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La Utopía

Ella está en el horizonte. Me acerco dos pasos, ella se aleja dos pasos.
Camino diez pasos y el horizonte se corre diez pasos más allá. Por mucho que yo camine, nunca la alcanzaré.

¿Para qué sirve la utopía?
Para eso sirve: para caminar
.
(Ventana sobre la Utopia. Eduardo Galeano.

CREO EN LA UTOPIA PORQUE LA REALIDAD ME PARECE IMPOSIBLE

sábado, 31 de julio de 2010

Tanorexia .

-Se trata de un fenómeno reciente, acuñado hace sólo cuatro años. Aunque afortunadamente todavía no está extendido, ya se conocen casos de personas afectadas por la tanorexia, término que define a aquellos que viven obsesionados por exhibir un cuerpo moreno. Las personas que lo padecen, tanto hombres como mujeres, no tienen límite a la hora de ponerse bajo los rayos del sol.

Además de los problemas de base psicológica que hay detrás de esta adicción, las autoridades sanitarias y las asociaciones contra el cáncer llevan a cabo durante todo el año pero especialmente en la época de verano, campañas para prevenir el cáncer de piel y el melanoma, ya que esta adicción aumenta considerablemente el riesgo de contraerlo.



Es la hora del consumo emocional como dice Salcedo Aznal.
Un ejemplo de este tipo de consumo puede encontrarse en la atracción por el lujo y la calidad excelente a expensas de actividades como los spas y balnearios múltiples, consumo de delicatessen y similares ó viajes de aventura y exóticos

Así se dice que Eros Y Tanatos se incorporan al consumo y junto a la necesidad de sentirse seguros y estables física , emocional ó económicamente la gente se siente atraída por practicar puenting , parapente ó rafting porque parece que si no lo hacen sus vidas carecen de emociones y aventuras que contar Y en ese sentido se inscribe este nuevo disparate de los cánones sociales de belleza. Así ,me ha llamado la atención la cantidad de mujeres muy morenas en lugares donde las horas de sol no son una de sus características como algunas comarcas gallegas ó similares.
Estaremos también alerta de estas nuevas costumbres perversas que hacen su Agosto a expensas de los más entregados a campañas televisivas y "cultura de programas del corazón"

viernes, 30 de julio de 2010

Parábola 1.La Importancia de la Comunicación sobre la técnica


Esta historia , que he recibido vía e-mail, ilustra sobremanera la importancia de una buena anamnesis sobre la técnica más sofisticada.

- Dos mujeres estaban jugando al golf, una de ellas tomó su palo y lanzó con fuerza la pelota viendo con horror como se dirigía directamente hacia unos hombres que jugaban en el siguiente hoyo golpeándole a uno de ellos. El hombre de inmediato juntó ambas manos en su entrepierna y cayó al suelo rodando y gimiendo lastimosamente. Las mujeres corrieron hasta donde se encontraba y la que había lanzado, sintiéndose culpable, dijo:

- Por favor, déjeme ayudarlo. Soy quiropráctica y sé cómo aliviarle el dolor si usted me lo permite.

- ¡¡Ahh, au, au, au, auuuu...!!!. Estaré bien, tranquila,... Se me pasará en unos minutos, eso espero... - contestó el hombre mientras permanecía en posición fetal tirado en el césped y con las manos en su entrepierna.

Pero la mujer siguió insistiendo hasta que finalmente él le permitió ayudarlo. Entonces la chica gentilmente le separó las manos y lo tumbó boca arriba, le desabrochó la bragueta, puso sus manos dentro del calzoncillo y comenzó a masajear suavemente toda la zona genital.

- ¿Se siente bien? - preguntó al rato la señorita.

- ¡Me siento realmente fan-tás-ti-co! - contestó el hombre con una amplia sonrisa de felicidad en la cara - pero la mano me sigue doliendo igual que antes...

Si antes de actuar, intervenir, solicitar pruebas, derivar...... preguntamos , en este caso ¿dónde le duele?, quizá evitaríamos errores .........de bulto.

jueves, 29 de julio de 2010

Endoscopia sin Asepsia. Todo es posible en Irak

-La técnica quirúrgica ha avanzado notoriamente desde el siglo XIX y causa asombro saber que el cirujano de esa época no tenía en cuenta, porque no se conocían, las mínimas normas de asepsia que practicamos hoy. Hemos de reconocer al médico húngaro Ignaz Philipp Semmelweis (1818-1865) como el verdadero precursor de dichas normas al establecer en marzo de 1847 la etiología de la fiebre puerperal: había estudiado el informe de autopsia de su amigo Kollets Chka, muerto de septicemia tras sufrir un pinchazo en un dedo mientras practicaba una necropsia, y notado que era frecuente la fiebre puerperal en las mujeres cuyos partos habían sido atendidos por médicos y estudiantes procedentes de la sala de autopsias; para mejorar la situación inició en el hospital de Viena, a mediados de mayo de 1847 un programa estricto que comprendía el lavado cuidadoso de las manos con agua jabonosa caliente y un cepillo de uñas, seguido de otro en agua clorada; por este método Semmelweis redujo en el lapso de 1 año el índice de morta-lidad por fiebre puerperal a una vigésima parte del nivel previo; su trabajo precedió en cuatro décadas al reconocimiento y aceptación de la patogenicidad de las bacterias y en 20 años a la primera publicación hecha por Lister (1867).

A pesar de su importante contribución Semmelweiss fue denigrado por sus colegas y murió olvidado en un manicomio de Viena.

En el año de 1890, en el Hospital John Hopkins de la ciudad de Baltimore, el cirujano William Stewart Halsted (1852-1922) resolvió el problema de las infecciones de manos al confeccionar guantes de goma para su instrumentadora Caroline Hampton; dichos guantes se hicieron de uso obligatorio para todos los cirujanos a partir de 1894.

Pero hoy, a pesar de que nadie osaría hacer una endoscopia y extracción de un cuerpo extraño del esófago sin ponerse unos guantes y una mascarilla , lo mismo que el resto lde los presentes en el quirófano ó en la sala de endoscopia, hete aquí que en Irán , Irak y otros de su entorno algunos hacen las cosas así:





Esto quizá viene a apoyar la teoría de que "lo que no te mata te hace más fuerte" . Desgraciadamente, la vida vale tan poco en estos países que situaciones de estas se repiten cada día y en peores condiciones. ¡Esta al menos tuvo éxito!

miércoles, 28 de julio de 2010

Preguntas estúpidas

-He estado unos días de vacaciones , que me han servido para desconectar del mundanal ruido, por lo que también me he ausentado de éste , mi balcón, y aunque aún me queda el remate de las "vacas" no quería dejar de mostraros una demostración de que la estupidez alcanza todos los estamentos del Estado.
Esta es una pregunta de un fiscal a un acusado de proferir insultos y amenazas a su compañera de trabajo ,tras un desgraciado accidente. Sabemos que todo se está medicalizando y judicializando y eso trae consigo estas cosas:





miércoles, 21 de julio de 2010

Los últimos días de Susan Sontag


- El hijo de Susan Sontag, Premio Principe de Asturias y autora del libro "La enfermedad y sus metáforas", fallecida en 2004 de un Síndrome Mielodisplásico, tras haber superado un Cáncer de Mama y posteriormente un Sarcoma Uterino, describía así los últimos días de su madre. Es muy ilustrativo de una forma de morir en un país donde , hasta hace unos días varios millones de personas no tenían cobertura sanitaria, donde el encarnizamiento terapeútico es frecuente (para justificar el gasto?) pero con puntos comunes respecto a que podemos mejorar la forma de hacer las cosas en esta fase de la vida de nuestros pacientes, exactamente como nos gustaría que fueran cuando nos toque pasar por ello.

"En las últimas semanas de su vida, mi madre se expresaba con la mayor de las dificultades.Como la mayoría de las personas que han perdido a un ser querido, diría que una de mis emociones dominantes desde su muerte ha sido la culpa.

Culpa por lo que hice y por lo que no hice. Pero no lamento haberme esforzado por hacerle tragar aquellas pastillas de Zarnestra aún cuando su muerte estaba cerca, pues no tengo la más mínima duda de que ,si mi madre hubiera podido manifestar sus deseos habría dicho que quería luchar por su vida hasta el final.

Pero esto no cambia en nada el hecho de que sea casi imposible desarrollar una definición satisfactoria de lo que es y no es médicamente fútil . ¿Cual es la línea divisoria? ¿Un 5% de posibilidades de éxito? ¿Un 10 % de posibilidades de éxito? , ¿Un 1% ?

¿Cuando la "posibilidad muy pequeña que los médicos de mi madre aceptaban a un costo tremendo en sufrimiento pasa a ser tan infinitesimal para que no valga la pena hacer el intento?.

Una vez que mi madre y Nimer, su médico se pusieron de acuerdo en que había que hacer un transplante de médula, ella solicitó a Medicare, su seguro médico , la cobertura del tratamiento. Medicare se la negó , aduciendo que la cobertura sólo se aplicaba si su síndrome mielodisplásico se convertía en Leucemia declarada. Mi madre recurrió entonces a su aseguradora privada y la respuesta fué que su coberttura no incluía transplantes de órganos considerando que el transplante de médula lo era. Más tarde volvieron sobre sus pasos, pero no obstante se negaron a permitir que mi madre fuera al hospital Fred Hutchinson Cancer Center, pese a que Nimer estaba convencido de que los médicos de ahí ,eran los que más posibilidades tenían de salvarle la vida. Mi madre perseveró. Se internó en dicho Hospital, como paciente supuestamente particular e hizo un depósito de 250.000 dólares. Antes de eso tuvo que abonar otros 45.000 dólares por buscar un donante de médula ósea compatible. El hecho de estar recibiendo el mejor tratamiento disponible supuso un enorme consuelo para ella. Fortaleccía su voluntad de luchar , su voluntad de vivir. Pero, por supuesto, recibía ese tratamiento sólamente porque podía pagarlo.Si se había imaginado especial , su última enfermedad, expuso cruelmente la fragilidad de esa presunción. Fué implacable en la cuota de dolor y miedo que se cobró.

Mi madre , que temía la extinción sobre cualquier otra cosa, fué presa de la angustia ante su inminencia. Poco antes de morir dijo ,dirigiéndose a una de las enfermeras, una mujer magnífica que la cuidaba como si fuera su hija, "me voy a morir". Y se echó a llorar.

Y sin embargo , pesar de que su enfermedad fué despiadada, su muerte fué misericordiosa.Unas 48 horas antes del final, comenzó a debilitarse, se quejó de un dolor leve generalizado, que era el preludio de que la enfermedad se diseminaba. Poco después desarrolló una infección. Los médicos dijeron que había pocas posibilidades de que su cuerpo la detuviera. Siguió estando lúcida, en forma intermitente durante otro día, aunque a penas podía hablar y estaba confusa. Creo que sabía que yo estaba ahí pero no estoy seguro.Dijo que se moría. Prfeguntó si se estaba volviendo loca. Para el lunes por la tarde , ya nos había dejado, aunque todavía estaba viva. "Preterminal" lo llamaban los médicos, pero se había ido a un lugar ,en lo profundo de sí misma, a algún último reducto de su ser, al menos tal como yo lo imagino. Los que estábamos a su lado nos fuimos a casa alrededor de las once para intentar dormir un poco. A las 3 y media de la mañana llamó una enfermera para decirnos que había empeorado. Cuando llegamos a su habitación la encontramos conectada a un tubo de oxígeno. Su tensión aretrial descendía de forma peligrosa y su pulso se debilitaba. Durante hora y media pareció resistir. Luego inició el último tramo.

A las 6 , llamé a su médico de cabecera que vino de inmediato.Se quedó con ella hasta que murió. Y su muerte fué fácil, en el sentido de que no tuvo dolor ni mucha angustia visible. Simplemente se fué. Primero respiró hondo y tras una pausa de 40 segundos , que para nosotros se hizo interminable, luego otro suspiro profundo y la pausa respiratoria se hizo permanente. Su médico certificó que había muerto. A los pocos días de morir mi madre su médico me envió un mesaje de correo electrónico: "pienso en Susan todo el tiempo." y agregó :

"Tenemos que hacer mejor las cosas"







martes, 20 de julio de 2010

Accesorio para el baño

- El cinturón de seguridad salva vidas, ya lo sabemos. Lo que es una idea revolucionaria es añadirlo como accesorio en el baño para casos de diarrea persistente, algo frecuente en nuestros veranos. Sólo añadiría una botellita de suero y un buén libro . Así al menos sacaríamos algo positivo de tan enojosa situación.




lunes, 19 de julio de 2010

Algunos datos sobre las Olas de Calor


-En los meses veraniegos es habitual la puesta en marcha de programas preventivos de los efectos del calor sobre la salud. Como es bién sabido, las olas de calor se acompañan de un incremento de mortalidad, que tiende a concentrarse entre las personas de mayor edad, aunque también se detecta en edades más jóvenes. Otros factores de riesgo son el mal estado de salud previo, el aislamiento social y el ingreso en centros sociosanitarios.

En esencia hay que tener cuidado con Neurolépticos, Diuréticos , AINES y Antidepresivos (ver tabla completa en este sitio) y sobre todo los enfermos tratados con antihipertensivos y fenotiazinas.



En esta página podeis ver un metaanálisis publicado en Archivos de Medicina Interna en el 2007, así como un estudio del American Pham. Physician y otro del NEJM ambos del 2002



Los cuadros clínicos directamente relacionados con el calor son:




  • Calambres relacionados con el calor. Pueden presentarse calambres tras una actividad en un ambiente muy caluroso que se sigue de una rehidratación excesiva o insuficiente. Se pueden tratar y prevenir con un aporte adecuado de agua y electrolitos, por ejemplo en forma de bebidas preparadas a este efecto.

  • Agotamiento por calor. Se caracteriza por la presentación de malestar general, fatiga, anorexia, náuseas, vómitos, ansiedad y confusión junto con temperatura de 30-40 ºC. El tratamiento rcomendado es la replección de agua y electrolitos, por vía endovenosa en caso de mal estado general y vómitos importantes.


El exceso de mortalidad se debe a enfermedades relacionadas directamente con el calor, especialmente al golpe de calor, que presenta una elevada mortalidad, pero también a un incremento en la mortalidad por enfermedades cardiovasculares, respiratorias y neurológicas.



- El golpe de calor clásico es un cuadro que se presenta tras una exposición prolongada a elevadas temperaturas ambientales o a ejercicio extenuante. Se caracteriza por la presencia de una temperatura corporal >40 ºC (puede llegar a los 47 ºC), sin sudoración y con alteraciones del SNC en forma de convulsiones, síndrome confusional o coma. En la exploración suele observarse una taquicardia y una hiperventilación con presión arterial de CO2 <20>

El tratamiento se basa en conseguir una rápida reducción de la temperatura corporal mediante la aplicación de un masaje con hielo mientras se le ventila con aire cálido para evitar la hipotermia. La normalización de las funciones neurológicas es un signo de buen pronóstico. En un 20% se dan lesiones neurológicas residuales que se asocian a una mayor mortalidad.



Sobre todo desde la ola de calor de 2003 se han puesto en marcha en los países europeos planes preventivos para las olas de calor. Estos programas se basan en intervenir sobre la población de mayor riesgo, aunque su efectividad no se ha podido probar. En este sentido pueden resultar útiles los siguientes links:

Y para quitarle hierro al asunto una sugerencia de piscina improvisada para combatir estos calores:

domingo, 18 de julio de 2010

El Perich llevaba razón

-Muchas personas no son capaces de tomar decisiones en muchos aspectos de sus vidas. Y eso incluye los autocuidados en salud. Se han acostumbrado a que papá Estado tome las decisiones por ellos y ¡claro! si tienen alguna duda consultan con su farmaceútico ó con su médico, conforme les recomiendan los anuncios al uso.
No hace tanto tiempo que la gran mayoría de las madres, controlaban la salud de sus hijos , y sólo acudían al médico cuando los "remedios" que habían aprendido ,a su vez, de sus madres ó abuelas, fallaban ó veían que su hijo podía tener algo serio. Con el tiempo, ese comportamiento ha ido cayendo en el olvido y hoy en día con tanto programa del niño sano y multitud de citas y recitas para chorradas asociado a que ya no se lleva el asumir responsabilidades y que es más fácil echarle la culpa a otros si la cosa no va bién, las consultas, hipermasificadas y alentadas por ese papá Estado paternalista y que llaman Estado del Bienestar, se llenan de madres asustadas porque su hijo lleva dos horas con fiebre y no le han dado nada para no "enmascarar" lo que esté "incubando", ó porque la fiebre no les baja a sus hijos aunque estén dándole dosis infinitesimales del antipirético al uso, ó porque a su niño/a le ha salido un granito donde le ha picado un mosquito, no vaya a ser que sea "algo serio". Podríamos poner infinitos ejemplos, que cada uno de nosotros vive cada día en las trincheras de la consulta, donde conviven como si tal cosa cuadros banales que podrían ser resueltos por cualquiera de nuestras abuelas junto a otros que tienen síntomas preocupantes y que justifican su asistencia al Centro de Salud.
Estas actitudes van en dirección opuesta a la responsabilización de los pacientes en el cuidado de su propia salud y permiten que el número de consultas por paciente en España, supere al de cualquier país de la Unión Europea aunque luego también superemos el índice de incumplimiento, porque luego , la vecina aconsejará a esas personas que declinan implicarse en su autocuidado y ¡faltaría más! "conozco mejor a la vecina que a este suplente que ha venido este mes, y ella sabe lo que dice".
Y mientras tanto , la forma más rápida que han encontrado nuestros gobernantes para disminuir el "despilfarro" sanitario que ellos han contribuido a ensanchar, ha sido el meternos mano a nuestros sueldos y congelar muchas iniciativas hasta que pase la marea. Pero eso de responsabilizar al personal para que ganen en autonomía puede ser hasta peligroso ¿ verdad?, no vaya a ser que se den cuenta de cuánto inepto hay por ahí.

Esto ya fué magistralmente descrito por El Perich en esta viñeta:



Y magistralmente confirmado por ese otro genio que es JR. Mora



viernes, 16 de julio de 2010

Pregunta a la Ministra Aído

Tengo una pregunta para nuestra ministra de Igualdad, Bibiana Aído:

Como tod@s, tenemos que encauzar nuestros deseos hacia una igualdad plena entre mujeres y hombres, veamos: Maestro y maestra, arquitecto y arquitecta, ingeniero e ingeniera, miembro y miembra.., si un ministro es un Cargo Público…, entonces , ¿usted, qué es?

¿una CARGA PÚBLICA…?

jueves, 15 de julio de 2010

Más dificil que ganar un Mundial de fútbol

- Estamos superorgullosos de lo conseguido por nuestra seleccción hace pocos días. Ha sido algo histórico. Pero conviene relativizar las cosas. Hay hechos más difíciles en la actual coyuntura:

- Terminar una consulta con más de 50 pacientes al día, con un paciente citado cada cinco minutos, sin que te vuelvas "tarumba".

- Llegar a fin de mes, para varios millones de españoles que han perdido su puesto de trabajo.

- Hacer actividades preventivas y de promoción de la salud en un contexto en el que al médico de familia se le ha sobrecargado con infinidad de "obligaciones burocráticas " inútiles.

- Realizar actividades docentes y de investigación , en un escenario en el que la actividad asistencial te exige dedicarle una ó dos horas más de lo estipulado en la jornada laboral oficial.

- Que con lo que ha caído y está cayendo, sigamos teniendo ilusión y seamos optimistas respecto al futuro de la A. Primaria. Lo nuestro sí es histórico y heroico a la vez.
................................... Y podría seguir hasta rellenar muchas líneas pero como he dicho que somos optimistas prefiero terminar con un vídeo donde se muestra que hay personas que aún nos superan , como ésta que transporta 22 ladrillos sobre su cabeza como el que oye llover, así que ...................tomemos nota de que hay cosas peores y dejemos el pesimismo a un lado.......que hemos ganado el mundial ¡qué leñe!.


miércoles, 14 de julio de 2010

Anciana Inteligente


-Una de las cosas buenas que tiene el llegar a la ancianidad es que tu pragmatismo está por delante de muchas filosofías absurdas. El anciano, sabe lo que vale el tiempo y va directo al grano , prescindiendo de la paja. El anciano sabe apreciar una buena conversación y deplora la cháchara vacía y podrían ponerse miles de ejemplos.
Os voy a contar una historia que lo demuestra:

Tres hijos dejaron su hogar, se independizaron y prosperaron.
Cuando se juntaron nuevamente, hablaron de los regalos que habían podido hacerle a su madre.
El primero dijo:
-Yo construí una casa enorme para nuestra madre.

El segundo dijo:
-Yo le mandé un Mercedes con un chofer.

El tercero dijo:
-Os gané a los dos: sabéis cuánto disfruta mamá de leer la Biblia, y sabéis que no puede ver muy bien. Le mandé un gran loro marrón que puede recitar la Biblia en su totalidad. Les llevó 20 años a 12 franciscanos enseñársela. Contribuí con 1.000.000 de dólares durante 20 años, pero valió la pena. Mamá sólo tiene que nombrar el Capítulo y el loro lo recita.

Al poco tiempo, la madre envió sus cartas de agradecimiento.

Escribió a su primer hijo:
- Isaac, la casa que construiste es tan grande! Yo vivo en un solo cuarto, pero ahora tengo que limpiar toda la casa.

Escribió a su segundo hijo:
- Moisés, estoy demasiado vieja como para viajar. Me quedo en casa todo el tiempo, así es que nunca uso el Mercedes.

Escribió a su tercer hijo:
- Mi queridísimo Abraham, fuiste el único hijo que tuvo el sentido común de saber lo que le gusta a tu madre. ¡¡¡El pollo estaba delicioso!!!”

lunes, 12 de julio de 2010

HAY QUE SABER GANAR. ESPAÑA CAMPEONA EN TODO

-Incluso en la victoria de algo tan grande como un mundial de fútbol, los verdaderamente grandes muestran al mundo que:
- Se puede ganar sin perder la cabeza y homenajear a un compañero fallecido justo cuando estás en el momento de tu mayor gloria profesional. Los valores humanos deben prevalecer, aún en momentos en que la emoción está muy alto,






-Que alineando a este jugador , los de Holanda lo tenían crudo




- Que siempre hay que dar prioridad a El Amor

sábado, 10 de julio de 2010

¡Impresionante!

- Por más que lo pienso y lo veo , no me explico cual será el truco, pero me parece fantástico.




¿Será la grapadora ó la enfermera?

Historia de hotel de un Congresista Solitario


Esta historia me ha llegado vía e-mail pero podría ser perfectamente cierta. ¡Cuidadín!
- Me registré en un hotel durante un Congreso y al sentirme un poco solo y con una sensación de libertad que nunca había sentido, decidí llamar a una de esas “empresas de acompañantes”, de esas que reparten información a la salida de los aeropuertos en algunos lugares.

Entre los papeles que tenía, encontré a una que se llamaba “Verónica” y después de analizar con cuidado la fotografía, me decidí a llamarla. Levanté el teléfono con mis manos (que temblaban y sudaban por la expectativa) y marqué el número que indicaba.

- Hola! – contestó un mujer con una sensual voz.

- Hola! Veo que sabes dar masajes y la verdad es que necesito que vengas a mi habitación y me des uno muy bueno. No, espera, en realidad lo que quiero es sexo! Tengo ganas de tener una larga sesión de sexo salvaje ¡pero ya! Estoy hablando en serio, deseo que dure toda la noche y estoy dispuesto a participar de cualquier cosa… si eso tiene un nombre que puedas pronunciar ¡yo puedo hacerlo! Trae toda clase de implementos, accesorios y juguetes para que te asegures que me mantendré despierto toda la noche… quiero que me amarres, inmovilices y que me llenes el cuerpo con lo que quieras para después limpiarnoslo uno al otro, ¿qué te parece?

- Suena fantástico, pero para hacer llamadas externas, primero marque el 9

viernes, 9 de julio de 2010

Revisión E. Alzheimer , Boletin INFAC


-
En el Boletín Infac de Junio pasado se publica una revisión de la E. de Alzheimer que os recomiendo leer para ponerse al día de la situación y saber que hay que elegir cuidadosamente a los pacientes (pocos) que pueden beneficiarse de los fármacos disponibles actualmente.

Conclusiones:
-No hay ningún tratamiento preventivo de la demencia, ni que disminuya la progresión de la enfermedad.
- El deterioro cognitivo ligero no se debe tratar con fármacos.
- Las medidas no farmacológicas son el primer escalón del tratamiento de la EA y deben mantenerse aun en el caso de que se indique un tratamiento farmacológico, que nunca
debe sustituir a aquéllas.
- El tratamiento farmacológico de la EA tiene una utilidad y eficacia muy limitada.
- Se debe considerar la interrupción del tratamiento con inhibidores de acetilcolinesterasa cuando no hay beneficio.
- Para algunos síntomas no cognitivos pueden ser útiles los antipsicóticos pero deben valorarse sus posibles efectos adversos.

jueves, 8 de julio de 2010

Alopurinol en la Angina Estable


En la edición del Lancet del pasado mes de Junio se publican los resultados de un estudio aleatorizado controlado , cruzado con placebo, en el que se valora el efecto de altas dosis de Alopurinol en pacientes con Angina Estable. Los autores incluyen 65 pacientes entre 18 y 85 años con enfermedad arterial coronaria documentada con angiofrafía y prueba de esfuerzo positiva y angor estable de al menos dos meses de estabilidad. Se hizo asignación al azar para recibir 600 mg de Alopurinol al día durante 6 semanas ó placebo antes del cruce. El objetivo primario fué el tiempo de depresión del ST y los secundarios el tiempo total de ejercicio ó de aparición del dolor en la prueba de esfuerzo.
No parece que hubo efectos secundarios importantes en el estudio, y el resultado fué que el Alopurinol mejoró los parámetros antedichos .
Se concluye conque el Alopurinol parece un tratamiento antiisquémico eficaz, barato y razonablemente seguro en pacientes con Angina Estable.

Veremos si los resultados se confirman en condiciones de práctica clínica real.

La Caña de Bambú. Cuento indio


-Me gusta leer el blog Carreteras Secundarias, porque en él se hace notar una y otra vez lo efímero de la vida y la futilidad que supone acumular riquezas estúpidamente sin dedicarse a lo verdaderamente importante, que es ayudar a los demás, y tener sentimiento de pertenencia a la manada ,como decía nuestro recordado Carlos Cristos en "Las alas de la vida". En nuestro trabajo convivimos cada día con la muerte y sus aledaños y comprendemos mejor que otros el significado de este cuento de la India:

Existía un próspero reino en el norte de la India. Su monarca había alcanzado ya una edad avanzada. Un día hizo llamar a un sabio que vivía dedicado a la meditación profunda en el bosque y dijo:
Hombre piadoso, tu rey quiere que tomes esta caña de bambú y que recorras todo el reino con ella. Te diré lo que debes hacer: Viajarás sin descanso de ciudad en ciudad, de pueblo en pueblo y de aldea en aldea. Cuando encuentres a una persona que consideres la más tonta, deberás entregarle esta caña. Aunque no reconozca otro rey que mi verdadero yo interior, señor, habré de hacer lo que me dices por complacerte. Me pondré en camino enseguida.
El sabio cogió la caña que le había dado el monarca y partió raudo. Viajó sin descanso, llegando sus pies a todos los caminos de la India. Recorrió muchos lugares y conoció muchas personas, pero no halló ningún ser humano al que considerase el más tonto. Transcurrieron algunos meses y volvió hasta el palacio del rey. Tuvo noticias de que el monarca había enfermado de gravedad y corrió hasta sus aposentos. Los médicos le explicaron al sabio que el rey estaba en la antesala de la muerte y se esperaba un fatal desenlace en minutos. El sabio se aproximó al lecho del moribundo.Con voz quebrada pero audible, el monarca se lamentaba:¡Qué desafortunado soy, qué desafortunado! Toda mi vida acumulando enormes riquezas y, ¿qué haré ahora para llevarlas conmigo? ¡No quiero dejarlas, no quiero dejarlas!
El sabio entregó la caña de bambú al rey.

miércoles, 7 de julio de 2010

Palabras

-Hay palabras que hacen sonreír, otras entristecen a quien lass pronuncia ó las escucha. Hay palabras que de tanto manosearlas, han perdido su auténtico significado: honor, esfuerzo, sacrificio, paz, democracia y tantas otras que, este espacio se quedaría pequeño para ponerlas todas. A base de ridiculizar términos como amor, escucha ó compasión, estas palabras dejan de sugerirnos emociones ó imágenes en nuestro cerebro, y a partir de ahí dejan de tener significado. Y eso empobrece al hombre. Sobre todo cuando el lugar que deberían ocupar esas palabras en nuestras conciencias y en nuestra sociedad lo viene a ocupar sólo ................el dinero, el maldito dinero, el nuevo y universal dios, en cuyo nombre , se embrutecen millones de personas que oprimen a otras tantas personas a las que no se les reconoce su mínima dignidad como humanos.

Sin embargo , en un concurso sobre qué palabra era la más bonita de nuestro idioma, la que ganó por mayoría fué la palabra Cariño. ¡Todavía hay esperanza!


-Por eso rescato esta imagen, que una vez más , vale más que mil palabras, para expresar eso mismo:





martes, 6 de julio de 2010

La ley del Aborto entra en vigor. Mi opinión y otra de MIguel Delibes


-Parece mentira que algo tan rechazable como es el asesinato de inocentes , se llame oficialmente "La nueva ley de Salud Sexual y Reproductiva y de la Interrupción Voluntaria del Embarazo". Es decir se utiliza un eufemismo que oculta una barbaridad y lo que es peor se relaciona con la Salud.. Sexual y Reproductiva.
Y yo me sigo preguntando , sin encontrar contestación:
- ¿Es saludable que cualquier chica de 16 años en adelante decida interrumpir un embarazo? No conozco ningún trabajo que diga que abortar es saludable. Ruego a quién tenga datos en este sentido que me los aporte.
- ¿ Cómo se compatibiliza la llamada Salud Sexual y reproductiva con el derecho a la vida del no nacido?
- En España, en el año 2008 se cometieron 115.812 abortos, o lo que es lo mismo, se privó del derecho a la vida a otros tantos seres indefensos. De esa cifra, el 13,5% fueron abortos de chicas menores de 19 años y el 21,1% de mujeres entre 20 y 24 años. El 96,9% de las mujeres que abortaron, alegaron el motivo del grave riesgo para su salud que ha sido, como todo el mundo sabe, el auténtico "coladero" de la práctica del aborto en nuestro país.
- Para muchos, el huevo fecundado es un ser vivo, con un código genético propio, que si se deja desarrollar llegará a ser un ser humano completo , si antes no lo trunca alguién que prefiere olvidarse de esta realidad.
- Como decía el recientemente desaparecido Miguel Delibes ,y alabado por los mismos que hoy han aprobado esta barbaridad , el caso es que el "abortismo ha venido a incluirse entre los postulados de la moderna progresía.Hoy , en nuestra sociedad es casi inconcebible un progresista antiabortista. Decía Delibes textualmente
Para éstos,los progresistas, todo aquel que se opone al aborto libre es un retrógrado, posición que, como suele decirse, deja a mucha gente, socialmente avanzada, con el culo al aire. Para el progresista eran recusables la guerra, la energía nuclear, la pena de muerte, cualquier forma de violencia. En consecuencia, había que oponerse a la carrera de armamentos, a la bomba atómica y al patíbulo. El ideario progresista estaba claro y resultaba bastante sugestivo seguirlo. La vida era lo primero, lo que procedía era procurar mejorar su calidad para los desheredados e indefensos. Había, pues, tarea por delante. Pero surgió el problema del aborto, del aborto en cadena, libre, y con él la polémica sobre si el feto era o no persona, y, ante él, el progresismo vaciló. Y ante un fenómeno semejante, algunos progresistas se dijeron:
-Si el progresismo no es defender la vida, la más pequeña y menesterosa, contra la agresión social, y precisamente en la era de los anticonceptivos, ¿qué pinto yo aquí? Porque para estos progresistas que aún defienden a los indefensos y rechazan cualquier forma de violencia, esto es, siguen acatando los viejos principios, la náusea se produce igualmente ante una explosión atómica, una cámara de gas o un quirófano esterilizado.”

-Y más adelante dice "en nombre de qué libertad se le niega al embrión la libertad de nacer". Que alguién me dé una respuesta coherente a esto, por favor.

Yo me apunto a esta segunda forma de entender el progreso , pero sé que estoy fuera de la progresía moderna. Pues........ , me alegro de no ser progre en este tema.

Mc Donalds ha llegado a Africa

-El mundial de fútbol no sólo está alterando los patrones de comportamiento en nuestros "enfermos imaginarios" sino que va a dejar secuelas en los patrones alimentarios de esta zona de África. La epidemia de Obesidad alcanza ya todo el universo animal incluyendo,por supuesto, a los humanos.
Mirad si no:









Ya hablaremos otro día del Ejercicio, cuando acabe el mundial.

Más Remedios Exóticos contra las Cefaleas

- Luego dicen que los médicos no se leen las Guías Clínicas, y es que cuando uno ve esto en la televisión ó en alguna revista de moda sabe que no tiene nada que hacer frente a la fuerza mediática de las multinacionales:





Vía alicuecanadas

domingo, 4 de julio de 2010

Recomienda este CD a tus Pacientes Somatizadores

- Dado que se ha demostrado que las salas de espera de Centros de Salud y Urgencias hospitalarias están más vacías los días que juega la Selección Española, me parece que este CD debería valorarse para ser financiado por el Sistema Nacional de Salud "delosmejoresdelmundo", ya que debe ser un buén remedio para esas cefaleas tensionales que motivan tantas consultas innecesarias y que gracias a este mundial (como la Serendipity ayudó a descubrir la penicilina) se ha descubierto que dichas cefaleas mejoran. Quizá haya alguien que haga un ensayo clínico (hay gente para todo) sobre esta "evidencia clínica".





sábado, 3 de julio de 2010

Calambres musculares ¿Cómo tratarlos?


- Los calambres son episodios de dolor asociados a la contracción involuntaria de un grupo de músculos que pueden dejar dolor residual durante varias horas. Es muy frecuente que se presenten por la noche afectando a los grupos musculares de la pantorrilla y del pie. Estos calambres nocturnos son muy frecuentes en personas de edad. En algunos estudios la mitad de los >65 años han presentado algún episodio en los últimos 30 días

Se ha publicado en Neurology un metaanálisis sobre la eficacia de los distintos tratamientos para los calambres musculares.

Se encontraron 24 trabajos que cumplian los criterios de inclusion y tras su análisis se concluye:

- La hidratación y los estiramientos se recomiendan habitualmente pero no hay mucha base científica que los sustente. Como son remedios baratos figuran en muchas recomendaciones.
- La Gabapentina en un ensayo clínico en pacientes con ELA , a dosis elevadas (3,600 mgs) no redujo la frecuencia de los calambres.
- La vitamina B , aunque los ensayos no eran de gran calidad metodológica ,redujo los calambres en un 85% de los casos.
- La vitamina E y el Magnesio no se mostraron eficaces.
- Los calcioantagonistas diltiacem y verapamilo tambien fueron eficaces en pequeñas muestras.

Crea tu propia música

-Esta chorradita es para que el fin de semana se te haga un poco más ameno. Pincha en cada cuadro que elijas , que te dará una nota musical que se irá asociando a la siguiente y al final habrás compuesto tu propia pieza musical. Si quieres componer más no tienes más que volver a empezar y cambiar el orden. Que lo disfruteis:



http://mayuri12.tumblr.com/post/651035476/click-and-listen#notes

Pincha y escucha

jueves, 1 de julio de 2010

Misterios sin resolver. El Caso de los Análisis


- En las últimas semanas , hemos podido detectar que en los petitorios de analítica de Atención Primaria se habían alterado los perfiles disponibles para solicitar en nuestras consultas. Así ,por ejemplo , ha desaparecido del perfil del hipertenso y del diabético la relación albúmina /creatinina en 1ª orina de la mañana, con la que evaluábamos la presencia ó no , de microalbuminuria , para valorar el riesgo de estos pacientes. Ya sabemos que la microalbuminuria y el MDRD son la mejor forma de valorar la función renal en nuestros pacientes, y que recientemente en un metaanálisis publicado hace unos días demuestra que son predictores de mortalidad independientes.
Pués se conoce que algún estúpido , no sé si gestor ó colega del laboratorio central del hospital, preocupado en ahorrar solicitudes de microalbuminuria y de MDRD, ha hecho desaparecer el MDRD de nuestros petitorios y ha escondido la microalbuminuria en otra carpeta ,digamos menos accesible ó menos conocida.
Asímismo, los Anticuerpos antimicrosomales, imprescindibles para valorar la etiología autoinmune de un problema tiroideo, también han desaparecido del" perfil tiroideo" que existía antes de la crisis, y ahora está convenientemente más oculto entre otras determinaciones y en otra pestaña que hay que molestarse en pulsar para solicitar los mencionados anticuerpos.
Hace unos días mi compañero y querido amigo A. Gallardo en su excelente blog hablaba de las dificultades para controlar ó diagnosticar un problema endocrinológico como un hiperaldosteronismo y otros similares. Suscribo su desasosiego y desde aquí DENUNCIO PUBLICAMENTE que SE ESTÁN RESTRINGIENDO, EN VEZ DE AMPLIARSE ,LAS PRUEBAS COMPLEMENTARIAS EN ATENCIÓN PRIMARIA.
Lo digo, por si al Sr. Consejero se le ocurre decir que quieren ampliar la capacidad resolutiva de la A. Primaria en el próximo mitin que dé en no sé qué sitio donde será debidamente aplaudido por todos los lameculos que suelen asistir a estos actos de autobombo y complacencia.
Dése una vuelta por las consultas hipermasificadas y hable con los médicos de a pié , Sr Consejero, y si no puede , dese un paseo por el programa Turriano de A. primaria y dígale al que controla el subprograma de Analíticas que deje de tocarnos...............las narices , que ya las tenemos bastante hinchadas con la forma en que se nos obliga a trabajar cada día.