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La Utopía

Ella está en el horizonte. Me acerco dos pasos, ella se aleja dos pasos.
Camino diez pasos y el horizonte se corre diez pasos más allá. Por mucho que yo camine, nunca la alcanzaré.

¿Para qué sirve la utopía?
Para eso sirve: para caminar
.
(Ventana sobre la Utopia. Eduardo Galeano.

CREO EN LA UTOPIA PORQUE LA REALIDAD ME PARECE IMPOSIBLE

jueves, 31 de diciembre de 2009

El Orgullo de ser Médico

Aunque esto sucedió a pricipios del año que ahora termina,

Extracto este párrafo que suscribo plenamente:

" Confianza, honestidad y compromiso eran conceptos a incorporar en la formas de pensar y actuar de un profesional. La confianza es aquello que te habilita para hacer las cosas con más personas y con mejores resultados. De esta forma, trabajar en equipo multiplica
los talentos individuales.
La honestidad te permite delimitar de forma clara cuales son las fronteras de la tolerancia y de la ambigüedad.
El compromiso con los demás y, especialmente, con las poblaciones vulnerables te capacita para ver en la desgracia del otro lo que podía haber sido tu propia desgracia y te da la oportunidad de mostrar en tu forma de actuar como te gustaría ser tratado cuando esa desgracia llegue a tu vida. Es el llamado principio de reciprocidad. Esos tres valores caracterizan a un buen profesional y a un profesional bueno".
Y en otro párrafo extraordinario dice:
“Los rostros de alivio de los pacientes tras oír las palabras terapéuticas de un médico tienen un valor extraordinario, que escapan de cualquier métrica económica, y que constituyen por sí solos una recompensa para aquellas personas que continúan formándose cada día para dar lo mejor de sí mismos a sus pacientes”

Admiro al Dr. Jovell desde hace tiempo, su entrega y su valor cuando ha tenido que enfrentarse a la enfermedad, y leyendo este texto, me he visto dibujado en mis ilusiones y anhelos, en mis sueños de adolescente cuando me imaginaba que un día llegaría a ser médico para intentar cuidar a los que lo necesitaran.

Hay una frase suya que me encanta y que considero plenamente vigente en nuestra era actual de adoración a la curación y de la negación del sufrimiento :“Los pacientes queremos que nos cuiden. Yo ya acepto que no me curen, pero me costaría aceptar que no me van a cuidar

Siendo médico de pueblo, que por entonces no entraba en mis planes por desconocimiento, mis sueños se han hecho realidad y ejercer la medicina en el medio rural , tiene unos alicientes y un encanto que espero transmitir a todos mis residentes y compañeros , para que no perdamos nunca .....EL ORGULLO DE SER MÉDICO.
¡Feliz año a todos!

miércoles, 30 de diciembre de 2009

¿Cómo buscar información en PubMed?



Los expertos documentalistas del complejo hospitalario de A Coruña, han publicado en Fisterra una muy buena Guía de cómo buscar información en Pub Med, que está disponible aquí, y que es un manual muy recomendable para tener a mano siempre que queramos buscar información relevante ó ampliar nuestras búsquedas bibliográficas......Y EN ESPAÑOL.


Desde aquí nuestro agradecimiento por su sencillez y claridad. Imprescindible para los que queremos ser autónomos en este tema.

Asímismo existe una presentación de Angel Mones, del Hospital de Asturias, disponible en slideshare y que os dejo aquí para aclarar, aún más , este tema:



lunes, 28 de diciembre de 2009

Eliminando a la Competencia

La competencia desleal, también llamada comportamiento anticompetitivo, son las prácticas en teoría contrarias a los usos honestos en materia de industria y de comercio. Desde hace años , vamos copiando los usos y costumbres de otros países que nos "colonizan" culturalmente, sin darnos cuenta de que nuestro país es rico e tradiciones y costumbres y tiene una historia detrás que ya quisieran muchos.

En lo tocante a Papá Noel, la figura de un viejo barbudo, rechoncho y con muy probable Síndrome Metabólico, amenaza con ocupar el espacio que en nuestra cultura reservamos a nuestros Reyes Magos, por lo que la figura de la imagen podríamos decir que es en defensa propia. En este caso, me temo que la competencia no es buena para el consumidor , que ya hiperconsume mucho más en estos días, como para añadir otro día de regalos para nuestros peques que ya corren el riesgo de saturarse con el exceso.

Sería una versión Navideña del conocido "yankee go home"

sábado, 26 de diciembre de 2009

Trabajar Seguro

Además de todo lo que menciona V. Baos en su post sobre la Incapacidad Transitoria (I.T), y que viene a arrojar más sombras de sospecha sobre nuestra sufrida A. Primaria, hay que decir que existen también personas que sospechosamente solicitan bajas por motivos que son muy difíciles de evaluar por cualquiera de nosostros: lumbalgias, contracturas cervicales , el famoso "latigazo cervical" tras un accidente de tráfico leve para sacarle los cuartos a las compañías de seguros, cuadros de gastroenteritis los lunes, migrañas , mareos inespecíficos.......Algunos pacientes se han dado cuenta del chollo que supone el sistema de ILT en España y se han percatado de que si además se mantienen erre que erre en sus síntomas , tienes que enviarles a que se hagan pruebas complementarias que ¡cómo no! , sólo puede solicitar el especialista, que a su vez tarda un mes ó dos en darles cita , más otros 3-4 meses en hacerse la RMN, ó la ecocardio ó el TAC con contraste y otros dos meses más para los resultados. Aquí se juntan el hambre con las ganas de comer. Y hete aquí que a nuestras lumbreras de la Administración no se les ocurre que quizá fuera buena solución el que fuéramos nosotros los que pidiésemos dichas pruebas complementarias y establecer un cauce preferente para disminuir estos tiempos de espera en la interconsulta con el segundo nivel, y opta por plantear a los médicos de familia que se conviertan en chorizos institucionales y disminuyan el tiempo de las bajas, así sin más, a cambio de percibir una "cantidad" económica variable. Si nuestros representantes sindicales y los de las sociedades científicas tuvieran la cintura ágil ya deberían haber inundado los medios de comunicación de nuestro rechazo vehemente a tal medida , sólo propia de chorizos ó de inmorales, pero como en en éste bendito país tenemos la moral y otros valores parecidos anestesiados....así nos luce el pelo. A este paso vamos a tener que darnos de baja .......por depresión, la que nos da cada vez que a la Administración Sanitaria se le ocurre abrir la boca diciendo que "va a cambiar algo" , para que todo siga igual.

Por cierto , y para no perder el humor navideño, tal como me había propuesto , os dejo unas imágenes de cómo trabajan algunos que , por cierto, no vienen a darse de baja casi nunca.:
















Estos son de Tomelloso y de Lepe juntos


Y éste de mi pueblo:


jueves, 24 de diciembre de 2009

¿Pensando en Regalos de Navidad?

Los creativos de tiendas de regalos y los dibujantes también saben que una imagen vale más que mil palabras. Estos días iré poniendo viñetas relacionadas con la Navidad para descansar de los agobios laborales, aunque habrá un poco de todo. Feliz Nochebuena:


lunes, 21 de diciembre de 2009

¿Quién dijo que el tamaño no importaba?

Hoy es lunes y hay que poner al mal tiempo buena cara. Contrariamente a lo revelado por algunas publicaciones , que indicaban que para los hombres sí importaba el tamaño, y a las mujeres no tanto , he aquí una demostración de que SÍ IMPORTA:

sábado, 19 de diciembre de 2009

Imposible is nothing

Este post va dedicado a mi amigo M. Arenas , que ha pasado por un duro trance del que ha salido vencedor, lo que nos ha alegrado enormemente a los que lo apreciamos de verdad.
Confieso que me he emocionado viendo este vídeo, que vuelve a demostrarnos que el valor y el coraje ante las adversidades, elevan la dignidad de los seres humanos a cotas enormes, y que , a menudo, muchas de esas personas nos dan grandes lecciones de cómo afrontar las contrariedades y dificultades.

Como decía aquel pensamiento anónimo: “Solo aciertan a alcanzar el éxito quienes han llegado a comprender que toda adversidad lleva en su entraña la semilla de un beneficio.”

viernes, 18 de diciembre de 2009

Cena de Navidad en tiempos de crisis

Hasta ahora , por estas fechas , recibíamos un pequeño obsequio, por parte de nuestra empresa , el SESCAM. Eran regalos de no mucho valor económico (libros de bolsillo de genios de la pintura, relatos.etc), pero sí con mucho valor moral: nuestra empresa, siempre atenta a los deseos de los pacientes, tenía un pequeño detalle con sus trabajadores, lo que al fin y a la postre te hacía tener un sentimiento agradable, un islote de serenidad en un mar revuelto a menudo por el trabajo y los sinsabores diarios.

Este año , la crisis ha terminado con esa sana costumbre, que ya iba haciendose tradición. Menos mal que la cena nos la organizamos cada centro por nuestra cuenta, que si no, pasaría algo parecido al chiste de Morgan que reproduzco más abajo, y que me sirve para desearos a todos una muy Feliz Navidad, con un poco de sentido del humor , que como ya he dicho a menudo, ayuda a vivir con una sonrisa.


jueves, 17 de diciembre de 2009

Nuevo diseño de las consultas en el SESCAM

Abundando en el comentario que ya hice anteriormente, por el que se nos conmina a que no haya listas de espera en primaria, me llega información de que no sólo amenazan sino que llevan a efecto atropellos a compañeros . Al parecer desde la Gerencia pueden abrir las agendas porque según te dicen éstas no puede controlarlas nadie ,sino la empresa. A una compañera se la han tocado y me comunica que incluso su coordinador, por orden del director médico ,pone los huecos y horas que éste le indica.

Ante tamaña falta de respeto a los profesionales de A. Primaria, lo denuncio aquí públicamente para que se les caiga la cara de verguenza cuando quieran "colar" como que defienden la A. Primaria.

De seguir así (ahora ya no hacemos ni la media hora del desayuno, para paliar el retraso acumulado durante la mañana), les doy una idea para los próximos planes de necesidades en los centros de salud : se puede optimizar el tiempo que empleamos para ir al baño (más bién poco, pero ya puestos....) cambiando las sillas que tenemos en las consultas por éstas otras. para que todo nuestro tiempo nos dediquemos a la asistencia y no lo perdamos haciendo necesidades fisiológicas.........siempre que hagan una pequeña obra para conectarlas a la red de aguas residuales, porque uno tiene su dignidad........¿o no?:


martes, 15 de diciembre de 2009

A vueltas con el Copago

Hace pocos días , en el post que aludía a la "vida líquida", me refería a la dificultad de que el copago fuera una fórmula que resolviera los problemas que plantea una sociedad tan cambiante como la nuestra, donde muchos pacientes no son conscientes de lo que vale cualquier consulta a la que acuden y donde obtienen una respuesta parcial ó total a una necesidad sentida como para plantear una demanda asistencial. Por supuesto , son menos sensibles y conocedores de lo que la tecnología utilizada para resolver el problema, impone como costes añadidos. Y eso sin mencionar el coste de los recursos humanos que intervienen en el proceso.

Un más que interesante artículo , publicado en la revista Sanitaria 2000 por J. Ramón Repullo, y que recomiendo leer despacio y reflexionando sus argumentos, plantea la dificultad de la implantación del copago además de sus incongruencias en una sociedad como la que vivimos. Y plantea incluso lo contraproducente que resultaría en algunas situaciones. Pone un ejemplo que reproduzco a continuación y que me ha parecido clarificador:


"En una guardería donde los padres llegaban con frecuencia tarde a recoger a sus hijos se decidió imponer una multa económica para inhibir esta conducta; funcionó mal, y no ejerció efecto disuasorio: los padres, que antes acudían culposos al romper el «contrato social tácito» con los cuidadores de sus hijos, ahora «pagaban por su tardanza» y se sentían libres de decidir por sí mismos si llegaban tarde o no. El fallo de la guardería había sido sustituir una norma social por otra mercantil.Lo grave es que cuando se retiró la multa, la conducta de los padres ya no varió, e incluso hubo algo más de retraso.

Conclusión:cuando la norma social choca con una mercantil, aquélla desaparece; cuando se retira la mercantil, no queda norma alguna. Por lo tanto, los efectos no son sólo a corto plazo ".

Que conste que ya he proclamado mi incertidumbre en lo que respecta al copago en nuestro Sistema Sanitario, pero creo que podemos avanzar con buenas reflexiones y ,me parece, que ésta es una de ellas. También lo decía en los comentarios al post de la vida líquida
Yo estoy convencido, de que la vida se abre paso siempre, de una u otra forma, por eso comparto con J.R. Repullo el pensamiento de que si no conseguimos que el Sistema Nacional de Salud sea visto como patrimonio de todos, y como tal sea cuidado y sostenido colectiva e individualmente, es cuando realmente estará en peligro de que desaparezca.

Respuesta del Dalai Lama

- ¿Qué le sorprende a usted más de la Humanidad?

- Los hombres... -respondió él- ...
porque pierden la salud para ganar dinero, después pierden el dinero para recuperar
la salud.
Y por pensar ansiosamente en el futuro no disfrutan el presente, por lo que no viven
ni el presente ni el futuro.
Y viven como si no tuviesen que morir nunca..., y mueren como si nunca hubieran vivido.

sábado, 12 de diciembre de 2009

Medicamentos para Tiempos de crisis



En estos tiempos que corren , la supervivencia es el primer objetivo , ya lo dijo Maslow en su pirámide de las necesidades humanas. Y , como todo se medicaliza, hay fármacos para todos: Políticos , Parados, stress, mileuristas, jefes incompetentes , agoreros de la gripe A, cospiranoicos, sobrecarga laboral, carrera profesional , burocracia....... , especialmente hay unos "medicamentos" que bastante gente con responsabilidades ,consume habitualmente, Mirad:








jueves, 10 de diciembre de 2009

Espere......pero no en Primaria


Hace pocos días relataba en un post que mi director gerente se había convertido en un "correveidile" de los jefes del SESCAM en Toledo y me había trasladado , sin filtrar, la circular en la que se me indicaba que no podía tener lista de espera en mi consulta de A. Primaria, que era de 5 días en ese momento. No había ninguna reclamación por parte de algún paciente ni se da el caso que nadie que requiera atención "en el día" ,se quede sin atender, por lo que no me explico cómo se atreven a arrogarse el supuesto papel de "defensores del paciente" sin que nadie se lo haya pedido y sin embargo miran para otro lado cuando existen casos verdaderamente "sangrantes" de pacientes circulando por el sistema con sospechas de neoplasias, ó esperando varios meses a que se les realice una RMN, ó esperando meses para el resultado de un TAC que le pidió el Neurólogo hace ya varias semanas....ó un Holter de arritmias que se cita para resultados en 4-5 meses....

Sin ir más lejos, a mi madre se le intervino hace 9 meses de una Necrosis Avascular de cadera y se le implantó una prótesis completa con buen resultado hasta el momento , salvo que lleva varias semanas con dolor intermitente en el muslo del lado de la prótesis. Tras la primera revisión por el traumátólogo al mes de la intervención , se le citó para revisar para el mes de Octubre. Ya por entonces , como teníamos la cita "pronto", le pauté tratamiento analgésico hasta que fuera vista en dicho mes de Octubre. Pero unos días antes, nos llaman de citaciones y nos retrasan la cita para el mes de Diciembre. ¡En fin , tranquilidad y buenos alimentos!. Ante la persistencia del dolor que presentaba un patrón mixto le pedí una placa hace unos días y le pauté un ciclo de un AINE con mejoría parcial y la intención de mantenerlo hasta pasado mañana que le tocaba ¡por fin ! la ansiada cita. Y hete aquí que hoy me avisan , muy amablemente, eso sí, que la cita se retrasaba hasta......¡ finales del mes de Febrero del 2010!.

Pues nada, señores responsables , esto se arregla con unas "peonaditas" que se pagan a precio de oro, con el dinero de todos....y a seguir pregonando las excelencias del sistema.

A ver si alguien me dice algo de que las listas de espera en primaria son "intolerables" y paridas por el estilo.


lunes, 7 de diciembre de 2009

La "Vida Líquida "actual


Zygmunt Bauman (*Poznań, Polonia, 1925) es un sociólogo polaco que enseñó filosofía y sociología en la Universidad de Varsovia antes de verse obligado a irse de Polonia en 1968 a causa de la política antisemita desarrollada por el gobierno comunista después de los sucesos de marzo de 1968. Posteriormente a su purga de la universidad de Varsovia, ha enseñado sociología en países como Israel, Estados Unidos y Canadá.
Desde 1971 reside en Inglaterra. Es profesor en la Universidad de Leeds de ese país y es el autor del concepto llamado "Vida líquida" para referirse al estilo de vida actual , que tiene escasa forma y duración (por eso lo de líquida).

Según sus planteamientos, en la modernidad líquida el único valor referenciado es la necesidad de hacerse con una identidad flexible y versátil que haga frente a las distintas mutaciones que el sujeto ha de enfrentar a lo largo de su vida.


En el prólogo de Modernidad Líquida puede leerse un pensamiento de Paul Valery (lo que indica que todo está ya inventado) en el que se dice:

"La interrupción, la incoherencia y la sorpresa son las condiciones habituales de nuestra vida.
Ya no toleramos nada que dure. Ya no sabemos cómo hacer para lograr que el aburrimiento dé
fruto.
Entonces, todo el tema se reduce a esta pregunta: ¿la mente humana puede dominar lo
que la mente humana ha creado?"

Los fluidos, por así decirlo, no se fijan al espacio ni se atan al tiempo. Es la cualidad de los líquidos y de los gases, que , bajo presión , modifican su forma y la cambian constantemente.
¿Os suena como una buena metáfora de nuestro contexto social actual?
"Los fluidos se desplazan con facilidad. “Fluyen”, “se derraman”,“se desbordan”, “salpican”, “se vierten”, “se filtran”, “gotean”,“inundan”, “rocían”, “chorrean”, “manan”, “exudan”; a diferencia de los sólidos, no es posible detenerlos fácilmente –sortean algunos obstáculos, disuelven otros o se filtran a través de ellos, empapándolos–. Emergen incólumes de sus encuentros con los
sólidos, en tanto que estos últimos –si es que siguen siendo sólidos tras el encuentro– sufren un cambio: se humedecen o empapan. La extraordinaria movilidad de los fluidos es lo que los asocia con la idea de “levedad”.
¿Qué es para Bauman, el consumo? : “El síndrome consumista –subraya– exalta la rapidez, el exceso y el desperdicio.” El destino obligado de todo objeto de consumo (aun cuando se trate de vidas humanas) no es otro que el “vertedero”, el tacho de la basura. Pasada la fecha de caducidad (o incluso antes), no queda otro remedio que deshacerse de él (regla de oro de la vida moderna líquida: la breve vida útil de las cosas).
Así que , si esto es cierto, además de otras consideraciones, hace del copago una mala solución a la hiperfrecuentación en nuestras consultas. Y habrá que reorientar las decisiones y las psicoterapias..... Habrá que .....pensar y las soluciones no son fáciles.

domingo, 6 de diciembre de 2009

viernes, 4 de diciembre de 2009

Manifiesto por los derechos fundamentales en Internet


Este blog se adhiere al Manifiesto siguiente contra el posible atentado a la libertad de expresión que se perpetraría de aprobarse el anteproyecto de Ley de Economía Sostenible, de este Gobierno:


Ante la inclusión en el Anteproyecto de Ley de Economía sostenible de modificaciones legislativas que afectan al libre ejercicio de las libertades de expresión, información y el derecho de acceso a la cultura a través de Internet, los periodistas, bloggers, usuarios, profesionales y creadores de internet manifestamos nuestra firme oposición al proyecto, y declaramos que:



  1. Los derechos de autor no pueden situarse por encima de los derechos fundamentales de los ciudadanos, como el derecho a la privacidad, a la seguridad, a la presunción de inocencia, a la tutela judicial efectiva y a la libertad de expresión.

  2. La suspensión de derechos fundamentales es y debe seguir siendo competencia exclusiva del poder judicial. Ni un cierre sin sentencia. Este anteproyecto, en contra de lo establecido en el artículo 20.5 de la Constitución, pone en manos de un órgano no judicial -un organismo dependiente del ministerio de Cultura-, la potestad de impedir a los ciudadanos españoles el acceso a cualquier página web.

  3. La nueva legislación creará inseguridad jurídica en todo el sector tecnológico español, perjudicando uno de los pocos campos de desarrollo y futuro de nuestra economía, entorpeciendo la creación de empresas, introduciendo trabas a la libre competencia y ralentizando su proyección internacional.

  4. La nueva legislación propuesta amenaza a los nuevos creadores y entorpece la creación cultural. Con Internet y los sucesivos avances tecnológicos se ha democratizado extraordinariamente la creación y emisión de contenidos de todo tipo, que ya no provienen prevalentemente de las industrias culturales tradicionales, sino de multitud de fuentes diferentes.

  5. Los autores, como todos los trabajadores, tienen derecho a vivir de su trabajo con nuevas ideas creativas, modelos de negocio y actividades asociadas a sus creaciones. Intentar sostener con cambios legislativos a una industria obsoleta que no sabe adaptarse a este nuevo entorno no es ni justo ni realista. Si su modelo de negocio se basaba en el control de las copias de las obras y en Internet no es posible sin vulnerar derechos fundamentales, deberían buscar otro modelo.

  6. Consideramos que las industrias culturales necesitan para sobrevivir alternativas modernas, eficaces, creíbles y asequibles y que se adecuen a los nuevos usos sociales, en lugar de limitaciones tan desproporcionadas como ineficaces para el fin que dicen perseguir.

  7. Internet debe funcionar de forma libre y sin interferencias políticas auspiciadas por sectores que pretenden perpetuar obsoletos modelos de negocio e imposibilitar que el saber humano siga siendo libre.
    Exigimos que el Gobierno garantice por ley la neutralidad de la Red, en España ante cualquier presión que pueda producirse, como marco para el desarrollo de una economía sostenible y realista de cara al futuro.
    Proponemos una verdadera reforma del derecho de propiedad intelectual orientada a su fin: devolver a la sociedad el conocimiento, promover el dominio público y limitar los abusos de las entidades gestoras.

    En democracia las leyes y sus modificaciones deben aprobarse tras el oportuno debate público y habiendo consultado previamente a todas las partes implicadas.No es de recibo que se realicen cambios legislativos que afectan a derechos fundamentales en una ley no orgánica y que versa sobre otra materia.


    Este manifiesto, elaborado de forma conjunta por varios autores, es de todos y de ninguno. Se ha publicado en multitud de sitios web. Si estás de acuerdo y quieres sumarte a él, difúndelo por Internet.

Efectos Secundarios de la Gripe A

El amor no se detiene ante un miserable virus


Nuevo cuento infantil:




Y hasta las costumbres más íntimas se han modificado:


miércoles, 2 de diciembre de 2009

La Arteriopatía Periférica marcador de Riesgo Cardiovascular


En la revista Circulation se ha publicado un amplio estudio que sugiere que la Arteropatía Periférica , aún asintomática, es un excelente marcador de morbimortalidad cardiovaascular.
El estudio , realizado en Alemania, incluyó a 6880 pacientes > de 65 años que acudieron a consultas de A. Primaria por diferntes motivos y se les catalogó como libres de enfermedad ó con presencia de Art. periférica (ITB<0.9)>
La presencia de Arteriopatía periférica incrementaba el riesgo de mortalidad total en un 76%, de eventos cerebrovassculares en un 45% y cardiovasculares en un 89%.

El incremento de riesgo era proporcional a la severidad de la reducción del ITB.
Por lo tanto se recomienda introducir la determinación del ITB a partir de los 65 años, dado que la existencia de un ITB < 0.9 se asocia a un importante incremento del riesgo de morbimortalidad cardiovascular.
El estudio está disponible aquí

La Lucha por la vida....Nacimiento de un elefante

MIrad qué hermosa demostración de lucha por la vida de esta madre por su pequeño elefante. Las maniobras de RCP son completamente instintivas........y además tiene éxito.



Gracias Isabel por el envío.