Día Mundial de las Enfermedades Raras

-Hace unos meses tuve el placer,la suerte y la oportunidad (me encargaron una ponencia sobre la relación médico paciente en este tipo de situaciones), de contactar con familias de pacientes de las llamadas Enfermedades Raras. Esas que son tan infrecuentes como que afectan a 1 de cada 2000 ó 3000 personas. Sin embargo, seguro que en tu cupo de 1700 pacientes tienes no menos de entre 5 y 10 pacientes con este tipo de enfermedades. Entre ellas , yo he tenido varios casos de Esclerosis Lateral Amiotrófica, Algún síndrome de Turner, varias Endometriosis, Síndrome de Li-Fraumeni., Distrofia de Duchenne..... , enfermedades metabólicas...
Estos enfermos y sus familias tienen el coraje de afrontar con una dignidad que conmueve, una enfermedad poco conocida ó peor aún , desconocida por la mayoría de los médicos, y en la que se investiga poco por no ser rentable para las compañías farmaceúticas. Conocer a estas personas te ensancha la vida, te hace vislumbrar otros horizontes y sobre todo te hace darte cuenta que sigue habiendo mucha gente solidaria, entusiasta, sacrificada, soñadora,luchadora ......GRANDES PERSONAS en definitiva .
Estas personas se han visto obligadas a conformar Asociaciones, para que juntos puedan lograr el objetivo de darse a conocer, de que los profesionales conozcan esas enfermedades y puedan orientar y asesorar a sus posibles pacientes de la mejor forma posible. Y reciben pocas ayudas de las Instituciones aunque lo soslayan con su entusiasmo y la solidaridad de quienes colaboramos con ellos.


MIentras tanto nuestra Ministra de Sanidad concede casi 700.000 euros a cursos sobre feminismo

No os perdais este vídeo que han preparado este año:

Nacidos libres de VIH

-El Fondo Mundial de Ayuda   contra la Tuberculosis , la Malaria y el Sida ha conseguido disminuir la prevalencia y la incidencia de estos tres jinetes del Apocalipsis. Gracias a la colaboración  de los paises ricos se consiguen cosas como las que aparecen en este vídeo:





Ahora este Fondo ha detectado algunos fraudes en las ayudas recibidas en Mali, Yibouti y Mauritania, por lo que algunos países , entre ellos España , han congelado su ayuda a dicho fondo. Esperaremos acontecimientos.

Solución del Caso Clínico de los jueves nº 6 . Unos Granitos rebeldes

-.Muy bién todas las respuestas. En el caso clínico nº 6 tenemos una pequeña de 8 años con lesiones múltiples , localizadas en flexura del codo , de color de piél sana y , tal como muchos respondíais  con sagacidad clínica, UMBILICADAS,  lo que orienta claramente al diagnóstico de Molusco Contagioso.

    El molluscum contagiosum es producido por un miembro del grupo de los poxvirus.En niños la transmisión se produce por contacto piel-piel, por fomites o por auto inoculación .  En una estudio de 302 niños evaluados se encontró que un 24% de estos pacientes tenían historia previa o coexistencia de Dermatitis atópica (DA), se sabe que los niños con DA  tienen un factor de riesgo que incrementa el número de lesiones.

Las lesiones se inician como neoformaciones que miden generalmente de 2 a 6 mm, aunque pueden llegar a medir 3 cm, son hemisféricas, cupuliformes, lisas, del color de la piel o perladas, algunas (20%) tienen una umbilicación central ; la base es levemente eritematosa y son de consistencia firme.
El molusco contagioso es una enfermedad autolimitada que eventualmente se resolverá en la mayoría de los pacientes pero en  niños atópicos e inmunosuprimidos la evolución es larga y tórpida.

El tratamiento  puede hacerse de varias formas:

Curetaje

   Es un método sencillo  que. se realiza con una cureta simple. Es doloroso por lo que se recomienda el uso de algún anestésico tópico previo a la realización del mismo.  pero esto no disminuye el tiempo total de evolución de la enfermedad. Si un chico va a tener 20 lesiones distintas por mes durante 1 año, a pesar del curetaje continuará teniendo 20 lesiones por mes, por el mismo período de tiempo, solo que al ser cureteadas, no se verán, es decir que eliminarlas no acorta la duración de la enfermedad, solamente tiene beneficio estético.  
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Criocirugía

   Es un método eficiente y rápido para el tratamiento de las lesiones. El nitrógeno líquido se aplica sobre cada lesión por pocos segundos.
Imiquimod.
Se trata de un inmunomodulador no corticoideo, que es capaz de inducir la formación de anticuerpos por el organismo con la finalidad de acortar la duración de la enfermedad. Se aplica tres veces por semana, antes de dormir, para que la medicación haga efecto por un período de 6 a 10 horas.
Otros métodos de tratamiento se describen aquí, en éste capítulo de Dermatología Pediátrica

Gracias de nuevo por vuestra participación y enhorabuena por vuestra maestría en el diagnóstico.

Derecho al Delirio

- Este hermoso texto de Eduardo Galeano, con   música de la genial banda  "Bosques de mi mente" es tan delicioso que bién puede ser escuchado una mañana de domingo ,  para que el sol no sólo luzca en el horizonte sino que también  ilumine nuestros corazones , para darles una inyección de vitalidad , ahora que intentan anestesiarnos continuamente con el llamado estado del bienestar , que  adormila conciencias y  anula voluntades. Buén domingo a todos:

El Caso Clínico de los Jueves . Caso nº 6 . Unos Granitos Rebeldes

- Niña  de 8 años  que  presenta lesiones cutáneas de tipo papuloso, desde hace más de dos meses, que inicialmente se trataron con una pomada antibiótica y posteriormente  con  una asociación corticoide -antibiótico (?) sin respuesta aparente. En una de las  veces que acudió a consulta  , un médico suplente le dijo que parecían "bultitos de grasa" y que le pediría una analítica para descartar "hipercolesterolemia familiar".
Las lesiones están localizadas en flexura del codo  dercho y en  brazo izquierdo, son de borde liso, del color de la piel y tienen un dato característico (que ahora no digo para no levantar la liebre) y no son pruriginosas. La niña dice que como no le molestan que no quiere que hagamos nada.
El único antecedente  personal a destacar es que está diagnosticada de Dermatitis Atópica.
La madre está preocupada porque no sólo no desaparecen sino que han aumentado ligeramente de tamaño en las dos últimas semanas y solicita se le envíe al dermatólogo para su diagnóstico y tratamiento. El médico de familia accede , no sin antes indicarle que muy probablemente el diagnóstico sea ...................:

1. Siringomas
2. Dermatitis herpetiforme
3. Molusco Contagioso
4.  Adenomas sebáceos

 ¿Qué solución creeis es la  cierta?  . ¿Y el tratamiento más adecuado? Ánimo es fácil. La solución , el domingo

Ironía Mejicana

- Marco Aurelio Almazán fué un escritor y diplomático mejicano que escribía de forma magistral  utilizando la ironía. Algunas de sus frases conocidas me gustan porque retratan a muchos de los seres que pueblan el mundo de la política, de la gestión, de los que se creen poderosos, de los que medran a  costa del trabajo de otros sin ayudar a nadie, de los que viven del cuento haciéndose pasar por intelectuales, de los que esconden su incapacidad echándole la culpa a otros de sus fracasos.......es decir de muchos que dirigen grupos de personas.

-Se dice que existen tres clases de testigos:

-Los que han visto bien, pero dudan de lo que han visto.

-Los que han visto mal, pero creen haber visto bien.

-Y los que no han visto nada y aseguran haber visto todo.

- Jamás hay que discutir con un superior, pues se corre el riesgo de tener razón.

- Hay mujeres que no saben cocinar, sin embargo, tienen fritos a sus maridos.

No es lo mismo

- La situación que atraviesa el país exige que a cada cosa se le llame  por su nombre. Que no se pueden confundir churras con merinas.Este humilde trabajador ha sentido la necesidad de distinguir................¡.por algo será!

Solución al Caso Clínico nº 5

- Estimados seguidores de los Casos Clíncos de los Jueves , la respuesta al caso clínico nº 5 , en el que se planteaba cual era la actitud  más correcta a seguir ante un cuadro  clínico de Moscas volantes asociadas a destellos luminosos, la respuesta correcta es la nº 1 : Derivación urgente para descartar un Desprendimiento de retina

Los desprendimientos de vítreo simples, pueden causar moscas volantes (miodesopsias) pero  no alteran la agudeza visual y no se asociaana destellos. Además nuestro paciente es miope y diabético, dos condiciones que se asocian más al Desprendimiento de retina

En la excelente página Ocularis podeis ampliar la información.En cuanto a la sintomatología, en dicha página puede leerse:

"Un desprendimiento de retina no duele, porque en la retina no hay terminaciones nerviosas para el dolor. Por otra parte puede ser totalmente asintomático y el paciente no notarlo hasta tiempo después. Si el desprendimiento de retina no avanza mucho no hay pérdida de visión, porque la parte periférica de la retina apenas recibe información visual. Cuando el desprendimiento de retina avanza hacia la parte posterior del ojo (el centro de la retina) entonces sí que se perciben síntomas: “nube” o telón negro que tapa una parte de la imagen, pérdida de visión severa, etc. Lo característico del desprendimiento de retina agudo, repito, es que la pérdida de visión sea indolora.

Previamente al desprendimiento se pueden ver moscas, puntos o hilos flotando, pero este síntoma no es del desprendimiento de retina como tal, sino del desprendimiento del vítreo. Y la gran mayoría de los desprendimientos vítreos no se asocian al desprendimiento de retina, así que no tiene que ser un gran síntoma de alarma. Este síntoma se llama miodesopsia.
Más significativo es la aparición de “relámpagos” o destellos, a un lado de la imagen, que dura poco. Se ve sólo por un ojo, tampoco duele, y como hemos dicho antes, implica que la retina está sufriendo una tracción. Este síntoma se llama fotopsia."

Además , como indica el Dr Ricardo Campo, excelente uregnciólogo y amigo, la ecografía aporta una inestimable ayuda al médico de  A.  primaria porque puede visualizar el desprendimiento , ya que el vítreo al ser líquido , es una excelente ventana acústica. Mirad cómo se vería:

Hasta el jueves, y muchas gracias por vuestra participación

Dentista en la India

- Para aquellos que , de tanto consumir consultas sanitarias en un sistema como el nuestro que ha banalizado tantas cosas por su gratuidad y por su filosofía de "todo para todos,  todo el tiempo",  que no saben apreciar lo que tenemos y por lo mismo tanto ellos como los políticos que lo permiten lo están poniendo en peligro,  os traigo un pequeño vídeo de lo que es ir al dentista en un poblado de la India, por si acaso un día volvemos a vernos en tener que trabajar de forma similar porque unos ineptos no han sabido mantener algo bueno (aunque muy mejorable)  y que ha costado tanto  construir:

Influencia de los viajes y la publicidad en la Prescripción de Fármacos

- A través de un enlace del magnífico blog de El Rincón de Sísifo, puede tenerse acceso a un documento excepcional , aunque un poco largo, pero que merece la pena leerse, sobre cómo la industria farmaceútica influye sobre TODOS nosotros querámoslo ó no. Conviene ser consciente de ello porque los que creen que NO,  son más vulnerables porque están desprevenidos. Entre otras perlas nos muestran ésta, sobre la influencia de un viaje a un hotel de lujo sobre la prescripción:

 Esta figura describe el cambio en la prescripción de un antibiótico intravenoso después que los médicos , todos ellos de un hospital unuversitario, fueran invitados  con todos los gastos pagados a un hotel de lujo donde se promocionó el fármaco. Los autores compararon los índices de prescripción  antes y después del viaje y también los compararon con otros hospitales similares donde  no se hizo la promoción. Se preguntó a los médicos, además , si creían que asistir a dicho simposium a  un complejo hotelero  de lujo podría influir en la prescripción y la mayoría indicó que creían que a ellos no les influiría.
 Fuente: Orlowsky 1992. Disponible en www.nofreelunh.com

Conviene no ir de Autosuficiente y saber que todos somos vulnerables , de una u otra manera. Esta enfermedad no crea inmunidad permanente y las recaídas son frecuentes. Y más con este Sistema Sanitario "delosmejoresdelmundo" que deja algo fundamental como  la Formación continuada en manos de la Industria Farmaceútica. Para dar ejemplo soy el primero en entonar el "mea culpa" porque  me gusta la docencia y   soy consciente de que en lo que podría ser "mi programa docente" , cuando acepto ser patrocinado por un laboratorio, lleva " publicidad subliminal" , aunque yo no lo quiera. Pero más vale ser conciente de ello para intentar no caer en la tentación, aunque ya se sabe que la carne es débil.

El Caso Clínico de los Jueves : Caso nº 5 . Moscas Volantes

- Un paciente de 63 años consulta por presentar desde ayer "moscas volantes"  y de forma intermitente "destellos luminosos"  en el ojo derecho que le aparecieron de forma brusca. Tiene antecdentes de Miopía desde  los 13 años, corregida con lentes , y es Diabético desde  hace 4 años, estando bién controlado con dieta  y Metformina.
  La exploración oftalmológica básica : Agudeza visual  con correción es  O. D = 2/3  que no mejora con estenopeico. O. Izquierdo = 1 . Los movimientos oculares están conservados, reflejos pupilares fotomotor y consensual  conservados, motilidad ocular extrinseca normal.  El ojo no está rojo y no presenta dolor ocular. No metamorfopsias con el test de Amsler.
 Tras la dilatación pupilar se aprecia en O. D  papila normal ,  con excavación ligeramente aumentada , algún cuerpo flotante en vítreo, mácula con drusas perimaculares, algún cruce en area temporal . No se puede valorar areas inferiores por catarata  en evolución .

  Ante este cuadro ¿Vd qué haría?:

1.     Derivar a Oftalmología  urgente ,para descartar Desprendimiento de Retina.
2.     Actitud expectante ya que se trata de un desprendimiento de vítreo leve  de tipo degenerativo.
3.      Pautarle vitaminas por posible DMAE  (Degeneración macular asociada a la edad).
4.     Revisar en dos semanas , advirtiéndole que las moscas volantes aparecerán  de forma intermitente., y derivar a óptica para  corregir la miopía del ojo dercho.
5.     Derivar a Oftalmología para descartar Glaucoma crónico de ángulo abierto

   La solución , el domingo.

La Felicidad: ¿es tan difícil?

-En esta foto , tomada de la página mgag,  puede  verse una de las caras del poliedro de La Felicidad. Como otras veces, una imagen vale más que mil palabras. La sonrisa y la música son Alta Tecnología para que  surja lo mejor del ser humano, para emocionar.....para consolar el alma:

El Carro del Deseo

Cuento Sufí
"Existió un viajero que tuvo que hacer una larga travesía, ató su animal a un carro e inició la marcha hacia un largo destino, con un límite fijo de tiempo.

Al animal lo llamó Necesidad, al carro Deseo, a una rueda la llamó Placer y a la otra Sufrimiento. Así pues el viajero llevaba su carro a derecha e izquierda, pero siempre hacia su destino. Cuanto más velozmente iba el carro, más rápidamente se movían las ruedas del Placer y el Sufrimiento, conectadas como estaban por el mismo eje y transportando como estaban el carro del Deseo.

Como el viaje era muy largo y nuestro viajero se aburría, decidió entonces decorarlo, ornamentarlo con muchas bellezas. Pero cuanto más embelleció el carro del Deseo más pesado se hizo para la Necesidad, de tal manera que en las curvas y en las cuestas, el pobre animal desfallecía no pudiendo arrastrar el carro del Deseo.

En los caminos arenosos las ruedas del Placer y el Sufrimiento se incrustaban en el piso.El viajero desesperado, porque el camino era muy largo y estaba muy lejos su destino, decidió meditar sobre el problema y, al hacerlo, escuchó el relincho de su viejo amigo.

Comprendiendo el mensaje, a la mañana siguiente desbarató los adornos del carro, lo alivió de sus pesos y muy temprano llevó al trote a su animal avanzando hacia su destino. No obstante , había perdido un tiempo que ya era irrecuperable.

A la noche siguiente volvió a meditar y comprendió, por un nuevo aviso de su amigo, que tenía ahora que acometer una tarea doblemente difícil, porque significaba su desprendimiento.

Muy de madrugada sacrificó el carro del Deseo. Es cierto que al hacerlo perdió la rueda del Placer, pero con ella perdió también la rueda del Sufrimiento. Montó al animal de la Necesidad, y sobre sus lomos, galopó por las verdes praderas hasta llegar a su destino."

Parte del sufrimiento puede dejarse a un lado , si renunciamos a banalidades que no necesitamos y no aportan nada a nuestras vidas salvo deseo desmedido. Muchos pacientes nos lo muestran cuando afrontan una enfermedad grave y nos enseñan a perder el miedo a afrontarla y la necesidad de normalizar sus vidas, para vencer la enfermedad de una manera u otra.

Ecografía de la Vesícula Biliar

- Gracias a los maestros E. Cerezo y J. Amorós , tenemos posibilidad de consultar un nuevo cuaderno de Ecografía , el dedicado al estudio de la Vesícula Biliar. Os dejo el link Aquí
http://www.seeco.es/docum/COLECISTOSONOGRAFIA.pdf
Y si quereis  consultarlo aquí os dejo  el documento en pdf:

COLECISTOSONOGRAFIA

Respuesta Caso Clínico de los Jueves , nº 4 . Coxalgia de una niña

- He de confesar que cuando ví la placa de pelvis de esta niña me  asusté porque , como habeis observado varios de vosotros, hay una imagen asimétrica en la rama isquiática izquierda, que desborda la cortical y tiene aspecto globuloso. Además , como se quejaba de coxalgia y cojera a nivel de cadera izquierda , cometí uno de los errores más frecuentes en medicina: la ley del 1+1 , que consiste en que cuando piensas en algun diagnóstico y tienes un dato clínico que lo apoya , haces el diagnóstico sin pensar en más causas. Y claro, te equivocas. En este caso afortunadamente, la niña puede que hubiera tenido una sinovitis transitoria de cadera , pero la imagen del isquión, es UNA VARIANTE DE LA NORMALIDAD.

Os dejo una presentación de los radiólogos del Materno infantil de Badajoz que es muy útil para no alarmarse ante estas variantes de la normalidad que debemos conocer.

Rxtaller variantes de la normalidad en rx pediatrica

View more presentations from aruizserra.

En este caso , la madre de la niña estuvo angustiada unas horas hasta que hablamos con el radiólogo que fué quién nos quitó la ansiedad a ambos.
Muchas gracias a todos por participar

XII Meses : XII Causas Atención Primaria , Atención Humana

 La nueva causa que se presenta , este segundo mes del año es tan completa, que no voy a añadir ni una coma. La suscribo plenamente

-Según datos oficiales, en España se producen millones de consultas anuales en los centros de Atención Primaria (AP). Son los ciudadanos los que dan sentido a un trabajo cuya principal causa es la salud.

Un trato amable y respetuoso humaniza cualquier nivel del Sistema Sanitario.

Pero es en AP donde se realiza un trabajo más accesible y próximo al entorno de la gente, donde se proporciona una mayor continuidad y donde se asume cualquier problema de salud que afecte a la vida de las personas.
Es donde mejor se comprende el riesgo y el proceso de enfermar en su contexto biográfico, geográfico, social y cultural, así como las preferencias y valores de las personas. Donde se tiende a establecer una relación personal, cercana y de confianza en la que prima el interés por la salud global de las personas antes que por éste o aquel problema de salud.

La realidad asistencial, sin embargo, plantea problemas a todos los actores implicados:
- La invasión del tiempo de consulta por tareas administrativas, que roban tiempo, distraen y desmoralizan.
- La sobrecarga crónica de pacientes, que reduce las relaciones humanas a un apresurado y deficiente encuentro.
- La desconexión con Atención Especializada, que provoca una ruptura del seguimiento en momentos en los que el paciente quizá más necesite una continuidad valedora y experta en los aspectos subjetivos del enfermar.
- La conformidad con un bajo nivel de compromiso profesional, que puede configurar una consulta resignada a resolver problemas banales o tareas burocráticas, o a establecer relaciones en las que se confunde amabilidad con complacencia.

La ATENCIÓN PRIMARIA es ATENCIÓN HUMANA porque es accesible, porque propicia una relación personal continuada, y porque su principal centro de interés son las personas, especialmente las más vulnerables, sea cual sea su problema de salud.

Autores (p. o. alfabético):
Santiago Álvarez Montero, médico de familia. Centro de Salud de Torrelodones (Madrid).
José Antonio Tous Olagorta. Médico de cabecera. Consulta privada y Centro de Salut San Ildefons, Cornellá, Barcelona. Profesor Asociado de Salut Publica i Treball Social, Grau de Treball Social, Campus Mundet, Universitat de Barcelona.

"El Sonido del Cáncer"

- La AECC junto  a Radio Nacional de España, Cadena SER, Punto Radio y Onda Cero ha lanzado  la campaña "El Sonido del Cáncer".Así , están logrando llegar a toda la sociedad para que puedan ofrecer mensajes de apoyo a muchos pacientes de cáncer y a sus familias. Con esta campaña se pretende estar junto a la persona enferma y su familia;  conocer su realidad y trasladarles el apoyo y el aliento de la sociedad.

El cáncer es una enfermedad que nos afecta a todos. La AECC, conocedora de esta realidad ha lanzado una campaña para estar más cerca de los pacientes con cáncer y sus familias desde todos los ámbitos posibles.
El enlace para conectar con esta campaña y conocer a algunos de estos pacientes está Aquí .

     Una de las pacientes que aparecen en esta campaña es paciente mía. Montse padece un Sarcoma Miocárdico y lleva un año luchando a brazo partido ,junto a su familia contra esta durísima enfermedad. Yo tengo la suerte de ser su médico y de poder aprender de ella y de sus padres y hermanos lo que es el coraje para afrontar los terribles momentos a los que están siendo sometidos por la evolución del tumor y la dureza de los tratamientos. Algunos días hemos ido a verla a su casa, en una pequeña aldea , donde ,a pesar de todo nos recibe con una sonrisa. A veces , muchas veces hay lágrimas  también , pero procuramos que al despedirnos tras hablar del presente y del futuro, haya siempre que podamos ,una sonrisa  que nos ayude a todos a seguir adelante.

    Gracias a todas estas personas , por sus testimonios de vida ,  de lucha, de coraje  y dignidad ante esta enfermedad que espero sea cada vez más vencida por el progreso de nuestros conocimientos y de nuestra solidaridad y empatía para con quienes la  sufren. Gracias Nieves, Jon, Paloma, Pilar, David, Noelia, Adolfo, a todos los pacientes que nos muestran tantas veces cómo puede afrontarse esta enfermedad con dignidad y  entereza,   y en especial a tí queridísima Montse por esa mirada intensa y tu sonrisa sincera , cuando puedes regalárnosla . Os deseo a todos muchísima suerte y os envío mi afecto y apoyo.

El Caso Clínico de los Jueves ( Caso nº 4). Coxalgia en una niña

- Niña de 8 años , que acude con su madre por presentar cojera y coxalgia izquierda de dos días de evolución. Dichos síntomas son intermitentes, y el dolor  presenta un patrón claramente mecánico. No refiere cuadro catarral previo ni síndrome febril asociado . No antecedentes de interés : no clic de caderas, no claudicación a la marcha, no enfermedades previas salvo catarros de repetición que en los dos últimos años ha mejorado ostensiblemente precisando alguna visita ocasional. No presenta pérdida de peso  No antecedente traumático. Algún episodio previo similar hace 2 meses. A la exploración marcha conservada  , con discreta cojera del M.I.I.(miembro inferior izquierdo), Flexion  de cadera conservada aunque un poco dolorosa , rotaciónes interna y externa  normales. No hay signos de afectación en rodillas ni en piés. No exantema.

   Se solicita una Rx de caderas que se muestra :

Pinchar en la imagen para ampliar

          A la vista de esta clínica y de la placa, qué  posibilidades diagnósticas considerais:

   1º Coxa Vara
   2º Enfermedad de Perthes
   3º Tumor  - Sarcoma Ewing hueso isquiático
   4º  Sinovitis transitoria cadera
   5º Sinovitis cadera.  Anomalía de la sincondrosis isquiatica (variante normalidad)             

   La Solución , como siempre, el domingo.

Esperanzadoras Noticias en Antiburocracia en el SESCAM

- Hace unos días ,  entregué en el Colegio De Médicos de Ciudad Real la Solicitud de Amparo y las correspondientes firmas de compañeros de otros Centros de Salud de la provincia , para intentar luchar contra la incumplida  orden de la consejería por la que se recomendaba  hacer cada estamento sus recetas. Es decir,  a ver si de una vez por todas, se toman medidas para que "cada palo aguante su vela".

En la reunión que mantuvimos en nuestro Centro de Salud con el Sr. Gerente, nos volvió a dar buenas palabras pero vino a reconocer su incapacidad  en conseguir resultados en este tema que tanto preocupa a los que trabajamos en la A. Primaria. Incluso , me invitaba a acudir a  pedir ayuda al Colegio de Médicos, aunque "dudaba que eso fuera a servir para nada , porque el Colegio no iba a perjudicar a otros médicos para beneficiar a otros". En ésto como en otras cosas , se equivoca el Sr. Gerente.
Dado que , muchos compañeros  nos habían enviado sus firmas en apoyo de que no fuésemos los escribientes de los médicos del Hospital ,  de que no tengamos que ver en consulta a los pacientes dados de alta sin las correspondientes recetas, de que no tengamos que firmar recetas con las que no estamos de acuerdo ó no estamos autorizados a iniciar un tratamiento pero sí nos obligana a hacer todas las recetas del seguimiento, decidí seguir la estela de nuestros amigos de Antiburocracia de Madrid , y presenté el escrito de Solicitud de Amparo al Colegio.
    He de decir aquí ALTO Y CLARO que tenemos un gran Presidente del Colegio de Médicos de Ciudad Real.  Siempre que he necesitado algo que estuviera relacionado con el Colegio , ya fuera en relación a formacion continuada, ó en cualquier problema en el que el Colegio de Médicos  tuviera que implicarse, he recibido  el apoyo que necesitaba, y en este tema no ha sido menos. Hace unos días , nos encontrábamos en un Foro en el que coincidimos y me comunicaba que ya había trasladado el tema al Consejero y me comentó muy buenas impresiones en que pronto veamos resultados en éste tema , que para mí es crucial en la recuperación de nuestra dignidad como Médicos de Familia. . He de decir que confío en sus gestiones y que la sensación que el Presidente me produjo fué de absoluto respaldo y apoyo  a nuestros planteamientos en este sentido. Esperemos que sus gestiones den el fruto que esperamos. En cualquier caso , vaya desde aquí nuestro agradecimiento a su interés y apoyo.

Por otra parte, la Junta Directiva de la Sociedad CAstellano MAnchega de Medicina Familiar  y la Consejería de Sanidad también dicen que van a impulsar la desburocratización. Os transcribo la carta que he recibido de la mencionada Sociedad:

3-02-2011

El pasado lunes, 31 de Enero, el Presidente de la Sociedad Castellano-Manchega de Medicina de Familia y Comunitaria, José María del Campo, mantuvo una reunión con el Consejero de Salud y Bienestar Social, Fernando Lamata, el Gerente del SESCAM, Ramón Gálvez, el Director General de Atención Sanitaria y Calidad, Jesús Hernández, y representantes de SEMG y SEMERGEN. La agenda contemplaba impulsar las actividades de desburocratización de la Atención Primaria que nuestra sociedad viene solicitando desde hace tiempo con la finalidad de mejorar la satisfacción tanto de pacientes como de profesionales. José María del Campo presentó documentación que ejemplificaba claramente la sobrecarga burocrática que sufre la Atención Primaria como consecuencia de tareas que se generan en el medio hospitalario y que no se resuelven allí, con el consiguiente perjuicio para el paciente. Asímismo entregó algunas propuestas de nuestra Sociedad al documento de desburocratización elaborado por el SESCAM y presentó diferentes medidas desarrolladas en otras Comunidades Autónomas.

Por su parte el Consejero mostró su preocupación por este problema y su disposición a impulsar las medidas necesarias para que cada nivel asistencial resuelva las actividades burocráticas que genera.

La entrega de la primera receta por parte de la atención especializada evitando derivar al paciente al centro de salud por ese motivo, la citación de las revisiones por el mismo servicio que las genera y la cumplimentacióon de los partes de interconsulta por el profesional que las realiza son algunas de las actividades que esta semana se van a comenzar a revisar. Por otra parte los servicios jurídicos efectuarán una revisión legal de diversos informes y certificados con la intención de eliminar los que sean innecesarios.

El Consejero de Salud y Bienestar Social marcó una nueva reunión en el plazo de un mes para revisar las primeras medidas puestas en marcha.

 Así pués , estimados  amigos, el Grupo AntiBurocracia Manchego (GRABUMAN) se ha puesto a andar y estaremos  a la expectativa de que se cumplan , en este tema , nuestros deseos de evitar burocracia que nosotros no generamos pero sí padecemos. Seguiremos informando cuando haya noticias. No obstante, estaré encantado de recibir información de lo que pase en vuestras consultas si , pasado este mes , no notais cambios en este sentido

A Primera Vista

- Este cortometraje, viene a darnos una pincelada maestra sobre esa terrible enfermedad que es la Demencia , en la que los enfermos se convierten paulatinamente , en ediciones baratas de sí mismos , con el consiguiente sufrimiento para ellos y sus familias. Estas semanas atras, falleció una paciente  con  una Demencia de más de diez años de evolución , lo que da idea del trabajo y coraje heroicos de ella y sobre todo de su familia para  afrontar este drama con una dignidad extraordinaria, que nos ha enseñado a todos los que hemos tenido la suerte de conocerlos. En homenaje a ellos , este pequeño vídeo:

Solución al Caso Clínico de los Jueves nº 3

- La mayoría habeis respondido que se trataba de un Quiste óseo simple. Aunque la imagen es muy sugerente de esta patología y de hecho hay que hacer un Dg diferencial con ella, la respuesta es que se trata de un Fibroma no Osificante, También hay una diferencia conceptual con el Defecto Fibroso Cortical:
Ambas lesiones tienen predilección por los huesos largos, particularmente el fémur (metáfisis distal y diáfisis) y la tibia. (Ya Antonio G, lo advirtió que estaba cerca del cartílago de crecimiento y de la articulación)

El defecto fibroso cortical es la lesión más común y es asintomática.
El término fibroma no osificante se aplica a aquellas lesiones que aumentan y se extralimitan de la porción medular del hueso.

El fibroma no osificante normalmente es excéntrico en su situación (figura1) y  ésta lesión involucra más a menudo el canal medular y la corteza subyacente. Se presenta como un defecto radiolucente elíptico, Se localiza en la metáfisis o el área metadiafisaria y exhibe un modelo de crecimiento longitudinal. Los bordes exteriores de la lesión son lobulados, semejando un racimo de uvas

  Prácticamente, esta imagen es identica a la de mi paciente adolescente, que se derivó para una gamma grafía   y posteriormente un TAC (bién por el comentarista Anónimo) que delimitó mejor la lesión y   se diagnosticó de esta patología  benigna que no requiere seguimiento , salvo que produzca fracturas patológicas que no son frecuentes. Mi paciente C.  a día de hoy está estupendamente y creciendo como es debido, haciendo su vida normal.

Hay otra imagen en el artículo que os dejo más abajo que también es similat
Una excelente revisión la teneis Aquí

El Dg diferencial habría que hacerlo con:
     - Quiste öseo simple
     - Desmoide Cortical
     - Infarto öseo
     - Granuloma de Cs de Langerhans.

Muchas gracias por vuestros comentarios y participación. Hasta el próximo caso

Efectos Secundarios de Apagar Ciertos Fuegos

La Marihuana , conocida también como cannabis es la sustancia psicoactiva hecha a partir de la planta Cannabis sativa Se ha descubierto que el uso del cannabis data desde el tercer milenio antes de Cristo. En la actualidad se utiliza la droga con fines recreativos, médicos y religiosos.
Pero aunque sea una droga de uso ilícito, puede que , como es la planta ilegal más consumida en el mundo, si se declara un incendio en una casa en la que se cultivaba una buena cantidad , puede darle un "buen rollito" al abnegado bombero que estaba de guardia ese día , como para que se olvide de los "malos ratos" .Mirad qué carita:

Esencia de la Medicina

- Siempre se ha dicho que una imagen vale más que mil palabras. La esencia de la Medicina de todos los tiempos ha sido el ayudar a personas que sufren , independientemente de sus creencias ó ideas. En esta foto, tomada en un Hospital de Alabama, unos sanitarios de piel negra se desviven y angustian por ayudar a un miembro del Ku-Klux-Klan herido de bala.  Significativo ¿Verdad?

El Caso Clínico de los Jueves CAso n º 3. Una placa que asusta

- Acabo de llegar de dar una ponencia en las III Jornadas sobre Enfermedades Raras, por lo que hoy el caso sale "el viernes".

Paciente de 15 años que consulta por dolor en tercio inferior de pierna dercha desde hace un mes sin antecdente traumático alguno. El dolor no le despierta de noche y aparece , de predominio tras la realización de ejercicio intenso, aunque no siempre. Remite con Ibuprofeno 600 mg cuando le duele. A la exploración no se aprecian alteraciones cutáneas, no hay signos inflamatorios y no presenta dolor a la presión manual en dicha zona. No fiebre ni signos de enfermedad general.
No hay antecedentes clínicos de interés. Se solicita Radiografía de la pierna , que se muestra en las imágenes:

 

      A la vista de esta imágen ¿podríais aventurar algunas hipótesis diagnósticas sin que , en este caso, os dé varias alternativas?

      La Solución  el próximo domingo

¿Seguirá siendo todo gratis? ¿ O es preferible el "todo a 100"?

- El promedio de presión asistencial en mi cupo de 1750 cartillas ( que es una barbaridad conceptual que nuestros insignes dirigentes se empeñan en ignorar), está en torno a 85-90 pacientes por día, incluyendo 35 números para recetas que se agotan sistemáticamente en las dos primeras horas. Esto es así desde hace 27 años que llevo trabajando en el mismo sitio, con el mismo cupo. Alguno , pensará que es cuestión del estilo personal de pasar consulta (que puede ser verdad en un porcentaje importante), pero lo curioso es que todos los compañeros que he tenido atendiendo en el otro cupo de otras 1700 cartillas tienen , básicamente, la misma presión asistencial, y ya sería casualidad que todos tuviéramos el mismo estilo de atender a los pacientes.
Curiosamente, esto no ocurre en consultas de médicos privados, que ya quisieran tener esos números diarios, y , si consideramos que esos mismos médicos que pasan consulta privada tienen muchos menos pacientes en su consulta por la tarde de los que tienen en la consulta masificada de la mañana, tenemos obligadamente que colegir que , además de la calidad de la asistencia , es muy importante el dato de que en la consulta del Sistema Nacional de Salud es todo GRATUITO.
Sin ir más lejos, ayer en la consulta una mujer me pidió que le recetara un anticonceptivo más barato que el que estaba tomando desde hace muchos meses, e incluso "que se lo cambiara por ese que entra en el seguro" (Diane 35). Tras explicarle que dicho anticonceptivo no estaba indicado en su caso, miré el medimecum para recomendarle otro algo más barato pero igualmente eficaz. Igual la crisis va a acarrear una explosión demográfica en nuestro país, porque si la gente no puede comprar anovulatorios ni preservativos (que tampoco entran , a Dios gracias, en el seguro), ya me dirán Vds......

No seais mal pensados , porque he decir que , tras muchas reflexiones y vaivenes mentales, no soy actualmente, partidario del copago, pero sí creo que el sistema, en aras de su supervivencia como un pilar básico del llamado estado del Bienestar, como un bién necesario que mantener, no puede seguir soportando el sufragar molestias menores y banalidades mil ,que inundan las consultas cada día , para que se cumpla ,inexorablemente , la ley de cuidados inversos ,por la que un 30 % de los pacientes consumen el 70 % de los recursos, y que amenaza con un colapso sin precedentes, de no tomarse ninguna medida. ¿Sería posible que algún partido político pudiera llevar esto en su programa electoral? ¿ Es tan difícil el delimitar , qué prestaciones va a cubrir nuestro sistema sanitario "delosmejoresdelmundo", para que no desaparezca víctima de la autofagia por parte de unos indolentes hipocondriacos que cada día son legión?.
Aquí os dejo un vídeo , de lo que pasó en un FITUR del 2007 , donde regalaron un carro entero de paraguas. Mirad:

¿Y tú qué eres: Pesimista ó Realista?

- Toda vez que los problemas de la A. Primaria , siguen ahí , tozudos como la realidad misma, esperando que seamos capaces de soñar juntos, para que seamos capaces de lograr alguno de nuestros viejos sueños, como otros hicieron  ante situaciones aún más dramáticas. ¿Seremos capaces?. ¿Abandonaremos el pesimismo, ó seguiremos sólo quejándonos sin ser capaces de desarrollar la imaginación para dar solución a esos veteranos problemas ?