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La Utopía

Ella está en el horizonte. Me acerco dos pasos, ella se aleja dos pasos.
Camino diez pasos y el horizonte se corre diez pasos más allá. Por mucho que yo camine, nunca la alcanzaré.

¿Para qué sirve la utopía?
Para eso sirve: para caminar
.
(Ventana sobre la Utopia. Eduardo Galeano.

CREO EN LA UTOPIA PORQUE LA REALIDAD ME PARECE IMPOSIBLE

jueves, 31 de marzo de 2011

“VIII Jornada de la Unidad Docente de MFyC de Ciudad Real. 2011.Desafío de casos clínicos 10x10: Caso 3 Dolor, Calor y Edema en Miembro Inferior

La UD de MFy C de Ciudad Real ha incluido en el programa de las próximas Jornadas de la UD un taller sobre desafíos diagnosticos a partir de la exposición de un caso clínico  que con  el apoyo de una prueba diagnostica abre   un diagnostico diferencial a resolver.
 
 La estrategia es como sigue:  se trata de presentar  casos clínicos que progresivamente se iran exponiendo en los blogs docentes de la provincia de Ciudad Real: 

  1. Los MIR de Tomelloso 2  http://mirtomelloso2.blogspot.com/
  2. Residentes de Piedrabuena  http://residentespiedrabuena.blogspot.com
       3 . El bálsamo de Fierabrás http://aplamancha.blogspot.com/
 
... para que  vayais realizando propuestas diagnosticas que el/la autora del caso irá siguiendo, pudiendo aportar los datos clínicos que se le vayan solicitando, respondiendo a vuestras preguntas a través del blog en el cual se ha dado a conocer el caso.
 
Finalmente el día 14 de abril serán expuestos en formato Pecha Kucha de 10 diapositivas durante 10 minutos y resueltos durante la celebración de las "VII JORNADAS DE LA UNIDAD DOCENTE DE MFyC DE CIUDAD REAL",en el taller "DESAFÍO DE CASOS CLÍNICOS 10x10". que  se celebrará en el palacio de los condes de Valdeparaiso de Almagro.
 
Ahí va el tercer caso , ya se han publicado los dos primeros en los blogs de  MIR de Tomelloso  y en Residentes de Piedrabuena por si quereis verlos y participar:

Mujer de 50 años de edad, institucionalizada, con antecedentes médicos de Obesidad tipo I, Retraso Mental Moderado, Pie Equinovaro, Angiodisplasia de cadera por la cual ha sido intervenida quirúrgicamente en 2 ocasiones. Es llevada a urgencias por aumento  progresivo del diámetro de la pierna izquierda, dolor leve, temperatura local aumentada, y edema hasta la raíz del muslo, de 1 semana de evolución. No refiere antecedentes de traumatismo local reciente. Episodios repetidos de sensación distérmica no termometrada. Pérdida de peso de unos 5 Kilos aproximadamente en el último mes.
Datos positivos a la exploración: Pie equinovaro, pierna izquierda aumentada de diámetro con respecto a la derecha, enrojecida, con aumento de la temperatura local, edema hasta la raíz del muslo sin fóvea, con importante enpastamiento. Se palpa conglomerado adenopático en región inguinal de consistencia dura, no doloroso y adherido a planos profundos. Pulsos distales débiles. En el análisis de sangre en Urgencias destaca: Anemia microcítica hipocrómica, VSG: 118, Fibrinogeno: 807, Dímero D: 2.08, PCR: 26.2.



Con estos datos, ¿qué diagnóstico te parece más probable?
1. TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
2. CELULITIS
3. INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
4. PROCESOS INFLAMATORIOS CRONICOS
5. NEOPLASIAS.
¿Qué prueba diagnóstica realizarías primero?
 

El Caso Clínico de los Jueves. Caso nº 11: Ronquera Persistente

- Varón de 82 años, que consulta por ronquera de un mes  de evolución. Al principio pensó  que era  un catarro simple ,por lo que se automedicó con un jarabe  mucolítico de la farmacia. Posteriormente,tras dos semanas sin mejoría acudió a su médico que tras examinarle ,diagnostica una laringitis aguda y le pauta corticoides y otro mucolítico.  Como tampoco tuvo mejoría, acude a la urgencia donde , se aprecia , con laringoscopia indirecta , una paresia de la cuerda vocal izquierda. Se le indica que debe  volver a su médico para derivarle a ORL , a fin de confirmar el diagnóstico.
Como antecedentes personales: HTA, Cardiopatía Hipertensiva, Hiperplasia Prostática, Fumador de medio paquete /día desde hace 2 años, aunque refiere ser fumador de un paquete /d desde los 11 años. Toma Enalapril /Hctz 20 /12,5  cada 12 horas y Tamsulosina 0,4 mg /d .

   La auscultación cardiopulmonar sólo revela un soplo sistólico aórtico 3/6 sugerente de esclerosis aórtica. No hay adenopatías laterocervicales ni supraclaviculares. Se le indica además que se realice una placa de tórax  que se adjunta:



A la vista de la placa , ¿creeis que debe ser visto por ORL? , ¿ podríais aventurar alguna hipótesis diagnóstica? ¿cómo  se relacionaría la ronquera con lo mostrado en la placa de tórax?. La solución , el domingo.

Posturas Insalubres.

Lo de estar delante  del portátil  durante horas es ya una costumbre que , corre el riesgo de convertirse en un hábito insano, si no sabemos compensarlo con un poco de ejercicio, bicicleta, paseo , baile. Además , es importante tomar algunas medidas  ergonómicas que eviten problemas en un futuro , para algunos  como yo, no muy lejano , que uno va teniendo una edad..... Este vídeo, muestra , hábilmente, algunas soluciones muy sencillas para hacer prevención en este asunto. La postura siempre ha sido importante.......para muchas cosas ¿ ó no ?


martes, 29 de marzo de 2011

Medidas de Ahorro energético

- Esta nueva parida gubernamental, mientras el país se tambalea con una crisis económica que angustia a varios millones de españoles , retrata a sus autores como el esperpento que son:

Sin comentarios , porque  a veces es mejor  morderse la lengua y dejar que pase "el subidón". Entre esta decisión gubernamental y la de repartir bombillas a los españolitos,  estamos viendo "las luces" de los que nos tendrían que habernos sacado de esta crisis que va a durar demasiado, me temo.
Por cierto , ya puestos a proponer paridas   como éstas, podrían tomar ejemplo de Dinamarca, donde han decidido también limitar la velocidad , pero de ......otra forma. Mirad, lo que es echarle imaginación:
http://www.youtube.com/watch?v=gHKlqFMfCnc

Otro pasito en Antiburocracia

- Me ha llegado un correo institucional donde me comunican que han nombrado un responsable en cada gerencia de Antiburocracia. ¡Por fín se han  enterado que es un problema a abordar y han decidido algo concreto que , a mí , me parece una buena decisión, siempre que no sea un paripé y  el/la responsable se implique en este asunto.
- Además , en el mismo  correo ,  indican que , cuando hagas  una derivación de un paciente a Atención Hospitalaria y creas que  precisa una ambulancia, puedes marcar la casilla que , a partir de ahora aparecerá en la parte inferior derecha de dicha interconsulta, y darle el documento al paciente para que en la Administración del Centro, le pidan cita para el especialista Y LE HAGAN EL VOLANTE DE LA AMBULANCIA.
 De momento no dicen nada de las citas que generan los especialistas del hospital en lo que concierne a las ambulancias, pero espero que esto se solucione rápido, ya que no es más que otro papelote administrativo y por lo tanto deben hacerlo los administrativos.



¡Qué bién , esto de que haya elecciones cada cierto tiempo.  Muchas veces , una convocatoria electoral , consigue más  que muchas personas que llevan reivindicando cosas durante años! . Curioso , ¿no? Pero lo importante es que seguimos adelante y se van consiguiendo cosas. Hay que seguir en la brecha , amigos, y no dejar de palntear todo aquello que atenta contra la dignidad profesional. Por cierto , lo de trabajar a destajo, es algo que cualquier organización que se precie , no puede mantener  para sus trabajadores. ¿Para cuando un modelo retributivo basado más en objetivos, y menos en número de cartillas?.

lunes, 28 de marzo de 2011

Factura de un Carpintero antiguo

- Para comenzar la semana con una sonrisa , os dejo una factura de un profesional de los de antes, cuando se cobraba en pesetas . El tal Hipólito era un figura que igual valía para un roto que para un descosido. Vean , vean:
 Recibido  vía e-mail

domingo, 27 de marzo de 2011

Solución al Caso Clínico de los Jueves nº 10 . Una Sombra sospechosa

El pasado jueves planteábamos el caso de una paciente con una imagen  sospechosa en la placa de tórax, descubierta casualmente hace dos años, que permanece estable desde entonces, y que en la placa lateral se aprecia que está situada en el mediastino posterior


- El mediastino está dividido en diferentes partes y en cada una tiene diferente contenido



Compartimentos Mediastínicos



La  imagen de nuestra paciente se encuentra en el mediastino posterior , donde puede haber ganglios, contenido intestinal herniado  y nervios raquídeos y del sistema simpático. No existían síntomas digestivos ni respiratorios , por lo que se hace improbable la hernia diafragmática como causa. Así que nos quedarían:

Contenido   y Patología del Medistino Posterior:



Así pues, si la lesión ya existía desde hace al menos dos años, podemos descartar el  "terrible Linfoma" y tendríamos como primera probabilidad , tal como muchos habíais dicho (¡qué gozada ver vuestro acierto clínico!) un Tumor Neurogénico que es la primera posibilidad  por su frecuencia en esta zona y la evolución lenta y benigna .Ya veremos si se trata de un tumor neurogénico de vainas ó de celulas ganglionares. Los tumores benignos del mediastino  son asintomáticos (95%) y constituyen muchas veces un hallazgo radiológico, como ocurrió en nuestra paciente.
Enhorabuena a los que habeis dado con el diagnóstico acertado y gracias a todos por participar. Todas las respuestas estaban razonadas y eso es lo más importante en este "juego". Gracias ,de nuevo por vuestra participación.

sábado, 26 de marzo de 2011

APENDAGITIS

- Acabo de llegar del Congreso de Ecografía que se está celebrando en Córdoba en el que entre otras cosas, he oído esta palabreja, que hasta ahora no había tenido el gusto de conocer. Resulta que hay que conocerla porque puede presentarse como un abdomen agudo , generalmente en flanco izquierdo
 Es una entidad autolimitada y benigna de los apéndices epiploicos del colon secundaria a la torsión del pedículo vascular o trombosis espontánea del drenaje venoso de estos.
La apendagitis epiploica aguda y el infarto de omento son procesos inflamatorios intraabdominales que se manifiestan clínicamente como dolor abdominal agudo, localizado con mayor frecuencia en flanco o fosa iliaca derecha, en el caso del infarto omental, o izquierda, en la apendagitis epiploica.
El cuadro clínico puede simular tanto una diverticulitis aguda, como una apendicitis. 
Las características ecográficas son:
Masa ovalada hiperecoica bajo el punto de máximo dolor
Halo hipoecoico en la periferia de la lesión
Adherida a la pared anterior peritoneal
No Compresible
En general de tamaño < 5 cm

Masa ovmaalada hiperecoica bajo el punto de máximo dolor
Halo hMipoecoico en la perifería de la lesión
Adherida a la pared anterior peritoneal
 El tratamiento es conservador  con analgésicos y AINE. Aquí teneis una sesión de los residentes del hospital de León al respecto
¡ Siempre es tiempo de aprender!
Normalmente &lt


jueves, 24 de marzo de 2011

El Caso Clínico de los Jueves. Caso nº 10 .Una sombra sospechosa

- Paciente mujer, de 41 años , con antecedentes de Obesidad Mórbida que decide intervención con cirugía bariátrica para lo que se realiza analítica y placa de tórax (ya sabemos que ésto es más que discutible en personas jóvenes, pero...). Y la analítica resulta completamente normal ,mientras que en la placa de Tórax , se visualiza  "algo anormal" en la zona retrocardíaca izquierda . Esta imagen ya  estaba en una placa previa de hace dos años, que le hiciero en urgencias:


Actualmente está asintomática y las placas de tórax  son las siguientes:









¿Podríais aventurar posibles diagnósticos de dicha imagen sin daros varias  opciones  ?  Venga,  animaros y lanzaros a la piscina, que el mundo es de los valientes. La solución , el domingo.

martes, 22 de marzo de 2011

Rumores que asustan

- En estos días , han llegado a mis oídos (que ya van siendo algo duros para algunas cosas), que  es intención de nuestros dirigentes del Sescam terminar con las libranzas de las guardias en Atención Primaria ,  para ahorrar costos en la Sanidad Pública.
Sí amigos, habeis leído bién, no son alucinaciones visuales lo que acabo de escribir. Al parecer, algúna de las preclaras mentes de algún despacho en los que se sientan muchos de los que no dan un palo al agua, ha parido la posibilidad de que se terminen dichas libranzas que están refrendadas por los tribunales y por el Derecho Europeo Directiva Europea 93/104/CE) . ¿Y cómo van a hacerlo?  
Pues , sencillamente, haciendo desaparecer las guardias de 17 horas. Te acortan el horario de las guardias, dejándotelo hasta las 8 de la tarde y así puedes descansar las 12 horas reglamentarias, con lo que al día siguiente no libras  y se acabó el problema. El resto de horas las cubrirán médicos PEAC ( Personal Equipo Atencion Continuada) que contratarán al efecto para cubrir un número determinado de horas en el área de salud  y así les saldrá más barato que con el sistema actual, que recordamos ha sido un logro perseguido hace  décadas y logrado hace poco más de tres años. ¡Qué poco dura la alegría en casa del pobre! .

 Por si no os habeis percatado , ésto también supondría una merma de unos mil euros menos al mes en nuestra ya castigada y menguada  nómina mensual, ya que haríamos cuatro tardes de guardia de 5 horas (desde las 15h. hasta las 20 h.) y por lo tanto haríamos 12 horas menos de las actuales por cada guardia , que si son cuatro al mes , hacen un total de 48 horas menos y a 22 euros por hora .........unos 1000 euritos menos. ¿Qué os parece la jugada?

  Ya digo que ésto es sólo un rumor que he comentado con algunos colegas y a todos se nos ha puesto un cuerpo de jota que os podeis imaginar. 
 Hace poco tiempo ,  el Dr. Martín Zurro , abogaba por la unión irreversible de las tres Sociedades de Primaria, para terminar con el ninguneo político y presupuestario al que está sometiendo la A. Primaria año tras año en todo el territorio nacional. El enlace al artículo completo del Dr. Martín Zurro en Diario Médico es el siguiente: 
http://www.semfyc.es/es/componentes/ficheros/descarga.php?MTA0Njk%3D
y hay que decir que si esta tropelía se lleva a cabo (y yo añadiría que sin necesidad de que ocurra) , la   unión de las tres Sociedades  (Semfyc, Semergen y SEMG) sería algo de primerísima necesidad. No hacerlo sería un acto tan irresponsable que debería terminar con su desparición por no saber responder a necesidades básicas de sus socios, en el terreno de lo laboral.
 ¿Y los sindicatos, han dicho algo? Me temo que ,. visto lo que están haciendo con casi cinco millones de parados en el país,  yo no esperaría mucho de ellos, salvo que vean una movilización masiva de los médicos y enfermeros de A. Primaria.

  Y respecto a ésto último, si llegara el caso de que se aplicara el disparate que ha dado lugar a esta entrada, la MOVILIZACIÓN  DEBERIA SER TOTAL entre todos los que conformamos el colectivo de A. Primaria. La respuesta debería ser TAN CONTUNDENTE , que se retirara antes de ponerse en marcha.No es de recibo que se siga dilapidando en peonadas, en  liberados sindicales, en personal innecesario , en materiales que se cambian sin venir a cuento (en mi centro están cambiando los ordenadores que pusieron nuevos hace tres años, aunque están funcionando aceptablemente, y supongo que lo estrán haciendo en muchos centros del SESCAM con el consiguiente gasto inútil en estos tiempos que se dicen de crisis),.....Ya está bién de que la A. Primaria pague los platos rotos por la pésima gestión de unos políticos que quieren tapar sus verguenzas  metiéndonos , de nuevo, la mano en el bolsillo  sin el  menor rubor, mientras siguen apoltronados ,  disimulando su ineptitud.  Estaremos atentos, incluso en verano, porque no creo que se atrevan a sacar ésto antes de las elecciones y son capaces de hacerlo en Julio ó Agosto, cuando estemos de vacaciones.

domingo, 20 de marzo de 2011

Solución al Caso Clínico nº 9: Una placa que hace dudar

- El pasado jueves presentamos el caso clínico de un varón,  que presentaba lesiones cutáneas y una placa  en la que se apreciaba un engrosamiento hiliar bilateral que podrían ser varias entidades .
Efectivamente, como casi todos vosotros  indicabais en vuestras respuestas, se trataba de un caso de Eritema Nodoso en el contexto de una Sarcoidosis. El Mantoux negativo , hace altamente improbable la presencia de una TBC y la duda estaba en si podría ser un Adenocarcinoma. El eritema nodoso orientaría más a Sarcoidosis, pero hay un signo clínico en la placa lateral de tórax que es el llamado:
 Signo del donut: De forma  muy frecuente es encontrarnos en la placa posteroanterior con hilios
engrosados de los que tenemos dudas de si se trata de hilios de causa vascular o adenopática. El signo del
donut hay que buscarlo en la placa lateral. Si la causa es adenopática, en la práctica totalidad de los casos,
también hay adenopatías subcarinales y por tanto en la placa lateral de tórax veremos una imagen de donut
rodeando la vía aérea a la altura del hilio formada por las adenopatías hiliares bilaterales y las adenopatías
subcarinales. Si la causa es vascular, en la placa lateral, veremos los hilios engrosados pero no la
ocupación subcarinal.


 El llamado síndrome de Lofgren (enhorabuena a los que también habeis recordado que también se llama así), es ésta forma pulmonar de Sarcoidosis.
Además la Sarcoidosis puede cursar con otros síntomas:

 Muchísimas gracias por vuestra participación y enhorabuena por el acierto. Excelentes cualidades clínicas. Hasta el próximo jueves.

sábado, 19 de marzo de 2011

El Sentido Común

-Hoy lloramos la muerte de un querido amigo, 'Sentido Común', que ha estado entre nosotros durante muchos años. Nadie sabe a ciencia cierta cuántos años tenía, puesto que los datos sobre su nacimiento hace mucho que se han perdido en los vericuetos de la burocracia.

Será recordado por haber sabido cultivar lecciones tan valiosas como que hay que trabajar para poder tener un techo propio sobre la cabeza; que se necesita leer todos los días un poco; saber por qué los pájaros que madrugan consiguen lombrices, y también por reconocer la validez de frases tales como 'la vida no siempre es justa' y 'tal vez haya sido yo el culpable'.
Sentido Común vivió bajo simples y eficaces consignas (no gastes más de lo que ganas), y estrategias parentales confiables (los adultos están a cargo, no los niños).

Su salud comenzó a deteriorarse rápidamente cuando se aplicaron reglas bien intencionadas pero ineficaces: informes respecto a un niño de seis años acusado de abuso sexual por haber dado un beso a una compañera de clase;  adolescentes que debieron irse a otro colegio por haber denunciado a un compañero distribuidor de droga, y una maestra despedida por reprender a un alumno indisciplinado, sólo hicieron que empeorara su condición.
Sentido Común perdió terreno cuando los padres atacaron a los maestros, sólo por hacer el trabajo en el que ellos fracasaron: disciplinar a sus ingobernables hijos. Declinó aún más cuando las escuelas debieron requerir un permiso de los padres para administrar una aspirina, poner protector solar, o colocar una tirita a un alumno. Aunque eso sí, no podían informar a los padres si una alumna estaba embarazada y quería abortar.
Sentido Común perdió el deseo de vivir cuando los Diez Mandamientos se convirtieron en material risible, algunas iglesias en negocios, y los criminales empezaron a recibir mejor trato que sus víctimas.
Para Sentido Común fue un duro golpe que uno ya no pueda defenderse de un ladrón en su propia casa, pero que el ladrón pueda demandarnos por agresión; y que si un policía mata a un ladrón, estando éste estaba armado, sea inmediatamente investigado por exceso de defensa, cuando no acusado de gatillo fácil.
Y así, muchísimos casos más de nuestra vida terrenal.
La muerte de Sentido Común fue precedida por la de sus padres, Verdad y Confianza;  la de su esposa, Discreción;  la de su hija, Responsabilidad, y la de su hijo, Raciocinio.
Le sobreviven sus tres hermanastros: 'Conozco Mis Derechos', 'Otro Tiene la Culpa', y 'Soy Una Víctima de la Sociedad'.
No hubo mucha gente en su funeral porque muy pocos se enteraron de que se había ido.  Si aún lo recuerdas, hónrale difundiendo este escrito a toda la buena gente que lo conoció y valoró.
En caso contrario, únete a la mayoría y, ¡no hagas nada...!
Anónimo (recibido por correo electrónico)

jueves, 17 de marzo de 2011

El Caso Clínico de los Jueves. Caso Clínico Ecográfico nº 9 . Una Placa de Tórax que hace dudar

Varón de 52 años sin antecdentes de interés que acude por presentar desde hace 20 días astenia, artralgias generalizadas con signos inflamatorios en ambos tobillos, junto con lesiones eritematosas, induradas y dolorosas en miembros inferiores. Febrícula ocasional (37,5ºC). No realizaba tratamiento alguno. Ex fumador de medio paquete desde hace 15 años.
Exploración física: TA 110/80 mmHg; temperatura 36,7ºC. Presenta alteración estado general con sudoración y se objetiva perdida de peso de 2 kg en un mes .Tos seca y sensación disneica en la última semana . Normocoloración cutáneo-mucosa. No se palpan adenopatías. Exploración faríngea, cardiopulmonar y abdominal normal. Lesiones eritemato papulosas en ambas piernas con rubor y aumento de temperatura cutánea..No signos de TVP.(Trombosis Venosa Profunda)
En la analítica , el hemograma fué normal ,y el estudio de coagulación normal.
Bioquímica : VSG 52 mm (0-15), FR, glucosa, iones, función renal, transaminasas,
GGT, FA, proteínas totales, albúmina y proteinograma normales. ANA negativo, anti-DNA negativo, serología de brucella, LUES, VHC, VIH negativas.
Se practican Rx de Tórax que se presentan a continuación:


A la vista de este cuadro clínico y estas placas, se solicitó Mantoux , que fué negativo por lo que se ingresó en el hospital  para descartar diferentes patologías.¿Podrías aventurar  alguno de los siguientes posibles diagnósticos con estos datos ?
1. Infección por Citomegalovirus
2. Tuberculosis 
3.Adenocarcinoma Pulmón
4 Sarcoidosis.
5 . Infestación por Parásitos
La solución , el próximo domingo . ¡Animo! Espero vuestras opiniones.

miércoles, 16 de marzo de 2011

La Pubertad en minuto y medio

-El vídeo fué escrito y dirigido por el diseñador alemán Alexander Gellner y el sonido corre a cargo de Niklas Kröger.Resume en poco más de un minuto , de forma gráfica muchos de los aspectos clave de ese periodo , temido por desconocido , que es la pubertad/adolescencia inicial.


One Minute Puberty from bitteschön.tv on Vimeo.

Se avanza (aunque lentamente) en la Desburocratización en Primaria

-Me informan desde la Sociedad Castellano Manchega de la reunión mantenida con el Consejero F. Lamata , sobre las iniciativas en  disminuir la burocracia en nuestro medio, de algunas iniciativas ya en marcha, de lo que nos felicitamos, pero debo decir que  ya nos creeremos los cambios cuando los veamos, ya que el SESCAM no tiene más crédito añadido, tras los sucesivos fiascos a los que nos ha sometido y nos somete. Por otra parte , me enteraré mañana de  quién está al frente de la desburocratización en nuestra Gerencia para intentar contactar con él/ella y poder tener una opinión más concreta .
Os transcribo la nota  que me ha llegado:
El Consejero Fernando Lamata expresa su convencimiento sobre la necesidad de eliminar la burocracia innecesaria de las consultas de Atención Primaria
 El pasado martes día 8 de Marzo, el Presidente y el Tesorero de la SCAMFYC, José María del Campo e Ignacio Párraga respectivamente, asistieron a la segunda reunión convocada por el Consejero de Salud y Bienestar Social, Fernando Lamata, para impulsar los cambios necesarios que permitan eliminar la burocracia que se genera en otros servicios y sobrecarga la consulta del Médico de Familia.

Fernando Lamata explicó que ya ha sido nombrado un responsable de desburocratización en cada una de las Gerencias de Atención Primaria y que se está trabajando para realizar lo propio en las Gerencias Hospitalarias, a las que ya se ha informado de la necesidad de aumentar esfuerzos para que desde sus servicios se asuman las actividades burocráticas generadas en los mismos. La Consejería ha auditado la situación en las diferentes áreas y confirma la existencia de notables disfunciones en lo relativo a la entrega de la primera receta y la gestión de las citas de revisión desde las consultas de Atención Especializada. El Director General de Atención Sanitaria, Jesús Hernández, informó por su parte que a partir de Mayo estará disponible en Turriano la receta de crónicos para dispensación múltiple.
En cuanto a los certificados y justificantes, la Consejería de Salud y Bienestar Social está trabajando con otras Consejerías y Ayuntamientos implicados para que a partir de Abril las diferentes convocatorias no contengan la necesidad de solicitar un certificado médico de estado de salud, capacidad física, etc. El Consejero comparte la necesidad de suprimir igualmente la intervención del profesional de Atención Primaria en los informes de balnearios. El certificado de dependencia, por el momento, permanecerá sin cambios. Los centros escolares van a ser informados de que los justificantes de ausencia de menores son responsabilidad de los padres. Por otra parte el SESCAM está valorando la posibilidad de sustituir el informe del médico en las solicitudes de gimnasia de mantenimiento, piscinas, etc. por un modelo diferente, que podría consistir en un consentimiento informado autocumplimentado por el propio paciente.
El Consejero plantea un periodo de transición de aproximadamente 3 meses para que los distintos servicios de Atención Especializada asuman las actividades burocráticas generadas en su nivel asistencial como dicta la normativa.



Finalmente, Fernando Lamata fijó una nueva reunión en el plazo de un mes y transmitió su convencimiento sobre la importancia de eliminar actividades burocráticas innecesarias para que el tiempo de consulta del médico de familia pueda ser empleado en tareas que aporten valor al paciente.


Esto significa que en un plazo en torno a tres meses , podríamos  asistir a un cambio histórico en  la descarga de burocracia inducida por la no cumplimentación de recetas por los médicos del hospital . Pondré a enfriar una botella de cava para celebrarlo cuando nuestros ojos lo vean.
¡Por lo  menos , TENEMOS UNA  ESPERANZA! Ya no estamos para más engaños ó dilaciones en este y otros asuntos que afectan a nuestra labor diaria. Igualmente , espero que estos cambios no se vean afectados si hubiera cambios  políticos tras las elecciones próximas.

lunes, 14 de marzo de 2011

Tipología de los Españoles , según Baroja

Corría el año 1904 y aquella tertulia, que había abierto el gallego Ramón María del Valle-Inclán en el Nuevo Café de Levante, hervía por las noches con la flor y nata de los intelectuales de la Generación del 98 y los artistas más significados, entre ellos Ignacio Zuloaga, Gutiérrez Solana, Santiago Rusiñol, Mateo Inurria, Chicharro, Beltrán Masses o Rafael Penagos.
Y aquella tarde noche del 13 de mayo de 1904 el que sorprendió a todos los presentes fue Pío Baroja. Porque cuando se estaba hablando de los españoles y de las distintas clases de españoles, el novelista vasco sorprendió a todos y dijo: 
 
 
“La verdad es que en España hay siete clases de españoles… sí, como los siete pecados capitales. A saber:
1)     los que no saben;
2)     los que no quieren saber;
3)     los que odian el saber;
4)     los que sufren por no saber;
5)     los que aparentan que saben;
6)     los que triunfan sin saber, y
7)     los que viven gracias a que los demás no saben. 
Unamuno y Benito Pérez Galdós aplaudieron a Baroja. Sobre todo por el último punto, el que dice “los que viven gracias a que los demás no saben”. Estos últimos se llaman a sí mismos “políticos” y a veces hasta “intelectuales”.
 Lo peor , añadiría yo , es que a muchos del tipo 7 les votan los de los tipos 1,2 ,3 5 y 6 con lo que así tenemos explicación a algunos de los males que nos afectan a día de hoy. 
  Nuestro colega Baroja, ¡un visionario! además de sabio.

domingo, 13 de marzo de 2011

Solución al Caso Clínico de los Jueves : Caso nº 8. Lesión genital

- Ya toca la respuesta al Caso nº 8 del pasado jueves .
 ¡Enhorabuena!  a los que habeis sospechado adecuadamente un cuadro de Sífilis porque esa es una parte importante de la respuesta correcta.
La presencia de una lesión previa (probablemente ulcerada , aunque indolora) y la presencia de Adenopatías Bilaterales orientaba a un cuadro de posible sífilis, que se confirmó posteriormente con las pruebas de laboratorio , aunque tenemos que decir que fué tambien una sorpresa para nosostros, No había datos de exudado uretarl aunque no podíamos descartar una uretritis no gonocócica


El examen en  fresco con  campo oscuro resultó positivo para Treponema Pallidum y el VDRL ha resultado positivo. Asímismo la FTA ABs (Ig M ) ha resultado igualmente positiva, por lo que el diagnóstico parece no ofrecer dudas.
En este enlace podeis leer una actualización en el dg y tratamiento de las enfermedades de transmisión sexual
Entre 2001 y 2003, la tasa de incidencia de sífilis aumentó en un 27% y la de gonococia en un 29% .Aquí podeis leer los datos de un brote en Málaga en 2004.

Sin embargo , el tratamiento con Penicilina Benzatina 2.400.000 unidades no resultó plenamente efectivo, aunque  mejoró el cuadro. Tras una semana , seguía con una importante balanopostitis y supuración por lo que sospechamos que estaba asociada una infección por Clamidia (sin descartar resistencia parcial  a Penicilina)  por lo que asociamos  Doxicilina 100 mg /12 h  durante una semana y Ciprofloxacino 500 /12 h  durante 7 dias , resolviéndose el caso completamente.

Bienvenida Rosa Taberner (Dermapixel  ) a este foro , y gracias por tus acertadas observaciones.En verdad, me planteé el publicar ó no una lesión genital , pero tal como indicas , el paciente no puso objecciones y dió su consentimiento para ser publicado y tras valorarlo me pareció un buén caso para llamar la atención sobre el rebrote de las enfermedades de transmisión sexual entre nuestros jóvenes.
Gracias a todos por  participar y hasta el próximo caso

sábado, 12 de marzo de 2011

XII meses, XII causas. Marzo: Por una A. Primaria Emancipada.

- Al igual que Jean Cocteau fué  dramaturgo, ensayista, novelista, pintor , poeta , cineasta.......(por  éso se ha elegido ésta foto trucada suya), los médicos de A. Primaria también somos multitarea: niños, ancianos, patologias crónicas, agudas, urgencias, enfermedades de la mujer, embarazos.........y ya es hora que nos emancipemos de todas las ubres artificiosas y lastradoras de nuestro desarrollo. Por eso, este tercer mes del año se ha elegido esta causa: La emancipación de la A. Primaria para que pueda desarrollar todo su potencial en el presente y  en el futuro cercano y lejano. Ojalá se den cuenta de ello nuestros políticos  y nosotros comencemos a creérnoslo:

Experimentos hechos en niños revelan que los que eligen sus propios juegos y se administran el tiempo de ocio de una forma autónoma se desarrollan intelectualmente mejor y disfrutan más con su quehacer. Resultados similares se encuentran en otras etapas de la vida, incluyendo el mundo laboral. Habitualmente los profesionales que gozan de mayor autonomía para gestionar y organizar su trabajo suelen tener más rendimiento, ofrecen servicios de mejor calidad y logran mayor satisfacción tanto en las personas que atienden como en ellos mismos.
No hay ningún motivo para pensar que el mundo de la sanidad está al margen de estos preceptos, y en concreto en la Atención Primaria (AP). Poder tener más autonomía para decidir qué servicios ofrecer, cómo, por quiénes, cuándo y hasta cuándo, es una reivindicación ineludible para la AP en nuestro país. Y lo ha sido desde hace más de veinte años. Prueba de ello es que más de dos tercios de los profesionales de la AP encuestados en un estudio delphi realizado por la Fundación Salud-Innovación-Sociedad era partidario de estimular la creación de sociedades profesionales autónomas.
Y sin embargo, los profesionales sanitarios, sobre todo con el paso de profesionales liberales a funcionarios asalariados, progresivamente estamos perdiendo margen de maniobra para organizar y gestionar nuestro propio trabajo. Dicho poder mayoritariamente recae en manos de gerentes y políticos sanitarios, por lo general alejados de la realidad del día a día y sujetos a intereses que no siempre concuerdan con los de los profesionales y los usuarios del sistema sanitario. No se han observado, salvo contadas experiencias, avances significativos más allá de contratos programa “tipo Monopoly”, cuyos objetivos son establecidos por la autoridad sanitaria con escaso margen de negociación (en ocasiones sólo un 20% de los objetivos puede ser establecido “desde abajo”). Los sistemas de selección de personal siguen estando en manos de unas “bolsas de trabajo” y procesos selectivos pactados con los sindicatos desde arriba y altamente inservibles, y ni siquiera es posible establecer la agenda diaria de consulta en algunas comunidades autónomas, donde siguen programadas también de forma centralizada. Esta situación nos resta operatividad y resolutividad, además de limitar nuestra capacidad de adaptarnos de forma dinámica y eficaz a las demandas y necesidades de la población a la que atendemos.
Pero el panorama puede (y debe) cambiar. Existen en España y en otros países de nuestro entorno experiencias de Centros de Salud en los que los profesionales son dueños de su trabajo y de su agenda, donde cada profesional tiene su consulta propia, en los que la contratación de todo el equipo la deciden los propios profesionales, donde se asume riesgo derivado de la gestión directa del presupuesto. Se trata en su mayoría de empresas o agrupaciones de profesionales o simples profesionales autónomos que ofrecen sus servicios no como funcionarios o estatutarios, sino como socios autónomos que trabajan en exclusiva para y dentro del Sistema Sanitario Público. Diversas evaluaciones realizadas concluyen que la calidad de la asistencia y los resultados clínicos pueden ser al menos iguales o sensiblemente mejores que las formas de provisión pública de servicios, redundando al mismo tiempo en una mayor satisfacción de los pacientes y de los profesionales, y todo ello de una forma eficiente, equitativa y sostenible.
Para desarrollar una verdadera autonomía organizativa y de gestión es necesario que exista una financiación capitativa (es decir, dotar al centro de salud de la cantidad de dinero que equivale al gasto teórico que genera cada persona que éste atiende según sus características sociodemográficas y de salud), capacidad de compra y gestión de servicios, y mecanismos de incentivación potentes que saquen lo mejor que el profesional está dispuesto a dar. Y todo ésto tratando de equilibrar las desigualdades en salud y sin olvidar el desarrollo pleno de los valores profesionales propios de la Atención Primaria: alta capacidad para resolver los problemas de los pacientes, asistencia “desde la cuna hasta la tumba” por parte del mismo equipo de profesionales -longitudinalidad-, visión integral y accesibilidad sin barreras a los servicios. Como es lógico, autonomía de acción y decisión implica riesgo, incertidumbre y compromiso, pero los profesionales sanitarios aceptamos el reto. Nosotros estamos preparados: la decisión la deben tomar nuestros representantes políticos.
Barry Schwartz comentaba recientemente (Practical Wisdom, 2010) que “es virtuoso el que quiere hacer lo correcto”. Más gente de la que se cree quiere hacerlo, pero hacen falta instituciones que permitan “innovar, atreverse a asumir riesgos y equivocarse”. Los centros de salud, y los profesionales que en ella trabajamos, ya han sobrepasado ampliamente la mayoría de edad en nuestro país y han demostrado que pueden caminar y funcionar perfectamente bien sin la tutela constante de gerencias y servicios de salud.
Necesitamos ser y sentirnos dueños de nuestro propio trabajo. Es la hora de la emancipación de la Atención Primaria.
Autores (p. o. alfabético):
  • Enrique Gavilán Moral. Médico de familia. C. S. Serradilla. Autor del blog “El nido del Gavilán“.
  • Sergio Minué Lorenzo. Médico de familia. Profesor Escuela Andaluza Salud Pública. Autor del blog “El Gerente de Mediado“.
  • Jaume Sellarés Sallas. Médico de familia. Director EAP Sardenya. Presidente de Asociación de Entidades de Base Asociativa (ACEBA).
 Podeis ampliar información en   http://apxii.wordpress.com/