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La Utopía

Ella está en el horizonte. Me acerco dos pasos, ella se aleja dos pasos.
Camino diez pasos y el horizonte se corre diez pasos más allá. Por mucho que yo camine, nunca la alcanzaré.

¿Para qué sirve la utopía?
Para eso sirve: para caminar
.
(Ventana sobre la Utopia. Eduardo Galeano.

CREO EN LA UTOPIA PORQUE LA REALIDAD ME PARECE IMPOSIBLE

viernes, 30 de octubre de 2009

Yo acuso.

En este blog no suelo ni quiero hablar de política pero haré excepciones cuando la cosa clame al cielo y el tema me parezca que lo merece. Y este tema lo merece:
Hace ya unas pocas semanas se publicaba en el periódico de más audiencia , que la ciencia española era la gran perjudicada en el recorte del presupuesto elaborado por el Gobierno para 2010. Este recorte se produce además tras un año no especialmente bueno para el panorama científico español , incluido el abandono de Mariano Barbacid como síntoma de la falta de cumplimiento de las promesas de un Gobierno que mete el tijeretazo a un sector ya tradicionalmente maltratado por los Gobiernos de todos los tiempos.

En el mencionado artículo se cita también que: "Lo cierto es que medio centenar de investigadores del área de biomedicina han manifestado su "perplejidad y desconcierto, cuando se nos ha comunicado el recorte presupuestario, para el próximo año", en una carta abierta al Gobierno, el mismo día en que se hacían públicas las cifras. En su caso, el Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Neurodegenerativas, el recorte anunciado es de un 30% y ellos denuncian "la no renovación de contratos de investigación que eso va a suponer".

En en el Programa Electoral del PSOE 2004 se especificó: "Incrementaremos los fondos públicos de investigación y desarrollo referidos a los gastos no financieros (capítulos 1-7) en un 25% anual". Sin comentarios.


He encontrado una viñeta que resume el estado del pensamiento de los científicos de este bendito país:


Y es que aquí el único sector donde se invierte es en el del ladrillo y claro ....así nos va

La Estupidez no está reñida con la Belleza.

Es más ,yo diría que son íntimas amigas en muchos casos. Esta es otra demostración de que estamos en un mundo que valora más las apariencias que el contenido, más la estética que la ética, más lo temporal que lo duradero. Hace no tanto tiempo, la ignorancia producía sonrojo y trataba de ocultarse, hoy está tan extendida que se rechaza al culto y al sabio porque dicen que "es aburrido". Estos patanes ignorantes son ,además , requeridos para tertulias donde se habla de todo y se ponen en evidencia sus carencias, pero donde cobran un dineral por decir sandeces y airear sus intimidades.
Me consuela pensar que la Edad Media precedió al Renacimiento y a la Revolución científica, pero qué duro debió ser para algunos vivir en medio de la barbarie, la ignorancia más supina y el dogmatismo. Espero que esta nueva Edad Media dure menos, aunque tengo muchas ,muchas dudas.......

miércoles, 28 de octubre de 2009

Una de Sapitos.


La A. Primaria en este país se ha convertido en una carrera de fondo, salpicada de obstáculos de mayor ó menor enjundia, plagada de gente "quemada" que se ha quedado en el camino porque ya no está dispuesta a seguir luchando contra lo que parece imposible. Tanto políticos como dirigentes, como personas con responsabilidades en nuestro ámbito que no creen en el fondo en la A. Primaria, no cesan de poner palos en las ruedas de esta apasionante profesión que es ser médicos de personas. Todos los días vemos con gran decepción cómo se cantan las bondades de la alta tecnología como la nueva salvadora de la especie, y cómo los responsables de la salud de las personas gastan y gastan cada vez más en aparatajes altamente sofisticados y que necesitan personal cada vez más cualificado y dedicado en exclusiva a ser experto en el aparato correspondiente que luego tiene una lista de espera de un año para que la persona a la que supuestamente pueda beneficiar pueda acceder a ella.
Hubo un tiempo en que el Omeprazol (el clásico Losec) sólo podía prescribirse por los especialistas de Digestivo porque era muy caro y ,por supuesto, no podía dejarse en manos de los médicos de Primaria, tan despilfarradores ellos. Hoy ,el Omeprazol lo prescribe hasta la vendedora de champìñones del mercado de al lado y me atrevo a decir que hay bastantes médicos que se dicen especialistas y no conocen las indicaciones de la gastroprotección basadas en la evidencia disponible. Pero como es barato ........ a la Administración ya no le importa que se prescriba indiscriminadamente.
Hoy he visto a un paciente de 75 años que , entre otras cosas sigue tratamiento con Acido Acetil Salicílico a dosis de 300 mg/día por antecedentes de un Accidente Isquémico Transitorio y con varios factores de riesgo cardiovascular. Por edad y antecedentes de úlcera péptica también toma Omeprazol 40 mg/día. Pero resulta que como refería molestias en epigastrio con patrón ulceroso lo remití a Digestivo para una endoscopia que ha mostrado que tiene "numerosas úlceras lineales en el fundus y hasta el antro" según el informe que me ha mostrado. Pero resulta que le han dado cita para que el especialista de digestivo le vea dichos resultados .......para Febrero del 2010. Y resulta que los médicos de Primaria , no podemos prescribir alternativas como el clopidogrel (sí podemos repetir las recetas que prescribe el especialista) , así que me encuentro ante una situación kafkiana en la que sé lo que debería hacerse para intentar evitar que el problema ulceroso se agrave ó persista pero a la vez el Sistema ( que no olvidemos está organizado por politicos,politiquillos y demás especies diseminadas por los despachos donde se deciden estas absurdeces) me impide que pueda hacerlo.
Entonces : ¿dejo al paciente sin tratamiento con AAS para que se le resuelva el problema ulceroso, pero lo expongo a que tenga un Ictus hasta que sea visto en Febrero por el especialista?
¿le mantengo el AAS asociado a Omeprazol y que sea lo que Dios quiera? .....
Esto no es más que una de las situaciones esperpénticas creadas por la política absurda de los visados para algunos fármacos que luego se recetan en A. Primaria. Otra humillación más para nuestro colectivo. ¿Hasta cuando?
Para terminar con una visión positiva os dejo este vídeo motivacional, ya que no podemos permitir que se sigan produciendo deserciones en nuestras filas, debemos seguir soñando y luchar por lo que ,sin duda, un día será realidad , que la A. Primaria sea el eje de un Sistema centrado en el Paciente . Como sucedió con el Omeprazol..



martes, 27 de octubre de 2009

¿El fin justifica los medios? ¿Etica ó Estética?

Otro de los síntomas de nuestra decadencia como sociedad es que estamos ávidos de noticias impactantes , devoramos noticias, con preferencia las morbosas sin darnos cuenta de que detrás de ellas hay personas , seres humanos que sufren ......y que mueren. Y no nos da verguenza dar premios y reconocimientos a escenas escalofriantes y que deberían estremecernos. ¿A qué extremos de degradación hemos llegado si ,para concienciarnos del hambre en el mundo necesitamos ver una fotografía como la que ilustra este post, ó una campaña como la de la úlcera de Buruly .....? ¿Son más importantes las imágenes que las ideas?

Como decía J. Antonio Marina , la forma de manipular a la población es repetir una barbaridad, ó una mentira mil ó cien mil veces, hasta que deja de parecernos interesante y dejamos que se instale como normal en nuestras mentes un hecho abyecto ó monstruoso ,simplemente porque ya no es noticia. Esto pasa a diario con las masacres en Irak, el terrorismo, el hambre en el mundo ó el aborto, la muerte de seres humanos por el sólo hecho de haber nacido en Africa ó en el Sudeste Asiático.

Espero no quedar nunca indiferente, siempre que esté frente a una barbarie, decía el filósofo, y yo lo suscribo. Es lo que permite abrigar esperanza para el futuro.
Nuestro rechazo a que el fin justifique los medios, a que se antepongan las noticias a las personas, a que se creen alarmas injustificadas para vender más periódicos ó tener más audiencia......éso sólo debería darnos asco.

Pinchad aquí y vereis un ejemplo:



lunes, 26 de octubre de 2009

Los 50 son nuestros.


Comencemos con una sonrisa esta semana.
El irrepetible Quino describió mejor que nadie la década de los cincuenta:


Plata en los cabellos.
Oro en los dientes.
Piedras en los riñones.
Azúcar en la sangre.
Plomo en los pies.
Hierro en las articulaciones.
Y una fuente inagotable de Gas Natural.
¡¡¡¡Nunca se pensó que a partir de los 50 se pudiera llegar a tener tanta riqueza!!

domingo, 25 de octubre de 2009

Ser detallista tiene premio

Uno de los síntomas de la decadencia que nos azota en nuestro mundo "civilizado" de hoy es la falta a las reglas mínimas de buenos modales y el pensamiento imperante de que da igual sonreir a un paciente que no hacerlo, que el ceder el paso a alguien mayor ó a una mujer es de antiguos, que el regalar rosas es de cursis. La caballerosidad no es otra cosa que ser educado y cortés en las formas y el fondo.
Hay muchos ejemplos que lo ilustran pero este vídeo me parece un excelente ejemplo de que aún hoy , la cortesía y ser detallista son valores muy apreciados por parte de las mujeres . Mirad:


sábado, 24 de octubre de 2009

Visitar al Psiquiatra?

Un señor va al psiquiatra:
- Doctor, estoy con un problema : cada vez que estoy en la cama, creo que hay alguien debajo... Entonces me voy debajo del cama y creo que hay alguien encima. Para abajo, para arriba, para abajo, para arriba. ¡Me estoy volviendo loco!

- Venga usted tres veces por semana durante dos años, y yo le curo de ese problema.

- Y ¿cuánto cobra usted? .

- 200 $ por sesión.

- Lo voy a pensar.

Pasados seis meses, ellos se encuentran en la calle.

- ¿Porqué usted no me buscó más? - pregunta el psiquiatra.

- ¿A 200 $ la consulta? Un tipo del bar a quien le conté de mi problema me curó por $ 100 y una copa.

- ¿Ah? ¿ y Cómo hizo?.

-Vino a casa y le cortó las patas de la cama.

Moralejas:

1-Muchas veces el problema es serio, pero la solución puede ser muy simple.

2-Frecuentar un bar es más sano, económico y divertido que visitar al psiquiatra.

viernes, 23 de octubre de 2009

Si la persona que amas......


Si la persona que amas tiembla cuando la abrazas,


si sientes sus labios ardientes como brasas,


si su respiración se agita,


si hay en sus ojos un brillo febril.............






MÁNDALE PARACETAMOL!



¡¡ ES GRIPE AH1N1 ¡¡

jueves, 22 de octubre de 2009

Las Jerarquías en el Sistema Sanitario

Este dibujo lo resume mejor que mil palabras:



En ésto no nos diferenciamos del resto de las Organizaciones. Un consuelo ?

P.D: Gracias a mi cuñada Paloma por la imagen.

Anuncio de Viagra

Los del departamento de marketing de Pfizer son la repanocha. Se recomienda que este anuncio no lo vean los abueletes ,no vaya a ser que quieran practicarlo en su habitación.


miércoles, 21 de octubre de 2009

Cosas inexplicables del Sistema Nacional de Salud (2)

Con la actual distribución de recursos humanos y económicos, la politica de inversiones y la preponderancia de la tecnología sobre la atención integral biopsicosocial, la pérdida de atractivo de la A. Primaria como especialidad entre muchos médicos jóvenes, el desconocimiento de la Primaria en el pregrado, la descomunal presión asistencial sin posibilidad de control por nuestra parte (hoy poor ejemplo he tenido 112 apuntados en mi lista, y no soy una excepción.), el ninguneo al que nos someten nuestros gerifaltes en lo que a pruebas complementarias se refiere, la burocracia galopante que nos asfixia.................

¿Quién ganará este partido?:




lunes, 19 de octubre de 2009

Cosas Inexplicables del SNS (1)


Comienza aquí una serie que se propone denunciar las absurdeces que inundan el SNS de nuestras entretelas, con el único propósito de contribuir a que puedan desaparecer algún día no muy lejano

¿Podría explicarme alguien , si es posible algún responsable del Ministerio de Sanidad, cómo es posible que el Actonel Mensual ó Acrel mensual de 75 mg (2 comprimidos de Acido Risedrónico) valgan 34,66 euros mientras que el más utilizado de Actonel semanal vale 38,53 euros .

Es decir que cada vez que alguien receta un Actonel Semanal el Ministerio acepta que le estafen cuatro euros ( casi un euro más cada pastilla , con el mismo principio activo) todo ello aderezado con la subsiguiente presión sobre el profesional que prescribe para que prescriba eficientemente.

Y según algunas publicaciones el Actonel semanal está entre las diez más vendidas del SNS por importe de ventas en el 2005 y lo mismo en 2007 representando el 1,12 % de las ventas a PVP con IVA es decir más de un millon de euros de ventas al año en el conjunto del SNS.

Es decir que el ahorro sólo con que alguien se preocupara de pedir explicaciones al laboratorio antes de aceptar esos precios, sería bastante considerable, más de medio millon de euros.

Y esto mismo pasa con bastantes especialidades que ahora sería prolijo enumerar. Y eso sin contar los genéricos que es harina de otro costal.

Yo no tengo ninguna fijación con el Actonel ni con ningún otro fármaco pero es que hay cosas que no me resisto a denunciar, a ver si cala en algún despacho.


Te propongo que digais situaciones similares que conozcais, en los comentarios y haremos una "lista de agravios".

Alegoría de las consecuencias de la Presión Asistencial

Este vídeo , me encantaría que lo pudieran ver nuestros gerentes y los que toman decisiones en el Sistema de Salud , porque en dos minutos, muestra las consecuencias de el exceso de presión asistencial , porque trabajamos "con material delicado".

Como me temo que no lo van a ver ó que si lo ven no va a cambiar nada, al menos nos reiremos un poco, para quitarle hierro al asunto y mientras, seguiremos intentando hacerlo lo mejor que podamos, pero alguna vez habrá que echarle......un par ó mil pares de...... si queremos que algo cambie.

Visite a su oftalmólogo.....si es empático

Hay que ir al oculista cuando es necesario , de eso no cabe duda, pero hay oftalmólogos que como buenos especialistas , no tienen una visión integral del paciente. Este vídeo demuestra cuanto bién pueden hacer si se esfuerzan en entender a los pacientes. ¡Un milagro de la empatía!





Le agradezco a mi amigo Manuel A. este magnífico vídeo y aprovecho para desearle que se recupere pronto de su "problemilla" , le necesitamos sus amigos.

domingo, 18 de octubre de 2009

Directrices de las Sociedades Europeas de Neurología para el tratamiento de la MIgraña


En el European Journal of Neurology del pasado mes de Agosto se publican las nuevas directrices para el tratamiento farmacológico de la migraña que han consensuado las Sociedades Europeas de Neurología:

Según las nuevas directrices europeas se recomiendan los fármacos orales antiinflamatorios no esteroideos y triptanes, precedidos de algún antiemético, como sería la metoclopramida o domperidona, para el tratamiento de la migraña aguda.
Las nuevas directrices, revisadas por última vez en 2006 y publicadas por un grupo de trabajo de la European Federation of Neurological Societies, incluyen, además, cambios menores, como que el zolmitriptán en pastillas y en spray nasal y los comprimidos de rizatriptán son eficaces en niños y adolescentes.
El topiramato se recomienda para el tratamiento profiláctico de la migraña crónica y la toxina botulínica A no se considera eficaz en la migraña episódica.

Para los ataques de migraña muy grave, las directrices recomiendan el ácido acetilsalicílico por vía intravenosa o sumatriptán subcutáneo, como fármacos de primera elección.

En los estados migrañosos, en los que la migraña dura más de 72 horas casi sin interrupción, pueden utilizarse los corticosteroides.
Enfin casi nada nuevo y alguna que otra cosa , discutible.

viernes, 16 de octubre de 2009

¿Necesitas Gafas?

He aquí dos muestras inequívocas de que debes ir al oculista si te pasa algo parecido........ó mejor antes de que te pase algo parecido. Dedicado a los que ya sin gafas para cerca no somos nadie:





jueves, 15 de octubre de 2009

Se acabaron muchos diagnósticos ....por decreto. Diagrama de flujo para Tontos

A todos nos ha llegado la nueva definición de gripe recomendada para todos los centros de vigilancia epidemiológica, que a poco que se analice, se concluye que ,como hasta el momento no hay muchos casos de gripe como todos la conocemos , pues se cambia la definición y se mete a todo" perro pichichi" y se acabó el problema.

Esta es la definición recomendada:
Caso de Gripe ECDC:

-Aparición súbita de los síntomas

- Y al menos uno de los cuatro sintomas generales siguientes: Fiebre ó febrícula, Malestar general. Cefalea. Mialgia y

- Al menos uno de estos tres síntomas respiratorios: Tos, Dolor de garganta, Disnea y

- ausencia de otra sospecha diagnóstica:

De donde deducimos que ya no existen los EPOC reagudizados, ni las crisis asmáticas, ni las faringitis víricas, ni las Laringitis estridulosas ni las mononucleosis infecciosas, ni los sindromes mononucleósicos...........ni siquiera el Tromboembolismo Pulmonar (que puede cursar súbitamente con fiebre ó febrícula y disnea), e incluso la tos psicógena ó la debida a goteo postnasal han pasado a mejor vida.

Es como si para acabar con la Obesidad se recomendase que los pacientes se pesaran así:



Ya decía yo que la estupidez humana es apasionante....porque no tiene límites
Para los responsables de este desaguisado les recomiendo este Algoritmo de Flujo para Tontos:

WIT : ¡Cómo afrontar la muerte!


En la página web del Dr Borrel "Humanidades médicas", entre otras muchas cosas he leído una reseña de una película inolvidable, no sólo porque ganó un premio en la SEMINCI de Valladolid, sino porque trata el tema del afrontamiento de la muerte de una forma tan profundamente humana que te acaba impactando profundamente desde el punto de vista emocional , el más importante en este tema. La película se llama Wit , y se tradujo en España por "Amar la vida"
En la película Wit de 2001, dirigida por Mike Nichols y magníficamente interpretada por Emma Thomson, tenemos una gran lección (entre varias): nos muestra y demuestra que para morir bien no basta el ingenio y el conocimiento (útiles en algún momento), sino que a la postre se precisa el contacto humilde con las necesidades más básicas.
Es recomendable por tanto para todo aquel que se interese por el trabajo que representa afrontar la enfermedad terminal y la muerte, y quiera reflexionar sobre las variaciones que sufre este proceso.
Es una película recomendable a la vez para todo aquel al que guste el cine bello, atrevido, intimista, intenso y ameno (mezcla nada desdeñable).
Pero, además, es adecuada para los profesionales sanitarios porqué, recordémoslo, conviene que conozcan más y mejor el punto de vista del enfermo, y esta película nos brinda una ocasión excelente para ello.
El final de la película está acompañado por ésta excelente música minimalista e íntima del compositor estonio Arvo Part "Spiegel in Spiegel", que ayuda a relajarse para comenzar ó terminar el día:



El Genio Adivino.

He aquí al adivino Akinator. Piensa en alguien y él lo adivinará. ¿Quieres comprobarlo?
Pincha en la imagen



ó Pincha Aquí y lo verás, aunque te parezca increible

miércoles, 14 de octubre de 2009

Psicoterapia Breve en A. primaria


Para los médicos de familia que utilizamos la psicoterapia breve en cualquiera de sus modalidades, pero especialmente la cognitivo -conductual ó la terapia racional emotiva , que han acreditado un altísimo nivel de eficacia en los trastornos más habituales de la consulta en A. Primaria , es importante cualquier puesta al día en éste como en otros temas de alta prevalencia.

Una página interesante para darse una vuelta es la de Laura Galasso que está disponible aquí.

Además tiene insertado un link a una presentación en pdf sobre la Terapia Cognitivo - conductual del mexicano C. Sparrow del 2007 y que también está disponible en:


Recordad que como decía Epícteto (55-135 dC) : "Los hombres no se perturban por las cosas , sino por la interpretación que de ellas hacen".

martes, 13 de octubre de 2009

Actualización en Gripe A y Vacuna Antigripal Estacional. Otra Descomunal Incongruencia


En el grupo Gripe y Calma hemos tenido acceso a la última actualización respecto a la nueva Gripe A H1N1 del MInisterio de Sanidad . Entre otras cosas , se afirma que según los datos disponibles, provenientes de los centros centinela y no centinela:

"Desde la semana 20/2009, se ha notificado un total de 2444 detecciones virales procedentes de fuentes centinela (46%) y no centinela (54%): 2375 (97%) corresponden a virus de la gripe A (0,1%AH1; 0,2% AH1N1; 0,3% AH3; 1,0% AH3N2 y 98% A(nH1N1), entre los subtipados), 64 (3%) a virus
de la gripe B y 5 (0,2%) a virus de la gripe C.


Es decir que el 98% de los virus de gripe detectados son de la nueva Gripe A H1N1. Estos datos coinciden practicamente con lo detectado poor la OMS a principios de año.


Sin embargo muchos expertos , la OMS y cómo no, el Ministerio de Sanidad, recomiendan la vacuna antigripal estacional cuya composición de este año es:



- Cepa análoga a A/Brisbane/59/2007 (H1N1)
- Cepa análoga a A/Brisbane/10/2007 (H3N2)
- Cepa análoga a B/Brisbane/60/2008


Es decir no hay ningún atisbo del nuevo virus A/California/7/2009 (H1N1).
Ya lo habíamos avisado.


Y se han gastado unos cuantos Millones de euros y una enorme cantidad de tiempo por parte de los profesionales de enfermería en administrarla.En verdad estamos en crisis...........pero de inteligencia , que es mucho peor.

¿Me lo puede explicar alguien ,por favor?


Nuevo Juego para Funcionarios

Un día vino a mi consulta un funcionario típico que al ir a entrar en la consulta me dijo : " ¿se puede?" , a lo que yo contesté : ¡ sí, pase! . De nuevo me dijo: " se puede" , y yo de nuevo ¡sí , pase! , y aún así me volvió a decir "¿ se puede?" y yo ,exasperado y pensando que era un poco sordeta le grité: ¡Que sí , que paaase leches, de una vez! . Cuando pasó me dijo :"es que los funcionarios pedimos todo por triplicado".
Este nuevo juego resume todos los tópicos de los funcionarios públicos. Yo soy funcionario público, así que no se me vayan a enfadar los susceptibles, sólo es un poco de humor para comenzar bién la semana, que además es martes y trece.

domingo, 11 de octubre de 2009

Comunicación entre Niveles Asistenciales

Una de las grandes asignaturas pendientes de nuestro sistema sanitario, es la Coordinación entre niveles asitenciales, es decir entre la A. Primaria y la A. especializada y dentro de la A. Especializada entre ellos mismos.
Este problema se ha venido a perpetuar por obra y gracia(nunca mejor dicho lo de gracia) de los que diseñaron una historia clínica para Primaria diferente a la de Especializada y que no se pudieran compartir. ¡ Con lo fácil que hubiera sido hacer una historia clínica única con diferentes subcarpetas........!
Pero como el sentido común y la reflexión no son virtudes que abunden en las esferas donde se toman estas decisiones, así nos luce el pelo con estos temas. ¡Eso sí! en cuanto tienen oportunidad se les llena la boca de decir que si relación interniveles, que si se duplican exploraciones y pruebas complementarias, que sería deseable mejorar la comunicación entre Primaria y el Hospital....
Pués para que vayan aprendiendo, les pongo este vídeo en que el mundo del ladrillo que es el que ha movido España en los últimos años, les ilustra de cómo hacerlo. ¿Os dais cuenta de que no es tan difícil?

sábado, 10 de octubre de 2009

El MInisterio de los Andares Tontos

Cuando los políticos deciden adulterar cualquier cosa que ha costado mucho tiempo y esfuerzo el construir, asistimos a esperpentos como el crear un Ministerio de Igualdad( ¿ o es de IGUAL-DA?), al que sólo le importan quedar bién con las mujeres y el marketing electoral, ó escuchamos sobrecogidos que a Barack Obama le han otorgado el Premio Nobel de la Paz , sólo por las expectativas que ha creado en el mundo sin que haya hechos que lo respalden (el próximo año me postularé para Premio Nóbel de Medicina porque me encantaría encontrar una solución al Cáncer, pero me temo que yo tengo poco de político), ó asistimos a la incongruencia de escuchar que tenemos un Servicio Nacional de Salud cuyo eje principal es la Atención Primaria (según proclaman en todos los foros en los que aparecen) pero luego se gastan millones de euros en Hospitales innecesarios y en inversiones hospitalarias sin sentido mientras dejan a la A. Primaria en cueros vivos dejándola morir de inanición y con ella miles de profesionales dejándose la piel y muchas emociones en algo en lo que a pesar de todo siguen creyendo...............................es cuando recurro, para tomar oxígeno a representaciones geniales de la banalidad de estos politiquillos de vía estrecha , como ésta de los Monthy Python para afianzarme en la idea de que la estupidez humana es muho más apasionante que la inteligencia, porque la inteligencia tiene sus limitaciones pero la estupidez no tiene límites.


viernes, 9 de octubre de 2009

El Dr. House es polivalente

Es lo que tiene ser el médico más famoso del mundo, que lo mismo vale para un roto que para un descosido.


Unas risas para terminar esta semana "dificililla":


Cuídate Amy! La música de moda



La Revista más leida por el mundo masculino (Además del Marca)


martes, 6 de octubre de 2009

Tratamiento del Esguince de tobillo grados 2 y 3. Ponga yeso por favor

Hoy he vuelto a ver a dos personas diagnosticadas de esguince de tobillo grado 2 , cuyo tratamiento era Ibuprofeno y Vendaje compresivo con venda elástica ó similar.
Ni que decir que la práctica de tapar el tobillo como si al no verlo fuera a curar mejor no se sostiene hoy en día.
En el mes de Febrero pasado, se publicó en The Lancet un ensayo dirigido por la Prof. Sarah Lamb y cols en el que trata de responder a la pregunta de cual es el mejor tratamiento en esguinces de tobillo grados 2 ó 3 . En el ensayo evalúan la eficacia de la bota Bledsoe , la tobillera Aircast ó un yeso por debajo de la rodilla durante 10 días y lo comparan con un vendaje tubular compresivo de doble capa.
SE incluyeron 584 pacientes de 8 servicios de urgencia.
El resultado fué que la mejor forma de alcanzar la recuperación fué la aplicación de un yeso por debajo de la rodilla. La bota y la tobillera apenas ofrecen diferencias con el vendaje compresivo que fué la peor opción de las evaluadas. Además la bota dichosa tiene un costo de unos 239 euros.











Es decir que la opción más frecuentemente utilizada por muchos colegas del vendaje compresivo es la que peor resultados obtiene.





¿Se seguirán utilizando vendajes compresivos y hielo en estos esguinces a pesar de la evidencia disponible? ¿Qué apostamos?

El Agua les da marcha a los bebés

En verdad hay anuncios que son una gozadita, y éste es uno de ellos. A disfrutarlo:

lunes, 5 de octubre de 2009

Campanas por la Gripe A

Este vídeo tiene una duración de algo más de 50 minutos, es decir tiene una duración que en condiciones normales hace que me lo piense dos veces para insertarlo en el blog pero es de tal impacto cuando se oye que no he podido resistirme tras haberlo oido , una vez que supe de él en en el blog Gripe y Calma.
Espero que lo disfruteis tanto como yo y saqueis vuestras conclusiones:


CAMPANAS POR LA GRIPE A from ALISH on Vimeo.

sábado, 3 de octubre de 2009

Duelo por un Residente Entrañable


Esta mañana , muy temprano, a través del teléfono me llegó el mazazo: "Arturo, tu R1 , ha muerto".

Pero ¿cómo?, ¡es imposible! ¡pero si estaba lleno de vida hace dos días cuando nos despedimos de su rotación por el centro de salud!.............
He tenido que tragarme las lágrimas para escribir este pequeño texto en su homenaje.

Anoche , en un desgraciado accidente , Arturo, mi querido R1 mejicano, murió en el hotel en que se alojaba en Siguenza, durante las Jornadas de Residentes a las que había acudido con su inseparable Paco y otros residentes amigos.

Estos tres meses que hemos estado juntos en la consulta hemos pasado momentos inolvidables, entrañables, llenos de intensidad y de emociones. Arturo tenía una habilidad innata para conectar con las personas. Siempre sonriente pero a la vez respetuoso y prudente cuando había situaciones digamos delicadas. En este tiempo corto, demasiado corto diría yo ahora, ha conseguido que todos en el centro riéramos con sus ocurrencias y su deje mejicano que imprimía aún más gracia a sus chanzas y chistes. Pero también tenía palabras de ternura y gestos de afecto con los pacientes que acudían a la consulta por cualquier tema. También le observaba cuando acariciaba y hacía sonreir a los bebés que acudían por cualquier problema. Se le daban bién las personas.


También hemos pasado buenos ratos fuera del consultorio: le encantaba comer , y nos reíamos cuando llevado de su apetito no esperaba a que se enfriara la comida que había calentado en el microondas y se medio quemaba la lengua durante unos segundos hasta que echaba un trago de agua para amortiguar el calor.........Junto a su inseparable Paco y mi R4 Juan Carlos, un día jugamos un partido de paddel en la urbanización donde vivía: España contra Méjico. El resultado ya no importa, sólo que pasamos una tarde inolvidable, llena de risas y anécdotas, que nunca olvidaremos. Habíamos quedado en repetirla uno de estos días, pero ya no podrá ser........


¡Cuantas emociones compartidas, querido Arturo! . Estabas tan ilusionado por tu próximo viaje a Méjico para ver a tu familia y entregarle el anillo de pedida a tu novia, que nos contagiaste a todos tu alegría. ¡Cuantos proyectos rotos, querido Arturo!......


Hoy todos en el centro de salud lloramos tu muerte absurda , porque habíamos aprendido a quererte y nos duele el alma, compañero.


Hasta siempre Arturo, el residente al que se le daban bién las personas y que nos regalaba cada día una sonrisa .






Tele Goma

Es lo que tiene la modernidad:

viernes, 2 de octubre de 2009

El Estudio MUSICA y las coincidencias en la vida.


En bastantes ocasiones en mi ejercicio profesional, me ha parecido que se producían coincidencias que sólo pueden ser debidas al azar: en ocasiones he pensado que hacía mucho tiempo que no veía a algún paciente y justo ese día aparece por la consulta, en otras he tenido pensamientos un poco gafes como que hacía años que no había diagnosticado a nadie con esclerosis múltiple y en un mes diagnosticar dos casos , a pesar mío.
En esta semana he vivido un caso similar: paciente de 48 años, diagnosticado de HTA, portador de una miocardiopatía hipertrófica y al que hace un mes se le implantó un stent en una arteria coronaria, Como es natural, se le puso doble antiagregación con Aspirina y Clopidogrel durante un año. Hace 4 dias , presentó un episodio de disnea, dolor torácico, y palpitaciones. El diagnóstico en el Centro de Salud fué de Fibrilación Auricular y Angor hemodinámico por respuesta ventricular rápida. Visto en Urgencias del Hospital , se le controla la frecuencia cardíaca con Atenolol (que ya estaba tomando previamente) y se plantea anticoagularlo con Sintrom a pesar de la doble antiagregación. ¿Qué hacer?......Por mi parte lo he anticoagulado y he intentado ponerme en contacto con una cardióloga del hospital para valorarlo conjuntamente. Sin embargo no he podido contactar con élla y he mantenido la decisión aunque hoy el paciente estaba en ritmo sinusal.
Y he aquí la casualidad: en el número 95 de la revista Hearth se publica el estudio MUSICA que viene a responder a esta pregunta clínica. En pacientes con riesgo moderado-alto el tratamiento triple con ACO + AAS+ Clopidogrel es más efectivo que cualquier otra alternativa de tratamiento anticoagulante sólo ó de anticoagulante + un sólo antiagregante.
La referencia es:
Sambola A, Ferreira-González I, Angel J, Alfonso F, Maristany J, Rodríguez O, Bueno H, López-Minguez J R, Zueco J, Fernández-Avilés F, San Román A, Prendergast B, Mainar V, García-Dorado D, Tornos P
Therapeutic strategies after coronary stenting in chronically anticoagulated patients: the MUSICA study
Heart 2009;95:1483-1488

Leyes Inexorables.

Según la Real Academia Española de la Lengua, ley, es una regla y norma constante e invariable de las cosas, nacida de la causa primera o de las cualidades y condiciones de las mismas.

He aquí una adaptación de la leyes de nuestro querido Murphy:


1.-TODO CUERPO SUMERGIDO EN LA BAÑERA HARÁ SONAR EL TELÉFONO. (Ley de Mevi Amatar)

2.-TODO CUERPO SENTADO EN EL INODORO HARÁ SONAR EL TIMBRE DE LA PUERTA. (Ley de Nicagar Puedeuno)

3.-CUANDO NECESITES ABRIR UNA PUERTA CON LA ÚNICA MANO LIBRE, LA LLAVE ESTARÁ EN EL BOLSILLO OPUESTO (Ley de Mecago Enlamar)

4.-LA ÚNICA VEZ QUE LA PUERTA SE CIERRA SOLA ES CUANDO HAS DEJADO LAS LLAVES DENTRO. (Ley de Angustias Negro Destino)

5.-CUANDO TENGAS LAS MANOS LLENAS DE GRASA, TE COMENZARÁ A PICAR LA NARIZ. (Ley de Vayusté Pordiós)

6.-EL SEGURO LO CUBRE TODO. MENOS LO QUE TE SUCEDIÓ' (Ley de Esoco Rede Sucuenta)

7.-CUANDO LAS COSAS PARECEN IR MEJOR, ES QUE HAS PASADO ALGO POR ALTO. (Axioma de Chungo Palos Pollos)

8.-SI MANTIENES LA CALMA CUANDO TODOS PIERDEN LA CABEZA, SIN DUDA ES QUE NO HAS CAPTADO LA GRAVEDAD DEL PROBLEMA. (Axioma de Noten Teras)

9.-LOS PROBLEMAS NI SE CREAN, NI SE RESUELVEN, SÓLO SE TRANSFORMAN. (Ley de Esto Noesvida)

10.-LLEGARÁS CORRIENDO AL TELÉFONO JUSTO A TIEMPO PARA OÍR COMO CUELGAN. (Principio de Rinrin)

11.-SIEMPRE QUE TE VAYAS A CONECTAR A INTERNET, SE PRODUCIRÁ LA LLAMADA QUE HABÍAS ESTADO ESPERANDO DURANTE TODO EL DÍA. (Principio de Justo Ahora Hombre)

12.-SI SOLO HAY DOS PROGRAMAS EN LA TELE QUE VALGAN LA PENA VER, SERÁN A LA MISMA HORA. (Ley de Queco Jones Tienen)

13.-LA PROBABILIDAD DE QUE TE MANCHES COMIENDO, ES DIRECTAMENTE PROPORCIONAL A LA NECESIDAD QUE TENGAS DE ESTAR LIMPIO. (Ley de Menudo Lamparón)

14.-LA VELOCIDAD DEL VIENTO AUMENTA PROPORCIONALMENTE SEGUN HAYA SIDO EL PRECIO DEL PEINADO. (Principio de LLongueras)

15.-CUANDO TRAS AÑOS DE HABER GUARDADO UNA COSA SIN USARLA DECIDES TIRARLA, NO PASARÁ MÁS DE UNA SEMANA SIN QUE LA NECESITES DE VERDAD. (Ley de Lama Dreque Loparió)

16.-SIEMPRE QUE LLEGUES PUNTUAL A UNA CITA NO HABRÁ NADIE ALLÍ PARA COMPROBARLO,Y SI POR EL CONTRARIO LLEGAS TARDE, TODO EL MUNDO HABRÁ LLEGADO ANTES QUE TÚ Y QUEDARÁS FATAL (Principio de Longines)

17.-NO TE TOMES TAN EN SERIO LA VIDA, AL FIN Y AL CABO NO SALDRÁS VIVO DE ELLA. (Teorema de Muertoalhoyo Vivoalbollo). También llamado Postulado de la Seguridad Absoluta de Ponte las Pilas:

jueves, 1 de octubre de 2009

La Enfermedad de Parkinson en Fotogramas

En la excelente página de Medicina y Cine de la Universidad de Salamanca hacen una reseña de la película Aurora Borealis, en la que se cuenta la historia de un enfermo de Parkinson que está al cuidado de una enfermera excelente y de su nieto . Lo traigo al blog porque en 4 fotogramas resume la clínica del Parkinson igual ó mejor que muchos libros de medicina. A saber:
















Edad Avanzada > de 60 años
Temblor de Reposo y asimétrico















Rigidez














Bradicinesia extrema.
Se desplaza aquí en silla de ruedas.













Rehabilitación física











Depresión