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La Utopía

Ella está en el horizonte. Me acerco dos pasos, ella se aleja dos pasos.
Camino diez pasos y el horizonte se corre diez pasos más allá. Por mucho que yo camine, nunca la alcanzaré.

¿Para qué sirve la utopía?
Para eso sirve: para caminar
.
(Ventana sobre la Utopia. Eduardo Galeano.

CREO EN LA UTOPIA PORQUE LA REALIDAD ME PARECE IMPOSIBLE

jueves, 17 de febrero de 2011

El Caso Clínico de los Jueves : Caso nº 5 . Moscas Volantes

- Un paciente de 63 años consulta por presentar desde ayer "moscas volantes"  y de forma intermitente "destellos luminosos"  en el ojo derecho que le aparecieron de forma brusca. Tiene antecdentes de Miopía desde  los 13 años, corregida con lentes , y es Diabético desde  hace 4 años, estando bién controlado con dieta  y Metformina.
  La exploración oftalmológica básica : Agudeza visual  con correción es  O. D = 2/3  que no mejora con estenopeico. O. Izquierdo = 1 . Los movimientos oculares están conservados, reflejos pupilares fotomotor y consensual  conservados, motilidad ocular extrinseca normal.  El ojo no está rojo y no presenta dolor ocular. No metamorfopsias con el test de Amsler.
 Tras la dilatación pupilar se aprecia en O. D  papila normal ,  con excavación ligeramente aumentada , algún cuerpo flotante en vítreo, mácula con drusas perimaculares, algún cruce en area temporal . No se puede valorar areas inferiores por catarata  en evolución .



  Ante este cuadro ¿Vd qué haría?:
  1.     Derivar a Oftalmología  urgente ,para descartar Desprendimiento de Retina.
  2.     Actitud expectante ya que se trata de un desprendimiento de vítreo leve  de tipo degenerativo.
  3.      Pautarle vitaminas por posible DMAE  (Degeneración macular asociada a la edad).
  4.     Revisar en dos semanas , advirtiéndole que las moscas volantes aparecerán  de forma intermitente., y derivar a óptica para  corregir la miopía del ojo dercho.
  5.     Derivar a Oftalmología para descartar Glaucoma crónico de ángulo abierto
   La solución , el domingo.

6 comentarios:

Isabel Ariza dijo...

Pienso que , dado que tanto la Miopía como la Diabetes pueden causar desprendimiento de retina y las moscas volantes y las fotopsias pueden ser síntomas del inicio de este cuadro; habría que descartar ésto en primer lugar. En mi caso, no tengo mucha experiencia en valoración de fondo de ojo ; por lo que , confirmaría los hallazgos exploratorios enviando al paciente para exploración de fondo de ojo por el oftalmólogo de guardia.
Un abrazo

Antonio R. dijo...

Bién pensado Isabel, vamos por buen camino. Esperemos más respuestas y el domingo , la solución.

Anónimo dijo...

Antonio, yo le pondria en el ojo derecho la sonda del ecógrafo y descartaría el desprendimineto vitreo o de retina, antes de enviarlo a la aventura en el mejor hospital de europa, porque corres el riesgo de que te lo reboten con las mismas.
Ricardo Campo

Nos vemos la semana que viene en el curso de Ciudad Real.

Anónimo dijo...

hola a tod@s. Mi impresión es que con los antecedentes del paciente y su fondo de ojo, estamos ante un desgarro vitreo. No sé vosotros, pero en mi hospital de referencia no hay oftalmologo de guardia, con lo que el paciente habría de esperar igualmente a que pasase el fin de semana!
El domingo sabré el final de este caso. Un saludo.

DAVR dijo...

Dado los antecentes del paciente sospecharía un desprendimiento del Vítreo más que de la retina, aunque si no se trata puede condionar un desprendimiento de la misma.
La presencia de drusas podría hacer sospechar una DMAE, pero daría un escotoma central y nos sería útil la rejilla de Amsler. No obstante la DMAE seca no tiene tratamiento y la Húmeda sería con Verteporfina.
Dicho esto, enviaría al paciente a Oftalmologia orientandolo como Desprendimiento de Vítreo Vs Desprendimiento de Retina

Antonio R. dijo...

Las opiniones van decantándose por dos opciones:
- Desprendimiento de Vítreo
ó
- Desprendimiento de retina
Ricardo C. apunta una opción muy interesante , la ecografía , que seguro nos aporta información clarificadora para acotar la incertidumbre. Gracias ,amigo.
Esperaremos a mañana para dar la solución. MIentras tanto, gracias por vuestras enriquecedoras aportaciones y esperamos más opiniones hasta mañana. Saludos