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La Utopía

Ella está en el horizonte. Me acerco dos pasos, ella se aleja dos pasos.
Camino diez pasos y el horizonte se corre diez pasos más allá. Por mucho que yo camine, nunca la alcanzaré.

¿Para qué sirve la utopía?
Para eso sirve: para caminar
.
(Ventana sobre la Utopia. Eduardo Galeano.

CREO EN LA UTOPIA PORQUE LA REALIDAD ME PARECE IMPOSIBLE

jueves, 29 de septiembre de 2011

La Mujer más Bella del Mundo

- Cuando se les pregunta a nuestros estudiantes ó a nuestros hijos quienes son sus modelos a seguir, la mayoría se inclinan por los famosillos y famosetes que se pasan la vida en los platós de televisión parloteando sobre temas de los que desconococen casi todo, frivolizando con sus vidas privadas y escenificando espectáculos deplorables. Asímismo , los períodicos y magazines llenan sus páginas de gente sofisticada y  extravagante , capaz de las mayores estupideces. Mientras aumenten las ventas, todo vale.
  Programas de TV , en los que un grupo de esos famosillos, cuyo único mérito , aveces, es ser el hijo bobo de algún otro famoso, se encierran en una casa ó una isla para dar rienda suelta a todas sus  memeces y bajos instintos, son los que triunfan entre la oferta televisiva.
  Nuestro trabajo, al igual que otros muchos trabajos dignos , nos ayudan a no perder de vista lo importante, lo esencial. Muchas veces lo importante es invisible a los ojos de una sociedad consumista y trivial como la que he dibujado más arriba. Los seres humanos son siempre más importantes que cualquier otra cosa en el mundo. Ayudar a los demás , dá  sentido a la vida. Y eso  es, precisamente , lo que hacen millones de seres humanos cada día , cuando cumplen con sus responsabilidades. Y algunos , más  allá de sus obligaciones, rescatan el verdadero espíritu humano cuando dedican sus vidas a ayudar a otros. No saldrán en los periódicos, ni los pseudoperiodistas quieren entrevistarlos ni serán famosos. Pero..................¡Esos, son las personas bellas de este mundo! ¡Como ésta abuela , con su nieto, afecto de parálisis  cerebral!


miércoles, 28 de septiembre de 2011

Radiología Osteomuscular. Un libro de Radiología on line en español

-El Dr Diego Hernán LLanos M.  radiólogo colombiano y que trabaja en Igualada (Barcelona), ha diseñado un libro  práctico y conciso que puede consultarse en una página de Radiología   y que se llama Radiología Osteomuscular
Libro online sobre la patología del sistema osteomuscular, dirigido a los profesionales y estudiantes del campo de la sanidad.


Esta obra no pretende ser un libro de revisión profunda.
Su objetivo es realizar una descripción práctica y de fácil consulta, sobre los hallazgos normales y la patología osteomuscular mas frecuente, buscando integrar las diferentes modalidades diagnósticas, como la radiología simple, ecografía, escanografía y resonancia magnética.
El libro está diseñado por articulaciones, columna y después capitulos generales.
Se basa en artículos de revisión actualizados y publicados en reconocidas revistas.
Debemos estar agradecidos al  Dr Llanos por su generosidad y  animarle a que siga editando estas joyitas.
Si quieres  consultarlo pincha aquí

Espero que los disfruteis

Malos Augurios para la Sanidad

- No dejan de llegar noticias alarmantes desde  todas las Comunidades Autónomas respecto a las infraestructuras y sueldos de los sanitarios:



Cataluña  estudia  bajar el sueldo a sus médicos   y  reducir un 50 % la paga extra de Diciembre.
Un estudio   que publica hoy el periódico El Mundo
El estudio, que ha sido realizado por la consultora Eurogalenus para la revista 'Medical Economics', pone de manifiesto las diferencias existentes en las remuneraciones de los médicos de las distintas comunidades autónomas y la tendencia a incrementarse año tras año.
Las divergencias se dan también con respecto a otros países europeos. Según Luis Truchado, director de Eurogalenus, los médicos españoles son de los peores pagados de Europa. Sólo los facultativos de Lituania, Polonia o Hungría reciben salarios más bajos y los de Portugal, Italia o Finlandia son similares a los de España.
Los médicos especialistas en España perciben un salario medio, sin contar factores variables como guardias o complementos de productividad, de 41.186 euros anuales, según el informe que ha sido presentado por el editor de la revista Manuel García Abad.
Por comunidades, las remuneraciones más elevadas corresponden a los médicos de Galicia, con 42.558,34 euros, seguidos de los de Canarias (42.350,49 euros), Comunidad Valenciana (42.090,02), País Vasco y Murcia (41.838,50), Baleares (41.729,14), Castilla y León (41.707,22), Extremadura (41.667,81), Asturias (41.647,32), Navarra (41.454,29) y Castilla-La Mancha (41.360,42).
Como veis, los médicos de C. La Mancha somos de los peor pagados de España , y me temo que tras la nefasta gestión del Sr. Barreda y sus mariachis , tras las elecciones  será aún peor.
Por su parte, el doctor Toquero, vicesecretario general de la OMC, ha apuntado que "los políticos saben que los médicos están mal pagados porque son ellos quienes pagan", y ha subrayado que hay que hacer especial hincapié tanto en las divergencias económicas, pues algunos salarios "rozan la indignidad", como en las condiciones laborales, pues "en muchos casos no dejan de rozar la esclavitud y los profesionales se encuentran casi en galeras". "Sólo los complementos hacen que el sueldo llegue a ser medio digno", concluye.

Claro que conociendo cómo han gestionado  Zapatero y sus boys los dineros públicos, lo raro es que no estemos aún peor. Para muestra  os dejo una foto de una de la obras del Plan de Economía Sostenible que consistía en cambiar.........3  FAROLAS , EN UN PLAZO DE 3 MESES  Y POR UN PRECIO DE CASI  1000 EUROS.  


Esto  , las corrupciones  y el exceso de políticos inútiles e innecesarios van explicando las medidas de recorte que estamos sufriendo y vamos a sufrir los españolitos de a pié.
Espero que a la hora de votar no nos dejemos el cerebro en casa.ó a la entrada del colegio electoral

sábado, 24 de septiembre de 2011

Einstein nos dá la clave

- Con la que está cayendo sobre  este bendito país que ha sido dirigido por una clase política nefasta, no viene mal leer un poco del pensamiento de una mente preclara, no contaminada por el dinero ni pr el afán de poder. Existen millones de seres humanos que están pagando las consecuencias de una clase dirigente avida de poder y con una codicia sin límites, que están poniendo el presente muy difícil y aún más incierto el futuro cercano, sacrificando incluso el desarrollo vital de varias generaciones, las de nuestros hijos y quién sabe si las posteriores.
 ¡Malditos seais políticos  codiciosos y partidistas, políticos y banqueros codiciosos y corruptos que no teneis más norte que el dinero y aplastais a los débiles para conseguir manteneros a flote!.
No os vendría mal leer un fragmento de nuestro genial físico:


«La labor más importante del ser humano es buscar la moralidad en sus actos. Es de lo que depende nuestro equilibrio interno, y nuestra propia existencia. La moralidad en nuestros actos es lo único que puede conferir belleza y dignidad a la vida. Quizá la principal tarea de la educación sea convertirlo en una fuerza vital, e inscribirlo claramente en las ciencias. Hay que evitar que los cimientos de la moral dependan de algún mito o estén ligados a alguna autoridad, debido al riesgo de que las dudas sobre el mito o sobre la legitimidad de la autoridad pongan en peligro los cimientos del buen juicio y de la acción correcta».

Albert Einstein
[Extracto de una carta a un sacerdote

jueves, 22 de septiembre de 2011

Herramientas Utiles para Valorar Alzheimer en consulta: La Herramienta PULSE

-  Ayer  día 21 de Septiembre , se celebraba el Día Mundial del Alzheimer. Se han celebrado reuniones, actividades, cuñas radiofónicas....y toda clase de eventos que intentan llamar la atención sobre la importancia de NO OLVIDAR  esta enfermedad  devastadora, que convierte a  los seres humanos que la padecen en ediciones baratas de sí mismos.
En la consulta masificada de un médico de familia es cada vez màs difícil  hacer una valoración de estos pacientes tanto al inicio como en el posterior desarrollo de la enfermedad. Por eso me ha parecido útil el hacer una búsqueda sobre algunos recursos útiles para dicha valoración, ya que  una pequeña inversión de tiempo en la valoración funcional de estos pacientes ancianos , conlleva una posible oferta de servicios útiles tanto a nuestros pacientes como a sus familias:


 Las preguntas directas sobre movilidad, caídas y continencia son útiles, dada la prevalencia de estos problemas y su potencial efecto sobre el funcionamiento

A pesar de que la evaluación más informativa es la observación directa de las AVD es, esto no siempre es práctico, y para ciertos aspectos (ir al baño, bañarse) no puede ser aceptable para el paciente. Por otra parte, se recomienda un "screening" de evaluación, que debe ser útil para todas las personas mayores y puede hacer que el examen sea más dirigido. Para las personas de habla inglesa se sugiere como ayuda memoria la palabra PULSE (adaptado de la herramienta de evaluación PULSES):
P: physicial condition (condición física)
U: upper limb function (función de los miembros superiores)
L: (función de los miembros inferiores)
S: sensory (sensorio)
E: environment (medio ambiente)
Condición física
Un componente clave es la inspección general inicial. La evaluación subjetiva “a la cabecera del enfermo” tiene valor clínico, y permite reconocer anomalías específicas (atrofia de los músculos intrínsecos de la mano, postura anormal, temblor) y puede dirigir una evaluación adicional. Los problemas en las personas mayores a menudo se desarrollan en las zonas del cuerpo no consideradas en el examen "convencional". A menos que se busquen activamente, el médico puede pasar por alto los problemas que afectan a la función física y que podrían ser rectificados. Un examen completo no puede ser posible en la consulta inicial, y la evaluación debe estar guiada por la historia. Por ejemplo, los problemas de movilidad dirigen el examen hacia los problemas más comunes de los pies, y pueden detectarse onicogrifosis (distorsión e hipertrofia de las uñas de los pies) o una neuropatía periférica. Otras áreas importantes que deben ser examinados activamente, especialmente en los pacientes más debilitados, como las zonas de presión y la cavidad oral; un examen rectal puede ser útil, especialmente si existe estreñimiento.
Función de los miembros superiores
Las pruebas de la capacidad para levantar y transportar objetos (como una taza) evalúan la capacidad funcional proximal. La evaluación de la destreza manual y la habilidad motora fina (como atarse los cordones o abotonar una prenda) puede servir como una prueba para detectar alteraciones de la función distal de los miembros superiores.
Función de  los miembros inferiores
La marcha y el equilibrio son componentes fundamentales de la función de las extremidades inferiores. La observación de la marcha proporciona información útil de la fuerza, la función articular y el equilibrio. Se comienza por observar la movilidad del paciente por toda la habitación, con la ayuda de su bastón o andador. Para los no especialistas, se sugiere aplicar las recomendaciones del siguiente cuadro.
Esta herramienta fue desarrollada como una prueba de detección de caídas, pero se puede utilizar como una prueba básica para la marcha y el traslado. A la hora de evaluar la movilidad y el traslado, lo más importante para observar es la seguridad del paciente, y para los sujetos con movilidad, es posible que las evaluaciones deban quedar aplazadas hasta ser realizadas por un equipo de especialistas.
Sensorio
Debido a que los problemas sensoriales son frecuentes en las personas mayores y pueden afectar la funcionalidad, se recomienda la evaluación básica de la visión (con una tabla de Snellen de bolsillo o pidiendo al paciente que lea los caracteres cada vez más pequeños de un periódico) y el oído (usando como prueba la voz susurrante).


Medio ambiente
El medio ambiente y el estado funcional están relacionados, y un examen completo debería incluir alguna evaluación de la casa del paciente. Los pacientes pueden responder mal a las pruebas en una sala familiar o en el consultorio, mientras que el ambiente hogareño puede limitar la capacidad funcional debido a escaleras dificultosas, el desorden y el peligro de caídas. Puede ser útil si los cuidadores de los pacientes generalmente están presentes para que pueda ver cómo interactúan y ayudan (o impiden) que los pacientes participen en sus tareas diarias. Como parte de una evaluación exhaustiva se debe examinar la tensión del estado de ánimo, la cognición, y (si procede) al cuidador.

martes, 20 de septiembre de 2011

¿RECORDAIS LAS MEDIDAS URGENTES PARA LA ATENCIÓN PRIMARIA?

- HACE YA 3 AÑOS , que la SEMG   consensuó   un Decálogo de Medidas  Urgentes pra la Atención Primaria , que ,como su  nombre indica,  eran URGENTES y por lo tanto PRIORITARIAS para el desarrollo de la Atención Primaria, el eje del Sistema según todos los políticos.






DECÁLOGO DE MEDIDAS URGENTES

1. No superar 1.500 TIS de población asistida adscrita a cada médico.

2. Implantar la receta electrónica multiprescripción.

3. Elaborar un modelo de Informe de Salud único para todas las  administraciones.

4. Regular que la burocracia de otros niveles asistenciales sea realizada por  quien la genere (prescripción, cita para revisión, transporte sanitario…).

5. Adecuar los documentos de Incapacidad Temporal al tiempo previsible de  duración según cada paciente.

6. Reservar en agenda una hora al día para formación e investigación.

7. Flexibilizar las agendas en función de las características de cada centro de salud.

8. Crear la figura de Auxiliar Sanitario de Apoyo en la Consulta (ASAC) y/o  regular el rol de todos los profesionales sanitarios y no sanitarios de los  centros de salud.

9. Aumentar la capacidad resolutiva con el libre acceso a pruebas  complementarias.

10. Retribuir las sobrecargas de trabajo al menos en la misma cuantía que la que percibe el personal sustituido.


PUES A DÍA DE HOY.................3 AÑOS MÁS TARDE, ES DECIR MÁS DE 1000 DIAS DESPUÉS , NO SE HA CONSEGUIDO NINGUNA.
CONCLUSIÓN:
O NO ERAN TAN URGENTES Ó ESTAS MEDIDAS SE LAS TRAEN AL PAIRO A LOS POLÍTICOS DE ESTE BENDITO PAIS, POR LO QUE LA ATENCIÓN PRIMARIA TIENE UN HORIZONTE MÁS BIÉN ....................OSCURO.

lunes, 19 de septiembre de 2011

Trabajamos ¿por dinero?

- Por supuesto que no. De la misma manera que si no respiramos no podríamos vivir , podríamos decir que el objetivo de vivir no es respirar. Necesitamos el dinero en un  mundo donde se ha convertido en un nuevo dios para mucha gente. No cabe  duda que es un incentivo para muchos profesionales, Pero , nuestro día a día , cuando nos preocupamos por un paciente, nos implicamos en su proceso y le acompañamos en sus aflicciones sin  mirarnos el reloj, demuestra que muchos profesionales sanitarios no trabajamos sólo por dinero. Cuando , muchos días, entras  a las 8 a trabajar y sales a las 5 de la tarde tras una dura jornada en la que has tenido  que detenerte varias veces para escuchar a varias personas que lo necesitan, ó a explicar un tratamiennto ó a dar una mala noticia de  una forma más humana y asertiva,  demostramos que el dinero no es lo más importante, aunque sea necesario.
 La mayoría de los profesionales sanitarios no conciben su trabajo como un negocio. Por eso nos gustan otras formas de reconocimiento a nuestro trabajo que no sean incentivos económicos. Ya estamos escarmentados de esos incentivos perversos que han cobrado algunos sólo por cumplir los  objetivos de los gestores mientras muchos profesionales que se dejan la piel cada día se van frustrando con esas iniciativas que ponen lo económico en lo más elevado del pedestal. La salud no tiene precio , pero cuesta mucho.




Conviene decirlo ahora, en estos tiempos de tribulación , en los que parece que" los mercados" son los que marcan el ritmo de nuestras vidas.
Como , con sentido del humor , decía Nuria Chinchilla, una profesora del IESE, una frase que resume el día a día de muchos profesionales sanitarios ó no, en España: 
"En España hacemos horarios religiosos: se entra a la hora que Dios manda y se sale cuando Dios quiere".

domingo, 18 de septiembre de 2011

Un buén invento para tiempos de crisis

- Si tienes niños y les gusta montar en un poney  ,pero no tienes dinero..............NO TE APURES, los amigos de la Isla Tuerta te dan la solución: sólo necesitas un perro, varias pelucas viejas y un cojin  pintado. Mira el resultado:
¡  La imaginación al poder!

miércoles, 14 de septiembre de 2011

ROMPE LA INERCIA, Piensa diferente aún con el mismo paciente

- El Lie Tse es el tercer libro en importancia del Taoísmo Filosófico. Su autoría se atribuye a Lie Yu Kou, filósofo de la China antigua que reunió textos taoístas y confucionistas, tomando los principios filosóficos más importantes.
Lie Tse escribe en forma de parábola. Es continuador de las enseñanzas de Lao Tse. Lie Tse también renunció a la vida social y politica, en oposición a las corrientes taoístas que defendían el orden social impuesto por el legismo. Comparte con Chuang Tse el ideal del sabio y propugna el retorno a la simplicidad y pureza original del hombre. 


Os muestro una historia de este libro , que se puede aplicar a nuestro día a día y que conviene tener en mente de vez en cuando , cuando nos adentramos en el territorio de la pereza y de la inercia. ¿Porqué no nos planteamos que ese dolor en la mandíbula puede ser un angor, ó esa molestia ó déficit motor en una mano puede ser un tumor cerebral, ó que ese malestar torácico inespecífico es expresión de un duelo no elaborado?
Como dice Lie Tsé : "Conviene no aplicar el mismo principio a todas las circunstancias" y esta es la fábula:
"Había un erudito que seguía a Confucio que estaba viajando a la capital desde su ciudad natal. Cuando se hallaba atravesando una zona tranquila y poco frecuentada por los viajeros, un grupo de bandidos le robó su dinero, su caballo y su carruaje.
El erudito continuó su viaje a pie como si nada hubiera sucedido. Los ladrones se sorprendieron de que su víctima no diera muestras de decepción ni dolor, así que lo alcanzaron de nuevo y le preguntaron: «La mayoría de las personas quedan desoladas cuando pierden sus posesiones, pero no tú. ¿Por qué?»
El erudito les respondió: «Un hombre virtuoso no está apegado a sus posesiones. Además, no satisfacerá sus necesidades tomando cosas que no son suyas.»
Los bandidos se miraron entre sí y dijeron: «Parecen palabras de un hombre sabio.»
Después, cuando los ladrones tuvieron tiempo para reflexionar sobre ellas, se dijeron entre sí: «Ese hombre sabio ocupará un puesto en el gobierno y enviará a la policía en nuestra persecución. Es mejor que lo matemos antes de que llegue a la capital.»
Así pues, corrieron tras el erudito y le mataron.

Cuando llegaron a la capital las noticias de su muerte, el anciano de la familia dijo a los miembros de su clan: «Cuando caigáis en manos de los bandidos, no actuéis como ese estúpido erudito.»




No mucho tiempo después, uno de los miembros más jóvenes de dicho clan fue a hacer negocios a una de las zonas más remotas del país y cayó en manos de los bandidos. Recordando lo que el anciano de la familia le había dicho, el joven discutió con los ladrones y defendió sus posesiones. Cuando los bandidos se marcharon con su posesiones, el joven seguía insistiendo. Corrió tras los ladrones y les instó a que le devolviesen sus bienes.
Los bandidos miraron al joven y le dijeron: «Te perdonamos la vida y ni siquiera lo aprecias. Eres tonto y una molestia, y tus huellas conducirían a la policía hasta nosotros.» Así que los bandidos mataron al hombre en el acto
Lo dicho NO APLIQUES SIEMPRE LAS MISMAS SOLUCIONES A TODAS LAS CIRCUNSTANCIAS, LOS  MISMOS PACIENTES   PUEDEN TENER PROBLEMAS DISTINTOS. ¡HAY PACIENTES JOVENES CON PROBLEMAS  GRAVES Y PACIENTES ANCIANOS CON PROBLEMAS TRIVIALES

XII meses, XII causas :Septiembre: El centro de salud no es el único centro de la salud.

-Sí, en el número de septiembre de APXII trataremos de evidenciar que el centro de salud no es siempre el centro de la salud de nuestra población. Hablaremos sobre otros centros de la salud muy importantes.




Y lo haremos a través de una historia cotidiana, la de María, una mujer que atendemos a diario en nuestras consultas. Utilizaremos tres escenarios: el primero se llama “Trabajar desde la consulta mirando a la calle”, el segundo “El entorno y la comunidad donde vivimos determina nuestra salud” y el tercero “Gobiernos eficaces, sociedades justas, vidas saludables”. Pero lo mejor es que hagas click aquí   y lo descubras por tu cuenta.

lunes, 12 de septiembre de 2011

INDACATEROL EN LA EPOC: NI MEJOR NI MÁS SEGURO

-Los amigos del Instituto Catalán de Salud nos informan del último broncodilatador del mercado: en resumen NO ES MAS EFICAZ Y TAMPOCO MAS SEGURO

Indacaterol está indicado en el tratamiento de mantenimiento de la EPOC. La dosis habitual son 150 mcg al día, es metabolizado por el citocromo P450, se elimina por los excrementos y tiene una semivida de eliminación de unas 45 horas. Indacaterol es un tratamiento de mantenimiento de la EPOC, no de rescate. No está indicado en asma.

Datos de eficacia. Se han publicado cinco ensayos frente a placebo en población caucásica diagnosticada de EPOC moderada-grave (FEV1 entre 30% y 80%). En tres ensayos también había un brazo -no ciego- con un tratamiento activo (formoterol, salmeterol y tiotropio, respectivamente) pero la comparación con el tratamiento activo no fue el objetivo principal de los ensayo.


La variable principal fue el FEV 1 a las 12 semanas. Respecto de placebo, indacaterol aumentó el FEV 1 entre 130 y 180 ml. Entre los tratamientos activos, los valores de FEV1 fueron muy parecidos. Con respecto a las variables secundarias, los cambios fueron casi irrelevantes frente a placebo desde el punto de vista clínico: indacaterol mejoró el ITD (Índice Transicional de Disnea) en 0,98-1,87 puntos y el SGRQ (St George's Respiratory Questionnaire) de 2,4 a 6,3 puntos. No hubo diferencias frente en formoterol ni salmeterol. Las dosis más elevadas (300 mg y la no autorizada de 600 mg) no se asociaron a mayor eficacia.
Tampoco se observaron diferencias en cuanto al número de días con mal control (frente en formoterol, salmeterol ni tiotropio) ni de pacientes con exacerbaciones, sólo evaluado frente en formoterol.

Las reaccionas adversas más frecuentes son rinofaringitis (9,1%), tos (6,8%), infección de las vías respiratorias altas (6,2%), espasmos musculares (5,3%) y cefalea (4,8%). También puede producir broncoespasmo paradójico, taquicardia, hipertensión arterial, hipopotasemia significativa y alteraciones en el ECG. Mucha precaución en pacientes con trastornos cardiovasculares (insuficiencia coronaria, infarto agudo de miocardio, arritmias cardiacas e hipertensión), trastornos convulsivos y tirotoxicosis. También puede aumentar los niveles de glucemia y por eso hay que monitorizar estrechamente a los pacientes diabéticos. La incidencia de efectos adversos (total, tos, IRVB y espasmos) es más elevada que con formoterol y salmeterol. EMA ha obligado a un plan de riesgos con indacaterol dado que la información de los ensayos clínicos es muy selectiva y de corta duración. Un 5-9% de los pacientes abandonaron el tratamiento por efectos adversos.

Repercusiones en la práctica clínica

Indacaterol tiene una eficacia similar a formoterol, salmeterol y tiotropio respecto del FEV1, exacerbaciones, calidad de vida, díspnea o control de la EPOC. La seguridad de indacaterol es una incógnita. La pauta de una inhalación cada día no justifica su uso en pacientes con EPOC.
El tratamiento farmacológico del EPOC para reducir síntomas y complicaciones tiene que ser progresivo. Los agonistas beta-2 adrenérgicos y los anticolinérgicos de acción larga son la base del tratamiento cuando los síntomas son permanentes. Salmeterol y formoterol han demostrado disminuir las hospitalizaciones y las exacerbaciones respecto de placebo. Los beneficios en salud serían similares con tiotropio. No hay evidencia de menor mortalidad.

Por todo, no hay datos que demuestren que indacaterol sea superior al resto de beta2 de acción larga ni que avalen su uso junto en corticoides en pacientes con EPOC

miércoles, 7 de septiembre de 2011

Talibanes del Colesterol

- Hoy acude a consulta la cuidadora principal de un enfermo de Deterioro cognitivo mixto (vascular y degenerativo) que acaba de volver de una revisión por el Neurólogo. El paciente sigue control periódico ,cada 3 meses en consulta para evaluar cambios , problemas conductuales y control de factores de riesgo  cardiovascular ya que es hipertenso y dislipémico.  Sus tensiones arteriales están controladas con una combinación de IECA + Diurético  y  la dislipemia familiar combinada  con Atorvastatina 10 mg . En los últimos controles presentaba cifras de Colesterol total de 142 mg/dl y de 88 mg/dl de LDL.

 El paciente ya es dependiente para todas las actividades instrumentales manteniéndose independiente para todas las actividades básicas excepto vestirse.

Pués bién, cual no sería mi sorpresa cuando , la mencionada cuidadora ha acudido a consulta indicando que el Neurólogo le había aumentado la dosis de Atorvastatina  a 40 mg /d  porque "el riego le irá mejor así". En "el informe", no se digna darme ninguna explicación al respecto  , sólo que se aumenta la dosis  a 40 mgs.
 Que yo sepa , el objetivo de Colesterol en la enfermedad cardiovascular , en personas de alto riesgo es mantener el Colesterol Total < de 175 mg/ml  y el Colesterol LDL < 100  según la Guía clínica de las Sociedades Europeas y su adaptación Española y otras como la SHE-LEHLA

 Obviamente ,  al no justificárseme el motivo para el cambio antedicho, le he indicado a la cuidadora que siguiera con la pauta anterior de 10 mg  mientras no tengamos más evidencias que justifiquen un cambio de actitud.


  Hay algunos "cruzados " de la Liga del Colesterol  a los que todo descenso en sus cifras  les parece poco  y asestan a diestro y siniestro ( algo de siniestros tienen)  estacazos con las nuevas y más potentes estatinas. De todas formas , las últimas publicaciones del estudio  ASCOT  han indicado que los beneficios de la Atorvastatina van más allá del tiempo de utilización , pero curiosamente , el dato lo obtienen con 10 mg nada más de Atorvastatina. Y ADEMAS ES UN ESTUDIO DE PREVENCIÓN PRIMARIA Así que ni así , se justificaba el cambio.En prevención secundaria , que yo sepa no se ha publicado nada que corrija los objetivos citados.

Menos Talibanes y más sentido común ,por favor.

lunes, 5 de septiembre de 2011

Terapia Cognitiva para niños

-Hoy , después de una jornada dura , no puedo por menos, que intentar sacaros  una sonrisa para que mañana sea mejor:

sábado, 3 de septiembre de 2011

Burbuja Sanitaria vs Burbuja Inmobiliaria



El Psiquiatra Luis Ferrer Balsebre, psquiatra del Servicio Gallego de Salud , una de las mentes más lúcidas de nuestro país comentaba lo siguiente en una entrevista a principios de año en un periódico gallego



“Creo que hay una analogía absolutamente clara entre la burbuja inmobiliaria y la sanitaria. La industria farmacéutica es también un negocio y, como tal, tuvo sus políticas para incrementar beneficios. También existieron mecanismos de control cuya finalidad es reducirlos. Durante diez años, la empresa que comercializa un producto mantiene la patente. Como en cualquier otra burbuja, los mecanismos de control fallaron, y lo que debería ser la norma, que pasado el tiempo de patente de forma mayoritaria el producto recetado sea el genérico, en Galicia no fue así. En los tratamientos farmacológicos, siempre aparecerá un medicamento más caro en el mercado, sin que eso implique que sea más eficaz. En ocasiones, la novedad simplemente reside en que se presenta en comprimidos en lugar de en cápsulas. Y esto es una clara dinámica de burbuja que, como la inmobiliaria, finalizará en colapso. Es alucinante que desde un punto de vista político no se den cuenta, cuando nos pasó hace dos días con el asunto de la vivienda. Es muy llamativo que España esté a la cola de los países más avanzados en porcentaje de genéricos, como era alucinante que se construyesen tantos pisos”.

Además de apostar por los medicamentos genéricos antes que por los de marca cuando los haya, huelga decir que es necesario racionalizar el consumo, en general, de cualquier tipo de fármaco; tratarse sólo cuando sea necesario, con la menor dosis posible, durante el menor tiempo posible. Y que debemos ser los mayores interesados en conservar la salud llevando estilos de vida saludables. Las administraciones han de hacer mayores esfuerzos por prevenir la aparición de enfermedades fomentando la vida sana con medidas concretas más que con campañas de detección de patologías que tienen como objetivo abrir nuevos mercados para los medicamentos.



La Administración mira para otro lado, cuando no intenta obstaculizar, el avance de muchas terapias no convencionales, menos agresivas, más “naturales” o como se quiera explicar, que son efectivas, casi sin efectos secundarios y cuyo desembolso por la Seguridad Social, como hacen otros países de Europa, conllevaría una bajada en su precio y a la larga un ahorro por la mejora de la salud general de la población.

Los lobbies de la industria de patente han conseguido un cierto rechazo a los genéricos por los pacientes, como a las terapias biológicas o no tóxicas en parte de la población (aunque su uso va en aumento).
Dice Ferrer i Balsebre:

“Pienso que la gente lo entendería si se le explicase bien, porque la prescripción de genéricos es algo que repercute en beneficio de todos. El dinero que la sanidad pública no ahorra por no prescribir genéricos incrementa el beneficio de las multinacionales, en lugar de beneficiar a la población”.

SE PUEDE DECIR MAS ALTO PERO NO MAS CLARO. LA SANIDAD  PUBLICA DEBE PROCURAR UN BUEN ABRIGO PARA LOS PROBLEMAS SANITARIOS DE LOS ESPAÑOLES PERO NO PODEMOS PERMITIRNOS QUE SEA DE MARCA, LO QUE NO SIGNIFICA QUE NO NOS PROTEJA DE LAS INCLEMENCIAS DEL TIEMPO.
ES LO MISMO QUE OCURRIA HASTA HACE POCO CONSTRUYENDO PISOS Y MAS PISOS , Y LUEGO HA CAIDO LA QUE HA CAÍDO Y LOS RESPONSABLES , AHORA SE RASGAN LAS VESTIDURAS

jueves, 1 de septiembre de 2011

El Líder Sindical

-Cada vez mueven más a risa  los que dicen representar a los trabajadores, que viven de las subvenciones que les da el Gobierno que padecemos y que preparan huelgas para protestar por la próxima desaparición de sus "paniaguados" liberados sindicales y otras lindezas por el estilo.

 La última , que ha hecho el "lider" de CC.OO  es irse a Madeira a un hotel de lujo para preparar la jornada de protesta:



Este líder de CC.OO es verdaderamente "marxista" , pero yo diría que marxista de Groucho Marx, y por eso ha debido decir "Más Madeira".Éste elemento dice representar a los trabajadores y no ha convocado protestas mientras las cifras del paro se incrementaban de forma exponencial y ellos recibían millones de euros para mantener su chiringuito sindical y mientras miraban para otro sitio.