Solución Caso Clínico 2 Lesión en Lengua

- Como ya apuntabais todos, la lesión ulcerada en el borde de la lengua, es altamente sugestiva de Cáncer a dicho nivel , y el tipo más frecuente en la lengua es el Carcinima Espinocelular, que efué el diagnóstico definitivo de nuestro paciente. Se le intervino quirúrgicamente, con un vaciado ganglionar homolateral   amplio que  sin embargo se complicó dos días más tarde con una infección pulmonar nosocomial y el paciente falleció  48 horas  más tarde.
 Si quereis revisar bibliografía sobre estas lesiones ,lo podeis hacer aquí  y aquí
    Gracias a todos por vuestras respuestas. El próximo jueves, nuevo caso.

¿Como arreglar el mundo?

-Este relato , parte de una reflexión de Gabo, que me parece, como muchas de sus obras, fantástica para la reflexión y para no perderse en farragosos pensamientos , ya que el mundo  necesita recuperar un poco de sensatez y no perder de vista que las personas son más importantes que los problemas que impiden ayudarnos entre nosotros. Que lo disfruteis:

Un científico, que vivía preocupado con los problemas del mundo, estaba resuelto a encontrar los medios para aminorarlos. Pasaba días en su laboratorio en busca de respuestas para sus dudas. Cierto día, su hijo de 7 años invadió su santuario decidido a ayudarlo a trabajar. El científico, nervioso por la interrupción, le pidió al niño que fuese a jugar a otro lado. Viendo que era imposible sacarlo, el padre pensó en algo que pudiese darle con el objetivo de distraer su atención. De repente se encontró con una revista, en donde había un mapa con el mundo, justo lo que precisaba.

Con unas tijeras recortó el mapa en varios pedazos y junto con un rollo de cinta se lo entregó a su hijo diciendo:

"Como te gustan los rompecabezas, te voy a dar el mundo todo roto para que lo repares sin ayuda de nadie".

Entonces calculó que al pequeño le llevaría 10 días componer el mapa, pero no fue así. Pasadas algunas horas, escuchó la voz del niño que lo llamaba calmadamente. "Papá, papá, ya hice todo, conseguí terminarlo".

Al principio el padre no creyó en el niño. Pensó que sería imposible que, a su edad hubiera conseguido recomponer un mapa que jamás había visto antes.

Desconfiado, el científico levantó la vista de sus anotaciones con la certeza de que vería el trabajo digno de un niño.

Para su sorpresa, el mapa estaba completo. Todos los pedazos habían sido colocados en sus debidos lugares. ¿Cómo era posible? ¿Cómo el niño había sido capaz? De esta manera, el padre preguntó con asombro a su hijo:

"Hijito, tú no sabías cómo era el mundo, ¿cómo lo lograste?" Papá, respondió el niño; "Yo no sabía como era el mundo, pero cuando sacaste el mapa de la revista para recortarlo, vi que del otro lado estaba la figura de un hombre. Así que di vuelta los recortes y comencé a recomponer al hombre, que sí sabía como era. Cuando conseguí arreglar al hombre, di vuelta la hoja y vi que había arreglado al mundo".

Mi Vida Sin tí : Vídeos 3,4 y 5

- Sigue la serie de Vídeos de apoyo a aquelloss que quieran dejar de fumar ó que quieran ayudar a hacerlo a otros

El Caso Clínico de los Jueves. Caso 2 . Lesión en lengua

-Paciente de 77 años con antecedentes de deterioro cognitivo, que en una revisión rutinaria refiere molestias en la boca con sensación de quemazón desde hace unas semanas. Es difícil de precisar cuantas semanas lleva por presentar desorientación temporo espacial moderada. No refiere sangrado ,ni fiebre y la lesión no es dolorosa, sólo sensación de quemazón, "como escozor" cuando toma alimentos condimentados ó bebe algo con alcohol, por lo que sólo bebe agua desde que se notó dichas molestias. Ex-fumador desde hace 30 años de 1 paquete/d y bebía un vaso de vino en las comidas hasta que le molestaba la lesión que ahora presenta.Usa prótesis dentaria parcial desde hace 2 años.
A la exploración presenta una lesión ulcerada en el borde lateral izquierdo de la lengua , con borde elevado , que no sangra al tacto y de consistencia algo indurada. No otras lesiones en mucosa yugal, ni lesiones similares previas.

Faltan piezas dentarias y tiene algunas caries. Asímismo , presenta una adenopatía submandibular izquierda ligeramente dolorosa , de un tamaño aproximado de 0,8 cm .

¿Cual sería tu diagnóstico de presunción y tu decisión inicial en la consulta ?

               1. Aftas linguales gigantes ó de Sutton.  Tratamiento con Colutorios y  Acido Hialurónico en gel
               2. Úlcera secundaria a traumatismo por roce  de  raigón dentario. Ir dentista para  extraer  raigón                        y  tratamiento  tópico  con carbenoxolona  tópica..
               3.   Enfermedad de Behcet.. Antininflamtorios y antisépticos.

               4.  Carcinoma Espinocelular  ulcerado. Derivación urgente a  Cirugía Maxilofacial.

  Espero vuestras respuestas . La solución , el domingo.

Sigue habiendo Esperanza

- Estos de la Coca Cola , hay que reconocer que hacen buena publicidad. Me quedo con este tipo de mensajes porque son una pequeña luz de esperanza al final del túnel, como un rayo de sol que se atisba tras la niebla, como un candil en medio de la oscuridad. Que lo disfruteis:

Guía de Practica Clínica de MAnejo de Fibrilación Auricular en Castellano

- En la página de la Sociedad  Española de Cardiología podeis consultar la versión española de la GPC  de la Sociedad Europea de Cardiología en Fibrilacion Auricular. En ella se introducen algunos cambios  respecto a las Guías anteriores:


-Nueva escala para valorar clínicamente el riesgo de ACVA, que antes era la escala CHADS2 (Insuf cardíaca 1 punto, Hipertensión Arterial 1 punto, Edad > 75 años 1 punto , Diabetes 1 punto, ACVA (2 puntos).




Ahora proponen la escala CHA2DS2-VASc (insuficiencia cardiaca congestiva, hipertensión, edad ≥ 75 (doble),  diabetes mellitus,  ACV (doble),  enfermedad vascular, edad 65-74 años y categoría de sexo femenino).
Este esquema está basado en un sistema de puntuación en el que se asigna 2 puntos
a una historia clínica de ACV o ataque isquémico transitorio o edad ≥ 75 años y se asigna 1 punto a
cada una de las siguientes condiciones:
 -edad 65-74 años,
 -historia de hipertensión,
 -diabetes mellitus,
 - insuficiencia cardiaca reciente,
 - enfermedad vascular (infarto de miocardio, placa aórtica compleja y enfermedad arterial periférica, incluida revascularización previa, amputación debida a enfermedad arterial periférica o evidencia angiográfica de enfermedad arterial periférica, etc.) y
 - sexo femenino.

Por lo tanto, el acrónimo amplía el esquema CHADS2 considerando factores de riesgo adicionales de ACV que pueden influir en la decisión de anticoagular o no.

Enfoque basado en factores de riesgo expresado como un sistema de puntuación, con el acrónimo CHA2DS2-VASc
(Nota: la máxima puntuación es 9, ya que la edad puede contribuir con 0, 1 o 2 puntos)
Factor de riesgo                                                                                                  Puntuación
Insuficiencia cardiaca congestiva/disfunción ventricular izquierda                                   1
Hipertensión                                                                                                                  1
Edad ≥ 75 años                                                                                                             2
Diabetes mellitus                                                                                                            1
Accidente cerebrovascular/AIT/tromboembolia                                                               2
Enfermedad vascular                                                                                                      1
Edad 65-74 años                                                                                                           1
Categoría de sexo (es decir, sexo femenino)                                                                   1
Puntuación máxima                                                                                                      9


Recordar que , en el enfoque anterior un CHADS 2 > 1 ya era suficiente para obtener beneficios de la anticoagulación respecto a la antiagregación. Ahora, probablemente ,más gente deberá ser valorada para anticoagulación ya que con esta nueva escala , se valoran otros factores de riesgo clínicamente relevantes no mayores, que cuando se asocian , incrementan el riesgo Cerebrovascular y pueden beneficiarse de la anticoagulación.

. Enfoque para la tromboprofilaxis en pacientes con FA
Categoría de riesgo               Puntuación CHA2DS2-VASc          Tratamiento antitrombótico recomendado
1 factor de riesgo «mayor» o                   >2                                                      ACO
≥ 2 factores  de riesgo                         
«no mayores clínicamente
relevantes».
1 factor de riesgo «no mayor
clínicamente                                              1                    ACO o 75-325 mg diarios de aspirina. Preferible:  relevante»                                                                                  ACO mejor que Aspirina

Sin factores de riesgo                                 0                75-325 mg diarios de aspirina o ningún antitrombotic                                     .                                                 Preferible: ningún tratamiento antitrombótico
                                                                                                             mejor que aspirina

Seguiremos comentando otras novedades

El trapicheo de las insulinas

- Se está hablando estos días de que van a retirar del mercado el Innolet mixtard 30, ya sabeis, el sistema "del reloj", que a tantos diabéticos con dificultades de comprensión les es tan útil para administrarse su dosis diaria de insulina , porque "no se apañan con las plumas". Ya hubo en Mayo del año pasado una retirada de algunos lotes por problemas de envasado dijeron y les complicaron la vida a estos diabéticos. Revisando lo que se ha publicado del tema , veo que Novo Nordisk , el laboratorio danés, pretende retirar todas las insulinas humanas (como el Innolet) porque les "es más rentable" el sistema Flexpen con análogos de insulina, en el Reino Unido ,mientras que lo van a mantener en Alemania , donde el sistema Innolet ha dado "mejor juego" para el laboratorio fabricante. Entonces ¿en qué quedamos? , ¿se retiran porque son" más modernas" las plumas  ó porque cuestan 3 veces más los análogos que las insulinas humanas?
En la página de 3 clic , dan cuenta de la noticia.

Sexo Salvaje para el Domingo

- Por si acaso, alguno no ha cumplido el conocido refrén de "sábado, sabadete....."
aquí teneis un poco de sexo salvaje para que veais que el deseo es ubicuo en la naturaleza:








¡Ah, se me olvidó poner que este documental no es apto para caracoles y mariquitas menores de 18 años!

Respuestas Caso 1 Mujer con Parestesias

-Pués ,efectivamente , como todos vosotros habíais contestado ó apuntado , se trata  de una Polineuropatía  Diabética,  sensitivo-motora  distal. Está en relación sobre todo  con el tiempo de evolución  de la diabetes   y  con el  control de la Glucemia (aunque hay controversia en este tema) y de los factores de riesgo vascular asociados. En cuanto al tratamiento, pués eso, control de glucemia  y  de elección los antidepresivos tricíclicos.
Así pues ,las respuestas  son  1: C       2: D       3 : A
Hay un buén artículo de revisión en el blog Vivir  con Diabetes

Y una revisión  , actualizada sobre el Dolor Neuropático la teneis en este boletín del INFAC  que podeis  consultar Aquí.

Gracias a todos por participar, y el jueves próximo, nuevo caso.

ERRORES SOBRE LOS ERRORES

-Estos días hemos estado impartiendo , los miembros del Grupo Comunicación y Salud de esta provincia , un curso básico de Entrevista clínica, es decir , de comunicación  con el paciente, y como siempre , ha sido una fuente de momentos y de aprendizaje extraordinarios por las aportaciones de los asistentes: médicos residentes, enfermeras, algún médico veterano .... Uno de los temas que salió durante el debate sobre la comunicación con el paciente terminal  fué el miedo a equivocarse, el miedo a cometer errores.

  El error debiera contemplarse como algo consustancial al ser humano y que nos da la magnífica oportunidad de aprender y no quedarse hundido para siempre por haberlo cometido. TODOS los que trabajan cometen errores.
  Hay una historia que circula por ahí para ilustrar este tema y una de sus consecuencias más funestas : la búsqueda de culpables, en vez de la búsqueda de soluciones para evitar repetirlos:

En 1626, el rey Gustavo II Adolfo de Suecia, mandó construir el mayor navío de guerra de la armada sueca.: El Vasa, estaba predestinado a ser su buque insignia. Con sus 64 cañones colocados en tres puentes, contaba con una superficie velera de 1.150 metros cuadrados y un peso de 1.300 toneladas. Se calcula que la dotación con la que iba a contar, era de 130 marineros y 300 soldados.

-

El día 10 de agosto de 1628, estaba destinado a ser un día histórico. Fue la fecha en la que se produjo la botadura del mayor buque de guerra de la historia sueca. Pero algo ocurrió:
-

El Vasa naufragó en su viaje inaugural. Al dejar el muelle, una fuerte ráfaga azotó al Vasa y el barco volcó al llevar demasiada carga que no estaba bien atada. La mayor parte se fue al otro lado del buque, lo que le hizo zozobrar.

-

¿Quién tuvo la culpa?:

¿El armador que escatimó en materiales?

¿El ingeniero que lo diseño?

¿El rey Gustavo, al tratar de alimentar su ego?

¿Los tripulantes, por no haber atado la carga? o, ¿acaso fue el inoportuno aire?.

-

-

No hace falta retrotraerse a hechos pasados. Todos, absolutamente todos, conocemos el "error". Unas veces como víctima y otras como verdugos.

-

¿Porqué ese afán de buscar un culpable?. ¿Porqué siempre se cree que es por causa de otros ó nos machacamos porque no deberíamos cometerlos?. Al "error" no hay que estigmatizarlo, ni hay que tenerle miedo. Hay que aprender de él y con él.
-

 Para mí, la gente que lo intenta, que prueba, que lucha, que se vuelve a levantar, es digna de mi admiración.

-

 La siguiente lista de errores comunes sobre los errores, ilustra  un poco lo que debieramos no olvidar acerca de los errores:

-
1.-Los cometen los malos profesionales. Falso. Quién más se equivoca es el que más trabaja.

2.-Siempre tienen malas consecuencias. Falso. Hay ocasiones que no nos percatamos de que estemos errando.

3.-Son aleatorios y muy variados. Falso. Generalmente siempre suelen ser los mismos.

4.-Cuando algo no funciona, lo correcto es cambiar a las personas. Falso. Es más fácil cambiar las personas que las situaciones.

 Ya lo dijo el gran Goethe a principios del siglo XIX: "El único hombre que no se equivoca es el que nunca hace nada.  

Y fué aseverado por el no menos sabio filósofo indio Rabindranath Tagore : 

Si cerráis la puerta a todos los errores, también la verdad se quedará fuera.  

El Caso Clínico de los Jueves: Mujer con Parestesias .Caso 1

-Con este caso iniciamos una sección en el blog en el que intentaré colgar cada jueves un caso clínico , generalmente habitual, con el único propósito de hacer un ejercicio mental que nos mantenga ágiles de cara a nuestras consultas de cada día. A veces habrá imágenes, y otras no , como sucede en nuestra práctica habitual,.
Aquí va el primero:

Mujer  de 66 años, diabética desde hace 12 años, en  tratamiento con  insulina desde hace un año y medio ; padece artropatía degenerativa en manos,  rodillas y caderas, controlada con AINES. Desde hace un mes, de forma  progresiva, nota entumecimiento, parestesias, dolor en pies y manos en  ocasiones lancinante; alodinia que describe como intolerancia al roce de las  sábanas o de la ropa. La sintomatología se exacerba por la noche y mejora al  caminar. La paciente es viuda, vive en la casa de una de sus  hijas y refiere que "le demos algo,por caridad ,para que pueda dormir bién y ayudar a su hija en las faenas de la casa".

 Alguien le pidió una placa del pié:

1. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
   a)    Exacerbación de la artropatía.
   b)    Síndrome de intolerancia a la insulina.
   c)    Polineuropatía distal por diabetes.
   d)    Neurosis conversiva.
   e)    Polineuropatía por medicamentos. 
   
   
2. Con base en su diagnóstico indique las acciones más adecuadas a realizar con esta paciente:
   a)    Exploración neurológica, evaluación de TA, electromiografía.
   b)    Exploración neurológica, suspensión de la insulina y de los AINES.
   c)    Estudios radiológicos simples de articulaciones afectadas e inter consulta con Psiquiatra.
   d)    Exploración neurológica, evaluación de TA, glucemia, per?l de lípidos y evaluación de apoyo familiar para su control metabólico.
   e)    Interconsulta inmediata a Psiquiatría.
   
   
3. Indique el tratamiento más adecuado para esta paciente:
   a)    Control de glucemia y antidepresivos tricíclicos.
   b)    Hipoglucemiantes orales y AINES.
   c)    Inhibidores de la ECA, AINES y complejo B por vía oral.
   d)    Carbamacepina, complejo B y AINES.
   e)    Acarbosa e inhibidores de la ECA

 Las respuestas , el domingo. Ánimo, es facilito.

EL COMPROMISO TERAPEÚTICO

Entendemos por Compromiso Terapéutico ( acuñado por Shea en su libro : " La entrevista Psiquiátrica: el arte de comprender",  2002) el grado de riesgo, esfuerzo e incluso sacrificio personal que el paciente o, en su caso, el clínico están dispuestos a arrastrar en el proceso terapéutico.

nAlgunos datos para sospechar esta falta de compromiso, en el paciente  son: 

    - El paciente no acude a las  citas.  

    - Cuando el diálogo avanza hacia situaciones conflictivas: uno de los protagonistas (paciente o profesional) desvía conversación.         

     -Detectamos falta de adherencia a una determinada medicación o un cierto consejo por parte del paciente...........

Por el lado del profesional, el problema no es tanto la confianza o el pudor como la pereza y el riesgo que entraña el dejarse vencer por dicha pereza , con el subsiguiente incremento del riesgo de error.Las cifras de Burn-out entre los profesionales sanitarios asusta a cualquiera que sea responsable.

Compromiso terapéutico es coger una radiografía y consultarla con el compañero ó el radiólogo, ó, en el caso de enfermería, solicitar unos minutos de espera al paciente mientras que se consulta una duda con el médico, llamar a un especialista para conseguir una visita urgente a un  paciente con sospecha de enfermedad grave que lo citan en 3 meses , o llevar un caso donde nuestra actuación ha sido desacertada a sesión clínica, tratando de recoger ideas de otros colegas para subsanar un error.

Durante tres décadas (posiblemente desde Byrne y Long en 1976, si bien otros autores lo habían apuntado antes), se ha postulado que existe un estilo centrado en el paciente simétrico a otro estilo centrado en el profesional. El primero dejaría espacio para que el paciente sitúe su agenda, hable lo necesario, y el profesional averigüe sus expectativas y creencias, haciéndole participar en las decisiones. El segundo, en cambio, se centraría en el deber del profesional por alcanzar un diagnóstico y solucionar  la demanda.
La cuestión Bioética fundamental , sería entonces el levantarse de la silla una y otra vez.

 El sistema sanitario actual ,¿ permite al médico especialista  de A. primaria ó al Especialista del Hospital tener  compromiso terapéutico , sin alargar su jornada laboral varias horas diarias entrando en conflicto con su vida familiar  ó de otros ámbitos ó comprometiendo sus hobbies, investigación , amigos.   y por lo tanto su Salud Mental...?

MÉDICOS CON ÁNGEL

- En el blog el Forastero del Clavel (rojo) ,     hay una traducción de un artículo en catalán de la periodista Tatiana Sisquella , que reproduzco a  continuación por su claridad y sensibilidad  en cuanto a lo que diferencia unos médicos de otros. Y tú ¿eres un médico  con ángel?:

"Un médico, en general, es un experto en alguna parte de tu cuerpo. Hasta aquí, todo normal. Lo que ya es más sorprendente es encontrarte con un médico que tiene ángel. Estos también tienen la carrera de medicina, llevan bata blanca y hacen mala letra, pero, a diferencia de los otros, se definen por cómo te hablan, como te miran y como te tocan.

Un médico con ángel es una persona que cura antes de comentar el tratamiento, es un doctor que escucha y se deja sorprender por tus preguntas. Cuando te habla lo hace imaginándose que él es el paciente y no da por sabido ni obviado nada de lo que te puede inquietar. No se cansa nunca de contestar los mismos interrogantes y siempre encuentra un momento para hablar de algo que no es el motivo de la visita. Los médicos con ángel no dicen mentiras, pero saben cómo potenciar las buenas verdades. Tienen un criterio exquisito a la hora de plantear los tratamientos y siempre encuentran una silla por algún rincón para sentar a todos los acompañantes. Si te tienen que hacer una exploración, se preocupan por si tienen las manos frías y si te tienen que leer un diagnóstico lo acompañan siempre con un dibujo o una metáfora cotidiana, para que todo el mundo lo entienda. Son médicos que recuerdan tu nombre de pila antes de mirar la ficha y no miran el reloj a pesar de trabajar a la Seguridad Social. Suelen saber no sólo los nombres de las enfermeras, sino también cuántos hijos tienen, si el marido está en paro o si han ido a Venecia de vacaciones. Incluso los hay que, si es necesario, dan su teléfono personal para cualquier cosa, sea para una duda o un consuelo. Yo, que soy paciente de larga duración, reconozco la diferencia sólo poniendo un pie en la consulta. Con pocos minutos sé si he encontrado un médico o un ángel. A todos les doy la enhorabuena. Y a mis ángeles también les mando un beso."

Curar es un Derecho

-Se ha puesto en marcha la acción de movilización, diseñada por la Red
HUMA, y Médicos de Mundo, para promover, entre profesionales de la salud, la adhesión a una declaración pública y deontológica con la que se defiende el derecho de la población inmigrante en situación irregular a la atención sanitaria sin
discriminación.

'Curar es un Derecho' tiene como objetivo, por tanto, defender el derecho
a la salud de las personas inmigrantes sin permiso de residencia.

El link a su blog es : http://curaresunderecho.org/

Me adhiero a esta campaña y os animo a difundirla a todos los que lo deseeis.

Doce Meses Doce Causas . Enero: Una Persona Una receta

- Junto a otros profesionales interesados en que la Atención Primaria salga  a flote a pesar de las turbulencias  y de ir siempre  con viento  en contra, voy a ir insertando cada mes  una entrada para   contribuir, modestamente,  con la iniciativa 12 meses : 12 causas, que busca   difundir Doce Claves para mejorar la Asistencia del Primer Nivel. Este mes la Causa elegida es el  que hace alusión al absurdo, mantenido por todas las Administraciones de hacer un monton de recetas a un paciente  , en vez de una sola donde  se incluya la prescripción y su duración.

Gracias a los autores de la iniciativa: C. Benedicto, V. Baos, Luis Lozano, Carlos Fernandez, J. A Gonzalez y tantos otros que con su labor desinteresada , ayudan a mantener la esperanza en que nuestra amada A. Primaria pueda mejorar y  por  su contribución a que la Atención Primaria recupere  parte de la Dignidad perdida

Y junto a mi amigo A. Gallardo en su magnífico blog, , contribuiré a dar esta campaña a conocer:

  ENERO: UNA PERSONA     UNA RECETA

Cada día, miles de personas son atendidas en los centros de atención primaria de toda España. Muchos de ellos saldrán de la consulta con un tratamiento específico que, en muchos casos, incluirá medicamentos que tendrán que tomar durante un tiempo breve o de forma crónica.

Actualmente, en la mayoría de las consultas, la prescripción de un medicamento conlleva realizar una receta para cada envase. Esta tarea, repetitiva en muchos casos mes tras mes, consume una gran parte del tiempo de los profesionales, tiempo que no puede ser empleado en atender mejor a los pacientes. Además, condiciona la comunicación con el paciente y no aporta nada desde el punto de vista clínico.

El reciente decreto que viene a regular la receta médica no ha modificado lo que distintas sociedades científicas y grupos de profesionales reclamábamos desde hace muchos años: la simplificación y la interoperabilidad del sistema de prescripción. Una receta que incluya todos los medicamentos prescritos que permanecen activos (receta multiprescripción), común y universal, que pueda ser actualizada en todas las comunidades autónomas, en cualquier centro sanitario y por cualquiera de los profesionales autorizados que estén involucrados en la asistencia sanitaria del paciente concreto. Además, el nuevo modelo debiera haber favorecido el uso de herramientas que nos ayudaran a evitar los errores de medicación y permitirnos incluir más información para el paciente.

El fondo de esta cuestión radica en que actualmente la receta está centrada en la facturación de los medicamentos, es decir, el proceso de gestión de la prestación farmacéutica entre la administración sanitaria y las oficinas de farmacia. Este hecho tradicionalmente ha lastrado cualquier reforma que permita un cambio real.
Para que la prescripción de medicamentos sea un elemento sencillo en la relación y comunicación entre un profesional y su paciente, cada persona debería salir de la consulta con una hoja-receta donde se incluyan los tratamientos recomendados y el tiempo de uso: así de simple, así de fácil, así de seguro.
Una persona, una receta, en un mismo documento. No dejaremos de pedirlo. Es mejor para todos.

Una Explicación Clara y Concisa

- Esta imagen es un buén exponente de lo que muchas clases en la Universidad, son en realidad: que ,como decía una pintada en mis tiempos a la entrada de un aula "Dios mío , permite que al salir mantenga al menos las mismas ideas con las que entré". Hay "pseudoprofesores" que creen que cuanto más farragosa sea una explicación , se disimula su falta de capacidad docente.¡Pobre Universidad, que no es capaz de librarse de estos elementos dañinos para su objetivo primordial: crear capacidad de ser curiosos, de el gusto por aprender!.

Agresión a la Salud . ¿Está la Sociedad Anestesiada?

- La medida anunciada  por nuestros gobernantes de retirar los 426 euros a los parados de larga duración, es una verdadera catástrofe social , que vendrá a agudizar aún más,si cabe, la situación desesperada de  muchas personas que no cuentan con otra cosa  para subsistir. La Salud , está mayoritariamente condicionada por factores sociales y económicos y esta medida sólo contribuye a empeorar la salud de una población , que tiene ya un menor nivel de salud. Sirva este post de protesta serena por mi parte y de llamada de atención a los poderes públicos para que los recortes miren a otro sitio. Por ejemplo a la cantidad de puestos burocráticos de las administraciones que no sirven más que para paniaguados  y  aduladores adyacentes a todos los partidos políticos, ó a la cantidad de liberados sindicales que cobran una pasta por no hacer nada desde hace años , ó los asesores de los altos cargos que cobran un dineral por asesorar barbaridades como la que critico en esta entrada ó los que dilapidan en el sistema sanitario, ..... ó los economistas neoliberales que han fracasado en sus predicciones cuando la burbuja inmobiliaria era una verguenza y ahora se siguen lucrando con el dinero público invertido en rescatar a ese mismo sistema financiero corrupto y derrochador. Espero que este grito desgarrador de éste hombre resuene en sus conciencias largo tiempo:

La Hidroclorotiazida a Cero euros

- Esta mañana, por casualidad iba a prescribir la asociación Valsartan  + Amlodipino + HCTZ y me he dado cuenta que , para Novartis , la Hidroclorotiazida tiene precio 0 euros. Sí ,habeis leido bién  CERO EUROS.
 La presentacion de EXforge HCT vale 4 euros más barata  (40 euros) que la presentación de EXforge   sin HCTZ (44 euros). ¿Alguién lo entiende?
Así que me he ido a la página del MInisterio de Sanidad  , y efectivamente , el precio de Venta libre autorizado , es el que figura más abajo

La COMISIÓN INTERMINISTERIAL DE PRECIOS DE LOS MEDICAMENTOS DE 25 DE MAYO DE 2010  EN RELACIÓN CON EL PVL MÁXIMO autoriza:


NOVARTIS FARMACEUTICA, S.A. EXFORGE HCT 5MG/160MG/12,5MG 28 COMP RECUB 23,96
NOVARTIS FARMACEUTICA, S.A. EXFORGE HCT 10MG/160MG/12,5MG 28 COMP RECUB 26,01
NOVARTIS FARMACEUTICA, S.A. EXFORGE HCT 5MG/160MG/ 25 MG 28 COMP RECUB 23,96
NOVARTIS FARMACEUTICA, S.A. EXFORGE HCT 10MG/160MG/25MG 28 COMP RECUB  26,01

Es decir que , yo creo que el Ministerio debería comprarle toda la Hidroclorotiazida a Novartis   e incluirla en el catálogo de prestaciones a CERO EUROS. Se ahorraría una pasta, en estos tiempos duros , que corren.  ¡ Misterios del MInisterio!

Proyecto MI Vida SIn Tí

-Este blog se adhiere , como siempre hará en actividades de Medicina Preventiva y Salud Pública , a el Proyecto Colaborativo: Mi Vida sin Tí, que considero un paso histórico en la Salud Pública en España:

"A lo largo del año 2011 se va a producir en España un evento que desde la perspectiva de la salud de la población es mucho más importante que los trasplantes, que la gripe y que otros eventos sanitarios muy
publicitados y promocionados: millones de personas van a tener que dejar de fumar en espacios públicos.

Este hecho puede ser un elemento determinante, una oportunidad para que una gran parte de la población fumadora valore la posibilidad de abandonar su hábito tabáquico.

Dejar de fumar es una de las intervenciones de más impacto en la salud de una persona. Supera con mucho otras intervenciones del sistema sanitario.

Mi Vida sin Ti es un proyecto colaborativo informal de un grupo de personas que trabajan en temas relacionados con la salud, y exploran con interés las posibilidades de internet. La iniciativa no está
vinculada con ninguna asociación, institución o sociedad científica o profesional. Pretende ser un espacio que ofrezca ayuda clara, global, transparente, no vinculada a intereses comerciales, para informar,
apoyar y facilitar la decisión de dejar (o no) de fumar.

Queremos reorientar muchos mensajes dirigidos al consabido “acuda a su médico de cabecera para que le ayude a dejar de fumar”, institucionalizando o “farmacologizando” una decisión que en un alto porcentaje de los casos está relacionada con una decisión y motivación personal más que con una consulta médica. La decisión de dejar de fumar es individual y autónoma. El protagonista es la persona. Los profesionales sanitarios somos actores secundarios. Aunque estaremos encantados de intervenir si se nos requiere.

Este es el origen del nacimiento de esta iniciativa Mi vida sin Ti: puedes vivir sin tabaco y el tabaco puede vivir sin ti.

Toda la información en:
Web: http://mividasinti.es

 Podeis encontrar materiales para la deshabituación tabáquica  e información útil para este  empeño , que debe ser de todos los sanitarios.

¿Eres una hormiguita?

- Cualquier parecido con la realidad es pura coincidencia?:

Hormiguitas

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El Sol y el Viento

-De  León Tolstoy:

  El Sol y el Viento discutían sobre cuál de los dos era más fuerte.
    La discusión fue larga, porque ninguno de los dos quería ceder.
    Viendo que por el camino avanzaba un hombre, acordaron en probar sus fuerzas desarrollándolas contra él.


    -Vas a ver- dijo el Viento -como con sólo echarme sobre ese hombre, desgarro sus vestiduras.


    Y comenzó a soplar cuanto podía. Pero cuántos más esfuerzos hacía, el hombre más oprimía su capa, gruñendo contra el viento, y seguía caminando.


    El Viento encolerizado, descargó lluvia y nieve, pero el hombre no se detuvo y más cerraba su capa.


    Comprendió el Viento que no era posible arrancarle la capa.


    Sonrió el Sol mostrándose entre dos nubes, recalentó la tierra y el pobre hombre, que se regocijaba con aquel dulce calor, se quitó la capa y se la puso sobre el hombro.


    -Ya ves- le dijo el Sol al Viento- como con la bondad se consigue más que con la violencia.





Ya tenemos reflexión para unos días.................

Multiplicar por 9 . Quirosapiencia

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Díptico Primeros Auxilios. Para Pacientes

-Una buena educación en Autocuidados, es una buena apuesta para mejorar el nivel de salud de nuestra población. Cualquier ayuda en éste tema es bién recibida. Como éste díptico de Primeros Auxilios en Heridas y Quemaduras, dos situaciones muy frecuentes que deben manejarse bién en el domicilio ó donde quiera que sucedan, y que a veces no requerirán más atención sanitaria ó , en cualquier caso, si han sido bién manejadas en primera instancia, redundará en una mejor evolución posterior. Puede imprimirse para que se entregue en las consultas de enfermería a los pacientes que acudan por cualquier motivo, así como en los mostradores de administración cuando se solicite cita por la causa que fuere. Está realizado por una enfermera peruana experta en estos temas:

                     
                                               (Pinchad en las imágenes para ampliarlas)

Guía Informativa sobre Medicamentos para Enfermos de Parkinson

- Hace unos meses el Servicio de Farmacia del Hospital General de Villarrobledo, dependiente del SESCAM , ha elaborado la “Guía de información sobre medicamentos para enfermos de Parkinson”, un trabajo de gran interés para los pacientes y sus familiares y que les ayudará en su día a día con esta enfermedad.

La Guía está muy bién ilustrada y me parece de una claridad meridiana , para pacientes, lo que me parece un punto esencial en estos elementos formativos. Incluso nos  vendrá bién a más de un médico  para revisar aspectos de una enfermedad que debemos saber manejar por el sufrimiento que conlleva y las múltiples situaciones y Parkinsonismos  secundarios a medicamentos muy frecuentemente utilizados en estos enfermos.

El enlace para descargarse la guía es PINCHANDO AQUÍ

Acepto Pulpo como ............expresión de sentimientos

-Una historia de amor....................tan buena como todas las historias de amor. ¡Feliz Noche de Reyes!

Aprendiendo Ecografía en A. Primaria

- Ya sabeis , muchos de vosotros, que soy un apasionado de la ecografía, un Ecoadicto, y que la considero una herramienta indispensable para mejorar la calidad del trabajo en A. Primaria.Siempre recomiendo hacer buenos cursos de Ecografía para tener una buena formación, cuanto más buena  formación mejor .
Para los interesados en aprender ecografia aqui presento un manual acerca de tecnica ecografica abdominal

"Esta obra está dedicada a todos aquellos que con su generoso esfuerzo contribuyen a que, sin
ninguna reserva, podamos aprender lo que, a veces costosamente,  otros muchos han contribuido a crear." dice Eugenio Cerezo López autor de la obra, y al que tengo el privilegio de conocer y tuve la suerte de tener como profesor del  excelente curso de Ecografía que tiene la Sociedad Española de Medicina General todos los años. Su generosidad y la del resto de autores de la obra es extraordinaria por compartir su vasto conocimiento.

 Este Documento pertenece  a la Sociedad Española de Ecografia y deseo  que lo disfruten todos los que están interesados en aprender ecografía. El enlace para ver y bajarse el documento es :

 

http://www.seeco.es/docum/PRINCIPIOS%20BASICOS.pdf

Y contiene datos e imágenes con esquemas básicos junto a imágenes reales  para ir  introduciéndose en este "mundillo" que ,sin duda, os cambiará vuestra forma de trabajar en  cuanto aprendais a manejarla, lo que sin duda requiere esfuerzo, pero es una buena inversión. Lo garantizo

 

Vamos a  ir contribuyendo a expandir el conocimiento de ésta técnica , que me encantaría fuese de uso habitual en las consultas de A. Primaria en pocos años.¡Änimo!

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Buena Publicidad Antitabaco

-Para aquellos que aún , con la nueva ley ya en vigor , y con la subida de impuestos al tabaco y con problemas de salud importantes, siguen queriendo seguir fumando , decirles que aún están a tiempo de no aceptar  definitivamente en  esa situación. Siempre es posible tener beneficios , sin que "el programa " se  haya instalado definitivamente

LAS LIBERTADES DE LA AUTOESTIMA

Virginia Satir está considerada por muchos como una de las figuras más importantes en los métodos modernos de la Terapia Sistémica Familiar, y entre otras muchas joyitas dejó escrito ésto que puede ser una buena referencia para resistir en  estos  tiempos de Globalización no sólo de la economía  sino , peor aún, del espíritu humano.

 Estos son los cinco permisos inherentes a ser persona:

1. Me concedo a mí mismo el permiso de estar y de ser quien soy, en lugar de creer que debo esperar a que otro determine dónde yo debería estar o cómo debería ser.

2. Me concedo a mí mismo el permiso de sentir lo que siento, en vez de sentir lo que otros sentirían en mi lugar.

3. Me concedo a mí mismo el permiso de pensar lo que pienso y también el derecho de decirlo, si quiero, o de callármelo, si es que así me conviene.

4. Me concedo a mí mismo el permiso de correr los riesgos que yo decida correr, con la única condición de aceptar pagar yo mismo los precios de esos riesgos.

5. Me concedo a mí mismo el permiso de buscar lo que yo creo que necesito del mundo, en lugar de esperar que alguien más me dé el permiso para obtenerlo.

Calendario Erótico 2011

- Lo primero que hacemos en un nuevo año es hacernos con un buén calendario , donde veamos festivos , puentes, vacaciones......Ahora están de moda los de bomberos, azafatas, amas de casa, políticos....y faltaba uno de éste tipo , relacionado con nuestro gremio. Como en los antedichos calendarios , todos salen con sus mejores atributos, éstas chicas "nuestras" no iban a ser menos. Que lo disfruteis:

El calendario radio erotico del 2010

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