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La Utopía

Ella está en el horizonte. Me acerco dos pasos, ella se aleja dos pasos.
Camino diez pasos y el horizonte se corre diez pasos más allá. Por mucho que yo camine, nunca la alcanzaré.

¿Para qué sirve la utopía?
Para eso sirve: para caminar
.
(Ventana sobre la Utopia. Eduardo Galeano.

CREO EN LA UTOPIA PORQUE LA REALIDAD ME PARECE IMPOSIBLE

jueves, 30 de septiembre de 2010

Pago por tarjeta sanitaria: Porca MIseria


Hoy , al llegar a casa tras la guardia, 27 horas más tarde de salir de mi casa el pasado miércoles, ya que también he tenido que pasar otra consulta en una aldea porque no tenemos quien nos haga los salientes de guardia que proclamaron a los cuatro vientos gerentes y sindicatos en su día como un logro histórico, he recibido la nómina de este mes. Sólo destacar un dato , por tener 1753 tarjetas sanitarias , es decir 1753 pacientes a mi cargo (que en realidad son más porque nos escamotean tarjetas a todos) me pagan 977,51 euros brutos. Es decir NO LLEGA NI A CINCUENTA CENTIMOS POR PACIENTE AL MES. Todo lo demás son complementos, trienios, carrera profesional, guardias (un tercio del sueldo) que vienen a disimular tamaña miseria. Así sale tan rentable la A. primaria en nuestro país, pagando sueldos miserables y menos de medio euro por persona aunque consulte 30 veces al mes.

Esto es lo que yo esperaba ver que peleasen los sindicatos, las organizaciones profesionales y todos los que en teoría velan por la A. Primaria, pero que a la hora de la verdad se toman unas cañas ,nos bajan el sueldo y nos piden que sigamos aguantando y ofreciendo una asistencia de calidad.

Así que en vista de lo que hay , prefiero hacer una guardia más (que equivale a tener novecientos pacientes en lo que respecta a sueldo) y tener novecientos pacientes menos . Al menos trabajaría mucho más cómodo y ,seguro, con muchísima menos presión asitencial.
¿Pero es que ninguna de las" cabezas pensantes" del SESCAM se ha dado cuenta de esto? ¿O es que ésto , le importa un higo?

martes, 28 de septiembre de 2010

La "Epidemia" de la Obesidad Infantil


- Pues sí amigos, resulta según el estudio que publica nada menos que Pediatrics, que la infección por Adenovirus 36 parece estar asociada a la Obesidad infantil.

Aunque el estudio indique que la presencia de anticuerpos frente al mencionadoAdenovirus resulta significativamente asociada a la obesidad infantil y juvenil, parece que el estudio haya sido financiado por Mc Donalds y similares, para poder seguir vendiendo su comida basura sin remordimientos de conciencia . ¿No queríais medicina basada en la evidencia? Pués toma evidencia que te crió.

Hace dos años se vió que el adenovirus-36 causaba infecciones respiratorias y oculares en humanos, y que también podía transformar células troncales adultas que se encuentran bajo la piel en células de tejido adiposo. Y ........siguiendo tirando del hilo, aquí está el estudio que encuentra la asociación más deseada por los vendedores de bollicaos y similares.

Ahora tendrá que venir otro estudio que ponga las cosas en su sitio y demuestre que dicha asociación no es más que un elemento de confusión dada la ubicuidad del mencionado Adenovirus.

Al paso que vamos , va a resultar que" echar a la lotería primitiva " es un factor de riesgo cardiovascular, ya que probablemente , si hay algún imbécil que haga un estudio de ello, salga que echar a dicha lotería está asociada con un mayor número de eventos cardiovasculares y no se lo piense dos veces y lo publique el Lancet ó el NEJM con tal de tener más impacto. Y alegrarse de que la selección española de futbol gane el mundial puede que se demuestre que aumenta las transaminasas.............................y así hasta el infinito y más allá.

Cosas veredes ...........amigo Sancho

Suspiros de España

Aún hoy se pueden ver carteles como éstos en algunos puntos de nuestra España:



Y luego dicen que no es necesaria la Educación Sanitaria....


lunes, 27 de septiembre de 2010

Una Campaña de Impacto

-Un excelente método de recordar a los conductores la necesidad de ponerse el cinturón de seguridad al volante. Lástima que esto tenga más potencia motivadora que un simple consejo, pero la levedad de nuestro ser es así.


video

viernes, 24 de septiembre de 2010

Es la Hipertrofia Ventricular Izquierda un marcador de Riesgo Cardiovascular?



-Un estudio prospectivo publicado en Medicina Clínica a comienzos de este mes, pone en tela de juicio la HVI como marcador de riesgo cardiovascular en los pacientes hipertensos.

En el estudio se seleccionó aleatorizadamente a 265 hipertensos, entre todos los atendidos, que se siguieron durante 12 años.
Se realizó un electrocardiograma estándar de 12 derivaciones al inicio del estudio. Se consideró ECV (Enfermedad cardiovascular) la aparición de cardiopatía isquémica, insuficiencia cardíaca, accidente cerebrovascular, vasculopatía periférica, arritmias o muerte por ECV. Los criterios de voltaje registrados fueron Sokolow-Lyon, Minnesota code 3.1, Gubner y Ungerleider, voltaje de Cornell y sus modificaciones de Schillaci y Dalfó.




No se observó asociación entre los criterios electrocardiográficos de HVI y la incidencia de ECV en la cohorte de hipertensos seguidos en AP durante 12 años.

Med Clin (Barc). 2010;135:397-401.


COMENTARIO:

De ser cierta esta conclusión , habríamos estado haciendo valoraciones erroneas del Riesgo cardiovacular y sobretratando pacientes , que considerábamos de alto riesgo cuando parece que , según este estudio, la HVI diagnosticada con criterios ECG no parece asociarse a un incremento de este riesgo, al menos en España.

Seguiremos atentos a lo que suceda.

Esto reafirma el aserto de que debemos ser humildes en Medicina , como en otros campos del saber, ya que la ciencia avanza sobre postulados que parecían sólidos e inamovibles gracias a poner en duda hallazgos que parecían incontrovertibles.

miércoles, 22 de septiembre de 2010

Un día normal





- , LLego y saludo a las Administrativas, encantadoras, que me dicen que hoy tengo la agenda "completita", lo que viene a significar unos 45-50 pacientes a demanda , además de 4-5 programados, los que surjan "urgentes" durante la mañana y unos 45 pacientes de recetas. Yo que venía , con buen estado de ánimo tras oir musiquita y reirme con las ocurrencias de Javi Nieves de la Cadena 100, empiezo a ser consciente de que mi optimismo no tiene base. Lo de la Cadena 100 es casi una premonición......como estar encadenado hasta ver a unos 100....pacientes.
Ésto no es un suceso aislado, ni es una excepción , es lo que ocurre habitualmente en cientos de consultas de toda España, que forman parte de un sistema sanitario "de los mejores del mundo"en , donde hay multitud de gerentes y políticos que saben esto y no hacen nada desde que se creó el Sistema Nacional de Salud. Es más , las listas están hechas con un paciente cada 5 minutos, lo que sin que nada ni nadie lo remedie , hace que se acumulen tiempos de retraso inadmisibles en un sistema de calidad y que otorga a nuestros pacientes el título de ser más" pacientes" que otros del espacio común europeo. En ningún país europeo , se citan los pacientes con menos de diez minutos de intervalo, excepto en España.
Cuando un paciente es llamado por su nombre en la puerta de la consulta, se inicia un proceso que más ó menos podemos cuantificar así:

-Un minuto ó minuto y medio desde que abres la puerta hasta que el paciente, que muchas veces es un anciano con Parkinson , ó con una artrosis evolucionada de rodillas......, se sienta para comenzar a contar su problema.
- Otro minuto para que el paciente pueda comenzar a explicarse tras saludarle empáticamente y crear un clima cordial para que la consulta discurra "en flujo positivo".
- Como mínimo tres- cuatro minutos para la anamnesis, sin entrar en grandes profundidades, sólo preguntar¿ qué le pasa ?, ¿desde cuando? y ¿aqué lo atribuye? y dejando hablar al paciente sin interrumpirle, con preguntas abiertas.
- Al menos tres minutos para que el paciente, se suba la camisa ó se baje los pantalones (en el buén sentido) y podamos explorarle mínimamente con palpación y auscultación incluidas. No hablo ya de hacer un Indice tobillo brazo, ó una exploración con monofilamento, ó un peak-flow.......
- Cerca de otro minuto para que el paciente se vista, mientras le vas informando de lo que has encontrado ó no en la exploración.
- Un par de minutos para pasar a informarle de lo que creemos que le pasa y de lo que pensamos que podríamos hacer, tratamiento a seguir , suponiendo que el paciente no muestre reticencias ó lenguaje no verbal que indique que no está muy conforme ó que haya que negociar algún aspecto del tratamiento ó de las pruebas complementarias.
- Otro minutillo ó dos para rellenar la petición de alguna prueba complementaria, suponiendo que el programa informático no se quede "colgado" en mitad del proceso. ó el paciente nos pida un volante para ambulancia ó un justificante para ir a un balneario ó solicitar alguna ayuda... y para rellenar las recetas que traía y las que hagamos "de novo" por el motivo de consulta que le ha traído.
- Al menos otro minuto para despedirnos, que se levante de la silla (no olvidemos que es artrósico), coja la garrota, nos estrechemos la mano y nos deseemos lo mejor, hasta la próxima vez que nos veamos.




En total SUMAN unos 13-14 minutos por paciente, siendo optimistas, ya que todos sabemos que además hay pacientes somatizadores, ansiosos, complicados..........que hacen que debamos dedicar unos minutos a pensar qué puede estar pasando y valorar la mejor opción a seguir.

Pues como os decía nuestros políticos y gerentes deben pensar que lo mejor es que ahorremos tiempo y no llamemos al paciente por su nombre, sólo que pase el siguiente y, si es posible, que esté en la puerta para que entre en la consulta casi a la vez que sale el que estaba dentro para poder ahorrar un par de minutos , que si esposible, diagnostiquemos sin explorar ó que tengamos la sagacidad de hacerlo en menos de un minuto, que así ahorraremos otro par de minutejos. Que quizá sea mejor no saludar al paciente, porque esto no es un club social y cuesta dinero al Estado, que el paciente no exprese sus emociones al ser diagnosticado de algo que cambia su vida y sus costumbres ó que amenaze su futuro por ser una mala noticia......... y que diagnostiquemos y tratemos con versiones abreviadas de qué le pasa y evitemos el desde cuando y otras preguntas para que así podamos cumplir los ratios de cincco minutos por paciente y que los gerentes puedan llevar buenas cifras a sus reuniones de alto copete donde valorarán que quizá puedan citarse a un paciente cada tres minutos para disminuir las listas de espera y poderse presentar a las próximas elecciones creyendo que sin ellos la Sanidad no funcionaría.

Sólo recordarles que NO ES ETICO, tratar a los seres humanos ignorando que son mucho más valiosos que los objetos, y que yo sepa , cinco minutos por paciente , sólo dá para tratarlos como animales ó como objetos ........................................... a no ser que los profesionales sanitarios hagan caso omiso de esta organización y lleguen a sus casas a las cinco de la tarde cada día, regalándole al sistema una parte de nuestro tiempo libre y parte de nuestra salud mental para no perder los estribos viendo cómo este tinglado no cambia a lo largo de los tiempos, mientras nuestros dirigentes se jactan de que la población está encantada con la Atención Primaria.
¿VALORA NUESTRO SISTEMA LA ETICA CUANDO NOS OBLIGA A TRABAJAR EN ESTAS CONDICIONES Y A TRATAR ASÍ A NUESTROS PACIENTES?
-

lunes, 20 de septiembre de 2010

Labordeta : Un buén hombre


-Hace un par de horas apenas que se ha cerrado la capilla ardiente de este hombre , que fué para algunos de mi generación uno de los cantaautores preferidos , sobre todo ,porque cantaba sin estridencias...................al igual que se ha ido, dando ejemplo de dignidad ante la muerte que le acechaba desde hace 4 años. Sus cenizas serán esparcidas en el río Gállego , como él dejó dicho.

Una de sus letras más conocidas decía:
" Habrá un día en que todos al levantar la vista veremos una tierra que ponga libertad. Hermano, aquí mi mano, será tuya mi frente, y tu gesto de siempre caerá sin levantar huracanes de miedo ante la libertad. Haremos el camino en un mismo trazado, uniendo nuestros hombros para así levantar a aquellos que cayeron gritando libertad. Habrá un día en que todos... Sonarán las campanas desde los campanarios y los campos desiertos volverán a granar unas espigas altas dispuestas para el pan......"

En sus últimos tiempos supo afrontar con dignidad y coraje una enfermedad que le impedía ya ponerse de pié, por lo que al menos ,propugnaba, hay que intentar poner al mal tiempo ,buena cara.

Gracias por todos los buenos momentos.

Hay que tener la mente más limpia

-El pequeño nieto estaba pasando unos días con su abuela. Llevaba un rato jugando fuera con otros niños cuando entró en la casa y le preguntó:

Hoy , una de mis abuelitas de la consulta , que hay que decir que tiene 47 años y ya es abuela, me ha contado esta anécdota con su nieto:

- Abuela!!!, ¿cómo se llama cuando dos personas duermen en el mismo cuarto y una de ellas está encima de la otra?

La abuela se quedó un poco sorprendida, pero decidió decirle la verdad.

- A éso se le llama tener relaciones sexuales, cariño…

El pequeño dijo:
- “Aha..!” y volvió a salir a charlar y jugar con los otros niños.

Al otro día volvió a entrar y dijo todo enojado:

- Abuela, no se llaman relaciones sexuales!, se llaman LITERAS …… y la maestra quiere hablar contigo….”

¿Informar al paciente con Alzheimer?


Mañana día 21 se celebra el día que la OMS quiere llamar la atención sobre esta brutal y dramática enfermedad. Y me he planteado esta pregunta que da título al post porquq frecuentemente estamos enfrascados en test cognitivos, test de las fotos, test del reloj, Mini Mental ..... y pasamos de largo de esta cuestión que me parece fundamental.
El enfermo de Alzheimer sufre un proceso crónico, evolutivo, sin tratamiento eficaz y con alta co-morbilidad asociada que va a limitar aún más su autonomía y su dependencia en el futuro.

¿Se le debe informar de que tiene esta enfermedad?:


- No existe certeza diagnóstica en las etapas precoces de la enfermedad y se desconoce su evolución futura de forma que pueda predecirse con un nivel de seguridad adecuado.


- No tenemos un tratamiento adecuado ni esperanzador de curación a corto- medio plazo.


Sin embargo , según la ley de Autonomía del paciente, éste tiene derecho a información adecuada sobre cualquier enfermedad que pueda padecer. Y por otra parte, ¿qué beneficios puede obtener de informarle sobre nuestra sospecha diagnóstica?:

-Poder planificar el futuro de su familia y de su patrimonio.

- Establecer cómo quiere que sea tratado cuando la enfermedad avance y no pueda ya tener capacidad decisoria sobre su persona . Una especie de "testamento vital" que ayudará en muchos momentos a tomar decisiones importantes , que de otra manera sería difícil realizar.

- Decidir sobre quién quiere que sea su "tutor" legal para que se respete este "testamento vital".

- Decidir si quiere seguir siendo tratado ó no con los fármacos que conocemos actualmente u otros experimentales que ,seguro, aparecerán.


Por lo tanto , todos los remilgos, reticencias y prevenciones para no informar a la gran mayoría de los pacientes, como viene siendo habitual, no se sostienen desde el punto de vista de la Bioética.

Es más , se postula en algunas investigaciones , que la evolución es posible que se retrase cuando el paciente se implica más en mantener sus habilidades.

-Uno de los mayores valores profesionales es el respeto por "el otro" , por la persona enferma y negarle información supone faltar a ese principio básico del profesionalismo y faltar a la dignidad de las personas.

- No obstante, el proceso de comunicación de la verdad, es un proceso delicado, que hay que hacer con suma delicadeza y sin destruir la esperanza del paciente, igual que hacemos con el enfermo terminal. En ningún caso debemos decir brutalmente la verdad absoluta (al margen de que ignoramos muchas cosas) y que ésta sea nociva para el paciente. Debemos ir averiguando lo que el paciente quiere saber e ir acompañándolo el proceso de ir conociendo la enfermedad y las diferentes posibilidades evolutivas. Despacio , de forma empática, con delicadeza.........es decir con HUMANIDAD Y SENTIDO COMUN . Como todo en Medicina,vamos.

viernes, 17 de septiembre de 2010

Hay que saber promocionarse

- ¿Cuantas veces hemos comentado que la A. primaria no sabe "vender" su imagen y sus logros y que por eso es ninguneada por los políticos que toman las decisiones? .
- La mujer del César no sólo tiene que ser honrada sino parecerlo. Cada día atendemos miles de consultas y resolvemos la mayoría de los problemas por los que se nos consulta. Sin embargo , somos la Cenicienta en inversiones y el Patito Feo del Sistema Sanitario, incluyendo al impresentable de Lissavetzky, como denuncia R. Bravo en su archiconocido blog, que nos tacha de ignorantes en la prescripción de ejercicio físico a nuestros pacientes, a estas alturas de nuestra "evolución " como especie sanitaria.

Deberíamos hacer un poco más ruido en los Foros nacionales e internacionales haciendo valer la importancia de nuestro trabajo, deberíamos aparecer más en los medios de comunicación por nuestros logros y no siempre que hay polémica ó es agredido uno de los nuestros, que también.
Si sabemos hacernos "imprescindibles " para nuestros pacientes, tendremos mucho camino recorrido para lograr mejoras en nuestro nivel asistencial.

Y si os queda alguna duda mirad este vídeo :

Fichas Clínicas del Trastorno por Déficit Atención e Hiperactividad





El TDAH, aunque ha recibido distintos nombres desde su primera descripción hecha hace más de 100 años, es una entidad clínica reconocida como tal desde hace más de 50 años. En 1998 la American Medical Association lo describió como "uno de los trastornos mejor estudiados en medicina, en el que los datos globales sobre su validez superan a los de muchas enfermedades", y la Organización Mundial de la Salud, en su documento "Caring for children and adolescents with mental disorders" (2003) lo identifica como un trastorno poco conocido y con importantes repercusiones económicas en el cuidado de la salud infantil, negado hasta fechas recientes debido al no reconocimiento de la existencia de una vida mental propia en la infancia.

En esta página, se describen multitud de aspectos prácticos para su conocimiento y manejo ya que en un cupo de 1700 pacientes, afecta a un 3-5 % de niños, por lo que no es raro tener 4-6 casos , y es imprescindible conocerlo, saber cómo se diagnostica, cómo se trata, mitos y realidades....
Por ejemplo , ¿sabias que su primera descripción se hizo en 1902 y que no es un invento de la sociedad actual que antes no existía y cuyas cifras están aumentando de forma alarmante?.
Claro que tampoco es de recibo el 33% de niños diagnosticado como TDAH en Holanda. Pero por eso, precisamente, es importante estar informado de cómo sospechar el trastorno así como conocer las alertas que hay sobre Metilfenidato y Atomoxetina, los dos fármacos más frecuentemente empleados en su tratamiento.
La AEMPS informa que el uso de Metilfenidato tiene que ajustarse a las siguientes condiciones:
· El tratamiento con metilfenidato debe realizarse bajo la supervisión de un especialista con experiencia en trastornos del comportamiento en niños y/o adolescentes.
· Metilfenidato puede presentar efectos cardiovasculares (entre los que se encuentran incremento de la presión sanguínea y trastornos del ritmo cardiaco), por lo que se debe realizar un examen cardiovascular cuidadoso antes del inicio del tratamiento y un seguimiento durante el mismo.
· Se debe hacer una evaluación sobre la continuidad del tratamiento al menos una vez al año.
· Dado que el tratamiento con metilfenidato puede causar o exacerbar algunos trastornos psiquiátricos (como depresión, comportamiento suicida, hostilidad, psicosis y manía), se debe realizar un examen cuidadoso antes del tratamiento y un seguimiento regular a lo largo del mismo de los antecedentes y síntomas psiquiátricos que pudiera presentar el paciente.



Os recomiendo daros una vuelta por ella

miércoles, 15 de septiembre de 2010

IMagen y Frase popular: La Familia Unida Jamás Será Vencida

La familia destruye mitos, lo sé, pero la realidad supera la ficción y para muestra , la foto que acompaña esta entrada. Y luego dirán que el transporte público es más barato





-

Conversación Hombre-Diós


-Hombre: Dios?
Dios: Si
Hombre: Puedo preguntarte algo?
Dios: Por supuesto!
Hombre: ¿Qué es para ti un millón de años?
Dios: Un segundo

Hombre: Y un millón de euros?
Dios: Un céntimo
Hombre: Dios …. podrías darme un céntimo?
Dios: Espera un segundo.

lunes, 13 de septiembre de 2010

Manejo del Carcinoma Hepatocelular por el médico no Especialista


- En uno de los números de Diciembre pasado el British Medical Journal, publica una revisión no sistemática del Carcinoma Hepatocelular para los "No especialistas" y que se describe ampliamente en esta página del Instituto Catalan de la Salud.

Aunque tiene sus limitaciones, la revisión hace hicapié en la importancia de revisar a nuestros pacientes con Hepatopatía Crónica por Hepatitis B ó C cada 6 meses con Ecografía y alfa fetoproteína en los pacientes cuyo riesgo de Carcinoma Hepatocelular (CHC) sea elevado.

Los pacientes que presentan riesgo elevado de CHC , son , según esta revisión:

Grupos de mayor riesgo de carcinoma hepatocelular

a) Pacientes con infección VHB (antígeno de superficie positivo) y algún factor como:

· origen asiático-pacífico (hombres > 40 a, mujeres > 50 a)

· cirrosis

· historia familiar de carcinoma hepatocelular

· africanos > 20 años

b) pacientes con cirrosis provocada por:

· infección VHC

· hepatopatia alcohólica

· hemocromatosis genética

· cirrosis biliar primaria

c) pacientes con cirrosis que también se pueden beneficiar(menos evidencia):

· deficiencia de alfa 1-antitripsina

· esteatohepatitis no alcohólica

· hepatitis autoinmune


En un estudio inglés de evaluación de la eficiencia de la ecografía + alfa-fetoproteína semestralmente en pacientes cirroticos, se la consideraba coste-efectiva según un modelo análisis de decisión, a partir de un riesgo individual del 1,5 % anual de desarrollo de CH y de un coste inferior a los 33.400 € por año de vida ganado. Un estudio japonés de seguimiento ecográfico de una cohorte de 1.431 pacientes cirroticos con hepatitis crónica C detectó 243 CH, con sólo un 1,3% de los tumores > 3 cm. Una revisión sistemática sobre el rendimiento diagnóstico de la ecografía en el diagnóstico tumoral del CH otorga una sensibilidad (S) del 94% en general, reduciéndola al 63% para los estadios precoces. En el diagnóstico se menciona también la determinación adicional de alfa-fetoproteína, en la cual se otorga una S = 60 % y una especificidad (E) del 91%, en un estudio caso - control.


Así que ,ya sabeis, una razón más para que los médicos de A. Primaria incorporen el uso de la ecografía en la consulta de forma habitual. En mi experiencia, de hacer ecografía desde hace más de diez años en atención primaria, estos enfermos son seguidos de forma compartida por el digestólogo y por mí de forma satisfactoria , habiendo detectado varios casos en dicho seguimiento que pudieron beneficiarse de forma precoz de cirugía curativa del CHC.

sábado, 11 de septiembre de 2010

Verduraxias Wars

-Os dejo este fantástico vídeo para disfrute de nostálgicos y docencia de los reconvertidos al "lado oscuro de la alimentación".


viernes, 10 de septiembre de 2010

Verdadera amistad

- He oído muchas ideas acerca de la amistad:
-"Alguien que está ahí contigo cuando le gustaría estar en otra parte"
- "Los amigos son como la sangre, cuando se está herido acuden sin que se los llame."
- " Cuando un amigo nos pide algo, la palabra "mañana" no existe"..................

.......................................
y aquí una demostración que las ilustra:



jueves, 9 de septiembre de 2010

Soy un hombre de suerte


- En multitud de ocasiones he aprendido cosas de mis pacientes, con los que procuro comunicarme lo mejor que puedo.
-He tenido la suerte de compartir muchas emociones con bastantes enfermos terminales que me han mostrado cómo se puede morir con dignidad y saborear las últimas semanas de tu vida sin deseperarse , asumiendo la irreversibilidad del proceso como una oportunidad de vivir intensamente momentos , que en otras circunstancias hubieran pasado desapercibidos.

Hemos compartido recuerdos y anhelos, para recorrer juntos ese inevitable último tramo que todos debemos afrontar algún día.
-He tenido también la suerte de ver cómo pacientes con un cuadro depresivo severo, lograban salir del pozo oscuro de la depresión y sabían volver a sonreir tras hacer un denodado esfuerzo por adaptarse a situaciones verdaderamente dramáticas como el suicidio de un hijo ó la muerte de su pareja con la que habían convivido más de cincuenta años.

- He tenido la suerte de ver cómo se mira la adversidad cara a cara sin perder la ilusión por disfrutar de tu familia, amigos y tus aficiones mientras puedes.

- He tenido la suerte de poder dar la buena noticia de un embarazo a una pareja que llevaba años intentándolo y de poder ver cómo miraban a su bebé ,tan deseado , cuando nacía.
- He tenido la suerte de ver cómo los niños que conocí al comienzo de mi andadura como médico de familia en el pueblo donde trabajo, se han convertido en padres de familia , que me traen a sus hijos cuando algo les preocupa.

- Hoy , también he tenido la suerte de hablar con un paciente que tiene un trastorno adaptativo que me ha dado una clave para afrontar y adaptarse a lo que está fuera de su control, para poder seguir cuidando de los suyos, a pesar de renunciar a muchas cosas que le ilusionaban cuando era más joven. Me ha dicho , antes de despedirse: " La vida es una larga escalera que no se puede subir con las manos en los bolsillos, si no quieres darte de narices contra el suelo."

martes, 7 de septiembre de 2010

Frases con Imagen :Mira dentro de Tí

-Una imagen vale más que mil palabras . El famoso mantra "mira dentro de tí " , ¿puede tener efectos secunadarios si te lo tomas muy en serio?







domingo, 5 de septiembre de 2010

¿Tiene límites la Ciencia? Una humilde contestación a Hawking


-Hace unos días el científico Stephen Hawking creía poder demostrar que Dios no existe a través de un razonamiento científico según el cual el Universo podría haberse generado de forma espontánea según la Mecánica Cuántica. En realidad , lo que él ha dicho es que "Dios no hace falta para formular las leyes que rigen el Universo". Y lo hace partiendo de una especie de hipótesis retrospectiva: si sabemos cómo funciona el Universo hoy ,podemos ir hacia atrás para conocer su origen.

Partiendo de que respeto cualquier pensamiento ó creencia respecto a la existencia de Dios, lo que me parece una falacia es querer demostrar la existencia de Dios por el método científico. Y más por una especie de estudio retrospectivo en el que nadie puede negar otras hipótesis como que procedamos de otros Universos distintos . Me parece de una soberbia inimaginable además de absurda. El método científico me parece una herramienta fantástica para explicar ó predecir determinadas leyes que ordenan el discurrir de las cosas y en base a ella debemos aceptar ó rechazar determinados postulados ó creencias en lo tocante a elementos científicos pero dudo que la ciencia pueda llegar a demostrar el porqué de las emociones ni a comprender el mundo del pensamiento mágico. Aunque haya gente que tenga una buena capacidad de comprensión de las emociones humanas, nadie puede predecir con exactitud las reacciones de alguien, el método científico no es suficiente para ello. Por ello hay que redefinir lo que es científico y generalizar el método científico. ¿Pero es suficiente?
¿Puede la ciencia explicar porqué un conjunto de moléculas decide sobre su interacción y su expansión y ser concientes de su propia existencia?
Sigamos centrados en lo nuestro , en nuestro quehacer científico que tiene un camino infinito por recorrer y aceptemos que la ciencia no puede explcarlo todo.............................. AFORTUNADAMENTE. Si no fuera por esto , el maravilloso mundo de las emociones dejaría de tener "emoción" . Y dejemos a las personas creer en el Dios que les parezca, porque independientemente de los avances científicos, hay en las creencias de las personas un factor inexplicable, que a veces se llama Dios que ayuda a estas personas a mejorar de unos procesos que la ciencia , de momento , no sabe explicar. Todos los días tenemos ejemplos de que muchas personas que acuden a los templos de la ciencia médica , los hospitales, y salen insatisfechos por razones que se escapan de esa ciencia , porque las personas son más que lo conocido por la ciencia.
En el mundo de los sentimientos, la ciencia aún está en pañales, si es que ha llegado a nacer. Deseo que Hawking siga dando respuestas a muchos de los interrogantes que la ciencia tiene hoy planteados pero que deje en paz a cada uno con sus creencias. Y más en lo tocante a la religión.

sábado, 4 de septiembre de 2010

Gripe y calma, un grupo sanitario virtual ante la gripe A (2009-2010)


-Este es el texto que cierra el capítulo , abierto hoy hace un año exacto, en el que un grupo de pioneros , fueron capaces de vislumbrar el potencial que tienen estas nuevas tecnologías para evitar una manipulación grosera de la información que se daba a la población, en lo referente a la supuesta pandemia que iba a ocasionar millones de muertes en nuestras ciudades y pueblos. Estoy muy agradecido de que se me permitiera formar parte de aquella iniciativa, y el grupo ha querido consensuar este texto como despedida de esa primera vez en que nos sentimos capaces de hacer frente a la manipulación con el sentido común , con calma y prudencia. Seguiremos atentos a futuras uniones temporales cuando la ocasión lo requiera. Podemos.

En la primavera y el verano de 2009, las noticias de los medios de comunicación sobre la denominada gripe A eran cada día que pasaba más frecuentes, alarmistas y agobiantes. El escenario que se pintaba era casi dantesco y las previsiones de las autoridades sanitarias apuntaban a una pandemia que segaría la vida de muchas decenas de miles de personas en todo el mundo.

Sin embargo, ya en agosto de 2009 se podía presumir que el desarrollo de la pandemia en el otoño-invierno boreal sería como el que había tenido lugar durante el invierno el hemisferio sur (Argentina, Australia, Chile, Nueva Zelanda, Uruguay y otros países) y en los últimos meses de la primavera en el hemisferio norte (Canadá, EE. UU., México y otros países). Tanto los datos epidemiológicos publicados, como nuestra percepción en el día a día, iban demostrando que la morbilidad y la mortalidad por gripe A eran menores incluso que las que correspondían a una epidemia gripal estacional habitual. Este benigno comportamiento contrastaba enormemente con el de las autoridades sanitarias, cuyos diversos y correlativos planes de contingencia (diferentes para cada comunidad autónoma) causaban un importante impacto en la organización de los servicios y en el coste sanitario, además de acrecentar la alarma social. De hecho, en las consultas de atención primaria se percibía un estado creciente de inquietud de la población. Ejemplos como consultas sobre el aborto voluntario para evitar daños con la epidemia de gripe o jóvenes asustados por la aparente especial susceptibilidad de éstos al “nuevo” virus, no eran raros en las consultas de medicina y enfermería.

Movidos por el cariz que estaban adquiriendo los acontecimientos, diversos profesionales del ámbito de la sanidad española (médicos de cabecera, pediatras, farmacéuticos, residentes de Medicina de Familia, estudiantes de Medicina y otros) cuyo único denominador común era el editar blogs y páginas web, decidimos tomar cartas en el asunto y agruparnos con el fin de buscar, analizar, elaborar y difundir información rigurosa y veraz sobre la pandemia de gripe A y sobre la respuesta más prudente y científica a la misma.

El movimiento empezó a mediados de agosto de 2009 y cuajó con el nombre, emblema y resumen de “gripeycalma”, pues lo que se pretendía era poner, ante la gripe A, tranquilidad en la población y los profesionales. El trabajo se llevó a cabo de forma coordinada utilizando nuevas tecnologías de comunicación en red, lo cual constituye una experiencia innovadora y quizá única en nuestro país. Como producto inicial del trabajo realizado, se difundió al unísono, tal día como hoy, en todos los blogs participantes en la iniciativa, un comunicado en el que se analizaba la situación epidemiológica y se proponían una serie de consejos dirigidos a la ciudadanía. Asímismo, se creó un blog (Gripe A: ante todo mucha calma) que sirvió como plataforma común del movimiento, desde donde se fueron poniendo a disposición de todos nuevos documentos (propuestas de organización, preguntas y respuestas), con traducciones a varios idiomas y en diferentes formatos (vídeo, presentación, hojas de divulgación, etc).

El eco a la iniciativa fue inmediato e intenso. Se sumaron más blogs, tanto de profesionales sanitarios como de población general interesada en la salud, hasta llegar casi a las 200, y la página del grupo tuvo, en apenas 3 meses, unas 80.000 visitas. Y, efectivamente, en la práctica se logró transmitir por la Red, a través de las comunidades virtuales, el mensaje que se buscaba ante la gripe A, de calma y tranquilidad, de sosiego y racionalidad, tanto a la población como a los propios profesionales sanitarios. El impacto llegó incluso a las autoridades, que moderaron su respuesta.

El final de la historia se puede escribir y de hecho lo estamos escribiendo al cabo de un año del nacimiento de la iniciativa. La gripe A tuvo su pico de mayor incidencia a mediados de noviembre de 2009 y ha sido una gripe suave, con escaso impacto en morbilidad y mortalidad. La llamada a la calma tenía pues fundamento científico y poco a poco se fue desvelando que los escenarios apocalípticos no tenían razón de ser. Solo esperamos que la experiencia de esta pandemia sirva para mejorar y manejar, de forma más eficiente y ponderada, crisis futuras, evitando, en la medida de las posibilidades, caer en un consumo desmedido de recursos – que siempre implica dejar de atender otros problemas – y en una desproporcionada oleada de pánico colectivo.


Este texto cierra el primer episodio de la unión temporal de blogs y páginas de profesionales sanitarios y de otros relacionados con la salud en la Red. Muchas gracias a todos los que han colaborado de una u otra forma y a los que han visto y sentido a gripeycalma como lo que es: una iniciativa profesional que ha buscado ir más allá de nuestras consultas y puestos de trabajo. Solo hemos pretendido llevar un mensaje de sentido común y a la vez científico a la población y a los profesionales sanitarios, comunicar nuestro saber y entender sobre un problema de salud, en este caso ante la gripe A. Gracias al trabajo de muchos y al poder que nos brindan las nuevas tecnologías de la información, se puede decir que lo hemos conseguido.


Unión temporal de blogs (UTB) Gripe y Calma

miércoles, 1 de septiembre de 2010

Fórmula del Gratis Total

- Nuestro Sistema Sanitario "delosmejoresdelmundo", tiene múltitud de virtudes : universalidad , integralidad, accesibilidad, longitudinalidad en el seguimiento....... que ya hemos comentado y seguiremos comentando y multitud de defectos : falta de coordinacion interniveles, la primaria vacía de inversiones y siendo la cenicienta del sistema , la financiación de fármacos inadecuados y caros ........que ya hemos comentado y seguiremos comentando. Así podríamos decir que siendo "gratis total" muchas personas no valoran lo que tienen y lo malutilizan una y otra vez, lo que es utilizado por políticos , gestores y profesionales para no hacer determinadas cosas que son imprescindibles para un buen funcionamiento.
Podríamos resumir que de seguir así , con ésta fórmula ya sabemos lo que nos espera: