El Caso Clínico de los Jueves: Mujer con Parestesias .Caso 1

-Con este caso iniciamos una sección en el blog en el que intentaré colgar cada jueves un caso clínico , generalmente habitual, con el único propósito de hacer un ejercicio mental que nos mantenga ágiles de cara a nuestras consultas de cada día. A veces habrá imágenes, y otras no , como sucede en nuestra práctica habitual,.
Aquí va el primero:

Mujer  de 66 años, diabética desde hace 12 años, en  tratamiento con  insulina desde hace un año y medio ; padece artropatía degenerativa en manos,  rodillas y caderas, controlada con AINES. Desde hace un mes, de forma  progresiva, nota entumecimiento, parestesias, dolor en pies y manos en  ocasiones lancinante; alodinia que describe como intolerancia al roce de las  sábanas o de la ropa. La sintomatología se exacerba por la noche y mejora al  caminar. La paciente es viuda, vive en la casa de una de sus  hijas y refiere que "le demos algo,por caridad ,para que pueda dormir bién y ayudar a su hija en las faenas de la casa".

 Alguien le pidió una placa del pié:

1. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
   a)    Exacerbación de la artropatía.
   b)    Síndrome de intolerancia a la insulina.
   c)    Polineuropatía distal por diabetes.
   d)    Neurosis conversiva.
   e)    Polineuropatía por medicamentos. 
   
   
2. Con base en su diagnóstico indique las acciones más adecuadas a realizar con esta paciente:
   a)    Exploración neurológica, evaluación de TA, electromiografía.
   b)    Exploración neurológica, suspensión de la insulina y de los AINES.
   c)    Estudios radiológicos simples de articulaciones afectadas e inter consulta con Psiquiatra.
   d)    Exploración neurológica, evaluación de TA, glucemia, per?l de lípidos y evaluación de apoyo familiar para su control metabólico.
   e)    Interconsulta inmediata a Psiquiatría.
   
   
3. Indique el tratamiento más adecuado para esta paciente:
   a)    Control de glucemia y antidepresivos tricíclicos.
   b)    Hipoglucemiantes orales y AINES.
   c)    Inhibidores de la ECA, AINES y complejo B por vía oral.
   d)    Carbamacepina, complejo B y AINES.
   e)    Acarbosa e inhibidores de la ECA

 Las respuestas , el domingo. Ánimo, es facilito.