La Utopía

Ella está en el horizonte. Me acerco dos pasos, ella se aleja dos pasos.
Camino diez pasos y el horizonte se corre diez pasos más allá. Por mucho que yo camine, nunca la alcanzaré.

¿Para qué sirve la utopía?
Para eso sirve: para caminar
.
(Ventana sobre la Utopia. Eduardo Galeano.

CREO EN LA UTOPIA PORQUE LA REALIDAD ME PARECE IMPOSIBLE

lunes, 15 de marzo de 2010

¿Es razonable?


Hoy no ha sido un buén día de trabajo, entre otras cosas porque sigo teniendo más de 5o pacientes al día , citados uno cada cinco minutos, con el consentimiento de nuestros dirigentes que siguen mirando para otro lado y sacándose de la manga toda clase de "inventos de gestión" , en los que reinventan la rueda continuamente y redescubren América gritando una y otra vez ".....Tierra...". Todo para seguir igual, abusando de la paciencia y el pundonor de un grupo de profesionales que se toman su trabajo en serio y que un día tras otro vamos viendo cómo el que calla y les ríe las gracias, sube como la espuma ó consigue algunas prebendas que nos están vetadas a otros, como por arte de birli-birloque.

Así que hoy me ha dado por la vena de la" denuncia cívica":

  1. ¿Es razonable que existan en nuestro país diecisiete modelos sanitarios diferentes?

  2. ¿Es razonable que cada Comunidad financie unas prestaciones diferentes de las otras?

  3. ¿Es razonable que la hora de guardia se cobre de forma diferente en Murcia, que en Cáceres ó en Madrid o en Asturias?.

  4. ¿Es razonable que tras más de 25 años denunciando el modelo de receta , sigamos teniendo que firmar cada día más de 200 veces en recetas, que repetimos cada pocos días, teniendo las consultas masificadas como todos sabemos?

  5. ¿Es razonable que , a estas alturas, intentar trabajar bién en Atención Primaria, esté penalizadodo por las Administraciones y los Sindicatos, que han aprobado modelos de carrera profesional de "café para todos " en función de la antiguedad y de la mediocridad.

  6. ¿Es razonable que los residentes huyan de los centros donde se "rumorea" que se trabaja mucho y que por lo tanto se salga de trabajar tarde, cuando oyen de los gerentes que el problema es que "gestionamos mal la consulta"?

  7. ¿Es razonable cobrar igual por hacer las cosas mal que por hacerlas teóricamente mejor ó que por no hacer lo que se supone que debe hacerse?.

  8. ¿Es razonable que la A. primaria siga en la indigencia presupuestaria , a pesar de ser ".....el eje del Sistema.." como no se cansan de repetir políticos y sus ad láteres siempre que tienen que clausurar algún congreso regional ó nacional?

  9. ¿Es razonable que se sigan negando a que solicitemos pruebas complementarias libremente y a que dispongamos de nuevas tecnologías en A. Primaria , y que se sigan "secuestrando" pacientes en Atención Especializada con la cantinela de "..revisión al año".

  10. ¿Es razonable que se sigan incentivando económicamente el hacer cosas que se deberían estar haciendo de forma habitual si dispusieramos de las condiciones adecuadas para realizarlas?.

  11. ¿Es razonable que no podamos dedicar un tiempo a la semana para actividades docentes e investigadoras y que si lo haces sea a costa de tu tiempo libre y de tu salud mental,?

  12. ¿ Es razonable que mantener ideas propias, diferentes de las del gerente, y defenderlas públicamente sea motivo de condena al ostracismo y a la ignorancia institucional?.
  13. ¿Es razonable que aguantemos todo esto sine die durante años?

Pues si todo esto es razonable , yo proclamo que seguiré discrepando , en mi modesta opinión , para evitar convertirme en un vulgar "técnico" sin alma ni humanidad y en un lacayo de las absurdeces de un Sistema de Salud que , para mí , es sencillamente IRRACIONAL. Ejercer la medicina en A. primaria, en un sistema así , es una práctica de alto riesgo moral y emocional. ¡Pero que me quiten lo bailao!

Valorando el Riesgo Suicida

En su edición del pasado 2 de Marzo, la prensa diaria llamaba la atención sobre que ya no eran las muertes por accidente de tráfico, que han descendido en un 20 %, la primera causa externa de muerte en nuestro país y que habían sido sustituidas por el suicidio, según la estadística del INE del año 2008. A este respecto conviene recordar que:

-Los suicidios se dan en pacientes con problemas psiquiátricos
- en torno al 90% de victimas de suicidio padece un trastorno psiquiátrico
- 42% tuvieron ingresos psiquiátricos (Andersen et al 2001)
- 30-87% se dan en pacientes depresivos

- En el manejo del paciente es esencial la Evaluación del riesgo de suicidio
• exploración activa (obligatoria en todos los pacientes con episodio depresivo mayor)
• tiene intención de suicidarse? planes? motivos?
• conductas autolíticas previas (método, desencadenante, planificado vs. impulsivo?)
• antecedentes de suicidio en la familia
• suicidios de amigos o en el entorno social
delirios depresivos. Desde aquí llamo la atención sobre este punto , ya que varios de mis pacientes suicidas referían ideas delirantes antes de la conducta suicida
¿Y qué podemos hacer , desde nuestro medio en A. primaria?



Recordar que la sospecha fundada es un criterio de ingreso en el hospital

  1. Concertar seguimiento a corto plazo
  2. Consultar con especialista
  3. Involucrar a la familia
  4. Garantizar un entorno seguro y supervisión permanente
  5. Contrato de prevención del suicidio
  6. Administrar medicación adecuada (benzodiazepinas)
  7. Si es necesario ingresar (incluso en contra de la voluntad del paciente)
  8. Iniciar tratamiento de la depresión.

Mitos y prejuicios sobre el suicidio

falso La persona que dice que se vá a suicidar, es la que no lo hace
verdadero De 10 personas que se suicidan, 8 han advertido claramente de sus intenciones a los que le rodean
falso El suicidio es siempre imprevisto.
verdadero Las personas que se suicidan, dan antes pistas y advertencias sobre sus intenciones.
falso La gente que se suicida está completamente decidida a morir.
verdadero La mayoría de las personas que se suicidan están indecisas sobre si vivir o morir. A veces "juegan con la muerte para cambiar la vida" buscando la ayuda de los demás.



falso Una persona que se quiere suicidar, se querrá suicidar siempre.
verdadero Los individuos que se quieren suicidar, son suicidas durante un cierto período de tiempo, aunque puede repetirse el impulso
falso Una mejoría después de una crisis suicida quiere decir que el riesgo de suicidio ha terminado.
verdadero Con frecuencia los suicidios tienen lugar dentro de los 3 meses siguientes al periodo de mejora, cuando el individuo tiene la energía de llevar a término sus pensamientos.
falso Los suicidios son más frecuentes en los ricos, o por el contrario, tiene lugar casi exclusivamente entre los pobres
verdadero El suicidio está representado proporcionalmente entre todos los niveles de la sociedad.
falso "El suicidio es algo que viene de familia."
verdadero El suicidio no sólo es genético sino que está influido también por factores individuales y ambientales
falso Todos los individuos suicidas están mentalmente enfermos.
verdadero Aunque el suicida es extremadamente desgraciado, no tiene que ser necesariamente un desequilibrado mental.



Para los interesados hay multitud de documentos interesantes en la red:(pinchad sobre los enlaces para ver los documentos)

-Prevención del Suicidio en Europa

-Prevención del Suicidio , Consorcio Barcelona

- Red Nacional Estudio y Prevención Conductas Autolíticas

- Centre for suicide prevention

- Plan Prevención Barcelona