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La Utopía

Ella está en el horizonte. Me acerco dos pasos, ella se aleja dos pasos.
Camino diez pasos y el horizonte se corre diez pasos más allá. Por mucho que yo camine, nunca la alcanzaré.

¿Para qué sirve la utopía?
Para eso sirve: para caminar
.
(Ventana sobre la Utopia. Eduardo Galeano.

CREO EN LA UTOPIA PORQUE LA REALIDAD ME PARECE IMPOSIBLE

martes, 29 de junio de 2010

Definición Gráfica de Ansiedad

La Ansiedad se define como un miedo irracional a algo que en realidad sólo existe en la mente del paciente ansioso , de forma que le provoca síntomas somáticos y conductas de evitación
de las situaciones que generan dicha ansiedad.
He aquí una buena definición gráfica de este problema y de alguna de sus consecuencias:















Y superamos miedos absurdos cuando nos reimos de ellos.................... como ahora.

Gracias al humor de Mordillo

sábado, 26 de junio de 2010

¡Cómo no hacer una Reanimación Cardiopulmonar!

- He aquí un perfecto ejemplo de lo que No debe ser un trabajo en Equipo. Y también nos vale como ejemplo de cómo se trabaja en equipo en muchos de nuestros Hospitales y Centros de Salud:
Cada uno a su bola , creyendo que hace su trabajo perfectamente pero con nulas conexiones con el compañero que ve al paciente por otro ó el mismo problema y por eso se le repiten los análisis, las radiografías y lo que haga falta .
Así .....seguro que el paciente no sale y si sale ¿quién sabe con qué secuelas?:




Gracias a No somos perfectos

miércoles, 23 de junio de 2010

Hiperplasia Benigna de Próstata



-En la página web de la Asociacion Urologica Americana podeis encontrar, entre otras , una guía actualizada sobre la Hiperplasia Benigna de Próstata. Como todos estamos mal de tiempo, os dejo un resumen para que tengamos 4 ideas claras:





- A todo paciente con sospecha de HBP se le debería realizar un tacto rectal. Nivel Evidencia C
- Los hombres con sospecha de HBP deberían ser evaluados con el cuestionario IPSS, para cuantificar la gravedad de los síntomas. Nivel evidencia C

- El seguimiento evolutivo y el seguimiento anual estan indicados en pacientes con HBP leve.
Nivel evidencia C.

- Los bloqueantes alfa reducen los síntomas en la HBP moderada y severa . Evidencia A
- Los pacientes con HBP y Próstatas mayores de 40 ml de volumen deberían recibir tratamiento con inhibidores de 5 alfa -reductasa. Evidencia A

- Los pacientes con HBP deberían derivarse para cirugía, si el tratamiento médico fracasa
, aparece Retención Aguda de Orina refractaria al tto, hematuria persistente, litiasis vesical
ó por elección del paciente.. Evidencia C


Por lo tanto la mayoría de estos pacientes son de manejo en A. Primaria











lunes, 21 de junio de 2010

Efectos Adversos de los Bifosfonatos


En una de las mesas del Congreso de Semfyc que acaba de celebrarse en Valencia, se trataba el tema de "El hecho de ser mujer y acoso terapéutico", que os aconsejo revisar en la entrada del blog docente de Rafalafena. Al hilo de este tema , se ha publicado en el Boletín Terapéutico Andaluz una revisión muy interesante y completa sobre los Efectos Adversos de los Bifosfonatos. Toda una pléyade de efectos adversos graves en uno de los fármacos que más alegremente se prescriben en nuestro sistemade salud delosmejoresdelmundo: Osteonecrosis del maxilar, dolores musculares, Fibrilación auricular, FRacturas atípicas, Lesiones inflamatorias oculares y estomatitis.
Esto debería tenerse en cuenta , ya que sabemos que los Bifosfonatos se sobreprescriben a diario en muchos de nuestros servicios de Ginecología y en otros tantos de Reumatología, sin utilizar escalas de riesgo de fracturas ni más criterios que la menopausia ó una osteopenia radiológica.
Conviene recordar algo que no por sabido, ha dejado de tener vigencia: "antes de prescribir algo , piensa si se lo recetarías a tu madre"

domingo, 20 de junio de 2010

Adiós , de momento, a la receta electrónica en C-la Mancha

- En estos últimos días se ha venido rumoreando que no se sabe qué pasará con la paga extraordinaria de Navidad, unos dicen que , tras la reducción del sueldo y complementos que ya se materializará este mes , no llegaremos a los mil euros y otros ,más pesimistas, ya se temen que están pensando en suprimirla, para ahorrar más a costa de nuestros bolsillos y con el mismo ó más trabajo.- Y para rematar la información me han asegurado , que la puesta en marcha de la receta electrónica en Castilla La Mancha, se ha aplazado sine die, al enterarse el Consejero que en Extremadura había aumentado el gasto farmaceútico tras su puesta en marcha en esa Comunidad.
Así que a pesar de que el pilotaje en nuestra tierra, estaba contentando a todos, frenazo en seco y nuestras esperanzas de reducir burocracia en nuestra consulta de cada día , han caido en saco roto.

Menos mal que , al menos hay algo positivo, ya no pienso tanto en el sexo ...............................y al parecer va a ser tendencia de moda en las camisetas de este verano:






Gracias a mi amigo J. Luis por la imagen

sábado, 19 de junio de 2010

Adiós a nuestro bloguero Ilustre: Saramago. La Flor más grande del Mundo

Como creo que una imagen vale más que mil palabras y que la emoción perdura por encima de la palabra, os dejo un vídeo nominado a los Goya en 2008 con música de Emilio Aragón y que narra un cuento sencillo, pequeño del gran escritor que ayer nos dijo hasta siempre. Os invito a verlo sin prisa , con deleite.

"Las cosas pequeñas es lo que tienen. Pueden parecer insignificantes pero en su ligereza reside una belleza sin igual ".


La Cola para Mear

-Seguro que muchos de los que estais leyendo este post , habreis entrado llevados por la curiosidad del título. ¿A que sí? . ¡Para que luego no digais que no sois mal pensados!
Pues en realidad yo lo que quería es llamar la atención sobre las talas indiscriminadas de árboles en nuestras ciudades que además de disminuir espacios verdes y oxígeno en nuestra ya contaminada atmósfera, también acarrearía consecuencias de esta guisa para nuestras mascotas:

¿No va siendo hora de retirar la Rosiglitazona?


-En el último número del JAMA publican un interesante artículo (os adjunto la imagen), en el que se señala que la FDA tiene que replantearse si sigue financiando la Rosiglitazona, tras las evidencias recogidas de aumento de infarto de miocardio y de muerte de origen cardiovascular con este fármaco. Pero es seguro que Glaxo utilizará su "fuerza" disuasoria con la intención de retrasar lo que será una realidad en muchos paises que se lo están planteando, mientras tratan de recuperar parte de lo invertido en investigar y comercializar la rosiglitazona.

Y tú qué piensas ¿ se atreverá la FDA a ser independiente de las presiones de una de las mayores multinacionales y actuará en consecuencia con las evidencias cada vez más importantes que aconsejan su no uso por aumento de eventos cardiovasculares y de muerte cardiovascular? ¿O tendrá que ocurrir algo más dramático para que actúen en consecuencia? ¿Y mientras tanto , quién pierde y quién gana en esta partida?

viernes, 18 de junio de 2010

Paciente anciano encamado indefinidamente: ¿lo anticoagulo?


-Esta es una pregunta que nos hacemos frecuentemente a la cabecera de muchos de nuestros pacientes y cuya respuesta no es fácil. Tengo actualmente varios frente a los que me hago esta pregunta y me he lanzado a buscar una respuesta

- Si haces una búsqueda bibliográfica sencilla , podrás encontrar un Estudio de Cohortes publicado en 2004 en el que se evaluó si la inmovilización prolongada (mayor de tres meses) suponía un mayor riesgo de ETV clínicamente significativa.
La población de estudio fue residentes de instituciones de ancianos a los que se siguió durante un período de diez años. La edad media de los residentes fue de 85 +/-8.4 años. Se diagnosticó un evento tromboembólico clínicamente significativo en 18 de los residentes móviles y en 8 de los residentes encamados de los 1137 y 573 residentes-año de seguimiento que fueron evaluados respectivamente. Se mostró por tanto una incidencia de ETV similar en el grupo de residentes crónicamente inmovilizados y en el grupo de residentes móviles (13,9 y 15,8 por cada mil pacientes/año, respectivamente, p = 0,77).
El riesgo relativo para tener un evento tromboembólico en el grupo de pacientes inmovilizados en comparación con el grupo móvil fue de 0,88 (IC 95%,0,33 a 2,13). No se encontraron diferencias entre los dos grupos en cuanto a características basales, factores de riesgo y tasas de mortalidad por diversas causas. En conclusión, los residentes crónicamente encamados no son más propensos a presentar eventos tromboembólicos venosos clínicamente manifiestos que aquellos individuos institucionalizados que se mantienen móviles y que no hay evidencia que respalde la prevención primaria de ETV después de los primeros tres meses de inmovilización.
En la guía de preguntas de Preevid también puede hallarse esta respuesta.

De todas formas, si alguno de tus pacientes crónicamente encamados, presenta datos clínicos de TEV, lo razonable será que lo anticoagules si no hay conflictos de índole ética , durante 6 meses y valorar posteriormente. La Guía Pretemed que podeis consultar aquí os orientará en estos casos y otros que se os puedan plantear a este respecto

martes, 15 de junio de 2010

Reseña del I Congreso de la Blogosfera Sanitaria

- Ayer estuvimos en Madrid , en el I Congreso de Blogueros , que tuvo un poco de todo, como la mayoría a los que he asistido. Las ganas y el entusiasmo del que eramos portadores , mi querido amigo A. Gallardo, nos hicieron mantener el tipo ante un programa apretadísimo, con cerca de 45 ponencias ,algunas de ellas muy buenas y otras más ligeritas por cuestión de tiempo. En mi opinión, para futuras ediciones sería mejor apostar por la calidad más que por la cantidad, ¡como el sexo, vamos!.
Una reflexión interesante fué realizada por un investigador de Bilbao, que dijo que todo esto de la blogosfera , estaba muy bién , muy bonito e interesante, pero que deberíamos intentar evaluar si lo que hacemos tiene algún impacto en algo , y si no es así pues al menos sabremos que lo que hacemos no tiene impacto en determinadas cosas. Algo así como evidencias en blogoterapia. Porque tambien se puede tener un blog PORQUE SÍ, porque con que haya alguién que te lea ó te comente algún post , todo habrá merecido el esfuerzo, y si le sirve a alguien, ya es la leche.
El encuentro sí permitió conocer a muchas de las personas que están detrás de esos blog que leo casi a diario, y te das cuenta que , como siempre, las personas son más importantes que cualquier otra cosa, lo más valioso de cada blog, con sus filias y sus fobias, pero intentando remar en una dirección . Ver y saludar a Rafa Bravo , a V. Baos, E. Gavilán, la Dra Jomeini (guapísima).....y tantos otros fué una gozada.
Si conseguimos laborar , con el espíritu de una colmena, podremos conseguir grandes logros, como los que se vieron con Gripe y Calma.
Y lo mejor, que pasé el día con mi gran amigo A. Gallardo, con quién tuve el placer de compartir una comida de trabajo, comiendo unos sandwiches de Rodilla (deliciosos y que me recordaron mis tiempos de estudiante)) , junto a estupendos blogueros docentes de Castellón y Calviá que nos deleitaron con una fantástica presentación con un programa novedoso.
Y el camino de vuelta , recordando anécdotas y experiencias vividas .......... Un buén día sin duda


lunes, 14 de junio de 2010

Evolución Humana

-Estos días , tras ver las desoladoras imágenes de lo que está ocurriendo en el Golfo de México con el desastre del vertido incontrolado de B.P (malditos), me ha parecido que esta viñeta , resume muy bién nuestra evolución , desde nuestros orígenes...............está por saberse cual será el siguiente eslabón.





I Congreso de blogueros sanitarios


-Hoy lunes , estaré con mi querido amigo A. Gallardo, del blog "Residentes en Piedrabuena", en el I Congreso de la Blogosfera Sanitaria, donde podremos , por un día dejar de ser virtuales y estrechar la mano y admirar a tantos colegas de blogs amigos.
Espero poder disfrutar de un encuentro que promete ser divertido y formativo a la vez. Las presentaciones serán con el modelo "Pecha Kucha" , es decir 20 imagenes que aparecerán durante 20 segundos, es decir presentaciones de poco más de 6 minutos.......¡la leche!
Ya os contaré.

viernes, 11 de junio de 2010

SYSADOAS en la Artrosis. ¿Un cuento chino?



-Confieso que ,personalmente, nunca me he creido que hasta el momento actual , hubiera fármacos que consiguieran un enlentecimiento en la progresión de la Artrosis, y que los datos presentados por la Industria Farmacéutica eran más bién sesgados en lo concerniente a estos medicamentos.
- En los últimos años , era raro el paciente que pasaba por un servicio de Reumatología por un problema artrósico y no se trajera prescrito uno de estos SYSADOAS (fármacos sintomáticos de acción lenta para la Osteoartritis). Esto iba además respaldado por "evidencias" como las que se citan en el documento al respecto editado por la Sociedad Española del Dolor que es el metaanálisis de Towheed para la glucosamina y que ya insinuaba una desviación entre los datos de los estudios patrocinados por la Industria y los que reportaban estudios independientes



En este estudio de la Sociedad Española del Dolor concluyen que :

"En los estudios realizados a largo plazo, de 2 ó 3 años de duración , los resultados obtenidos acerca de la sintomatología y de los cambios estructurales de las articulaciones no se correlacionan. Así los pacientes que disminuían la intensidad del dolor, no lo hacían en la progresión de la OA y viceversa.

Como conclusiones decir que por el momento no hay un fármaco que haya demostrado modificar la enfermedad artrósica. La relación existente entre los cambios estructurales y el dolor, la funcionalidad o la evolución de la enfermedad, no se conoce todavía.

La glucosamina, condroitin sulfato, diacereína y ácido hialurónico actúan sobre los síntomas de la OA con un comienzo de acción lento, han demostrado una mejoría moderada en la sintomatología de la OA."

Pués ahora , en la página de El Comprimido publican una más que interesante revisión en la que coligen que éstos fármacos que se llevan un costo de cerca de 2 millones de euros en la comunidad Balear y similar en el resto de comunidades autónomas , tienen DUDOSA EFICACIA EN EL CONTROL SINTOMÁTICO (sólo mejoran algo a algunos pacientes cuando se utiliza el Indice de Lequesne pero no la escala Womac) y NULA ACTIVIDAD CONDROPROTECTORA.

Al final el Sentido Común se anticipa a los Resultados de los Metaanálisis. Otra oportunidad para reducir costes absurdos, que se facilitaron con la aprobación de estos fármacos por el MInisterio de Sanidad y lo que es peor, su financiación con cargo al Sistema. Con esto sí se ahorraría y quizá, si se hace extensivo a otros fármacos similares, no haría falta tocarnos el bolsillo a los sanitarios.

jueves, 10 de junio de 2010

La Power Balance sirve para algo

Visto en Jandeporas sobre la famosa pulserita:

Los Convocantes de la Huelga

Por si no sale bién la copia del BOE de fecha 24 de Febrero de 2010, dice que en el año 2009, las SUBVENCIONES A LOS SINDICATOS FUERON:

CC.OO:..................................................6,397.610,94 Euros (más de 6 millones de euros)

UGT....................................................6.080.603,57 Euros ( más de 6 millones de euros)

CSIF:................................................... 381.376,65 euros

USO:....................................................497.059,89 Euros

¿Alguién cree realmente en estos individuos para que negocien algo bueno, referente a los trabajadores con quien les mantiene la sopa boba? ¿Se comprende ahora porqué han esperado a que hubiera cinco millones de parados para movilizarse un poco y porqué se han mantenido "afónicos" todo este tiempo?

P.D Gracias a mi amigo Manolo por los datos

miércoles, 9 de junio de 2010

El mejor traductor en tiempo real


Se acabaron muchos de tus problemas para hacer el abstract en inglés cuando envías un artículo a una revista ó si quieres traducir un texto que te interesa.
Os presento el nuevo traductor simultáneo, en tiempo real, creado por Google Translate y que te permite escribir en Español en la ventana de la izquierda mientras aparece automáticamente traducido en inglés en la ventana de la dercha. Las ventanas son intercambiables con sólo pulsar el icono Swap, con lo que puedes poner texto en inglés y verlo traducido en un santiamén en la ventana de la derecha. Y lo que es mejor teneis todos los idiomas conocidos para traducir simultaneamente.
Espero que os ayude y que lo disfruteis

El enlace es : http://tradukka.com/ . Pinchad y vereis.

Aumenta la mortalidad por Melanoma en España

-Aumenta , según este artículo publicado en Excellence in Oncology, la mortalidad por melanoma .
España , no es una excepción según publica el Instituto Carlos III en :
Instituto de Salud Carlos III. Mortalidad por cáncer en España.
http://193.146.50.130/ariadna.php

y mientras , desciende la mortalidad de los otros Tumores de piel no melanomas.

La exposición solar , claramente relacionada con este tema , es cada vez mayor en nuestro país, sin contar con la imprudencia de los rayos UVA tan de moda durante todo el año y que ya ha demostrado su Ooncogenicidad. Igual que debemos abrocharnos el cinturón cuando conducimos ó ponernos el casco si vamos en moto , ¿es posible que utilicemos mayoritariamente protectores solares adecuados a nuestro fototipo?



En el Resumen de A. Primaria al día encontrareis varios artículos al respecto

Huelga en la Sanidad Pública

-Como siempre ha ocurrido, el baile de cifras en torno al seguimiento de la huelga del día de ayer es el habitual: para los convocantes alcanza un 75 % y para el Gobierno no llega al 12 %. Al igual que sucede con muchos estudios publicados en revistas científicas conviene mirar estas cifras con excepticemia. Cada cual arrima el ascua a su sardina , pero la realidad puede que sea otra: hay sanitarios que hoy no han hecho huelga porque estaban de mínimos, otros salientes de guardia y otros que no querían perder un día de salario después de los recortes que se avecinan en la nómina de este mes..... pero que en el fondo, como es natural están en contra de que les metan la mano en el bolsillo. Pero también están en contra de unos sindicatos que han dicho "sí bwana" al Gobierno hasta que el ajuste , impuesto eso sí, ha hecho insostenible su postura impresentable hasta el momento. ¿Dónde estará el intervalo de confianza?.
De todas formas cada cual es libre de pensar lo que le parezca, ya que esto no es un estudio científico, y somos libres .........a la fuerza , como muy bién dice nuestro genial Forges en la siguiente viñeta:



lunes, 7 de junio de 2010

Rosuvastatina y Diabetes


En el último número de la Agencia Española del Medicamento se hace referencia al Estudio Júpiter. en el que además de demostrar la eficacia de este nuevo hipolipemiante a dosis de 20 mg/d respecto a placebo parece que se detectó un aumento de la incidencia de Diabetes en pacientes que a la entrada del estudio presentaban cifras de glucemia basal alterada ó antecedentes familiares de Diabetes .:


Así que sigue estando vigente el viejo aforismo, de que "EN TERAPÉUTICA HAY QUE ESTAR A LA PENÚLTIMA" y esperar a ver qué juego dan los fármacos que se lucen en los ensayos clínicos cuando tienen que actuar .."en el mundo real". Por eso me sorprende tanto que ya he empezado a recibir pacientes a los que se les ha recetado "lo último" para el colesterol. Y no precisamente prescrito por médicos de familia.

domingo, 6 de junio de 2010

Deudas y Burros


-Mi amiga Isabel (gracias), me envía ésta fábula que ilustra lo que ha pasado en estos años hasta la época actual:

-Se solicitó a un prestigioso asesor financiero que explicara esta crisis de una forma sencilla, para que la gente de a pie entienda sus causas. Este fue su relato: Un señor se dirigió a una aldea donde nunca había estado antes y ofreció a sus habitantes 100 euros por cada burro que le vendieran.
Buena parte de la población le vendió sus animales.
Al día siguiente volvió y ofreció mejor precio, 150 por cada burrito, y otro tanto de la población vendió los suyos.
Y a continuación ofreció 300 euros y el resto de la gente vendió los últimos burros.
Al ver que no había más animales, ofreció 500 euros por cada burrito, dando a entender que los compraría a la semana siguiente, y se marchó.
Al día siguiente mandó a su ayudante con los burros que compró a la misma aldea para que ofreciera los burros a 400 euros cada uno.
Ante la posible ganancia a la semana siguiente, todos los aldeanos compraron sus burros a 400 euros, y quien no tenía el dinero lo pidió prestado. De hecho, compraron todos los burros de la comarca.
Como era de esperar, este ayudante desapareció, igual que el señor, y nunca más aparecieron.
Resultado:
La aldea quedó llena de burros y endeudados.
Hasta aquí lo que contó el asesor. Veamos lo que pasó después:
Los que habían pedido prestado, al no vender los burros, no pudieron pagar el préstamo.
Quienes habían prestado dinero se quejaron al ayuntamiento diciendo que si no cobraban, se arruinarían ellos; entonces no podrían seguir prestando y se arruinaría todo el pueblo.
Para que los prestamistas no se arruinaran, el Alcalde, en vez de dar dinero a la gente del pueblo para pagar las deudas, se lo dio a los propios prestamistas. Pero estos, ya cobrada gran parte del dinero, sin embargo, no perdonaron las deudas a los del pueblo, que siguió igual de endeudado.
El Alcalde dilapidó el presupuesto del Ayuntamiento, el cual quedó también endeudado.
Entonces pide dinero a otros ayuntamientos; pero estos le dicen que no pueden ayudarle porque, como está en la ruina, no podrán cobrar después lo que le presten.
El resultado:
Los listos del principio, forrados.
Los prestamistas, con sus ganancias resueltas y un montón de gente a la que seguirán cobrando lo que les prestaron más los intereses, incluso adueñándose de los ya devaluados burros con los que nunca llegarán a cubrir toda la deuda.
Mucha gente arruinada y sin burro para toda la vida.
El Ayuntamiento igualmente arruinado.
Resultado¿ final?:
Para solucionar todo esto y salvar a todo el pueblo,
el Ayuntamiento BAJÓ EL SUELDO A SUS FUNCIONARIOS

Consigna para la Reforma Laboral

El Presidente del Gobierno, ha dejado a un lado el "talante" negociador y ha dicho que , el próximo día 16 , habrá reforma laboral ..................CON ó SIN ACUERDO.

Creo que su consigna será esta:

viernes, 4 de junio de 2010

La dificultad de "ser diferente".


Ayer tuve una paciente en mi consulta , a la que tengo un aprecio especial porque es una paciente de difícil diagnóstico. Y eso me reta a esforzarme más. Presenta una serie de sintomas reumatológicos de patrón inflamatorio,que no encajan en ninguna de las clasificaciones que se conocen de las enfermedades reumáticas, así que no tiene diagnóstico..........aún. Pero esto le está creando graves problemas porque además del dolor inherente a su "problema", resulta que cuando es valorada por el especialista , éste se pone muy nervioso porque como no cumple criterios ni de lupus,ni de artritis reumatoide,ni de enfermedad mixta del tejido conectivo.......................le dice que a lo mejor se está inventando el cuadro porque los análisis y las pruebas no encajan con nada: la VSG ligeramente elevada, los ANA negativos pero el HLA B27 +, una anemia ferropénica que como no es normocítica les descuadra......... así que me la devuelven asustada porque ¿cómo es que le han puesto corticoides, si aún no sabemos lo que tiene? - "Porque mi médico, que me escucha e intenta entender lo mal que me siento , me ha dicho que aunque no esté claro el diagnóstico, todo apunta a un cuadro autoinmune con dolor de patrón inflamatorio y que no respondía sólo con AINES". Además de la desconfianza del especialista también debe lidiar con la desconfianza de su marido que dice "que toma demasiadas pastillas" , y claro ella , evita el decirle cómo se siente y le oculta sus dolores para que no crea que "tiene cuento".
Esta es una historia más que ilustra parcialmente lo difícil que resulta "ser diferente" en nuestros días. Todo lo que no encaje en un patrón establecido, engendra la duda de si será real.
Esto me trae a la memoria, lo difícil que ha sido aceptar que la enfermedad ulcerosa era en realidad una enfermedad infecciosa, provocada por una bacteria. Pero claro, eso contravenía la posición oficial de los "grandes genios " de la Medicina.
Hace más de un siglo Stuart Mill, filósofo británico, venía a decir que " la presión de la sociedad sobre los individuos -continua, inmisericorde, dirigida hacia las más mínimas desviaciones de la norma- a menudo se hace más intolerable que el despotismo de un gobierno tiránico. Los seres humanos medios no solo son moderados en intelecto sino también en inclinaciones: no tienen aficiones o deseos lo bastante fuertes para inclinarles a hacer nada fuera de lo común y, por tanto, no comprenden a quienes sí los tienen, y los clasifican junto a los salvajes e intemperantes, a los que están acostumbrados a mirar con desprecio."

Por eso es tan peligroso ser "diferente", apartarse de la norma, obligar a pensar. Y de ahí la angustia de muchas madres que consultan por si es normal que su niño se chupe los deditos, ó que porqué no le baja la fiebre con" el apiretal y el dalsy", ó que le dé miedo la oscuridad. Por eso dá tanto miedo que tus síntomas se aparten de "lo habitual". Así el error está "más justificado". "Claro , quién iba a pensar en una apendicitis retrocecal" ó "fíjate , una esclerosis múltiple que empezó sólo con parestesias en el abdomen"...........y así quién sabe cuantos pacientes en nuestro sistema sanitario "delosmejoresdelmundo".

miércoles, 2 de junio de 2010

El valor de los Todólogos en tiempos de crisis


-Hay cosas que no pueden aprenderse en los libros: ser capaz de mirar serenamente a los ojos del paciente que entra con la natural ansiedad a la consulta , porque teme que lo que va a decirnos puede ser el comienzo de una enfermedad grave, esa mirada que transmite al paciente el mensaje de que nos interesa él como persona, que nos vamos a preocupar porque reciba una asistencia digna y personalizada y que estaremos con él pase lo que pase.
- La capacidad de acompañar a un paciente en situación terminal , cuando se va apagando poquito a poco, y ya no tiene muchas personas con las que hablar de sus miedos y preocupaciones, de su ansiedad ante la muerte próxima y de sus consecuencias para su familia.
- La forma de tratar a los pacientes, que ante un mismo síntoma , lo matizan con sus creencias y temores, y nuestra forma de solidarizarnos emocionalmente con ellos, tampoco puede aprenderse en un libro que trate sobre dichas patologías. Lo mismo que anotar en la historia clínica que el cabeza de familia está en paro, ó que tiene un hijo adolescente con problemas ó que ha fallecido su esposo tampoco figura en muchos libros de medicina, pero ...nos explica tantas cosas que nosotros sí hemos aprendido el valor de referenciarlo en la hoja de problemas . "Dime cómo es tu hoja de problemas y te diré cómo trabajas", leía yo hace tiempo en uno de mis libros favoritos de entrevista clínica
- El trato amable y personalizado, aunque el Sistema y sus dirigentes se empeñen en asignarnos cinco minutos por paciente a sabiendas de que es imposible hacerlo bién en ese tiempo ridículo.
- El llamar a los pacientes por sus nombres, saludarlos a la entrada y cogerles la mano u ofrecerles un pañuelo de papel si la entrevista discurre por derroteros emocionalmente sagrados.
En muchas ocasiones no basta sólo con una buena formación técnica, que es fundamental tener, pero que debe ir acompañada de un trato empático y bidireccional para que la entrevista sea verdaderamente un encuentro médico -paciente como lo entendemos los médicos de familia (ó de cabecera si se prefiere , como dice mi admirado J. Gervás).
Ayudar y acompañar a nuestros pacientes, aceptando nuestras limitaciones pero ensanchando nuestra faceta humanista multiplicará los encuentros positivos para ambos . Y todo ésto , aunque nos rebajen el sueldo los mismos a los que les parece normal asignar cinco minutos por paciente.

martes, 1 de junio de 2010

Imaginación al poder

- En los tiempos que corren nos vamos a tener que exprimir el caletre para resistir las embestidas de la falta de dinero que se piensa enjugar con parte de nuestros sueldos. Habrá que sacar de donde parece que no había. ¿Serán buenso tiempos para la clínica , tal como la entendían los clásicos?
Para que luego digan que los funcionarios no tenemos imaginación,os dejo esta demostración irrefutable, para comenzar la semana con buén humor: