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La Utopía

Ella está en el horizonte. Me acerco dos pasos, ella se aleja dos pasos.
Camino diez pasos y el horizonte se corre diez pasos más allá. Por mucho que yo camine, nunca la alcanzaré.

¿Para qué sirve la utopía?
Para eso sirve: para caminar
.
(Ventana sobre la Utopia. Eduardo Galeano.

CREO EN LA UTOPIA PORQUE LA REALIDAD ME PARECE IMPOSIBLE

martes, 30 de noviembre de 2010

Botiquines del Humor

-Como la blogosfera está  hoy bién surtida de lecturas interesantes y sesudas , quiero contrabalancear con una sonrisa , para contribuir al equilibrio.
Si existieran medicamentos como éstos , en los botiquines caseros y menos de los habituales, quizá también mejoraría la factura del gasto farmaceútico en nuestro país. Aunque , por la experiencia que tenemos, más de un político prometería incluirlos en las prestaciones del sistema, y muchas multinacionales farmaceúticas estarían encantadas de producirlos en serie, ya fueran de marca ó genéricos.

Por supuesto , cada etapa de la vida tendría unos medicamentos diferentes. Mirad:






Y ,este otro en casas donde haya adolescentes:

A perro flaco ...todo son pulgas. El Cuento de nunca acabar

-Noticia aparecida en Jano hace 4 días:

La crisis reduce el gasto sanitario en atención primaria y limita aún más sus recursos

JANO.es y agencias · 26 Noviembre 2010 09:44

La crisis ha supuesto una reducción del gasto sanitario destinado a atención primaria (AP), que agrava la falta de recursos de este nivel y los problemas de capacidad resolutiva. Así lo han manifestado los profesionales de primaria en la jornada de debate sobre el Desarrollo de la Estrategia de Atención Primaria AP-21, organizada por la Federación de Asociaciones para la Defensa de la Sanidad Pública (FADSP).
Los principales problemas a los que se enfrenta esta especialidad son el escaso presupuesto, que se ha reducido por debajo del 14% del gasto sanitario total y la limitación en el acceso a los recursos tecnológicos. A ellos se suman la escasez de personal sanitario y de equipamiento de los centros de salud, la descoordinación con los hospitales, así como la ausencia de instrumentos para garantizar la racionalidad de las decisiones, como guías clínicas o protocolos consensuados.
 
En la reunión estuvieron presentes el Secretario General de la Organización Médica Colegial (OMC), los vicepresidentes de la Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia (SEMG), la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria a (SEMFYC), la Sociedad Española de Medicina Rural y Generalista (SEMERGEN), y de la Asociación de Enfermería Familiar y Comunitaria, así como representes de los sindicatos CCOO y UGT.
Todos ellos coincidieron en que la Estrategia AP-21, elaborada de manera consensuada por expertos y miembros de las organizaciones profesionales de AP, sigue en plena vigencia pero no ha sido desarrollada de manera homogénea por las comunidades autónomas. Por ello, el objetivo es la necesidad de promover la Estrategia AP-21 ante el Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad, el Consejo Interterritorial y todos los servicios de salud de las comunidades autónomas.

Es decir que , como siempre , se tarda en consensuar un diagnóstico y una estrategia para modificar lo que  es difícil de sostener por más tiempo y se marea la perdiz y a los profesionales, durante el tiempo que haga falta hasta que una proporción mayoritaria se cansa de escuchar siempre las mismas monsergas. Entonces se anuncia a bombo y platillo que este Consenso-Estrategia no ha servido para nada  y se convoca otra "cumbre "  ó Reunión para hacer otra Estrategia/Documento/ Manifiesto/Consenso al que se le dá un nombre rimbombante, que engancha a otros profesionales que se creen que por fin va a cambiar algo y así hasta el infinito y más allá.
 Lo que me llama la atención es que el Secretario General de la Organización Médica Colegial (OMC), los vicepresidentes de la Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia (SEMG), la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria a (SEMFYC), la Sociedad Española de Medicina Rural y Generalista (SEMERGEN), y de la Asociación de Enfermería Familiar y Comunitaria, así como representes de los sindicatos CCOO y UGT sigan acudiendo a estas reuniones donde se vuelve a constatar que el Documento/Estrategia/Protocolo/ MAnifiesto...........ha fracasado y no anuncien que no volverán a reunirse con los responsables  hasta que no se haya cumplido en su totalidad el Acuerdo/Plataforma,/Documento/ Manifiesto anteriormente firmado y reiteradamente incumplido
 

lunes, 29 de noviembre de 2010

¿Quieres Cambiar el Mundo?

-Se cuenta que hubo un niño muy sensible e inteligente, que solía preocuparse y lamentarse por el estado en el que se encontraba el mundo. Más adelante, durante su juventud, empezó a protestar y a quejarse por las políticas impulsadas por el Gobierno de su país.

Frustrado por no conseguir los cambios que deseaba, al llegar a la edad adulta centró sus críticas y juicios en su mujer y sus hijos. Fue sin duda una vida marcada por la lucha, el conflicto y el sufrimiento. Sin embargo, al cumplir 80 años y aquejado de una enfermedad terminal, experimentó una revelación que transformó su manera de ver la vida.

Tanto es así, que horas antes de fallecer dejó por escrito el epitafio que más tarde se escribiría sobre su tumba: “Cuando era niño quería cambiar el mundo. Cuando era joven quería cambiar a mi país. Cuado era adulto quería cambiar a mi familia. Y ahora que soy un anciano y que estoy a punto de morir, he comprendido que si hubiera cambiado yo, habría cambiado todo lo demás”

domingo, 28 de noviembre de 2010

Respeto

 El respeto exige la comprensión del otro. Ponerse en sus zapatos, implica tratar de comprender su posición. Se acerca bastante a la Empatía en tanto intenta comprender los sentimientos del otro. Implica ,no juzgar, aceptar al otro como es y eso nos acerca a respetarnos a nosotros mismos. Es el eje del trato con los demás .Un valor esencial para la convivencia.
Esta simple historia lo explica muy bién:

-Un hombre estaba poniendo flores en la tumba de un pariente, cuando ve a un chino poniendo un plato de arroz en la tumba vecina. El hombre se dirige al chino, y le pregunta:
“Disculpe señor, pero ¿cree usted que de verdad el difunto comerá el arroz?'”
“Si”, respondió el chino... “Cuando el suyo venga a oler sus FLORES.”

sábado, 27 de noviembre de 2010

El Árbol de los Problemas


-El carpintero que había contratado para ayudarme a reparar mi vieja granja, acababa de finalizar su primer día de trabajo muy duro. Su cortadora eléctrica se había dañado y le había hecho perder una hora de su trabajo y ahora su antiguo camión se negaba a arrancar, entre otra serie de infortunadas pequeñas calamidades.

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Mientras lo llevaba a su casa, permaneció en silencio y con gesto preocupado. Una vez que llegamos, me invitó a conocer a su familia.
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Mientras nos dirigíamos a la puerta, se detuvo brevemente frente a un pequeño árbol, tocando las puntas de las ramas con ambas manos.
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Al entrar en su casa, ocurrió una sorprendente transformación. Su bronceada cara sonreía plenamente. Abrazó a sus dos pequeños hijos y le dio un beso a su esposa. Posteriormente me acompañó hasta el coche.
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Cuando pasamos cerca del árbol, sentí curiosidad y le pregunté acerca de lo visto cuando entramos:
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-"Ese es mi árbol de los problemas", contestó. "Sé que yo no puedo evitar tener problemas en el trabajo, pero hay algo que es seguro: los problemas no pertenecen a mi casa, ni a mi esposa, ni a mis hijos. Así que simplemente los cuelgo en el árbol cada noche cuando llego. Luego a la mañana los recojo otra vez."
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"Lo divertido es... -dijo sonriendo- que cuando salgo a la mañana a recogerlos, ni remotamente encuentro tantos como los que recuerdo haber dejado la noche anterior"

viernes, 26 de noviembre de 2010

Consecuencias de Retrasar la Edad de Jubilación



-Esta imagen muestra una de las consecuencias de que haya que jubilarse a los 67. Si esto llega a pasarte creo que deberías jubilarte aunque tengas 60:







Consenso Americano Sobre IBP y Clopidogrel


-El pasado día 10 de noviembre el Butlletí Groc daba cuenta del Documento de Consenso que han elaborado la Asociación Americana de Cardiología, la Asociación Americana del Corazón y la Asociación Americana de Gastroenterología, sobre la tan traíada y llevada Interacción entre los IBP y el Clopidogrel:

-En los pacientes tratados con antiagregantes plaquetarios y con un riesgo elevado de hemorragia digestiva, se recomiendan los inhibidores de la bomba de protones (IBP) para reducir el riesgo, a pesar de los datos que sugieren un riesgo de interacciones adversas,
-Los pacientes de alto riesgo de hemorragia incluyen los que presentan antecedente de hemorragia digestiva alta, así como otros factores de riesgo como la edad o el uso concomitante con ácido acetilsalicílico. No se recomienda el uso de IBP ni de antihistamínicos H2 en pacientes de bajo riesgo, ya que en estos pacientes la profilaxis no tiene una eficacia demostrada.



Así pues, recordar , como decía la excelente revisión del Sacylite :

- Todos los IBP son equivalentes en cuanto a su eficacia y seguridad en las indicaciones autorizadas. El omeprazol es el más coste-efectivo y para el que existe mayor experiencia de uso.
· El consumo de IBP es exagerado y no siempre está justificado (tratamientos demasiado largos, indicaciones no claras, utilización como gastroprotectores en pacientes sin factores de riesgo…).
- No existen evidencias que apoyen la prescripción de IBP a todos los pacientes en tratamiento con AINE. La prevención de gastropatía por AINE está indicada en pacientes que reciben un AINE durante largos periodos de tiempo o a altas dosis y además presentan algún factor
de riesgo adicional: historia previa de úlcera o sangrado, edad avanzada, comorbilidad grave, uso concomitante de otro AINE, antiagregantes, anticoagulantes o corticoides orales.
- Los pacientes polimedicados sin factores de riesgo adicionales no necesitan gastroprotección con IBP.
- En dispepsia y esofagitis por reflujo gastroesofágico, la primera opción de tratamiento es adoptar medidas no farmacológicas (recomendaciones
de estilo de vida). Solo en pacientes que no respondan a estas medidas se optará por la terapia farmacológica.
- El uso crónico de IBP se ha asociado con un incremento del riesgo de sufrir graves efectos adversos (fracturas, neumonía, nefritis intersticial, etc).
- La AEMPS, en su nota informativa de abril de 2010, recomienda evitar la asociación de clopidogrel con omeprazol y con su isómero esomeprazol.
También afirma que aunque no puede descartarse completamente la interacción con otros IBP, no hay suficiente evidencia que la apoye.
- La relevancia clínica de la interacción IBP-clopidogrel no ha sido establecida. Los datos son inconsistentes, y aunque afectan mayoritariamente
al omeprazol (IBP más extendido y para el que existen mayor número de estudios), no debemos olvidar que esta interacción también ha sido descrita para otros IBP. Lo más prudente es asociar un IBP con clopidogrel solo en aquellos pacientes en los que el beneficio de la gastroprotección supere los riesgos.
- Los IBP se deben prescribir a la menor dosis eficaz, durante el menor tiempo posible, reevaluando periódicamente la necesidad de tratamiento.
-Es responsabilidad de todos evitar el uso inapropiado e innecesario de IBP para reducir los riesgos potenciales asociados al tratamiento
continuado.

jueves, 25 de noviembre de 2010

¡CUIDADO CON LAS SETAS!

-Hace pocas fechas , en una de las aldeas que pertenecen al Centro de Salud donde trabajo tuvo lugar una desgraciada muerte y varios miembros de la misma familia por una INTOXICACIÓN POR SETAS.
Esto, que pasa todos los años en uno u otro sitio, debe alertarnos para poner en guardia a la población a la que atendemos ya que hay muchos aficionados que ,de forma imprudente se adentran en el monte y sin encomedarse a nadie recolectan toda clase de setas que emergen del suelo sin advertir del riesgo que corren ellos y quienes de forma incauta consuman dichas setas.
Se ha repetido hasta la saciedad que no debemos recoger más que aquellas que conozcamos sin ningún genero de dudas ó que hayan sido recogidas por un experto (aunque aquí, como en el nivel de Evidencia, los expertos no son garantía de nada) ó que se vendan en sitios controlados y fuera de toda duda.
Os dejo algunas fotos de la más mortal de estas setas :la Amanita Phaloides u Oronja Verde , que ,desgraciadamente, fué también la que mató a uno de nuestros pacientes hace unas semanas





Y aunque sea para no dejar mal sabor de boca una viñeta genial de Luis Dávila:



miércoles, 24 de noviembre de 2010

El Dolor Ajeno


-Médicos sin Fronteras ha ideado esta original Campaña, a la que me adhiero y quiero colaborar en su difusión porque refleja una opinión que suscribo plenamente. Berlanga , en su última aparición participó en ella, Eduardo Punset .......y muchos otros. En el blog Tercera Opinión que lo ha titulado acertadamente "El Dolor ajeno" también se adhieren a ella y dicen así:
Se han puesto a la venta unas pastillas que no curan a quien las toma, en realidad son puro placebo. Sí, ustedes pensarán que esto no es ninguna novedad, pues ya nos la colaron con la Gripe A, y seguramente con cualquiera de esos medicamentos que nos garantizan que adelgazaremos diez kilos sin mover un solo músculo.

Pero este caso es peor aún, pues además de que no lo cubre la seguridad social, seguramente no encontrará a ningún médico que se las recete, ni siquiera ésos a los que las farmacéuticas les animan de vez en cuando a no optar por genéricos.

Estas pastillas están indicadas para el tratamiento sintomático del dolor ajeno. Ustedes quizás no acaben de entender lo que quiere decir esto, pero seguramente sí que hayan tenido alguno de sus síntomas. Y es que esta dolencia afecta a la totalidad del mundo desarrollado. Los síntomas comunes suelen ser molestias, irritación o dolores que se inician en la parte interna de la cabeza, más o menos junto a esa glándula llamada conciencia.

Los efectos secundarios de esta enfermedad le obligan a uno a agachar la cabeza, mirar hacia otro lado o apagar la tele cada vez que salen imágenes que nos recuerdan que el mundo ahí afuera no es tan bonito como parece.

En realidad estas pastillas no son más que caramelos de mentol, y forman parte de una campaña de Médicos sin Fronteras denominada Pastillas contra el dolor ajeno. Estas pastillas se venden en farmacias al precio de 1€ contienen caramelos de mentol y con la recaudación se tratarán a millones de personas que sufren enfermedades olvidadas como el chagas, el sida infantil, la malaria…

Me ha parecido una campaña muy original y en la que todos podemos colaborar fácilmente, pues no es necesario asociarse a ninguna ONG o realizar una transferencia bancaria. Simplemente hace falta acercarse a una farmacia y comprarlas por 1 €.
Y para llevar la contraria al blog antes citado, RECETEMOSLAS
, aunque no entren en el seguro, porque ,como ellos dicen, tú las tomas y otros se curan.



Cintas contra la Leucemia

-Para completar la entrada anterior sobre la Campaña de Navidad de la Fundación J. Carreras contra la leucemia os dejo un pequeño vídeo que me ha impresionado y que recuerda que esa enfermedad , como todas, no existe fuera de las personas y que éstas tienen un sinfín de ilusiones y de proyectos, que entre todos debemos ayudar a que se cumplan.....


martes, 23 de noviembre de 2010

Con Cinco y Sobre ruedas








-La Fundación Josep Carreras contra la Leucemia inicia hoy su campaña de Navidad “Con 5 y sobre ruedas” y este blog quiere colaborar en la difusión de dicha campaña.
La campaña pretende recaudar donativos para dotar de bicicletas estáticas los pisos de acogida para pacientes y sus familiares de la entidad, con el fin de favorecer un ejercicio suave para la mejor recuperación de los enfermos.
Para participar en esta campaña, tan sólo se solicita un donativo de 5€. El reto de la
Fundación Josep Carreras es conseguir 1.700€ estas Navidades para adquirir 6 bicicletas
estáticas, una para cada piso de acogida que dispone la entidad.
Con este recurso, los pacientes, muy debilitados por el tratamiento de quimioterapia y/o el
trasplante al cual se han sometido, podrán hacer un ejercicio suave cada día.
Como bien sabemos, la quimioterapia no está exenta de importantes efectos adversos que incluyen náuseas, vómitos, insomnio, dolor, pérdida de apetito, fatiga... La fatiga es uno de los efectos secundarios más frecuentes y que condiciona más deterioro de la actividad física, con pérdida de la fuerza y masa muscular, y conduce al paciente a un cierto grado de inactividad que también puede afectarle emocionalmente . Un ejercicio constante y suave posibilita reducir la fatiga e incluso mejorar los otros efectos secundarios, aumentar el bienestar físico y emocional, optimizar la calidad de vida y desarrollar la capacidad física en hombres y mujeres que han recibido tratamiento quimioterápico para tratar una leucemia, un linfoma o cualquier otra hemopatía maligna.





Los pisos de acogida de la Fundación Josep Carreras
La Fundación dispone de 6 pisos de acogida adecuados a las necesidades de los pacientes y sus familiares con pocos recursos económicos o que deben desplazarse fuera de su residencia (previo informe del asistente social de cada uno de los hospitales en los cuales están recibiendo tratamiento). Estos pisos se encuentran cerca de los principales centros que realizan trasplantes en Barcelona.
Concretamente, el Hospital Clínic; el Hospital de Sant Pau; el Hospital Vall d'Hebron; el Hospital Duran i Reynals (ICO) y el Hospital Germans Trias i Pujol, este último en Badalona.
.
Los donativos para esta campaña pueden hacerse a través de la página web de la entidad
www.fcarreras.org o llamando al teléfono gratuito de la Fundación Josep Carreras:
900 32 33 34

lunes, 22 de noviembre de 2010

Psicoterapia para malas rachas

-Un entrenador nos muestra algunas simples ideas positivas para hacer eso que se llama "reestructuración cognitiva" , es decir que tus pensamientos sean de buena calidad para que tus sentimientos sigan el mismo camino. Muy útil en estos tiempos que nos ha tocado vivir:


Historia Clínica: Enamorarse


-Informó que sufría taquicardia cada vez que lo veía, aunque fuera de lejos.
Declaró que se le secaban las glándulas salivales cuando él la miraba, aunque fuera de refilón.
Admitió una hipersecreción de las glándulas sudoríparas cada vez que él le hablaba, aunque fuera para contestarle el saludo.
Reconoció que padecía graves desequilibrios en la presión sanguínea cuando él la rozaba, aunque fuera por error.
Confesó que por él padecía mareos, que se le nublaba la visión, que se le aflojaban las rodillas. Que en los días no podía parar de decir bobadas y en las noches no conseguía dormir.

-Fue hace mucho tiempo, doctor –dijo-. Yo nunca más sentí nada de eso.
El médico arqueó las cejas:
-¿Nunca más sintió nada de eso?
Y diagnosticó:
-Su caso es grave

E. Galeano : "Bocas del Tiempo"

sábado, 20 de noviembre de 2010

¡Cómo Desprestigiar la Gran Orden de Carlos III!


-BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO
Núm. 269 Sábado 6 de noviembre de 2010 Sec. III. Pág. 93426
III. OTRAS DISPOSICIONES
PRESIDENCIA DEL GOBIERNO

R. D. de 5 de noviembre, por

el que se concede la Gran

Cruz de la Real y

Distinguida Orden Española de Carlos III

a doña Bibiana Aído Almagro.

Lo mismo ha ocurrido con los

ex-ministros Celestino Corbacho ( bajo

cuyo ministerio hemos llegado a la mayor

cifra de parados de la historia), a M. A

Moratinos cuyos méritos son de tanta

enjundia que excedería la capacidad de

este pobre blog y a Beatriz Corredor , la

ex ministra de Vivienda bajo cuyo

ministerio la vivienda se hizo más cara e

inaccesible a los jóvenes que nunca

anteriormente.

Real Decreto105 2002 de 11 de octubre por el que se aprueba el Reglamento de la Real y Distinguida Orden de Carlos III1051/2002, http://boe.es/boe/dias/2002/10/12/pdfs/,en concreto en su artículo 5.3 que, al describir los grados de la orden, dispone:

Como culminación de relevantes servicios al Estado y, en su caso, de acuerdo con los méritos señalados en el presente Reglamento, podrá ser concedido el ingreso en la Orden con la categoría de Gran Cruz a los que fueran o hubieran sido Presidentes del Congreso de los Diputados, del Senado, del Tribunal Constitucional y del Consejo General del Poder Judicial y del Tribunal Supremo, Ministros del Gobierno y otras altas autoridades del Estado, así como los que tengan concedida otra Gran Cruz civil o militar española, con más de tres años de antigüedad”.








Tanto la Orden como las condecoraciones que se otorgan están reguladas en un Real Decreto de 2002] donde se fija como objetivo «recompensar a los ciudadanos que con sus esfuerzos, iniciativas y trabajos hayan prestado servicios eminentes y extraordinarios a la Nación».


Vamos a repasar alguno de los servicios eminentes a la Nación de Dª Bibiana Aído:


1. "Un feto de trece semanas es un ser vivo, pero no es un ser humano"









2. "...........los miembros y miembras de esta comisión"

3. «Vamos a crear una biblioteca para y por mujeres»


4 " Teléfono para resolver las dudas de los maltratadores"




Cosas Veredes amigo Sancho.................

viernes, 19 de noviembre de 2010

Cuatro Enfermeras


Cuatro enfermeras mientras desayunan....

1 - En la fiesta de ayer estuve con un tío que debe ser ANESTESISTA.....porque no me enteré de nada !!

2 - El mío debía ser el JEFE DEL SERVICIO porque.... lo tuve que hacer todo YO !!

3 - Me debió tocar el RESIDENTE......porque se paso la noche preguntando ¿Va todo bien? ¿Va todo bien?

4 - Entonces con el que estuve yo debia ser CELADOR....

¿¿Por queeé??

4 - En cuanto me vio en la cama dijo: "Uyyy esto es mucho trabajo.... voy a buscar a un compañero !



P.D La Dra Jomeini es la Excepción
Buén fin de semana

jueves, 18 de noviembre de 2010

La Monja de la Gripe Ataca de nuevo

-Con motivo de la 3ª Feria sobre ALIMENTACIÓN Y SALUD que “Slow Food Terres de Lleida” organiza los dias 27 y 28 de Noviembre, con la colaboración de la “Dulce Revolución de las Plantas Medicinales”, se anuncia la conferencia inaugural de la archiconocida monja Teresa Forcades .......¿Os acordais del superconocido vídeo de la Gripe A pasada? .El programa completo está disponible aquí.
Se hablará , de la terapia floral, colorcultura , de la "gran utilidad del agua de mar"........el dióxido de cloro para el cáncer y el Sida. Y curiosamente, estará presente el presidente de la Liga Antivacunación, para hablar de "La verdad oculta de las Vacunas". ¡Qué Casualidad ¿verdad Dra
Forcades?
En fin todo un congreso lleno de Conspiranoicos , que espero tenga poco impacto mediático pòr el bién de nuestra sociedad y lo siento por los incautos que puedan acudir engañados por temas seductores como los canelones,los dulces de Navidad y el Chocolate


miércoles, 17 de noviembre de 2010

Comunicación Con el Paciente Terminal

- Hoy hemos terminado el Curso de Comunicación , hablando del Paciente Agresivo y de Comunicación con el Paciente Terminal y su Familia. Ha sido una gozada para nosotros contar con un grupo de alumnos en el que había varias enfermeras y dos médicos que han participado activamente en el desarrollo del taller. Hemos hablado del sufrimiento y de que hay que mitigarlo con la herramienta tecnológica más avanzada que tiene el ser humano: La Comunicación.
También hemos querido transmitir la importancia que tiene considerar a la Familia y al enfermo terminal como una Unidad a tratar. Cuando a alguien se le diagnostica una enfermedad terminal (que no tiene porqué ser un cáncer, puede ser un EPOC avanzado , una Insuficiencia cardíaca ó una enfermedad neurológica degenerativa) , toda la familia se resiente y todos deben moverse de sus posiciones que ocupaban antes del diagnóstico para reajustarse a la situación y aportar cada uno lo que pueda ser positivo para intentar reequilibrar la situación ó al menos para transitar por ella de forma que sea lo más positivo y llevadero para todos. Y ahí debemos jugar un papel todo el equipo asistencial para colaborar en que ese camino tenga sentido.
Os dejo mi presentación por si puede ser de útilidad:

martes, 16 de noviembre de 2010

Una Historia Sin Palabras

Hay historias que se cuentan sin decir ni una sóla palabra. Esta es una de ellas. Quizá nos ayude a recuperar nuestra fé en la raza humana.


















































sábado, 13 de noviembre de 2010

"Escuchar" al paciente


- En próximos días , vamos a impartir un curso de Comunicación en Puertollano, en el que hablaremos de "Cuando el paciente opina"........., "Manejo del paciente agresivo" y por último "Comunicación con el paciente Terminal". Cada vez que tenemos que impartir un curso de éste tipo, me parece una excelente oportunidad de conocer y valorar muchas distorsiones cognitivas, muchos pensamientos inadecuados que aparecen en nuestras consultas día a día y que son barreras para una adecuada comunicación con muchos pacientes, que nos obligan a dar lo mejor de nosotros, que nos obligan a pensar, que nos hacen mejores médicos precisamente porque son ..."difíciles".
Y es entonces cuando recuerdo una historia de E. Galeano que nos recuerda lo importante que es pensar porqué vienen los pacientes a la consulta. No creo que lo hagan por fastidiar, ni porque no tengan nada mejor que hacer, sino porque consideran que podemos dar respuesta a algo que les preocupa ó angustia, a algo que necesitan , que echan de menos.........Quizá si lo pensamos , acabemos menos quemados de muchas consultas que son , aparentemente, pesadas ó banales.

“Doña Maximiliana, mujer muy castigada por los trajines de una larga vida sin domingos, que llevaba unos cuantos días internada en el Hospital, y cada día pedía lo mismo
-Por favor, doctor, ¿podría tomarme el pulso?
Una suave presión de los dedos en la muñeca, y él decía:
-Muy bien, sesenta y ocho. Perfecto.
-Sí, doctor, gracias. Y ahora, ¿me toma el pulso?.
Ý él volvía a tomarlo, y volvía a explicarle que todo estaba bien, que mejor imposible.
Día tras día se repetía la escena. Cada vez que él pasaba por la cama de doña Maximiliana, esa voz, ese ronquido, lo llamaba, y le ofrecía ese brazo, esa ramita, una vez, y otra vez y otra.
Él obedecía, porque un buen médico debe ser paciente con sus pacientes, pero pensaba: Esta vieja es un plomo. Y pensaba: Le falta un tornillo.

Años demoró, el médico, en darse cuenta de que ella estaba pidiendo que la tocara.

Como dice P. Arranz: Escuchar es una de las habilidades más importantes que tenemos los seres humanos para ayudarnos. Escuchar, sin embargo, no es sencillo. Escuchar no es sólo oir una palabra detrás de otra ó sencillamente, "poner la oreja" y comprender las palabras que nos dicen. Escuchar es un comportamiento activo. Para escuchar bién hay que hacerlo simultáneamente con los ojos , con el cuerpo, con la cara , con los gestos y con los sentimientos. No es sólooir las palabras, es también...OIR LOS SENTIMIENTOS.


Atención Pregunta:

- Los fines de semana hay que reir un poquito.......aunque sea con un chiste malo:

- ¿Que es un Terapeuta…?


- 1.024 Gigapeutas

viernes, 12 de noviembre de 2010

Ser original ................... produce resultados positivos

- Tener un poco de imaginación es imprescindible para superar las situaciones más adversas. En estos tiempos , de penurias económicas para muchas personas, la imaginación y las buenas ideas pueden ser una oportunidad de mejora. En este sentido , la A. Primaria, que va mendigando por todas las Gerencias y a todos los políticos un mejor trato del recibido hasta ahora, quizá deba replantearse su forma de hacerlo y reoriente sus esfuerzos a ser más resolutiva y eficaz. Quizá , haciéndonos imprescindibles para nuestros pacientes, seamos más escuchados por nuestros políticos.
Para ejemplo , basta un botón:

jueves, 11 de noviembre de 2010

Por ser obeso.............y no querer parecerlo

-Ya dice el viejo refrán : "Aunque la mona se vista de seda...mona se queda". Eso mismo se demuestra en este vídeo que también puede ser el paradigma de que ...."las apariencias engañan".
Enfín , otro inconveniente más de ser obeso:

miércoles, 10 de noviembre de 2010

Tensiómetro Solar y ECG de bajo Coste

-En la portada del periódico El Mundo, se hacen eco de este dispositivo que ha cofinanciado la OMS, para poder abordar el problema de la HTA en los países subdesarrollados, ya que tiene un costo en torno a los 25 euros y ha demostrado su precisión en la medición de la presión sistólica y algo menos en la medida de la diastólica.

Fabricado por Omron, el llamado 'HEM-SOLAR' logró hacerse con el visto bueno de la OMS gracias a su bajo coste pero también a su facilidad de uso, -no requiere de un especialista-, su eficacia y a que aprovecha la energía solar para ponerse en marcha (también puede funcionar con pilas).



Por otra parte se ha desarrollado una tecnología para la India, fabricada allí y empleando materiales mayoritariamente 'autóctonos'. Siguiendo esta premisa, GE Healthcare ha lanzado en la nación asiática un electrocardiograma (ECG) por 25.000 rupias (algo más de 420 euros). Cada prueba para analizar la actividad eléctrica del corazón cuesta 0,16 euros: la mitad del precio habitual en ese país

El dispositivo MACi es portátil y funciona con batería, lo que permite transportarlo hasta las zonas más rurales, sin necesidad de que las mismas cuenten con electricidad. Ofrece la posibilidad de registrar un solo canal o tres a la vez y, con una autonomía de tres horas, puede realizar 500 pruebas o 250, respectivamente, sin necesidad de enchufarlo a la red.

Con un kilo de peso, este nuevo ECG -que viene a sustituir a uno de similares características ya implantado en la India (MAC 400)- está preparado para utilizarse con eficiencia y sencillez en situaciones 'adversas', como las que se encuentran en áreas con temperaturas muy altas y con una presencia importante de partículas de polvo.


En la India , un médico de Atención Primaria puede ver una media de 100 pacientes al día (se parece en eso a muchos de nosotros),por lo que estos dispositivos , que pueden ser manejados por personal no cualificado, facilitará su labor. Está previsto que en poco tiempo se aplique en otros países en desarrollo.

martes, 9 de noviembre de 2010

Los Talibanes de la Medicina Basada en la Evidencia




-Hace ahora 18 años que Sackett y Guyatt publicaron su artículo en JAMA iniciando la era de la Medicina Basada en la Evidencia, en la que , afortunadamente, se venia a poner en la picota aquellas prácticas médicas que no estuvieran sustentadas en datos científicos y pruebas metodológicamente apropiadas .
Además del hallazgo de pruebas adecuadas para sustentar las decisiones clínicas, se indica que hay que tener en cuenta:
  • La experiencia clínica y el conocimiento sistemático del contexto de esa práctica.
  • Las preferencias del paciente.
Vaya por delante que soy defensor de este planteamiento y por eso mismo traigo a colación un caso de hace pocos días en la consulta:

Paciente de 42 años que es traída a la consulta por haber presentado un episodio de sensación disneica, acompañado de palpitaciones y mareo. No tiene antecedentes personales ó familiares de eventos cardiovasculares, no diabetes ni dislipemia, no hipertensa.
Cuenta que , desde hace aproximadamente dos años viene teniendo este tipo de episodios, que suceden más frecuentemente en sitios cerrados ó en acontecimientos sociales. Los episodios se acompañan , a menudo de parestesias en manos y sensación de "pinchazos" en el tórax, y otras veces cefalea ó malestar abdominal.No indica sensación de giro de objetos sino que el mareo lo define como sensacion de estar flotando entre nubes.
La exploración neurológica no revelaba nada anormal, T. Arterial 137/89 , Saturación de Oxígeno del 97%, auscultación cardiaca: ritmico sin soplos a unos 110 lx'. No presentaba fiebre ni crepitantes. El ECG practicado mientras se encontraba con malestar y pinchazos en el tórax revelaba Taquicardia sinusal a 110 lx' sin alteraciones de la repolarización ni datos de crecimiento ventricular izquierdo. No bloqueos ni alteración en el QT.
Interpreté el cuadro como una crisis de ansiedad en el contexto de un probable Trastorno de Ansiedad generalizada y tras administrarle Lorazepam 1 mg oral el cuadro cedió y la paciente quedó asintomática. Citada en consulta al día siguiente pudimos hablar de sus miedos y sus conductas de evitación que le hacían estar pasándolo muy mal con su familia y que últimamente había afectado a su trabajo, con un miedo cada vez mayor de que pudiera tener "algo" en el corazón. Me contó que había acudido a un cardiólogo que además de una analítica que incluía hormonas tiroideas y que resultó normal, le había hecho un ecocardiograma que también había resultado absolutamente normal y no contento con ello, le había pedido además un estudio Holter de arritmias para valorar esas palpitaciones.
Le comenté que , en mi opinión cumplía criterios de Trastorno de Ansiedad Generalizada y le pauté un tratamiento con un antidepresivo ISRS y un ansiolítico, explicándole el porqué dicho tratamiento y cómo podía afrontar sus crisis de ansiedad con ejercicios de relajación, con adecuada atribución de sus síntomas a la ansiedad y recurriendo al ansiolítico en casos de ataques de pánico. A la semana acudió a consulta con una sonrisa magnífica y refiriéndome que su vida mejoraba cada día. ¡Un oasis de satisfacción! Volví a citarla a las dos semanas para ver la evolución , pero ...................a los dos días aparece con el rostro demudado , pálida y con ojeras de no haber dormido la noche anterior y me dice que ha ido a recoger el resultado de su Holter y le ha dicho el cardiólogo que tenía 9 latidos de fibrilación auricular, por lo que tenía que tomar un antiarritmico (flecainida) y le puso un antiagregante plaquetario para "evitarle otros riesgos de trombosis que esto lleva aparejado". Le indicaba tomar ese tratamiento y que volviera al mes a realizarse otro Holter.
Ya había comprado los fármacos y había comenzado a tomarlos esa misma tarde y venía a mi consulta desolada porque "ya sabía yo que tenía algo en el corazón" , con toda la euforia de días pasados pòr los suelos.
¿Qué os parece? ¿Que habríais hecho vosotros?
Pues , os cuento lo que hice yo: Le dije que no hiciera ni caso al dichoso Holter, que en un día normalmente su corazón latiría unas 60-70 veces por minuto y que por lo tanto en un día su corazón registraría en el Holter unos 86.400 latidos , por lo que 9 latidos anómalos NO SIGNIFICABAN ABSOLUTAMENTE NADA. , y que por mi parte creo que debería seguir con el tratamiento pautado previamente y retirar la antiagregación y el antiarritmico. Valoramos , ponerle un betabloqueante cardioselectivo a dosis bajas como tratamiento sintomático y que siguiera recuperando todas las parcelas de su vida a lasque había renunciado por la dichosa ansiedad. Tras unas semanas puedo decir que se ha incorporado a su trabajo y que está :estupendamente. Afortunadamente, otro cardiólogo con más sentido común que el primero ha respaldado mi actuación (cosa extraordinariamente rara en la medicina privada) con lo que la paciente se ha quitado de encima el sambenito de cardiópata y el riesgo de utilizar una medicación que no estaba indicada en absoluto.
MORALEJA: Aunque te sepas muy bién las Guias clínicas de la Fibrilación Auricular, debes emplear el sentido común para su implementación en aquellos pacientes en los que esté indicado hacerlo. Pero recuerda : HAY QUE TRATAR AL PACIENTE Y NO AL ECG Ó AL HOLTER

Y que la F. Auricular aislada puede desencadenarse por Ansiedad, ó por ingesta de alcohol y que en un corazón estructuralmente sano , NO HAY EVIDENCIA DE QUE HAYA QUE TRATAR CON NADA LA F. A. ,

Os dejo un artículo muy interesante a tener en cuenta : Fibrilación Auricular esporádica en corazón sano . La industrialización de la prevención y el Tratamiento (pinchad para leerlo)



Síntomas de las crisis de Pánico en el Trastorno de Ansiedad

Versión alternativa del Carnet por puntos

domingo, 7 de noviembre de 2010

Episiotomía. Un mito insostenible


Es habitual que en nuestras gestantes, tras el parto , tengamos que revisarles la episiotomía en todas las tienen un parto vaginal. Estos días hemos visto a tres de ellas , con bastantes molestias y problemas por mor de un procedimiento que ya está más que demostrado que debe ser selectiva. Me recuerda un poco el uso profiláctico de la heparina de bajo peso molecular: que tiene unas indicaciones precisas, pero que hay servicios como el de Traumatología de mi área y muchos médicos de urgencias que la prescriben aunque sea un traumatismo en el dedo meñique de u niño de 10 años.
Sin embargo: La OMS recomienda no superar una tasa del 10% de episiotomías, que respondería verdaderamente a las indicaciones probadas; Suecia está en un 6% para primíparas ; Gran Bretaña en un 13%; Francia, casi en un 70%, y España... en torno al 90%



-La episiotomía es el procedimiento quirúrgico más utilizado en la actualidad. En EE.UU. se realiza al 50. 90 % de las mujeres primíparas, dependiendo de la zona. En países europeos como Francia e Inglaterra, se sitúa en tono al 30% , mientras que en Holanda, en menos del 25% . En los países de América Latina, esta tasa es muy alta, siendo el caso de Argentina uno de los más llamativos, pues se llega a realizar sistemáticamente a las mujeres nulíparas y primíparas.
La situación en España no es mucho mejor que en América Latina, y aunque no existen cifras oficiales, no nos equivocaríamos al afirmar que es una práctica rutinaria en nulíparas y primíparas, con cifras, posiblemente, cercanas al 90%. En países pobres la situación empeora, ya que a la rutinaria práctica de la episiotomía, en muchos países se une la falta de recursos (suturas y antibióticos), lo que favorece la aparición de complicaciones. A lo largo de este siglo se ha producido un aumento espectacular del número de episiotomías, en gran parte debido al traslado de los nacimientos a los hospitales.



Algunos de los posibles beneficios que se le achacan a la episiotomía son:


  • Es más fácil de reparar que un desgarro, al tratarse de una incisión limpia y recta, al tiempo que cura mejor (Cunninghan et al 1989).

  • Reduce el índice de los desgarros de 3º grado. Se ha demostrado que es falso en la revisión Cochrane

  • Protege la función del suelo pélvico y el periné, al tiempo que previene de posibles secuelas, tales como incontinencia rectal y urinaria, rectocistocele y prolapso uterino. Falso también según la Cochrane

  • Acorta el segundo período del parto.

  • Previene la asfixia fetal y el consiguiente sufrimiento fetal. Falso se gún multitud de estudios:
Sólo un estudio confiable sugiere una reducción en la duración del 2º estadio del parto en tanto que otros estudios encuentran un efecto contrario o nulo sobre este resultado . En cuanto a la morbilidad perinatal, el riesgo de depresión moderada al minuto de nacer fue igual para ambos grupos, en tanto el riesgo de ingresar a cuidados especiales para los recién nacidos del grupo de episiotomía selectiva fue 26 % menor que en el grupo de episiotomía rutinaria .

  • Previene la hemorragia cerebral fetal.

  • Previene la parálisis cerebral fetal.

  • Previene el traumatismo craneal fetal.
Sin embargo: Una revisión más reciente de Renfrew MJ et al (1998) concluye con la importancia del uso restrictivo de la episiotomía. Handavl y Harris (1996) en una revisión sobre las conductas obstétricas para prevenir la incontinencia y los prolapsos de los órganos pélvicos, encontraron que el daño del suelo pélvico se puede reducir disminuyendo la cantidad de fórceps y episiotomías

Carroli G, Belizar J, Stamp G, en su revisión de la Cochrane “Práctica de la episiotomía en el parto”, analizan seis estudios del tipo aleatorio controlado a través de los cuales llegaron a la conclusión de que existe evidencia suficiente para apoyar el uso restrictivo de la episiotomía, aunque plantean la necesidad de realizar más investigaciones sobre cuándo realmente está indicada una episiotomía, ya que no hay claras evidencias para definir su utilización.

Por último no dejeis de revisar el artículo clásico de Juan Gervás : Encarnizamiento Terapéutico en las mujeres

sábado, 6 de noviembre de 2010

¡Qué atrasado está el progreso!



- Algo que se vé con frecuencia en muchos de nuestros dirigentes es el tener que reinventar la rueda constantemente y hacer como que la han descubierto ellos.
Estos días pasados, se han reunido en La Coruña , con el patrocinio de varios laboratorios, más de 400 directivos de A. Primaria, que luego dirán que si la industria farmaceútica patatín y patatán.
En declaraciones a Europa Press, la presidenta de la SEDAP (Sociedad de Directivos de A. Primaria) ha explicado que uno de los objetivos de este encuentro es" abordar el desarrollo de la actividad asistencial en el ámbito de la atención primaria ante el envejecimiento de la población y el aumento de las enfermedades crónicas, así como el fortalecimiento de la atención primaria, que ha calificado como "un pilar básico" para el fortalecimiento del sistema sanitario". Yo no sé si volver a pellizcarme para asegurarme que no estaba teniendo una nueva pesadilla ante tamaña declaración de intenciones, a estas alturas y tras más de 30 años de rodaje de la A. Primaria en nuestro país.
Yo le contestaría ¿Y qué hacen los directivos de A. Primaria, cuando a la A. primaria le recortan el presupuesto, le aumentan la burocracia, le obligan a trabajar con cinco minutos por paciente, la llenan de papeles absurdos y la dejan en caída libre ante las demandas acuciantes que tiene y miran hacia otro lado cuando con los mismos profesionales tenemos que atender a varios cientos de miles de personas más?.

Ya lo decía Mafalda cuando decía aquello de .."Qué atrasado está el progreso". Con estas" ideas brillantes" y estas mentes preclaras, me temo que el futuro no pinta demasiado bién.
Quizá no estaría de más recordarles a nuestros directivos aquello que decía también Felipe el amigo de Mafalda:


Con recoger sólo algunas de las reivindicaciones de la añorada Plataforma 10 minutos, ó escuchar a los profesionales que se dejan la piel cada día para que la A. Primaria no pierda más dignidad de la que ya nos han quitado con la aquiescencia de muchos gerentes que dicen defenderla, sería un gran paso adelante que ya es imprescindible para que esto no se venga abajo, porque ..."SOMOS UN PILAR BÁSICO ¿NO?

jueves, 4 de noviembre de 2010

Publicidad Ingeniosa de Viagra


Estoy "salido de guardia" , digo ....saliente de guardia, así que hoy os dejo sólo ésto:

- He de reconocer que pasar de ..........la interrogación ....................a la exclamación es un gran paso adelante:



Y ésta tampoco está mal , aunque es un poco pervertida:

martes, 2 de noviembre de 2010

El Árbol de "ve despacio"


- En una página de entrenamiento en relajación , viene esta pequeña historia que nos recuerda la importancia de no tratar de encontrar atajos cuando hay que recorrer un camino largo y duro. La importancia de ir poco a poco, con prudencia , con paciencia, como cuando cada día nos enfrentamos a una lista de 50 ó 60 pacientes. Si ponemos el turbo, acabaremos pronto pero no habremos escuchado a ningún paciente, la probabilidad de errar se habrá multiplicado por la velocidad a la que vayas y sobre todo.....la sensación de vacío al finalizar la consulta será mucho más intensa que el cansancio legítimo que sentimos cuando , contra nuestros planteamientos profesionales, tenemos que terminar cada día dos horas más tarde por culpa de unas agendas demenciales donde se demuestra que a nuestros políticos no les importamos ni los médicos ni los pacientes, por lo que debemos aumentar nuestros autocuidados , mantener nuestros principios y seguir reivindicando desde la humildad y el profesionalismo.

EL ÁRBOL DE "VE DESPACIO"

"Se trata de un árbol exótico propio de las regiones sub-saharianas que es llamado así por los nativos por el hecho de ser un árbol con ramas muy espinosas y enzarzadas. Cuando algún transeúnte tiene la desgracia de pincharse en la ropa o en la piel (al igual que ocurre con las zarzas) deberá ir muy despacio quitando uno a uno los pinchos si no quiere finalmente quedarse totalmente desgarrado. De ahí su nombre del árbol "ve despacio".

Este es un buen símbolo de aquellas etapas de la vida donde los problemas se nos acumulan y para salir de ellos hay que aprender paciencia e ir muy despacio solucionando los problemas uno a uno.

También es una magnifica metáfora de cuando un individuo experimenta una crisis nerviosa y se obsesiona con su necesidad de recuperarse inmediatamente y cuanto más hace por salir más nervioso está".