Más Tomaduras de Pelo

-¿Es mínimamente razonable el hacer una ronda de sesiones clínicas favorecidas y apoyadas por la Gerencia de A. Primaria, sobre el lavado de manos y el uso de soluciones hidroalcohólicas, liberando (y pagando, claro) a un profesional sanitario (¿será un amiguete?) de su consulta para que informe de manera itinerante, por los centros de salud del área?.
Ya sabemos, como se indica en infinidad de páginas como Fisterra :
"La higiene de manos es el procedimiento más importante y eficaz para la prevención y control de las infecciones.

En el cuidado de personas enfermas las manos constituyen un vehículo de transmisión de agentes patógenos, ya sea por contacto directo de persona a persona, o indirecto a través de objetos contaminados previamente, que posteriormente pueden contaminar al paciente.

La higiene de las manos es una acción muy simple, y se debe de practicar por toda persona que realice cuidados a un paciente, ya se trate de personal sanitario o cuidadores.

A pesar de ser la medida más importante para reducir la incidencia de infección y la propagación de los microorganismos, el cumplimiento de las normas de higiene de las manos es muy bajo ".

Este tema , siendo importante, me parece que en un escenario como el sanitario, en la actual tesitura de recortes presupuestarios es un despilfarro inaceptable y otra afrenta a los sanitarios que trabajamos en A. Primaria. ¿No sería más barato y con la misma eficacia que lo hicieran los propios profesionales del centro y con el apoyo de dípticos como hicieron en Murcia ó en Andalucía con la adaptación de las recomendaciones de la OMS?

Pues en nuestra área sanitaria se han programado, por parte de la Gerencia, sesiones clínicas sobre el lavado de manos, en todos los centros de salud , donde indican que un ponente , al que me imagino tendrán que pasarle su consulta y cobrará su docencia por horas como todo el mundo, irá por los centros de salud para ilustrarnos sobre algo que se supone sabemos hacer y cuando menos sabemos dónde encontrar información si ignoramos algo. ¿O es que ahora ,la información es lo más importante para cambiar ó mantener conductas?

Junto a esta nueva "ida de olla" de los que se supone que cobran por mejorar y facilitar nuestro trabajo , hemos recibido otra circular en la que SE PROHIBE HACER LA 5ª GUARDIA , en los equipos de A. Primaria a los que hasta ahora se obligaba a hacerla por necesidades del servicio. Me explico: en los acuerdos sindicales en la Comunidad de Castilla La Mancha en 2008 contemplaban una mejora progresiva en el precio por hora de guardia hasta este año en el que el precio por hora de guardia en un día no festivo es de 28 euros, mientras que la 5ª guardia se paga a 35 euros.

Es decir se les va a tocar la nómina a profesionales que llevan casi tres años, sacando las " castañas del fuego " al Sistema, y que tienen derecho a planificar sus vidas en función de unas retribuciones pactadas con los sindicatosque se supone son estables en cada centro concreto , para ahorrar en un supuesto plan de Austeridad que nadie ha visto por escrito, pero que se gasta el dinero en otras chorradas como la descrita más arriba.

Parecido a lo que quieren "ahorrar" prohibiendo la prescripción de Aerosoles por parte de los médicos de Primaria, y que ya se verá que incrementa costes , cuando los pacientes tengan que ir a los especialistas correspondientes ,en ambulancia, para que se les prescriba la aerosolterapia que necesitan por sus limitaciones para utilizar los aerosoles presurizados con cámara.

¿De verdad se creen que va a asistir alguien a la sesión clínica sobre el lavado de manos en mi centro de salud, después de lo que he comentado aquí?. Si no se suspende, será otro despilfarro anunciado.

La Vida en una sóla Imagen

Tras la última entrada de este blog , necesito un poco de relax,. Creo que con sólo la imagen , es suficiente para resumir la vida de mucha gente con no muchas ideas en la mollera , sin añadir más comentarios. Pensándolo bién , hay algunos politiquillos, con capacidad de decisión en Sanidad, que se podrían ver reflejados en la parte media de esta viñeta.

Otra Bajada de Pantalones: Aerosolterapia a domicilio

- Ayer acudí a un domicilio para atender a una paciente anciana de 89 años , inmovilizada, que vive actualmente al cuidado de una hija. Dicha paciente, precisa desde hace meses de Oxigenoterapia domiciliaria por presentar Asma muy evolucionada, con insuficiencia respiratoria e insuficiencia cardíaca congestiva. Además tiene una Enfermedad de Alzheimer en grado moderado. Es dependiente para prácticamente todas las Actividades Básicas de la Vida Diaria y entre otros problemas , hace episodios de broncospasmo moderado y a veces intenso. Procuro resolver los problemas agudos que ha ido presentando, evitando ,si es posible, su ingreso en el hospital, de común acuerdo con su hija, que es la cuidadora principal, y para ello , dada la dificultad para que pueda utilizar aerosoles presurizados, incluso con cámara espaciadora, utilizamos con cierta frecuencia aerosolterapia con nebulizadores ultrasónicos y fármacos brocodilatadores en solución para respirador. La respuesta hasta el momento ha sido buena y retirábamos los aerosoles cuando la paciente se estabilizaba y su estado clínico lo permitía.
El problema que acabo de describir es aplicable a algunos pacientes que tengo en el cupo y que creo que es similar a muchos otros cupos de Medicina Familiar en nuestro medio, con una población envejecida y con problemas de broncospasmo pero que por no tener una capacidad inspiratoria suficiente para utilizar dispositivos tipo Accuhaler ó Turbuhaler, o por problemas cognitivos ó de enfermedades mentales....... sólo podemos aplicarles broncodilatadores en aerosolterapia. Hasta ahora , utilizábamos el servicio de una empresa suministradora de aparatos de Oxigenoterapia y Aerosolterapia contratados por nuestra empresa, el SESCAM., lo que evitaba innumerables derivaciones de estos pacientes a la Urgencia ó a los especialistas correspondientes , que según la absurda normativa vigente , pueden prescribir Aerosolterapia, esto es: Neumólogos,ORL, Pediatras, Alergólogos e Internistas. Y esto permitía su manejo más que digno y correcto en el domicilio sin someterlos a viajes absurdos ó a analíticas, placas de Tórax y demás prácticas habituales en urgencias ú otros servicios.

Pues hete aquí que ayer ,vino la hija, cuidadora de mi paciente anciana con el citado broncospasmo, para decirme , que tras llamar al teléfono que le indiqué para que le suministraran el aparato de Aerosolterpia, le habían dicho que ".....su médico de cabecera NO ES QUIEN para prescribirle aerosoles, y que si quería llamar yo , me lo repetirían a mí". Casi sin poder dar crédito a lo que oía , marqué el teléfono de la empresa suministradora y me puse al habla con un colega que , amablemente ,eso sí, me dijo que tras una reunión entre la Gerencia de Primaria y el Hospital habían decidido cumplir a rajatabla la normativa interna segú la cual no podemos prescribir Aerosolterpia los Médicos de Familia.
Es decir , que a partir de ahora vamos a tener que desplazar a dichos pacientes , en ambulancias, con oxigeno en muchos casos durante el traslado, para ser vistos por los especialistas autorizados y rogarles que extiendan un informe en el que indiquen la necesidad de la mencionada aerosolterapia si lo estiman oportuno. Es decir lo mismo que sucede con los pacientes que precisan medias de compresión normal, ó los de más de 75 años que precisan antipsicóticos atípicos , ó los que precisan clopidogrel por Alergia ó intolerancia a Aspirina para prevención secundaria de ACV y todas las paridas por el estilo.

He revisado algo de la bibliografía existente y os la transcribo:

El informe de la Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias dice textualmente en la página 11 de éste documento: Indicaciones de la aerosolterapia
La prescripción es realizada por neumólogos, ORL, alergólogos y pedíatras, aunque en la práctica todos los médicos asistenciales prescriben en algún momento ésta prestación, cuyas indicaciones no están claramente definidas y varian desde catarros y mucosidad hasta fibrosis quística.

En la página 18 del citado documento dice:
"El responsabilizarse a partir de ahora el hospital de la buena indicación, uso y control de la OCD, supone un nivel de mejora de la gestión con el consiguiente ahorro o estabilización en el gasto. Pero el paciente seguirá sin recibir la visita de personal sanitario que controle “in situ” el buen uso de la OCD. Sería lógico aprovechar los recursos humanos que trabajan “a píe de obra”, los Equipos de Atención Primaría (EAP), para valorar el cumplimiento del tratamiento. En nivel de preparación de éstos médicos y su colaboración con los neumólogos permitiría una indicación y cumplimiento más precisos".

En las recomendaciones SEPAR de éste documento publicado en 2002, no cabe duda de que lo habitual y recomendable es el uso de aerosol presurizado y cámara espaciadora en la mayoría de los niños (y por extensión en los adultos) pero en su página 8 puede leerse: "Los nebulizadores convencionales, neumáticos o ultrasónicos, tienen como indicación absoluta los niños discapacitados que no pueden realizar las maniobras descritas.
Y lo mismo en la página 10.

Lo que es REALMENTE INEXPLICABLE (aunque intuyo que lo que se busca es otra cosa) es que sólo puedan valorar como capaces de utilizar aerosoles presurizados , los Neumólogos, ORL, Internistas y Pediatras ( recuerdo que hay muchos médicos de familia pasando consultas de Pediatría y a ellos no se les pone pegas en este sentido, lo que me alegra,por supuesto).
Y mientras tanto nuestros pacientes para arriba y para abajo en ambulancias para que los valoren y nuestra autoestima y credibilidad otra vez pisoteada. Y con la complacencia de nuestro Gerente y de su Director Médico que asistieron a esa reunión en la que se tomó esta decisión tan "razonable y coherente"

Antología del Disparate (2)

Y como confirmación de que la sociedad está derrapando peligrosamente hacia unos cauces poco prometedores, ya que se prima infinitamente más el parecer que el ser, la imagen por encima de los valores , las apariencias más que la esencia, he aquí unos vídeos del programa "El intermedio" que demuestran la diferencia en el esfuerzo que debe hacer alguien con belleza física respecto a quién no la tiene para alcanzar los mismos objetivos. Y claro , en una sociedad sin cabeza, sin capacidad de reflexión , anestesiada por el pan y circo , es altamente improbable, salvo catástrofe que pueda forzar un cambio de rumbo. Pero seguiremos en las trincheras , peleando por hacer avanzar el sentido común, que como casi todos saben , es el menos común de todos los sentidos:

Antología del Disparate (1)

Hace un año aproximadamente se publicó este artículo , que trataba de demostrar cómo los estudiantes de medicina tenían una peligrosa tendencia a tratar de forma inadecuada a los ancianos por el mero hecho de serlo.

Las actitudes de las personas juegan un papel importante en sus vidas pero si éstas son médicos, la repercusión es extraordinaria. Estamos hablando de médicos futuros (¿y presentes?) que entran en la facultad con los mejores expedientes de bachillerato y a los que se educa en las Facultades para ser grandes especialistas de lo limitado (cuanto más limitado más especialistas aún y más apetecido por los futuros médicos). Esto lo denuncia ,una vez más mi admirado V. Baos en su blog , cuando muestra que de los primeros 4000 MIR en elegir especialidad este año , sólo 103 han elegido Medicina de Familia. A este ritmo , alentado por políticos necios, directivos indolentes y médicos quemados y desmotivados, podremos llegar a ver cada vez más barbaridades en este sentido , de forma que los Todólogos sigamos siendo vistos por los compañeros hospitalarios como escribientes de sus decisiones y con escasa capacidad de maniobra por las decisiones disparatadas de una clase política a la que sólo le preocupa renovar el escaño en las próximas elecciones ó alcanzar el poder aún a costa de renunciar a cualquier principio ético ó moral ó razonable.

Mientras no se dé a conocer la especialidad de Medicina de Familia en las Facultades, todo lo que no sea raro, improbable ó superespecializado no ejercerá atracción a los estudiantes, más preocupados de alcanzar el ejercicio de una especialidad que les lleve a conocer casi todo de muy poco, de tal forma que siempre que ven a un paciente en el hospital que presenta algún síntoma que no sea de lo que conocen , lo que es altamente probable dada la naturaleza multifactorial de las enfermedades y la polipatología de los cada vez más numerosos pacientes ancianos, tienen que hacer partes de interconsulta porque no tienen idea de lo que significa un extrasístole supraventricular (si es un Traumatólogo el que ve al paciente) ó un estreñimiento pertinaz si es un Neurólogo y así sucesivamente hasta el infinito y más allá.

¿Pondrá alguien sentido común algún día en esta parafernalia interminable?.

La Experiencia "BooK"

- Con motivo del pasado día 23 de Abril, os presento un invento que revolucionará las escuelas y las universidades. Un dispositivo de alta tecnología llamado libro. Aquí el manual de instrucciones:

Congreso Nacional de Entrevista Clínica y Comunicación Asistencial

-Acabo de llegar de La Rioja, donde he asistido al XXI Congreso Nacional de Comunicación Asistencial, al que acudo puntualmente desde hace ya cuatro años, ya que considero cada día más a la Comunicación (así con mayusculas) como una herramienta fundamental en nuestro trabajo con personas que necesitan cuidados. Estos días , intensos y entrañables, hemos hablado de Acompañamiento de las personas al final de la vida, de Atención Familiar ,Psicoterapia breve en la consulta del Médico de FAmilia, Acompañamiento de la persona en proceso de Duelo, de la Escucha Activa, de Emociones en definitiva y de cómo mejorar la comunicación en todas estas situaciones tan frecuentes en el día a día en nuestro trabajo y en nuestras vidas.
- Es un Congreso un tanto atípico: apenas se habla de patologías físicas y nos centramos en intentar comprender y comunicar con el alma de la persona que está sufriendo una patología física ó psicosocial, ó simplemente atravesando una etapa del ciclo vital que a veces cuesta mucho superar.
- Ha habido tiempo para ir desde la Atención Plena y la Aceptación del que tenemos enfrente, sin juzgarlo con prejuicios que interfieren nuestra capacidad de aceptación del que sufre , hasta la escucha compasiva para ir más allá de la empatía.

También hicimos gimnasia del optimismo y hemos aprendido cómo mejorar el tener que dar una mala noticia y pasar la consulta con ciertas dosis de inteligencia emocional y con más Asertividad. Pero además teniendo en cuenta la participación de los pacientes en la toma de decisiones.
Como veis, un programa denso en contenido pero más en emociones y sentimientos,que te hacen desear repetir el año próximo.
En el Grupo Comunicación y Salud crecemos y mejoramos como profesionales y como personas que no podemos sustraernos al sufrimiento, a las pérdidas y las transiciones vitales.
Ese acercamiento al paciente nos hace mejorar como médicos de Familia

Encuentro PACAP y Foro PARTICIPA

Nuestro entrañable colega Rafa Cofiño , nos envía la información sobre el XII encuentro del PACAP (Programa de Actividades Comunitarias de la SEMFYC), a celebrar en PAlma de Mallorca los próximos 13 y 14 de Mayo y en elo que nos anima a participar. Recordemos que nuestra especialidad se llama "......FAmiliar y COMUNITARIA" , y que lo comunitario no debería ser anecdótico.
Antes del evento , abren un foro digital de debate, llamado PARTICIPA y en el que serán bienvenidas todas las ideas y opiniones que podais aportar.
Os dejo aquí la carta-invitación de Rafa :
Ciudadanía, profesionales y salud. ¿Qué piensas?

XII Encuentro del PACAP y Foro PARTICIPA

-Nuestro entrañable colega Rafa Cofiño nos envía esta información sobre el XII Encuentro del PACAP (Programa de Actividades Comunitarias de SEMFYC) a celebrar en Mallorca los próximos 13 y 14 de MAyo y al que se os anima a acudir. Antes del evento , se abre un Foro digital , llamado "PARTICIPA" , en el que cualquiera puede opinar y aportar ideas que se llevarán al encuentro de Palma de Mallorca.
Aquí os dejo la invitación:

Ciudadanía, profesionales y salud. ¿Qué piensas?

Síndrome Diógenes 2.0

-El síndrome de Diógenes es un trastorno del comportamiento que normalmente afecta a personas de avanzada edad que viven solas.

Se caracteriza por el total abandono personal y social y por el aislamiento voluntario en el propio hogar, acompañados en muchos casos de la acumulación de grandes cantidades de desperdicios domésticos.

En los años 1960 se realizó el primer estudio de dicho patrón de conducta, bautizándolo en 1975 como síndrome de Diógenes. En realidad no se comprende porqué se ha llamado así, ya que Diógenes el cínico en realidad proclamaba lo contrario, es decir el prescindir de todo aquello que fuera accesorio ó innecesario para vivir. Pero cómo tantas otras incongruencias , ha tenido éxito la denominación, probablemente acuñada por algún ignorante.
La persona que sufre de este trastorno se caracteriza por su aislamiento social, llegando a recluirse en el propio hogar, además de desatender absolutamente la limpieza del mismo y toda higiene personal.

Con la llegada de las nuevas tecnologías, surgen ¡ cómo no! nuevas patologías, y entre ellas la que se ha dado en llamar ,por analogía, como Sindrome de Diógenes 2.0: Como cada vez tenemos ordenadores con mayor capacidad de almacenamiento..................pues hála , a acumular infinidad de paridas e inutilidades. Casi seguro, queridos lectores del blog, y yo el primero, que si mirais vuestro almacén de correo electrónico teneis una barbaridad de power-point con frasecitas del Dalay-Lama ó de Groucho Marx, ó de pensamientos famosos que guardais por si te apetece leerlos otro día. Y lo que es peor , un día te das cuenta de que tienes almacenados 1754 mensajes , no sabes muy bién porqué pero ahí están desde la felicitación del 2007 hasta los más variopintos que podais imaginar.
Al hilo de esta reflexión he encontrado este pequeño corto , en la página de "Sala de Proyección" de Moisés Romera y que podeis disfrutar aquí:

Urgencias Homeopáticas

Estos días , en el blog del maestro V. Baos, se hacen eco de las pamplinas que se venden con supuestas propiedades medicinales, y que están brotando como los espárragos trigueros tras las últimas lluvias y que desgraciadamente siguen y seguirán teniendo público para sus timos encubiertos.
Para colaborar en esta campaña aportando mi pequeño granito de arena os pongo este vídeo sobre Urgencias Homeopáticas:

Guía de la Buena Prescripción de la OMS

Hace más de diez años , la OMS, que también hace cosas muy bién, editó una pequeña joyita que hoy os quiero dar a conocer , en especial a los médicos recién terminados ,ó en formación, que tal como nos pasó a nosotros tienen dificultades para elegir qué hacer ante un paciente que se presenta en la consulta con cualquier queja ó patología. Es la Guía de la buena Prescripción: Manual Práctico y está disponible aquí

El libro deja bién claro que no siempre hay que utilizar fármacos , a veces un buén consejo es suficiente y esperar y ver es algo prudente y sabio. Sólo si está indicado utilizaremos fármacos y entre otros cuadros presenta este esquema que es de sentido común

El proceso de la Terapéutica Razonada:

- Primer Paso: Definir el problema del paciente

- Segundo Paso: Especificar el Objetivo Terapéutico:

¿Qué se desea Conseguir con el Tto?

- Tercer Paso : Comprobar si el Tratamiento Instaurado es el Adecuado:

Comprobar Efectividad y Seguridad.

- Cuarto Paso: Comenzar el Tratamiento.

- Quinto Paso: Dar información ,Instrucciones y Advertencias.

- Sexto Paso: Supervisar ( ¿y detener?) el tratamiento.

Cada uno de nosotros podemos tener entre 40 y 50 pacientes de media diarios, además de las urgencias, pseudo urgencias , programados y domicilios. ¿Cómo arreglárselas para elegir el medicamento adecuado en un tiempo corto? En este pequeño libro se dan algunas claves , de cómo configurarse un vademecum de medicamentos llamados P (Personales). Lo hace planteando diferentes escenarios clínicos: un taxista con tos seca, otro paciente con una posible angina de pecho......

Al final hay varios anexos sobre cómo dar instruciones a los pacientes con diferentes fármacos: gotas, pomadas...

Que los hados os sean propicios.

LA OMS y el cólera

Estos días se está debatiendo la actuación de la OMS en la pasada pseudopandemia de Gripe A y la propia OMS someterá a evaluación su actuación en la campaña pasada. Mi opinión personal es que el calibre de la equivocación y el error es de tal magnitud , que ,por dignidad , debería acarrear la dimisión de la Directora General y de sus ad láteres. Las consecuencias económicas sobre los países que decidieron entregarse al pánico y comprar vacunas de forma masiva , gastando de forma incomprensible millones de euros en vacunas que han tenido que devolver ó recolocar en otros países, no han sido todavía evaluadas.
De todas formas, traigo esto hoy a colación, porque aún siendo importante el despilfarro en vacunas por parte de los paises llamados desarrollados, para mí es más grave el que se dejen de invertir , por parte de la OMS y de los paises que aportan financiación para sus programas, en iniciativas de absoluta primera necesidad , como ocurre con el saneamiento y la conducción de agua potable, en países como Zambia, donde se han declarado en pocas semanas ya 4.600 casos de cólera y de los que han muerto unas 120 personas. Es el peor brote en los últimos diez años y el gobierno de ese país no tiene medios para hacerle frente, siendo , como siempre los más pobres en quienes se ceba esta ,para nosotros enfermedad de los antiguos tratados de medicina.

Si pensamos en que con una parte de lo que se despilfarró en vacunas de gripe A por parte de cada país , se podría haber tratado con rehidratación a estos enfermos de cólera y haber financiado redes de conducción de agua potable en zonas donde las lluvias hacen que el fenómeno se repita cada año, tendremos un buén argumento para posicionarnos sobre la conveniencia ó no de la dimisión de la cúpula de la OMS.

P.D: Donde digo cólera puede sustituirse por Paludismo, Hambre......

Inmigrantes (1)

-Muchas noches, durante las guardias, veo familias de inmigrantes que acuden en tropel a la urgencia, en demanda de asistencia por problemas variopintos. Inicialmente piensas que siempre acuden a deshora, sin papeles, no tienen médico de cabecera asignado y claro ,como trabajan cuando y como pueden y no siempre que lo necesitan, van a urgencias porque han aprendido que allí se les atiende e incluso se pueden llevar unas monodosis que les permitan sortear una vez más,los imponderables de un catarro del niño que lleva ya 4 días con fiebre, ó una diarrea inoportuna que pone en riesgo el trabajo temporal del padre de familia ó la peonada de la madre que trabaja por horas de empleada de hogar y no puede permitirse el lujo de que una inoportuna infección, aunque sea banal, le impida ganar unas monedas para seguir manteniendo a su familia. Cuando vences esos sentimientos iniciales de rechazo, fruto del cansancio acumulado, les muestras un atisbo de sonrisa amiga y les prestas atención a lo que piden ,puedes descubrir que tienes ocasión de ejercer de verdad de médico de familia, de una familia de gente necesitada, que tiene medios precarios y que apelan a tu compasión y a tus conocimientos para seguir adelante en su duro camino por una tierra prometida que han descubierto que no era tal. Tras la anamnesis y la exploración , te miran ansiosos, esperando que una mirada amistosa les tranquilice y que un corazón solidario esté por encima de la burocracia y de los "papeles" para ayudarles en lo que en ese momento necesitan. He sido testigo de cómo un paciente rumano, con un cólico biliar me rogaba que le pusiera algo para que pudiera aguantar el viaje de 20 horas que iba a hacer de vuelta a su país para recoger a su mujer y a su hijo...................... y aguantó. Y cuando volvió de aquel viaje vino a agradecermelo emocionado y a presentarme a su pequeño y a su esposa que quería besarme la mano.
Y también he experimentado el alivio de una anciana de 79 años con cardiopatía hipertensiva cuando le he proporcionado un tratamiento con una asociación IECA/Diurético que le hacía mejorar de una disnea que venía sintiendo desde varias semanas atrás. ¡Y pensar que ese fármaco era un genérico que otro paciente había rechazado porque él sólo creía en las marcas y que se había cambiado de médico porque me negué a ceder ante tamaña idiotez!. Estos inmigrantes me hacen sentirme médico de verdad,muchas de esas noches.......

El Tren de la vida

-Una bonita metáfora sobre la vida:

El tren-de-la-vida-11663

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Rinoplastia

-Es importante que no demos por supuesto el motivo por el que alguién viene a la consulta. Podría ocurrir que dijéramos :
Médico - "¿Viene por los análisis verdad?
Paciente: - Pues venía a por recetas , pero ya que lo ha mencionado, hace mucho que no me hago una analítica, así que haga el favor de pedírmela. Gracias"

Algo así puede pasar incluso en una reunión de amigos. Mirad:

Preguntas a un Médico perito

-Dicen por ahí que un abogado, durante un juicio, le hizo estas preguntas a un colega forense:

Pregunta: Doctor, ¿cuántas autopsias ha realizado usted sobre personas fallecidas?
Respuesta: Todas mis autopsias las realice sobre personas fallecidas.

Pregunta: Cada una de sus respuestas debe ser verbal, ¿de acuerdo? ¿a qué escuela fue usted?
Respuesta: Verbal (risas en la sala)

Pregunta: ¿recuerda a la hora que examinó el cadáver?
Respuesta: la autopsia comenzo alrededor de las 8.30

Pregunta: ¿El señor Pérez estaba muerto en ese momento?
Respuesta: no, estaba sentado en la mesa preguntándome por que estaba yo haciéndole la autopsia. (Alboroto en la sala, el juez tiene que poner orden).

Pregunta: Doctor, ¿antes de realizar la autopsia comprobó si había pulso?
Respuesta: No

Pregunta: ¿Verificó la presión sanguínea?
Respuesta: No

Pregunta: ¿Verificó si había respiración?
Respuesta: No

Pregunta: Entonces, ¿es posible que el paciente estuviera vivo cuando usted comenzó la autopsia?
Respuesta: no

Pregunta: ¿Cómo puede estar usted tan seguro, Doctor?
Respuesta: Por que su cerebro estaba sobre mi mesa, en un tarro.

Pregunta: ¿Pero podría, no obstante, haber estado vivo el paciente?
Respuesta: Es posible que hubiera estado vivo y ejerciendo de abogado en alguna parte.

Ya se sabe que los abogados , unas veces pierden y otras ganan , pero en todos los casos cobran.

Guía Terapeútica para Residentes

La Guía Terapéutica para Residentes del Hospital Clínico San Carlos , es un documento -libro bastante extenso , que hay que utilizar como libro de consulta, pero dado que está muy bién estructurado con un índice en su inicio que permite localizar lo que se busca, es una buena herramienta para estudiar y resolver dudas en casa. También tiene un apartado de Farmacología clínica muy interesante .

Está accesible en esta dirección.

¿Cuando dejaremos de retroceder? Una llamada a la esperanza

-En estos tiempos , en los que el pesimismo y la decepción amenazan con terminar con los pocos vestigios de resistencia que , afortunadamente , quedan en nuestra querida Atención Primaria, quiero lanzar un mensaje de esperanza y de ánimo para no tirar la toalla, seguir apostando por los valores del profesionalismo y ser decididos para recuperar el terreno perdido. Los pacientes, que en realidad siguen buscando ser escuchados y consolados, que siguen buscando un atisbo de empatía en el mar embravecido de la tecnología deshumanizada, nos lo agradecerán , y las generaciones de médicos de familia, de los auténticos médicos de familia que nos seguirán , también. Atrévete ,deja los miedos, sigue adelante.....merece la pena.

Riesgo de Fracturas óseas con el Uso de Antidepresivos

-El Boletín mensual de La Asociación Española de Medicamentos y Productos Sanitarios alerta del incremento de fracturas en pacientes que toman Antidepresivos, tanto Tricíclicos como IRSS.
- Las agencias europeas de medicamentos actualizarán las fichas técnicas de ISRS y antidepresivos tricíclicos con información sobre el aumento del riesgo de fracturas óseas en pacientes que toman estos medicamentos, en base a los estudios epidemiológicos realizados en pacientes mayores de 50 años. Las limitaciones de los estudios disponibles no permiten establecer cual es el posible mecanismo.
La actualización de las fichas técnicas y prospectos se aplicarán a los siguientes principios activos:
1) antidepresivos tricíclicos: amitriptilina, clomipramina, dosulepina, doxepina, imipramina, lofepramina, nortriptilina;
2) inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina: citalopram, escitalopram, fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina, sertralina.

Habrá que estar alerta.

Palos de ciego

-Si la organización sanitaria española fuera coherente e inteligente, podría ir dando pasos en dirección a la mejora en los servicios sanitarios que tan caros nos cuestan a todos. Sin embargo da la sensación, yo tengo casi la certeza, de que esto es una organización de sentido único donde no se puede regresar hacia donde un día ,ya lejano, comenzó a desviarse de sus propósitos y fines. Me explicaré:

- La Atención Primaria sigue siendo el ámbito profesional menos preferido por las nuevas generaciones de médicos, merced a su deterioro progresivo como consecuencia de los males crónicos que la aquejan y la escasez presupuestaria, los políticos siguen apostando por gastar cada vez más en la Atención Hospitalaria y menos en la que resuelve ó debería resolver el 90 % de los problemas de salud de la sociedad.
- Se obliga a la A. Primaria a que se atienda a todo aquel que solicite cita en el mismo día , es decir con demora cero, mientras se toleran citas con especialistas de hasta 3 y 4 meses , aunque lleven la etiqueta de preferentes, una vez filtrados por los médicos de cabecera. Como "premio" a estos especialistas que generan estas listas de espera monstruosas, se les conceden las llamadas "peonadas" para que los políticos presuman de que han aligerado dichas listas de espera y los mencionados especialistas cobren un pastón por atender a los pacientes que deberían haber visto en su jornada normal. Paradójicamente , estas peonadas les están vedadas a los especialistas de A. primaria no se sabe porqué, siendo como dicen "el eje del sistema sanitario". Con lo que aumenta cada día el número de médicos de Primaria "quemados" y que derivan demasiados pacientes al Hospital y así se cierra el círculo vicioso que muchos se empeñan en perpetuar aunque esto sea pan para hoy y hambre para mañana.
- Para que exista demora cero en A. primaria , los cupos de pacientes no deberían sobrepasar los 1200 pacientes por médico, lo que implicaría aumentar las plantillas en A. Primaria a prácticamente el doble de las actuales, para cumplir dicha proporción y mantener una presión asistencial que no sobrepase los 25-30 pacientes /día, lo que implicaría una media de unos diez minutos por paciente que permitiese hacer una atención centrada en el paciente, hacer una buena anamnesis y exploración clínica, negociar el tratamiento cuando el paciente expresara reticencias y reflejar dichos datos en su historia clínica. Ver el excelente artículo de El Gerente Demediado titulado "Cuestión de tiempo", para ver las diferencias abismales que nos separan de ingleses , alemanes e incluso americanos.
- Dicha presión asistencial de no más de 25-30 pacientes /día , permitiría también hacer una adecuada Atención Domiciliaria, a aquellos enfermos que están inmovilizados en sus domicilios y que ahora reciben una atención voluntarista , pero siempre precaria y apresurada . Lo mismo diríamos del tiempo dedicado a la docencia y a la investigación que actualmente son anecdóticos en muchos centros de salud de la geografia patria.
- Una de las cosas más lamentables , que demasiadas veces tenemos que oir de nuestros directivos, es que "nos organizamos mal la consulta", "que gestionamos mal el tiempo".... y sandeces por el estilo, que sólo vienen a cubrir su incapacidad para coger el toro por los cuernos y reclamar reformas imaginativas y audaces, mientras muchos buenos profesionales, se queman en las consultas cada día , abrumados por presiones asistenciales de 80-90 pacientes /día. Estos son los gerentes que agradan a los políticos" que toman las decisiones arriba" porque no les crean problemas que solventar y pueden estar más tiempo en sus poltronas haciendo ruido con grandes proclamas sobre la salud pero pocas nueces para hacer cambios verdaderamente eficaces.
- Los médicos de A. Primaria resolutivos y verdaderamente implicados con sus pacientes y su profesión son penalizados una y otra vez ahogando sus expectativas en la marea asistencial, mientras esperan decisiones que nunca llegan en el sentido de que disminuyan la burocracia, mejoren el entorno del ejercicio profesional , su capacidad resolutiva polivalente y su prestigio profesional.

- Y por si esto fuera poco, el plan de austeridad se aplica también a cerrar centros de salud ,los fines de semana. Lo que hace pensar que ó se están equivocando ahora ó se estaba dilapidando el dinero hasta el momento por una mala planificación. En cualquier caso da pié a pensar que en caso de crisis económica , el tijeretazo que se lo lleve la A. Primaria............................ pués nada, majetes a seguir mareando la perdiz y dando palos de ciego.

¿Conoces a Irena Sendler?

-Hay personas que son un ejemplo y un referente para todos y en especial para los que nos dedicamos a cuidar personas.Una de ellas fué Irena Sendler, llamada El Angel del Gueto de Varsovia, quién falleció a los 98 años , tras una vida llena de momentos sencillamente heroicos. Os dejo una presentación con algunos datos sobre lo que hizo:

Irena Sendler

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Para Controlar el Colesterol: Imaginación

-Ser médico de un pueblo tiene también algunas ventajas añadidas: los pacientes, por lo general agradecidos, suelen obsequiarte con los productos de temporada: quesos, espárragos, corderos, torrijas, aceite.............Es su forma de agradecerte lo que ellos estiman que has podido hacer por ellos en un momento dado. Hay pacientes , muy humildes, que te traen una bolsa con pimientos y tomates de los que crian ellos en su huerto. Estas cosas muchas veces me conmueven y desde luego, siempre las agradezco por el significado que ellos le dan al obsequio. Estas cosas ya han desaparecido en el medio urbano, desgraciadamente.
También hay veces que se crean situaciones esperpénticas : recuerdo una ocasión que me regalaron un pollo vivo en una caja y como no podía hacer otra cosa, lo deje detrás de mi silla mientras pasaba la consulta. Y el maldito pollo estuvo toda la mañana cacareando mientras yo auscultaba ó preguntaba al paciente por sus síntomas, o se le escuchaba mientras intentaba oir los ruidos hidroaéreos de un paciente con gastroenteritis.....


Desde luego , en ésta época siempre digo que soy de los médicos con "más huevos" de la provincia, porque ya se sabe que "..por San Antón , gallinita pon" y claro , ahora el producto estrella son los huevos para hacer las torrijas y la tortilla. Claro que con imaginación y para que no te suba mucho el colesterol puedes situarlos a diferentes alturas en el frigorífico: o que las yemas hagan formas caprichosas

Prevención de la E. Alzheimer y Ajedrez . Una asociación interesante

-Un artículo de la revista Mundo Asistencial , vincula el juego del ajedrez con la prevención del Alzheimer.
Confieso que dicho artículo me ha llamado la atención por mi afición a dicho juego , que muchas veces he pensado que raya en lo diabólico, por su refinada forma de derrotar al contrario, y por lo exigente respecto al razonamiento , los sacrificios de algunas piezas para obtener ventajas posicionales en la batalla y la imposibilidad de no ser derrotado cuando se llega a una posición favorable respecto de tu oponente, que termina la mayoría de las veces por aceptar su derrota tirando su rey sin necesidad de que llegue forzoso el jaque mate. Tan diabólico que fué un juego prohibido y perseguido por la Iglesia Católica en algunos tiempos pasados así como de gobiernos chinos, iraníes y afganos por su poder de persuasión en las mentes de sus fieles.

- Si tecleas en Google la frase Alzheimer y Ajedrez verás que hay más de 38000 entradas referidas al tema y si quieres refinar tu búsqueda en Google Académico hay más de 200 referencias al tema indexadas en dicha biblioteca.
- El ajedrez se utiliza como elemento de estimulación psicocognoscitiva en centros especializados, como se indica en éste artículo de Anales del Sistema sanitario de Navarra y aunque se indica que No existen todavía evidencias claras (tipo I) sobre el poder de las intervenciones cognitivas, sin embargo, empieza a haber datos en la literatura de la eficacia de estas técnicas (mejoría en el recuerdo de tareas o información específicas, de la memoria procedimental) y su posible efecto sobre la evolución de la enfermedad (retraso del deterioro).
- Una partida de ajedrez constituye por sí sola un ejercicio en el que, a cada instante, el cálculo, la visualización, la intuición, los razonamientos abstracto y concreto, la velocidad de procesamiento y la organización de una amplia gama de información y toma de decisiones lo convierten en un entrenamiento mental por antonomasia.
- Existen también investigaciones sobre el lenguaje que considera las palabras como una clase de símbolos que se rigen por ciertas reglas formales, como sucede con las piezas del ajedrez
Es aún prematuro extraer conclusiones a este respecto pero, se confirme ó no, es innegable que este juego es una de las más atractivas creaciones del ingenio humano. Ahora la tesis de investigación es si el entrenamiento cerebral que produce será capaz de prevenir las enfermedades degenerativas de nuestro cerebro. Sin olvidar la lectura , la música y las relaciones sociales. Sería hermoso que se confirmara ¿verdad?

Guía para Pacientes con Fibromialgia, en español

-La Fibromialgia es una condición médica común caracterizada por dolor generalizado y rigidez, fatiga, problemas de sueño y dificultades cognitivas. La enfermedad no daña los tejidos, no es progresiva, ni fatal. La gravedad de la FM varía mucho de un paciente al otro. Algunos pacientes continúan trabajando, aunque una significativa minoría está incapacitada.
- Hay algunos médicos, incluso reumatólogos , que niegan la existencia de la enfermedad y tras someter a los pacientes a analíticas, radiografías y toda la parafernalia tecnológica, creen que el problema es psicológico y hacen peregrinar al paciente por toda clase de especialistas y tratamientos.
-Además del dolor, otros síntomas, como fatiga intensa, alteraciones del sueño, parestesias en extremidades, depresión, ansiedad, rigidez articular, cefaleas y sensación de tumefacción en
manos, se encuentran entre las manifestaciones clínicas más comunes.

- Sin embargo , el diagnóstico es clínico y no existe, para desgracia de aquellos que no toleran la incertidumbre, nunguna prueba ó imagen que sea patognomónica. No obstante existen dos criterios para su diagnóstica que fueron establecidos por el Colegio Americano de Reumatólogos:
1. Presencia de dolor generalizado en los 4 cuadrantes del cuerpo más el esqueleto axial, de más de tres meses de duración, y
2. Dolor a la presión digital en, al menos, 11 de los 18 puntos sensibles predefinidos al aplicar una presión equivalente a 4 kg/cm2 (que suele corresponder al momento en el que cambia la coloración subungueal del dedo explorador).




- En cuanto al tratamiento, además de tratamientos psicológicos de apoyo y terapias cognitivo conductuales NO SON EFICACES LOS AINES (no es una enfermadad inflamatoria). Mejor , emplear tramadol y similares.
- Asímismo los Antidepresivos Fluoxetina + Amitriptilina ó bién la Duloxetina han demostrado ser eficaces .
Recomiendo una revision del tema realizada por el INFAC que está disponible aquí

Recientemente se ha publicado la versión en español de La Guía del Paciente para el Síndrome de Fatiga Crónica & Fibromialgia y que podeis leer ó recomendar a vuestros pacientes en este enlace