Parálisis Facial : Tratamiento con Corticoides sólos ó asociados?

 No es infrecuente  este cuadro de la Parálisis Facial en nuestro medio. Hace poco más de un mes ví el último paciente con este problema y en su momento nos planteamos si usar corticoides sólos ó asociados a antivirales. Como quién busca --halla , hicimos una búsqueda bibliográfica y la respuesta es la siguiente.
 En Medicina Clínica se  publicó un artículo que intentaba valorar la eficacia de los corticoides sólos ó asociados con antivirales en el tratamiento de la Parálisis Facial Periférica ó de Bell.  Su conclusión es :

La mayor parte de los pacientes con paralisis de Bell se recupera

de forma espontánea pero hasta un 30% presenta algun tipo de

secuela sin tratamiento.

Se ha demostrado que el tratamiento con Glucocorticoides iniciado en las primeras 72 h del inicio de los síntomas reduce el riesgo  de presentar secuelas,y que por cada 11 pacientes tratados con  glucocorticoides se consigue que uno más se recupere.

En  cambio,en los ensayos clínicos no se han documentado efectos beneficiosos con  el tratamiento antiviral,solo ó  añadido a glucocorticoides.

Aunque hay autores que todavía  no descartan que los antivirales tengan

algún  papel en  las parálisis faciales más  graves ó en los que pueda haber indicios de  etiología  vírica,lo cierto es que no hay ensayos clínicos metodoló gicamente bien  diseñados que permitan  afirmar que sean eficaces en algún subgrupo.

Es posible que, si el vírus del herpes tiene un papel etiológico, ya no esté  en

plena replicación cuando se manifiesta clínicamente la lesión  que

pueda haber sufrido el nervio facial como respuesta a  la  infección.

Por tanto, con los datos actualmente disponibles, el tratamiento

se debería  basar en medidas de protección  física ocular y

glucocorticoides.  La pauta de estos ha  variado en los distintos

ensayos clínicos, pero es de destacar que su eficacia se apoya sobre

todo en los dos ensayos publicados más recientemente,en que se

ha utilizado prednisolona por  vía oral durante 10 días, ya sea 25mg

cada 12h o bien 60 mg al día los primeros 5 días, con un descenso

progresivo en los días  siguientes.