errores o a deterioros evitables de la relación asistencial por no poder satisfacer las expectativas del paciente. Aceptar ver todos los que se apuntan en la lista hasta las 14 horas por el motivo que sea para satisfacer las expectativas que crean nuestros políticos.


• Recetar largas listas de fármacos en muchos casos no prescritos por nosotros sin la posibilidad de analizar con un mínimo rigor las interacciones que inevitablemente se producen entre ellos.


• Asumir las listas de espera del hospital (lo que supone que el paciente sigue viniendo con frecuencia a nuestra consulta y sigue siendo responsabilidad nuestra) sin recibir siquiera un informe clínico cuando al fín es visto por el especialista en la consulta correspondiente(que tiene un número limitado de pacientes y un tiempo mínimo por cada uno de ellos) . Y que esto no sea reivindicado por la GAP año tras año.


• Asumir que no podemos recetar ciertos fármacos o accesorios que precisan visado pero cuyo control depende de nosotros: pañales, alimentación enteral, Plavix, sillas de ruedas, etc.


• Tener limitada la petición de pruebas complementarias y el acceso a los resultados de las solicitadas por el especialista hospitalario. Por ejemplo anatomía patológica.


• Aceptar que nuestra historia clínica informática no sea la misma que la del hospital (o a la inversa) y común para todo el pais. Esto solucionaría muchos de los problemas de coordinación y comunicación entre los dos niveles. Y mejoraría de inmediato la calidad de atención de los pacientes.


• Aceptar no conocer ningún tipo de indicadores de calidad clínica de nuestros Hospitales de referencia. Igualmente que no se hagan estudios naturalistas sistemáticos (fáciles de llevar a cabo en una historia informática) para evaluar la eficacia de lo que estamos haciendo.


• Aceptar llevarse a lavar la lencería a nuestra casa después de una guardia aunque esté manchada de sangre u otros fluidos potencialmente peligrosos. Tener que mendigar un pijama o una bata porque no te quieren dar más de uno al año, aunque hagas varias guardias al mes. (¿es imaginable esto en un hospital, en un quirófano por ejemplo?).


• Aceptar ser evaluado e incentivado por el ahorro en farmacia pero que no haya ningún tipo de evaluación de la calidad clínica. Es imposible mantener un mínimo prestigio como especialidad si la consulta de atención primaria la puede pasar cualquiera (y sabéis a qué me refiero).


• Aceptar que las consultas de atención primaria, las urgencias de atención primaria y las urgencias hospitalarias sean los puntos más precarios del sistema de salud. Curiosamente donde los médicos de familia trabajamos mayoritariamente.


• Aceptar formar MIR en unas condiciones que no permiten la docencia. ¿Cuántos centros docentes tienen demandas por debajo de 30 como marcan los ratios exigidos?. ¿Para qué los estamos preparando desde el principio?.


• Aceptar que la entrada en cada servicio de salud sea distinta y cada vez más arbitraria y alejada del mérito profesional. Imposible para alguien joven sacar unas oposiciones cuando hay muchos más aprobados que plazas y lo determinante es la antiguedad o méritos ligados al idioma o a cuestiones locales. Aceptar sueldo y condiciones diferentes para un mismo trabajo según la autonomía en la que se trabaje.
  

Recuerda

Hace poco volví a ver “Recuerda”, la magnífica película de Alfred Hitchcock, en la que Gregory Perck interpreta a un médico con amnesia que cree ser culpable de un asesinato. Ingrid Bergman, una joven psiquiatra enamorada de él en la película, trata de bucear en su inconsciente a través de sus sueños (a los que Dalí pone decorados alucinantes para dramatizarlos) y de lo que desencadena su angustia hasta el desmayo (la visión de rayas negras y blancas) para conseguir que recuerde lo que en realidad pasó, lo único que podría liberarlo de su culpa y curarlo, demostrando de paso su inocencia. La película realizada en 1945 cuando el psicoanálisis estaba muy de moda en EE.UU parte de la hipótesis psicoanalítica de que tendemos a olvidar las circunstancias muy traumáticas, como un mecanismo de defensa, y a veces eso causa patología mental que solo puede ser mejorada haciendo que emerjan los recuerdos reprimidos.

De una hipótesis parecida parten las “Terapias de recuperación de memoria” que se pusieron muy de moda en los años 90 del siglo pasado. Un paciente podía acudir a una consulta con síntomas de ansiedad relacionados con algún problema de la vida, por ejemplo un divorcio. Entonces el psiquiatra lo sometía a hipnosis, a medicaciones psicotrópicas e incluso era ingresado en algunas periodos en una clínica de salud mental. Y tras un tiempo comenzaba a recordar, por ejemplo, que había sufrido abusos sexuales en la infancia y que había participado en actos de canibalismo. Según el psiquiatra estas experiencias traumáticas habían generado en la psique del paciente toda una gama de personalidades diferenciadas llamadas alters (del latín alter, otro), un Trastorno de personalidad múltiple (TPM). La curación pasaba por dar voz a estas personalidades, por animarlas a expresarse a pesar de que fueran una fuente de angustia al paciente. Incluso en casos de abuso algunos pacientes eran animados a denunciar judicialmente a los familiares implicados. Curiosamente este tipo de diagnóstico comenzó a dispararse a partir de una película Sibil (1973) sobre un caso de TPM. Hasta entonces no llegaban a 50 los casos de TPM asociados a abuso infantil. En 1994 el número se habían disparado hasta llegar a 40.000.

Sin embargo a partir de un determinado momento comenzaron a llover las denuncias de los pacientes que no solo no mejoraban sino que estaban peor, y muchos comenzaron a sospechar que esos recuerdos habían sido implantados por sus psiquiatras. La Asociación Psiquiátrica Americana (APA) tuvo que intervenir y advertir a los pacientes de la escasa fiabilidad y probable iatrogenia de este tipo de terapias. Incluso decidió sacar de la última revisión del DSM-IV la categoría de Trastorno de Personalidad Múltiple y cambiarlo por el de Trastorno de Identidad Disociativa. Los juicios, que dieron lugar a fuertes indennizaciones, sacaron a escena las grabaciones de la terapias donde podía apreciarse la psicodramatización de las situaciones traumáticas y cómo era posible que esa “imaginología dirigida” hubiera podido producir cambios permanentes en el cerebro similares a los de síndrome de estrés postraumático, con afectación de la amigdala, corteza prefrontal medial e hipocampo. Los pacientes tenían con frecuencia crisis de pánico ante ciertos desencadenantes: por ejemplo, un cabello en una pizza rememoraba un acto de canibalismo, el humo del tabaco las quemaduras que supuestamente le había infligido su tio, etc.

Frente a la hipótesis de que los recuerdos traumáticos tienden a olvidarse, actualmente todas las investigaciones parecen probar lo contrario. La excitación emotiva tiende a reforzar los recuerdos, quizá porque la memoria trata de recordar situaciones amenazantes para tratar de evitarlas en el futuro. Por otra parte una amplia revisión de investigaciones llevadas a cabo por Richard Bryan de la Universidad de Nueva Gales del Sur y Anke Ehlers, del King´s College han demostrado que la rememoración de experiencias traumáticas al poco de un acontecimiento aterrador puede provocar un estrés innecesario e impedir la recuperación del equilibrio mental. A veces el olvido puede constituir la mejor solución para recuperar la salud mental.

Uno de los problemas con nuestros recuerdos es que al cerebro le puede costar trabajo diferenciar cuales están basados en experiencias reales y cuales se deben a experiencias no reales inducidas por diversos medios (por ejemplo películas o referidas por otros). Elisabet F. Loftus y Jacqueline E. Picker diseñaron en 1995 un estudio curioso sobre 24 voluntarios. Se pusieron en contacto con su familias y tras recopilar información sobre sus vidas elaboraron un librito de recuerdos que contenían acontecimientos reales de su infancia junto con una historia inventada según la cual se habían perdido en un centro comercial cuando contaban cinco años de edad. El 29% de los sujetos “recordaba” el suceso falso e incluso eran capaces de referir detalles del mismo.

A veces he pensado que en muchas ocasiones he sufrido de forma intensa o tenido pesadillas por cosas que nunca he vivido. La sugestionabilidad es una característica muy importante en el ser humano (sobre todo de algunos) y puede ser fuente de todo tipo de manipulaciones como se ha demostrado históricamente. Cuando confluye un determinado tipo de estímulos culturales, un “sanador” con carisma y seguridad en sí mismo y un paciente sugestionable la manipulación emocional potencialmente iatrogénica puede estar cantada. Los casos extremos de Rasputín(http://www.drugfarma.com/spa/sexologia/02numerosanteriores/numero4_2007/07reflexiones_sexologia/01.asp), Karaczid y la de tantos otros con parroquia incondicional, algunos con títulos médicos relumbrantes son un ejemplo que se repite una y otra vez a lo largo de distintas épocas.

Lo que recuerda que aunque el constructivismo impregna muchas de las corrientes psicoterapéuticas nunca hay que perder de vista el valor de los hechos objetivables y una saludable actitud científica a pesar de lo brillante o elocuente que parezca un determinado discurso. Y también una permanente mirada crítica ante lo que hacemos. Estos hechos que serán revisables ocurrieron hace apenas una década y no se han leido grandes análisis críticos en la literatura médica. Siempre me ha llamado la atención la aparente naturalidad con la que los médicos encajamos nuestros errores. Y quizá en este momento estemos haciendo cosas que serán motivo de escándalo dentro de unos años.

La principales ideas de este post está sacadas del artículo: Lambert K, Likienfeld. Borrones mentales. Mente y cerebro nº 34 /2009.

Las 4 etapas de la vida

Hay personas que están enganchadas toda su vida a una botella , y esto de forma literal es lo que resume esta foto que he encontrado por ahí:

Algún manchego añadiría otra de buén vino de la tierra . Pués , ya sabeis que...... el vino sin pasión es sólo vino. De esto hablaré otro día

Darwin

2009 será el año de Darwin por dos motivos: 200 años de su nacimiento y 150 años de la publicación del “Origen de las especies”, un libro que precipitó un cambio de paradigma y promovió una visión radicalmente diferente de la que el ser humano tenía sobre sí mismo. La conmoción fue tan grande que aún no se ha apagado y a pesar de que la evidencia científica que apoya la teoría de la evolución es abrumadora todavía hay grupos sociales que la combaten de forma visceral.

La biología es una disciplina muy ligada a la medicina pero en los tiempos en que yo estudié estaba fragmentada en distintas asignaturas no contextualizadas en las que era muy fácil perderse en datos memorísticos. Y nadie nos enseñó lo que había significado Darwin, las preguntas que había planteado, las posibilidades que había abierto, el reto que asumió al atreverse a pensar a contrapelo de su tiempo. Sin embargo sus ideas han sido determinantes en la medicina moderna y sirven de inspiración en multitud de líneas de investigación actualmente abiertas en distintas especialidades médicas.

Por suerte, ya terminada la carrera cayó en mis manos un magnífico libro de Biologia general de Helena Curtis (Panamericana). En él se comenzaba relatando el viaje del Beagle (1831) en el que el capitan de 21 años, Fitz Roy estuvo a punto de no aceptarlo a causa de su nariz (creía que su forma tenía relación con la determinación del carácter y la de Darwin no parecía ajustarse al modelo deseado), sus influencias (los Principios de Geología de Lyell, las teorías de Malthus) la larguísima gestación del libro y las dudas para publicarlo, que solo se disiparon cuando se enteró que un competidor, Alfred Russell Wallace, había llegado a las mismas conclusiones por su cuenta y estaba a punto de publicarlas.

Los cinco años de travesía en el barco, alrededor del mundo, marcaron el destino de una época y el inicio de una teoría que no ha parado de acumular pruebas científicas a su favor. También en este tiempo ha sido sacada de contexto y manipulada para legitimar ideas políticas o de organización social. Esto ya comenzó con las teorías de Francis Galton, primo de Darwin, que se quejaba de que la sociedad moderna protegiera de la selección natural a sus “miembros menos aptos” y continuó con múltiples derivaciones del llamado “darwinismo social” o determinismo genético que tuvo su momento más lúgrube en la ideología nazi.

En el último número de la revista “Investigación y ciencia” (Enero 2009) monográfico dedicado a la evolución, se puede hacer un repaso de los múltiples aspectos de la teoría y a las nuevas cuestiones que no dejan de plantearse: ¿procede la evolución a saltos?;¿existe la “deriva genética”, proceso por el cual las mutaciones azarosas con frecuencia se trasmiten o desaparecen sin haber tenido efecto adaptativo alguno?; ¿la selección natural de grupos enteros explica los rasgos altruistas?, etc.

Y si queremos seguir con un debate interesante para los médicos podemos leer la entrevista de Frank Miele traducida en en Tercera Cultura (http://www.terceracultura.net/tc/?p=892
a Thomas J. Bouchard y Nancy L. Segal, expertos del Estudio Minnesota de gemelos criados por separado. Alli podemos hallar nuevos datos sobre el peso de la herencia y el ambiente en las motivaciones, los rasgos de nuestra personalidad y nuestros intereses psicológicos.

Y parece que el peso de los genes es grande. Los gemelos, aunque habían estado separados desde el principio, tenian un gran parecido psicológico y habían desarrollado intereses similares quizá porque cada organismo crea su entorno y lo hace a partir de “apetencias” (impulsos/querencias) productoras de experiencias que están bastante ligadas a los genes. Una cuestión paradójica es que si se consiguiera mejorar el sistema educativo de manera que la unicidad de cada individuo pudiera florecer, probablemente se podrían observar más diferencias individuales que estarían ligadas a la carga genética. Es decir pudiera ser que los efectos genéticos se hicieran más evidentes según fuerámos poseyendo oportunidades mejores y más equitativas para todos.

En fin un debate con muchos puntos que investigar y lleno de controversias que también puede continuarse en el blog de Arcadi Espada http://www.arcadiespada.es/( 16 de enero), donde puede leerse su opinión sobre la entrevista y las de sus lectores, entre ellas las de uno que cuestiona lo que pueda extraerse de ese tipo de estudios en base a ideas del filósofo argentino Mario Monge. El año Darwin no ha hecho más que comenzar.

15 Días en Agosto. Una reflexión con mirada infantil

De vez en cuando , merece la pena detenerse a reflexionar sobre algunas cosas del día a día para no dejarse atrapar en la espiral de prisas, agobios y ansiedades en que muchos quieren convertir nuestras vidas. La Medicina , bién ejercida , es un excelente observatorio para ello. Nada mejor, también, que la perspectiva de un niño para hacer un reencuadre y dejar que un soplo de aire fresco, un torrente de vida, nos invite a cambiar de dirección y poner rumbo a nuestros sueños y fantasías que dejamos atrás demasiado a menudo: Mirad este vídeo y ya me contaréis

Desinformación

La noticia:

http://www.latribunadeciudadreal.net/noticia.cfm/Local/20090115/centro/salud/iii/mejorara/atencion/24000/pacientes/fisioterapia/cirugia/menor/D6E536A5-1A64-968D-59D1966D3126619F

El centro de salud de “Ciudad Real III” de la capital, que sustituirá al que actualmente desarrolla su actividad en la cuarta planta del hospital del Carmen, mejorará la calidad de la asistencia prestada a cerca de 24.000 pacientes con la incorporación de servicios como fisoterapia, ciurgía menor y salud bucodental.

... el delegado provincial de salud y bienestar social destacó el hecho de que en estos tiempos de crisis el gobierno de Castilla La Mancha invierte en la obra publica para generar puestos de trabajo. La plantilla se mantendrá casi en los mismos términos a los actuales.

La unidad de rehabilitación y quirófano, donde se llevarán a cabo "actuaciones especiales quirúrgicas" se revelan como servicios novedosos en la capital donde aún no existía un centro de salud de estas características.

Los Hechos (en mi opinión):

El centro de salud III debía haber estado terminado hace, como poco, 2 años lo que no ha sucedido por problemas de coordinación entre distintas administraciones (Ayuntamiento/Sescam) de las que cada una cuenta su versión que pretenden que los profesionales y ciudadanos comprendamos.

La infraestructura de la atención primaria de C.Real capital es objetivamente obsoleta para los requerimiento de una atención primaria de calidad en un pais desarrollado. El centro nuevo va a acoger un centro III ya funcionante en una planta del antiguo hospital provincial. En centro I ocupa un antiguo ambulatorio de la seguridad social con instalaciones deficientes y anticuadas y el centro 2 es un edificio que se construyó para 9 médicos y donde actualmente trabajan 16. Las urgencias ambulatorias llevan años en un edificio inadecuado e insalubre. Si hay suerte dentro de unos meses se trasladarán a las urgencias del antiguo hospital previa rehabilitación.

Los nuevos centros de salud que se han construido, a los que se refiere el articulo, cuentan con buenas instalaciones (a veces sobredimensionadas). Entre ellas lugares para fisioterapia y salud bucodental. En general cuentan con un area quirúrgica bien diseñada y adecuada para realizar cirugía menor. Ahora bien ¿se utiliza?. Los compañeros que trabajan en esos centros sabrán la respuesta. Mi impresión (trabajé hasta hace un año en uno de ellos) es que no mucho y creo que la causa es que una cosa es dotar de un edificio y otra de los medios reales (personal con el tiempo, la formación y los medios adecuados) para llenarlo de contenido.

La cirugía menor es una actividad que se realiza desde hace muchos años en mayor o menor medida en los distintos centros de salud. Depende sobre todo de la formación y la actitud de los médicos concretos. No se ha evaluado, al menos en nuestro medio, con rigor (salvo por indicadores numéricos no contrastados) qué tipo de cirugía se hace ni su calidad. Muchas veces se realiza en entornos no adecuados y es un ejercicio de puro voluntarismo. Esto no va a cambiar con el nuevo edificio. Hablar de "actuaciones especiales quirúrgicas" (que por estar entrecomillado supongo que no será un invento del periodista) es pura propaganda que además traiciona la esencia de la medicina de familia. El nuevo centro de salud debería proporcionar un buen entorno para que los profesionales ejercieran, con el tiempo adecuado por paciente (¡esa sería la gran noticia!), su especialidad de médicos de familia, de la que la cirugía menor es un mínima parte. Sin embargo se hace propaganda de una actividad aparentemente hospitalaria o tecnológica porque se supone que eso es lo que vende mediaticamente. El que la hagan médicos de familia actualmente en la gestión me resulta simplemente patético y un poco triste después de tantos años y tantos errores del mismo tipo que nos han llevado a una situación crítica en la actualidad(ver artículo citado por Rafa Bravo http://rafabravo.wordpress.com/2009/01/10/la-medicina-de-familia-y-sus-enemigos/#more-1401).

La cirugía menor en atención primaria es teóricamente un servicio que debe ofrecerse a la población desde hace muchos años. Y esto debería suceder con la misma calidad que si se produjera en el medio hospitalario (lo que también debería suponer unos medios y un tiempo similar para los profesionales que la realizan). Sin embargo los MIR de nuestra especialidad no rotan obligatoriamente por cirugía y no está prevista una formación específica que incluya una adecuada curva de aprendizaje de las diferentes patologías incluidas, en un ambiente quirúgico adecuado. La mayoría de las veces la formación se produce en cursos teóricos prácticos donde se practica con una panceta habilidades elementales. Igualmente no hay reciclajes periódicos ni ningún tipo ni supervisión o evaluación. Esto es lo que yo he visto y vivido en mi ámbito de trabajo.

La demanda cada vez más disparada en los últimos tiempos por la falta de médicos hace inviable, en la práctica, hacer cirugía menor de forma sistemática. La inexistencia de personal auxiliar y de entornos adecuados hace que con el tiempo, salvo profesionales especialmente formados o motivados, se abandone su práctica. Eso no cambiará en el nuevo centro de salud de forma inmediata y los responsables lo saben.

Los pequeños detalles son a veces reveladores de las personas y de las instituciones. También el lenguaje. La política de comunicación en función de unos objetivos claros de mejora de la salud y de una adecuada utilización de los servicios debería ser básica en una GAP (que depende mucho de las expectativas de la población), que además cuenta en su plantilla con un profesional del tema. Habrá quien eche la culpa a los periodistas, pero cualquier persona bien informada sabe que se puede conseguir hasta cierto punto que ciertas ideas fuerza sean reflejadas por los medios si se emiten adecuadamente .

Habrá quien justifique estas cosas porque son normales en la política y es esperable que todos los partidos intenten rentabilizar ciertas inversiones. Pero yo creo que no tenemos que resignarnos a este estilo de comunicación y más en un momento como el actual de consultas colapsadas y escasez de profesionales por falta de planificación y competencia de gestores de todo tipo tanto sanitarios como universitarios. El resultado es el deterioro de la asistencia en atención primaria y también la frustración de miles de jóvenes de este pais que no han podido cursar medicina en un momento en que hay una gran falta de médicos y se homologan títulos extranjeros sin ningun rigor. Casi el 30 por ciento de los médicos que se presentan al MIR este año serán de fuera de este pais. Y otros muchos están trabajando sin cursarlo. Los responsables deberían intentar remediar los problemas reales de la atención primaria en vez de hacer algo muy parecido a la propaganda con cosas como la cirugía menor.

Escándalos, Incongruencias y Aberraciones

Hace unos días , en una conversación entre amigos, me refería uno de ellos que había decidido tomarse un tiempo sabático respecto a dar talleres de un tema que le apasiona y que hace muy bién, según dice todo el que ha asistido a ellos. ¿El motivo? . Muy sencillo , nuestro fantástico Sistema de Salud le otorga un punto en sus méritos profesionales por ese taller ,que está acreditado ,a todos los alumnos que lohan realizado, pero al docente..................nada de nada. Es decir , se reconoce como mérito hacer el curso pero no el impartirlo. El sistema le dá valor a ser alumno pero no profesor. Y claro tras llevar una partida de años impartiendo y mejorando dicho curso ó taller se ha hartado y ha decidido tomarse un tiempo de reflexión, que en realidad deberían tomarse los incompetentes, que deciden los baremos de las carreras profesionales ó de las oposicionesó de los concursos de traslado.

Yo he participado en algunos concursos de traslado (cuando todavía tenía interés en ello, que ya no) en los que se baremó como mérito el que tu esposa trabajara en la misma localidad de destino que solicitabas, lo que intentaba conciliar la vida laboral con la familiar, pero el problema es que le asignaban 12 puntos en el baremo, más o menos el equivalente a haber trabajado 20 años para el sistema , lo que claro hizo que pareciera que el baremo se había "fabricado" sólo para que algunos lograsen esas plazas. Al concurso siguiente, yo confiaba en lograr el traslado ya que mi esposa había logrado plaza de profesora en un instituto de dicha ciudad a la que pretendía trasladarme, pero claro, se cambió el baremo de méritos (que era una aberración ) y ya no puntuaba nada el tener a tu cónyuge en dicho destino. Debía ser que ya no interesaba ó que los incompetentes de turno reconsideraron el error anterior y decidieron subsanarlo, pero entonces decidieron valorar cursos a los que no todos teníamos acceso entonces, por lo que una y otra vez me fuí quedando a las puertas, y así hasta que decidí que el medio rural es un sitio estupendo para trabajar y que aun con muchas penalidades, merecía la pena el mantener la continuidad asistencial, por lo que ya no presento méritos para el traslado y lo dejo para el que le interese.

Sin embargo , la continuidad asistencial no se valora en ningún baremo de méritos, a pesar de ser un valor en sí mismo en la atención sanitaria. Como tampoco se valora el trabajar en el medio rural, a que pesar de que ahora es todavía más patente que tenemos más dificultades para la formación continuada ó para disfrutar vacaciones ó dias de libre disposición porque casi nadie quiere venir a trabajar a un pueblo cuando puede elegir la ciudad y hacer guardias en un sitio con doble ó triple equipo.

Hace unos días, en la prensa no daba crédito a lo que leía: en Euskadi, le daban al saber Euskera, para la oferta de empleo que iban a hacer este año, diez veces más valor que el tener la tesis doctoral ó trabajos de investigación ó cualquier otro mérito digamos más profesional.

En fin .......incongruencias a perpetuidad. Mi amigo me dijo :"despierta hombre, que los que hacen los baremos, hace ya mucho que vieron a una persona como paciente y ya no pasan apuros viendo cómo la presión asistencial de cada día se va comiendo muchas de tus ilusiones como médico, como docente y como investigador". Ó como leía hace unos días: "Un político brillante es aquel que no tiene tiempo de hacer su trabajo ,para poder hablar de lo mucho que trabaja".

Uno de mis personajes favoritos, Mafalda lo dice muy bién:"Y al final, ¿Cómo es la cosa? ¿Uno lleva la vida por delante o la vida se lleva por delante a uno?" ó aquel otro de Manolito, su amigo: "Se habla mucho de depositar confianza, pero nadie dice qué interés te pagan."

No tengo más remedio que reconocer que lleva razón , y así lo expongo en este post, pero necesito recordar aquello de que "quién tiene sueños es feliz.....,pero quien los realiza tiene éxito", así que yo , de momento seguiré haciendo todo lo que pueda para verlos hechos realidad.

Para reír. Una Carta Alegato contra la intolerancia linguistica

CASO VERÍDICO:

Una carta muy cachonda de una empresa andaluza que recibió una multa de Barcelona... en catalán.

Estimados amigos/as: Hace unos días se recibió en las oficinas de la empresa para la que trabajo como Gerente una comunicación del Ayuntamiento de Castellgalí (Barcelona), en la que parece ser que pedían el embargo del salario de uno de nuestros empleados.

La limitada inteligencia de algún político o funcionario debió de prevalecer por encima del más común de los sentidos (que ya se sabe que es el sentido común), para enviar la misiva en idioma catalán (ahí, con dos cojones, que diría Arturo Pérez-Reverte).

Algunos empleados de mi compañía pensaron que había que enviar una respuesta agresiva por tamaña desfachatez.

Siempre he pensado que la intransigencia y el fundamentalismo, que es una rama menor de la ignorancia aderezada de unas gotitas de catetez, se ha de combatir desde la ironía y el buen humor. De ahí que pensé que sería mucho mejor responderles utilizando algo de su misma medicina.

Os envío copia de la carta con la que he respondido al Cap d´Oficina del Ajuntament de Castellgali.Un saludo a todos. José Sarria.

Sr. D. MARC BAJONA CAMPS

Cap d´Oficina/Departament

Organisme de Gestió Tributária Ajuntament de Castellgalí

Málaga (Andalusía, er Sur)19 de setiembre de 2008

Estimado Sr. Cap d´Oficina:”Hemo resibío zu carta de fesha trentiuno d´agosto der presentaño, en la que nos comunica argo mu´estraño referente a don Hosé Antonio García Marín y qu´hasta la prezente no hemo podío descifrá, dado er raro lenguahe en er que intentan comunicarsse con nosotro.

Le huro por Dió que´hemo hesho to lo possible por aclará zi nosotro le debemo a ustede argo o son ustede los que nos tienen que hasé argún pago. Nuestro Hefe D´Amnistrassión se´ncuentra el´hombre recuperándose der soponsio, alelao, pero l´asseguro qu´haremo to lo possible por acabá de orientarmo y aclará este complejo crintograma que nos han remitio.

Lo que má difissi está siendo de´ntendé e´esso de "la seva propietat que puguin figurar amb prelació als sous" o lo de "de tot aixó se´n dona trasllat a l´empresa", pero no dude que´ncuanto h´ayamo ressuerto el assertiho le daremo cumplía respuesta.

No´stante to lo anterió, y si no fuesse molestia pa´usté, a fin devitá insidentes diplomáticos mayore, le rogaría que´nlosusesivo se dirihiese a nosotro en la lengua materna de Garcilaso, Cervantes, Góngora, Calderón, Juan Ramón Jiménez, Pío Baroja, Unamuno, Ortega y Gasset o Vicente Aleixandre, porque a los catetos der sur, en cuanto los sacas der castellano y de cuatro frases h´echas en fransé o inglé (ya sabe, "vu le vu cuxe avec mua sexua??" o aquello de "do you want make love with me??", pa´impressioná a las suecas o masisas teutónicas qu´inundan nuestras playas) se pierden.

Quedando a su disposisión, aprovecho er momento epístolá pa´nviarle un afectuosso y cordiá saludo”

Fdo.: José SarriáGerente (o Manachemen).

PD: Procuraremos hacer algo parecido en todos nuestros problemas abiertos en la actualidad. Utilizar la ironía , la inteligencia y el humor. El humor tiene un efecto similar al Bálsamo de Fierabrás, ¿verdad?

Arranca el Grupo Antiburocracia Manchego

Pues sí amigos, hace pocos días hablé con Armando Nevado , del Grupo Antiburocracia de Madrid, para intentar poner en marcha aquí en C- La Mancha , y comenzando en Ciudad Real, el Grupo Antiburocracia Manchego (¿GRABUMAN?). Suena parecido a Fierabrás ¿no?

Para los que no sepan nada de esto , os diré que todo esto comenzó con una idea de un médico de familia de Salamanca , el Dr. J.C. Olazábal , que fué quién comenzó esta encomiable labor para intentar terminar con una situación tan absurda como extendida en nuestro sistema. En esencia consiste en una idea: "Que cada médico haga la/las recetas de los medicamentos que haya prescrito al paciente que haya visto y valorado".

Esta idea tan simple , no se ha hecho JAMAS en el Sistema sanitario, a saber:

-Todo paciente visto en Urgencias, recibe un informe , donde tras la valoración y el dg de sospecha , se le indica un tratamiento, que el paciente , normalmente sacará de la farmacia y al día siguiente , pedirá cita en la ya masificada agenda de su médico de familia, que a su vez , actuará como escriba ó amanuense del colega que lo vió en la Urgencia y tendrá que pasarle dichas recetas, aunque haya alguna ó todas con las que no se esté de acuerdo. Entre otras cosas para evitarle al paciente que tenga que pagar unas medicinas para las que el médico de la Urgencia no le ha hecho la receta , responsabilizámndose él de su propia prescripción.

- El 95 % de los pacientes vistos por los especialistas hospitalarios, si con suerte traen un informe con el Dg y las pruebas complementarias , casi indefectiblemente sí contienen un tratamiento , casi siempre con medicamentos de marca, no por principio activo, y muchas veces lo último que ha aparecido en el mercado. Pero lo triste del caso, además de lo indicado, es que tampoco le hacen las recetas. "Ya se las hará su médico de cabecera", ó "Se me han olvidado las recetas , que se las pase su médico....." y así años y años y seguiremos si no hacemos nada para remediarlo

Los compañeros del Grupo Antiburocracia de Madrid, pidieron amparo a su Colegio de Médicos y solicitaron un informe de su sección de Deontología y de su departamento Jurídico para terminar con esta injusticia manifiesta y este agravio que se ha mantenido sine die en nuestro sistema sanitario.....y tras un año de lucha obtuvieron el pleno apoyo inicial de su Colegio de Médicos y un informe jurídico y Deontológico favorable: "cada médico debe responsabilizarse de su prescripción". Y la guinda la consiguieron del Consejero de la Comunidad de Madrid , con una circular donde se obliga a cada médico a hacer sus propias recetas. SE dió un plazo de unos meses (con carteles alusivos y conversaciones con gerentes y coordinadores) para que pacientes y médicos de los hospitales y servicios de urgencia se dieran por enterados y se les advirtió educadamente que no se les harían dichas recetas fuera de dond hubieran sido prescritas. Es decir que el paciente exigiría a cada especialista que le hiciera las recetas que le estaba prescribiendo como tratamiento. De lo contrario los pacientes serían remitidos a Atención al paciente para que solicitara una hoja de reintegro de gastos además de cursar la reclamación correspondiente.

Hoy , el resultado en Madrid puede calificarse de éxito histórico. El seguimiento de dicha normativa ha sido desigual según las zonas y áreas de Madrid, en función de la implicación de los diferentes Médicos de Familia para aplicar dicha normativa de forma no inflexible pero sí de forma habitual. Pero todo el éxito ha sido de la organización y decisión de muchos que con su trabajo , lo han hecho posible .

La iniciativa también se ha exportado a Euskadi , donde ya hay compañeros que se han puesto manos a la obra y por lo que sé se hará extensiva de forma imparable, al resto de España.

Por mi parte , he preparado un texto para solicitar el amparo de nuestro Colegio Oficial de Médicos , similar al de Madrid pero adaptado a nuestros Estatutos y que intentaré hacer llegar a todos los Centros de Salud de la Provincia para recoger firmas de apoyo a esta iniciativa. Necesito la ayuda de todos los médicos de Primaria que puedan hacerle llegar la carta a sus compañeros de trabajo para conseguir cuantas más firmas mejor , y obtener así el respaldo mayoritario a una iniciativa que ya desde aquí digoque NO VA CONTRA NINGUN MEDICO HOSPITALARIO sino A FAVOR DE UNA PRESCRIPCION RESPONSABLE POR PARTE DE CADA UNO, de MEJORAR LA CALIDAD ASISTENCIAL , DIGNIFICAR EL TRABAJO EN ATENCION PRIMARIA y de que cada palo aguante su burocracia pero no más.

Empezaremos por intentar racionalizar la prescripción y que los médicos de Atención Especializada suscriban sus propios tratamientos, de forma que no se sobrecarguen nuestras consultas con este trámite puramente administrativo, evitando a los pacientes pérdidas de tiempo con visitas innecesarias. Seguiremos buscando eliminar la multitud de "papelitos" que se nos piden sin ningún sentido y haremos lo posible porque los que sí lo tienen, sean asumidos por quien corresponda. ¡Que no todos son nuestros!

Nuestro primer objetivo es obtener el mayor número de firmas posible, si se está de acuerdo obviamente con esta carta, que recibireis en los próximos días. Ruego me envieis algunas direcciones de correo electrónico, los que leeis este blog, para intentar que llegue una copia de dicha carta a cada C. de Salud y posteriormente se me reenvíe dicha carta con las firmas a mi dirección de trabajo. Asímismo los que deeeis formar parte de este Grupo que he dado en llamar: GRABUMAN (sujeto a cambios más imaginativos), me lo podeis comunicar a la misma dirección para intentar tener una primera reunión y poner puntos de vista en común:

Antonio Ruiz Serrano

C. de Salud de Porzuna

13120. Porzuna .Ciudad Real

Una vez tenga la carta con dichas firmas se la entregaremos al Ilmo Sr Presidente del Colegio de Médicos de Ciudad Real y posteriormente, solicitaremos una audiencia con los Gerentes de Área y de Hospitales y al Sr Consejero de Salud de Castilla La Mancha para pedir una solución al respecto.

Os iré informando periódicamente de la marcha de esta iniciativa. Este va a ser uno de mis empeños y sueños para este año. De vosotros depende el éxito , como ya ha ocurrido en Madrid.

Juntos podremos lograrlo. Hoy es la noche de Reyes, buena noche para que nazca un sueño y para alimentar ilusiones.

"Si quieres llegar lejos haz las cosas acompañado".

Curso de Experto en Comunicación

La Escuela Andaluza de Salud Pública oferta un Curso de Experto en Comunicación para profesionales sanitarios. La comunicación es , como sabeis , la herramienta fundamental para realizar adecuadamente nuestro trabajo. El curso tiene una duración de un año y es caro (3.700 euros) , pero os recuerdo que el FISCAM oferta ayudas para financiar estudios de este tipo. Exige disponibilidad para una parte presencial y otra no presencial . Para los que esteis interesados os dejo el enlace:
http://www.easp.es/web/formacion/formacion_diplomas_detalle.asp?id=1014010008&idCab=298&idSub=355&idSec=298&idArea=