Alivien ya el Sufrimiento.!!!

- Uno de los dramas añadidos al conjunto de calamidades y sufrimientos  de esta pandemia  por Co Vid 19, ha sido el de las familias que no han podido acompañar a sus miembros que fallecían en los hospitales  sin poder estar cerca de ellos en un momento  significativo de su existencia y que  dejará , sin duda , secuelas psicológicas en estas personas.
  Nunca he podido entender esta decisión. No hay ningún argumento que pueda sostenerla. No puedo concebir cómo no   se han podido   tener   EPI    adecuados y suficientes en los hospitales    para haber permitido  que al menos   un familiar pudiera haber entrado a las UCI ó a las habitaciones donde  su familiar  estaba agonizando.
  Claro que  sería difícil explicar que hubiera  habido EPI  adecuados   para los familares que   pudieran  acompañar  a sus  deudos  mientras no  había EPI  para los sanitarios que  estaban  y estamos enfrentándonos a la enfermedad  tras ya dos meses   desde que se declarase  el estado de alarma. Pero es que son inconcebibles ambas cosas. Un país que se dice  avanzado,  moderno, con el que dice el mejor sistema sanitario del mundo  permita que  sigamos sin los EPI adecuados   los profesionales    que  nos enfrentamos  cada día    contra este virus  que tanto sufrimiento está y  va a  seguir causando y que tampoco  se haya preocupado de proporcionar  EPI adecuados y suficientes para  mitigar  el dolor  por la muerte de un ser querido  permitiendo la cercanía de  un familiar que hubiese trasmitido serenidad al resto de la familia que  sabría que su padre, madre , herman@, abuel@, espos@.... no había muerto sólo en una dependencia de un hospital , lejos de los suyos, aún con la cercanía de los  sanitarios que siempre cojemos de la mano al paciente en ese  último  trance y les cerramos los ojos con una lágrima que  a veces se nos escapa, furtiva por nuestra mejilla mientras  sabemos que esa persona  se ha ido y que detrás tiene una familia a quien vamos a tener   que comunicar que su familiar se ha ido para siempre.
 ¿  Y todo ésto por no comprar EPI  adecuados  en número   suficiente ? ¿Alguien lo entiende?
                                 

    Aún no he oído que esto  vaya a cambiar  a ninguna de nuestras llamadas Autoridades Sanitarias, que algún día tendrán que responder de estas barbaridades  fuera de toda responsabilidad,  ética y humanismo.

No nos distanciemos de lo Importante

-  Seguimos asistiendo cada día  a nuevos despropósitos , disparates y  mentiras por parte de los responsables del Gobierno de la Nación y de  algunos autonómicos.
  Estamos ya  a  mes y medio desde  que se declaró el estado de alarma y seguimos   teniendo:
          - Unas cifras de contagios,   curaciones y muertes  muy alejadas de la realidad. Yo he certificado  muertes de  pacientes por  alta sospecha de  Covid 19  que   no figuran en esa contabilidad macabra y engañosa de nuestros resonsables políticos.  Y si multiplicamos mi experiencia por la de miles de sanitarios que seguimos certificando  muertes con sospechade infección por Coronavirus................
          - Todos los días  veo pacientes que no  tienen realizada una PCR   y tienen  sintomatología respiratoria y neumonías  típicas de la infección por el Co-vid 19 que yo mismo confirmo en ecografías con el patrón típico de neumonía intersticial  uni ó bilateral  y que no  forman parte de la contabilidad macabra y engañosa de nuestros responsables políticos
          - Todos  los días  esperamos que nos envíen material de protección adecuada  para seguir  enfrentandonos a la epidemia con más garantías y sin embargo tenemos que seguir poniéndonos la misma  mascarilla  que nos regaló un conocido ó un  particular ó un grupo de   amas de casa ó de   casas privadas que   colaboran  suministrándonos lo que el Gobierno  debería proporcionarnos   cuando ya llevamos casi dos meses de epidemia y que aún no hace. Tenemos que seguir reciclando y esterilizando una y otra vez    batas quirúrgicas  porque si no ,no tendríamos más que bolsas de basura para cubrir nuestras batas ó pijamas , porque este  Gobierno  no nos  envía el material de protección que ellos mismos indican que deberíamos tener para  quedar bien  ante la opinión pública  mientras expone a los saitarios a unos niveles de   riesgo inaceptables en un país occidental y en cualquier  pais donde  se valore la vida humana.
        -  Todos los días seguimos esperando que  se  nos hagan  test de  PCR  para detectar   si estamos ó no infectados  para evitar  contagios a nuestros pacientes y  compañeros y sin embargo vemos que    aún no se nos han hecho a la mayoría de nosotros para evitar más bajas en sanitarios asintomáticos  y que el  Sistema se quede más desprotegido aún, pero  se  nos sigue manteniendo en la incertidumbre porque tampoco parece que haya test para  ese fin, a pesar de que  proclaman  todo lo contrario  a bombo y platillo.
        -  Y ahora , aún en estas circunstancias van a comenzar un estudio de seroprevalencia  que durará.............UN PAR DE  MESES,  para estimar el nivel de anticuerpos en la población, cuando aún ni siquiera   hemos controlado la epidemia ni dado respuestas a todos los problemas que he citado más arriba y que  nos preocupan más que   un estudio de seroprevalencia   en este momento de la pandemia.

        Y mientras tanto ,la Atención Primaria, sigue encabezando la lista penosa de  sanitarios   fallecidos , y soportando  una gran parte del peso   del seguimiento y manejo de los pacientes  confinados  sin tener  dotación de personal y recursos  para ello , y lo que es peor, sin haber contado con nosotros para haber orientado    el manejo de otra forma: si hubiésemos contado con  la posibilidad de hacer test  en los Centros y  haber  aislado  a los   contagiados y sus contactos , quizá podría haberse  reducido  la cifra de contagiados en los hospitales   donde  se acudió masivamente  en el punto álgido de la  epidemia y  posiblemente el número de fallecidos. Y sobre todo  , de haber actuado antes en las Residencias de ancianos,  donde al principio no contaban ni   con el mínimo de guantes y mascarillas  y de  personal cualificado y de espacios de  aislamiento........otra evolución hubiese sido posible.
   Nunca lo podremos saber ya , así que  sólo nos queda esperar a ver si el sentido común empieza a aparecer  en  alguna de  las cabezas de  los gobernantes  ó sus asesores  para poder tener un mínimo de esperanza en que esta calamidad sanitaria   empiece a controlarse  por algo más  que no sea la  evolución natural de la epidemia. Porque  , ¿alguién puede explicar porqué han seguido  creciendo las cifras de contagiados si estábamos confinados?
      La próxima semana  hablaremos del Gobierno

               

Los Test para el Co Vid 19, para tapar algunas verguenzas

-  Hoy mismo  un periódico local de C Real publica : https://www.lanzadigital.com/provincia/los-centros-de-salud-de-la-provincia-de-ciudad-real-reciben-mas-de-61-000-articulos-de-proteccion-y-2-200-test-rapidos/
  Y claro  hemos empezado  a  recibir  solicitudes de pacientes  para que les hiciéramos los test  etc....
   Una vez más parte de la prensa  adocenada y  que malinforma  a parte de la población se convierte en vocero oficial del Gobierno Regional  para  decir  mentiras, medias verdades y Grandes mentiras.
 En los Centros de  Salud ni estamos haciendo Test  / qué más quisiéramos desde  hace semanas)  y lo que es más  grave  aún tampoco nos lo están haciendo  a los sanitarios que seguimos al pié del cañón   cada día desde que empezó esta epidemia.  Han empezado a hacerlos  en Residencias   de Ancianos  por  oportunismo político desde  que  se  empezaron a publicar  las  cifras   de  fallecidos e infectados en dichas instituciones. Y claro , está saliendo lo que ya sabíamos y habíamos denunciado: que un gran porcenteje  de los residentes está infectado . Y los que ya no están porque han fallecido cientos, también lo estaban-. Esperemos  que ahora  les sirva para algo más que hacer  soflamas políticas  de lo que se está haciendo .....


     

  Pero  a los médicos y enfermeros ,  por si  acaso salimos   positivos y tenemos que quedarnos en casa    nada de nada, sólo a los sintomáticos, por si no están contagiados  que vuelvan al tajo.
 Y no pasa sólo en Castilla la Mancha. En Andalucía con Gobierno Regional de otro signo político, tres cuartos de lo mismo,  como atestigua  un compañero    que trabaja en esa  región:

   El médico andaluz  Angel López  Hernanz   lo ha publicado en su   página:
     "  Veo por Facebook que en los pueblos y ciudades donde hay una #residencia de ancianos, se han hecho #test a los residentes y a sus trabajadores y se ha comunicado en páginas web oficiales y oficiosas el hecho, cosa que me parece estupendo y creo que se debe hacer, porque nuestros mayores merecen el máximo respeto.
Estos test los han hecho enfermeros de la sanidad pública, como debe ser.
Pero no se ha dicho que a los médicos y enfermeros de la propia sanidad pública, que atienden esas residencias no les han hecho esos test.
No encuentro ninguna razón científica, ni epidemiológica para esa actitud, sólo veo razones políticas para esta decisión y alguien tenía que decirlo y lo hago yo en mi página privada"


     Y la ilustración que  acompaña su entrada   es  de  una expresividad  única:


     

       

   Y yo lo  digo en la mía. Para  general conocimeinto y  verguenza de  los responsables de todo este despropósito.

Por ellos

-  Hoy  reproduzco este video en homenaje a todos los   fallecidos  por esta maldita epidemia , en especial  a  nuestros ancianos, que tras una vida de  sacrificios, se han  sacrificado  una vez  más, aunque esta vez  les ha sido impuesto en muchos casos .........

       

               

Una Propuesta para Combatir la Pandemia fuera del Hospital: Atención Primaria Fuerte y Resolutiva

-   Van pasando los días con  miles  de enfermos y  centenares de muertos cada día, sobre todo en las Residencias de Ancianos que  se están llevando la peor parte de esta ruleta maldita  sin que  se  esté haciendo hasta el momento otra cosa por parte de nuestras llamadas Autoridades  Sanitarias que  el contaje  según dictan los protocolos, según sus propias palabras que  sigo oyendo cada mañana.  Es como si en una guerra sólo se contabilizasen los que mueren en el acto por  disparos ó por una bomba y no se contabilizasen  todos los que mueren posteriormente por las graves heridas recibidas. O peor aún,  como si en un accidente de aviación  se pusiera en duda que ha muerto todo el pasaje  y la tripulación  por el accidente hasta que no se les hace la autopsia a todos , no vaya a ser que las compañias  de seguros  puedan ahorrarse alguna indemnización si  alegan que  algunos murieron de infarto de miocardio antes de estrellarse el avión.  Ya en Castilla la Mancha  el Tribunal  Superior  de Justicia  ha exigido a  esas  Autoridades Sanitarias que  aclaren cómo es posible que  figuren  como  fallecidas   son sospecha de Co Vid   el triple de fallecimientos (1921)  que los reconocidos  oficialmente (728). Y   esto es sencillamente   una  VERGUENZA y  una Ocultación de la verdad INACEPTABLES.
     En las Residencias se mueren cada día    muchos ancianos sin que hayan tenido opción a ir a los hospitales porque a algún "Responsable" ( más bién Irresponsable) se le ocurrió  no aceptar trasladar  a dichos ancianos al Hospital alegando exclusivamente   razones de edad y no comorbilidades graves, ó enfermedades  terminales, sin tener en cuenta la Calidad de  vida  y la VAloración Geriátrica integral de   estas personas    como  criterio clave  para tomar estas decisiones. Yo , afortunadamente no he tenido  que  sufrir  esta situación  porque  todos los ancianos  que he derivado   con este criterio  se han trasladado sin  problemas, pero me consta  que  ha ocurrido en muchas ocasiones , en diferentes  localidades porque  me lo han dicho estos compañeros , muchos de ellos amigos de muchos años y de los que no voy a dudar porque me han llamado  con una angustia y una impotencia indecibles .  También se lo he comunicado a la Dirección  para que tomase cartas en el asunto  y espero que así lo hagan porque esto es  una actitud    que  se puede calificar de nazi y desde luego pùnible Deontológicamente. Les he sugerido y  recomiendo a todos los que  pasen por este  trance de no poder derivar  al hospital a los ancianos a quienes  crean necesario, que  lo hagan constar en la historia clínica  del paciente  y  que a continuación lo comuniquen al Juzgado de Guardia parq que se corrija inmediatamente  la situación y se exijan responsabilidades por ello.
   Desde  mi punto de vista ,  reconociendo  la labor  insustituible que tienen  los Hospitales , las Urgencias Hospitalarias y las UCIS     en el manejo de los enfermos GRAVES  de esta pandemia, se ha cometido el error , una vez más , de no contar con toda la potencia de una Atención Primaria  reconocida  por su calidad en todo el mundo. Eso sí los pacientes  sí que lo están agradeciendo y valorando.  Pero   en la estrategia seguida por el Ministerio y las CCAA , no se ha abordado este recurso  adecuadamente porque sistematicamente  se nos ningunea y  relega a tareas que  no son tan relumbrantes para la opinión pública como un doble trasplante ó el PET TAC de  ultima generación. ..........
     Mi propuesta, que  se basa en los escasos resulatdos que estamos obteniendo en cuanto a la mortalidad  y  extensión de la pandemia , incluso  con  casi toda la población confinada  en sus domicilios es:
       -   Llevar  le realización de  Test  rápidos  a los pacientes en los domicilios, por parte de los profesionales  de A. Primaria  y no sólo realizarlos en las Urgencias  de los hospitales,  que está llevando a acudir  a muchos pacientes  a  la urgencia  para que les realizen dicha prueba.
Haciéndolos nosotros,  en los domicilios    ó en la consulta a los que acudan a ella  por seguimiento ó por  primera vez  con sintomas, podríamos identificar a aquellos pacientes   incluidos  los asintomáticos que  siguen   trasmitiendo el virus   sin saberlo a su alrededor en la calle y en los supermercados, y aislarlos a ellos y sus contactos a los que también haríamos dichos test.
     Así atacariamos la epidemia en sus  fuentes  de diseminación. Lo que ocurre es que  SE ESTA MINTIENDO A LAPOBLACION  cuando se les dice  que hay suficientes test   , cuando en realidad se  han comprado pocos , sin contar los  famosos lotes defectuosos, tan pocos que   no se están  haciendo ni al 5%  de la población , al menos  en Castilla la MAncha , y   por extrapolación en el resto de CCAA.   Y si seguimos   así sólo asitiremos  cada día al rosario de   contagioos, enfermos y fallecidos, hasta que  se  haya contagiado y muerto yanta gente  que el virus  deje de tener una tasa de ataque  suficiente  , momento en el que se nos dirá que  se ha conseguido  controlar la  Epidemia-

                     

   -Y  la segunda  propuesta ,es que  como  aún  no tenemos ningún tratamiento que haya demostrado  ser el mejor  y con más evidencia para  enfermos  leves ó moderados , ni cuales consiguen evitar progresión a    gravedad  de los que parecen leves ó moderados y que a  partir de 7-10 día  entran en picado en una gravedad que les lleva a ingresar en Hospitales y UCIS  , donde muchos fallecen., una opción de tratamiento , una vez que el paciente  se evalúa por  sus médicos de Familia  y enfermeros en el Centro de Salud ó en los Puntos de Atencion  Continuada es el uso de Hidroxicloroquina    asociada a Azitromicina  durante 5- 14 dias (sería   variable según la evolción) . Esta opción , en tanto se aclara su utilidad  en los ensayos clínicos en curso, , y hay  opiniones  de peso  que no  consideran acertado el uso de  este   fármaco   fuera de la investigación, es barata , asumible  por el Sistema  y que es posible que salve vidas tanto en  la Atención Primaria extrahospitalaria  como en las Residencias de  Ancianos.    Lo único que habría que hacer sería   tener suficiente   stockage de este fáramaco  para asegurar su uso en la población que ya lo venía utilizando  y poner a las industrias farmaceúticas a producir suficiente cantidad para  que pudiera prescribirse  con criterio y una vez descartadas las contraindicaciones y bajo supervision clinica  del médico prescriptor

YA sé  y lo he dicho antes que no hay evidencias  sobre ningun fármaco  para tratar el Co Vid  19,  pero eso no impide que se estén utilizando en los hospitales, Urgencias y UCIS  , en una carrera  contrareloj para encontrar medicamentos   que   sean eficaces  según la  ciencia  actual. En algunos sitios estamos   haciendo este tratamiento  tras efectuar  una valoración clinica de sintomas, comorbilidades y  una Ecografía Pulmonar  que confirma  en casi todos  los casos , incluidos  los que saturan bién  y sólo tienen  dolor costal ó febrícula, la presencia de signos ecográficos  de   Neumonía intersticial   antes que lo detectase una radiografía de Tórax .  Hay muchos médicos de familia entrenados para hacer ecografía pulmonar que pueden /podemos ir a Residencias  de Ancianos ó hacerlas en nuestros  Centros de Salud , eso sí , debidamente protegidos. E incluso , me atrevería a decir que  en los  sitios en los que no se disponga de ecógrafo se le podría ofrecer  ese  tratamiento a muchos pacientes  sólo con  criterios  clínicos si no hay contraindicaciones y bajo  control estricto de  sus posibles  complicaciones. Aún no sabemos si es mejor utilizarlo que no hacerlo. Lo que sí sabemos es que muchos  han muerto  sin haber  utilizado nada. FAlta saber los que han muerto despues de utilizar estos fármacos  y si los que ya los utilizaban  por sus enfermedades de base  han padecido la enfermedad y qué ha ocurrido con ellos.


                               

     TEST   EN DOMICILIOS, ECOGRAFIAS  DONDE SE PUEDA Y TRATAMIENTOS    CON RELACION COSTO /BENEFICIO  ACEPTABLE A DIA DE HOY


                     

   Estoy convencido , a falta de evidencia  que me haga cambiar de opinión, que estas dos propuestas  pueden salvar vidas y hacer que  la Atención Primaria juegue un papel  más acorde  con su potencialidad , además de la Titánica  labor que ya está realizando.
  Las Autoridades  Sanitarias  decidirán.


   

La Atención Primaria , Invisible para los políticos pero Imprescindible para la Sociedad

-    Acabo de llegar de trabajar hoy  casi 12 horas , seguidas parando  40 minutos para comer algo que  amablemente han traído varias compañeras   de trinchera      que también están haciendo hpy una maratón de llamadas de seguimiento de pacientes  crónicos, diabéticos,  EPOC,  cardiópatas, Ancianos, personas con ansiedad  reactiva a la situación que estamos viviendo, seguimiento y valoración de enfermos de Co Vid 19,  enfermos  agudos  con sintomas  y  otros  que consultan tras  llevar  más de una semana  con sintomas sospechosos de  infeccion por Coronavirus  y que hemos de reevaluar con sospecha de  que presenten una neumonía y que algunos incluso   confirmamos    con Ecografía Pulmonar  para intentar evitar que  acudan a  Urgencias si  podemos darles el tratamiento adecuado  según los protocolos  más actualizados.
   Todo este trabajo  se esconde tras  las informaciones  sobre las UCI  y los respiradores , que por supuesto están pasando lo suyo y son imprescindibles  para enfermos graves, pero  que sin el trabajo callado  y  silencioso de la Atención Primaria  estaría colapsado, lo mismo que el resto del Hospital.
 España  tiene un Sistema Sanitario con una Atención Primaria   fuerte y  con grandes profesionales, un baluarte  que sin embargo  no ha sido    puesto en valor  como   debería   por los responsables de la Sanidad   tanto  Central como Autonómico  ni por el resto de los polñiticos que tampoco conocen el Sistema Sanitario  en profuncidad  porque   cuando enferman  acuden a la medicina privada.. Claro que  ellos son los responsables de  que  la Atención Primaria   haya sido adelgazada  y  maltratada y recortada  de una  forma  feroz e inmisericorde. Y a pesar de todo, como dice la compañera Oiane González (transcibo literalmente):

"No olvidemos que hemos sido los primeros en llegar, y además vamos a ser los últimos en irnos.

Somos equipos multidisciplinares: Médicos/as familia, pediatras, enfermeras, matronas, celadores/as, auxiliares, administrativos/a, trabajadores/as sociales, personal de limpieza...

Atención Primaria... poco o nada se habla de las cientos de consultas telefónicas que estamos haciendo diarias, interminables. Tampoco de las múltiples consultas presenciales en el centro con personas Covid-19 y no Covid-19. Poco hemos oído en estos días de la atención a domicilio tanto crónico domiciliario (con Covid-19 o “sin Covid-19”). Tampoco estamos escuchando el cribado de pacientes respiratorios sin medios de alta resolución... y de lo que es enfrentarse al mismo virus en la calle y en los domicilios (sí, nosotros/as en los domicilios de los/as pacientes)... Además de la labor diaria de atención a procesos no Covid-19, que siguen estando ahí. Porque la gente por desgracia sigue teniendo Ictus, infartos, fracturas, etc.


    

Estamos en la primera línea, somos la primera trinchera que se encuentra el Covid 19.

Nos enfrentamos a esto en los domicilios de los/as ciudadanos/as, cambiándonos en la calle y portales, protegiéndonos como mejor podemos antes de entrar a atender a un paciente y cambiándonos al salir.... Sí, en la calle, en los portales, en las escaleras...sin zonas limpias, asépticas , ni taquillas... con la simple ayuda entre nosotros/as, médico/a y enfermera. Mano a mano, con nuestra mejor voluntad y exponiéndonos enormemente a costa de nuestra propia salud. ¡Porque somos un equipo!

Dicho esto... Por favor, también es necesario que se cuide de nosotros/as. No somos ni más ni menos que otros recursos asistenciales. Pero tengamos todos presente y no nos olvidemos por favor...Si no estamos nosotros/as en la Atención Primaria, no habrá hospital, ni urgencias, ni UCI que lo resista"

  Se  puede  decir más alto pero no más claro. Seguiremos haciendo nuestro trabajo cada día, en los centros de salud, en los domicilios y en las Residencias de  ancianos  , que  son otro colectivo maltratado por  la Administración que  sólo se ha acordado de ellas cuando  han empezado a fallecer por decenas y centenares  por la falta de recursos, que  aún a día de hoy siguen siendo  vergonzosamente escasos y precarios., 
   

Todos con Mascarilla (2)

- Parece que lo que  recomendábamos  hace un par de días , está siendo valorado  por el Gobierno  para   implementarlo en  EDspaña. Abundando más en esta propuesta os muestro un vídeo alusivo de la República Checa

                                 

TODOS CON MASCARILLA

-  Actualmente , en la pandemia que  estamos padeciendo,uno de los problemas fundamentales es que no sabemos cuantas personas  se han contagiado realmente. Una de las preguntas que se hacían en estos días al Equipo Técnico   portavoz  del Gobierno era el motivo  por el que Alemania tenía  muchos menos  fallecidos que España , teniendo  casi 15  millones de personas más de población.. Una de las hipótesis  que  podría explicarlo ( aunque sólo  sea una hipótesis ) es la de que  Alemania contabiliza la mortalidad por la llamada Infection Fatality Ratio (IFR  : fallecimientos entre los contagiados)  mientras en España se contabiliza por la llamada Case FAtálity Ratio (CFR : fallecimientos entre los enfermos)  que es lógicamente mucho mayor.
   Pero  es que esa diferencia  sobre todo  se basa en que se hagan  test  rápidos  que sean sensibles en la población asintomática  para detectar realmente casos    positivos entre  los que  no tienen síntomas y  sigun contagiando a lo que  entran en contacto con ellos  , sin ellos saberlo.
  Pero todos sabemos , y  los sanitarios  más aún  porque están enfermando más sanitarios en España que en ningún otro país de nuestro entorno, que  no hay suficientes test  todavía , y que los que tenemos   se hace sólo a los enfermos y que luego a muchos no se les hace una vez   "curados"  sin saber que se han negativizado, con lo que algunos de esos   probablemente  seguiran contagiando  etc, etc.
     Por lo que en tanto  , se soluciona y se implementa  este problema,  lo que  propongo al Gobierno es hacer   lo que  hacían en China   cuando empezábamos a conocer  esta pesadilla y que nos hacía  tanta gracia  por resulatrnos un tanto exótico ó exagerado: TODOS   CON MASCARILLA  por la calle   para  que los   contagiados asintomáticos que no lo saben , al menos  disminuyan la probabilidad   de contagiar al resto cuando  vayamos al  supermercado ó viajemos en trasporte público.
      Según refiere la OMS , un  75 %  de asintomáticos  son contagiantes,  y  hay estudios   en Singapur y en EE UU  que  hablan de que mas de un 10 % de los casos serían debidos a  estos pacientes

                   

      Con una simple mascarilla  quirúrgica   OBLIGATORIA  , EN TANTO HAY TEST MASIVOS, podríamos   detener  este problema