El Caso Clínico de los Jueves. Caso 2 . Lesión en lengua

-Paciente de 77 años con antecedentes de deterioro cognitivo, que en una revisión rutinaria refiere molestias en la boca con sensación de quemazón desde hace unas semanas. Es difícil de precisar cuantas semanas lleva por presentar desorientación temporo espacial moderada. No refiere sangrado ,ni fiebre y la lesión no es dolorosa, sólo sensación de quemazón, "como escozor" cuando toma alimentos condimentados ó bebe algo con alcohol, por lo que sólo bebe agua desde que se notó dichas molestias. Ex-fumador desde hace 30 años de 1 paquete/d y bebía un vaso de vino en las comidas hasta que le molestaba la lesión que ahora presenta.Usa prótesis dentaria parcial desde hace 2 años.
A la exploración presenta una lesión ulcerada en el borde lateral izquierdo de la lengua , con borde elevado , que no sangra al tacto y de consistencia algo indurada. No otras lesiones en mucosa yugal, ni lesiones similares previas.

Faltan piezas dentarias y tiene algunas caries. Asímismo , presenta una adenopatía submandibular izquierda ligeramente dolorosa , de un tamaño aproximado de 0,8 cm .

¿Cual sería tu diagnóstico de presunción y tu decisión inicial en la consulta ?

               1. Aftas linguales gigantes ó de Sutton.  Tratamiento con Colutorios y  Acido Hialurónico en gel
               2. Úlcera secundaria a traumatismo por roce  de  raigón dentario. Ir dentista para  extraer  raigón                        y  tratamiento  tópico  con carbenoxolona  tópica..
               3.   Enfermedad de Behcet.. Antininflamtorios y antisépticos.

               4.  Carcinoma Espinocelular  ulcerado. Derivación urgente a  Cirugía Maxilofacial.

  Espero vuestras respuestas . La solución , el domingo.