Google+ Followers

La Utopía

Ella está en el horizonte. Me acerco dos pasos, ella se aleja dos pasos.
Camino diez pasos y el horizonte se corre diez pasos más allá. Por mucho que yo camine, nunca la alcanzaré.

¿Para qué sirve la utopía?
Para eso sirve: para caminar
.
(Ventana sobre la Utopia. Eduardo Galeano.

CREO EN LA UTOPIA PORQUE LA REALIDAD ME PARECE IMPOSIBLE

miércoles, 30 de septiembre de 2009

Varapalo a la Sanidad Española. No es oro todo lo que reluce




- España tiene más médicos por 100.000 habitantes que Alemania, Italia, Austria, EE.UU., Francia, Italia , Inglaterra.....

Comentario : ¿Y dónde están? ¿De qué especialidades hablamos?......

-España aparece en el puesto 21 de un ranking de 33 , habiendo obtenido 630 puntos de 1000 posibles y figurando ,por supuesto, por detrás de Suecia,Alemania, Reino Unido, Francia, Italia sino también por detrás de Chipre, Estonia, Eslovenia ó la República Checa.

Comentario: Sin embargo nuestras autoridades sanitarias desprecian este informe y siguen diciendo que "semos de los mejores". Es verdad que estamos por delante de Malta, Lituania, Macedonia y Rumania.

- Entre los criterios de valoración están Tiempos de espera de los pacientes, Derechos de los pacientes y acceso a la información,rango y extensión de los servicios sanitarios, Informatización. y seguridad de los pacientes....

Comentario: Parece que son parámetros aceptables para comparar modelos sanitarios e inversiones en salud, por lo que la pataleta de nuestros gestores no se acaba de entender si no es porque se les empiezan a descubrir las verguenzas y no parece que eso les guste. Pero claro señores, hay más cosas además de sólo querer ganar elecciones.


- En gasto per cápita estamos por detrás de todos los que esos políticos llaman "paises de nuestro entorno" y claro así nos luce el pelo.

- La distancia entre las organizaciones de pacientes y los profesionales tiende a reducirse en los países que nos preceden en el ranking e incluso en Hungria, Lituania, Estonia se citan como paises que han acortado dichas distancias. No se cita a España entre estos países


Así que menos hacerse "el buda" entre nuestros políticos sanitarios, (hoy he visto a algunos y ,salvo el consejero, estaban todos bastante gordos y sonrientes), que creen que todo va como la seda y a ver si esta vez les sirve para ponerse las pilas y dejar de hacer brindis al sol. Falta nos hace.

lunes, 28 de septiembre de 2009

Preguntas y Respuestas sobre Gripe A


En el grupo Gripe y calma se han elaborado una serie de preguntas y respuestas provenientes de preguntas frecuentes que se hacen en foros y de nuestros propios pacientes en la consulta. La idea fué de Vicente Rodriguez y posteriormente quién quiso y pudo colaboró en responder preguntas , que luego han sido revisadas y modificadas en función de la literatura disponible.

Se han respondido con una revisión de la literatura científica que se adjunta al final de cada respuesta para que cualquier profesional que quiera profundizar , pueda hacerlo.









HTA resistente


La revista clínica de Cardiología extrahospitalaria publicó en Diciembre 2008 un excelente articulo sobre la HTA resistente de F.J Sierra y cols que merece mucho la pena porque da una muy buena revisión del problema.



El enlace es:
http://www.articulos.msd.es/ePrintsUser/ShowArticleContentController/E3897.pdf

Si no se visualiza en el link anterior, intentar éste:
http://www.articulos.msd.es/ePrintsUser/ArticleResultLayoutController

Nuevo Uniforme para prevenir Gripe A

Dadas las recomendaciones de los que practican terrorismo informativo, el nuevo uniforme de trabajo para prevenir la Gripe A podría ser algo así:




Y a propósito de la mala información televisiva recuerdo esta tira de Mafaldita que viene como anillo al dedo:




domingo, 27 de septiembre de 2009

Documento SESPAS sobre la Gripe A


Documento de consenso sobre la nueva gripe
26 Septiembre 2009 de jjdelgadod

Visible en el blog de Gripe y calma

Durante la Durante la 20ª edición de la escuela de verano de Salud Pública, la Sociedad Española de Salud Pública y Administración Sanitaria (SESPAS) ha auspiciado el siguiente documento de consenso sobre la gripe pandémica, que ha sido suscrito por las sociedades federadas en la SESPAS y por las sociedades científicas y profesionales siguientes: Asociación Española de Pediatría (AEP); Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria (SEMFYC); Sociedad Española de Calidad Asistencial (SECA); Sociedad Española de Farmacia Comunitaria (SEFAC) y Sociedad Española de Seguridad Alimentaria (SESAL). Dicho documento toma la forma de una carta abierta de los profesionales de la salud pública y de la administración sanitaria de España a la población:

Los profesionales de la salud pública, atención a la salud comunitaria, epidemiología, economía de la salud y gestión de servicios sanitarios, hemos recibido una formación específica para el análisis de los problemas de salud colectivos y de sus determinantes, para el desarrollo de las actividades de prevención y de control de estos problemas y para la evaluación de las intervenciones sanitarias correspondientes, actividades que forman parte de nuestro compromiso profesional y laboral con la sociedad y con las instituciones sanitarias.

Nos sentimos por ello responsables de contribuir a la mejora de la respuesta sanitaria y social frente a los problemas de salud que, como la gripe actual, provocan inquietud a la población, son objeto de gran interés de los medios de comunicación social y merecen una extraordinaria atención de las administraciones sanitarias locales, nacionales e internacionales. Por lo que hemos acordado el siguiente comunicado:

La previsión razonable de la evolución de la gripe actual en el futuro inmediato será similar a la de la gripe estacional, con la particularidad de que la población más susceptible a la infección es la que tiene menos de cincuenta años y que algunas complicaciones graves –afortunadamente poco frecuentes— resultan llamativas y requieren una respuesta asistencial adecuada.
La reacción sanitaria basada en que conviene prepararse para lo peor y si finalmente lo peor no ocurre, mejor para todos, amplifica el problema y estimula respuestas desproporcionadas, sin tener en cuenta que los efectos indeseables de unas medidas excesivas para la situación, nos exponen a notables perjuicios para la población y para el sistema sanitario que pueden superar a los atribuibles directamente a la gripe.
La necesaria transparencia sobre la evolución de la situación y el acceso a una información fiable y comprensible no requiere multiplicar las comparecencias públicas de los responsables sanitarios, ni publicar anécdotas y sucesos de incierto significado, lo que comporta un desmesurado protagonismo que fomenta la alarma social y promueve falsas necesidades y expectativas exageradas en las intervenciones de prevención, tratamiento y control. La serenidad en la respuesta facilita la adopción de medidas sensatas y proporcionadas, de manera que los beneficios sean superiores a los inconvenientes.
Los medios de comunicación también se deberían hacer eco de los aspectos positivos relacionados con la coordinación de las actividades sanitarias tanto de vigilancia epidemiológica como de atención a los pacientes y a la población y las recomendaciones de medidas higiénicas simples, proporcionadas y factibles, porque contribuyen a fomentar una respuesta adecuada de la población, más que resaltar noticias de impacto que resultan alarmantes.
La vacuna de la gripe estacional no protege de la nueva gripe. La vacuna específica podría resultar útil. Los países del hemisferio sur acaban de pasar el invierno y la gripe sin la vacuna específica, sin que el impacto negativo de esta gripe haya superado al de la gripe estacional.
La gripe se cura en la inmensa mayoría de los casos espontáneamente. El recurso a los medicamentos antivirales debe ser muy selectivo porque su utilidad práctica preventiva es limitada y su efecto terapéutico parcial, mientras que los efectos adversos no son en absoluto despreciables.
Solo una pequeña proporción de los afectados presentará complicaciones y requerirá por ello una atención más específica. La persistencia de los síntomas o la presentación de signos de gravedad son motivos pertinentes de demanda de atención sanitaria. Laspersonas más vulnerables, ya sea porque pertenecen a grupos sociales desfavorecidos u otras razones, deben ser objeto de especial protección.
Nos comprometemos a notificar cualquier cambio en la situación que requiera la adopción de medidas más adecuadas a eventuales modificaciones en la evolución de la situación. Mientras tanto continuaremos trabajando con el rigor y la prudencia necesarias para merecer la confianza de la población.
En Mahón a 25 de septiembre de 2009

Barrio Sésamo también con Gripe y Calma

Un simpático vídeo sobre Gripe A para pequeños, a los que tambien hay que trasmitir mucha calma en este y otros temas :


sábado, 26 de septiembre de 2009

Cada vez más médicos quemados en América


Se ha publicado en JAMA un artículo que podeis ver aquí referido a una intervención con diferentes técnicas de salud mental, sobre los médicos de A. Primaria americanos que padecen un índice de burn-out cada vez más elevado y que amenazan con dejar el sector de la primaria como un erial.

Los altos índices de stress y la deficiente calidad de vida de los médicos de Primaria son los responsables de esta situación. ¿Os suena?.El abstract viene a decir :

Los médicos norteamericanos de primaria presentan niveles alarmantes de estrés profesional y personal. Más del 60 por ciento de los facultativos del nivel sufre síntomas vinculados al burnout, tales como cansancio emocional, despersonalización (tratar a los pacientes como objetos) o nula sensación de éxito.

La satisfacción del paciente por el servicio recibido desciende, la cifra de errores médicos se dispara y la capacidad del profesional sanitario para mostrar empatía se reduce sustancialmente.

Para combatir estos efectos perniciosos, tanto en la calidad de vida del facultativo como en la idoneidad de la asistencia que percibe el paciente, el Centro Médico de la Universidad de Rochester ha diseñado un nuevo curso formativo que sirve para mejorar el bienestar psicológico del médico.

El curso incluye clases de meditación, ejercicios para conocerse a uno mismo, así como formación en técnicas para comunicarse mejor con el paciente, saber escucharle y mostrar empatía.

"Nuestro estudio demuestra que las médicos de primaria que han participado ya en el curso [unos setenta] han ganado en bienestar personal, han mejorado su humor y han visto reducida su sensación de burnout", explica Michael S. Krasner, uno de los organizadores del curso.



Los médicos que formamos parte del Grupo Comunicación y Salud, ya lo sabemos y lo predicamos, pero personalmente también espero otras medidas por pàrte de nuestras "autoridades sanitarias" para mejorar nuestra calidad de vida , como empezar a apostar y a invertir en un nuevo modelo asistencial que realmente ponga a la A. primaria como eje del Sistema, lo que implicaría poner patas arriba el "tinglado" que hay montado y hacer inversiones justo al revés de como se están haciendo, es decir abriendo menos hospitales y más centros de Primaria, formando más profesionales de Primaria para alcanzar un ratio , al menos ,del 50% respecto a especializada, acceso a pruebas complementarias, mejor y más acceso a formación continuada..........para irnos pareciendo más al GP británico y menos al Americano.



Pues "cuando las barbas de tu vecino veas pelar.......pon las tuyas a remojar", dice un sabio refrán español. Seguro que a nuestros "cerebritos sanitarios" sólo se les ocurrirá hacer cursos de meditación y de yoga. Es más barato y fácil que reformar el Sistema

viernes, 25 de septiembre de 2009

Seguid Hambrientos, Seguid Alocados

Aquí os dejo el discurso de Steve Jobs, el fundador de Apple , en la Universidad de Stanford en 2005, al que diagnosticaron un cancer de páncreas que ,afortunadamente , pudo ser extirpado quirúrgicamente. Sus reflexiones con los jóvenes son fantásticas, una lección para todos:


10 Drogas a evitar si conduces

Esta es una demostración, muy didáctica de los peligros de 10 drogas al volante.
Si los mensajes disuasorios se dieran con un toque de humor , quizá se llegaría a más gente. Sé que es un tema serio , y por eso me ha gustado el sentido del humor de este vídeo, porque eso demuestra lo importante que es el problema.


jueves, 24 de septiembre de 2009

Guia para Familiares en duelo


Antes de remitiros a la Guía para Familiares en duelo, me gustaría recordar un pensamiento de Albert Jovell , presidente del Foro Español de Pacientes, respecto al Cáncer, que creo encierra en pocas palabras , muchas emociones y verdades en torno a esta maldita enfermedad que la sociedad mal llamada del bienestar se empeña en ignorar:

Rara vez se pronuncia su nombre, se suelen emplear otras palabras. Es como si fueran muchas enfermedades en lugar de una que, por cierto, se llama cáncer.Es esa C a la que todos temen y nadie se atreve a nombrar. En realidad el cáncer no es ni una ni muchas enfermedades: son tres enfermedades en una.La orgánica: es la que permite hacer clasificaciones y nomenclaturas.

El juego de imágenes y pócimas.

La emocional: es la que altera el carácter.

Y la social... esa se llama SOLEDAD."
A. Jovell



La Guía para Familiares en Duelo que tiene editada la SECPAL (Sociedad Española De Cuidados Paliativos) es absolutamente recomendable.


Una página web extraordinaria para los que nos gustan los cuidados Paliativos es Carreteras Secundarias del que he tomado estos enlaces y que aconsejo vehementemente visitar.

miércoles, 23 de septiembre de 2009

Haz Pis en la ducha.

Visto en el mundo.es:
Orinar en la ducha en lugar de hacerlo en el retrete puede ahorrar más de 4.000 litros de agua por persona al cabo del año, según la ONG brasileña SOS Mata Atlántica, que ha lanzado una campaña audiovisual en la que aparecen recreaciones de distintos personajes conocidos haciendo lo propio mientras se enjabonan, con el fin de proteger los bosques nativos de la costa atlántica de Brasil.
Así, en la primera escena del 'spot' aparece la silueta de Mahatma Ghandi orinando en la bañera tras una mampara de ducha. En la siguiente escena, el que orina es Alfred Hitchcock y le siguen, entre otros, King Kong y la estatua de la Libertad, según la información de BBC Mundo recogida por Europa Press.
Con el lema de fondo 'Haz pis en la bañera', SOS Mata Atlántica persigue ahorrar los 12 litros de agua potable que se pierden cada vez que descarga una cisterna. La ONG calcula que una persona sana utiliza el water unas cuatro veces al día, lo que supone 48 litros diarios y unos 4.830 al cabo del año, que no se habrían gastado de haber utilizado para orinar el plato de la ducha.





No obstante, aunque los expertos consultados por la ONG coincidieron en que orinar en la bañera es "inofensivo", todos recomendaron, por razones obvias, hacerlo al comienzo de la ducha, antes de lavarse.
Esto lo pongo porque ya sabeis que hay "gente pa to".

Después de leer esto , mi autoestima ha aumentado, antes pensaba que era un guarro cuando sentía el "calorcillo" en las piernas, pero ahora puedo estar orgulloso de ser un ecologista. Sin saberlo , llevo ahorrados miles de litros de agua.....

Violencia Doméstica


Esta tarde he acudido a unas jornadas sobre violencia de género,que considero un tema que todos los profesionales de A. Primaria deberían abordar en su plan de autoformación, ya que es un gravísimo problema de Salud Pública y en muchas ocasiones el profesional sanitario es el único vínculo que le queda a la mujer víctima de violencia doméstica para empezar a afrontar su problema.
Tras la exposición brillante del ponente, se ha suscitado un debate sobre la conveniencia ó no de denunciar los malos tratos psíquicos cuando la mujer se niega a presentar la denuncia y nos pide que guardemos la confidencialidad.El debate se ha polarizado entre los puristas de la ley , que obliga a denunciar como profesionales ante el conocimiento de un delito....., y algunos médicos de "a pié" que defendemos la posición intermedia de respetar la decisión de la paciente y su solicitud de salvaguarda de la confidencialidad siempre que no haya alto riesgo de muerte en esa decisión. Por supuesto , en esta segunda posición , creo que hay que dejar constancia de el problema y de las "lesiones psíquicas" en la historia clínica para salvaguardar en parte nuestra responsabilidad penal,pero yo soy partidario de aplazar la notificación a la autoridad hasta que la propia paciente tenga conciencia de su situación de víctima y pase psicológicamente a la situación de superviviente, con lo que ella misma decidiría que es mejor denunciar y tomar otras medidas para afrontar su situación. Siempre, claro, que no corra claro peligro su vida ó la de sus hijos. Conozco algunos casos en que el maltratador amenaza con terminar no sólo con la vida de la mujer (a veces a ella ya no le importa, cuando está en fase de culpabilidad y con su autoestima por los suelos) sino que también amenaza con matar a sus hijos si se le ocurre denunciar, por lo que ella se encuentra en un callejón sin salida y pánico a la denuncia. Además de que los días ó semanas posteriores a la denuncia son uno de los factores de riesgo de muerte por violencia doméstica, lo que dificulta considerablemente la decisión sobre la denuncia tanto por parte de la mujer víctima como por la nuestra como conocedores del problema. Enfín , que tenemos una ley que ampara a las víctimas pero que es muy difícil de cumplir.
¿Y tú que opinas?


Más información y elementos de apoyo aquí

lunes, 21 de septiembre de 2009

Día Internacional del Alzheimer

Hoy . día 21 de Septiembre, se celebra el día internacional de la E. de Alzheimer. Es la enfermedad que convierte a las personas en ediciones baratas de sí mismos, que provoca además otra víctima ó víctimas entre los familiares que tienen que cuidarlos, que todavía no tiene un tratamiento mínimamnte eficaz, a pesar del despilfarro que suponen los ineficaces tratamientos actuales, y que requiere cuantiosos recursos sociales para dar apoyo a los pacientes y sus familias.
Os dejo un vídeo en el que un grupo de actores hacen sentir a los transeuntes lo que siente un paciente con Alzheimer en algún momento de su enfermedad, para sensibilizar al personal.


domingo, 20 de septiembre de 2009

Descubriendo la Esquizofrenia

Muchos de nosotros vemos pacientes esquizofrénicos en nuestras consultas y sabemos la dificultad y la angustia que las familias tienen para su manejo.
El gran reto, junto al terapeútico, es acercar a la sociedad esta grave enfermedad mental con un claro objetivo: eliminar estigmas y las falsas creencias.
Castilla y León Televisión pone su grano de arena en esta tarea. Lo hacen desde el hospital de San Luis, de Palencia.



POr cierto , en Castilla la Mancha , algunos de nuestros pacientes esquizofrénicos, están viviendo en Residencias privadas, lejos de sus familias, donde están cuidados y supervisan el tratamiento, incluyendo la ergoterapia. Sin embargo, es un tratamiento caro , que la mayoría de las familias no pueden permitirse, y necesitan becas y ayudas de la Junta de Comunidades de C- la Mancha para sufragar los gastos de dichas residencias. Actualmente, la burocracia y el papeleo exagerado hacen que lleven retrasos de hasta 8 y 10 meses sin cobrar la ayuda anual, con el consiguiente riesgo de que a su hijo ó familiar les echen de la clínica donde están , y la angustia para estas familias de volver a pasar por el calvario de tener a sus hijos en un medio en el que no pueden controlarlo y tienen riesgos de recaer con el alcohol y las drogas. Sirva este post de denuncia de esos malditos burócratas y politiquillos de vía estrecha que no son conscientes del daño que hacen a estas gentes que ya tienen bastante con tener un familiar con esta enfermedad y con tener que verlos una vez al mes tras recorrer varias decenas de kilómetros.
Por si me leen estos impresentables , sepan que seguiré dando la matraca hasta que dichas familias cobren su ayuda.

sábado, 19 de septiembre de 2009

Normas para ir al baño. Ahorre energía

Como es fin de semana, me resisto a comentar más asuntos serios de actualidad y paso a mostraros, el cartel que han puesto en el baño del Restaurante el Faraón de Huelva:








La de Ahorre energía, aprenda a estar en la oscuridad está de rabiosa actualidad , con la crisis económica.

Poema para saborear el fin de semana



Aunque hay controversia sobre si fué ó no ,escrito por Borges os dejo esta gozada de poema para saborear tras una semanita agitada





INSTANTES
Jorge Luis Borges
Si pudiera vivir nuevamente mi vida.

En la próxima trataría de cometer más errores.

No intentaría ser tan perfecto, me relajaría más.

Sería más tonto de lo que he sido, de hecho tomaría muy pocas cosas con seriedad.

Sería menos higiénico.

Correría más riesgos, haría más viajes, contemplaríamás atardeceres, subiría más montañas, nadaría más ríos.

Iría a más lugares adonde nunca he ido, comería más helados y menos habas, tendría más problemas reales y menos imaginarios.

Yo fui una de esas personas que vivió sensata y prolíficamente cada minuto de su vida; claro que tuve momentos de alegría.

Pero si pudiera volver atrás trataría de tener solamente buenos momentos.

Por si no lo saben, de eso está hecha la vida, sólo de momentos;no te pierdas el ahora.

Yo era uno de esos que nunca iban a ninguna parte sin termómetro,una bolsa de agua caliente, un paraguas y un paracaídas;

Si pudiera volver a vivir, viajaría más liviano.

Si pudiera volver a vivir comenzaría a andar descalzo a principiosde la primavera y seguiría así hasta concluir el otoño.

Daría más vueltas en calesita, contemplaría más amaneceres y jugaría con más niños, si tuviera otra vez la vida por delante.

Pero ya tengo 85 años y sé que me estoy muriendo.

jueves, 17 de septiembre de 2009

Disparates en Gripe A y un Antídoto


El compañero Rafael Jimenez Alés , del grupo gripe y calma ha creado un documento para que , el que quiera utilizarlo para contrarrestar las paridas y gilipolleces que pueden plantearnos desde los centros escolares ó desde cualquier centro de trabajo en el que soliciten un "certificado" de que un paciente nuestro está libre del virus de la gripe A. Esta es una más de las situaciones esperpénticas que se están dando en nuestro país debido a la epidemia de pánico que nuestras autoridades sanitarias y los medios de comunicación han creado sin saber todavía porqué y que tan acertadamente critica nuestro admirado Rafa Bravo en su blog del día de hoy tanto en la Comunidad de Madrid como en Cataluña......, como las recomendaciones de dar la baja a toda embarazada que lo solicite por "riesgo de padecer gripe A".......


El documento en cuestión os lo reproduzco a continuación para su utilización en el momento que cada uno crea oportuno:


"D./Dª..........................................................................................................................., médico,

CERTIFICO

que no dispongo de los medios necesarios para comprobar y poder asegurar que el/la niño/a......................................................................................................................................... es o no, portador del virus de la Gripe A/H1N1, lo que pongo en su conocimiento a petición del interesado.

Dejo a su SENTIDO COMUN la decisión de permitirle la entrada en el centro o prohibírsela.

Le recuerdo que las medidas más eficaces para prevenir esta enfermedad en el ámbito escolar son el lavado frecuente de las manos, cubrirse la boca con pañuelos desechables al toser o estornudar, mantener la higiene de todo el material, mobiliario y baños escolares, así como USAR JUICIOSAMENTE LOS SERVICIOS SANITARIOS a fin de que puedan atender a quienes realmente los necesitan."

Gracias a Rafa por proporcionarnos un antídoto contra una insensatez.


martes, 15 de septiembre de 2009

Locura de amor


Tenía 83 años , los últimos 10 los había pasado pegada a él , sin separarse de su marido ni un instante desde que le diagnosticaron la maldita enfermedad de Alzheimer. En estos largos años , había ido viendo cómo su Antonio se había ido transformando en una edición barata de sí mismo, dejando todos sus recuerdos atrás hasta hacerse completamente dependiente para asearse, para comer , para levantarse de la cama, para vestirse.......... Tenía que cerrar la puerta con llave debido a varias "escapadas" de Antonio , al principio de la enfermedad, que le produjeron momentos de indecible angustia al comprobar que no volvía a casa, que se había perdido y que había que salir a buscarlo. Menos mal que el pueblo es pequeño y todo el mundo se conoce, por lo que un vecino solidario y amigo ,al encontrarlo y comprobar que no sabía dónde estaba lo acercó hasta su casa ,terminando así la zozobra de esas interminables horas.

¡ Cuantas horas consumidas a la cabecera de su marido en los episodios de fiebre en los que él no sabía dónde le dolía pero que expresaba con un gemido casi continuo hasta que ,ya de madrugada, la fiebre remitía !.

En los últimos meses ya no podía atenderle sóla. Necesitó la ayuda de una asistente en el hogar y el apoyo impagable de su fiel hermana, que siempre ha estado a su lado, arrimando el hombro. No obstante, a pesar de que se sentía ya muy enferma, de que su cardiopatía progresaba a un ritmo vertiginoso, que le obligó a ser ingresada varias veces en el último año, siempre que ibamos a hacer las curas a las escaras de su amado esposo, ella se sentaba a su lado , le cogía la mano , le hablaba, le tranquilizaba y nos preguntaba con la mirada ansiosa de recibir una sonrisa por nuestra parte que indicara que todo iba bién. Si era así , se mostraba feliz al saber que su Antonio mejoraba ,al menos, de las terribles heridas que habían dejado al descubierto parte de los tendones de sus piés y que le obligaban ya a desplazarlo en una silla de ruedas.

Su Antonio, sin pretenderlo, la tenía constantemente pendiente de él, respondiendo mil veces de forma tranquila y cariñosa a sus mil preguntas iguales: ¿qué hora es? ¿cuando se come en esta casa? ¿ cuando me van a llevar a mi casa?...... y así un día y otro y otro durante años.

Aún recuerdo su llanto y su angustia durante un episodio de hipoglucemia que hizo perder la conciencia a Antonio. Ella creía que había muerto y no cesaba de llorar preguntándome si respiraba , suplicándo que se recuperase.......hasta que conseguí tranquilizarla indicándole que sólo era una "bajada de azúcar" y que se recuperaría con el tratamiento en breves minutos, como así fué. ¡Qué mirada,inolvidable, de agradecimiento entonces!¡ Podía seguir cuidando de su marido, todavía!

Hace quince días, Encarna sufrió una trombosis cerebral que no pudo superar. ¿Quién hubiera podido imaginar que se iría antes que su esposo?. ¿Porqué suceden así las cosas? ¿Porqué hay tantos porqués?.....Y al ir a visitar a Antonio el otro día hallé parte de la respuesta. Él, aunque parezca increíble, con un Alzheimer en estadío avanzado, no hacía más que preguntar por su esposa: "¿dónde está Encarna? ", "¿porqué se ha ido si éso no me lo había hecho nunca?" , "tengo que salir a buscarla para saber porqué no viene a verme"...........mientras la hermana de Encarna se deshacía en un mar de lágrimas mientras lo oía, y yo pugnaba para que no se me notara la emoción.

Gracias Encarna, por haberme dado algunas respuestas a tantas preguntas , por enseñarme otra esquina del amor.

lunes, 14 de septiembre de 2009

Salud Mental en Atención Primaria ¿Qué necesitamos?


Seguro que sabías que el suicidio está aumentado en todos los tratornos de salud mental, es sabido que para la depresión mayor se multiplica por 20, pero lo que quizá no es tan conocido es que para los trastornos adaptativos, quintaesencia de lo leve en salud mental, se multiplica por 14.

Por otra parte si asumimos que gran parte de lo que llega a los consultorios de Primaria pueden ser casos no “verdaderos” (de trastornos mentales) , sólo son trastornos adaptativos y es un
riesgo la psicopatologización de los problemas cotidianos, la solución no está en crear (y regular) nuevas figuras “clínicas” o “sanitarias” de perfil bajo, sino en ofrecer intervenciones fuera del contexto sanitario por los agentes ya disponibles. Estos no son otros que los Psicólogos clínicos

Estos temas son abordados por César González en Papeles del Psicólogo de una edición reciente.


Personalmente, creo que los psicólogos clínicos deberían formar parte de los profesionales de apoyo a la A. Primaria, dado el contexto en que nos desenvolvemos de mucha presión asistencial y poco tiempo disponible. Eso significa sólo lo que digo , es decir "de apoyo" , pero no que sustituyan el papel del médico de familia en la mayoría de los problemas de salud mental que atendemos , y creo que bastante bién aunque haya opiniones discrepantes.

El poder de la empatía , la confianza, y del sentido común , acompañados de una formación sólida en los problemas prevalentes, son INSUSTITUIBLES.

No Todo es Fútbol


Carlos Chordá en un artículo de El escéptico digital nº 6 (232) que me parece muy acertado comenta:

No cabe duda de que somos seres pasionales. Una de las principales (pre)ocupaciones de muchos, llegando a ser una auténtica obsesión, es la marcha del club de sus amores. Como si de un carácter hereditario se tratara, el gen del fútbol se transmite de generación en generación poniéndose de manifiesto el fenotipo correspondiente: camiseta oficial los domingos y fiestas de guardar, canto desaforado del himno lo mismo en cenas de cuadrilla que en la boda de la prima, odio incondicional al “otro” equipo...

Mientras no se desmadre, el apego a los colores no pasa de ser una afición tan respetable como la brisca o la pesca con cucharilla. Incluso cuando se manifiesta con un fervor que podríamos considerar como religioso. Porque lo cierto es que hay quien no termina de encontrar muchas diferencias entre los sentimientos religiosos y los balompédicos. Allá cada cual.

Sin embargo, en la vida no todo es fútbol. Bien está manifestar por el equipo un amor irracional (o arracional, si se me permite usar tal expresión: no es la razón quien guía esos sentimientos), pero este tipo de apegos no debería empapar otros ámbitos, porque entonces pueden salpicarnos a los demás. En política, pongamos por caso. Debemos tener siempre presente que los representantes que salgan elegidos, de entre lo que podamos elegir, van a tomar decisiones que nos van a afectar a todos en aspectos tan diversos como cuál va a ser el salario mínimo, por dónde va a pasar un tren de alta velocidad, qué asignaturas van a estudiar nuestros chavales o a qué edad van a poder entrar en una prisión.

Hay muchos y buenos motivos para pararse a pensar, con frialdad, calculadamente, a quién vamos a dar nuestro voto. O incluso si vamos a ejercer ese derecho. Por eso me resulta bochornoso, cuando llega la época electoral, ver a esas hordas de hinchas que llenan estadios, frontones, auditorios, adorando a su equipo –político-, riendo las gracias de su ídolo y abucheando al equipo contrario. Gente que seguiría depositando una fe ciega en el líder aunque a éste le pillaran abusando de su anciana madre. A diferencia de la pasión por los clubes de fútbol, que poco (aunque a veces no tan poco) nos afecta a los que carecemos del gen, una elevada proporción de “fieles hasta la muerte” de su partido político pueden estar decidiendo el rumbo de las naciones.

Algo parecido pasa con cuestiones científicas. Por supuesto, no con todas. Nadie toma partido a favor o en contra de la ley de la gravitación universal, o de la velocidad de la luz, o de la polinización de los jazmines. En estos terrenos, las cosas son como son, y lo que pensemos de ese tipo de realidad, nos guste o no, es completamente indiferente.

Debería sorprendernos, por la misma razón, el hecho de que una parte muy importante de la población elija bando –no se puede llamar de otra manera- ante la conveniencia de la vacunación universal, la peligrosidad de las radiaciones de las antenas de telefonía, el cambio climático, los cultivos transgénicos, la teoría de la evolución biológica, las centrales nucleares... Claro que todos tenemos derecho a opinar, pero los efectos biológicos de las radiaciones son tan opinables como la velocidad de la luz en el vacío; en cuanto a cuestiones como los transgénicos o las células madre, cuántos de los que sientan cátedra al respecto deberían hacer examen de conciencia y admitir lo poco que saben del tema...

No voy a entrar en qué opción es la mejor, porque no me refiero a eso. Para ser sincero, yo ni siquiera lo tengo claro en algunos casos.

Pero es muy fácil errar si se toman decisiones sólo porque una mayoría enarbole una bandera con la misma reflexión con que anima a su equipo de fútbol.
Y yo añadiría ¿se aplicará la ley de la ventaja en cuestiones de ciencia? ¿y el fuera de juego?

domingo, 13 de septiembre de 2009

La Gripe A ¿enfermedad profesional?


Una de las muchas controversias que se están suscitando con motivo de la pandemia de gripe A, es si se debe considerar como Accidente de trabajo para los sanitarios ó los profesores ó a aquel que refiera haberse contagiado en el puesto de su trabajo habitual.

En España , este tema está regulado en el artículo 115 de la Ley General de la Seguridad Social que establece que tienen la consideración de accidente de trabajo aquel que el trabajador sufra con ocasión ó por consecuencia de su trabajo por cuenta ajena , y posteriormente cita :"toda lesión corporal y las enfermedades (…) que contraiga el trabajador con motivo de la realización de su trabajo, siempre que se pruebe que la enfermedad tuvo por causa exclusiva la ejecución del mismo”.


Me imagino que las Mutuas y Aseguradoras pondrán todo el empeño en que es difícil demostrar que se ha adquirido en el trabajo , por lo que me temo que va a resultar poco menos que imposible el que se considere accidente laboral y por tanto el que se te reconozca la indemnización correspondiente (si no haces guardias no las cobras, dias de baja, pérdida de ingresos por actividades profesionales coincidentes con la baja.... ó las secuelas y consecuencias que pudieran derivarse del padecimiento). Además , ¿se consideraría accidente laboral si el médico ó la enfermera no hubiera querido vacunarse contra la gripe A , en uso legtimo de su libertad personal?

En cualquier caso , seguro que habrá que reclamarlo en los tribunales , y, ya se sabe, para cuando se quiera tener la sentencia , habremos cambiado de década. Ya se sabe, hecha la ley ...................hecha la trampa.
¿Y tú que opinas ? ¿Creeis que los sanitarios estaríamos dispuestos a movilizarnos por este derecho?.
Yo . a la vista de lo que nos movilizamos por el tema de la burocracia, ó por exigir mejoras en nuestro trabajo diario, lo dudo.

miércoles, 9 de septiembre de 2009

La Pirámide de Maslow . Demostración

El psicólogo Abraham Maslow, desarrollo dentro su la Teoría de la Motivación, una jerarquía de las necesidades que los hombres buscan satisfacer. Estás necesidades se representan en forma de la Pirámide de Maslow:

Según esa teoría el ser humano tenderá primero a satisfacer sus necesidades básicas y posteriormente las demás. Aunque es discutible para muchos, entre los que me cuento, ya que a veces las necesidades de seguridad hacen postergar las necesidades básicas (hay muchos ejemplos recientes en los recientes y actuales conflictos bélicos como en Kososvo ó Afganistán..).

Pero éste estupendo vídeo viene a darle más la razón a Maslow:

video

martes, 8 de septiembre de 2009

Decálogo de Propuestas Organizativas de los Centros Sanitarios ante la Gripe A


Ante un previsible aumento de la actividad asistencial de los servicios sanitarios debido al incremento de casos de gripe por el virus pandémico A/H1N1, las autoridades sanitarias deben ser receptivas a las opiniones de los médicos que vamos a atender a dichas personas. Con el objetivo de mejorar la atención a los pacientes y contribuir a una organización eficaz de los servicios sanitarios, hemos elaborado una serie de recomendaciones sobre diversas medidas a tomar. Alguna de ellas puede suponer una importante modificación de las estructuras actuales, pero creemos que, ante una situación de posible excepcionalidad, las medidas organizativas también deben serlo. Estas consideraciones las hacemos desde la experiencia del trabajo diario y esperamos que, para el beneficio de la sociedad en su conjunto, sean tenidas en cuenta.

Propuesta 1. De la atención a la enfermedad .
La mayoría de los pacientes afectados sufrirán un cuadro leve que no requiere una atención médica específica. Se priorizará la atención telefónica como el método más accesible para valorar la necesidad de asistencia clínica de un paciente. De esta forma, se valorará la posibilidad de que sean suficientes las medidas de autocuidado y de observación activa por parte del paciente o sus cuidadores. Las autoridades sanitarias deben divulgar y recomendar las medidas de autocuidado a la población general, así como el conocimiento de los signos de alerta que puedan motivar una valoración médica. Se deberán usar con este fin todos los medios de comunicación disponibles.

Propuesta 2. Valoración del paciente que acude al Centro de Salud
Confiamos que los pacientes afectados por un cuadro clínico de síndrome gripal acudan a las consultas médicas de los Centros de Salud con normalidad, y siempre que sea posible, con cita previa. De esta manera, el flujo de personas que necesitan ser atendidas será ordenado y fluido. Si el número de casos se incrementa llamativamente en un breve espacio de tiempo y las consultas reciben una gran cantidad de personas sin cita previa o con carácter urgente, se puede organizar, junto con los profesionales de enfermería y de administración, algún sistema de clasificación (triage) que determine la necesidad de atención preferente o urgente por parte del médico. Se aconsejará al paciente con tos activa que mantenga las medidas de higiene adecuada mientras espera a ser atendido. Cada consulta deberá disponer del material necesario para mantener una adecuada higiene y ventilación.

Propuesta 3. La atención domiciliaria .
La atención a domicilio implica alrededor de 30 minutos por paciente y es inviable, hacerla de forma generalizada y masiva, cuando las consultas y los médicos de familia y pediatras se encuentran al máximo de sus posibilidades. Por lo tanto, si se produjera un aumento de la demanda de este tipo de atención se deberían poner en marcha, al menos, algunas de las siguientes medidas:- En las áreas donde no esté asumida directamente por el 061 u otro teléfono autonómico. La demanda de asistencia a domicilio urgente será explícitamente regulada en los propios centros de salud, interviniendo en esta regulación los profesionales administrativos y médicos de familia o pediatras correspondientes, bajo el objetivo común de optimizar los recursos y prestar la mejor asistencia.- Todas las solicitudes de avisos domiciliarios serán evaluadas directamente en contacto telefónico con el enfermo o sus familiares por el médico del paciente, o en su defecto por médicos del mismo centro de salud, tomando estos profesionales la decisión de desplazarse o no al domicilio.

Propuesta 4. Justificación legal de la incapacidad temporal.
El tiempo empleado en realizar las tareas que impone la actual regulación de la baja laboral a numerosos pacientes provocaría el colapso de la atención por razones burocráticas: pacientes enfermos, bajas por aislamiento… todos ellos con la necesidad de un parte de baja, confirmación, alta (6 hojas impresas en 3 días diferentes). Se propone autorizar con carácter excepcional un documento único de baja laboral rellenable por el primer médico que atienda al paciente en cualquier ámbito del Sistema Nacional de Salud (centro de salud, SAR, urgencias hospitalarias, etc.), donde se especifique el diagnóstico y el tiempo recomendado de ausencia laboral. De esta forma, se evitaría duplicar las visitas y usar un tiempo tan necesario para una tarea administrativa. El Instituto Nacional de la Seguridad Social y los Servicios de Inspección Sanitaria y las mutuas laborales deberían participar en la realización de este modelo. Los médicos que realizamos esta tarea sabemos de la importancia de una medida de este tipo para aprovechar un tiempo necesario y escaso. Otros países de nuestro entorno (Reino Unido) justifican la ausencia del trabajo por cualquier patología de menos de 7 días de duración con un modelo (Self Certification Absence Form) que rellena el propio paciente.

Propuesta 5. El tratamiento farmacológico .
Sea cual sea el nivel asistencial en que el paciente sea atendido (hospital, domicilio o centro de salud) deberá recibir en la primera visita, a través de receta o directamente si fuera necesario, el tratamiento farmacológico completo para cubrir el periodo del desarrollo de la enfermedad, eliminando de esta manera las consultas redundantes innecesarias.

Propuesta 6. .Ante la ausencia del personal sanitario.
La previsible afectación de los trabajadores de los centros de salud motivará situaciones difíciles para asumir toda la carga de trabajo. De ser así, la población debe conocer que existen límites razonables a la capacidad carga laboral de cada profesional sanitario, solicitándose a los pacientes que presenten otras patologías no preferentes, que asuman la necesidad de pasar a un segundo plano y retrasar su consulta. Las autoridades sanitarias han de hacer campaña pública de esta situación y apelar a la solidaridad social. Para garantizar la adecuada cobertura de los servicios sanitarios prioritarios, la Administración deberá contratar todos los profesionales que necesite, siempre que tengan la capacidad suficiente. Para evitar problemas y conseguir la necesaria agilidad para ello, tanto la Administración como los sindicatos deberán acordar las modificaciones de las condiciones de trabajo y de los procesos de selección de personal temporal que se requieran.

Propuesta 7. Centros Residenciales para Personas Mayores y otras instituciones.
Los médicos que trabajen en las residencias de ancianos, de discapacitados, etc. públicas y privadas, incluso los médicos del trabajo y mutuas de accidentes de trabajo, deberán tener autonomía suficiente para realizar y ratificar con su firma cualquier actividad burocrática, incluidas las recetas, que venga determinada por la asistencia a casos de gripe A y que hasta ahora no podían realizar. Ante una situación excepcional y conociendo la carga de trabajo no clínico que generan estos aspectos, la prioridad deberá ser la atención a los pacientes y las medidas deben favorecer y no entorpecer esa labor.

Propuesta 8. La atención telefónica directa a la población en los teléfonos habilitados.
El uso de la población de los teléfonos habilitados: 061, Salud Responde, Sanitat Respon, entre otros y cualquier otro que habiliten las autoridades sanitarias como centro de información y asesoramiento, es una medida positiva tendente a la realización de un triage telefónico y a la instrucción de los pacientes en el correcto autocuidado. Su labor puede ser muy importante si contribuye a la descarga de la atención directa de los pacientes que soliciten información o presenten sintomatología que no precise la asistencia clínica directa de un médico. Los teléfonos de emergencias (112) deberán reservarse para un correcto uso.

Propuesta 9. La colaboración entre el centro de salud y el hospital.
Se debería establecer un sistema ágil de comunicación entre el centro de salud y el hospital para la rápida atención del paciente de alto riesgo. Si el paciente ha sido valorado en Atención Primaria debería ser considerado como preferente a su llegada al hospital, evitando otra espera hasta la clasificación (triage) hospitalaria. Para ello, la disponibilidad de comunicación electrónica (correo electrónico) serviría también de ayuda. Los pacientes dados de alta a su domicilio han de salir del hospital con su medicación y con el informe de baja laboral cumplimentado como indicábamos en la recomendación 4. Este tipo de organización funciona en otros países (Reino Unido) y sería deseable que fuera lo habitual en todo tipo de patologías.

Propuesta 10. La comunicación con el paciente.
Los pacientes informados y bien atendidos se muestran por lo general comprensivos con los problemas que pueden surgir ante una situación excepcional. La comunicación con ellos debe realizarse en todos los ámbitos. La información escrita ayuda a concretar los mensajes. Se deberán realizar dípticos para la entrega personal a todos los pacientes y sus familias con aspectos de higiene, medicación, consejos de autocuidado, así como las instrucciones necesarias para un correcto uso de los servicios sanitarios.Con una buena organización e información podremos afrontar la actividad asistencial de los próximos meses con serenidad, evitando que el daño de la enfermedad sea mayor que el de los síntomas que produzca, evitando el caos sanitario que provocaría efectos colaterales muy perjudiciales para la salud de la población.

Para descargar estas propuestas en Power-point:



Para descargar estas propuestas en pdf:

lunes, 7 de septiembre de 2009

CURRICULUM GITANO

Para hablar de otras cosas que no sean la Gripe A ó similares, os adjunto una parida para empezar la semana con unas risas. Este elemento de la raza calé presentó este curriculum para un trabajo temporal. "Hay gente pa to".









domingo, 6 de septiembre de 2009

Información Actualizada y Honesta sobre la Gripe A

En el blog Pediatría Basada en Pruebas publican esta presentación de Slide Share que arroja una excelente información sobre la Gripe A proveniente del análisis de los datos existentes hasta el momento sobre esta enfermedad y que confirman el alarmismo innecesario y la sospecha de que el incremento de las ventas de Tamiflu en un 400% en los últimos 5 años al albur de las noticias alarmistas apesta a prácticas reprobables éticamente. La presentación es de la microbióloga Pilar León.

Os dejo la presentación, que no tiene desperdicio:

viernes, 4 de septiembre de 2009

Mc Donalización


En el blog de las profesiones, se recomienda leer este libro, que habla de cómo la filosofía de los Mc Donalds se ha infiltrado como un virus en todas, las profesiones, en especial en las sanitarias, donde el "bajo coste" se está imponiendo a cualquier otra consideración sanitaria a la hora de hacer inversiones y orientar el sistema sanitario.


El libro en cuestión es : ‘La McDonalización de la sociedad. Un análisis de la racionalización en la vida cotidiana’ de George Ritzer (Editorial Ariel, 1996). Ritzer analiza en este ensayo de crítica social como los principios desarrollados por la cadena de restaurantes de comida rápida McDonald’s (como son la eficacia, el cálculo, la predicción y el control) se han ido incorporando hasta en los más insospechados ámbitos de nuestra vida como es el caso de las profesiones, sobre todo, aquellas relacionadas con el ámbito sanitario.

Y es que en los últimos años hemos asistido a una industrialización de los servicios profesionales, en tanto en cuanto ha proliferado un modelo de negocio totalmente alejado de los principios básicos de toda profesión colegiada como el trato personalizado, la confianza o la independencia de criterio. Sin duda, este fenómeno resulta especialmente preocupante por cuanto se está imponiendo el factor low cost a la propia salud de las personas…Tras un pormenorizado repaso teórico sobre todo tipo de cuestiones relacionadas este concepto, el autor incluye un capítulo final dedicado a plasmar de forma práctica cómo podemos hacer frente a la sociedad mcdonalizada bajo el planteamiento del poeta Dylan Thomas: «No entres dócilmente en ese sueño… Lucha, lucha con rabia contra la muerte de la luz».

Una de las cosas que se puede hacer en contra de la sociedad mcdonalizada consiste en presionar a las empresas Mcdonalizadas para que reduzcan o eliminen las irracionalidades (antes comentadas) del sistema, de hecho ya se han practicado algunas de estas presiones y algunas de las irracionalidades se mitigaron, así que por este método se puede actuar.

De hecho ya se ha visto como en algunas ciudades la lucha vecinal ha hecho que restaurantes de comida rápida de este tipo, concretamente McDonalds, no se abrieran. Uno de los ejemplos fue la cuidad balneario de Saugatuck en Estados Unidos, donde esta cadena de restaurantes de comida rápida tenía previsto abrir un establecimiento, lo cual suponía una gran irracionalidad ya que la función de un balneario es la relajación, todo lo contrario a lo que supone una comida rápida.


Hay que comentar que no es normal que pase como en este caso ya que son muy pocas las ciudades que han podido librarse de este tipo de establecimientos, lo que demuestra que la McDonalización de la sociedad sigue su curso. Además en relación a estos restaurantes hay que comentar que algunos de ellos han tenido que cambiar sus menús debido a algunas críticas recibidas.
¿El Ministerio de Sanidad y las Comuniddes Autónomas son centros Mcdonalizados?

miércoles, 2 de septiembre de 2009

Computar el trabajo de las guardias ¿Para cuándo?


Hay un refrán que dice que "Donde hay tribulación , siempre hay Filosofía", y es una gran verdad , porque uno de los sitios donde más se filosofa es en las guardias.

Sin ir más lejos, anoche estuve de guardia y dándole vueltas a la cabeza se me ocurrió pensar en el número de horas que estamos de guardia en un año normal. Yo hago una media de 5 guardias al mes.Cada guardia es de 17 horas, por lo que podríamos decir que cada 2 guardias casi equivale a una jornada semanal de trabajo (que es de 35 horas).

Si hago 5 guardias al mes resulta que en un año , quitándole el mes de vacaciones, habré hecho unas 55 guardias, que con el cálculo anterior ( 2 guardias= 1 semana laboral) el resultado es que hago unas 27 semanas extras de trabajo anual. Si cada mes viene a tener 4 semanas resulta que , calculando pòr lo bajo, trabajo unas 6 meses más al año . Por supuesto que nos las pagan, igual que nos pagan por nuestra jornada semanal, pero lo digo porque creo que deberíamos plantear ante quién proceda (¡pónganse las pilas de una vez los sindicatos!) que se nos computase dicho trabajo extra de 6 meses más al año para calcular la edad de jubilación. Si extrapolamos este cálculo a un médico que lleve 30 años de ejercicio profesional, resulta que habría "trabajado" unas 180 meses más de los 30 años, que equivaldrían a unos 15 años más de jornada laboral, por lo que podríamos irnos planteando reclamar que la edad de jubilación en profesiones como la nuestra y similares, se adelantara unos 15 años a la edad habitual reconocida. Es decir , que algunos podríamos estar ya pensando en sacarnos el carnet de jubilado para viajar por Europa , como hacen los alemanes ó los americanos.

Así que recordando el famoso lema de la Plataforma 10 minutos: "10 minutos, ¡qué menos!,

se me ocurre el de la Plataforma Pro Jubilación Digna : " A los 50 años, ¡ no más! ". Ó este otro: ¡Los 80 (65+ 15) son nuestros!


P.D . Me imagino el soponcio que le daría al Ministro de Trabajo y al de Economía enfrentarse a ésto. Y si es a la responsable de Sanidad......¿ donde iban a buscar tántos médicos como harían falta?

Y con la gripe A en ciernes, ¿qué hago yo pensando en la jubilación?.


¡Y eso que la guardia no fué muy dura!

martes, 1 de septiembre de 2009

Momentos de la vida.

La vida es una sucesión de momentos buenos y malos , mágicos e insulsos, dramáticos y esplendorosos. ..........Todos recordamos el primer beso, la belleza de un atardecer, el naciemiento de nuestros hijos y un sinfín de momentos estraordinariamente alegres , pero también la muerte de personas queridas, el sufrimiento de muchos que sólo desean sobrevivir a una tragedia colectiva, momentos de profunda tristeza cuando nos han hecho daño....... y lo bién que nos sentimos cuando salimos de un bache ó cuando superamos una etapa adversa.
En este documental de Whill Hoffman ,vemos una exposición magistral de la vida, de cómo es posible que esta secuencia pueda pasar por nuestra mente cuando hagamos memoria ó nos planteemos si hemos vivido conforme a nuestros ideales y si hemos sabido apreciar todos esos momentos que la vida nos ha ofrecido y nos sigue ofreciendo todos los días si sabemos verlos.