Respuesta al Caso Clínico de los jueves nº 11. Varón , joven con palpitaciones

- El pasado jueves , presentamos un joven con palpitaciones, sin antecedentes de interés y sin datos de Insuficiencia cardíaca asociada. Tanto ADVR   como otro lector anónimo han dado con la solución correcta: se trata de un Flutter auricular, en un paciente que tenía un Bloqueo de rama izquierda, por eso tenía las alteraciones de la repolarización en precordiales izquierdas.
El flutter auricular corresponde a una arritmia de alta frecuencia auricular. Se reconoce en el electrocardiograma por las características ondas en serrucho en las derivaciones D2, D3 y AVF.
Normalmente el flutter de presenta con una frecuencia auricular de alrededor de 300 por minuto, con bloqueo A-V 2x1 y frecuencia cardíaca de aproximadamente 150x'

l ¿ Qué hacer ante  un Flutter sin insuficiencia cardiaca ?

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l Intentar la Recuperación del ritmo sinusal si es posible (cardioversión farmacológica): ¿Cómo?

lSi el paciente tiene una función ventricular izquierda normal se pueden emplear:

l       - Antiarrítmicos tipo I (propafenona, flecainida).

l        - Antiarrítmicos tipo III (amiodarona)

Aunque las posibilidades de éxito son escasas y además existe riesgo de tromboembolismo ,aunque como bién  apuntan los dos colegas que han respondido , menor que la Fibrilación auricular, pero si se duda de la antiguedad ésta es mayor de 48 horas se debe anticoagular antes de hacer la cardioversión, sea electrica ó farmacológica. 

El tratamiento de elección del flutter consiste en la ablación por radiofrecuencia:

lNo existe un tratamiento farmacológico eficaz y libre de riesgos.

lEl flutter auricular, aunque sea asintomático en sus etapas iniciales, lleva a remodelamiento eléctrico y dilatación auricular.

lEl flutter suele alternar con episodios de fibrilación auricular aún en pacientes sin evidencias de cardiopatía.

lLa ablación por radiofrecuencia tiene bajísimos riesgos y un éxito superior al 90%.

Gracias  por vuestra participación y enhorabuena por vuestro acierto.