Nuestros Directivos se van de Congreso

-Los próximos días 3, 4 y 5 de Noviembre, los Directivos de Atención Primaria de nuestro Sistema Sanitario "delosmejoresdelmundo" se reúnen en La Coruña para debatir sobre muchos temas interesantes: Investigación en A. primaria como necesidad para progresar, el uso de las Nuevas Tecnologías de Información y Comunicación, Competencias que debe tener un buén gestor, Valoración del Área Única como fórmula de gestión en A. primaria.......

Me voy a preocupar en los próximos días en hacer un seguimiento de este congreso, en lo que respecta a las ponencias así como en las conclusiones del mismo con el fin de hacer una valoración personal de las mismas.

Por cierto, sorprende que en el Congreso , figuran como patrocinadores, las compañias farmaceúticas más potentes: Pfizer, MSD, Chiesi, Abbot, Almirall, Astra Zéneca, Lilly, Menarini, Esteve, Novartis... ¿es que éstas compañías les han pagado la inscripción y la estancia? , ¿es que van a estar unos días de "gañote" y de mariscadas a costa de los laboratorios , que son Satanás cuando hablan del gasto farmaceútico y a los que señalan con el dedo acusador cuando recomiendan los genéricos en vez de las marcas a los médicos de a pié?. ¿Ó es que son como los políticos que dicen "haz lo que yo te diga y no hagas lo que yo hago?
Espero, que las salas de sesiones estén llenas en todas las ponencias, porque sólo faltaría que nuestros directivos se fueran de parranda unos días a La Coruña y que todo eso de las TIC y del Área Única se las traiga al pairo.

También echo de menos en el programa el haber debatido sobre el modelo de receta que es del Paleolítico inferior, así como de cambio del modelo retributivo y orientarlo por cumplimiento de objetivos y acreditación de competencias. Igualmente me hubiera gustado ver en el programa algo sobre aumento de plantillas , agendas máximas de pacientes en la A, primaria y aumento de plantillas para no sobrepasar cupos máximos de 1200 pacientes. Me temo que estoy volviendo a soñar, no tengo arreglo.
Por cierto , me gustaría saber a cuanto asciende el precio del cubierto en la cena de gala y cuántos de nuestros directivos se lo pagan de su bolsillo. Hago notar que conozco profesionales que se pagan sus congresos con todos los gastos, por lo que nuestros directivos deberían predicar con el ejemplo. De lo contrario. debería caérseles la cara de verguenza al ser patrocinados por laboratorios que son denostados por no bajar sus precios a precios de genéricos.
¿Alguién apuesta a que varios de nuestros directivos se queda el fin de semana visitando Galicia , pagado por alguno de estos laboratorios que tanto critican desde sus púlpitos oficiales?

El Sistema Sanitario ...........en una Viñeta

Por mucho que presuman los políticos, de que el Sistema Sanitario Español es de los mejoresdel mundo, la realidad es tozuda y por detrás de ese panorama idílico que pintan todos aquellos que no pasan consulta y que se les ha olvidado cuando la pasaban , si es que la pasaron alguna vez,el día a día es mucho más prosaico, y se parece a esa trastienda que se refleja en esta viñeta: puñaladas traperas por parte de algún colega, gente que pasa de todo y su objetivo es terminar pronto para dedicarse a sus hobbies, profesionales quemados que ven sus expectativas frustradas con tanto trepa que no piensa más que en sí mismo, chinchorreos, y todo eso junto a una realidad asistencial que causa estupor con agendas demenciales a tres minutos por paciente sin que ninguno de esos jefes parezca querer darse cuenta y que se mira el ombligo con ideas peregrinas , practicando el Despotismo ILustrado de "Todo para el médico pero sin el médico" ó "todo para el paciente pero sin el paciente".........y así llevamos años muchos profesionales que no queremos otra cosa que trabajar dignamente y en pos de la calidad sin que el derroche económico nos conduzca a otra cosa que a trabajar con la "maldición de Sísifo", una vez que crees que terminas algo....vuelta a empezar, sin progreso alguno ó con pequeños cambios testimoniales.

Anatomía de un Cigarro

Según la muy cercana Ley Antitabaco se prohibirá fumar en lugares públicos, incluidos los parques y los alrededores de los hospitales.

También se prohibirá que los medios de comunicación muestren imágenes de fumadores ó la publicidad del tabaco PERO .......................................... SE AMPLIA EL NUMERO DE MAQUINAS EXPENDEDORAS en gasolineras, casinos, bares , salas de fiesta..........Es decir, Hipocresía a raudales.

También la Ley permite que los presos puedan seguir fumando en el patio (esto merecería una reflexión tranquila) y se podrá fumar en los hospitales psiquiátricos de media y larga estancia. (y ésto también)

Yo soy favorable a la prohibición del tabaco en lugares públicos para salvaguardar el derecho de los no fumadores a la salud, pero ............................hay tantas cosas en las que se echa de menos esa beligerancia militante contra el tabaco que me huele a cortina de humo (y nunca mejor dicho) para tapar otras verguenzas. Además ¿cómo se entiende que haya más máquinas expendedoras de tabaco si cada vez se va a ser más restrictivo en su consumo en público?. Suena a "quiero seguir cogiendo un pastón en impuestos pero tengo que ser políticamente correcto". Con el alcohol, se hizo una tímida intentona, pero debe ser que el botellón debe tener menos repercusiones en la Salud de nuestros jóvenes y adultos. "Cosas veredes amigo Sancho..."

Como tantas veces, JR Mora lo borda en esta viñeta:

El Sentido de la Vida: El MIlagro de Nacer

-Es difícil decir más cosas en poco más de 4 minutos, que los Monthy Pyton. Son geniales sus apreciaciones del Administrador-Gerente del Hospital y del aparataje, así como del papel de los pacientes en los temas que les atañen directamente. A disfrutarlo:

Shakespeare "in Blog"

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Ponle corazon......

-Cada día , a pesar de las adversidades, sabemos que si le ponemos una sonrisa al dolor, una esperanza al miedo y un pañuelo a las lágrimas, hemos cumplido nuestro objetivo de consolar siempre y aliviar a menudo. Si nuestras metas se ciñen a estos principios, volveremos a casa con la sensación de haber puesto un poco de magia a la dura realidad.......

MInistra de Sanidad por .....el morro

-Debe ser así , porque yo al menos, no le conozco ningún mérito para ser nombrada Ministra de Sanidad. Esto demuestra que , para nuestro Presidente, cualquiera, sin conocimiento alguno de la sanidad , vale para estar al frente de algo tan importante como nuestro sistema sanitario. Las pocas esperanzas que tenía de que esto pudiera cambiar se han desvanecido por completo.

El presidente le ha echado morro al tema y a mí , al menos, me ha hecho torcer el morro porque además nuestra flamante Ministra.......utiliza la famosa Power Balance, como demuestro con la foto de más abajo. Y ¿no dicen los defensores de la famosa pulserita, que es para quien no tiene equilibrio ( ó sea es un desequilibrado/a,) y para quien no tiene fuerza ni energía? . Pues entonces ya me contarán Vds , lo que nos espera , si el equilibrio y la energía se los tiene que dar la Power Balance.

Waris Dirie. La mutilación de los derechos de las niñas

-Otra más de las aberraciones cometidas por el ser humano, es la Ablación genital.

• Las niñas mutiladas padecerán problemas de salud irreversibles toda su vida
• Se realiza cada año a 2 millones de menores de entre 4 y 14 años
• No se hace sólo por creencias religiosas, también por motivos económicos
  

Esta mujer , fué la primera en denunciarlo y quiero traer su mensaje a este blog,
para ayudar a difundir su mensaje, que debiera ser recogido por todos
los gobiernos del mundo, pero en especial en África , donde ,desgraciadamente , sigue practicándose con total impunidad en multitud de paises donde los derechos
humanos son sistemáticamente pisoteados:

¿PODRIAS ESCUCHARME?

Los expertos en comunicación están de acuerdo en que el órgano más importante para la comunicación es EL OIDO y no la lengua. Al fin y al cabo la naturaleza ha sido sabia y por algo nos ha dado dos oidos y una sóla lengua. Seamos ,pues, coherentes y pongámoslo en práctica cada día en la consulta, si queremos dialogar con nuestros pacientes.

He rescatado este texto de un Autor Anónimo que expresa perfectamente la importancia de saber escuchar:

PODRÍAS ESCUCHARME...?

Cuando te pido que me escuches

y empiezas a darme consejos, no haces lo que te pedí.

Cuando te pido que me escuches

y empiezas a decirme el porqué yo no debería sentir de esta forma, tú estás metiéndote con mis sentimientos.

Cuando te pido que me escuches

y tú sientes que tienes hacer algo para solucionar mi problema, tú me estás fallando, por extraño que parezca.

¡Escúchame! Lo que yo te he pedido es sólo que me escuches, no tienes que hablarme, ni hacer nada. Sólo escúchame.

Dar consejos es barato, lo consigues en cualquier programa de radio o televisión.

Yo puedo hacer por mí mismo. Yo no soy un inútil. Quizás estoy desanimado o cansado, pero no soy incapaz.

Cuando tú haces algo por mí que yo puedo hacer por mí mismo, tú estás contribuyendo a mi sensación de miedo y de no estar bien.

Pero cuando tú puedes aceptar el simple hecho de que yo sienta lo que sienta no importa cual irracional fuera, entonces yo puedo parar de querer convencerte y usar mi energía para explorar lo que hay detrás de mis emociones. Cuando esto está claro las respuestas son obvias y yo no necesito consejo.

Los sentimientos irracionales tienen sentido cuando entendemos LO QUE HAY detrás de ellos.

A lo mejor es por esto que las oraciones a Dios funcionan, pues Dios es mudo y no trata de dar consejos para arreglar situaciones.

El/Ella simplemente escucha y te deja hacer tu trabajo solo. Por tanto, por favor, sólo escúchame.

Y si quieres hablarme, espera un minuto a tu turno y yo te voy a escuchar.

Amor despues de la muerte

- Los pequeños detalles, lo apenas perceptible, incluso los defectos , pueden significar algo importante para quién ama por encima de todo. En la fase final de la vida , incluso puede tener un significado transcendental para el que sabe que va a perder a su ser querido........

Bloc de notas....viviente

-Hoy es domingo y toca relajarse un poquito. Brujuleando por ahí he encontrado este corto que es un prodigio de imaginación y originalidad y que te hace pasar unos minutos sonriendo , que es el objetivo de esta entrada de hoy. Buén día.

La Postura de los Funcionarios ante la reducción del sueldo

Un amigo me ha enviado esta foto que resume perfectamente el estado actual en el que nos encontramos los funcionarios, todos, no sólamente los de sanidad, ante el atropello in
nombrable del gobierno , que se alinea con el jefe de la CEOE en que tenemos que trabajar más y cobrar menos, para seguir manteniendo sus chiringuitos electorales y sus despilfarros a troche y moche .

Timpanometría. El Impedanciómetro. Un instrumento útil en la consulta

-No es que quiera hacerle la competencia a mi amigo , el Dr Gallardo, de Residentes de Piedrabuena, ya que sería una pretensión vana además de harto atrevida, y ninguna de las dos cosas pretende esta bitácora, que nació para dar rienda suelta a pensamientos, reflexiones, "reivindiflexiones" , humor , educación sanitaria y para difundir formación continuada a aquellos profesionales que , como yo , están en la primera línea de atención a los pacientes y por lo tanto debemos estar informados de aquellos temas más prevalentes e importantes para que nuestro trabajo sea de calidad.

En este sentido , cuando abren un nuevo Centro de Salud, aparecen algunos "aparatejos" que hasta entonces nunca habíamos utilizado y que nadie, desde la gerencia se molesta en informar a los equipos cómo funcionan. Ocurre con el Cooxímetro, algunos espirómetros, el Doppler.... y con éste aparato que se llama Impedanciómetro ó Timpanómetro, y que ya adelanto que no sirve para valorar la audición de los pacientes sino la "elasticidad" de la membrana timpánica. A mí me tocó , preparar la sesión clínica para darlo a conocer en mi centro, y quería compartirla. Si le es útil a alguién , mi objetivo estará conseguido:

Timpanometría

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Manejo del Glaucoma de Angulo Abierto..

El último boletín del INFAC, revisa el manejo del Glaucoma Crónico de ángulo abierto. Os recomiendo su lectura ya que , a menudo, esa patología ocular no la manejamos ni pensamos en ella pero es sumamente frecuente y grave como para comprometer la visión del paciente cuando ya es tarde para actuar.

Al final del artículo hace unas prácticas recomendaciones para aplicar colirios que conviene repasar:
Recomendaciones prácticas para administrar colirios

1. Aplicar una sola gota del fármaco en cada ojo afectado. El contenido de una gota es superior al volumen que puede retener el ojo. Más gotas no mejoran la eficacia del colirio y, en cambio, pueden aumentar los efectos adversos.
2. Para evitar los efectos adversos: después de administrar el colirio, bloquear el conducto lacrimal cerrando los ojos y presionando suavemente el área situada entre la nariz y por debajo del ángulo interno del ojo durante un minuto. Posteriormente hay que sonarse.
   
3. Cuando se tenga que administrar más de un tipo decolirio, la administración de cada uno de ellos debe realizarse al menos con un intervalo de 5 minutos. Así se evita el efecto lavado del primer colirio y éste tiene tiempo de actuar.
   
4. Si uno de los colirios provoca escozor, se tiene que administrar en último lugar. Así el posible lagrimeo no provoca el efecto lavado de la gota siguiente.
   
5. Se recomienda administrar los análogos de las prostaglandinas por la noche que es cuando se alcanza un efecto óptimo.
   
6. La caducidad de los colirios, una vez abiertos, es de un mes.
   
7. Algunos colirios contienen cloruro de benzalconio, que es un conservante que pueden absorber las lentillas blandas y que puede provocar irritación ocular. Se recomienda no ponerse las lentillas hasta que no hayan pasado 15 minutos desde la aplicación del colirio.
   

La vida es Capicúa

-Es un clásico hablar de la circularidad de la existencia , ó del movimiento pendular de muchas cosas de la vida. Éste , es un documental, que trata de transmitir la necesidad absoluta de cuidados y cariño en las dos etapas extremas de la vida: la niñez y la vejez. Intenta transmitir afecto, ternura,amor, paciencia, cariño, entrega y solidaridad para afrontar esas situaciones de una forma auténticamente humana. Debemos sentirnos parte de esa cadena humana que enlaza una generación que viene con otra que se va...........

Desvelado el secreto de la ceja

- Ya sabemos lo que significaba el famoso gesto de la ceja:

Producto Interior Bruto

Un canto a la vida: Los 4 Sentidos

- Debo confesar , que me he emocionado , y no poco, contemplando este vídeo , que ha editado la empresa Campofrío y que es una verdadera delicia y un estímulo para los que poseemos los cinco sentidos pero no les damos valor algunas veces. Este corto , ensancha nuestros horizontes y nos conecta con lo más profundo de nuestro corazón y nuestros sentimientos
Prometo intentar transmitir eso de "que puedes vivir lamentándote de lo que te falta , pero es preferible saborear y disfrutar a tope de lo que está a nuestro alcance"-

Pinchad el enlace siguiente y espero que disfruteis tanto como yo lo he hecho al verlo . Un buén punto de apoyo para los días difíciles:

http://www.campofrioylos4sentidos.com/

Ejercicios para las Cervicales

-Es uno de los propósitos de éste blog , la promoción de hábitos saludables, y entre ellos se incluyen aquellos ejercicios que eviten la sobrecarga de la musculatura cervical como consecuencia del excesivo número de horas frente al ordenador. Entre las que le dedicamos en la consulta y el garbeo habitual por la blogosfera sanitaria vamos a terminar todos con el cuello rígido . Así que he encontrado ésto que quiero que leais:




Y si tiene alguna duda.....................consulte con su farmaceútico


Visto en Desvariando ando

Fantasías en la consulta

-Un anciano de 82 años llega al médico para su revision de rutina.

El doctor le pregunta cómo se siente.

- “Nunca me he sentido mejor“, le responde “mi novia tiene 24 años. Ahora está embarazada y vamos a tener un hijo.”

El doctor piensa por un momento y dice:

- “Permítame contarle una historia:

Un cazador que nunca se perdía la temporada de caza salió un día tan apresurado de su casa que se confundió, cogiendo el paraguas en vez del rifle. Cuando llega al bosque se le aparece un gran oso. El cazador levanta el paraguas, apunta al oso y dispara. ¿A que no sabe qué pasó?”

- “No sé”, responde el anciano.

- “El oso murió”.

- “Imposible.” exclamó el anciano “alguien más debe de haber disparado”

- “A ese punto quería yo llegar….”

Acceso a Internet en la Consulta. Otra prohibición estúpida

- El limitar el acceso a Internet en la consulta sólo es propio de bobos ó de dictadores. Los dictadores pretenden , con esa medida , limitar la libertad de sus ciudadanos e impedirles el acceso a otras ideas y formas de vivir. Los bobos, no ven más allá de sus narices y sólo piensan que , al igual que ellos sólo emplean internet para las bobadas, los profesionales hacen lo mismo en las horas de trabajo y piensan que lo mejor es prohibir su accesibilidad.

En ambos casos es como querer poner puertas al campo, pero en el caso de los profesionales de la medicina, además es impedirles el tener acceso a las mejores pruebas sobre un determinado proceso , ó a recordar un artículo relevante sobre un paciente que tienes delante, ó a una información pertinente para dar apoyo en educación para la salud ó para motivar a un paciente para que cambie algún hábito no saludable , ó para darte apoyo en una recomendación a un paciente.





Por todo ello me adhiero a la campaña de Internet en la consulta que podeis ver aquí, y les deseo éxito para que todos nos podamos beneficiar.

¿Y tus gerifaltes qué son : bobos , dictadores ó inteligentes?

Atorvastatina Cálcica y Magnésica son Bioequivalentes

-Muchos de nosotros sabemos la matraca que nos han dado algunos con el tema de que la Atorvastatina cálcica y la magnésica no eran lo mismo y que no eran bioequivalentes........ Posteriormente, la Administración regional del SESCAM zanjó la cuestión, eliminando de la financiación pública todas las marcas de Atorvastatina (excepto las de 80 mgs) y aquí paz y después gloria.
Aquí teneis un artículo que respalda esta decisión , demostrando que son bioequivalentes y que lo demás eran milongas para marear la perdiz y que " a río revuelto.......ganancia de pescadores".
En dicho artículo puede leerse:
" El estudio de bioequivalencia de atorvastatina magnésica EFG frente a Lipitor® (atorvastatina cálcica; Pfizer) corresponde a un diseño cruzado clásico, aleatorizado, con dos secuencias y dos periodos de tratamiento. Se administró 40 mg de atorvastatina EFG (test) o de Lipitor® (Referencia) en ayunas a 81 voluntarios sanos de género masculino. Las muestras de sangre se recogieron a diferentes tiempos durante las 48 horas siguientes a la presa para medir las concentraciones de atorvastatina y de los metabolitos activos. Los resultados muestran, con suficiente poder estadístico, que atorvastatina EFG consigue una Cmàx que se sitúa entre un 95%-116% de las que alcanza la atorvastatina cálcica y una AUC (area bajo la curva) entre un 98%-106% de los de referencia. Valores similares se obtienen para los dos metabolitos activos. Las dos curvas muestran una perfecta superposición de los valores medios de las concentraciones. La Cmax y el área bajo la curva del atorvastatina magnésica va ser de entre un 2% y 5% superior a la de referencia, con unos intervalos de confianza similares entre test y referencia.

Repercusiones en la práctica clínica
La atorvastatina magnésica es bioequivalente respecto a la atorvastatina cálcica. Las dos alcanzan parametres cinéticos con valores muy similares y la misma disponibilidad sistémica.

Así que menos remilgos por parte de muchos especialistas y otros respecto a los medicamentos genéricos. Y que demuestra que cuando la Administración quiere , porque le interesa, puede hacer cosas. Otro tema es el de financiar todos los genéricos y cambiar los fármacos según interese a la farmacia y confundiendo a los pacientes ancianos ó analfabetos , que los hay y muchos. Pero esa es otra historia que comentaremos otro día.

La Fábula del Tonto

- Cuando muchos jefecillos y politiquillos consideran a la A. primaria , como si fuera "el tonto del pueblo" , deberían leer esto:

Se cuenta que en un pueblecito de la Mancha , un grupo de personas se divertían con el tonto del pueblo, un pobre infeliz de poca inteligencia, que vivía haciendo pequeños recados y recibiendo limosnas.

Diariamente, algunos hombres llamaban al tonto al bar donde se reunían y le ofrecían escoger entre dos monedas: una de tamaño grande de 50 céntimos y otra de menor tamaño, pero de 1 euro.

Él siempre tomaba la más grande y menos valiosa, lo que era motivo de risas para todos.

Un día, alguien que observaba al grupo divertirse con el inocente hombre, lo llamó aparte y le preguntó si todavía no había percibido que la moneda de mayor tamaño valía menos y éste le respondió:

- Lo sé señor, no soy tan tonto..., vale la mitad, pero el día que escoja la otra, el jueguito se acaba y no voy a ganar más mi moneda.


Esta historia podría concluir aquí, como un simple chiste, pero se pueden sacar varias conclusiones:

La primera: Quien parece tonto, no siempre lo es.
La segunda : ¿Cuáles son los verdaderos tontos de la historia?

La tercera : Una ambición desmedida puede acabar cortando tu fuente de ingresos .

La cuarta , y más interesante: Podemos estar bien, aun cuando los otros no tengan una buena opinión sobre nosotros. Por lo tanto, lo que importa no es lo que piensan los demás de nosotros, sino lo que uno piensa de sí mismo.



MORALEJA

'El verdadero hombre inteligente es el que aparenta ser tonto delante de un tonto que aparenta ser inteligente'...


De todas formas, ya está bién de considerarnos "los tontitos" del Sistema, por parte de algunos que parecen inteligentes pero que son unos caraduras sin par.

La Venganza de los Pájaros

-En el estupendo blog Sala de Proyección podeis ver algunos cortos geniales. Como es domingo y hay que descansar, os dejo uno que , afortunadamente, ya no es tan actual , porque este año la gripe no ha dado para portadas de periódicos y noticieros de TV. Pero me parece tan majo que os lo dejo para que os riais un rato :

Realidad , y no precisamente virtual

-En esta sociedad que con tanta ilusión trabajamos en los años 80, para que fuera modélica y madura , no se soporta la enfermedad, ni el dolor ni se acepta la muerte como algo natural, sino que se concibe como el error de alguién , a quién, por supuesto, echarle la culpa y de paso sacarle un dinero como indemnización.
Esta viñeta de Berlich lo describe claramente: