Una Propuesta para Combatir la Pandemia fuera del Hospital: Atención Primaria Fuerte y Resolutiva

-   Van pasando los días con  miles  de enfermos y  centenares de muertos cada día, sobre todo en las Residencias de Ancianos que  se están llevando la peor parte de esta ruleta maldita  sin que  se  esté haciendo hasta el momento otra cosa por parte de nuestras llamadas Autoridades  Sanitarias que  el contaje  según dictan los protocolos, según sus propias palabras que  sigo oyendo cada mañana.  Es como si en una guerra sólo se contabilizasen los que mueren en el acto por  disparos ó por una bomba y no se contabilizasen  todos los que mueren posteriormente por las graves heridas recibidas. O peor aún,  como si en un accidente de aviación  se pusiera en duda que ha muerto todo el pasaje  y la tripulación  por el accidente hasta que no se les hace la autopsia a todos , no vaya a ser que las compañias  de seguros  puedan ahorrarse alguna indemnización si  alegan que  algunos murieron de infarto de miocardio antes de estrellarse el avión.  Ya en Castilla la Mancha  el Tribunal  Superior  de Justicia  ha exigido a  esas  Autoridades Sanitarias que  aclaren cómo es posible que  figuren  como  fallecidas   son sospecha de Co Vid   el triple de fallecimientos (1921)  que los reconocidos  oficialmente (728). Y   esto es sencillamente   una  VERGUENZA y  una Ocultación de la verdad INACEPTABLES.
     En las Residencias se mueren cada día    muchos ancianos sin que hayan tenido opción a ir a los hospitales porque a algún "Responsable" ( más bién Irresponsable) se le ocurrió  no aceptar trasladar  a dichos ancianos al Hospital alegando exclusivamente   razones de edad y no comorbilidades graves, ó enfermedades  terminales, sin tener en cuenta la Calidad de  vida  y la VAloración Geriátrica integral de   estas personas    como  criterio clave  para tomar estas decisiones. Yo , afortunadamente no he tenido  que  sufrir  esta situación  porque  todos los ancianos  que he derivado   con este criterio  se han trasladado sin  problemas, pero me consta  que  ha ocurrido en muchas ocasiones , en diferentes  localidades porque  me lo han dicho estos compañeros , muchos de ellos amigos de muchos años y de los que no voy a dudar porque me han llamado  con una angustia y una impotencia indecibles .  También se lo he comunicado a la Dirección  para que tomase cartas en el asunto  y espero que así lo hagan porque esto es  una actitud    que  se puede calificar de nazi y desde luego pùnible Deontológicamente. Les he sugerido y  recomiendo a todos los que  pasen por este  trance de no poder derivar  al hospital a los ancianos a quienes  crean necesario, que  lo hagan constar en la historia clínica  del paciente  y  que a continuación lo comuniquen al Juzgado de Guardia parq que se corrija inmediatamente  la situación y se exijan responsabilidades por ello.
   Desde  mi punto de vista ,  reconociendo  la labor  insustituible que tienen  los Hospitales , las Urgencias Hospitalarias y las UCIS     en el manejo de los enfermos GRAVES  de esta pandemia, se ha cometido el error , una vez más , de no contar con toda la potencia de una Atención Primaria  reconocida  por su calidad en todo el mundo. Eso sí los pacientes  sí que lo están agradeciendo y valorando.  Pero   en la estrategia seguida por el Ministerio y las CCAA , no se ha abordado este recurso  adecuadamente porque sistematicamente  se nos ningunea y  relega a tareas que  no son tan relumbrantes para la opinión pública como un doble trasplante ó el PET TAC de  ultima generación. ..........
     Mi propuesta, que  se basa en los escasos resulatdos que estamos obteniendo en cuanto a la mortalidad  y  extensión de la pandemia , incluso  con  casi toda la población confinada  en sus domicilios es:
       -   Llevar  le realización de  Test  rápidos  a los pacientes en los domicilios, por parte de los profesionales  de A. Primaria  y no sólo realizarlos en las Urgencias  de los hospitales,  que está llevando a acudir  a muchos pacientes  a  la urgencia  para que les realizen dicha prueba.
Haciéndolos nosotros,  en los domicilios    ó en la consulta a los que acudan a ella  por seguimiento ó por  primera vez  con sintomas, podríamos identificar a aquellos pacientes   incluidos  los asintomáticos que  siguen   trasmitiendo el virus   sin saberlo a su alrededor en la calle y en los supermercados, y aislarlos a ellos y sus contactos a los que también haríamos dichos test.
     Así atacariamos la epidemia en sus  fuentes  de diseminación. Lo que ocurre es que  SE ESTA MINTIENDO A LAPOBLACION  cuando se les dice  que hay suficientes test   , cuando en realidad se  han comprado pocos , sin contar los  famosos lotes defectuosos, tan pocos que   no se están  haciendo ni al 5%  de la población , al menos  en Castilla la MAncha , y   por extrapolación en el resto de CCAA.   Y si seguimos   así sólo asitiremos  cada día al rosario de   contagioos, enfermos y fallecidos, hasta que  se  haya contagiado y muerto yanta gente  que el virus  deje de tener una tasa de ataque  suficiente  , momento en el que se nos dirá que  se ha conseguido  controlar la  Epidemia-

                     

   -Y  la segunda  propuesta ,es que  como  aún  no tenemos ningún tratamiento que haya demostrado  ser el mejor  y con más evidencia para  enfermos  leves ó moderados , ni cuales consiguen evitar progresión a    gravedad  de los que parecen leves ó moderados y que a  partir de 7-10 día  entran en picado en una gravedad que les lleva a ingresar en Hospitales y UCIS  , donde muchos fallecen., una opción de tratamiento , una vez que el paciente  se evalúa por  sus médicos de Familia  y enfermeros en el Centro de Salud ó en los Puntos de Atencion  Continuada es el uso de Hidroxicloroquina    asociada a Azitromicina  durante 5- 14 dias (sería   variable según la evolción) . Esta opción , en tanto se aclara su utilidad  en los ensayos clínicos en curso, , y hay  opiniones  de peso  que no  consideran acertado el uso de  este   fármaco   fuera de la investigación, es barata , asumible  por el Sistema  y que es posible que salve vidas tanto en  la Atención Primaria extrahospitalaria  como en las Residencias de  Ancianos.    Lo único que habría que hacer sería   tener suficiente   stockage de este fáramaco  para asegurar su uso en la población que ya lo venía utilizando  y poner a las industrias farmaceúticas a producir suficiente cantidad para  que pudiera prescribirse  con criterio y una vez descartadas las contraindicaciones y bajo supervision clinica  del médico prescriptor

YA sé  y lo he dicho antes que no hay evidencias  sobre ningun fármaco  para tratar el Co Vid  19,  pero eso no impide que se estén utilizando en los hospitales, Urgencias y UCIS  , en una carrera  contrareloj para encontrar medicamentos   que   sean eficaces  según la  ciencia  actual. En algunos sitios estamos   haciendo este tratamiento  tras efectuar  una valoración clinica de sintomas, comorbilidades y  una Ecografía Pulmonar  que confirma  en casi todos  los casos , incluidos  los que saturan bién  y sólo tienen  dolor costal ó febrícula, la presencia de signos ecográficos  de   Neumonía intersticial   antes que lo detectase una radiografía de Tórax .  Hay muchos médicos de familia entrenados para hacer ecografía pulmonar que pueden /podemos ir a Residencias  de Ancianos ó hacerlas en nuestros  Centros de Salud , eso sí , debidamente protegidos. E incluso , me atrevería a decir que  en los  sitios en los que no se disponga de ecógrafo se le podría ofrecer  ese  tratamiento a muchos pacientes  sólo con  criterios  clínicos si no hay contraindicaciones y bajo  control estricto de  sus posibles  complicaciones. Aún no sabemos si es mejor utilizarlo que no hacerlo. Lo que sí sabemos es que muchos  han muerto  sin haber  utilizado nada. FAlta saber los que han muerto despues de utilizar estos fármacos  y si los que ya los utilizaban  por sus enfermedades de base  han padecido la enfermedad y qué ha ocurrido con ellos.


                               

     TEST   EN DOMICILIOS, ECOGRAFIAS  DONDE SE PUEDA Y TRATAMIENTOS    CON RELACION COSTO /BENEFICIO  ACEPTABLE A DIA DE HOY


                     

   Estoy convencido , a falta de evidencia  que me haga cambiar de opinión, que estas dos propuestas  pueden salvar vidas y hacer que  la Atención Primaria juegue un papel  más acorde  con su potencialidad , además de la Titánica  labor que ya está realizando.
  Las Autoridades  Sanitarias  decidirán.