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La Utopía

Ella está en el horizonte. Me acerco dos pasos, ella se aleja dos pasos.
Camino diez pasos y el horizonte se corre diez pasos más allá. Por mucho que yo camine, nunca la alcanzaré.

¿Para qué sirve la utopía?
Para eso sirve: para caminar
.
(Ventana sobre la Utopia. Eduardo Galeano.

CREO EN LA UTOPIA PORQUE LA REALIDAD ME PARECE IMPOSIBLE

jueves, 3 de marzo de 2011

El Caso Clínico de los Jueves. Caso nº 7. Cefalea en paciente joven

- Paciente de 47 años que acude a consulta por cefalea de  2 semanas de evolución que refiere le ocupa "toda la cabeza" y cede parcialmente con Ibuprofeno. Está diagnosticado de SIDA hace 3 años  en que presentó una neumonía bilateral. Actualmente sigue el tratamiento según protocolo TARGA de forma muy irregular. ültimo control hospitalario hace 6 meses en que estaba estable.

Refiere estar con ánimo deprimido desde que le diagnosticaron la enfermedad aunque rechaza tratamiento antidepresivo y refiere ocasionales cuadros de ansiedad. Indica , asímismo sensación febril desde hace 3 dias no termometrada. La cefalea está precedida de nauseas y  la refiere como de una intensidad de 6 sobre 10, es decir, moderada.No presenta antecedentes de HTA ni Diabetes
A la exploración está orientado en tiempo y espacio, aunque se distrae con algún ruido intermitentemente,  y los pares craneales son normales. Presenta  leve enlentecimiento en la marcha y refiere (y se confirma a la exploración) parestesias en mano y pié derchos  con disminución de sensibilidad cutaneo superficial en dichas zonas. Reflejos osteotendinosos normales, excepto arreflexia Aquílea. Signos meningeos negativos y no hay edema de papila en el examen de f.ojo aunque no puede decirse que el fondo sea totalmente normal (.pero no tengo foto)

 ¿Cual consideras el diagnóstico más probable y la actitud apropiada ?

     1º Migraña común. Seguir tto en domicilio y añadir  almotriptan si no cede el dolor.
     2º Hemorragia Subaracnoidea. Derivación Urgente a Hospital.
     3º Absceso Cerebral a filiar . Derivación  Urgente a Hospital
     4º Cefalea por abuso de Analgésicos. Retirada del Ibuprofeno y cambiar por Naproxeno e ir bajando.
     5º Pseudotumor Cerebri. Derivación a Neurología para estudio.


    La solución , el domingo . Espero vuestras respuestas.