La Utopía

Ella está en el horizonte. Me acerco dos pasos, ella se aleja dos pasos.
Camino diez pasos y el horizonte se corre diez pasos más allá. Por mucho que yo camine, nunca la alcanzaré.

¿Para qué sirve la utopía?
Para eso sirve: para caminar
.
(Ventana sobre la Utopia. Eduardo Galeano.

CREO EN LA UTOPIA PORQUE LA REALIDAD ME PARECE IMPOSIBLE

lunes, 27 de febrero de 2017

Ecocardiografía Portátil en la Consulta del Medico de Familia. Un avance para las listas de espera

- Hace  casi diez meses se pubñicó en la Revista  de la Sociedad Española de Cardiología este estudio que viene a confirmar lo que ya intuíamos algunos, que los médicos de familia entrenados pueden hacer una ecocardioscopia  más que digna, filtrando  cada vez mejor los pacientes que deben llegar a cardiología. NI que decir tiene que se confirmará en próximos estudios que también podemos seguir pacientes  con un ecógraffo  con sonda de ecocardio desde nuestras consultas, en colaboración con los cardiológos del segundo nivel asistencial.
 el estudio dice lo siguiente:

 
Este estudio tiene como objetivo valorar la factibilidad y utilidad del ultrasonido cardiaco portátil realizado por médicos de familia con ayuda a distancia de expertos para el diagnóstico de algunas patologías cardiacas, con el fin de reducir el número de referencias innecesarias.
Es un estudio prospectivo observacional que incluyó 1.312 pacientes que fueron vistos en unidades de atención primaria por médicos de familia en tres regiones de España. Se les realizó una ecocardiografía portátil a los que presentaron algún signo o síntoma sugestivo de patología cardiaca y que no contaran con ecocardiografía previa. El grupo A (859 pacientes) lo conformaron aquellos pacientes a los que el médico les refirió para ecocardiografía, y el grupo B (453 pacientes) estaba conformado por aquellos pacientes que no fueron referidos pero se les realizó la ecografía portátil como complemento del examen físico. Las ecocardiografías portátiles (incluían imágenes en 2D y doppler color únicamente) fueron realizadas por 14 médicos de familia tras un periodo corto de entrenamiento. Los vídeos y diagnósticos preliminares fueron subidos a un sistema de red para ser interpretados por especialistas en un lapso de 24 a 48 horas. Con el informe de los expertos, los médicos de familia hicieron los cambios que consideraron pertinentes en el manejo de los pacientes.

De todas la ecocardiografías portátiles, solo un 8,8% fueron consideradas inconclusas por parte de los expertos remotos, principalmente por dificultad en la valoración de algunas estructuras. Los diagnósticos preliminares y los de los expertos coincidieron un 58%. El coeficiente de correlación entre los diagnósticos de médicos de familia y expertos fue moderado (ƙ=0,52). Hubo mayor correlación en los diagnósticos de hipertrofia ventricular izquierda (ƙ=0,7), enfermedad valvular moderada (con excepción de estenosis mitral, ƙ=0,29) y disfunción ventricular izquierda. Hubo menos correlación en el diagnóstico de crecimiento de aurícula izquierda (ƙ=0,38).

Después de la interpretación de los expertos las remisiones para ecocardiografía se redujeron a un 32,1% y las altas aumentaron en 10,2%. En el grupo B un 7% de los pacientes presentaron enfermedad cardíaca significativa.

Los autores concluyeron que la ecocardiografía portátil con asistencia de expertos a distancia utilizando un sistema de red es factible, fácil y útil para la detección de anormalidades ecocardiográficas significativas y reduce el número de estudios innecesarios.

Este estudio recoge varios aspectos de interés:
  • Varios estudios han demostrado la utilidad del ultrasonido portátil en los servicios de emergencias y en la unidades de terapia intensiva, así como en el ambiente extra-hospitalario. Los resultados son alentadores, ya que médicos no especialistas en ecografía han tenido buena correlación en sus diagnósticos con los expertos después de entrenamientos cortos pero intensivos. Este tema está tomando tanta importancia, que muchas universidades -principalmente en Estados Unidos desde principios de 2010- han incluido el ultrasonido como parte de sus cursos de anatomía. En este estudio la correlación entre el diagnóstico preliminar y el del experto fue moderada (ƙ=0,52). Este coeficiente de correlación, sin embargo, incluye los diagnósticos con más baja correlación que fueron la dilatación auricular izquierda (ƙ=0,38) y la estenosis mitral (ƙ=0,29). En un futuro se podría seleccionar determinadas patologías o hallazgos ecocardiográficos que sean candidatos a screening por su alta correlación y cuales no.
  • Los pacientes que iban a ser referidos para ecocardiografía pasaron de ser el 65,5% al 21% y las altas casi llegaron a duplicarse ya que pasaron de ser el 12,6% al 22,8%. Esto nos indica que el efecto sobre la reducción de las listas de espera si se aplicara en un sistema de seguridad social sería de alto impacto. Con respecto a este tema de las listas de espera, aunque muchos gobiernos han hecho grandes esfuerzos para reducirlas, los intentos no siempre dan resultados satisfactorios. En algunas comunidades de España los pacientes deben esperar hasta 6 meses para la realización de una ecocardiografía. En otros países como Inglaterra los números son más alentadores, ya que enero de este año había únicamente 59 pacientes que llevaban más de 13 semanas en espera del estudio. Más alarmante aún, es la situación de algunos países europeos y muchos otros alrededor del mundo que ni siquiera cuentan con un registro de sus listas de espera.

             

                 Ecocardiografias realizadas en mi consulta en pacientes programados hace 8 años

  • Llama particularmente la atención la alta sensibilidad (con excepción del hallazgo de dilatación de aurícula izquierda y dilatación de aorta) y especificidad que alcanzaron los médicos de familia con sus diagnósticos a pesar del breve entrenamiento que recibieron. De la alta especificidad resalta que la ecografía cardiaca portátil es una excelente herramienta como instrumento de cribado. El método obtuvo un alto valor predictivo negativo (VPN) para todos los diagnósticos (97%-99,8%), que refleja la calidad del método de screening teniendo en cuenta la prevalencia de la patología en la población. Un bajo valor predictivo positivo tiene repercusión, principalmente, sobre los costes, y estos son inevitables en cualquier buen método de screening. Por otro lado, un bajo VPN calificaría al método como pobre, ya que clasificaríamos a pacientes enfermos como sanos. La lógica nos dice que si con tan poca experiencia se alcanzan estas cifras tan altas, con el tiempo los números mejorarán aún más.
  • Por último y, como los mismos autores mencionan, la ecografía cardiaca portátil no pretende sustituir a la ecocardiografía convencional debido al valor agregado de la experiencia del examinador, así como por la simplicidad del dispositivo. El ultrasonido portátil carece de herramientas como el modo M, el doppler continuo y pulsado, doppler tisular y el análisis de deformación en 2D y 3D. Estas modalidades se utilizan en la práctica diaria y aportan información fundamental para el diagnóstico diferencial y evaluar la severidad de las diferentes cardiopatías.
                       

En conclusión, la ecografía cardiaca portátil parece una herramienta útil como método de cribado. Este instrumento tiene el potencial de contribuir en la resolución de un gran problema de los sistemas de salud, como son las listas de espera, con un menor coste

domingo, 12 de febrero de 2017

NUEVO ATROPELLO A LA ATENCIÓN PRIMARIA EN CASTILLA LA MANCHA

-  Parece que se le vuelve a ver el plumero a los políticos de nuestra comunidad (que no difieren  mucho de los del resto), que cuando están en campaña electoral ó en la oposición mantienen y no se cansan de decir que la Atención Primaria es el Eje del Sistema y que hay que potenciarla y bla,bla, bla......

   Pero en cuanto están el poder ó fuera de campaña , la Atención Primaria les tiene sin cuidado y a la mínima la ningunean y se la pasan por el arco .
 Parece que en el nuevo  Plan Regional  de Atención domidiaria y de Cuidados Paliativos  que está preparando la JCCLM, obvia el papel de los Médicos de familia y se les vá a encomendar a Unidades  de Continuidad Asistencial (siempre encuentran una palabreja que enmascare el atropello que cometen) y el Médico de familia ni se va a enterar porque no se le va a comunicar que su paciente va a ser atendido por otros médicos y enfermeros que no les han visto nunca y que una vez pasado el episodio quizá no vuelvan a ver.
    Así pué me hago eco de la carta que La Sociedad Castellano Manchega de M. Familiar le ha hecho llegar a la Consejería   para ver si se enmienda el gran desaguisado que se quiere   cometer. Personalmente ya no creo en ningún político y si alguien no lo remedia nos veremos de nuevo ninguneados y desplazados a las cloacas del Sistema de Salud. Seguimos siendo el desague donde va todo lo que los demás no quieren ó no pueden asumir.
   En los próximos días veremos qué ocurre. Si me equivoco no tendré problema en reconocerlo desde esta misma tribuna pero si estpy en lo cierto volveré a denunciarlo y pelearé para que se deshaga el entuerto   y la afrenta sin motivos que de nuevo se haya cometido con la A. Primaria.

La carta dice así:
  

La Sociedad Castellano-Manchega de Medicina de Familia y Comunitaria (SCAMFYC)
considera que el control del paciente de alta domiciliaria tras una valoración / ingreso
hospitalario, cualquiera que sea su proceso, debe pivotar en el Médico de Familia y
personal de Atención Primaria, con independencia de los recursos de apoyo disponibles
a nivel hospitalario y solicita a las instituciones sanitarias una emponderación real de la
Atención Primaria, y no una usurpación progresiva de sus competencias.
El Médico de Familia como establece nuestro Programa Oficial de la Especialidad,
cuenta entre sus competencias con la atención al paciente en domicilio tanto crónico
como inmovilizado, anciano y terminal (incluyendo la atención al duelo y al cuidador),
estando perfectamente capacitado para ello.


Con relación al nuevo Plan Regional de Cuidados Paliativos que se está poniendo en
marcha en nuestra Comunidad, entendemos que es un servicio de apoyo para el
manejo domiciliario del paciente paliativo complicado o que requiera una serie de
recursos especiales, pero que el control de la atención deber radicar en su Médico de
Familia y Enfermero de Atención Primaria, profesionales a quienes debería ser remitido para control y manejo tras el alta de cualquier servicio hospitalario. Posteriormente el Médico de Familia podrá hacer uso de los recursos de apoyo disponibles que seencuentren en su Gerencia cuando el manejo lo requiera. Solicitamos que esto seamodificado en los circuitos de derivación a las Unidades de Cuidados Paliativos que seexpone en el nuevo Plan Regional de Cuidados Paliativos de Castilla-La Mancha.
Lo mismo consideramos para la nueva Unidad de Continuidad Asistencial (ECA) que
forma parte del servicio de Geriatría de algunas gerencias (GAI Albacete, según nos
consta). Entre sus funciones consta el “tratamiento y seguimiento en fase aguda de
enfermedad en domicilio”; los pacientes son derivados sin que el responsable de ese
paciente en el domicilio (el Médico de Familia) tenga constancia. Todo ello supone una
intromisión en las competencias del ámbito de Atención Primaria y nos sorprende que
se haya permitido desde los Servicios Centrales del SESCAM.
Por lo tanto, defendemos nuestras competencias en el control del paciente crónico,
domiciliario, geriátrico y terminal en la comunidad, que debe de estar liderada por los
profesionales de Atención Primaria con independencia del uso consultivo y de apoyo
de ciertos recursos hospitalarios.
Desde SCAMFYC solicitamos a las instituciones sanitarias una emponderación real de
la Atención Primaria, y no una usurpación progresiva de sus competencias.

domingo, 5 de febrero de 2017

Ante el Dia Mundial Contra el Cáncer

- Hace  un par de dias se ha celebrado el Dia Mundial contra el Càncer , y la SEMFYC , como no podía ser menos , publicó una infografía que debería figurar en todos  los C de Salud  para que el mensaje de prevención del Cáncer sea permanente.
       Sigue siendo muy preocupante que pudiendo prevenir un altísimo porcentaje de los   tumores más letales ,  como el de Pulmón y el Melanoma, sigamos teniendo las tasas de incidencia que todos conocemos. Y estos malditos tumores de alta  mortalidad siguen cobrándose  víctimas   cada vez en mayor número y más jóvenes.
  Por nuestra parte debemos insistir en las medidas de todos conocidas y no coviene dejar pasar la  ocasión  de recomendar estas medidas preventivas y evaluar si  se cumplen en la población  que acude a nuestras consultas unas 8-10 veces /año de media.


Recomendaciones inspiradas en el Código Europeo Contra el Cáncer.
1. Llevar una alimentación sana y equilibrada.
2. Mantener un peso saludable mediante la combinación entre alimentación y actividad física.
3. No fumar ningún tipo de tabaco, ni exponerse al humo del tabaco.
4. Evitar el consumo de bebidas alcoholicas.
5. Tomar el sol con precaución.
6. Realizar la actividad física adecuada.


El PAPPS   recomienda acudir al médico de familia ante las siguientes circunstancias:



1. Alteraciones intestinales: Diarrea, sangrado, aumento frecuencia, mucosidad.
2. Cambios en hábitos urinarios: Dificultad, dolor, menos fuerza y más frecuencia.
3. Heridas que no se curan: En la piel, en las mucosas, en la boca o en genitales.
4. Pérdida de sangre: De carácter oral, anal o genital, y si se da con la tos.
5. Tos y/o ronquera: Disfonía más de dos se manas, o fumar con tos persistente.
6. Pérdida de peso: No justificada por cambio de hábitos, y presenta de dolor, tos o sangrado.
7. Cambios en manchas o lunares: Se hace irregular, crece, cambia de color, duele o pica.
8. Aparición de nódulos: En pechos o en zonas ganglionares (axilas/ingles), o cutáneo



    Anímate hombre, y pon en marcha estas medidas preventivas siempre que haya ocasión. Merece la pena