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La Utopía

Ella está en el horizonte. Me acerco dos pasos, ella se aleja dos pasos.
Camino diez pasos y el horizonte se corre diez pasos más allá. Por mucho que yo camine, nunca la alcanzaré.

¿Para qué sirve la utopía?
Para eso sirve: para caminar
.
(Ventana sobre la Utopia. Eduardo Galeano.

CREO EN LA UTOPIA PORQUE LA REALIDAD ME PARECE IMPOSIBLE

domingo, 23 de noviembre de 2014

La sonrisa...... esa forma elocuente de recibir ó despedir al paciente

- Cada vez es más necesario sonreir en la consulta. Nuestros pacientes acuden , muchas veces, temerosos de malas noticias ó de tener que introducir cambios en sus hábitos de toda la vida ó comunicando algún síntoma que llevan guardando unas semanas porque temen que sea "algo malo" y no se atreven a plantearlo.  Si  al entrar  son recibidos por su médico/a con una sonrisa cordial se crea un clima favorable al diálogo y a la expresión de emociones de todo tipo. Y eso facilita tanto las cosas que no se concibe que un encuentro con un paciente no la contenga en algún momento, incluso en las llamadas "consultas sagradas" en las que se comparte material intimo, es posible despedirse con una sonrisa que demuestre afecto, ternura, compasión , cercanía..


domingo, 16 de noviembre de 2014

La Emoción viene a visitarte ,,,,,,,, acéptala con hospitalidad

- Hace una semana que he vuelto  del  XXV Congreso Nacional de Comunicación celebrado en Barcelona al que he tenido la suerte de asistir, Una gozada de nuevo. Es verdad que , como dice J. Mª Bosch , este  Congreso produce yatrogenia positiva y como tal os lo recomiendo para años venideros. Personalmente llevo ya 8 años asistiendo de forma ininterrumpida y es, junto a los Congresos de Ecografía , mi  cita preferida desde el punto de vista profesional. Un congreso donde se habla sin complejos y sin rubor de emociones, de compasión, de acompañamiento  y de trabajar la motivación en cualquier ámbito que pueda mejorar a nuestros pacientes.



  Tuve la fortuna de asistir a una de las mesas de debate, con el tema central de Emocionalidad en la Consulta, con tres ponentes de primer nivel como son Francesc Borrell, Javier Gª Campayo y Victor Amat. Sencillamente , fueron magistrales . Hoy quiero compartir con vosotros  lo que V. Amat nos dejó para llevar a casa  a modo de 5 mantras útiles para el día a día :

  1º  La Emoción viene a visitarte , acéptala con hospitalidad.

  2º No trates de imponer una emoción diferente a la que sientes. 5 minutos cabalgando a la emoción van a ayudarte considerablemente.

  3º Confiesa la Dificultad. Nombrar la emoción la humaniza.

  4º La lógica racional no sirve para manejar la emoción y la lógica emocional puede ser paradójica.

 5º Aprende a estar bién  porque estás mal cuando toca estar mal. 

martes, 11 de noviembre de 2014

La Gerencia de Ciudad Real recomienda a los Sanitarios dar ejemplo en la Vacuna Antigripal

- Hace unos días , nuestra nunca bién ponderada Gerencia de Atención Integrada  ( lo de integrada es para troncharse de risa si no fuera por lo que supone en el ejercicio diario de los profesionales de A. Primaria que están  olvidados de ella salvo en estas chorraditas y otras   referidas al gasto farmaceútico que es lo único que parece les importa de nuestro nivel)  nos envió este mensaje:

NOTA INFORMATIVA

Desde la Gerencia de Atención Integrada de Ciudad Real se quiere recordar a sus profesionales que la prevención es la mejor medida frente a la gripe. Por ello, y coincidiendo hoy 29 de Octubre de 2014 con el inicio de la campaña de vacunación, se quiere recalcar la importancia de vacunarse.
Esta acción supone una mayor protección, tanto para el personal de los centros como para aquellos pacientes más vulnerables que se encuentran incluidos en los grupos de riesgo.

Asimismo, se quiere solicitar la colaboración activa de los profesionales sanitarios para la captación de este tipo de pacientes entre los que se encuentran personas con edades a partir de 65 años, embarazadas, niños que tengan un alto riesgo de complicaciones derivadas de la gripe o personas con defensas inmunológicas reducidas, entre otros.
Los profesionales de los centros sanitarios debemos ser un ejemplo en relación al seguimiento de las recomendaciones de vacunación frente a la gripe y demostrar una especial sensibilidad.
Esta actitud preventiva es la que proporciona al profesional una protección individual directa y, al mismo tiempo, facilita una protección comunitaria indirecta.
Agradeciendo vuestra colaboración,
GERENCIA DE ATENCION INTEGRADA DE CIUDAD REAL

Es  decir , ¿que los que no nos vacunemos de la Gripe estamos dando mal ejemplo? ó ¿que no tenemos sensibilidad especial? . 
No sé si los responsables de esta nota se habrán leído los efectos secundarios de ésta vacuna  y las indicaciones que vienen en la ficha técnica pero se las recuerdo:
Locales: enrojecimiento, inflamación, dolor, equimosis, induración. Estas
reacciones locales aparentes son más frecuentes después de la administración
intradérmica que en comparación con la vacuna de administración
intramuscular adyuvada o no adyuvada
Sistémicas: fiebre, malestar, escalofríos, cansancio, cefalea, sudoración,
mialgia, artralgia.
También se han observado otras reacciones con incidencia rara o muy rara: neuralgia,
parestesias, convulsiones, trombocitopenia transitoria, linfadenopatía transitoria,
reacciones alérgicas (que en casos raros evolucionaron a shock), angioedema,
vasculitis (con afectación renal transitoria en casos muy raros), encefalomielitis,
neuritis y síndrome de Guillain Barré.
 Está claro que las embarazadas, asmáticos,  pacientes ancianos con enfermedades cardiovasculares, inmunodeprimidos.. deben vacunarse para minimizar los riesgos asociados a su patología de base, pero eso no obliga a los sanitarios que no pertenezcan a ninguna de esas categorías de riesgo  a exponerse a efectos secundarios de forma obligada para DAR EJEMPLO ó demostrar SENSIBILIDAD ESPECIAL.


 Por cierto, también es importante recordar la importancia del LAVADO DE MANOS para prevenir los contagios. ¡Eso sí que es dar ejemplo y tener sensibilidad! ¡Hagan también campaña de ésto que sí es eficaz  !
  Podrían preocuparse un poco más de facilitar las condiciones en las que trabaja su personal sanitario de los Centros de Salud  y no tanto de ser sólo políticamente correctos. Eso sí que sería tener sensibilidad y dar ejemplo de lo que es gestionar bién una Gerencia Única.
 

domingo, 9 de noviembre de 2014

LA GABAPENTINA Y LA PREGABALINA NO SON INOCUAS PRECISAMENTE

Se ha publicado en Prescrire un artículo reciente sobre los efectos descritos con estos dos fármacos , tan alegremente prescritos por algunos neurólogos, reumatólogos , rehabilitadores y médicos de familia que se enfrentan a pacientes con posible dolor neuropático.  Os lo paso con una tradución personal:

"Para reducir las consecuencias de algunos efectos adversos graves asociados con la gabapentina o la pregabalina , es recomendable no exponer a los pacientes  que  no sufran  situaciones en las que estos medicamentos han demostrado ser muy eficaz . La gabapentina y la pregabalina se utilizan en ciertas epilepsias y para el dolor en enfermedades neurológicas. 
El caso es que la pregabalina también se usa para tratar trastornos de ansiedad. De acuerdo con una revisión de los datos de farmacovigilancia franceses publicados en 2013 , entre 1995 y 2009 , 2.415 efectos adversos ligados a la gabapentina o la pregabalina se registraron en la base de datos de farmacovigilancia francesa .
 Los efectos adversos reportados con mayor frecuencia tanto para la gabapentina y la pregabalina fueron los trastornos neuropsicológicos que incluyen somnolencia , mareo , agitación y  conducta agresiva hacia los demás , confusión y alucinaciones



 Un total de 13 muertes se asociaron con estos fármacos : 8 pacientes expuestos a la gabapentina y 5 expuestos a pregabalina . En 9 casos, la exposición intra útero fue seguido por la muerte del recién nacido o el feto.
Se  informaron con mayor frecuencia efectos adversos graves  hepáticos , con la gabapentina ( incluyendo hepatitis fulminante) , y trastornos hemáticos con pregabalina 
( disminución del número de glóbulos blancos , plaquetas de la sangre , etc.) . 
Se informaron otros efectos adversos , incluyendo la piel y las alteraciones  inmuno- alérgicas  , especialmente con gabapentina ; 


Trastornos cardiorrespiratorios con gabapentina y pregabalina : edema , trastornos gastrointestinales y renales
 Es recomendable evitar la exposición de los pacientes a estos riesgos a no ser que   sean en situaciones en las que la gabapentina o la pregabalina han demostrado ser muy eficaces . Es preferible informar a los pacientes para garantizar que conozcan  los efectos adversos relacionados con el tratamiento .
 © Prescrire 01 de noviembre 2014
"Gabapentin and pregabalin: sometimes serious hepatic and haematological toxicity" Prescrire Int 2014; 23 (154): 267. (Pdf, subscribers only).

domingo, 19 de octubre de 2014

Yo No Soy Bruja. Una derivada del Ebola

- En Togo, casi  1000 menores (habeis leído bién;  MIL  MENORES),  han sido acusados de brujería. Con la llegada del Ebola , algunos han sido acusados de  matar a sus padres y sometidos a torturas y malos tratos. Esta es otra ENDEMIA, que como nos pilla llejos tampoco sabíamos y que es otra secuela de la Insolidaridad.




   

viernes, 17 de octubre de 2014

El esperpento del Ebola en nuestro medio . Primera parte

- Personalmente , creo que la  eclosión del virus  Ebola en el mundo Occidental está dejando las verguenzas de nuestro modelo de vida  al aire. Estoy preparando una entrada en el blog a este respecto. Me parece que un problema de Salud Pública que afecta endémicamente a una de las regiones más pobres del planeta a la que pocos le prestaban atención hasta que se trasladaron dos misioneros españoles a España porque si tenían alguna posibilidad de salvarse( aunque desgracidamente no fué así) era trayéndoselos aquí, resulta que en aquella zona perdida de Africa están muriendo varios miles de personas en las calles mientras aquí los políticos aprovechan para desgastar a los contrarios, demuestran que no tienen ni la menor idea de lo que es la Salud Pública y se monta un circo mediático que también muestra las verguenzas y lo  más pestilente de los medios de comunicación.
   Por parte de los políticos y los gerentes de cada administración , están perdiendo el culo para que no se les acuse de no haber informado a los profesionales, y así, mientras seguimos trabajando todos los días sin que tengamos sustitutos, con listas de espera vergonzosas en los hospitales, con cada vez más escasos medios materiales y humanos en Atención Primaria, se están gastando el dinero en comprar trajes de protección individual y en sesiones  y sesiones informativas de cómo ponérselos.  Y si pocos días más tarde se decide en las altas instancias que hay que quitarse el segundo guante  con otrro dedo , se ponen a hacer más sesiones formativas para dar esta chorrada a conocer  y no ser acusados de no haberlo explicado a sus profesionales.
   Otro día seguiré explayándome en este tema y otros que se derivan de él, pero POR MI PARTE  DONARÍA CASI TODOS ESTOS EQUIPOS PARA QUE FUERAN A ESA ZONA DE AFRICA DONDE LAS MADRES MUEREN DE EBOLA EN LAS CALLES CON SUS HIJOS EN BRAZOS y me gustaría que demostrásemos más sensibilidad y responsabilidad con nuestros verdaderois problemas de cada día , que tenemos olvidados con este circo  que han montado políticos y medios de comunicación , que dicho sea de paso no tienen ni pajolera idea de qué vá esto del Ebola. Y así nos vá.
  Por mi parte os pongo el vídeo que resume lo del traje por si le sirve a alguien  en algún lugar en algún momento:


viernes, 26 de septiembre de 2014

¿Aporta algo la Dapaglifozina (Forxiga) a los diabéticos?

- Dapaglifozina ( Forxiga ® ) es uno de los últimos fármacos comercializados para el control glucémico de la diabetes tipo 2 , indicado tanto en monoterapia ( alternativa a la metformina cuando ésta no se pueda administrar ) o añadido a otros hipoglucemiantes , incluida la insulina .
Se trata de un fármaco con un mecanismo de acción diferente al resto de hipoglucemiantes ya que inhibe - de forma reversible - el cotransportadores de sodio y de glucosa ( SGLT2 ) en el riñón . Mediante estos  cotransportadores , se reabsorbe el 90% de glucosa  en el  túbulo proximal renal . Al  inhibir la acción del cotransportadores , se produce glucosuria y pérdida calórica . Su eficacia depende de la función renal , por lo que no se recomienda su uso ni en insuficiencia renal moderada ni en grave ( depuración de la creatinina o filtrado glomerular estimado < 60 ml / min ) .
 La dosis habitualmente recomendada es de 10 mg al día.
Dapaglifozina ha sido evaluada en ensayos clínicos comparativos con placebo , reduciendo la HbA1c en un 0,66% frente a placebo tras 24 semanas de tratamiento .
Como vemos en la siguiente imagen , esta reducción tan pequeña de la Glicada  no es para tirar cohetes, siendo superada en ésto por la mayoría de los antidiabéticos disponibles hoy en día:


También se ha realizado un ensayo de 52 semanas comparativo de dapaglifozina ( hasta 10 mg / día) y glipizida ( hasta 20 mg / día ) añadidas a metformina ( en pacientes con una edad media de 58 años , índice de masa corporal de 31 y HbA1c basal de 7,7 %) , que no han encontrado diferencias en la eficacia entre ambos tratamientos . La reducción promedio de la HbA1c es del 0,5 %.
Las reacciones adversas que se describen más frecuentemente son : vulvovaginitis , balanitis , infecciones genitales y urinarias , lumbalgia , hiperlipidemia e incremento de hematocrito . En el proceso de investigación se han descrito 9 casos de cáncer de vejiga y 9 casos de cáncer de mama con dapaglifozina ( han aparecido entre 6 y 334 días posteriores al inicio de estudio ) .
La comercialización de Dapaglifozina ha condicionado a llevar a cabo un plan de gestión de riesgos para evaluar el riesgo de cáncer de mama y de cáncer de vejiga .
El Scottish Medicines Consortium sólo ha autorizado el uso de dapaglifozina asociada a metformina cuando no se alcance un control adecuado con la dieta y metformina y no se puedan utilizar sulfonilureas . El National Institute of Clinical Excellence ( NICE ) británico recoge el uso de dapaglifozina sólo en asociación con metformina o con insulina , mientras que los tratamientos triples con metformina , sulfonilurea y dapaglifozina deberían restringir el contexto de los ensayos clínicos .
Se ha publicado una revisión sistemática y metanálisis que ha evaluado los beneficios del tratamiento con inhibidores de la SGLT2 . Se han incluido 45 ensayos clínicos comparativos con placebo ( en 11.232 pacientes con diabetes tipo 2 ) y 13 ensayos clínicos ( en 5.175 pacientes ) comparativos con otros fármacos activos . La duración de los ensayos fue de 12 o 24 semanas .
. Se asocian a reducciones de peso y de tensión arterial modestas ( disminuciones de 1 , 8 kg de peso y -4,45 mmHg de presión arterial sistólica ) . No hay evidencias de eficacia sobre morbimortalidad y no se han evaluado los beneficios sobre la reducción de las complicaciones micro y macrovasculares de la diabetes tipo 2 .
En cuanto a las reacciones adversas , los inhibidores de la SGLT2 asocian a más infecciones urinarias (OR 1,42 e IC 95% 1,06 a 1,9 ) , genitales (OR 5,06 e IC 95% 3,44 -7,45 ) e hipotensión y también a reacciones adversas renales y fracturas si hay insuficiencia renal moderada .
 Conclusiones:
. Dapaglifozina debería ser considerado un fármaco de tercera línea , reservado para pacientes que no se controlan con dieta más metformina y cuando ya se hayan probado , agotado o no puedan utilizar el resto de tratamientos disponibles ( sulfonilureas , glinidas , pioglitazona o gliptinas ) . Dapaglifozina no debe utilizarse en caso de insuficiencia renal moderada o grave .
 Dado que además es un fármaco caro, 54 euros por envase  para 28 días,  y que aún no ha estado  suficiente tiempo en condiciones de práctica clinica real, no parece que deba utilizarse alegremente sin pensar en éstos datos .

  1. . Dapagliflozin (Forxiga) for type 2 diabetes?. Drug and therapeutics bulletin. 2013 Sep; 51 (9) :105-8