Cuidado con los AINES en la Insuficiencia Cardíaca

La administración de antiinflamatorios no esteroideos es frecuente en pacientes con insuficiencia cardiaca y se asocia a un mayor riesgo de morbimortalidad.

Un estudio publicado en Archivos de Medicina Interna lo corrobora:

Gislason GH, Rasmussen JN, Abildstrom SZ, Schramm TK, Hansen ML, Fosbøl EL, Sørensen R, Folke F, Buch P, Gadsbøll N, Rasmussen S, Poulsen HE, Køber L, Madsen M, Torp-Pedersen C
Increased Mortality and Cardiovascular Morbidity Associated With Use of Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs in Chronic Heart Failure
Arch Intern Med 2009;169:141-149
Estudio que evalúa el riesgo de muerte e ingreso hospitalario por infarto agudo de miocardio e insuficiencia cardiaca (IC) asociados al uso de antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) en una cohorte no seleccionada de pacientes con IC.

Se identificaron 107 092 supervivientes de un primer ingreso por IC y se evaluó su uso posterior de AINEs.

A un 33.9% de los pacientes se les prescribieron AINEs al alta; fallecieron 60 974 (56.9%), 8 970 (8.4%) ingresaron por infarto y 39 984 (37.5%) por IC.

La hazard ratio (intervalo de confianza del 95%) para muerte fue de 1.70 (1.58-1.82), 1.75 (1.63-1.88), 1.31 (1.25-1.37), 2.08 (1.95-2.21), 1.22 (1.07-1.39) y 1.28 (1.21-1.35) para rofecoxib, celecoxib, ibuprofeno, diclofenaco, naproxeno y otros AINEs respectivamente.

Además, hubo un aumento dosis dependiente del riesgo de muerte y del riesgo de ingreso por infarto e IC.

En conclusión, la administración de AINEs es frecuente en pacientes con insuficiencia cardiaca y se asocia a un mayor riesgo de morbimortalidad.

Ya se sabía pero no está de más recordarlo y corroborarl0.

Un poquito de risas ,por favor

Esta semana hemos filosofado bastante diría yo , por lo que para desdramatizar os muestro un diálogo entre Platon y Aristóteles que desmitifica el tema de la Nada:

La Ansiada Resolución del SESCAM para disminuir la burocracia

Esta mañana , he podido disfrutar con la lectura de la Resolución de 2 de Febrero de 2009 de la Dirección Gerencia del SESCAM por la que se dictan instrucciones para mejorar la continuidad en el tratamiento farmacológico entre A. Primaria y A. Especializada (hay que ver que son farragosos para expresar las cosas).

Ya sabeis muchos , que este era uno de los objetivos de los grupos antiburocracia que funcionamos en España, el que cada palo aguantara su vela en el tema de la prescripción.

En resumen viene a decir la citada Resolución que los especialistas en las consultas externas TIENEN QUE HACER LA PRIMERA RECETA así como un informe clínico que incluya la recomendación del tratamiento precrito.

En los pacientes que vengan de alta del Hospital deberán traer un informe donde conste la prescripción por principio activo, su posología y su duración Y JUNTO AL INFORME LOS ESPECALISTAS DEBERAN ENTREGAR LA RECETA DE AQUELLO QUE HAYAN PRESCRITO.

Aquellos pacientes vistos en Urgencias recibirán además del correspondiente informe clínico , MONODOSIS SUFICIENTES DE LO PRESCRITO hasta que sean vistos por su Médico de Familia.

Por último , termina diciendo que el Médico de Familia ,a la vista de dichos informes, decidirá el tratamiento de continuación ó sustitución que proceda. Y dice la circular de nuestro director médico que esta normativa es ya de obligado cumplimiento. (Casi me muero del gusto, las compañeras de la limpieza creian que me había vuelto loco por los saltos que daba..).

No sé hasta qué punto las corrientes antiburocracia que se han ido estableciendo han tenido que ver en esto (ya existe otro Grupo en Toledo) ó si es por el Gerente de Primaria de Ciudad Real que ha apoyado este movimiento y me consta que ha peleado el tema en la Consejería (gracias desde aquí), pero la realidad es que esta Resolución está publicada . En esto, al césar lo que es del césar, hay que decir que felicitamos y apoyamos al Director Gerente, como en todo aquello que haga por mejorar la A. Primaria. Estaremos atentos a que se cumpla y exigiremos su cumplimiento si no fuera así.

Por nuestra parte seguiremos con el Plan establecido de recogida de firmas, que ya han contestado más de 60 compañeros a los que agradezco desde aquí su apoyo, las presentaremos en el Colegio de Médicos en un par de semanas e iniciaremos una campaña de información a los pacientes para que exijan se les hagan las recetas a la que tienen derecho y trataremos de establecer cauces para reclamar, en los casos que no se cumpla, un reintegro de gastos si tienen que volver al hospital. Todo ello en un clima de sosiego y diálogo y dando plazos razonables que permitan llevar a buén puerto este noble y justo fin.

Pronto convocaremos una reunión para abordar otros temas como el de los justificantes de asistencia., informes de salud........... Hasta pronto amigos , ánimo y ¡Enhorabuena a todos!

Las lágrimas de Federer

Cuando Nadal ganó a Federer en la final del torneo de Australia pensé en escribir algo sobre sus lágrimas en la ceremonia de entrega de premios http://www.elpais.com/articulo/deportes/deberia/haber/llegado/quinto/set/elpepudep/20090202elpepidep_4/Tes . Luego lo olvidé y cuando leí el domingo pasado el artículo de Rosa Montero http://www.elpais.com/articulo/portada/Lagrimas/gordas/elpepusoceps/20090222elpepspor_11/Tes pensé que merecía la pena reflexionar sobre esas lágrimas, sobre el significado de la barraquera pública que montó el famoso tenista, eterno número uno, por no haber ganado una vez más.

Rosa Montero se muestra encantada del espectáculo. Le parece un signo del varón nuevo, hijo del empuje del feminismo y de la revolución sexual de los años sesenta. Así escribe cosas como éstas:

"… Federer lloró como un hombre y redimió a Boabdil y a todos los caballeros que alguna vez soltaron un gemido y fueron condenados al infierno viril de los machotes. Los machotes son una rara especie en extinción que al parecer carece de lagrimales. Debe de ser verdaderamente difícil atravesar la vida sin poder permitirse sentir, sin emocionarse."

"...En las últimas décadas, y de forma progresiva, los hombres han empezado a reivindicar sus emociones. Han avanzado mucho, sobre todo los más jóvenes (no es casual que Federer tenga 27 años), pero todavía hay numerosos madelman de hierro alrededor. Pobrecitos: estoy segura de que muchos se dan cuenta de que están pagando un precio exorbitante, pero no son capaces de comportarse de otro modo. Y en la mayoría de los casos creo que ya no se trata de un miedo escénico, es decir, del temor a parecer blandos o no adecuadamente masculinos, sino que es algo mucho más estructural y más profundo: nunca aprendieron a enfrentar y manejar sus emociones, de modo que los sentimientos son para ellos una terra incógnita amedrentante, un pantano de arenas movedizas en el que temen caer con sólo dar un paso. Piensan, me parece, que con permitirse una sola y pequeña emoción pueden desmoronarse."

Detrás de esta opinión, entre otras cosas, hay un concepto que últimamente ha hecho fortuna social sobre todo a través de distintos programas de televisión en que los participantes no se cortan a la hora expresar sus emociones: hay que reivindicar (¿qué significa eso?) y sobre todo expresar en todo momento lo que se siente, hay que desahogarse porque eso es lo sano, incluso lo sincero, lo honesto, lo propio de personas con corazón. Las emociones vienen de dentro, ya se sabe y no deben contaminarse por nada que tenga que con la conveniencia social o la razón.

Sin embargo existe otra forma de ver las cosas. Por ejemplo los psicólogos cognitivos conductuales (Albert Ellis, Aaron Beck, Lázarus, etc) cuestionan esa visión de raíz y plantean que las emociones no dependen automáticamente de los eventos que nos ocurren sino de cómo procesamos la información sobre esos eventos, de cómo nos tomamos lo que nos ocurre, de los pensamientos automáticos (frases que nos decimos a nosotros mismos o imágenes que constituyen una “corriente de conciencia” que los individuos asumimos sin cuestionarlos y que muchas veces, están sujetos a una lógica errónea y tremendista) que nos pasan muy rápidamente, casi sin darnos cuenta por la cabeza.

Así tras las emociones siempre hay pensamientos y es de las características de éstos de lo que dependen su intensidad y sobre todo si son adaptativas para las personas. Cuando nos deslizamos hacia el tremendismo, hacia las exigencias absolutas, hacia un pensamiento en blanco o en negro, hacia sacar conclusiones sin que haya razón para hacerlo, tenemos tendencia a caer en emociones perturbadoras que por cierto no son solo las lágrimas incontenibles (una tristeza excesiva o en último extremo la depresión) sino también un miedo paralizante (la ansiedad) y la ira desaforada. Creer que las emociones hay que expresarlas en bruto puede llevar a no controlar las lágrimas pero tambien a no controlar la ira por una frustración lo que puede llevar, por ejemplo, a dar con un cenicero en la cabeza de una chica como desgraciadamente ha ocurrido en los últimos días.

Es por tanto necesario modular las emociones. La inteligencia emocional consiste es ser conscientes de las emociones que tenemos y en saber evaluar si son adecuadas a la situación concreta (lo que implica un modelo ético). En la mayoría de los casos lo son porque el sistema emocional se ha desarrollado evolutivamente para ayudarnos a reaccionar de forma rápida, sin necesidad de procesar conscientemente una enorme cantidad de información, pero no siempre y es en esos casos cuando tenemos que modularlas con nuestra razón, lo que implica factores culturales y educativos.

Las lágrimas de Federer pueden ser analizadas de otra forma. Quizá tuviera pensamientos automáticos como: " si no soy el número uno, soy una mierda; los perdedores son despreciables, soy un asqueroso perdedor; es terrible perder otra vez; no tiene sentido jugar si no se gana; me van a despreciar si no soy el número uno; voy a defraudar a todos los que me quieren o dependen de mí si pierdo…" o quizá estos otros: " no puedo perder porque dejaré de ganar tropecientos mil euros en contratos de publicidad; si sigo perdiendo no voy a poder seguir permitiéndome tener un avión privado y x mansiones…".


Así en el primer caso le hubiera convenido reestructurar. Darse cuenta de que estaba globalizando su ego y que tenía múltiples distorsiones cognitivas (tipos de error lógico que pueden presentar los pensamientos automáticos) en su corriente de pensamiento. Hubiera sido mejor que se hubiera dicho a sí mismo que su valor como persona no dependía de ganar o perder ese o ningún partido; que el tenis es un juego y se puede ganar o perder; que nadie que lo quiera realmente se va a ver defraudado por su derrota (y si lo hiciera sería su problema); que en televisión (un espacio publico), donde lo está viendo mucha gente, es conveniente tener una conducta educada que respete al rival. Porque él ha ganado a todos muchas veces durante mucho tiempo y sus rivales lo han admitido sin grandes lloros públicos o ¿es que siempre ha pensado que perder es ser humillado, ser intrínsecamente inferior?, ¿es que cuando ganaba veía así a sus rivales?.

En el segundo quizá sus lágrimas solo manifiestan la realidad de los nuevos dioses mimados, analfabetos y estúpidos que creen merecer llevar una vida de lujo, muy por encima del resto de los mortales, solo porque saben darle a una pelota con una raqueta o con la punta de sus pies. Un subproducto de una sociedad bastante irracional.

Los médicos vemos cada día como afecta a las personas una filosofía de baja tolerancia a la frustración y de emotividad no modulada por ninguna ética razonable. Vemos parejas de adolescentes que se agreden por celos estúpidos; gente que padece una crisis de ansiedad porque se le ha muerto el canario; multitud de sufrimiento evitable si se midieran más las palabras o no se reaccionara demasiado en caliente ante situaciones conflictivas habituales en la vida. Los trastornos adaptativos son cada vez más frecuentes en la consulta y en ello hay un factor cultural importante que muchas veces tiene que ver con el modelaje, con la imitación de lo que se ve en televisión. Es importante que tengamos formación para afrontar ese tipo de consultas, para no dejarnos llevar por la demanda de la pastilla fácil o el diagnóstico psiquiátrico inapropiado. Tenemos que ser capaces de asesorar con competencia porque nosotros también creamos opinión y muchas veces iatrogenia, aunque haya factores sociales que a menudo nos superen.

Es en parte verdad que los cambios impulsados por las mujeres han afectado también a los varones. El estereotipo de hombre duro ha hecho crisis desde los años sesenta del siglo pasado. Muchos varones ya no encontramos satisfactorio estar obligados a mantener el estereotipos de la masculinidad tradicional y buscamos nuevas formas de expresión en lo emocional y en lo social. Algunos han optado por convertirse en “hombres blandos”, más andróginos, cultivadores de cualidades tradicionalmente femeninas como la amabilidad, la vulnerabilidad, la sensibilidad, la intimidad. Esto, en ocasiones, no les ha resultado del todo satisfactorio ni a ellos ni a sus parejas que en muchos casos descubren y desarrollan características aceptadas hasta ahora como masculinas y que están muy unidas a la mujer moderna: independencia, valor, gusto por el espacio público, ambición de espacios de poder… Otros varones no se sienten cómodos ni adoptando el modelo de virilidad del pasado, ahora caricaturizado, y objetivamente problemático para los nosotros, ni rechazando totalmente los valores que han constituido históricamente la masculinidad.

Elisabeth Badinter (La identidad masculina. Alianza Editorial 1992) plantea el reto que actualmente tienen varones y mujeres: reconciliar valores que no son estrictamente masculinos ni femeninos, sino que pertenecen a todo ser humano. En concreto cree que los varones no deberían abdicar de los valores positivos de la masculinidad -que no se adquieren fácil ni pasivamente sino que se obtienen a base de esfuerzo y exigencia- como autocontrol, voluntad de mejorarse, gusto por el riesgo y el desafío, capacidad de resistir la opresión… Estas actitudes puede ser compatibles e incluso modularse con valores históricamente femeninos pero que también podemos experimentar y asumir los varones. Así las virtudes femeninas si no son equilibradas por las masculinas pueden conducir a la pasividad y a la subordinación. Las masculinas no moduladas por las femeninas a un exceso de autocontrol, al gusto por el riesgo excesivo o en un exceso de agresión.

Hombres y mujeres tenemos que aprender a modular nuestras emociones; a no dejarnos llevar por estereotipos o sistemas de creencias cerrados que nos producen sesgos que nos limitan porque nos impiden mirar la realidad; a no confundir la sensibilidad con la sensiblería, una barraquera banal con duelo adecuado a la pérdida. Por desgracia hay muchas cosas en la existencia humana que justifican las lágrimas pero quizá no lo es la pérdida de un partido de tenis sobre todo cuando se han ganado tantos.

Desafíos

Ya se ha repetido en innumerables ocasiones que la A. primaria está "de capa caída", por múltiples razones: la inversión en Primaria es del 14% mientras en especializada alcanza el 54%, muchos profesionales que eran excelentes ahora están quemados como concuencia de la mala gestión , de las agendas sobresaturadas, de la falta de recursos. de no poder mejorar su formación y de invertir tiempo en investigación.....El sistema maltrata a los buenos profesionales a los que penaliza por querer ser mejores e invertir parte de su tiempo libre en formación , docencia ó investigación. Los famosos incentivos , ya han demostrado que "desincentivan" a la mayoría de los que se implican en otras cosa que no sea el ahorro por el ahorro..............y así podríamos seguir hasta desgranar las mil y una penalidades que nos aquejan y justifican que cada vez haya mayor pereza intelectual para seguir adelante a pesar de las dificultades. Pero el reconocer la realidad no debe hacernos caer en el catastrofismo, no deberíamos perder de vista que nuestro quehacer es una verdadera fortuna en las cambiantes fortunas del tiempo y que ,al igual que a otros les tocó antes, ahora nos toca a nosotros librar nuestras propias batallas y que nuestros sueños e ilusiones pueden ser el mejor motor para no dejar de intentarlo.

He encontrado unos pensamientos de Paulo Coelho que pueden ayudarnos a no perder de vista nuestras referencias, como el faro en la bocana delpuerto cuando estamos en alta mar ante una tormenta de fuerza descomunal . A mí me sirven y por eso os los muestro, me alegraría que así fuese para algunos de los que amablemente nos leéis y nos ayudais con vuestros comentarios:

El Sofisma de los Chequeos Médicos .(y 2)

Y para seguir con nuestra política de poner una sonrisa en cada tema ,me reafirmo en todo lo dicho en el post inicial con el respaldo inigualable de Faemino y Cansado a propósito de los Chequeos:

Chequeos médicos. Otra Falacia que se extiende (1)

Hace pocos días un periódico tan conocido en el mundo de la economía como Expansión,se hacía eco de un trabajo de la Clínica de Navarra (que no es precisamente sinónimo de interés por la sanidad pública) en el que se anunciaba: Los chequeos detectan patologías en un 90% de las personas evaluadas
Publicado el 08-01-2009 :
"La unidad de Chequeos de la Clínica de Universidad de Navarra demuestra la eficacia y utilidad de los exámenes médicos preventivos con un estudio realizado con 22.000 pacientes.
La medicina preventiva ha creado mucha polémica en el mundo de la salud. Sin embargo, poco a poco, se está demostrando su validez, su utilidad, así como su rentabilidad médica. Así lo demuestra un estudio realizado por la unidad de Chequeos de la Clínica de la Universidad de Navarra que concluye que un 90% de las personas que se sometieron a una revisión preventiva, integral e individualizada presentaba algún tipo de patología.
El estudio, practicado sobre una muestra aleatoria de 22.000 pacientes atendidos durante los pasados ocho años por esta unidad, prueba la importancia de este tipo de chequeos. El principal beneficio de estos exámenes médicos reside en que “permiten diagnosticar enfermedades en fases iniciales, cuando todavía no han manifestado síntomas, como es el caso de algunas patologías cardiovasculares, degenerativas o incluso tumorales”, comenta Oscar Beloqui, director de la unidad.

Después del consiguiente reajuste emocional al que me he visto obligado a realizar para no permitir que se me destapara sin control mi caja de los improperios ,me ha parecido que merecía la pena escribir unas líneas para intentar transmitir mi posición totalmente contraria a estas prácticas no ya ineficaces , sino exentas de todo sentido común y de objetivos razonables .

Cuando salió la ley de Prevención de riesgos Laborales(Ley de Prevención de Riesgos Laborales. Ley 31/1995, de 8de noviembre. BOE n.o 269) se hacía hincapié en que a los trabajadores expuestos a unos determinados riesgos laborales, se les realizaran estudios periódicos orientados a detectar problemas relacionados con dichos riesgos. Pués bién : todos , los trabajadores primero y después los médicos de familia a los que se remiten dichos chequeos, estamos hasta la coronilla de que se apliquen baterías estandarizadas que no sirven más que para meterles el miedo en el cuerpo a algunos que tienen la "desgracia " de que sus cifras de colesterol están por encima del punto de corte que le han puesto a la maquinita, ó de padecer cierto grado de ansiedad cuando se les toma la T.arterial, ó de padecer alguna alteración inespecifica del ECG. La angustia generada a los pacientes y el tiempo que nos hacen perder a los médicos de cabecera para tranquilizarlos y explicarles lo de los falsos positivos y que en su caso, sin otros factores de riesgo no tiene la menor importancia que tengan un colesterol en 245 ni otras paridas por el estilo como soplitos inocentes y toda la gama de chorradas que algunos colegas responsables de estos chequeos , con poco bagaje ético por cierto,se encargan de transmitir a los pobres inocentes que caen en sus manos como consecuencia de una mala aplicación de la citada Ley de Prevención de Riesgos Laborales.

Como bién expresa algún trabajo publicado por expertos responables del tema:

"Sin entrar en la ineficacia preventiva de este tipo de acciones, que tan bien han estudiado las compañías aseguradoras, conviene mencionar algunas de las consecuencias perversas que ha tenido esta actividad tanto para los trabajadores como para los empresarios y el propio sistema de prevención de los riesgos del trabajo.
Por un lado, las personas que trabajan son la franja de población adulta sana que no suele frecuentar los servicios del sistema nacional de salud y que ha podido llegar a creer que con este trámite rutinario se le estaba protegiendo del posible deterioro de su salud por el trabajo, cuando en realidad, en la mayoría de los casos, sólo se llevó a cabo una medicina de complacencia. Así, a una persona expuesta a riesgo neurológico, respiratorio, dérmico ,ORL u otro se le aplicaba un reconocimiento médico estándar,tras el cual se le entregaban unos resultados analíticos que le informaban exhaustivamente sobre su perfil lipídico y
hematológico, y hasta podía hacerle pensar que tenía garantizado otro año más su estado de salud, cuando en realidad nada se había hecho por preservarlo de los posibles daños derivados de sus condiciones de trabajo."

Esto de los chequeos a todo el mundo que lo pida es un verdadero riesgo para la Salud Pública y constituye otro ejemplo del concepto equivocado y perverso del Salud para Todos que tan bién les viene a nuestros políticos y no pocos colegas más preocupados por sus cuentas corrientes que por la salud de los pacientes que han depositado en ellos su confianza. Y no olvidemos que la Medicalización de la sociedad ya está dando sus amargos frutos y si no lo intentamos remediar en la medida que cada uno pueda ,seremos co-responsables de su extensión imparable.Por mi parte , desde este foro proclamo que los mencionados chequeos estandarizados no sirven más que para justificar alguna actividad inútil en terminos de prevención de riesgos laborales , para asustar a algunos ingenuos que caen en dichas redes y para que algunos ganen dinero a costa de la ignorancia del personal.

Superando la Discapacidad

He aquí un ejemplo de superación personal de una discapacidad; en el fondo la receta es la misma, amor por lo que se hace y constancia para conseguirlo, pero con una minusvalía tiene un valor añadido incalculable. Por mi parte , estas personas me sirven de referente para otros temas de la vida diaria, para ver llano donde antes sólo veía dificultades. Gracias. Disfrutadlo:

Aumente su vocabulario.

Para compensar el sabor agrio del post anterior os propongo unas risas con un aumento de vocabulario:

- INESTABLE: Mesa norteamericana de Ines.

- ONDEANDO: Onde estoy

- CAMARÓN: Aparato enorme que saca fotos.

- DECIMAL: Pronunciar equivocadamente.

- BECERRO: Que ve u observa una loma o colina.

- TELÓN: Tela de 50 metros ... o más.

- ANÓMALO: Hemorroides.

- BERRO: Bastor A-bebán.

- BARBARISMO: Colección exagerada de muñecas barbie.

- ENVERGADURA: Lugar de la anatomía humana en dónde se colocan los condones.

- DIADEMAS: Veintinueve de febrero.

- TOTOPO: Mamamífero ciciciego dede pepelo nenegro que cocome frifrijoles.

- NITRATO: Ni lo intento.

- NUEVAMENTE: Cerebro sin usar.

- TALENTO: No ta rápido.

- ESGUINCE: Uno más gatorce.

- SORPRENDIDA: Monja en llamas

Las cifras de la Asistencia sanitaria. Más demagogia, por favor..

Una semanita bastante dura por mor de algún virus que afecta a jóvenes , que cursa con fiebre de varios dias de evolución , sin síntomas de alarma asociados y que ha ocasionado no ya una consulta, que aunque no estuviera justificado tiene su explicación al albur de los comportamientos de la sociedad en materia de enfermedad, sino dos y tres veces porque "al niño (15-22 años) no se le quita la fiebre". Esto es parte de lo que tenemos que lidiar a diario en toda España en la A. primaria gracias a que ha calado hondo lo de "ante cualquier síntoma acuda a su médico". Si nuestras abuelas y bisabuelas levantaran la cabeza se volvían a morir del susto.

Hace unos días , con motivo de una visita de nuestro insigne Director Gerente del SESCAM a Ciudad Real, dieron una conferencia de prensa donde se enorgullecían de que en el 2008 las consultas en A. Primaria en la región habían llegado a 3.950.042 (sí ,habeis leído bién mas de tres millones) lo que unido a las consultas de enfermeria hacía que el número de actos asistenciales alcanzara los 7.793.000. unos 500.000 más que el año anterior. Este debe ser de los que creen que más es mejor ( no sé si en todos los ámbitos) y ni una sóla palabra sobre el abuso y la mala utilización de los servicios sanitarios. Entérese Sr. Director Gerente de que el verdadero coste de la Salud no es lo que cuesta cada consulta sino lo que deja de hacerse por culpa de una consulta innecesaria en términos de costo por consulta y de tiempo de los profesionales.

Con la presencia de los responsables provinciales, el Sr. Director Gerente indicó que en Ciudad Real provincia habían consultado unas 40.300 personas diariamente. Si tenemos en cuenta que la población de la provincia es de unas 590.000 personas significa que cada 15 dias (3 semanas de consulta) vemos a toda la población de la provincia. ¡ Qué logro verdad Sr. Director Gerente! Se nota que se han tomado lo de Salud para todos en el año 2000 al pié de la letra. Lástima de recursos económicos y de tiempo de profesionales , que cada vez estamos más alejados de los planteamientos de nuestros políticos. Lo de Salud para todos es otro de los Sofismas que están en boga porque como la salud es un bién que no se vé, se vende muy bién y como además "no tiene precio" no hay que reparar en gastos, ¿verdad Sr. Director Gerente ?. Uno de los objetivos de Alma Ata , donde se acuñó el obetivo de Salud para todos era más salud a bajo coste y aquí no creo que haya salud y me parece que además nos está costando un.............riñón. Así que menos lobos...........y menos borregos por favor.

¿Padeces de la enfermedad llamada SEJUELA?

Por favor, es muy importante hacerse este auto-examen ante la aparición de la Sejuela.

El diagnóstico a tiempo puede ayudarnos a combatirla.

SINTOMAS QUE DEFINEN LA APARICIÓN DE ESTA PATOLOGÍA:

1.- Si un café te produce insomnio.

2.- Si una cerveza te lleva directo al baño.

3.- Si todo te parece muy caro.

4.- Si cualquier metepatas te altera.

5.- Si todo pequeño exceso provoca aumento de peso.
6.- Si se hace el amor casi tres veces por semana, ( casi el lunes, casi el miércoles, casi, casi el sábado.)

7.- Si el chorizo te cae pesadísimo, el picante te irrita y el ajo te hace repetir.

8.- Si la sal te sube la tensión.

9- Si en una fiesta pides la mesa lo más lejos posible de la música y de la gente

10.- Si al atarte los zapatos te da dolor de espalda y cintura.

11.- Si la TV te adormece.

12.- Si no toleras la música a alto volumen y piensas que es para adolescentes.

13- Si te dicen 'señora' o 'señor' en todos lados.

Todos esos síntomas son prueba irrefutable que padeces de Sejuela

SE-JUE-LA JUVENTUD !!!

Fotos que hicieron historia

Creoque estas fotos ,con los comentarios que incluyen se comentan por sí mismas:

Fotografías Que Hicieron Historia

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Esos locos bajitos

Algunos peques ya empiezan a "empujar" desde que están en el seno materno:

Otros niños nos enseñan más con sus gestos que la mayor parte de los programas de television e informativos actuales. Es más, nos marcan el camino a seguir :

Otros tienen unas ideas verdaderamente .........arriesgadas

Eso sí , acaban agotaditos:

Recordar como decía Picasso: "Todo niño es un artista. El problema es cómo mantenerse siéndolo una vez que se ha crecido"

La Variabilidad Clínica ó "cada maestrillo tiene tiene su librillo"

El médico, como profesional y ser humano, pone cada día en marcha toda su capacidad para procurar la salud de sus pacientes y curar las enfermedades que ha diagnosticado mediante los conocimientos, la habilidad y la experiencia que ha adquirido en su evolución profesional, para aplicarlos al paciente que, a su vez, posee sus propios valores, creencias y actitudes personales, y que tiene derecho a la mejor atención y la garantía de la calidad asistencial y la seguridad clínica.

Existe variabilidad clínica en infinitas situaciones clínicas:

- La indicación de Folatos en la embarazada :(http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1131-57682001000600010&script=sci_arttext), a pesar de que ya nadie discute su indicación ,te puede tocar tomarlos antes ó sólo durante el embarazo, sólo tres meses ó todo el embarazo.......Incluso hay hasta un 7% de médicos que no considera su uso para prevención de defectos deltubo neural (esto me recuerda a aquello de que 8 de cada diez dentistas recomiendan lavarse los dientes con...).

-El manejo de las frecuentísimas Otitis Agudas en niños: hay médicos que sólo tratan con antiinflamatorios,otros sólo gotas tópicas, otros antibióticos y antiinflamatorios....... e incluso dentro de los que utilizan antibióticos, unos le prescribirán Amoxicilina, a otros les parecerá que es mejor asociarla a ácido clavulánico (augmentain como dicen los pijos) y otros no se quedarán tranquilos si no reetqan una cefalosporina de tercera generación . La diferencia puede ser , en términos económicos de hasta 30-40euros entre los partidarios de uno u otro tratamiento. Por no hablar de las resistencias y de los efectos secundarios de unos y otros. Y eso que hay protocolos de sociedades científicas y revisiones cochrane al respecto: http://www.msc.es/biblioPublic/publicaciones/docs/otitis.pdf ó http://www.sccalp.org/boletin/204/BolPediatr2008_48_189-193.pdf

- Sin ir más lejos, ahora que estamos en plena epidemia de los simples catarros comunes y gripes,te pueden recetar antihistamínicos, antibióticos , mucolíticos, antitusivos y lo que le pase por la cabeza a cada uno en ese momento. Aquí cabe como en el resto de los temas aquello de que "cada maestrillo tiene su librillo" , pero claro ,con consecuencias diversas ,no precisamente baladíes.

- Qué decir de patologías en las que además del cuadro clínico en sí mismo se prestan a interpretaciones personales de lo comunicado por el paciente como la Depresión , en que según sea quien te trate, se te prescribirá el antidepresivo de última generación ó un cóctel de varios tipos con distinto mecanismo de acción.........

- Lo mismo podríamos decir con patologías tan prevalentes como la Hipertensión , la Diabetes ó la Cardiopatía Isquémica.

- Y abundando en el tema , igual puede decirse del uso de tecnologías como el TAC, la RMN........con un costo en términos económicos y de posibles "daños" a los pacientes que no quiero seguir imaginando.

La variabilidad se describe, entre áreas geográficas, hospitales, servicios, o médicos y es un problema de Salud Pública. Incluso se ha llegado a "bendecir" desde las mismas instancias en que debería combatirse, como las Administraciones Sanitarias: diferentes calendarios vacunales e incluso diferentes prestaciones cubiertas por cada Servicio de Salud incluyendo medicamentos.

En fin , un mundo de locos al que no parece quererse poner fin, supongo que por miedo a la tan manida pérdida de votos ó lo que sería peor, por incompetencia manifiesta de los responsables. Como describe ,muy bién ,el Dr Gómez de la Cámara: "En el problema general de la variabilidad clínica vemos que existe un componente dependiente del entorno y condiciones de trabajo, pero a la vez observamos que persiste otro componente de la variabilidad, difícilmente explicable, que si fuera consecuencia directa de la arbitrariedad tendería a deteriorar la calidad de los cuidados médicos, producir un efecto lesivo sobre el crédito profesional y en definitiva, a cuestionar la eficiencia del sistema" (http://www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/vol26/n1/colab.html)

Desde este blog siempre defenderemos que no hay enfermedades sino enfermos pero.....urge un cambio en esta tendencia de la variabilidad injustificada para bién de la sociedad, de los pacientes y de los profesionales, urge incentivar la investigación en este tema y tomar decisiones valientes que son perfectamente implementables en el Sistema de Salud. ¿Se ha planteado cual puede ser el efecto del cambio en las condiciones de trabajo en este tema? ¿y si fuéramos más audaces y exigentes en este como en otros temas(aumento de plantillas, agendas inteligentes, pruebas complementarias,peonadas..) que ya son inaplazables? ¿se han planteado qué consecuencias tiene inundar de mensajes no validados, de "ruido", los medios de comunicación con intereses inconfesables?. Pues va siendo hora de que lo exijamos y de que vayan pensando en llevarlo a cabo.

¿Cómo convertir en música tu edad y tu estado de ánimo

Hay muchos momentos en que la música es la perfecta acompañante para ilustrar tu estado de ánimo y asímismo es diferente la música que te gusta oir para un mismo estado de ánimo según la edad que tengas. ¿Os gustaría "oir" una música que resuma si estais melancólicos , sentimentales, optimistas.........? ¿Y que esa música sea la de tu artista favorito?

Aquí os dejo este enlace que lo hará posible, sólo teneis que hacer un clic en vuestra edad y otro en cómo os sentís en un determinado momento :

http://www.rockola.fm/

Ya me direis si os ha gustado. Me parece que es una buena compañía.

Cosas que importan. 2 actos de amor

Hay valores, personas , hechos, acontecimientos, experiencias,sentimientos......y toda una gama de fenómenos humanos que hacen que realmente valga la pena vivir. Aquí os dejo un par de ejemplos en vídeos, porque una imagen vale más que mil palabras:



Y aquí os dejo esta "última lección" del profesor Randy Pausch que resume una actitud que enorgullece a cualquier ser humano por el sólo hecho de ser humano: el

HONORES Y SEMBLANZAS. A CASIMIRO.

( Reconozco que me ha dado envidia al leer la entrada de mi amigo Antonio sobre su paciente Miguel y he tenido el impulso incontenible de contar esta experiencia con un paciente).
Casimiro era una buena persona, rondaba los 70 años. Recién adscrito al cupo a través de un compañero, le comenzamos a estudiar por una epigastralgia y… ¡bingo!, cáncer gástrico. Fue intervenido pero la diseminación era extensa y la muerte esperada, irremediablemente, en los próximos 5-6 meses. Mis visitas a su domicilio fueron entrañables. Un día Casimiro se descolgó regalándome un soneto, escrito de su puño y letra en una cuartilla de papel que conservo como un incunable. Dice así:

José Manuel Morales Cano
Un doctor como la copa de “un pino”
A quien por ironías del destino
He llegado a querer como a un hermano.
Su carácter jovial, alegre y sano
Que siempre diagnostica con gran tino
Y no hace extraños a un vaso de vino
Tomar con un amigo mano a mano.
Un joven médico aunque ya decano
En conocer y amar la medicina
Que empieza a practicar desde temprano.
Que a pesar de encontrarle tan humano,
Tiene aquella virtud rara, divina,
Que hace vivir cuando te da la mano.

Esto ocurrió hace años, pero aún, cuando el desánimo me embarga, recurro a él para cargar pilas. Lo releo dos veces y le pongo la cara amable y bondadosa de Casimiro. En honor a él, hace unos meses, arranqué de mi alma de poeta estos versos, tal vez malos en la forma, pero excelsos en el fondo. Va por ti Casimiro.

De tu profesión esperas conocer la verdad de la vida.
Enfermo a enfermo, sufrimiento a sufrimiento.
Afortunado eres, alma de hechicero,
que rondas magos, brujas y barberos.
Con la guadaña siegas la verdad oscura
y las sombras del diagnóstico sombrío e incierto.
Con el bisturí afilado entre los dientes,
la sangre brotando en torno a una simiente,
de sentimiento leve y fiel como una brisa,
transmitiendo esperanza en el doliente
y esbozando tan solo una sonrisa.
De la mano del sabio viene la certeza
Que en la tarde de un otoño frio y gris
Retumba en tu cabeza,
Como una corona de espinas
el horror y la tristeza
en un hálito de vida se protege.
Vagas por las calles, en silencio,
Nada te perturba entre la gente,
Buscando la manera de decirte:
Que está viniendo la nada
Que está llegando la muerte.
Que falló la primavera,
Que ha acabado tu suerte,
¡¡Que estaré contigo hasta la espera
Acariciándote cada vez más fuerte!!.

( Poema: Al enfermo sin esperanza. )

Desde bebés aprendemos jugando

El juego es la principal ocupación de todo niño. Incluso dentro del útero el bebé ya juega, con los dedos o el cordón umbilical, hecho que puede observarse en las ecografías. Al nacer continúa haciéndolo, desde el primer momento con el pezón mientras se alimenta. Así va reconociendo los sentidos y adquiriendo las primeras experiencias sensoriales, jugando con los olores el tacto y los sonidos.

¿Que no os lo creeis? Mirad cómo juega esta pequeña con su cordón umbilical



Pero las sorpresas no acaban ahí sino que más atrás, en otra bolsa, estaba su hermano julian que también quería jugar con su hermana gemela:

Parábola de la Vida. Una metáfora de la A. primaria

Eata historia está tomada de un portal (pnl.net) dedicado a la reflexión sobre distintos temas de la vida y me ha parcido una magnífica metáfora de la vida en general y de la A. primaria en particular.

Una vez, alguien, durante un alto en el camino, entró a almorzar en un moderno restaurante, en cuyo mostrador se veían deliciosas sopas, tentadores pollos al curry y toda clase de platos apetitosos.
Pidió que le sirvieran una sopa.

— ¿Viene usted en autobús?, le preguntó la camarera. El hombre asintió con la cabeza.

— No hay sopa.

— ¿Y pollo al curry con arroz hervido?, preguntó el hombre desconcertado.

— Si viene usted en autobús, tampoco hay pollo al curry. Puede tomar bocadillos.

Me he pasado la mañana preparando esa comida y usted sólo tiene cinco minutos para comerla. No voy a permitir que coma usted una comida que no va a tener tiempo de saborear.

¿ Cuando vamos a contestar como esa camarera, después de pasarnos toda la vida preparandonos para hacer "sabrosos guisos", cuando se nos quiera hacer pensar que son como bocadillos ?

Atardecer.Dedicado a mi paciente Miguel....

Durante los últimos 5 años iba a verle cada viernes, el último de los avisos de la semana lo reservaba para visitarle a él y a su cuidadora, su esposa. Nos saludábamos, reíamos ó a veces me tocaba apelar a su coraje y a sus ganas de vivir cuando se le quitaban esas ganas, a veces compartíamos un poco de queso y unos sorbos de vino para brindar por nuestra amistad y también , porqué no decirlo, para paliar mi hambre, tras siete horas de consulta ininterrumpidas que a veces acababan de hacerme perder las referencias de lo que importa ó lo que no. Por eso mi última visita de la semana a domicilio era para Miguel y su mujer Felipa. Miguel ha estado tetrapléjico estos últimos cinco años, tras ser intervenido de un ependimoma a nivel de la tercera cervical cuya intervención fué , según el neurocirujano que le operó ,un éxito. La realidad fué que Miguel desde entonces dependía de Felipa para comer , asearse, vestirse ó que le limpiaran los mocos ó las lágrimas. Todos los días , al despertar, necesitaba que le cambiaran el pañal y le curasen las múltiples úlceras de todos los tamaños que tenía a pesar del colchón antiescaras y los cuidados y los mimos que hemos intentado prodigarle todos los que hemos intentado cuidarle durante su enfermedad. Después y con ayuda de una grúa le trasladaban a su silla de ruedas, tras cambiarle la bolsa colectora de orina de la noche, y allí en el comedor, frente a la ventana veía a la gente que paseaba por la calle, gente que pasea sin darse cuenta de que el poder levantarse cada día , no depender de nadie para asearte , vestirte, desayunar........y tantas otras cosas cotidianas, aquello por lo que él y Felipa hubieran dado la mitad de los que les quedase de vida, es algo con lo que ya podemos sentirnos afortunados y sin embargo nos afligimos y enfadamos por nimiedades muchos momentos y muchos días.

Muchas veces hablamos de su vida pasada, en el campo entre la tierra y el ganado, trabajando sin descanso para sacar a su familia adelante como la gente cabal de nuestra tierra, y esbozaba una sonrisa. A pesar de todas sus limitaciones ,Miguel sonreía a menudo y me enseñaba a ver planicie donde yo veía cumbres insalvables. Por eso le reservaba la última visita de la semana, para reponer mis pilas que creía agotadas, para valorar lo importante por encima de lo superfluo, para recobrar la importancia de las miradas, de los silencios...... Como decía Clemenceau: "manejar el silencio es más difícil que manejar la palabra" y a veces en nuestros encuentros había algunas palabras para evitar muchos silencios, pero intentábamos terminar con una sonrisa , con un chiste ó un chascarrillo que hiciera algo más llevadero su lento padecer.

Hemos pasado tantas horas juntos a lo largo de estos años , que hemos compartido risas y alguna lágrima que yo procuraba ocultar, pero en nuestros encuentros ha habido muchos más momentos alegres , porque como dice el viejo proverbio "la mitad de la alegría consiste en hablar de ella" y eso intentábamos hacer. Por eso también era uno de mis pacientes predilectos, por las muchas emociones compartidas que creo nos insuflaban vida a ambos. Felipa , un ejemplo de abnegación y entrega. Durante unos de sus ingresos en el hospital, estuvo junto a él durante 35 noches seguidas , sin querer descansar ni una noche lejos de su marido. Por eso yo comprendía bién sus quejas de vez en cuando, si la tos de Miguel le impedía dormir, porque al día siguiente le esperaba todo un día de trabajo y dedicación a todas las necesidades de su esposo.

Hace 5 días tuve que enviarle de nuevo al hospital por una insuficiencia cardiorespiratoria. Confiábamos en que se recuperaría, como otras veces. Tenía ilusión y temor a la vez porque ya le habían asignado plaza en una residencia de asistidos, tras muchos meses de espera y se incorporaba esta semana. A menudo me preguntaba si iría a verle , a lo que yo , por supuesto, asentía. Le dije que le iban a cuidar de maravilla y que también Felipa podría descansar un poco de tanta carga y que cuando fuera a visistarle me tendría que contar cómo era la vida allí dentro... Pero ya no podrá ser. Mi amigo , mi paciente Miguel , "con quién tanto quería", murió la madrugada del domingo. Siento que haya sido en un hospital pero eso ya no importa, él pensaba que iba a volver....... y yo que iría a verlo.

"Aceptemos las estaciones sobre nuestro corazón, como las aceptamos sobre nuestros campos" (R Tagore)

El papel del médico de familia

La Sanidad en Madrid está movida. En http://buengobiernosns.blogspot.com/2009/01/mis-crticas-la-sanidad-de-madrid.html Jose Rebullo cuelga el análisis técnico que presentó recientemente a la asamblea de Madrid. Recogo un par de párrafos referidos al papel de la atención primaria en una posible reforma del sistema:

"...Así, se precisa una revitalización de la atención primaria, reforzando el papel de “médico personal” que ha de desempeñar el médico de familia o generalista del futuro, como agente y consejero estable y próximo del paciente; para ello hay que desburocratizar y apoyar su trabajo. Igualmente, debemos relanzar el papel comunitario de la enfermería de atención primaria. Y finalmente, plantear esquemas piloto de fórmulas de estructuración de los equipos de atención primaria que permitan una mayor autonomía e identidad profesional, más capacidad de auto-organización, y que faciliten el reforzamiento del papel de la atención primaria en su función de abogacía y consejo al paciente.

Y sobre esta base, acometer una reorganización amplia de la atención especializada, tanto en el papel del hospital y las especialidades en el apoyo a la atención primaria y la prestación de servicios secundarios, como también en delimitar las unidades de alta especialización que han de coordinarse a nivel regional, para dar servicios de mayor calidad y eficiencia, y también para estar en buenas condiciones de responder al conjunto del SNS ofreciendo la excelencia y alta especialización de Madrid como activo al servicio de todos."


La importancia del médico personal, integrador, que es capaz de discriminar los malestares y aconsejar al paciente en sus contactos con el nivel hospitalario. Para ello hay que desburocratizar y apoyar ese trabajo. Imagino que con recursos, con tiempo, con la posibilidad de pedir más pruebas que podemos recibir informadas, con una comunicación mucho más fácil y rápida con el hospital. Me gusta esta música. Pero avanzamos hacia ese horizonte...

Nódulo de tiroides

Desde que hacemos o pedimos ecografías es frecuente encontrarse con nódulos en el tiroides. Ultimamente me habían llegado tres ecografías con nódulos de distinto tamaños y he decidido revisarme su manejo. Y por suerte, fácilmente, encuentro una magnífica revisión dirigida a pacientes pero que es fantástica también para los médicos de familia por su claridad y rigor. La podeís encontrar en http://www.tiroides.net/nodulo.htm. Como véis remite a una página http://www.tiroides.net/ en la que se revisan diversos aspectos de la patología tiroidea escritos (muy bien escritos) con la misma actitud de divulgación inteligente que es la que a todos nos gustaría tener personalmente llegado el momento y que dice mucho del Dr. J. Esteban Velasco, responsable de la página, porque hacer buena divulgación exige verdadera sabiduría. Un buen apoyo para nosotros y nuestros pacientes.

Errores en comunicación (1)

Siguiendo con la serie de "Errores en ......." que me parece una muy buena manera de aprender para mejorar, hoy voy a enumerar una serie de errores habituales en la entrevista clínica , que son errores que a mí me parecen muy serios, porque se cometen en la fase en la que deberíamos estimular al paciente para transmitirle que estamos atentos e interesados en lo que le sucede, es decir en la fase de escucha activa. Como sabeis , la escucha activa es entender, comprender o dar sentido a lo que se oye. La escucha efectiva tiene que ser necesariamente activa por encima de lo pasivo. La escucha activa se refiere a la habilidad de escuchar no sólo lo que la persona está expresando directamente, sino también los sentimientos, ideas o pensamientos que subyacen a lo que se está diciendo. Para llegar a entender a alguien se precisa asimismo cierta empatía, es decir, saber ponerse en el lugar de la otra persona.

Pues bién , las recomendaciones para mejorar, ó para hacer bién esta fase , crucial , de la entrevista son:

- No interrumpir al que habla.

- No juzgar.

- No ofrecer ayuda o seguridades prematuras: "veras como todo se arregla"

- No rechazar lo que el otro esté sintiendo, por ejemplo: "no te preocupes, eso no es nada".-

- No contar "tu historia" cuando el otro necesita hablarte.

- No contraargumentar. Por ejemplo: el otro dice "me siento mal" y tú respondes "y yo

también"

- Evitar el "síndrome del experto":Tienes las respuestas para todos los problemas del

paciente , antes incluso de que te haya contado la mitad.

En el contexto habitual en que nos vemos obligados a trabajar, de agendas con 5 minutos por paciente, interrupciones frecuentes, urgencias y pseudourgencias que no podemos demorar....intentad repasar, analizar una por una estas recomendacioness y ..... deducir cuántos y qué errores cometemos cada día en este tema, y además quién esté libre de pecado que tire la primera piedra . Sin olvidar que también tienen algo que decir en esto de las agendas nuestros sesudos dirigentes sanitarios, a los que hay que seguir recordándoles que vemos a personas que enferman y que por tanto compartimos emociones si hay tiempo para que se generen porque como decía Paul Ekman "Las emociones desempeñan un papel vital en nuestra vida, nos unen como personas, determinan nuestra calidad de vida y están presentes en cualquier relación" .

Un poco de humor para el conflicto judeo palestino

Dados los penosos acontecimientos perpetrados por Israel en él comienzo de este año, me he acordado de que Golda Meir decía que la guerra judeo -palestina terminaría el día que ambas partes amaran más a sus hijos de lo que odian a la otra parte.

Como en todos los conflictos, un poco de humor no viene mal para tomarse un respiro así que ahí va y que nadie interprete el chiste como que los de Israel siempre se salen con la suya......, sólo lo pongo para intentar hacer sonreir a todo aquel que tenga sensibilidad con este tema y que sufren con todas esas atrocidades.

El representante de Israel ante las Naciones Unidas:

- Antes de empezar mi discurso querría contarles algo sobre Moisés:

Cuando Moisés golpeó la roca y de ella salió agua, pensó "Qué buena oportunidad para darme un baño". Se quitó la ropa, la dejó junto a la roca y entró al agua. Cuando acabó y quiso vestirse, su ropa no estaba allí. Se la habían robado los palestinos.

El representante de Palestina saltó furioso y dijo:

- ¡¿Qué dice!? ¡Si los Palestinos no estaban allí entonces!'.

El representante de Israel sonrió y dijo:

- Y ahora que ha quedado esto bien claro, comenzaré mi discurso.................

Excelencia clínica

Desde el Centro Cochrane nos piden demos difusión a esta excelente herramienta de búsqueda bibliográfica de la mejor evidencia disponible:

Se ha puesto en marcha el metabuscador en salud Excelenciaclinica.net. La herramienta, especializada en información sobre evidenciacientífica, ha sido desarrollada en el marco del Plan Nacional deCalidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad yConsumo español, gracias a un acuerdo con el Centro CochraneIberoamericano.

Mediante esta nueva herramienta los usuarios podrán obtenerinformación de calidad sobre evidencia científica y práctica clínica.

EXCELENCIACLINICA.NET (http://www.excelenciaclinica.net/) permite realizar consultas de información de forma unificada y sin restricción, en inglés o en español indistintamente, facilitando el enlace a los mejores recursos de acceso libre.

Además, traduce las búsquedas de forma automática a uno u otro idioma con el propósito de ayudar a los profesionales sanitarios a localizar la mejor evidencia disponible para respaldar la práctica clínica.La herramienta, basada en la plataforma TRIP Database, busca tanto enInternet como en bases de datos especializadas y los criterios de calidad del buscador sólo dejan entrar páginas acreditadas por la evidencia científica.

Al ser un buscador especializado, el usuario tiene la seguridad de que la información obtenida está acreditada y validada.Actualmente, esta herramienta permite la búsqueda integrada en los siguientes recursos en español:

-Agencias Iberoamericanas de Evaluación de Tecnologías Sanitarias-Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas

-Compendio de Cuidados basados en la evidencia (JBI COnNECT)

-GuiaSalud

-Kovacs (Revisiones del dolor de espalda)

-Bandolera

-Evidencia. Actualización en la práctica ambulatoria

-Evidence-based Medicine, ed. Española

-Evidencias en Pediatría

-Gestión Clínica y Sanitaria

-Guías Fisterra

-Guía de Prescripción Terapéutica de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios

-PREEVID: Preguntas basadas en la evidencia

-Resúmenes de Evidencia de JBI COnNECT

-Otros recursos, como MedlinePlus y ScIELO.

El acceso está disponible desde:http://www.excelenciaclinica.net/

La herramienta es muy intuitiva y fácil. Ya teneis un lugar para hacer búsquedas bibliográficas exhaustivas y de calidad , sin necesidad de saber apenas inglés.

Errores en Cardiología (1)

Los errores médicos son mucho más frecuentes y serios que lo que deseamos aceptar o ni
siquiera pensar. La Academia de Medicina de Estados Unidos en el
documento «Errar es humano» publicado en el año 2000, estimó en 44.000 a 98.000 las muertes al año en ese país como consecuencia directa de errores médicos.


Os presento un caso en que se decide tratar al ECG y no al paciente:
Paciente de 80 años, sexo masculino. Parkinsoniano en tratamiento con L-Dopa a dosis elevadas. Asintomático desde el punto de vista cardiovascular.Durante un ECG de control se decide su traslado a urgencias para valoración. El ECG era compatible con una taquicardia ventricular polimorfa :






¿Asusta, verdad? ¿Qué le ponemos: amiodarona..., oxígeno........? ¿preparamos el desfibrilador?
Durante el traslado con la UVI móvil, se lo estuvieron pensando.........afortunadamente, pues había una discordancia total entre el trazado electrocardiográfico y la situación clínica del paciente. Pero los llevaban ...de corbata.

A su llegada a la urgencia hospitalaria, el paciente seguía asintomático desde el
punto de vista cardiovascular y, a alguién sensato se le ocurrió acordarse que el paciente era Parkinsoniano , y que a lo peor todo era debido al temblor que presentaba como parte de su enfermedad, así que, tras esperar unos minutos a que el paciente tuviera menos temblor, le repitieron el ECG, que mostró el trazado siguiente:


Es decir ..absoluta normalidad.
Moraleja : No tratar Radiografías,ni ECG,ni TAC ni RMN.............. hay que tratar al paciente.y como decía Boskov que "fútbol es futbol", yo lo parafrasearía diciendo "la clínica es la clínica.......y todavía sigue siendo lo más importante". Es decir que las enfermedades no existen fuera de nuestros pacientes. No olvidarlo ,por favor.

La solución a las Listas de Espera. Contratar Gerentes chinos

Si son capaces de hacer esto en un tren.......

Dr. tengo mareo ..¿serán las cervicales otra vez?

Hoy he visto entre citas a demanda (46), programadas (6) , burocráticas (35) y avisos a domicilio (5) a 92 pacientes. He llegado a casa a las 6 de la tarde y debo reconocer que con la sensación de que he procurado hacer las cosas como mejor he sabido. No obstante, el tema que me ha estado rondando en el camino a casa , han sido dos pacientes, de 48 años una y de 62 la otra, que han venido a consulta porque tenían sensación de mareo , inespecífica, sin ningún dato clínico de vértigo ni de inestabilidad ó alteración neurológica. Al preguntarles aquello de ¿a qué lo atribuyen? , las dos han repetido lo mismo: "deben ser las cervicales, como ya me dijo un médico cuando fuí a........., así que vengo a que me mande a rehabilitación".

Si buscais en Google la entrada "mareo por las cervicales" vereis con sorpresa, que hay unas 33.000 entradas al tema. Alucinante. Existen muchos "engañabobos" que ofrecen incluso aparatos para descompresión de las cervicales para quitar el supuesto mareo.

La artrosis cervical es un cuadro clínico muy frecuente, cuya característica principal es la compresión de las articulaciones de la columna vertebral. El cartílago interpuesto entre las vértebras sufre un proceso de desgaste a partir del cual surgen las complicaciones que aparecen en este trastorno.

Es una enfermedad muy común, pudiendo observarse signos de artrosis de la columna vertebral, en radiografías del 20% de las personas entre 20 y 30 años de edad, en el 80% de las personas de más de 60 años y en casi todas las personas de más de 80. Según esto debería tener este mareo en unas 250 personas de mi cupo , todas ellas mayores de 80 años., y en un porcentaje elevado en otras 200.

Las “cervicales” son con frecuencia el origen de diferentes síntomas, como dolor en el cuello o de cabeza, tensión muscular o molestia irradiada a los hombros y brazos.

Sería excepcional que la artrosis cervical originase síntomas tan frecuentes como el mareo, la sensación de inestabilidad y el vértigo. Normalmente estos síntomas tienen su origen en problemas neurológicos, de visión y en alteraciones en el oído o en el órgano del equilibrio, que se sitúa en la proximidad del órgano de la audición. Además, con mucha mayor frecuencia son los estados de ansiedad, que se acompañan de mala relajación y tensión muscular, o los estados de depresión, los responsables de estos síntomas de mareo, aunque este origen psicológico de los síntomas sea difícil de reconocer y de aceptar por parte de los pacientes

El antiguo Síndrome de Barré Lieu ó síndrome cervico -cefálico , que incluía dolor occipital asociado a mareo, inestabilidad en la marcha y parestesias en el vértice craneal, debidas a un trastorno en la irrigación cercrebral por los osteofitos derivados de la artrosis, ya no se sostiene científicamente y es una entelequia que pertenece , afortunadamente, a la Hª de la Medicina.

Existen fundadas razones para creer que este síndrome pertenece a los trastornos de índole psicosocial. Así que si conoceis a colegas que sigan diagnosticando mareos por esguinces de cervicales, artrosis......y demas parafernalia , sospechad que hace tiempo que no leen más que el Marca (que yo también leo , pero además de otras cosas) y si podeis, por solidaridad corporativa ,le decís que cambie de diagnóstico y si no quiere abordarlo él ,que envíe a la paciente al psicólogo , que será más conveniente para todos.

Si el paciente con dolor cervical tiene realmente inestabilidad a la marcha ó défici neurológico la cervicalgia sería sospechosa de ser de causa orgánica grave.

Lo malo es que todavía hay colegas de todas las edades que siguen somatizando pacientes diciéndoles lo de que "el mareo que presentan será de las cervicales", y claro ó les extirpamos las cervicales ó invertimos unos cinco minutos en explicarles este tema para evitar la cronificación del síntoma y que hagan una atribución adecuada del síntoma. Pero claro, cinco minutos de la explicación + otros cinco minutos de la exploración y la anamnesis+ otros 3-4 minutos en registrar toda la visita supone el arriesgarse a llegar a casa a las seis de la tarde.