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La Utopía

Ella está en el horizonte. Me acerco dos pasos, ella se aleja dos pasos.
Camino diez pasos y el horizonte se corre diez pasos más allá. Por mucho que yo camine, nunca la alcanzaré.

¿Para qué sirve la utopía?
Para eso sirve: para caminar
.
(Ventana sobre la Utopia. Eduardo Galeano.

CREO EN LA UTOPIA PORQUE LA REALIDAD ME PARECE IMPOSIBLE

martes, 30 de junio de 2009

Noticias del mundo de la Diabetes



Nos llegan noticias de nuestros vecinos de hemos leído así como del maestro Vicente Baos y el blog de Mateu Seguí en el sentido de estar atentos a las noticias que vayan surgiendo respecto a la insulina Glargina y una posible asociación con la incidencia de cáncer. Hay, al parecer dos ensayos . uno en Escocia y otro en Suecia que han observado asociación entre cáncer de mama y el uso de insulina glargina en monoterapia. Un tercer estudio ,en Alemania, también relaciona el uso de Glargina conel diagnóstico de cáncer pero sin especificar de qué tipos.



Por otra parte un estudio en el Reino Unido no encuentra ésta asociación ni con la insulina glargina ni con ninguna otra insulina y el desarrollo de cáncer de mama, colorectal ,pancreático ó prostático.



Habrá que esperar y ,de momento, no alarmar innecesariamente, aunque estaremos atentos a lo que pueda ir surgiendo.

De momento, la cotización de Sanofy en bolsa (indice nasdac) ha bajado 5 dólares:









Por otra parte , y a propósito de insulinas, el GEDAPS, ha publicado el Documento de Consenso sobre Insulinización en Atención Primaria que está disponible en pdf aquí y que todo médico de A. Primaria que cuide Diabéticos tipo 2 debe conocer y que contine los Algoritmos de la ADA -EADS del 2008 ya modificados, así como algoritmos de inicio y ajuste de insulina. También muy recomendable el capítulo sobre insulinización en tres días que recomiendo leer conjuntamente con vuestra/o enfermera/o.

domingo, 28 de junio de 2009

"Cuando estemos viejos". Hay que restituir el respeto a los ancianos


Los ancianos representan la memoria,son historia viva, y la historia, como dice el tópico, es "magistra vitae", enseña mucho sobre la vida. Los ancianos son maestros de los que hemos de aprender muchas cosas.
Los ancianos están particularmente capacitados para mostrar a los jóvenes el valor del esfuerzo sostenido. En un contexto como el nuestro, en el que se sobrevalora el triunfo, el éxito, tan inmediato como episódico y pasajero las más de las veces, es especialmente urgente el
mensaje que subraya la importancia de la tenacidad, de la constancia, del orden en el trabajo.
Sólo quienes no se dejan ofuscar por el engaño del «pelotazo» y, a base de tiempo y esfuerzo, han llegado a disponer de un grado suficiente de autodominio, son capaces de encarar proyectos a largo plazo, de envergadura humana.

Quien ha vivido muchos años está en mejores condiciones de decir una palabra más seria y profunda sobre la verdadera felicidad y plenitud humanas.
Si quereis ampliar estas ideas podeis leer este artículo de cuadernos de bioética
Y para finalizar este post mirad este vídeo que refleja magistralmente una promesa de amor que los ancianos sí saben cumplir:



Os dejo aquí la letra de "cuando estemos viejos", que cantada a ritmo de tango, me parece una obra maestra:
Cuando estemos viejos
Y se nos achique el paisaje en los ojos
Y el sol del invierno se nos ponga flojo
Y nos cachetee la cara al espejo
Cuando estemos viejos
Y tiemblen mis manos al tomar las tuyas
Y nos falte el llanto, la risa y la buya de estos
Tres diabillos que ya estaran lejos.
Cuando estemos viejos
Cuando estemos solos
Cuando no haya nada, y nos duela todo
Cuando solo exista la casa vacia
Y anden en silencio tu sombra y la mia
Nos querremos tanto que nuestro cariño
Llenara la ausencia de esos tres diblillos
(en la casa resonaran las dulces risas, los tiernos
Gritos de aquellos angeles que Dios nos dio
Los recuerdos se volveran suspiros y llenos de paz
Seguiremos enamorados)
Cuando estemos viejos
Yo te lo prometo compañera mia
Seran nuestros años plenos de dulsura
Seran nuestras horas llenas de poesia
Andaremos juntos viejitos inquietos
Las cuatro estaciones de un mundo de nietos
Y veras mi vida que miente el espejo
Pues seremos novios cuando estemos viejos
pues seremos novios cuando estemos viejos

jueves, 25 de junio de 2009

La importancia de los pequeños detalles

Recientemente , con motivo de una intervención quirúrgica de un familiar, he tenido ocasión de comprobar personalmente, la importancia de las pequeñas cosas, de los pequeños detalles ,en la calidad percibida por el paciente. Resulta que este familiar mío sufre un accidente de trabajo y en la Mutua le indican que debe ser intervenido lo más pronto posible por un arrancamiento del ligamento interno del pulgar de la mano derecha que ocasionaba una impotencia absoluta para la función de dicha mano. Esa misma tarde , en las instalaciones de dicha mutua tras atendernos con suma amabilidad y competencia clínica, nos citaron para ser valorados la mañana siguiente en el Hospital de Asepeyo de Coslada (Madrid). Tras mostrar la cita en recepción , se nos dió amablemente la información necesaria para llegar a la consulta, en la que fuimos recibidos puntualmente por el traumatólogo con quién estábamos citados . Tanto él como la enfermera que le acompañaba se presentaron y tras la anamnesis y la exploración correspondiente , nos indicó que efectivamente había que intervenir para fijar quirúrgicamente dicho ligamento lesionado lo antes posible. Delante de nosotros llamó a programación de quirófano y tras las gestiones convenientes nos comentó que hasta el día siguiente no podría realizar la intervención , por lo que tras pedirnos disculpas por ese "contratiempo" y dado que veníamos de fuera de Madrid, nos ofreció la posibilidad de quedarse mi pariente en el Hospital y yo como acompañante, hasta el día siguiente. Yo estaba que no daba crédito a mis ojos y oídos. Tanta amabilidad es impensable en muchos de nuestros centros públicos.
Como quiera que decidimos volvernos a casa y volver al día siguiente, nos prepararon el preoperatorio habitual con una analítica básica, un ECG y una placa de tórax. Nos indicaron cómo llegar al laboratorio y a la consulta de enfermería donde hacían los ECG y que si veíamos que había cola en alguno de los dos sitios ,que fuéramos al otro para evitar esperas innecesarias. Curiosamente, tras la analítica y el ECG nos indicaron que el anestesista nos vería en breve, y que ,de momento, no se hiciera la placa de tórax. El anestesista , tras presentarse igualmente, hizo una anamnesis básica y tras valorar la analítica y el ecg , dijo que no hacía falta la radiografía de tórax ya que era una paciente joven y sin riesgo aparente. Yo, no cabía en mí de gozo, ¡un anestesista que no hace una placa de tórax cuando no está indicado !. No me pude reprimir y le comenté que efectivamente hay estudios que confirman la ineficacia de hacer placas de tórax de forma sistemática al 100% de la población que va a operarse, pero que era una excepción el verlo hecho realidad. Tras unos comentarios sobre la anestesia que aplicaría, nos despedimos , cordialmente, hasta el día siguiente.

En el camino de vuelta, recibimos una llamada de la clínica donde nos indicaban que en lugar de a las 10,30 nos citaban a las 8,30 ya que se había pospuesto la cirugía de otro paciente. ¡Qué detalle!

La mañana después, llegamos a la clínica a las 8,30 horas y tras los trámites de rigor en recepción , nos informaron de las normas respecto al ingreso y a las comidas del acompañante, de lo que ,por supuesto se hacían cargo, se nos asignó una habitación hasta la que nos acompañó un celador también todo amabilidad , y que ,tras presentarse ,nos indicó que enseguida llegaría una auxiliar para darnos información sobre la habitación. Efectivamente, la auxiliar nos indicó dónde estaba el botón de aviso a enfermería para cualquier incidencia , cómo funcionaba el televisor , dónde estaban los útiles de aseo .........y en fin toda la información que en los hospitales públicos aprendes por ensayo-error.

A los pocos minutos llamaron a la puerta y tras dar nuestra conformidad entró una enfermera que ,al igual que el resto del personal, se presentó por su nombre y su cargo y se puso a nuestra disposición para lo que necesitáramos. Tras ella, y también tras llamar a la puerta, entraron el traumatólogo y otro compañero para ver que todo iba bién e indicarnos que la operación comenzaría en un par de horas .
Tras la intervención, recibí una llamada en la habitación : era el cirujano que me informaba de que todo había ido bién y que mi familiar subiría enseguida y que posteriormente subiría él para darme información más detallada, como así hizo posteriormente.

Al alta, con el informe de la intervención, te dan la medicación en monodosis que necesitas con una hoja de tratamiento donde van serigrafiados los fármacos que te prescriben para facilitar su cumplimiento y te dan la cita para la revisión.
A las 48 horas del alta, mi familiar recibió una llamada de la clínica para saber si había tenido dolor y que lo cuantíficara en una escala analógica numérica.
Por supuesto que es importante la competencia clínica y técnica pero la importancia de los pequeños detalles en la calidad percibida por el paciente, es crucial.Este grado de satisfacción es el resultado de contraponer lo que el paciente inicialmente esperaba (expectativas) a lo que finalmente percibe (calidad percibida), que no siempre coincide exactamente con lo que recibe (calidad asistencial). Los tres deben equilibrarse.

Los pequeños detalles: presentarse, llamar a la puerta, evitar exploraciones innecesarias y duplicaciones, dar información amablemente........interesarse por el paciente en definitiva, es como los ceros, si los pones a la izquierda no valen nada pero a la derecha multiplican el valor de la cifra inicial. ¡Cuánto me gustaría que estas actitudes fueran habituales en los hospitales de la red pública!

Hay que decir que mi empresa, el SESCAM , al igual que el Servicio Andaluz de Salud (SAS)tiene un Plan de Pequeños detalles para mejorar la calidad asistencial, otra cosa es que lo lleven a cabo en sus centros. Hace sólo un año y medio el anterior consejero, Dr Sabrido indicó que se implantaría la figura del informador para las familias de las personas ingresadas en las áreas de urgencias y zonas quirúrgicas.¿Alguién sabe algo de ésto?

miércoles, 24 de junio de 2009

Las Apariencias engañan.

Una de las ideas más arraigadas en nuestra cultura es que todo lo que empieza "mal" tiene que acabar mal. Naturalmente, como todas las generalizaciones, es exagerada e incierta. En Medicina pasa todos los días , los síntomas son muchas veces cambiantes y no hay que perder de vista a la persona en conjunto. Incluso en las imágenes, se puede sugerir algo en su inicio y al finalizar............ con la perspectiva global, el resultado puede ser totalmente distinto.




What Is He Drawing ? - For more of the funniest videos, click here

martes, 23 de junio de 2009

Cómo leer la publicidad farmacéutica

















En un artículo de British Medical Journal (BMJ) escrito por su editor, Richard Smith ( Smith R. Medical journals and pharmaceutical companies: uneasy bedfellows.BMJ 2003; 326: 1202-5.)
a partir de una experiencia que el autor tuvo en relación con la retirada de un fármaco del mercado y su contacto con la empresa que lo fabricaba, nos plantea una interesante reflexión acerca de la relación entre las revistas médicas y la industria farmacéutica. Más concretamente, sobre la publicidad, directa o encubierta, que los fabricantes de medicamentos introducen en dichas revistas especializadas con objeto de influir en los médicos y así incrementar sus ventas. La complejidad y la sutileza con que se presentan los resultados de la investigación médica y farmacéutica en la bibliografía es muy grande.
Desenmarañar la madeja de la información médica resulta, igual que sucede con el resto de la información, una ardua tarea que requiere de gran preparación y, por supuesto, de un tiempo del que la mayoría de nosotros no disponemos.
Hoy día , hay pruebas que demuestran que mucha publicidad farmacéutica es engañosa.En muchos casos las empresas exageran la eficacia de sus fármacos o minimizan sus riesgos.
Como dice un artículo de laRevista de Neurología : "Si consideramos el crecimiento
del gasto farmacéutico y su impacto global dentro de un sistema de recursos limitados, resulta
obvio que ignorar nuestra responsabilidad y participación dentro de lo que R. Smith llama ‘la
corrupción de la ciencia’ es cuanto menos poco ético. Alegar un papel de víctimas inocentes
dentro de una batalla desigual contra el poder de las multinacionales es dimitir apresuradamentedel rol del médico como referente moral de la sociedad". Yo suscribo esta idea al pié de la letra.
Entonces ¿cómo leer la publicidad farmacéutica ?. Esta semana hemos hecho en nuestro centro una sesión clínica sobre ello y ,resumiendo, habría una serie de Preguntas esenciales:

1.Se compara con lo mejor disponible, a las dosis adecuadas, durante el tiempo suficiente?
2. Usa Riesgos Relativos ó Riesgos Absolutos?
3. El resultado es estadísticamente significativo?
4. El resultado es clínicamente relevante?
5. Mienten los gráficos?
A la primera pregunta podríamos decir que:
• A menudo las comparaciones se hacen con las dosis mas bajas del “competidor” cuando el estudio es de eficacia/eficiencia y con las dosis mas altas cuando el estudio es de seguridad.

• La comparación se hace contra placebo cuando existe una alternativa mejor que el placebo para el tratamiento de la patología a estudio.
• Los resultados expuestos pueden no corresponder a la duración total del estudio, si no a un corte favorecedor, ya sea precoz o a una prolongación de observaciones tras finalizar el estudio.

y en cuanto a si ¿Mienten los gráficos? , mirad estas 3 gráficas


Pués aunque parezcan resultados distintos del fármaco respecto a placebo,son los mismos, sólo variando las cifras del eje de abscisas ó de ordenadas.(según pongamos el inicio en 0 ó en 20...)

Otro ejemplo es variar la disposición de los colores en un diagrama de sectores




Aquí cambia el verde y el amarillo de posición y......¡oh sorpresa, parece que la proporción del verde es mayor.


Y para finalizar un ejemplo de cómo mostrar la eficacia del donepezilo de forma que parezca mucho más eficaz de lo que es en realidad, sólo cambia la escala de medida. Esto fué publicado en Bandolera: (Bandolera. Nuevo fármaco para la demencia. http://www.ebando.com/band40/b40-2.html): A la derecha de vosotros la gráfica que presentaba el laboratorio para que el fármaco fuese aprobado por la FDA, ......y lo consiguió en su momento.









Cómo decía Groucho: ¿A quién va a creer : a mí ó a lo que ven sus ojos?

lunes, 22 de junio de 2009

El Pozo de los deseos

Si tuvieras un pozo donde tras echar una moneda y pedir un deseo, éste se cumpliera ...............................¿qué pedirías?
¡Ten cuidado! ¡Reflexiona! A veces, no siempre, es mejor quedarse uno como está. Mirad un ejemplo:


sábado, 20 de junio de 2009

Contra ETA


¿”En este valle de lágrimas, en este mal mundo que tenemos -dice Sancho-, donde apenas se halla cosa que esté sin mezcla de maldad, embuste y bellaquería”? (El Quijote).


ASESINOS !!!! no mereceis otro nombre, ni otro trato ASESINOS !!! no mereceis sino el desprecio de toda la sociedad , ASESINOS!!!
El infinito dolor de todas las víctimas, la solidaridad de todos nosotros, la fuerza de la democracia, la unidad, la ley, la tarea digna, valiente y honorable de los cuerpos y fuerzas de seguridad del Estado, del Ejército, la solidaridad del resto del mundo, la energía de una sociedad como la española, totalmente decidida a ganarle la partida a la violencia se vuelve contra vosotros, asesinos sin futuro para enviaros una única señal, sin miedo y sin complejos.
Maldita vuestra apuesta de bombas, sangre y muerte.No tenéis más que una salida: la cárcel, el aislamiento y nuestro desprecio absoluto.

jueves, 18 de junio de 2009

TVE repone mañana "Las Alas de la Vida"

TVE vuelve a reponer mañana dia 19 de Junio, en el programa Versión Española , a las 21:45 en el marco de la semana Concienciados, Espíritu de Superación. Como sabéis, la película trata sobre una idea del médico de familia Carlos Cristos de hacer una película sobre la vida , describiendo sus últimos años de vida con una enfermedad neurodegenerativa irreversible: la Atrofia Sistémica Múltiple.

"No nos llevaremos nada, dejaremos hecho para los demás nuestra única forma de transcendencia" (Carlos Cristos).

Carlos Cristos falleció en Abril de 2008 , en su domicilio y rodeado de los suyos, con la serenidad y el sosiego que siempre había querido para sí mismo y para los demás. Una semana antes de fallecer vió su proyecto totalmente cumplido con la primera emisión de su documental "las Alas de la Vida" ,en el programa Versión Española (su programa favorito) el 18 de Abril de 2008 y que ya comentamos en nuestro blog entonces, y el entonces ministro Dr. Bernat Soria anunció la compra de los derechos de la película en DVD para divulgarla. Carlos aún tuvo tiempo para que le leyeran (él ya no podía) los miles de e-mail de espectadores que le manifestaban su gratitud por la muestra de coraje mostrada en su documental.
El director , Toni Canet, amigo de Carlos, le acompaña con su cámara, durante tres años , y le ofrece la posibilidad de hablar con naturalidad del “testamento vital”, los cuidados paliativos o la muerte digna. Como dijo el propio Carlos, “el objetivo es ayudar a otros a reflexionar y enfrentarse mejor a algo que nos implicará a todos, finalmente, en primera persona”.Está película se incluyó el año pasado en la Estrategia Nacional de Cuidados Paliativos como ejemplo de buenas prácticas. Esta película habla de esperanzas, de coraje, de preocupaciones, éxitos y fracasos, de la vida en general y de su valor . Carlos promete al espectador al principio del film que va a hablar de la vida y de la muerte pero con una sonrisa. Y cumplió su promesa.


No os la perdais, por favor.Gracias Carlos estés donde estés nos dejaste este canto a la vida y tu enorme transcendencia.

Hospital para enfermos VIH en India

Un ejemplo más de la influencia enorme de las condiciones socioeconómicas en la incidencia, prevalencia y el pronóstico de las enfermedades. Mientras en Europa y Norteamérica tenemos antivirus hasta para los ordenadores.en países como la India ,los niños siguen siendo los más desprotegidos frente a una enfermedad como el SIDA, que en nuestro mundo ya es una enfermedad crónica. Menos mal que aún quedan colegas con sensibilidad y que ayudan en la primera línea.


miércoles, 17 de junio de 2009

Toda la vida se ha hecho así


Cada día repetimos actitudes y conductas que en muchas ocasiones no son fruto de la reflexión y de haber contrastado esas habilidades con otra forma de hacerlas. Sólo las hacemos de esa forma "porque siempre se ha hecho así". Sin embargo , de vez en cuando si nos tomamos la molestia de investigar un poco ó de variar algo que no ha demostrado ser mejor que una forma diferente de hacerlo nos encontraremos con gratas sorpresas: sucede así cuando mejoramos nuestras habilidades de comunicación, cuando aprendemos a cuidarnos emocionalmente y en general cuando crecemos en inteligencia emocional y cultivamos la escepticemia.


Si no hacemos un esfuerzo en este sentido nos pasará lo que a aquellos monos:

Un grupo de científicos colocó cinco monos en una jaula, en cuyo centro dispusieron una escalera y, sobre ella, un racimo de plátanos, de los que a los simios resultaban más apetitosos. Cuando un mono subía por la escalera hacia los plátanos, los experimentadores lanzaban de inmediato un chorro de agua fría sobre los monos que esperaban abajo.

Después de algún tiempo de repetir el experimento, lograron que cada vez que un mono intentaba subir la escalera, los otros monos lo agarraban y no le dejaban hacerlo, por mucho que se resistiera. Pasado algún tiempo más, ya ningún mono hacía el menor ademán de subir por aquella escalera, a pesar de la tentación de la apetitosa fruta que tenían tan cerca.

Entonces, los científicos sustituyeron uno de los monos por otro nuevo. Lo primero que hizo este nuevo mono fue intentar subir la escalera, pero fue rápidamente retenido por los otros y recibió una buena paliza.

Después de repetirlo algunas veces más, el nuevo integrante del grupo comprendió que no debía hacerlo y ya no intentó subir más.Un segundo mono fue sustituido, y ocurrió lo mismo, con la novedad de que el primer sustituto participó con entusiasmo en la paliza que propinaron al novato.

Al poco tiempo sustituyeron a un tercer mono, y se repitieron los mismos hechos con una exactitud milimétrica. Cambiaron después al cuarto mono, y, finalmente, al último de ellos. Quedó por tanto un grupo de cinco monos nuevos que, aunque nunca habían recibido el baño de agua fría, continuaban golpeando sin piedad a quien intentase subir la escalera para alcanzar los plátanos.

Si hubiese sido posible interrogar a alguno de los cinco nuevos monos, y preguntarles por qué pegaban a quien intentaba subir por aquella escalera, probablemente su respuesta habría sido del estilo: "No sé, aquí las cosas siempre se han hecho así...".

También deberíamos recordarlo frente a pacientes que no se ajustan a lo que dicen los libros, que son cada día más.

domingo, 14 de junio de 2009

Pensamientos para reflexionar durante la semana


"La televisión permite que millones de personas se rían simultáneamente del mismo chiste, pero que ,a pesar de ello, sigan estando completamente sólos". T.S Eliot (1963).

Hay que decir que 45 años más tarde sigue estando vigente este pensamiento y que si no lo remediamos seguirá estándolo dentro de ¿mil años?.


El efecto de Internet y del correo electrónico es exactamente el mismo ,como afirma Daniel Goleman. en su libro Inteligencia Social . Como dice Norman Nie :"Nadie puede recibir a través de internet un abrazo ó un beso". Recordemos los momentos de relaciones interpersonales que nos perdemos mientras estamos enganchados a la red. Lo de leer los blogs está bién pero lo mejor es comentarlo después con los amigos ó la pareja (según qué páginas).


" No podemos mirar atrás y empezar de nuevo, pero sí podemos recomenzar y hacer que el final sea distinto". Niki Lauda
Feliz semana , amigos .

Ansiedad de separación. La guardería


"Ramón empezó la semana pasada la guardería. Tiene casi dos años y nunca había ido; bueno, dos meses el año pasado, nada más...
El tema es que desde que ha empezado a ir, concretamente desde el segundo día, me está sometiendo a un chantaje emocional descarado. Y eso me está dejando «agotada». Se despierta alegre, como siempre, desayuna, ve los dibujos de por la mañana y entonces..., hala..., a decir sin parar: «mami, colé no; mami, colé no...»; así puede estar hasta media hora. Y con cara de pena, claro. De camino a la guarde, bien, hasta que la ve. Ahí sí empieza la función teatral: «mami, un paseso (paseo); mami guapa; mami, colé no; mami, besos; mami, mimos; mami, vamos; a casa a dormir...», acompañado, eso sí, de lágrimas de cocodrilo y cara de pena... Al cogerle su «seño» es como si le estuvieran matando; pobrecillo, cómo llora..., y yo, pues, con las lágrimas a punto de asomar. Me voy a casa hecha un «asquito». Me siento mal, me replanteo la situación, pienso si hice bien, pienso que sí, que necesito tiempo para buscar trabajo, que le vendrá bien... (eso todos los días desde el lunes pasado). Bueno, a la una menos cuarto estoy allí ya, pobre, para que no llore más..., y, ¿qué veo? Está jugando, tan alegre, con los niños. Y sin ojeras, o sea, que no ha llorado apenas. Pero..., cuando me ve..., hala..., «mami, aupa; mami, a casa; mami colé no...». Otra vez lo mismo, ya sin lágrimas. Entonces la directora me cuenta, muerta de risa, que no ha llorado en toda la mañana, que según me fui se le pasó, que como mucho pregunta: «¿dónde está mami?».
Es lo mismo cada día. Por las tardes en casa es horrible. Sólo quiere estar conmigo, no puedo ir ni al baño sin oírle llamarme y lloriquear. Por la noche, si se despierta y va su padre, dice que mami. Si voy a comprar tiene que ser con él...
Ramón muestra varias reacciones típicas ante la separación: pegarse como una lapa a su madre y exigir atención continua, mostrarse aparentemente tranquilo y colaborador cuando está en la guardería, desmoronarse en cuanto sale de ella... Parece que es precisamente el hecho de que no llore en la guardería lo que convence a la madre de que todo es «cuento». ¿Qué necesitaría esta madre para comprender que su hijo sufre de verdad? ¿Que llore sin parar todas las horas que está en la guardería? Nadie llora tanto. Ante las mayores desgracias y calamidades, el ser humano llora un rato y luego sigue adelante. La gente no llora todo el rato ni en los funerales, ni en los hospitales, ni en la cárcel, ni en el campo de concentración. El que dejen de llorar, incluso el que «saquen pecho» e intenten soportar con entereza su situación, no significa que hayan dejado de sufrir.La espectacular reacción de Ramón nos demuestra, precisamente, que quiere mucho a su madre y que ella le había tratado siempre muy bien. ¡Lástima que Susana no lo sepa!"


Este texto está extraido de un libro que está accesible en internet y que recomiendo leer a todos los que tratamos con niños y sus madres.Lo he descubierto gracias a un post de salud y otras cosas de comer que es fantástico y como digo, si lo quieres leer está disponible en este sitio y tiene un título tan sugerente como un bolero: "Bésame mucho. Cómo criar a tus hijos con amor" y es del pediatra Carlos González . Entre otras cosas enseña a no sentirse culpable por llevar al niño a "la guarde" y a entender las conductas de algunos niños que no se adaptan tan bién como otros. Toda una joyita que se lee en un par de domingos con deleite.

viernes, 12 de junio de 2009

El Dinero produce Alzheimer.


Pués sí, ya sabíamos que las principales causas conocidas de la E. de Alzheimer son la edad y los antcedentes familiares , pero desconocíamos esta nueva hipótesis según la cual no hay nada mejor para producir olvidos que el poder del dinero. El paradigma a estudio es el caso del reaparecido Florentino Pérez, que para hacer olvidar su oscuro pasado ha aturdido a la masa social del club y pretende hacerlo con el resto del personal a base de gastarse una cantidad indecente de dinero con sólo dos fichajes ,que para hacerse una idea , multiplica por 10 lo que el Gobierno destina anualmente a la lucha contra el Sida.
Florentino Pérez es el nuevo faraón ,que echó a Del Bosque después de ganar 2 Champión , varias Ligas y hasta una Copa Intercontinental ,pero que nació en Salamanca y eso no era galáctico,y que dió los mandos del equipo a los jugadores y no al entrenador de turno, que por eso forzó la dimisión de Camacho, porque aquí el que decide a quién se ficha es él, no el entrenador. Y si un jugador ha costado esa pasta no puede estar en el banquilo, eso es para los de la cantera....
Y digo yo que algo tendrá que ver en la actual situación penosa del Madrid. Pero ya se sabe ...........poderoso caballero es Don Dinero que de verdades hace mentiras y de mentiras hace verdades. Y luego decimos que somos una sociedad moderna. Nos venden la misma moto vieja con una buena mano de pintura reflectante y el personal le aplaude y le sigue.
¡Anda, pués pasa también en Medicina con muchos de los que llaman "expertos" y nos venden tratamientos que sólo aguantan "una temporada", pero ,eso sí, con el patrocinio de un buén puñado de pasta!
¡Anda y pasa con los políticos de turno que se gastan una pasta en inversiones e incentivos absurdos y después del experimento fallido los recolocan en otro puesto de alta responsabilidad sanitaria, porque la Salud no tiene precio,oiga!

miércoles, 10 de junio de 2009

A vueltas con la Presión Asistencial


En teoría , el Sistema Sanitario nació para resolver necesidades de salud, y lo hacía como podía en sus inicios cuando suplía con humanidad lo que le faltaba en tecnología.Más o menos como la Primaria de hoy en día que en eso ,afortunadamente, no ha cambiado. Lo que sucede es que, andando el tiempo ,la sociedad va generando más y más "necesidades" de motu propio ó inducida por intereses inconfesables. Necesidades que no eran percibidas antes, pero que una buena campaña de marketing se encarga de convertir en imprescindible: uso de parches de estrógenos en todas las menopáusicas (menos mal que el WHI puso un poco las cosas en su sitio), todas las mujeres pidiendo hacerse una densitometría, hágase un chequeo anual de su próstata, citologías anuales a todas las mujeres,chequeos del colesterol (véase el anuncio actual del famoso Danacol)......Tanto la industria, como los medios de comunicación, los políticos si conviene para arañar un puñado de votos (buén título para una película), el vecino "listillo" ................todos se han erigido en creadores de necesidades nuevas,que ,faltaría más, se resuelven acudiendo a su médico y si hay una pastilla que lo arregle, mucho mejor. Así ahora es impensable que en un entierro no haya alguién que sugiera llamar al médico por si le sube la tensión a su tía ó por si se marea alguno en la iglesia abarrotada de gente y a 39º C de temperatura ambiente y si no le das un tranquilizante a alguno de los deudos te miran como un bicho raro. Una de mis ex-pacientes se cambió de médico porque no le quise recetar un antidepresivo y un ansiolítico para su "necesidad" de que "estaba triste porque se casaba su hija querida".


En la presión asistencial influyen factores derivados del entorno, de los pacientes, del médico y de la organización del sistema sanitario. En cualquier caso ,la pregunta sería: ¿Debe el Sistema Sanitario atender cualquier necesidad percibida por los pacientes aunque estén fuera de toda lógica?. Así podría plantearse incluso ,si es razonable que una gripe estacional normal , colapse el SNS cada año a pesar de las campañas de información ¿ó quizá por las campañas de desinformación?.

Por otra parte, el concepto de presión asistencial tampoco está definido: no es lo mismo una "primera" visita que alguién que acude a revisión ó a consulta programada para rellenar unos llamados protocolos que no han sido validados ni evaluados pero que consumen el 25% del tiempo destinado a la asistencia. Tampoco es igual la incertidumbre que cada uno decide asumir y eso también crea visitas de repetición para recoger analíticas ó resultados de interconsultas que otros no tienen porque no las han generado. La presión asistencial debería sólo referirse al número de primeros episodios atendidos y sólo a eso. Lo cual permitiría establecer un tiempo razonable, para recoger resultados de pruebas ó informes de especialistas y hacer la agenda un poco más inteligente. En las urgencias, hay que resolver problemas,si los hay, y no derivar sistemáticamente a su médico al día siguiente, aunque sea una infección urinaria que se trata con monodosis...........


En nuestra sociedad "avanzada" de hoy, con la mayor esperanza de vida conocida en toda nuestra historia, con una "calidad de vida" nunca antes percibida, el número de hipocondríacos crece exponencialmente cada día, cada minuto diría yo. Cuantos más recursos se invierten y cuanto más aumentan las estadísticas de frecuentación tanto en Primaria como en Hospitalaria, mayor es el número de gente haciendo cola para coger número en las consultas y más aumentan las listas de espera. Cuanta más oferta .....mucha más demanda. Cuanto mejor trato a los pacientes......más demanda. Cuanto más calidad asistencial..........más demanda. Cuantas más consultas se ponen de mañana........más se piden para por la tarde...

¿Cuestión de educación para la salud? Pués parece que no exactamente porque las consultas también están llenas de pacientes "cultos" ingenuos , que solicitan pruebas y más pruebas "preventivas" por si acaso. Por otra parte los incultos y desfavorecidos educacionales inundan la demanda de consultas "curativas" para cualquier catarro ó contusión. La educación no parece que sea un factor que reduzca la demanda en sociedades desarrolladas donde la ansiedad por el enfermar ó morir crea medicalización de todo riesgo de la vida y la premura en recibir asistencia es una demanda constante que incluso los políticos atienden en sus programas electorales.Como decía Woody Allen:"la palabra más bella del diccionario es......benigno".

¿En serio creemos que esta barbaridad se va a autoregular alguna vez?

Sin un ratio de habitantes por profesional que sea adecuado (en Primaria es una barbaridad tener más de 1200 pacientes en cada cupo) es impensable hacer una atención individualizada,que es lo que reclama el paciente (real) de hoy . Sin unas agendas coherentes con los objetivos y racionalizadas en sus tiempos sólo se generará insatisfacción en pacientes y profesionales. Y si los profesionales están insatisfechos, ¿algún político ó gerente cree que va a ser factible resolver el problema sin la implicación de los profesionales ? ¿Algún político ó gerente cree que con el caos actual donde los pacientes no son "de nadie" se arreglará el problema inyectando más dinero en la Atención especializada que marea al paciente con innumerables pruebas y revisiones sin la debida coordinación con su médico de Primaria?

Ya lo decía hace años el Dr Téllez: Necesitamos Honor ,Poder y Gloria para implicarnos de verdad en este asunto,que es vital para que los políticos que tienen que tomar decisiones tengan información de primera calidad para invertir adecuadamente el dinero. Deberíamos poder recomendar a nuestros pacientes que vayan a tal ó cual especialista que es fenomenal, y que el paciente tras ser atendido por éste venga con un informe por escrito y con un aumento de confianza en su médico de familia "que me ha dicho el cardiólogo que me siga Vd. porque estoy en buenas manos" .

Sólo así me parece posible iniciar una nueva singladura que se me antoja imprescindible .

martes, 9 de junio de 2009

Las Vacas y los políticos


En estos días de elecciones y por tanto de escuchar estupideces a diestro y siniestro me parece bueno echar unas risas a costa de los que defienden de forma "talibanista" alguna postura. Se trata de mostrar cómo ven un par de vacas los diferentes tipos de gobierno: Que nadie olvide que esto es una broma sin animus injuriandi:


Socialismo: Tú tienes 2 vacas. El estado te obliga a darle 1 a tu vecino.

Comunismo: Tú tienes 2 vacas. El estado te las quita y te da leche.
Fascismo: Tú tienes 2 vacas. El estado te las quita y te VENDE la leche.
Nazismo: Tú tienes 2 vacas. El estado te las quita y te dispara en la cabeza.
Burocratismo: Tú tienes 2 vacas. El estado te pierde una, ordeña la otra y luego tira la leche al suelo.
Capitalismo tradicional: Tú tienes 2 vacas. Vendes una y te compras un toro. Haces más vacas. Vendes las vacas y ganas dinero.
Capitalismo moderno: Tú tienes 2 vacas. Vendes 3 de tus vacas a tu empresa que cotiza en bolsa mediante letras de crédito abiertas por tu cuñado en el banco. Luego ejecutas un intercambio de participación de deuda con una oferta general asociada con lo que ya tienes las 4 vacas de vuelta, con exención de impuestos por 5 vacas. La leche que hacen tus 6 vacas es transferida mediante intermediario a una empresa con sede en las Islas Cayman que vuelve a vender los derechos de las 7 vacas a tu compañía. El informe anual afirma que tu tienes 8 vacas con opción a una más. Coges tus 9 vacas y las cortas en trocitos. Luego vendes a la gente tus 10 vacas troceadas. Curiosamente durante todo el proceso nadie parece darse cuenta que, en realidad, tú sólo tienes 2 vacas.
Economía japonesa: Tú tienes 2 vacas. Las rediseñas a escala 1:10 y que te produzcan el doble de leche. Pero no te haces rico. Luego ruedas todo el proceso en dibujos animados. Los llamas ‘Vakimon’ e incomprensiblemente, te haces millonario.
Economía alemana: Tú tienes 2 vacas. Mediante un proceso de reingeniería consigues que vivan 100 años, coman una vez al mes y se ordeñen solas. Nadie cree que tenga ningún mérito.
Economía rusa: Tú tienes 2 vacas. Cuentas y tienes 5 vacas. Vuelves a contar y te salen 257 vacas Vuelves a contar y te salen 3 vacas. Dejas de contar vacas y abres otra botella de vodka.
Economía china: Tú tienes 2 vacas. Tienes a 300 tíos ordeñándolas. Explicas al mundo tu increíble ratio de productividad lechera. Disparas a un periodista que se dispone a contar la verdad.
Economía iraquí: Tú no tienes vacas. Nadie cree que no tengas vacas, te bombardean y te invaden el país. Tú sigues sin tener vacas.
Economía suiza: Hay 5.000.000.000 de vacas Es obvio que tienen dueño pero nadie parece saber quién es.
Economía francesa: Tú tienes 2 vacas. Entonces te declaras en huelga, organizas una revuelta violenta y cortas todas las carreteras del país, porque tú lo que quieres son 3 vacas.
Economía neozelandesa: Tú tienes 2 vacas. La de la izquierda te parece cada día más atractiva.
Economía española: Tú tienes 2 vacas, pero no tienes ni idea de donde están. Pero como ya es viernes, te bajas a desayunar al bar que tienen el Marca. Si acaso, ya te pondrás a buscarlas el miércoles después del puente de San Aniceto

domingo, 7 de junio de 2009

¿Alguno de tus pacientes toma Depuralina?


La pasada semana una paciente con discreto sobrepeso, me preguntó , tras mi felicitación por haber perdido medio kilo en un mes, (se suponía que con cambios en su alimentación y ejercicio) si podía seguir tomando un producto que tomaba de un herbolario y que se llamaba Depuralina. Mi sorpresa fué monumental porque recordaba que ése era un producto retirado por Sanidad por efectos secundarios graves. pero ella me aseguró que lo había comprado en una herboristería la semana anterior y que estaba convencida de que le "ayudaba" con el tema de la pérdida de peso. Entonces le comenté que me trajera el bote de esas pastillitas para ver su composición y así poder fundamentar mi indicación de que a mí me parecía que debería evitar tomarla. Dicha composición también podreis encontrarla en la publicidad que "pulula" por internet y es la siguiente, según pone textualmente en la página web de este "engendro". En negrita los componentes "activos" y después la "información científica":

"Linaza del Canadá
DEPURALINA contiene semilla de lino de Canadá. Si bien se puede cosechar en cualquier parte del mundo, la canadiense, debido al tipo de suelo y temperatura, contiene gran cantidad de ácidos grasos Omega.
Nopal
Las dietas con alto nivel de carbohidratos incrementan la glucosa que por consecuencia incrementa la producción de insulina. Por esta razón la gente tiende a sentirse cansada y débil.
El nopal tiene propiedades diuréticas y depurativas y ayuda a metabolizar los azúcares.
Salvados y Psyllium Husk
Un intestino sano es la primera línea de defensa del organismo. Los contaminantes ambientales y alimentarios, el exceso de cafeína o alcohol, la falta de ejercicio o el exceso de antibióticos pueden producir un estado de toxicidad. La toma regular de fibras solubles ayuda a controlar sus efectos. Existe una correlación inversa entre consumo de fibras solubles y riesgo de enfermedad coronaria ( Chúpate esa (esto es mío claro))
Probióticos
Una persona puede llegar a tener hasta medio kilo de bacterias malas en su intestino.(?) El aporte de diversos tipos de flora bacteriana ayuda a eliminarlas. La DEPURALINA tiene 9 cepas de probióticos con fórmula gastroprotegida que atraviesa la barrera gástrica.
Aloe Vera
El Aloe Vera es un depurativo eficaz y rápido que incide sobre el intestino grueso.
Alcachofera y Diente de León
La alcachofera y el diente de león pueden ayudar a limpiar el hígado
Cola de caballo, Enebro y Bardana
La cola de caballo, el enebro y la bardana estimulan la diuresis aumentando la capacidad del riñón para filtrar los tóxicos de la sangre y eliminar líquidos retenidos.

Todo esto puede obtenerse también vía on line y por "sólo" 26 euros. (algunos de los que lo compran seguro que estarán en contra del copago ,si se les encuesta)
Y para más inri este "spot publicitario":


España "is different".

viernes, 5 de junio de 2009

Cuidado con el Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH)


Ayer ,en la guardia, vino un chico de 14 años ,acompañado de su padre, porque llevaba ya una semana con dolor de estómago y tras una visita a su médico de cabecera , en la que le había prescrito paracetamol (?) había decidido acudir a la urgencia ante la persistencia de la epigastralgia. En la anmnesis ,interrogué al padre sobre si estaba tomando alguna medicación y me indicó que estaba tomando Concerta, el famoso fármaco para el no menos famoso TDAH.

El padre, una vez que exploré al niño y descartamos otras posibles causas de la epigastralgia y a mi indicación de que probablemente era un efecto 2º del mencionado fármaco, me confesó que estaba pensando ir con su esposa al psiquiatra en la próxima visita concertada para decirle que quizá fuera excesivo estar medicalizando la inquietud de su hijo y mucho más si le estaban dando un fármaco que le estaba produciendo falta de apetito durante estos últimos meses y ahora la mencionada epigastralgia, ambos descritos como efectos 2º muy frecuentes con el metilfenidato.
Yo me mostré absolutamente de acuerdo con él y le animé a hacerlo, no sin antes disminuir la dosis , que además había sobrepasado los 54 mg indicados como dosis máxima, para más despropósito.
Debo decir que soy de los que piensan que el TDAH es una entidad absolutamente sobrediagnosticada.
La primera descripción que conocemos de un TDAH la encontramos en Hoffman (1844), un médico alemán que reprodujo parte importante de la sintomatología en el protagonista de un cuento que escribió en esta fecha ( Polaino-Lorente ,1997) en el que describía a Phil, un niño inquieto, que no se acostumbraba a estar sentado y se movía constantemente. Según esto casi el 100% de los niños de hoy tendrían TDAH.

Hay trabajos que indican una prevalencia de entre el 12 % y el 38% de los niños. El problema para que los diagnósticos sea fiables , incluso ciñéndose a los criterios delDSM IV-R, es que las respuestas al cuestionario del diagnóstico, las dan los padres. Y claro,como dice el Dr. de la Gándara: " ¿Qué sucede? ¿Realmente hay tantos casos, o son hijos inquietos de padres hiper-atareados?"
Porque para otros la causa es que la tolerancia del conjunto familia-escuela es mínima y convertirlo en un problema sanitario alivia a padres y educadores, aunque la consecuencia sean miles de consultas y millones de tratamientos de dudosa indicación y efectividad. ¿Os suena verdad ? ¿No se parece sospechosamente a las millones de osteoporóticas que tan fácilmente se diagnostican y tratan ahora como denuncia mi apreciado Vicente Baos? ¿O a los pacientes que se pretendía convertir en enfermos categorizándolos de prehipedrtensos? ¿Ó a losmillones que están siendo tratados de cifras elevadas de colesterol en prevención primaria tras ser debidamente "acojonados" por los medios de comunicación e incluso por sus médicos que sean poco escrupulosos?

Si os leeis los cuestionarios que se pasan en las consultas de salud mental infanto juvenil, aunque estén avalados por el DSM IV , da miedo derivarles a cualquier chaval que tenga problemas en su casa por ser demasiado inquietos .

Me acuerdo de una frase que decía mi abuela y que cada vez tengo por más cierta: "huesos que crecen no se pueden estar quietos".

jueves, 4 de junio de 2009

En Busca de soluciones para la A: primaria (3). La Fusión de las 3 Sociedades que dicen representarla




¿Alguién podría explicar si es mínimamente razonable el que existan 3 Sociedades Científicas de Atención Primaria en un país que tiene un Sistema Nacional de Salud con un modelo de A. primaria que persigue los mismos objetivos y trabaja sobre los mismos pacientes? ¿A quién beneficia esta fragmentación absurda y estas luchas intestinas por mantener cada uno su "machito" de poder? ¿Ó es que se han convertido (pervertido diría yo) en otra cosa distinta a la defensa de los intereses de los profesionales? ¿Y no se dan cuenta que eso le da poder a las distintas administraciones que saben que no nos ponemos de acuerdo ni en el color de la m.....?


¿Es utópico pensar que algún día prevalecerá el sentido común y se fusionarán las tres en una sóla que, se llame como se llame, representará y defenderá los intereses de todos los médicos del primer nivel asistencial? ¿Es necesario que existan 3 congresos nacionales diferentes de A. Primaria , cuando eso no pasa con ninguna otra especialidad ?


¡Menos personalismos y menos defensa de compartimentos estancos y reductos de poder ! Unidad.........Ya. Necesitamos una A. Primaria potente para negociar financiación , condiciones laborales, carteras de gestión.....y en fín el modelo que queremos y que nuestros pacientes necesitan

lunes, 1 de junio de 2009

Imagenes de Méjico Lindo y Querido

Nuestros "hermanos" mejicanos , además de ser el origen oficial del nuevo brote de Gripe A, son así de originales para otras cosas. Aquí si hay lo que se dice "medicina natural"
En esto llevan "razón" porque el tema de la osteoporosis no me digais que no es un "camamo"








Por lo menos son educados y dan indicaciones









Y a la hora de diseñar los aseos no me digais que no son imaginativos.


Y a la hora de hacer prohibiciones , se quedan sólos :





















Pero con el turismo son ......pero que muy listos:











Y tampoco necesitan Viagra, con beber de ésto tienen bastante





Atender un parto. Un reto, fuera del hospital

Es muy posible que los nuevos residentes de cuatro años de formación , estén mejor preparados para ejercer como médicos de familia. Pero hay algunas situaciones , para las que conviene que no olviden que pueden presentarse fuera de donde han aprendido a atenderlo, es decir fuera del hospital,y una de ellas es la asistencia al parto normal. Nosotros , los viejos médicos titulares , hemos tenido que asistir a más de uno y lo único que hay que hacer, si todo viene bién, es tener paciencia y sólo ayudar a que lo natural tenga lugar, con unos mínimos de asepsia y unos pcos conocimientos.Yo , he tenido que atender dos partos fuera del hospital ( por supuesto sin yo quererlo) y aunque no se pasa bién, todo terminó favorablemente para madre e hijos y la sensación que te queda es de una satisfacción como pocas veces.
Pero , como no es algo habitual, lo normal es que el parto tenga lugar en el hospital , os dejo este video de recuerdo , que aunque tenga lugar en el paritorio, nos ayuda a actualizar conocimientos. La última parte del vídeo es de un parto por cesárea, pero en su mayoría (ocho minutos) se dedica al parto normal.



Y, por sùpuesto,no olvidar la expulsión de la placenta: