FELIZ AÑO , AMIGOS

-Este último día del año quiero agradecer a todos los que os habeis asomado al blog y colaborado con vuestros comentarios vuestra paciencia para  conmigo. He aprendido muchas cosas estupendas con vosotros , sobre todo a pensar antes de escribir y a compartir mimentos inolvidables. Un abrazo y os deseo un año lleno de sonrisas ,  emociones,  buenos momentos  y que lo compartamos. Todo esto, como no cuesta dinero no nos lo van a recortar. La amistad no se "congela". ¡FELIZ 2012!

Y os dejo un  posible regalo para estos tiempos de crisis.

Estoy harto de Visados estúpidos y absurdos

- Hoy ha sido uno de esos días en los que el tema tan manido de que hay que mejorar la capacidad resolutiva de la A. Primaria  (que dicen sin rubor todos los políticos y luego se lo pasan por el arco ) y enfrente los obstáculos burocráticos que parecen no tener fin a pesar de los buenos indicios de hace unos meses se han puesto de relieve en mi trabajo.
  Caso 1: Paciente de 88 años, inmovilizada en su domicilio con vida cama sillón por artrosis severa, en una aldea donde viven sólo 4-5 familias, que lleva más de 10 años tomando Olanzapina (Zyprexa) por un trastorno bipolar que antaño trataba con Levomepromazina ó Haloperidol con mala tolerancia por temblor  excesivo , hepatopatía crónica y depresión . Resulta que , desde Febrero de 2005 , a partir de los 75 años se obliga al visado de recetas de Antipsicóticos Atípicos , en teoría por un estudio que indicaba que podrían aumentar los efectos  cardiovsaculares de estos fármacos en este grupo de edad. Posteriormente salió otro estudio que indicaba que existía el mismo riesgo con los Antipsicóticos clásicos , pero no se modificó la exigencia de visado. Incluso , en la Comunidad de Madrid existe el autovisado por parte de los médicos de A. primaria para evitar desplazamientos absurdos y burocracia inútil.

Pero aquí, en Castilla la MAncha no ha desaparecido, por lo que esta paciente deberá desplazarse en una ambulancia ,ida y vuelta, para ser valorada por el psiquiatra sobre la idoneidad de seguir el tratamiento con Olanzapina  5 mgs , que lleva tomando con excelente tolerancia y control de síntomas desde hace 10 años. La familia , que no lo entiende, viene a mi  consulta y tras 15 minutos de diálogo se va con la sensación de que todo esto es absurdo, tendrán que movilizar  a su familiar, gastar recursos y tiempo (ambulancia....) para que le firmen ......UNA RECETA que posteriormente tendremos que seguir haciendo los médicos de A. primaria. hasta que termine el tiempo que dura el visado. No quiero comentar más sobre la imagen penosa que el profesional de la A. Primaria dá con este asunto a familiares y enfermos además del ninguneo al que somos sometidos.

   Caso 2: Paciente de 93 años   con limitación severa de su autonomía por fractura de cadera  al que se le implantó prótesis y presenta síndrome postcaída, por lo que hace vida cama-sillón. Presenta en los últimos días atragantamiento frecuente  acompañado de tos , por lo que tras comprobar que no hay más patología a nivel de faringe y que se beneficiaría del uso de un Espesante para evitar aspiraciones y complicaciones subsiguientes, resulta QUE LOS ESPESANTES TAMBIÉN REQUIEREN VISADO DE INSPECCIÓN TRAS SER PRESCRITOS POR UN ESPECIALISTA HOSPITALARIO. Así que, una vez visto hoy por mí en su domicilio, tendré que hacer un volante para el especialista de Geriatría y otro para su traslado en ambulancia con un acompañante para que se le haga la primera receta de un Espesante.
Cada vez que vuelva a oir a algún político hablar de la mejora de la capacidad resolutiva de la A. Primaria y en optimizar los recursos y que no se haga nada a este respecto no me quedará más remedio que reirme  por no llorar, y volveré  a pensar que hay mucho inútil, que dicta normas  absurdas e ineficientes desde los despachos sin pensar nunca en los pacientes ni en sus médicos de cabecera .

Feliz Navidad. Nadie puede evitar que Soñemos

- El director Alex de la Iglesia ha dirigido  este corto que  ha patrocinado Campofrío. Me parece  una de las mejores formas de felicitar la Navidad a todos los que nos encontramos por estos lares. Nos recuerda que , siempre, aún en los peores momentos, puede haber Navidad y que nadie nos quite la capacidad de soñar.

Feliz Navidad a todos  y que el próximo año , sea como sea, podamos decirle a la maldita crisis, " que si puede avanzar por la tarde , después del fútbol".
Que lo disfruteis como yo lo he hecho aunque se te ponga un poco la " piel de gallina".

Ay Pena , Penita Pena

-Esta Coplilla , cantada en una de las manifestaciones de los "indignados " en Sevilla, merece la pena oirse porque reune ironía e ingenio y  te hace sonreir, que es lo que debemos hacer en Navidad, dado que la letra tiene bastantes  cosas serias.

Respeta la Opinión de tus pacientes cuando expresen Dudas

- En varios blogs se está realizando una campaña para una Prescripción Prudente, y en la exposición del principio de hoy : "Respeta las dudas que expresen tus pacientes...." se ilustra con una historia que creo merece la pena repetir:
    

El bálsamo del tigre

Era yo residente y rotaba en pediatría, en uno de los mejores hospitales pediátricos del país. Salió el catedrático y jefe de servicio en traje y corbata a exponer el caso. Se trataba de una niña china que había sufrido una quemadura corporal muy extensa por un mecanismo de acción que no recuerdo. Tenía importantes lesiones en la piel. Sus padres, que no hablaban castellano, acudieron a Urgencias. Nada más verla los profesionales opinaron que había que ingresarla. Los padres preguntaron acerca del tipo de tratamiento que se le iba a aplicar y les dijeron que habría que verlo, pero que sería médico y probablemente quirúrgico.
Entonces, los padres decidieron optar por pedir el alta voluntaria, ya que preferían tratarla conforme a los preceptos de la medicina china. Como la niña estaba grave, se procedió al ingreso por orden judicial.

Los padres insistían en que estaban en permanente contacto con médicos chinos y que el remedio que había de aplicársele era un producto que se denominaba “bálsamo del tigre”. Los días que siguieron fueron un infierno, con tiras y aflojas entre la familia y los médicos, mientras la niña permanecía ingresada. Las autoridades judiciales se pronunciaron acerca del obligatorio ingreso, pero no acerca del tratamiento, en una situación que dejaba desprotegidos a los profesionales frente a las insistencias de la familia. Se consiguió una traductora y los padres reiteraron el deseo de llevársela a su país, petición que fue denegada por parte de las autoridades judiciales. En el servicio correspondiente se había valorado el caso y se había decidido que se iba a comenzar con un desbridamiento quirúrgico en gran parte de la superficie cutánea, para permitir que la nueva piel que creciera mudara a la muerta y quemada.

Cuando se comunicó la decisión al padre, éste expresó su clara intención de suicidarse, porque la niña, según él, debía ser tratada con el bálsamo para poder salvarse.

El jefe de servicio, metiendo barriga y sacando pecho, cuando acabó de narrar los hechos objetivos dictaminó delante de los asistentes: “a mí si no me fuera nada en ello les diría: ahí tienen a la niña, hagan ustedes lo que quieran. Si se quieren ir a China, váyanse, si le quieren dar el bálsamo en vez de nuestro tratamiento, dénselo; mientras que a mí no me impliquen. Pero en el momento en que la niña está bajo la tutela judicial la responsabilidad es mía y el que se está jugando el pellejo no es sólo la niña, sino yo también, y se tiene que hacer lo que yo diga.”

Estaba una adjunta joven a su lado que había estado también en el equipo médico del caso. No había dicho nada en toda la exposición. Se abrió el coloquio y fue muy interesante, ya que había en la sala gente de la medicina y de la justicia. Al final de
todo, la adjunta cogió el micro y pronunció unas palabras que todavía recuerdo, aunque hayan pasado dos o tres años de aquel día: “Yo sé que fue un caso difícil […] pero en aquellos días, hice un esfuerzo por ponerme en la piel (nunca mejor dicho) de los padres […] viviendo en un país diferente, sin entender su idioma […] viendo a su hija en esas condiciones […] Yo viajé el año pasado a China, por vacaciones, con mi hijo, que tiene cuatro años […] me imaginaba qué es lo que hubiera pasado si le hubiera entrado un dolor abdominal, le hubiéramos llevado a un hospital, nos hubieran dicho que tenía una apendicitis y que le iban a tratar con unos remedios naturales chinos y yo les hubiera dicho que me quería ir a mi país, porque yo no creía en ese tratamiento, yo sabía que la cirugía era lo óptimo y me hubieran dicho que por orden judicial estábamos obligados a acatar sus órdenes […] a lo mejor también les hubiera amenazado con suicidarme como el padre de la niña china.”

Moraleja:

El manejo de situaciones en las que la voluntad del paciente y el criterio del médico difieren, en torno a un fármaco, son frecuentes en la consulta.

En vez de dejarnos superar por ellas, debemos verlas como una oportunidad de poder afianzar la relación médico-paciente. Ya no vale con echarle la culpa a la publicidad, a la televisión, a la industria farmacéutica, a la prensa, a la sociedad, a las peluqueras, a las marujas o a las vecinas.

Se exige una actuación firme, pero también flexible. En la adecuada combinación de ambas radica el éxito. Motivar cambios de conducta y cambios de opinión no es nada fácil. Pero ser médico de familia tampoco lo es. Del éxito en esas batallas se deducirá el éxito de nuestra práctica. Para lograr la “victoria” sobre el paciente se debe tener prestigio dentro de la comunidad, se debe saber empatizar, se debe haber tenido una relación médico-paciente a lo largo de un tiempo mínimo, se debe ser un gran comunicador y se debe tener algo de tiempo para conversar en consulta. No se trata de vencer, sino de convencer.

Es habitual que el paciente que se siente “arropado” por su médico no salga a buscar la salud fuera de la relación. Igual que la mujer que se siente satisfecha con su marido no tiene que buscar ninguna aventura fuera del matrimonio, y viceversa. Dicen los psicólogos que un método de éxito entre las enfermeras, para que el paciente durante una estancia hospitalaria no moleste mucho con llamadas innecesarias, es decirle el primer día: “Hola, fulano, soy mengana, su enfermera. Mire, con este botón siempre que nos necesite nos puede llamar. Llame cuando lo necesite, sea la hora que sea.” Si no se le dice nada, el paciente llamará mucho más, sólo porque le subyuga la inseguridad de que no haya nadie al otro lado si necesita algo.

Cuando me enfrento a esas situaciones, pienso que yo también tenía mis ideas sobre muchos aspectos de la Medicina y que cuando oía de algunos de mis compañeros planteamientos diferentes a los míos me sentía receloso de ellos. Andando el tiempo, leyendo, estudiando, me he dado cuenta de que tenían razón sobre algunas cosas. Pero he tardado años en verlo. Y eso que soy médico.

Ser médico de familia puede ser fácil o difícil. Hay aspectos del ejercicio, como la prescripción prudente, que parecen poco importantes o que no son “populares”. Pero ésas son las acciones genuinas del médico de familia. Si no lo hace él, no lo hace nadie.

Roberto Sánchez* para Inicativa por una Prescripción Prudente

RETRIBUCIONES DE LOS MEDICOS DE ATENCION PRIMARIA RURAL EN 2011

-V. Matas y J. Fumadó , responsables de las vocalías de Atención Primaria Rural en el Colegio de Médicos de Granada y en la OMC,  son los  autores del estudio sobre "Retribuciones del Médico de Atención Primaria en 2011"  que estará concluido y se presentará  a comienzos del 2012 y en el que se da cuenta de las disminuciones ESCANDALOSAS de las retribuciones de los médicos de Atención Primaria en general y en el medio Rural en particular.

Esta valoración se viene haciendo desde el año 2003  y pone de manifiesto las desigualdades creadas entre los profesionales de la misma categoría en función de la Comunidad Autónoma en la que trabajen, así como los BAJOS SUELDOS de los médicos de AtenciónPrimaria en relación con los países de nuestro entorno.
Desde el año pasado , los médicos hemos sufrido un recorte  medio del 8% de nuestro sueldo (el resto de empleados públicos fué del 5%) por voluntad de un Gobierno impresentable que era responsable por su falta de previsión de la crisis  anunciada previamente en el resto de Europa. Ésto , unido al incremento del IVA del 16 % al 18%  hizo que el poder adquisitivo de nuestros sueldos decreciera en torno a un 15%. respecto a años anteriores.



Este año se va  a valorar la diferencia de retribuciones entre  4 tipos de médicos sin guardias y los mismos haciendo un promedio de 50 horas de guardia al mes, y de ellas 12 en festivo. Es decir se comparan  8 tipos diferentes de médicos en función de su antiguedad, realización de guardias, trienios..........
En la tabla siguiente quedan reflejados los resultados , una vez descontado IRPF y Seguridad Social:



A     Aquí puede observarse que hay diferencias entre 640 euros al mes  el Tipo 1 y más de 270 euros /mes el resto.

Asímismo las diferencias entre las máximas nacionales y las mínimas son las siguientes:


Es decir hay diferencias de más de 1270 euros mensuales, más de 12000 euros al año entre médicos de la misma categoría y con el mismo trabajo.
Si además se comparan nuestros sueldos con los de Británicos, Franceses, Alemanes.......la diferencia llega a alcanzar rango de Deprimente.




Merece la pena leer todo el artículo aquí y esperar a los resultados definitivos. Y con este panorama nos anuncian recortes en la hora de guardia, en los complementos......
Si no respondemos contundentemente a este atropello intolerable y dejamos que nuestro recorte sea aún mayor que el resto de los funcionarios es que no tenemos dignidad  y no valoramos ni nosotros la importancia de nuestro trabajo.

   HAGAMOS QUE LOS POLÍTICOS SEPAN LA TRANSCENDENCIA DE DECISIONES INJUSTAS  Y QUE CREAN AGRAVIOS COMPARATIVOS INTOLERABLES