Día Mundial Sin Tabaco. El niño Adicto

Con motivo del Día Mundial contra el Tabaco, en el que se publicarán multitud de comentarios al respecto así como información ya conocida sobre el tema, me ha parecido conveniente, para contribuir a una llamada de atención sobre este tema que nos debe interesar a todos los que estamos comprometidos con la Salud Pública, la noticia de que en Indonesia (y probablemente en más países de ese entorno) el 25 % de los niños entre 3 y 15 años han probado los cigarrillos. En dichos paises no hay legislación contra el tabaco. Esperemos que en el nuestro se apruebe cuanto antes la ley que prohibirá fumar en lugares públicos , para proteger la salud de los fumadores pasivos y hacer que nuestros pequeños estén lejos de padecer un problema como el que os muestro en este vídeo.
Este niño, Ardi Rizal , de tan sólo 2 años , ya fuma como un adulto aunque pueda parecer ciencia ficción. Ardi vive en Sumatra (Indonesia), tiene dos años y fuma cuarenta cigarrillos al día. Sus padres dicen que ellos saben cómo cuidar a su hijo: Mohamed (30 años), el padre de la criatura, le dio su primer cigarro cuando Ardi tenía 18 meses y no está nada preocupado por la salud del pequeño… ¡Al contrario. Dice que le ve muy saludable!........
Sirva este vídeo como un alegato contra el mayor problema de salud pública evitable de nuestro ámbito :

Con tal de recaudar......

El Furor recaudatorio de los Gobiernos, que no dejan pasar una , si ello supone recaudar dinero que les sirva para recuperar su furor dilapidador, da lugar a imágenes como ésta

La sonrisa es lo más humano....

Gracias a la divulgadora sanitaria Esther Samper, la creadora del blog Medtempus, hemos podido contemplar la expresión de Jhonatan, un bebé de 8 meses, afectado de sordera congénita, cuando tras un implante coclear , puede oir por primera vez la voz de su madre. Es todo un ejemplo de sintonía emocional tanto con lenguaje verbal como no verbal, es ...............simplemente emocionante. Apuesto a que lo veis varias veces ( yo lo he hecho,lo confieso, y lo haré varias veces más).

La Ministra Pide Paciencia

La Sra Ministra de Sanidad, ha pedido a los médicos Paciencia para asumir los recortes salariales. Si no fuera por la que está cayendo, hubiera creído que es una broma más en el imaginario de nuestra ministra, tras lo que tuvimos que escuchar, padecer y pagar con el tema de la Gripe A y otros similares.......
- Por si no lo sabe aún, que parece que no, tras más de un año en el cargo, muchos médicos tenemos todos los días , desde hace años la paciencia de tolerar listas con un paciente citado cada cinco minutos. Y esto es sencillamente intolerable y estúpido. Eso supone salir del trabajo la mayoría de los días más allá de las cuatro de la tarde. Y ni Vd ni sus antecesores han hecho nada para paliar ni mejorar ésto.
-Todos los días, muchos médicos dedicamos más de una hora a hacer papeles, repetir recetas , hacer informes de balnearios, colegios, partes de asistencia... e infinidad de burocracia estúpida e innecesaria , pero tenemos la paciencia de seguir haciéndola mientras esperamos ,inútilmente, que algún Ministro ó Consejero inicie la senda que conduzca al fin a que todo ese papeleo absurdo termine . Pero aún estamos esperando , siquiera que las recetas se racionalicen, sin que en todos estos años se haya hecho nada para disminuirla, en la mayor parte del país.
- Seguimos esperando , Pacientemente, que algún Gobierno se digne , apostar por una Atención Primaria fuerte, consolidada, que sea el verdadero eje del sistema, con presupuestos y plantillas adecuadas para solventar sus necesidades y no como se viene haciendo , obligándonos a demora cero con consultas masificadas, plantillas escuálidas con más de 1.700 pacientes en muchos casos, y cada vez con mayores responsabilidades y tareas
- Seguimos teniendo Paciencia , esperando que podamos hacer buena investigación , así como docencia en condiciones y Atención a la Comunidad, todo lo cual no deja de ser una entelequia, en la actual A. Primaria masificada y con más de un 60 % de burn-out en sus filas, incluidos los residentes . Pero Vds miran para otro lado y sólo se acuerdan de la investigación , de la docencia y de la A. Primaria para sus discursos grandilocuentes y para hacerse la foto en los congresos.
- Personalmente, y creo que como yo hay algunos más, llevo 27 años esperando, poder realizar nuestro trabajo de forma que la excelencia fuera una meta incentivada por la Administración y favorecida por sus políticas, para que el sistema se beneficiara de la formación y el conocimiento logrado con esfuerzo y fuera del horario laboral, pero cuando llega el momento , la carrera profesional que pactan con sus amigos los sindicatos es de "café para todos".
-Explíqueme, Sra Ministra cómo es posible que existan diferencias retributivas entre médicos del mismo nivel asistencial de hasta el 48% y que Vds no hayan hecho nada al respecto , permitiendo que cada Comunidad Autónoma hiciera de su capa un sayo. Evidentemente el recorte será diferente para unos que para otros . Muy normal ¿verdad Sra Ministra?
................................................Podría seguir enumerando los disparates a los que hemos asistido desde hace tiempo inmemorial, pero entre ellos no quiero dejar de citar lo que supone el despilfarro de miles de millones en medicamentos innecesariamente financiados para proteger sus graneros de votos, hasta que ya la situación es insostenible y hay que congelar hasta las pensiones. Muchos de estos pensionistas y muchos de mis pacientes activos, hoy en el paro desde hace tiempo y con malas expectativas de cambio, vienen a nuestras consultas para compartir su angustia y su deseperación porque algunos van a perder sus casas que un día avalaron con la de sus padres, que también la perderán........ y cuando les miras a los ojos, llenos de lágrimas no sabes qué decirles.
Y Vd, nos pide MAS PACIENCIA.

Tiroiditis

Con una media de no menos de 50 pacientes al día, excluidas las recetas, es necesario, imprescindible diría yo, tener empaquetados en la mente buenos esquemas para el manejo eficaz y eficiente de patologías frecuentes. Entre ellass están las Tiroiditis . Este esquema me parece que ayuda en ese sentido a recordar datos clave para el diagnóstico:

Esquela Mortuoria Actualizada

Tras los rumores de bajada de sueldo , la felonía se ha consumado. No obstante, desde este blog siempre hemos predicado el sentido del humor para combatir la adversidad, el desarrollo de la resiliencia frente a la hostilidad del medio.
He recibido este correo que me parece muy adecuado a lo que estamos viviendo:

"Rogad a Dios por caridad por el alma de Don Aumento de Sueldo:
Desaparecido en España en edad avanzada, viudo de doña Subida de Precios, que conducía su vehiculo con excesiva velocidad, debido al nuevo carburante del plan de Desarrollo.

>>>>>> R.I.P.>>>>>>

Su afligida 2ª esposa doña Modesta Paga Extraordinaria, hijos don Anticipo, doña Vergüenza (ausente), doña Deuda Perpetua y don Ayuno Forzoso, hijos políticos doña Esperanza Frustrada, doña Letra Vencida y doña Necesidad Urgente, primos, acreedores y demás familia os ruegan un piadoso recuerdo en sus oraciones Agradeceremos vuestra asistencia a la conducción del cadáver desde la casa mortuoria del Ministerio de Trabajo al cementerio de la Esperanza Perdida.Varios excelentísimos ministros han concedido buenas palabras en la forma acostumbrada.>>>>>> 90 días de indulgencia recitando la siguiente oración:

ORACIÓN

"Z P nuestro que estás en la Moncloa, glorificado sea tu nombre y el de tus 640 asesores, con los que no paras de arruinarnos. Hágase tu voluntad y la de tus Ministros, que tan a gusto nos exprimen, perdona nuestras deudas que vemos aumentar por momentos, así como nosotros intentaremos perdonar a los que nos están robando, y déjanos caer en la tentación de buscar algún empleo que tanto necesitamos.>>>>>>

Amén.

JACULATORIA>>>>>>>>

Bienaventurados los que viven del sueldo base, porque pronto verán a Dios

Curso Búsqueda de Información Bibliográfica

En el blog Biblioteca Médica Virtual , se inserta una magnífica presentación de Iniciación a la Búsqueda de Información Bibliográfica que merece la pena darse a conocer. Gracias a María GArcía por su generosidad:

Búsqueda de información bibliográfica(beta)

View more presentations from mariagps.

Anorexia

"No es que no coma , es que ....come nada" (Lacan)


Hace pocas semanas , tomé la decisión de ingresar a una adolescente de 14 años , cuyo IMC era de 15, y que comenzó dejando de cenar y casi no desayunando, y todo por reafirmarse frente a su madre , un poco "gordita". Me impresionó ver cómo iba gradualmente perdiendo peso hasta quedarse con una imagen casi fantasmagórica .Cumplía criterios de Anorexia Nerviosa



Creemos que los trastornos de la conducta alimentaria (TCA) son un fenómeno exclusivo de las sociedades occidentales, de reciente aparición, producido o alentado por los medios de comunicación de masas . Pero , en realidad, conductas semejantes a lo que hoy identificamos como TCA (Anorexia y Bulimia ), han existido desde la antigüedad.
Ya en la Edad Media la Iglesia tachaba a los ayunadores de soberbios ya que se pensaba que la autoinanición generaba un estado mental superior , que trascendía a la propia carne, que daba un cierto sentido trascendente de superar la propia materia.
En la novela " Hambre" de Knut Hamsum (Premio Nóbel) el protagonista dice "Observaba que cuando ayunaba de forma prolongada , mi cerebro parecía desprenderse de mi cabeza y lanzarse al vacío. Mi cabeza se aligeraba, y como si no sintiera su peso sobre mis hombros".
En culturas alejadas de la occidental, los TCA virtualmente no han existido y sólo aparecen tras la incorporación de los valores del occidente desarrollado a la mismas. Los Medios de comunicacion de masas influyen poderosamente en la vivencia de la imagen propia que tienen las personas, particularmente las mujeres. La universalización del prototipo de mujer alta y delgada, conduce a una distorsión de la propia imagen corporal que predispone a la psicopatología.
El cambio de lo que tradicionalmente se consideró riqueza y valor social acontecido a finales del s. XIX y comienzos del XX, junto a la incorporación de la mujer al mundo del trabajo en las ciudades, coinciden paso a paso con lo que, respecto a la estética, se dio en llamar el estilo moderno y el de la nueva mujer; "menos es más" es el lema. La anorexia y la bulimia son consecuencia lógica de la norma imperante.

Los trastornos de la conducta alimentaria se desarrollan generalmente en la adolescencia y suelen estar vinculados con la dificultad para resolver conflictos ligados al proceso de emancipación y crecimiento, siendo necesario el proceso de individuación en la familia.
Para otros , se trataría de un proceso de protesta del cuerpo frente a la presión ejercida sobre el individuo por el poder de otros. Ghandi sería la figura paradigmática de esta teoría
La anorexia nerviosa se sospechará en aquellos pacientes que inician una dieta, pierden peso y presentan alteraciones en la percepción de su imagen corporal. El DSM IV y CIE-10 establecen los criterios diagnósticos.
En la anorexia nerviosa el primer paso y fundamental es la reposición nutricional, sin la cual la psicoterapia es de escaso valor.
Os dejo un corto , de la televisión sueca, que pretende sensibilizar sobre este problema:

Medicina Ambulante

Como consecuencia de los llamados "recortes presupuestarios", será posible ver a algunos colegas , a los que se contrata para hacer 2 días en un sitio , un día en otro que está a 80 km del anterior, y siempre procurando que no incluya fines de semana, durante los que se les dá de baja en la Seguridad Social para ahorrar ( y de paso humillar al personal) , que tengan que salir a captar clientes como os muestro en la imagen de abajo, tomada del blog The Pilinguis House:



¡Dios mío qué tiempos!

Respuesta de una funcionaria a Martín Ferrán

- No es mi intención dedicar muchos post a temas políticos ,pero como parece que ningún partido político nos va a defender ante el atropello y el disparate de bajarnos el sueldo a los funcionarios públicos, con el aplauso generalizado de muchos frustrados que no consiguieron aprobar oposiciones, e incluso de algúnos periodistas que yo tenía en muy alta consideración, como el que nos ocupa hoy, iré insertando en el blog todo aquello que contribuya a alzar la voz en defensa de nuestro trabajo, humilde sí, pero imprescindible en nuestra sociedad, y recordar que nadie nos ha regalado nada, sino que hemos renunciado a los vaivenes de los ciclos económicos, para tener una estabilidad que nos permita organizar nuestras vidas como nos ha parecido,tras superar una oposición, en mi caso frente a más de 30.000 opositores allá por el año 1981.
Aquí va el primero de los artículos , que seguiré insertando de vez en cuando para recordar a quién proceda que nuestras espaldas ya están bastante maltrechas con el trato que recibimos de nuestra empresa : La Administración.

"Sr. Martín Ferrand son muchos ya los comentarios despectivos y miserables que se están lanzando contra los funcionarios, esa casta, como usted los llama de la que yo formo parte. Pero es precisamente su artículo de opinión, por venir de quien viene, todo un profesional del periodismo, al que yo, sinceramente creía, objetivo y sensato, el que me ha encendido sobremanera y no quiero pasar por alto mi oportunidad de respuesta porque no ha podido ser más subjetivo, más insensato y sobre todo, más erróneo en sus planteamientos contra nuestra “casta”.

En primer lugar, ni yo ni ninguno de los muchos compañeros a los que trato nos sentimos ni tenemos porqué sentirnos servidores de nadie, y mucho menos queremos ser servidos. Le aclaro que en mi declaración a Hacienda no consta que sea servidora de nadie, sino una empleada por cuenta ajena; en este caso, mi empresa es la Junta de Andalucía, a la que accedí por cierto tras unas duras oposiciones y que tras, 25 años de servicio como Administrativa (es decir 8 trienios), teniendo un complemento de exclusividad que me obliga a trabajar, como minimo, 110 horas más al año que al personal que no lo tiene y gestionando un Negociado, cobro 1.500 €, de los cuales usted se cree muy dueño de rebajar un 20%.

Comenta que por la crisis es el funcionariado el que tiene que ver disminuidos sus ingresos, ¿por qué?, ¿es que en épocas de “vacas gordas” el Gobierno hace conmigo reparto de beneficios? ¿Está usted quizás dispuesto a darme algo de sus ingresos cuando éstos sobrepasen lo que habitualmente cobra? ¿Está dispuesto acaso a hacerlo algún profesional “libre” de este país?

Le pongo un ejemplo muy concreto. Un vecino de mi bloque, trabajador de la construcción, tan discreto en ingresos como yo hasta el “boom” urbanístico, ha podido invertir y comprar 2 pisos más en Sevilla capital. Es cierto, ahora está en paro y yo y toda mi casta hemos contribuido a que pueda cobrar el subsidio de desempleo, porcentaje que pagamos todos los meses aunque a nosotros no nos haga falta, pues jamás lo cobraremos. Además, usted pretende rebajar mi sueldo un 20% para “repartir”con él y muchos como él que ahora no les va bien. ¿Hablaría usted para que me cediera uno de sus pisos y así dejar la hipoteca del único pisito que poseo y que me está quitando el sueño? Los dos creemos que él no estaría dispuesto, ¿verdad?.Pues yo tampoco a darle un 20% de mi sueldo.

Habla también de que pretendemos vivir sin la incertidumbre que acompaña a otros ciudadanos. Pues sí, Sr. Martín, de eso se trata, aspirar a ser funcionarios es aspirar a poco materialmente en la vida, nunca seremos ricos, pero aspiramos a la estabilidad en el empleo, recurso al que puede aspirar cualquier persona, usted también, aprobando unas oposiciones. Por tanto, si yo he aspirado a “ganar poco y vivir tranquila” es un derecho adquirido y no, no me he adueñado de nada ni considero mi puesto hereditario. Mis hijos se lo tendrán que currar y posiblemente más que los suyos, por venir de una familia más humilde o sencilla como quiera llamarlo. Y es en este punto donde más me enciendo, ¿con qué derecho se cree a proclamar a los cuatro vientos que mis dos hijos (estoy separada) tengan que vivir con un 20% menos de lo que viven?

Ah y yo declaro hasta el último céntimo que gano (y todos sabemos que eso no es así en todas las profesiones, que hay mucha “economía sumergida”), por lo tanto no intente “calentarle” el ánimo a nadie con el hecho de que son los ciudadanos con sus impuestos los que me retribuyen , nosotros también contribuimos y mucho a las arcas del Estado.

Y una cosa más, considero el trabajo de esta casta mucho más importante para el país que el de su profesión, por ejemplo. Si no escribe un dia un artículo no pasa absolutamente nada, pero si mis compañeros de la Sanidad , la Enseñanza , los Cuerpos de Seguridad… no acudieran a su trabajo…

En fin Sr. Martín piense más lo que escribe antes de hacerlo

Mira dentro de tí

-Este poema del musicólogo y poeta brasileño Mario de Andrade , se lo dedico a mi amiga Noelia, que lo está pasando mal , pero que le está echando coraje y valor, como ella sabe, y estoy seguro que saldrá fortalecida de esta experiencia dura por la que le ha tocado pasar, porque su alma está llena de fuerza y de valores que perdurarán más allá de la mezquindad de aquellos que han intentado hundirla por defender otra forma de hacer las cosas en la Educación.

También va dedicada a todos aquellos que luchen por lo que es importante en la vida; las personas.
Va por todos vosotros:

“Conté mis años y descubrí, que tengo menos tiempo para vivir de aquí en adelante, que el que viví hasta ahora. Me siento como aquel chico que ganó un paquete de golosinas:

las primeras las comió con agrado, pero, cuando percibió que quedaban pocas,

comenzó a saborearlas profundamente.

Ya no tengo tiempo para reuniones interminables, donde se discuten estatutos,

normas, procedimientos y reglamentos internos, sabiendo que no se va a lograr nada.

Ya no tengo tiempo para soportar absurdas personas que

a pesar de su edad cronológica no han crecido.

Ya no tengo tiempo para lidiar con mediocridades.

No quiero estar en reuniones donde desfilan egos inflados.

No tolero a maniobreros y ventajeros.

Me molestan los envidiosos, que tratan de desacreditar a los más capaces,

para apropiarse de sus lugares, talentos y logros.

Detesto, si soy testigo, de los defectos que genera la lucha por un majestuoso cargo.

Las personas no discuten contenidos, apenas los títulos.

Mi tiempo es escaso como para discutir títulos.

Quiero la esencia, mi alma tiene prisa….

Sin muchas golosinas en el paquete…

Quiero vivir al lado de gente humana, muy humana.

Que sepa reír, de sus errores. Que no se envanezca, con sus triunfos.

Que no se considere electa, antes de hora.

Que no huya, de sus responsabilidades.

Que defienda, la dignidad humana.

Y que desee tan sólo andar del lado de la verdad y la honradez.

Lo esencial es lo que hace que la vida valga la pena.

Quiero rodearme de gente, que sepa tocar el corazón de las personas….

Gente a quien los golpes duros de la vida,

le enseñó a crecer con toques suaves en el alma.

Sí…. tengo prisa… por vivir con la intensidad, que sólo la madurez puede dar.

Pretendo no desperdiciar parte alguna de las golosinas que me quedan…

Estoy seguro que serán más exquisitas, que las que hasta ahora he comido.

Mi meta es llegar al final satisfecho y en paz con mis seres queridos y con mi conciencia.

Espero que la tuya sea la misma, porque de cualquier manera llegarás..”

Mario de Andrade (Poeta, novelista y musicólogo brasileño)

Historia del Café Central ó ¡ Cómo pasa la vida!

-Un grupo de amigos cuarentones se encuentran para elegir el sitio donde van a cenar todos juntos.
Finalmente se ponen de acuerdo en cenar en el restaurante del Café Central, porque las camareras son guapas, llevan minifalda y escotes generosos.
Diez años después, los mismos amigos, ya cincuentones, se vuelven a reunir para elegir el restaurante donde ir a cenar. Finalmente se ponen de acuerdo en cenar en el restaurante del Café Central, porque el menú es muy bueno y hay una magnífica carta de vinos.

Diez años después, los mismos amigos, ya sesentones, se encuentran de nuevo para elegir el restaurante donde ir a cenar.Acuerdan cenar en el restaurante del Café Central, porque es un sitio tranquilo, sin ruidos y tiene salón para no fumadores.
Diez años después, los mismos amigos, ya setentones, se reunen de nuevo para elegir el restaurante donde ir a cenar y se ponen de acuerdo en cenar en el restaurante del Café Central poruqe el restaurante tiene acceso para sillas de inválidos e incluso hay ascensor.
Diez años después, los mismos amigos, ya octogenarios, se juntan de nuevo para elegir el restaurante donde ir a cenar. Finalmente se ponen de acuerdo en cenar en el restaurante del Café Central, y todos coinciden en que es una gran idea porque nunca han cenado allí

Ejercicio Físico como tratamiento en la Artrosis de Rodilla

-Se ha publicado en la revista Reumatología Clínica , una revisión sistemática sobre "El ejercicio físico como terapia no farmacológica en la artrosis de rodilla". Se revisan 53 trabajos que refieren la importancia del ejercicio físico en la gonartrosis, tras una búsqueda sistemática en Pubmed y otras fuentes.

.
En España , según laEncuesta Nacional de Salud de 2003, el10% de los españoles padece esta enfermedad u otros problemas reumáticos , que aumenta en las mujeres hasta el 22%.
Los síntomas más característicos de la artrosis son eldolor y la incapacidad física, cuya combinación reduce la calidad de vida de los afectados.
Aunque se utilizan los llamados fármacos Sysadoas con el pretendido fin de enlentecer la progresión de la enfermedad y de proteger el cartílago artícular (yo me resisto a creer que lo que se publica sobre ellos tenga relevancia clínica), la realidad es que no parece que estemos cerca de entender siquiera el mecanismo por el que se produce el dolor en la artrosis de rodilla.

En conclusión las caracteríticas de un programa estandar de rehabilitación en una artrosis de rodilla debería contener:
- Metodología: ...........................................Ejercicios de Autocargas
- Materiales:...............................................Tobilleras Lastradas y Mancuernas.
- Duración ..................................................11 semanas aunque se recomienda mantenerlo
indefinidamente, para evitar perder las mejoras.
-Localización.............................................. Tren inferior, aunque se recomienda trabajar el resto
de grupos musculares.
- Duración:.................................................. Sesiones entre 50 minutos y una hora
- Frecuencia: .............................................. 3 dias por semana
- Calentamiento y vuelta a la calma: Ejercicios aeróbicos en el calentamiento
y estiramientos tras el ejercicio.
-Volumen inicial y progresión:................. 1 ejercicio por grupo: cada serie con 8-10 repeticiones.
- Descansos:.................................................. 1 minuto entre series y 5 minutos entre ejercicios.
- Ritmo de ejecución:................................... Medio -lento

Todos los estudios clínicos, salvo uno,mostraron diferencias significativas en el dolor de la rodilla, en la capacidad funcional percibida y/o demostrada (mediante pruebas físicas específicas) o
en ambas variables a la vez.

Clases de Orgasmos

Para hacer un paréntesis en medio del stress semanal , os invito a conocer diferentes tipos de Orgasmos, para que veais que la Biodiversidad es maravillosa:

Asmático: ¡ahh...ahhh...ahhh!

Geográfico: ¡Aquí, aquí, aquí, aquí!

Matemático: ¡Más, más, más, más!

Religioso: ¡Ay Dios mío, ay Dios mío!

Suicida: ¡Me muero, me muero!

Homicida: Si paras ahora, ¡Te mato!

Zootecnista: ¡Venga mi macho, venga!

Porrista: ¡Dale...dale...dale!

Profesora de inglés: Oh... yes, oh...good...

Tipo Proyecto Uno: ¡No pares! ¡Sigue, sigue!...¡No pares! ¡Sigue, sigue!

Negativa: ¡Nooo, noooo!

Positiva: ¡Sí...sí...sí!

Profesora: Sí...eso...por ahí...muy bien...correcto...perfecto.

Desinformada: ¿Qué es esto?... ¿Por qué?... ¿Qué me haces?

Analista de sistemas: OK. El proceso ha finalizado con éxito.

Clarividente: Lo siento venir... ya casi viene... lo veo, lo veo.

El Orgasmo falso: "¡Ay! ¡Ay! ¡Bájate ya!"

El Orgasmo confuso: "Oh sí, oh No, Oh Dios.."

El orgasmo Beisbolista: "¡Me voy, me voooy, me fui!"

El orgasmo profético: "¡Me vengo; me vengoooo!!!"

Rectificación

Hace unos días, en la entrada referida a la sesión clínica del lavado de manos, que se iba impartiendo por los Centros de Salud de la provincia, yo opinaba que era un verdadero despropósito , y en eso me reafirmo, pero debo rectificar en lo referente a que el ponente de dichas sesiones quizá era un amiguete del gerente y que se suponía que cobraba por su tiempo de docencia.
He hablado con dicho ponente, y me ha asegurado que no cobra por dichas sesiones , que su relación de amistad no era con la Gerencia y que en cualquier caso, no estaba ahí por ser amigo del Sr. Gerente .
Dicho queda

Nada nuevo bajo el sol

La siguiente frase , aunque parezca mentira no está sacada de ningún periódico actual:

"El presupuesto debe equilibrarse, el Tesoro debe ser reaprovisionado, la deuda pública debe ser disminuida, la arrogancia de los funcionarios públicos debe ser moderada y controlada, y la ayuda a otros países debe eliminarse para que Roma no vaya a la bancarrota. La gente debe aprender nuevamente a trabajar, en lugar de vivir a costa del Estado."

Es de .......................................

Cicerón, Año 55 antes de Cristo

Interacción entre Antibióticos para la Inf. Urinaria y Sintrón

-En Archivos de Medicina Interna se ha publicado un artículo que valora la posible interacción entre los antibióticos empleados comúnmente para las Infeccione Urinarias (ITU) en aquellos pacientes que están tomando concomitantemente warfarina.

El tratamiento antibiótico puede alterar la flora bacteriana intestinal, con lo que se puede alterar la acción de los anticoagulantes orales.
Se trata de un estudio de casos y controles cuyo objetivo era estudiar el riesgo de hemorragia digestiva alta (HDA) en pacientes tratados de forma concomitante con warfarina y antibióticos utilizados en el tratamiento de las ITU, prestando especial atención al cotrimoxazol.
El estudio se llevó a cabo en Canadá.
Se identificaron todas las personas >65 años que habían sido tratadas con warfarina >180 días. Posteriormente se identificaron y se utilizaron como casos los pacientes que habían ingresado por una HDA. Para cada uno de ellos se seleccionaron hasta 10 controles apareados por edad y sexo. Se excluyó a los casos y los controles que había sido dados de alta en los 30 días anteriores a la fecha índice.

La variable de interés fue la prescripción de cotrimoxazol en los 14 días anteriores a la fecha índice. También se recogió información sobre la prescripción de otros antibióticos utilizados en el tratamiento de las ITU, como el ciprofloxacino, amoxicilina, ampicilina, norfloxacino y nitrofurantoína. Se excluyó a los que se les había prescrito al mismo tiempo que otros productos para la erradicación del H. pylori.

Resultados

Se identificaron 134.637 pacientes en tratamiento con warfarina lo que suponía más de 198.910 personas-año de observación. Se les prescribió alguno de los antibióticos de interés al 34% de los participantes (el 7,2%, cotrimoxazol). Se identificaron 2.151 pacientes como casos que habían presentado una HDA. Un 10% de los casos fallecieron durante el ingreso.

La edad media de los participantes fue de 80 años y un 52% eran varones. Los casos tenían más antecedentes de hemorragias gastrointestinales y de otras localizaciones, más antecedentes de ingresos y tomaban más medicamentos que los controles.

Los pacientes a los que se les había prescrito cotrimoxazol y ciprofloxacino presentaron un mayor riesgo de HDA que aquellos a los que se les habían prescrito otros antibióticos.

Parece ,pues, que puede ser razonable evitar el cotrimoxazol y el ciprofloxacino en el tratamiento de las ITU en las personas de edad avanzada tratadas con anticoagulantes.

Actualización en Tratamiento del Acné

-El último número del Boletín farmacoterapéutico del CADIME, quee como sabeis pertenece a la Escuela Andaluza de Salud Pública , realiza una Actualización sobre el Acné que está muy completa. Las figuras y esquemas son superprácticas , por ejemplo la Figura 2 , con los fármacos que se utilizan en el acné y sus respectivos nombres comerciales , ayudan en el manejo de estos pacientes en la consulta diaria. Si quereis verla podeis pinchar aquí
- No obstante, conviene recordar que afecta predominantemente a personas jóvenes, a los que hay que recordar que es una enfermedad que evoluciona durante varios años y que conviene tener dos virtudes para tener éxito en el tratamiento: PACIENCIA y DISCIPLINA.

Hazte donante!

-Tengo algunos pacientes que están pudiendo cumplir algunos sueños gracias a que se les transplantó en su día algún órgano que necesitaban para sobrevivir: un hígado, una médula, un riñón......En todos ellos he podido comprobar su fuerza interior , su fé en que podían lograrlo y su coherencia y compromiso con sus deseos de antes del transplante. Aunque se enfrenten a los mismos problemas que los demás, su experiencia de tocar la muerte con los dedos y escapar de ella por la rendija de un órgano recibido a tiempo por la generosidad de un donante y de su familia, les hacen , a mis ojos, un ejemplo a tener en cuenta , sobre todo en días de preocupaciones y pesimismo. Ellos hacen que podamos abrir los ojos y ver la realidad de otra manera.

¿Va a cambiar la prevención del Ictus en la Fibrilación Auricular ?

En la página de 3 clics se hacen eco de un artículo del New England de finales del pasado año, respecto a si el nuevo antiagregante, inhibidor directo de la trombina, y del que tanto se habla últimamente, Dabigatran, es mejor que la warfarina (sintrom) ó no. Parece que a dosis de 110 mg los efectos son similares pero con menor incidencia de hemorragias mayores., y a dosis de 150 mg los efectos son similares.

El resumen es el siguiente:

Los anticoagulantes orales (acenocumarol y warfarina) reducen el riesgo de accidente vasculocerebral (ACV) en pacientes con Fibrilación Auricular (AC XFA) pero comportan un cierto riesgo de hemorragia y precisan de un seguimiento de los valores de INR. UN ensayo clínico abierto, de no inferioridad, en 18113 pacientes con AC xFA comparó warfarina a dosis ajustadas (grupo no ciego) y dabigatrán (110 ó 150 mg dos veces al día; grupo simple ciego) durante una media de dos años.

Resultados: La incidencia anual de ACV ó embolismo sistémico (variable principal) fué de 1,69 % en el grupo warfarina, de 1,53 % en el grupo Dabigatran 110 mg y de 1,11% en el de Dabigatran 150 mg .

La incidencia anual de hemorragia mayor fué de 3,36 %, 2,71% (p= 0,003) y 3,11 % (No significativa) respectivamente

Repercusiones para la práctica clínica:

Dabigatran es un inhibidor directo de la Trombina, que todavía no tiene la indicación en pacientes con AC x FA. No obstante ,en estos pacientes, y respecto a warfarina en dosis ajustadas, DAbigatran 110 mg no reduce significativamente la incidencia de ACV pero sí la de hemorragias mayores. Dabigatran 150 mg reduce la incidencia de ACV en un 34 % con una inciedencia similar de hemorragias mayores y muestra una tendencia ,no significativa, de reducción de la mortalidad global.

Claves para el Diagnóstico en Lesiones Pigmentadas: El signo del Patito Feo

- Hace pocos días he estado haciendo una rotación por Dermatología, que me ha parecido sumamente interesante ya que además de conocer a uno de mis dermatólogos de referencia para mis pacientes (que por otra parte he comprobado que es un gran clínico y una gran persona), también me ha servido para incrementar mi sensibilización ante el diagnóstico diferencial de las lesiones cutáneas pigmentadas. En definitiva intentar hacer un diagnóstico precoz del Melanoma Maligno, que como todos sabeis ha aumentado en incidencia merced a la moda occidental de estar bronceado todo el año como un elemento más del culto a la imagen y del "estar moreno/a" como elemento que realza la belleza



- Junto a este incremento en la incidencia, cabe remarcar que el melanoma constituye el cáncer cutáneo con una mayor morbimortalidad, representando el 75% de todas las muertes producidas por cáncer cutáneo.
- El acrónimo ABCD para el diagnóstico precoz del melanoma fue definido en 1985 para proporcionar una herramienta sencilla (“tan sencilla de recordar como el ABC”) que alertase a los pacientes y al personal sanitario en general ante los signos clínicos de un Melanoma .

A los signos clásicos ABCD, se le añadió la E porque se vió la importancia de valorar y seguir la evolución de lesiones que potencialmente tenían más riesgo de evolucionar a Melanoma:

A: Asimetría Cambio en el tamaño
B: Bordes irregulares Cambio en la formaa
C: Colores múltiples Cambio en el color
D: Diámetro superior a 6 mm
E: Evolución cambiante (con respecto Sensación de cambio dell tamaño, forma, color, superficie
o síntomas). Lesión con costra o que sangra
Con respecto a esta última letra(la E) del acrónimo ABCDE me permito recordaros el llamado signo del patito feo : sería la lesión "diferente " a las otras , la lesión que ha cambiado en las últimas semanas y que vigilábamos porque era distinta de las demás , en un paciente con múltiples nevus. Es un signo que , como los demás que he citado arriba, puede ayudarnos qn nuestro quehacer diario con estos pacientes. Si detectas un “patito feo”, hay que derivar cuanto antes a un dermatólogo.

En los siguientes esquemas (tomado de la XI Campaña de Dg precoz del melanoma) podeis visualizar el concepto:

Esquema 1 Esquema 2 Esquema 3

• En el esquema 1. hay un modelo de lunares dominante con pequeñas variaciones de tamaño. El “patito feo” es claramente más oscuro y grande que los otros nevus

• En el esquema 2, hay dos modelos predominantes, uno de lunares gandes y otro de lunares más pequeños y oscuros. El “patito feo” es el pequeño pero poco pigmentado o más claro

• En el esquema 3, hay una única lesión en la espalda. Si esta lesión cambia o es claramente atípica, hay que derivar a un dermatólogo para que examine este “patito feo”

Una buena revisión la teneis en este enlace aquí.
Y recordar que según algunos estudios , sólo cuatro de cada diez españoles utilizan protectores solares en verano. Y ésta cifra deberíamos intentar que aumentase con educación para la salud.

Humor en los cementerios

-¿Quién dijo que no se podía tener humor hasta incluso después de la muerte? Una visita por algunos cementerios nos descubre un fino sentido del humor:

Cosa de cementerios concostrina

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I CONGRESO DE BLOGUEROS SANITARIOS

-La Fundación Gaspar Casal ha organizado , de la mano de varios primeros espadas en esto de los blogs sanitarios, el Primer Congreso de la Blogosfera Sanitaria, que se celebrará, D.M, el próximo 14 de Junio en el Instituto de Salud Carlos III, en el Salón de Actos Ernest Lluch. Y la inscripción es gratuita. Allí nos veremos para conocernos y estrechar lazos de cara a futuras y muy interesantes expectativas que se abren ante nosotros y ante las que conviene conocerse y ,si llega el caso, actuar en grupo (recuérdese Gripe y Calma el pasado invierno).

Retos que te cambiarán la vida ( 1)

-Este año , vamos a realizar, en el marco de la Semana de la Salud ,en el Instituto del pueblo donde trabajo, unos talleres sobre Alimentación y Salud. La idea es que tanto los padres como los alumnos trabajen el tema de la alimentación basándose en sus propias experiencias día a día en sus casas.
Sabemos que existe una creencia falsa instalada en nuestra sociedad en la que se enseña que "la enfermedad y la salud entran por la boca". A nosotros y a los educadores , en la escuela, nos toca desmontar mitos como ese.
- Tampoco es raro escuchar : "me han dicho que si tomo el agua antes de comer no me engorda", ".....pues mi vecino dice que tomando una nuez por la mañana puedo bajar el nivel de colesterol", "......pues yo me tomo cinco yogures al día porque así viviré más años " , pues tal yogur ayuda a mis defensas...." y sandeces por el estilo.
- Lo mismo diríamos de las propiedades milagrosas del ajo ó el brócoli ó de la miel y toda la parafernalia que adorna a los fraudes en alimentación que se observan en múltiples productos de herboristerías y similares.....

En la Revista de información y ciencia SINC tratan de mostrar la Alimentacion como uno de los retos que debemos afrontar para mejorar nuestrar vidas en las próximas dos décadas.

Por todo ello nos parece , igual que dice Ferrán Adriá, que hay que enseñar conceptos básicos de Alimentación y Nutrición en las escuelas. No en vano , todos los días hacemos al menos 3 comidas , por lo que cuanto mejor educación en este tema , nuestra salud lo agradecerá.

INGENUIDAD

- He perdido la cuenta de las veces que me he prometido no volver a caer en la ingenuidad de creer que alguna vez el Sistema Sanitario se iría desembarazando de las lacras que van lastrándolo para que día a día fuera mejorando en calidad y eficiencia.
Sin embargo, aunque no tiene ninguna lógica, sigo creyendo en que la Atención Primaria debería ser el eje fundamental sobre el que pivotara el resto del Sistema Sanitario , y que sólamente desde una visión integral de la persona puede articularse alguna solución , si existe, para el problema que preocupa ó aflige al que sufren.
No obstante, lo que vemos y oímos va exactamente en sentido contrario: Disminución de presupuestos destinados a la A. Primaria según la evaluación preliminar de la Estrategia AP 21, restricción de sustituciones y de aumento de plantillas, falta de acceso a pruebas complementarias, modelo de receta del año de los Neandertales, agendas demenciales, cambios de estrategias de gestión al albur de lo que interese en cada momento , aunque sea disparatado (incluso apertura de hospitales en sitios absurdos), menor capacidad resolutiva en definitiva.
Sin embargo , no podemos abandonarnos al pesimismo y la inacción, no podemos más que seguir remando en la dirección que creemos adecuada para que cuando haya buén viento nos pille preparados y entrenados para demostrar las capacidades de una A. Primaria que al estar cerca de las personas , sabrá asumir las responsabilidades que le correspondan., y demostrar que con cambios sustanciales en la organización , puede dar respuestas adecuadas a la mayoría de los problemas de la población.

Así pués, no tengo más remedio que recordar el chiste de los que van al cine a ver una película de vaqueros y uno de ellos ya la ha visto. Cuando llega una escena en la que el protagonista duda si entrar en el "saloon" ó no , el que ya vió la película le dice al otro: Te apuesto 20 euros a que no entra. El otro responde: pero si ya viste la película, tú ya lo sabes. El primero insiste y al final aceptan la apuesta. El protagonista finalmente entra en el bar y le dan una paliza de padre y muy señor mío. Le pregunta el que gana la apuesta: pero si viste la película ayer, ¿cómo apuestas en contra de lo que viste?
El tipo responde: Hombre con la manta palos que se llevó ayer, pensé que hoy no se atrevería.

Necesitamos un poco de esa ingenuidad , para seguir adelante

"Con unas copas de Bach"

- Igor Stravinsky , decía que "No basta con oír la música; además, hay que verla". Aunque la frase no quería decir exactamente ésto , me ha parecido que a esta demostración de la capacidad humana de maravillarnos con la genialidad le iba de perlas. He aquí una de las más celebres obras de Bach que ayuda a componer los ánimos descompuestos como decía Cervantes.
Buén fin de semana