Gestión Sanitaria Basada en la Evidencia

- J. A Muir Gray es el responsable del Proyecto de la Red Nacional de Salud Pública en el Reino Unido. Trabaja en Oxford  y contribuyó a la creación del Centro Cochrane en dicho país. Su libro Atención Sanitaria basada en la Evidencia atrajo la atención mundial por reclamar la aplicación de la Medicina Basada en la Evidencia al ámbito de la  Gestión . Si quereis echarle un vistazo a un artículo suyo  lo teneis en este enlace.

Entre otras cosas propone un cambio en las relaciones médico- paciente y médico -gestor.



Una de las fórmulas que defiende para poder proyectar la Actividad Clínica (A) dice que ésta es directamente proporcional a la Competencia (C) clinica del profesional y a su Motivación(M) e inversamente proporcional a las Barreras (B) que se encuentra en su ejercicicio profesional. Así la fórmula sería:

                                               A =  C X M
                                                            B
Por lo tanto ¿Qué podrán esperar los Gerentes que no se dediquen a estimular la Competencia  y la MOtivación de los profesionales y a allanar  y disminuir las barreras que éste se encuentra en su trabajo diario. Entre esas Barreras puede estar la masificación, la mala distribución de  cargas de trabajo entre los miembros de los equipos, el trabajar a destajo sin suplentes ni salientes de guardias, el objetivo de ahorrar a toda costa por encima de cualquier consideración y el trabajo en una Organización hipócrita , es decir en una Organización que predica una cosa  cuando se dirige a los pacientes y otra muy distinta cuando se dirige a los profesionales para decirles cómo se van a conseguir esos objetivos. Nuestra Organización es Hipócrita a día de hoy: les dice  a los pacientes que vana atener una atención de calidad y obliga a los profesionales a trabajar en unas condiciones en las que dicha calidad es una entelequia considerando la merma en recursos humanos que estamos padeciendo desde hace demasiado tiempo y no sabemos por cuanto tiempo aún.

    En nuestra Area hemos cambiado de Gerente y de Directores Médico, de Enfermería y de Gestión , afortunadamente , porque hemos padecido una odisea de disparates  en la gestión que dudo que nadie pueda igualar (lo siento por  aquellos que trabajen donde vaya a caer ahora el mencionado Gerente, ya que se  le ha "premiado" con otra Gerencia en Albacete ó en Hellín ). Pués bién , hay muchas ilusiones y espectativas creadas con este cambio. Algunas claves acabamos de citarlas (siguiendo a Muir Gray) . Yo espero que se hagan realidad por el bién del Sistema Público de Salud y por ende de sus pacientes y profesionales.
                                                        

Menos Resonancias y más Martillo y Observación

- Cada vez estamos más tecnificados y como consecuencia vamos olvidando la semiología básica que aprendimos de nuestros maestros clínicos. He aquí una buena muestra . Es posible que una buena parte de la factura de la crisis se la  haya llevado la solicitud de pruebas complementarias innecesarias. Cuando , como en este paciente detectamos una alteración semiolólogica sí estaría indicado pedir pruebas de imagen pero no al contrario, que muchas veces primero pido la RMN y  luego exploro si encuentro algo.

Sacarse un diente en tiempos de crisis

- Infalible................aunque supongo que debe doler:

Un PIN por los Acuerdos de Londres

- Pues sí , estimados amigos, hubo un tiempo en que países como Irlanda, Grecia, Italia y España entre otros, PERDONARON una gran parte de la deuda que tenía contraída Alemania en el año 1953 tras la Segunda Guerra Mundial, concretamente un 62% de dicha deuda. Alemania terminó de pagar el resto en el año 2010. Por si no lo creeis pinchando aquí en la wikipedia podeis comprobarlo. Los llamados  Acuerdos de Londres permitieron así que Alemania resurgiera y volviera a ser la potencia que hoy es, La misma Alemania que hoy presiona sin pudor ni contemplaciones a esos países como España , Italia y Grecia   asfixiándolos con los intereses de la deuda . Ellos  no están dispuestos no ya a perdonar que sería lo más justo en reciprocidad con el trato que le dispensamos cuando ellos lo necesitaban, sino a aplazar en la medida necesaria  el pago de parte de esa deuda para no  sacrificar la Sanidad , la Educación y los Servicios Sociales.

  Cosas veredes amigo Sancho............... Cuando Rajoy vuelva a encontrarse con la Sra Merkel debería llevar un PIN  que simbolizase los Acuerdos  de Londres , a ver si la susodicha sra, al menos se le cae la cara de verguenza .
 Es más propongo hacer millones del  PINS  que simbolice  dichos acuerdos y manifestarnos todas las semanas frente a la sede de su embajada  para refrescarles la memoria.

Procedemos del mono ó del borrego?

- Muchas veces me pregunto el porqué se siguen muchas recomendaciones, consensos, modas, opiniones de expertos ...... sin hacerse un mínimo de preguntas. Ya decia A. Cochrane que la mayoría de las decisiones que tomamos cada día  no tienen respaldo científico consistente. Sin embargo muchos incorporan ó incorporamos conductas en la consulta sin detenernos un mínimo a pasar dichas recomendaciones por el tamiz del sentido común cuando no exista una evidencia mínimamente consistente. ¿Os habeis preguntado cuantas analíticas innecesarias, placas de tórax injustificadas, placas de  columna lumbar ó de rodillas sin una mínima exploración previa que las justifique...... por no hablar de los TAC y RMN que se solicitan en el Hospital sin que nadie ponga coto a semejantes disparates.  Por eso me ha sorprendido gratamente que haya alguna radióloga  en nuestro hospital que se niega a hacer mamografías innecesarias a adolescentes a las que les ha salido un pequeño quiste en la mama sin otros hallazgos y sin una eco más apropiada antes. Lo mismo me parece respecto a los marcadores tumorales que solicitan como diagnóstico sin aplicar un mínimo de conocimiento sabiendo que no sirven para tal fin salvo excepciones en pacientes con clínica muy sospechosa. Aunque lo que ya me parece inaceptable es que haya Gerentes que permitan solicitar marcadores a los especialistas del hospital  mientras se les veta a los médicos de primaria. Eso ya no es ser buen gestor , eso es una tomadura de pelo más a los médicos de familia que seguimos trabajando cada vez con más incertidumbre esperando que haya un buén gestor que apueste un poco por la medicina de familia y nos dote de herramientas eficaces en condiciones adecuadas de práctica clínica. Si los marcadores  no sirven para el diagnóstico no sirven para ningún médico trabaje el hospital ó en el Centrode Salud. Para charlatanes ya hay por ahí que ofrecen marcadores por 69 euros a quien pueda pagárselo (espero que la OMC actúe de oficio contra esta gentuza).
 Y recordad este chiste gráfico:

Azucarillo

- Esta reflexión plasmada en un azucarillo no puede simbolizar mejor el mundo en que vivimos. Debemos mejorar tantas cosas aunque sea por intentar dejarle a nuestros hijos un mundo mejor que ya estamos tardando. Ya va siendo hora de no callar frente a las cosas mal diseñadas que se perpetuan porque  la autoridad competente (?) lo dice, de cosas mal hechas porque toda la vida se hizo así , de recomendaciones no basadas más que en especulaciones interesadas que amargan y ponen en peligro la vida de otros. ¿Y si vamos diciendo Basta a algunas de estas cosillas?