Partenón Español

- Esta imagen refeleja , de forma inigualable, la realidad española:

SUSTITUIR A LOS MEDICOS DEBE SER OBLIGATORIO , INCLUSO CON CRISIS

 El pasado mes de Noviembre se publicó esta sentencia de el Tribunal de lo Contencioso de Cantabria:
Dado que en la ültima reunión de los responsables de la nueva Área Única del Sescam en Ciudad Real se informó de que se iba a implantar  la Autocobertura en  los Equipos de A. primaria, considero esencial su publicación para que sepamos que , en principio, parece que los Tribunales nos darían la razón si nos negáramos a tamaño desmán y denunciáramos dicha medida si llega a querer implantarse.

El Juzgado de lo Contencioso-administrativo número 2 de Santander ha reconocido, por primera vez, la utilización fraudulenta que la Administración autonómica anterior hizo de la llamada autocobertura médica: la atención a los pacientes asignados a otros facultativos, en los casos de ausencia de estos últimos, por parte de sus compañeros de centro de salud. Según el juez, Sanidad incumplió un acuerdo firmado en 2007 para la sustitución al cien por cien de las vacaciones y otras contingencias, lo que no puede hacer ni siquiera alegando, como hizo la Consejería, "el marco económico actual y la necesidad de una gestión de personal eficiente".
El recurso, que fue presentado por un médico de atención primaria del Servicio Cántabro de Salud (SCS) que pedía que se le eximiera de la autocobertura ordenada por la Administración, se ha saldado con un duro reproche judicial a la práctica gubernamental de no realizar sustituciones. El juez José Ignacio López Cárcamo puso sobre la mesa el acuerdo que la Consejería de Sanidad y el Comité de Huelga del Sindicato Médico de Cantabria (SMC-CEMS) firmaron el 11 de septiembre de 2007 para poner fin a un paro que se prolongó durante casi nueve meses. En ese acuerdo se estableció, como criterio general, que el SCS sustituiría al cien por cien de los facultativos en periodo de vacaciones o ausentes por otras contingencias que pudieran surgirles, con motivo de permisos y licencias, y con la única excepción de que se encontrara agotada la lista de sustitutos.

• La Consejería de Sanidad aludió en su defensa "al marco económico actual y a la necesidad de una gestión de personal eficiente" 

El fallo judicial destaca por la contundencia con la que el juez rechaza la alusión de la Administración sanitaria al "delicado marco económico actual, y a la necesidad derivada de una gestión de personal eficiente", que resulta especialmente significativo en la situación de crisis económica actual.
En este sentido, el magistrado López Cárcamo deja claro que la consideración "de buena administración no permite a la Consejería de Sanidad, en modo alguno, actuar en contra de sus propios compromisos formalizados en un acuerdo, salvo que exista una norma que se imponga al mismo y que la Administración no ha alegado". El juez no impone costas judiciales a Sanidad, y deja abierta la vía del recurso de apelación.
El fallo observa, además, que el real decreto 137/1984 sobre las funciones de los equipos de atención primaria recoge que el trabajo en equipo obliga a que "cada uno de sus miembros participe en el estudio, ejecución y evaluación de sus actividades comunes. Pero en su amplitud y ambigüedad es meridiano que dicho precepto no impone el sistema de autocobertura ni descarta el de sustitución, por lo que la Administración no puede ampararse en el mismo para incumplir el Acuerdo al que llegó con SMC-CEMS".
La sentencia, ganada por el Colegio de Médicos de Cantabria, recuerda a Sanidad que "no ha sido capaz de acreditar la concurrencia del agotamiento de la lista de sustitutos", que tampoco ha acreditado los casos en que ha intentado la sustitución, ni tampoco en qué situaciones no ha podido llevarla a cabo por falta de médicos sustitutos.

LA AUTOCOBERTURA EN ATENCIÓN PRIMARIA

Según el Colegio de Médicos de Cantabria, Sanidad conseguía con la autocobertura "un enriquecimiento injusto a costa de los médicos de atención primaria, por cuanto se realiza a coste cero para la Administración, a pesar de suponer una mayor carga asistencial para el facultativo, que ya tiene asignado un cupo propio que ronda las 1.200 TIS, y por el que se le remunera. Sin embargo, se le obligaba al médico a atender en la misma jornada el cupo del compañero ausente, sin contraprestación económica alguna". Pero es que el citado Servicio colegial ha añadido que aun siendo grave la práctica de una autocobertura no retribuida, "todavía es más grave el detrimento de la calidad asistencial de los pacientes, derivado, precisamente, de tener que atender a un mayor número de usuarios que el medico debe asumir en la misma jornada laboral. Lo que debía de ser una regla excepcional se ha venido generalizando en toda la atención primaria de Cantabria.

¿A quién beneficia? . Tercera Ley de la Estupidez Humana

- Carlo M. Cipolla fué un historiador italiano que se especializó en Historia de la Economía pero que entre otras cosas es muy conocido por haber  enunciado las Leyes de La Estupidez Humana .,   que están incluidas  en su  libro "Alegro ...ma non troppo" ,que os recomiendo revisar en este enlace , porque no tiene desperdicio. De esas cinco leyes , la que más me gusta es la tercera :



Tercera Ley Fundamental : una persona estúpida es aquella que causa pérdidas a otra persona o grupo de personas sin obtener al mismo tiempo un provecho para sí, o incluso obteniendo un perjuicio.

Carlo Cipolla define cuatro tipos de personas de acuerdo con esta ley:


· Incautos: este tipo de persona es capaz de realizar acciones que le perjudican para que otros ganen.


· Inteligentes: buscan que con sus acciones todos ganen


· Malvados: son aquellos que obtienen beneficios para sí mismos, perjudicando a los demás.


· Estúpidos: son las personas que son capaces de generar daños a los demás sin obtener ningún tipo de beneficio por sus acciones o incluso perjudicándose a la vez a sí mismo.

Si pensamos en lo  que sucede a menudo en el sistema sanitario ,en  nuestro entorno:
   
   ¿Beneficia a alguien que la A. primaria sea la cenicienta del sistema?

   ¿ A quién beneficia que los Especialistas de Atención Primaria  no puedan pedir las pruebas complementarias que  crea adecuadas (y lo sean)  que le ayuden a resolver  los problemas de algunos  de sus pacientes?


   ¿  A quién beneficia que la carga burocrática del Especialista en A. Primaria ocupe un 10-15% de su tiempo de consulta, para solventar , a veces , la burocracia que generan otros niveles?


   ¿ A quién beneficia , que en las  guardias haya colegas  a quienes no se les cae de la boca la coletilla " y mañana , a la consulta de su médico", sin que hayan resuelto el problema, pero ,eso sí, cobrando como si lo hubieran hecho?

   ¿ Es beneficioso para alguien , el tener agendas con cinco minutos por paciente, ó tener cupos  de más de 1500 cartillas que generen consultas de 60-70 pacientes /día?.

    ¿ A quién beneficia una carrera profesional en  la que se pueda  "ascender" sólo por la antiguedad?


    ¿Es beneficioso para el sistema , y por ende para todos los españoles, que haya "abusadores" que consultan  4- 6 veces al mes por banalidades, durante años y que no existan deberes de los pacientes que puedan ser sancionados si no se cumplen?


   En fin , no quiero cansaros más , que llega el fin de semana, pero la próxima vez que vayas a hacer algo ó que la Administración  decida alguna medida , pregúntate a qué categoría  se adscribiría.  Es hasta cierto punto  normal el obrar a veces de forma Ingenua , pero deberíamos tender a actuar de forma inteligente. Y nunca., si es posible, ... de forma Estúpida.

  -  Y recordar : el hecho de que la actividad y los movimientos de una criatura estúpida sean absolutamente erráticos e irracionales, no sólo hace problemática la defensa, sino que hace extremadamente difícil cualquier contraataque. El estúpido no sabe que es estúpido y esto contribuye en gran medida a dar mayor fuerza, incidencia y eficacia a su poder devastador.

El Pan nuestro de cada día (1). Un comentario

- Gracias, de antemano, a todos los que habeis hecho comentarios al caso que os planteaba el  pasado martes. Al margen  de que pueda haber opiniones diversas, en este caso hay pruebas suficientes, de momento, para concluir que NO EXISTE INDICACION DE TRATAR A UNA PACIENTE CON TAN BAJO RIESGO DE FRACTURA , con NINGÚN fármaco   para la Osteoporosis. Es decir, el riesgo de Trombosis Venosa con el Raloxifeno no compensa los escasísisimos beneficios del tratamiento. Además es INEFICIENTE y contrario a la Bioética ( contraviene el principio de Justicia y  el de Beneficencia, puede ser perjudicial para esta paciente).

  ¡Ah! y cuando le he contado el caso a algún colega , me sorprendió diciendo que "efectívamente, no está indicado el Raloxifeno, en casos de Osteopenia como éste  yo le pondría Alendronato ó Risedronato, para evitar que progrese a Osteoporosis" .  Así que no sólo hay especialistas hospitalarios que no conocen ni aplican la Medicina basada en Pruebas   sino que tembién hay , y muchos, especialistas en Medicina de Familia que tampoco lo hacen. Y YA VA SIENDO HORA  DE QUE ESTO SE CONOZCA Y SE INICIEN MEDIDAS PARA  ABORDARLO, EN UNO Y OTRO NIVEL.

Televisión: Esa Dictadora Egoista

- ¿Os imaginais una campaña electoral sin TV? Seguro que los políticos se echarían a temblar porque , ese "bichejo" que ocupa un lugar preferncial en todas las casas , es el mejor vehículo para enviar mensajes que se acepten sin rechistar y para el consumo de cualquier cosa que los poderosos quieran.

Si ella pudiera dar un "mitin" diría algo así como:
"Aunque parezca que te sonrío, te puedes morir delante de mí que no voy a pestañear. Exijo la presidencia del salón (y del dormitorio, la cocina...).
Yo hablo sin parar, no escucho y todos calláis ante mí. Me dedicarás 11 años completos de tu vida. Yo te enseño la realidad, no hace falta que mires por la ventana.

Te convenzo de que compres los productos de las grandes compañías que me financian o que son mis propietarias.
No me gusta que os relacionéis entre vosotros, prefiero que me miréis a mí. Muestro la guerra, la violencia, los desastres, pero no explico con claridad sus causas.
Soy un agente acelerador de la globalización económica, y celebro cada día el modo de producción y consumo que marca el capitalismo.
Si te hablo de felicidad, es para hablarte de consumo."

Desconecta , para conectar

-Nuevas tecnologías, Web 2.0, blogs, twitter, facebook................, connecting people .....el estar comunicados ya es tan fácil como tener una cuenta ó un móvil y apretar un botón. En cualquier caso, corremos el riesgo de estar tanto tiempo conectados "con otros" que se nos olvide comunicarnos con quienes tenemos cerca. Más ó menos sería que ¡ si malutilizas  la tecnología de la comunicación  , menos  te  comunicas!. Este vídeo nos lo expresa de forma evidente :

Forges explica la crisis

-Esta maldita crisis , que está acarreando graves problemas de salud a  la mayoría de la gente,  fué provocada por unos pocos , codiciosos, que amparados en prebendas políticas , están repercutiendo toda su mala gestión  sobre los hombros y los bolsillos de la mayoría. Como tantas veces, el maestro Forges lo dibuja nítidamente:

El Sentido de la Vida: El MIlagro de Nacer

-Es difícil decir más cosas en poco más de 4 minutos, que los Monthy Pyton. Son geniales sus apreciaciones del Administrador-Gerente del Hospital y del aparataje, así como del papel de los pacientes en los temas que les atañen directamente. A disfrutarlo:

La Postura de los Funcionarios ante la reducción del sueldo

Un amigo me ha enviado esta foto que resume perfectamente el estado actual en el que nos encontramos los funcionarios, todos, no sólamente los de sanidad, ante el atropello in
nombrable del gobierno , que se alinea con el jefe de la CEOE en que tenemos que trabajar más y cobrar menos, para seguir manteniendo sus chiringuitos electorales y sus despilfarros a troche y moche .

Realidad , y no precisamente virtual

-En esta sociedad que con tanta ilusión trabajamos en los años 80, para que fuera modélica y madura , no se soporta la enfermedad, ni el dolor ni se acepta la muerte como algo natural, sino que se concibe como el error de alguién , a quién, por supuesto, echarle la culpa y de paso sacarle un dinero como indemnización.
Esta viñeta de Berlich lo describe claramente:

La "Epidemia" de la Obesidad Infantil

- Pues sí amigos, resulta según el estudio que publica nada menos que Pediatrics, que la infección por Adenovirus 36 parece estar asociada a la Obesidad infantil.

Aunque el estudio indique que la presencia de anticuerpos frente al mencionadoAdenovirus resulta significativamente asociada a la obesidad infantil y juvenil, parece que el estudio haya sido financiado por Mc Donalds y similares, para poder seguir vendiendo su comida basura sin remordimientos de conciencia . ¿No queríais medicina basada en la evidencia? Pués toma evidencia que te crió.

Hace dos años se vió que el adenovirus-36 causaba infecciones respiratorias y oculares en humanos, y que también podía transformar células troncales adultas que se encuentran bajo la piel en células de tejido adiposo. Y ........siguiendo tirando del hilo, aquí está el estudio que encuentra la asociación más deseada por los vendedores de bollicaos y similares.

Ahora tendrá que venir otro estudio que ponga las cosas en su sitio y demuestre que dicha asociación no es más que un elemento de confusión dada la ubicuidad del mencionado Adenovirus.

Al paso que vamos , va a resultar que" echar a la lotería primitiva " es un factor de riesgo cardiovascular, ya que probablemente , si hay algún imbécil que haga un estudio de ello, salga que echar a dicha lotería está asociada con un mayor número de eventos cardiovasculares y no se lo piense dos veces y lo publique el Lancet ó el NEJM con tal de tener más impacto. Y alegrarse de que la selección española de futbol gane el mundial puede que se demuestre que aumenta las transaminasas.............................y así hasta el infinito y más allá.

Cosas veredes ...........amigo Sancho

Un día normal

- , LLego y saludo a las Administrativas, encantadoras, que me dicen que hoy tengo la agenda "completita", lo que viene a significar unos 45-50 pacientes a demanda , además de 4-5 programados, los que surjan "urgentes" durante la mañana y unos 45 pacientes de recetas. Yo que venía , con buen estado de ánimo tras oir musiquita y reirme con las ocurrencias de Javi Nieves de la Cadena 100, empiezo a ser consciente de que mi optimismo no tiene base. Lo de la Cadena 100 es casi una premonición......como estar encadenado hasta ver a unos 100....pacientes.
Ésto no es un suceso aislado, ni es una excepción , es lo que ocurre habitualmente en cientos de consultas de toda España, que forman parte de un sistema sanitario "de los mejores del mundo"en , donde hay multitud de gerentes y políticos que saben esto y no hacen nada desde que se creó el Sistema Nacional de Salud. Es más , las listas están hechas con un paciente cada 5 minutos, lo que sin que nada ni nadie lo remedie , hace que se acumulen tiempos de retraso inadmisibles en un sistema de calidad y que otorga a nuestros pacientes el título de ser más" pacientes" que otros del espacio común europeo. En ningún país europeo , se citan los pacientes con menos de diez minutos de intervalo, excepto en España.
Cuando un paciente es llamado por su nombre en la puerta de la consulta, se inicia un proceso que más ó menos podemos cuantificar así:

-Un minuto ó minuto y medio desde que abres la puerta hasta que el paciente, que muchas veces es un anciano con Parkinson , ó con una artrosis evolucionada de rodillas......, se sienta para comenzar a contar su problema.
- Otro minuto para que el paciente pueda comenzar a explicarse tras saludarle empáticamente y crear un clima cordial para que la consulta discurra "en flujo positivo".
- Como mínimo tres- cuatro minutos para la anamnesis, sin entrar en grandes profundidades, sólo preguntar¿ qué le pasa ?, ¿desde cuando? y ¿aqué lo atribuye? y dejando hablar al paciente sin interrumpirle, con preguntas abiertas.
- Al menos tres minutos para que el paciente, se suba la camisa ó se baje los pantalones (en el buén sentido) y podamos explorarle mínimamente con palpación y auscultación incluidas. No hablo ya de hacer un Indice tobillo brazo, ó una exploración con monofilamento, ó un peak-flow.......
- Cerca de otro minuto para que el paciente se vista, mientras le vas informando de lo que has encontrado ó no en la exploración.
- Un par de minutos para pasar a informarle de lo que creemos que le pasa y de lo que pensamos que podríamos hacer, tratamiento a seguir , suponiendo que el paciente no muestre reticencias ó lenguaje no verbal que indique que no está muy conforme ó que haya que negociar algún aspecto del tratamiento ó de las pruebas complementarias.
- Otro minutillo ó dos para rellenar la petición de alguna prueba complementaria, suponiendo que el programa informático no se quede "colgado" en mitad del proceso. ó el paciente nos pida un volante para ambulancia ó un justificante para ir a un balneario ó solicitar alguna ayuda... y para rellenar las recetas que traía y las que hagamos "de novo" por el motivo de consulta que le ha traído.
- Al menos otro minuto para despedirnos, que se levante de la silla (no olvidemos que es artrósico), coja la garrota, nos estrechemos la mano y nos deseemos lo mejor, hasta la próxima vez que nos veamos.




En total SUMAN unos 13-14 minutos por paciente, siendo optimistas, ya que todos sabemos que además hay pacientes somatizadores, ansiosos, complicados..........que hacen que debamos dedicar unos minutos a pensar qué puede estar pasando y valorar la mejor opción a seguir.

Pues como os decía nuestros políticos y gerentes deben pensar que lo mejor es que ahorremos tiempo y no llamemos al paciente por su nombre, sólo que pase el siguiente y, si es posible, que esté en la puerta para que entre en la consulta casi a la vez que sale el que estaba dentro para poder ahorrar un par de minutos , que si esposible, diagnostiquemos sin explorar ó que tengamos la sagacidad de hacerlo en menos de un minuto, que así ahorraremos otro par de minutejos. Que quizá sea mejor no saludar al paciente, porque esto no es un club social y cuesta dinero al Estado, que el paciente no exprese sus emociones al ser diagnosticado de algo que cambia su vida y sus costumbres ó que amenaze su futuro por ser una mala noticia......... y que diagnostiquemos y tratemos con versiones abreviadas de qué le pasa y evitemos el desde cuando y otras preguntas para que así podamos cumplir los ratios de cincco minutos por paciente y que los gerentes puedan llevar buenas cifras a sus reuniones de alto copete donde valorarán que quizá puedan citarse a un paciente cada tres minutos para disminuir las listas de espera y poderse presentar a las próximas elecciones creyendo que sin ellos la Sanidad no funcionaría.

Sólo recordarles que NO ES ETICO, tratar a los seres humanos ignorando que son mucho más valiosos que los objetos, y que yo sepa , cinco minutos por paciente , sólo dá para tratarlos como animales ó como objetos ........................................... a no ser que los profesionales sanitarios hagan caso omiso de esta organización y lleguen a sus casas a las cinco de la tarde cada día, regalándole al sistema una parte de nuestro tiempo libre y parte de nuestra salud mental para no perder los estribos viendo cómo este tinglado no cambia a lo largo de los tiempos, mientras nuestros dirigentes se jactan de que la población está encantada con la Atención Primaria.
¿VALORA NUESTRO SISTEMA LA ETICA CUANDO NOS OBLIGA A TRABAJAR EN ESTAS CONDICIONES Y A TRATAR ASÍ A NUESTROS PACIENTES?
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Fórmula del Gratis Total

- Nuestro Sistema Sanitario "delosmejoresdelmundo", tiene múltitud de virtudes : universalidad , integralidad, accesibilidad, longitudinalidad en el seguimiento....... que ya hemos comentado y seguiremos comentando y multitud de defectos : falta de coordinacion interniveles, la primaria vacía de inversiones y siendo la cenicienta del sistema , la financiación de fármacos inadecuados y caros ........que ya hemos comentado y seguiremos comentando. Así podríamos decir que siendo "gratis total" muchas personas no valoran lo que tienen y lo malutilizan una y otra vez, lo que es utilizado por políticos , gestores y profesionales para no hacer determinadas cosas que son imprescindibles para un buen funcionamiento.
Podríamos resumir que de seguir así , con ésta fórmula ya sabemos lo que nos espera:

Otras Reformas pendientes

- No sé si muchos de los que leeis este blog compartís la sensación que tengo últimamente, de que la crisis económica y la reforma laboral está haciendo estragos en las cabezas de muchos de nuestros pacientes , sus familiares y desplazados que este año son legión en los pueblos porque sale más económico y es más accesible que en muchos de sus puntos de origen.
- Así , no es raro que las consultas de urgencias se vean atestadas de personas que han sufrido un arañazo en el brazo mientras movían un mueble y acuden prestos al Centro de salud para ver si necesitan la antitetánica y un antibiótico. Y además se quejan de que han tenido que esperar mucho para pasar a la urgencia, porque lo suyo es lo más urgentge de todo.
- Hoy ha venido un , por llamarle algo , un pacienteblasto , a decirme que no se pensaba tomar la Doxazosina neo porque él tomaba Cardurán Neo y no estaba dispuesto a tomar algo que fuera más barato aunque fuera igual. Y lo mismo con el Gelocatil 1 g que había sido cambiado por un Paracetamol 1 g. Ante mi negativa razonada a ceder a sus propósitos, me "amenaza" con no tomarse la medicación prescrita. Sin comentarios, pero independientemente de este capullo integral, las Autoridades Sanitarias que aceptan la inscripción de un producto en el Registro con un precio muy superior a sus genéricos , para luego decir que no ofrece ningún avance relevante, e incentivar a los médicos con una pasta por no prescribirlos y que le importe un comino que se deteriore la relación médico paciente por un tema en el que no podemos influir, deberían hacer algo. Lo contrario es de una HIPOCRESÍA mayúscula, y que ya nos tiene a muchos hasta los pirindolillos.

- Luego , tras 96 pacientes y cinco domicilios, me dice la enfermera que han llamado al Centro de Salud para saber quién estaba de guardia, porque según estuviera uno u otro médico bajarían ó no. Ante la negativa de la enfermera, el supuesto "paciente" , muy enfadado dice que tiene derecho a saber si hay un médico determinado para ir ó no a la Urgencia. O sea, médico de urgencia a la carta.¡Chúpate esa! .Y esto sé que no es una excepción en nuestro Sistema Sanitario "delosmejoresdelmundo". Y no pasa nada.

Señores políticos y gerentes, mientras en nuestro Sistema Sanitario sólo existan derechos infinitos y ningún deber , este tipo de cosas irá minando cada día la salud mental de los profesionales y elevando innecesariamente los costos del Sistema. Podrían ir pensándose hacer , de una vez, una Reforma Sanitaria donde los caraduras y los tocapelotas, los maleducados y los violentos , los gamberros y los sinverguenzas no tengan el campo abonado para campar por sus respetos y NO LES PASE NADA. Dejen de darles argumentos a los que piensan que se debería privatizar el Sistema y que amenazan a los que queremos una Sanidad Pública competente y eficaz, además de sostenible.
Y todos los marrones no tengamos que comérnoslos nosotros. Ya está bién.

Reflexiones de un todólogo rural (2). Que alguien me explique...

- Se supone que soy un médico afortunado: tengo mi plaza en propiedad desde hace 27 años (¡qué barbaridad, ni me había dado cuenta!), desde hace cerca de veinte hemos sido un centro de salud docente donde se han formado varias decenas de médicos de familia y excelentes personas, hemos publicado artículos en revistas y congresos regionales y nacionales , y trabajo en un centro de salud de nueva construcción inaugurado hace tan solo dos años y medio. Si hace veintisiete años me dicen que ibamos a hacer todo eso me hubiera frotado los ojos pensando que soñaba.

Pero independientemente de lo anterior, que es rigurosamente cierto, no lo es menos que llevo dos años y medio pasando la consulta en verano a unos 35 º de temperatura y paso frío en invierno (como mis pacientes) porque alguien, el responsable de la construccion del centro (en teoría el constructor, pero el que pagó fué el SESCAM) lo hizo tan mal que no hay manera de que la calefacción y el aire acondicionado funcionen correctamente. Los técnicos de mantenimiento han ido unas cincuenta veces para decir que ellos no pueden hacer nada para arreglarlo y que nos quejemos al gerente. Puestos al habla con el gerente ó alguien de su equipo , implorándoles que pongan aunque sea un toldo en la ventana (que quema cuando la tocas a las doce del mediodía) la respuesta ha sido el callarse y hacerse los suecos. Debe ser por la crisis ¿no? . Muchos de mis pacientes al entrar en la consulta me dicen que parece que entran a un crematorio y no les falta razón. También hemos tenido temporadas de tener que cerrar el quirófano donde hacemos la cirugía menor porque muchos pacientes se mareaban mientras estaban en la camilla. A día de hoy el problema de la calefacción en invierno y del aire en verano no ha tenido solución, por lo que las 8 ó 9 horas que me paso en la consulta son muchas veces una tortura china en lo tocante a la temperatura ambiente.
- Otro de los temas ya seculares y que no hay respuestas en los despachos ni en los periódicos es el de que tengo citados durante 5 horas a un paciente cada cinco minutos, lo que sumado a la consulta programada ( 6-8 pacientes /día) , más 40 pacientes para recetas , 3-4 domicilios y las consabidas urgencias sin cita hace que días como hoy tenga una lista con 104 pacientes (habeis leído bién: ciento cuatro pacientes) lo que hace , que aunque dudo que haya mucha gente a la que le guste este trabajo más que a mí, acabe muchos días "cazando moscas" ó maldiciendo la organización de este sistema donde muchos medran y otros pocos trabajan para sacar esto adelante.
- Que alguien me explique porqué no puedo librar normalmente al salir de una guardia porque no hay compañeros contratados que hagan las consultas de los salientes de guardia, que alguien explique porqué tenemos que seguir haciendo las recetas y atendiendo en la consulta a los que ayer fueron a la urgencia del hospital ó del centro de al lado y no les hicieron recetas pero eso sí les dijero que sacaran de la farmacia los medicamentos y que mañana "sin falta" fueran a su médico con el informe y para que les pasara las recetas. Que alguien explique porqué los desplazados de otras ciudades ó pueblos no se traen las medicinas para el tiempo que vayan a estar y se las tengo que hacer yo. Que alguien me explique porqué sigo teniendo que enviar a los familiares de pacientes con Alzheimer, a ver si el compañero del hospital quiere prescribirles la Risperidona que su familiar lleva tomando varios años pero que se "les ha caducado " el visado de la inspección para que nos autorice nuestra receta de seguimiento. Que alguien me explique porqué no puedo prescribir el primer clopidogrel ó la primera Risperidona en un paciente mayor de 65 años y sí puedo y debo prescribir todas las demás recetas de seguimiento una vez que las ha prescrito otro especialista..........
- Que alguien me explique porqué muchos de mis pacientes a los que he prescrito genéricos ó por principio activo tienen un pisto monumental porque cada vez que van a la farmacia le cambian la caja por la de otro laboratorio y cuando van a consulta descubro que toman dos omeprazoles y han dejado la estatina y el hipotensor........



En fin , que lo de médico afortunado .......tiene sus matices

Cinco minutos de gloria

-Está meridianamente claro que la estupidez humana no tiene límites, al igual que el Universo, como decía Einstein. Resulta que existe una competición de sauna donde los participantes soportan temperaturas de hasta 110º C. , donde ha muerto una persona (lo raro es que no hayan sido más) y que lleva celebrándose ya doce años en una localidad Finlandesa. Al parecer en la presente edición, participaban 135 hombres y mujeres procedentes de 15 países, según informa EFE. Los competidores han de aguantar el mayor tiempo posible en una sauna a temperatura extrema -en el caso de los hombres, la temperatura inicial es de 110º- mientras se echa medio litro de agua en la estufa de las piedras cada 30 segundos, por lo que la humedad también es extrema.
En verdad , siento pena por tanto estúpido suelto que se presta estas barbaridades con tal de tener sus warholianos quince minutos de gloria. En realidad l se refería Warhol a la televisión o al hecho de aparecer en un lugar mediático como obsesión o máxima aspiración de la gente para aparecer en los medios. "En el futuro cualquier imbécil tendrá derecho a sus cinco minutos de gloria" - dejó dicho Es triste que las aspiraciones de muchas personas de la llamada cultura popular estén propiciadas por los medios de comunicación que están en una alocada y absurda carrera por publicar las noticias más exóticas , extremas y truculentas, recreándose en lo morboso y disparatado. Tras los supuestos cinco minutos de gloria viene una frustración que a veces dura toda una vida.
Algún día se escribirá sobre la época negra de los llamados medios de comunicación de masas.

Parábola 2. Siempre la culpa es de otros.....

-Hace pocos días el juez encargado de la causa ha archivado el caso de las doce personas fallecidas al cruzar las vías del tren en Castelldefells. La conclusión ha sido que el accidente fué debido a la IMPRUDENCIA de las víctimas. Vaya por delante mi pesar a las familias por dichas muertes. Pero no quiero dejar pasar la oportunidad de recalcar que lo mismo sucede:

- Cada vez que un adolescente ó cualquier conductor de moto lleva el casco en el brazo en vez de ponérselo en su sitio, porque está más de moda y se descarga más adrenalina. Ó lo que es peor , conducir una moto sólo ó acompañado (peor con un bebé) y sin casco como vemos aquí:


- Cada vez que alguien decide ú olvida ponerse ó ponerles el cinturón de seguridad cuando se montan en el coche, incluido el Sr Rajoy el otro día. Si hubiera ocurrido una desgracia, se habría especulado conque si el conductor iba muy deprisa, que si se le había realizado el control de alcoholemia.......y todas esas cosas que se dicen cuando algo de esto sucede , en vez de decir simplemente que la víctima, desgraciadamente, no llevaba el cinturón y por lo tanto no cabe buscar culpables en otro lado.
- Cada vez que algún estúpido decide bañarse en lugares prohibidos para el baño ó bañarse en una playa en la que hay bandera roja . Esto último incluso con el riesgo añadido para el socorrista que debe ayudar a rescatarlo. Todos sabemos que en verano siempre hay muertos por estas causas SOLO IMPUTABLES a las víctimas y no a los Ayuntamientos ó a los socorristas ó a los equipos médicos que se dice que tardaron mucho en llegar.





- Cada vez que alguien muere por no haber tenido la suerte de que alguién le practique una Reanimación cardiopulmonar básica adecuada , porque todos estaban mirando ......el reloj para criticar y culpabilizar al equipo médico que tardó "nada menos que cinco minutos en llegar" .


Si mal no recuerdo , se iba a implantar una asignatura que se llamaba algo así como Civismo ó Educación Cívica ¿no ?

El Perich llevaba razón

-Muchas personas no son capaces de tomar decisiones en muchos aspectos de sus vidas. Y eso incluye los autocuidados en salud. Se han acostumbrado a que papá Estado tome las decisiones por ellos y ¡claro! si tienen alguna duda consultan con su farmaceútico ó con su médico, conforme les recomiendan los anuncios al uso.
No hace tanto tiempo que la gran mayoría de las madres, controlaban la salud de sus hijos , y sólo acudían al médico cuando los "remedios" que habían aprendido ,a su vez, de sus madres ó abuelas, fallaban ó veían que su hijo podía tener algo serio. Con el tiempo, ese comportamiento ha ido cayendo en el olvido y hoy en día con tanto programa del niño sano y multitud de citas y recitas para chorradas asociado a que ya no se lleva el asumir responsabilidades y que es más fácil echarle la culpa a otros si la cosa no va bién, las consultas, hipermasificadas y alentadas por ese papá Estado paternalista y que llaman Estado del Bienestar, se llenan de madres asustadas porque su hijo lleva dos horas con fiebre y no le han dado nada para no "enmascarar" lo que esté "incubando", ó porque la fiebre no les baja a sus hijos aunque estén dándole dosis infinitesimales del antipirético al uso, ó porque a su niño/a le ha salido un granito donde le ha picado un mosquito, no vaya a ser que sea "algo serio". Podríamos poner infinitos ejemplos, que cada uno de nosotros vive cada día en las trincheras de la consulta, donde conviven como si tal cosa cuadros banales que podrían ser resueltos por cualquiera de nuestras abuelas junto a otros que tienen síntomas preocupantes y que justifican su asistencia al Centro de Salud.
Estas actitudes van en dirección opuesta a la responsabilización de los pacientes en el cuidado de su propia salud y permiten que el número de consultas por paciente en España, supere al de cualquier país de la Unión Europea aunque luego también superemos el índice de incumplimiento, porque luego , la vecina aconsejará a esas personas que declinan implicarse en su autocuidado y ¡faltaría más! "conozco mejor a la vecina que a este suplente que ha venido este mes, y ella sabe lo que dice".
Y mientras tanto , la forma más rápida que han encontrado nuestros gobernantes para disminuir el "despilfarro" sanitario que ellos han contribuido a ensanchar, ha sido el meternos mano a nuestros sueldos y congelar muchas iniciativas hasta que pase la marea. Pero eso de responsabilizar al personal para que ganen en autonomía puede ser hasta peligroso ¿ verdad?, no vaya a ser que se den cuenta de cuánto inepto hay por ahí.

Esto ya fué magistralmente descrito por El Perich en esta viñeta:



Y magistralmente confirmado por ese otro genio que es JR. Mora

La ley del Aborto entra en vigor. Mi opinión y otra de MIguel Delibes

-Parece mentira que algo tan rechazable como es el asesinato de inocentes , se llame oficialmente "La nueva ley de Salud Sexual y Reproductiva y de la Interrupción Voluntaria del Embarazo". Es decir se utiliza un eufemismo que oculta una barbaridad y lo que es peor se relaciona con la Salud.. Sexual y Reproductiva.
Y yo me sigo preguntando , sin encontrar contestación:
- ¿Es saludable que cualquier chica de 16 años en adelante decida interrumpir un embarazo? No conozco ningún trabajo que diga que abortar es saludable. Ruego a quién tenga datos en este sentido que me los aporte.
- ¿ Cómo se compatibiliza la llamada Salud Sexual y reproductiva con el derecho a la vida del no nacido?
- En España, en el año 2008 se cometieron 115.812 abortos, o lo que es lo mismo, se privó del derecho a la vida a otros tantos seres indefensos. De esa cifra, el 13,5% fueron abortos de chicas menores de 19 años y el 21,1% de mujeres entre 20 y 24 años. El 96,9% de las mujeres que abortaron, alegaron el motivo del grave riesgo para su salud que ha sido, como todo el mundo sabe, el auténtico "coladero" de la práctica del aborto en nuestro país.
- Para muchos, el huevo fecundado es un ser vivo, con un código genético propio, que si se deja desarrollar llegará a ser un ser humano completo , si antes no lo trunca alguién que prefiere olvidarse de esta realidad.
- Como decía el recientemente desaparecido Miguel Delibes ,y alabado por los mismos que hoy han aprobado esta barbaridad , el caso es que el "abortismo ha venido a incluirse entre los postulados de la moderna progresía.Hoy , en nuestra sociedad es casi inconcebible un progresista antiabortista. Decía Delibes textualmente
Para éstos,los progresistas, todo aquel que se opone al aborto libre es un retrógrado, posición que, como suele decirse, deja a mucha gente, socialmente avanzada, con el culo al aire. Para el progresista eran recusables la guerra, la energía nuclear, la pena de muerte, cualquier forma de violencia. En consecuencia, había que oponerse a la carrera de armamentos, a la bomba atómica y al patíbulo. El ideario progresista estaba claro y resultaba bastante sugestivo seguirlo. La vida era lo primero, lo que procedía era procurar mejorar su calidad para los desheredados e indefensos. Había, pues, tarea por delante. Pero surgió el problema del aborto, del aborto en cadena, libre, y con él la polémica sobre si el feto era o no persona, y, ante él, el progresismo vaciló. Y ante un fenómeno semejante, algunos progresistas se dijeron:
-Si el progresismo no es defender la vida, la más pequeña y menesterosa, contra la agresión social, y precisamente en la era de los anticonceptivos, ¿qué pinto yo aquí? Porque para estos progresistas que aún defienden a los indefensos y rechazan cualquier forma de violencia, esto es, siguen acatando los viejos principios, la náusea se produce igualmente ante una explosión atómica, una cámara de gas o un quirófano esterilizado.”

-Y más adelante dice "en nombre de qué libertad se le niega al embrión la libertad de nacer". Que alguién me dé una respuesta coherente a esto, por favor.

Yo me apunto a esta segunda forma de entender el progreso , pero sé que estoy fuera de la progresía moderna. Pues........ , me alegro de no ser progre en este tema.

La Ministra Pide Paciencia

La Sra Ministra de Sanidad, ha pedido a los médicos Paciencia para asumir los recortes salariales. Si no fuera por la que está cayendo, hubiera creído que es una broma más en el imaginario de nuestra ministra, tras lo que tuvimos que escuchar, padecer y pagar con el tema de la Gripe A y otros similares.......
- Por si no lo sabe aún, que parece que no, tras más de un año en el cargo, muchos médicos tenemos todos los días , desde hace años la paciencia de tolerar listas con un paciente citado cada cinco minutos. Y esto es sencillamente intolerable y estúpido. Eso supone salir del trabajo la mayoría de los días más allá de las cuatro de la tarde. Y ni Vd ni sus antecesores han hecho nada para paliar ni mejorar ésto.
-Todos los días, muchos médicos dedicamos más de una hora a hacer papeles, repetir recetas , hacer informes de balnearios, colegios, partes de asistencia... e infinidad de burocracia estúpida e innecesaria , pero tenemos la paciencia de seguir haciéndola mientras esperamos ,inútilmente, que algún Ministro ó Consejero inicie la senda que conduzca al fin a que todo ese papeleo absurdo termine . Pero aún estamos esperando , siquiera que las recetas se racionalicen, sin que en todos estos años se haya hecho nada para disminuirla, en la mayor parte del país.
- Seguimos esperando , Pacientemente, que algún Gobierno se digne , apostar por una Atención Primaria fuerte, consolidada, que sea el verdadero eje del sistema, con presupuestos y plantillas adecuadas para solventar sus necesidades y no como se viene haciendo , obligándonos a demora cero con consultas masificadas, plantillas escuálidas con más de 1.700 pacientes en muchos casos, y cada vez con mayores responsabilidades y tareas
- Seguimos teniendo Paciencia , esperando que podamos hacer buena investigación , así como docencia en condiciones y Atención a la Comunidad, todo lo cual no deja de ser una entelequia, en la actual A. Primaria masificada y con más de un 60 % de burn-out en sus filas, incluidos los residentes . Pero Vds miran para otro lado y sólo se acuerdan de la investigación , de la docencia y de la A. Primaria para sus discursos grandilocuentes y para hacerse la foto en los congresos.
- Personalmente, y creo que como yo hay algunos más, llevo 27 años esperando, poder realizar nuestro trabajo de forma que la excelencia fuera una meta incentivada por la Administración y favorecida por sus políticas, para que el sistema se beneficiara de la formación y el conocimiento logrado con esfuerzo y fuera del horario laboral, pero cuando llega el momento , la carrera profesional que pactan con sus amigos los sindicatos es de "café para todos".
-Explíqueme, Sra Ministra cómo es posible que existan diferencias retributivas entre médicos del mismo nivel asistencial de hasta el 48% y que Vds no hayan hecho nada al respecto , permitiendo que cada Comunidad Autónoma hiciera de su capa un sayo. Evidentemente el recorte será diferente para unos que para otros . Muy normal ¿verdad Sra Ministra?
................................................Podría seguir enumerando los disparates a los que hemos asistido desde hace tiempo inmemorial, pero entre ellos no quiero dejar de citar lo que supone el despilfarro de miles de millones en medicamentos innecesariamente financiados para proteger sus graneros de votos, hasta que ya la situación es insostenible y hay que congelar hasta las pensiones. Muchos de estos pensionistas y muchos de mis pacientes activos, hoy en el paro desde hace tiempo y con malas expectativas de cambio, vienen a nuestras consultas para compartir su angustia y su deseperación porque algunos van a perder sus casas que un día avalaron con la de sus padres, que también la perderán........ y cuando les miras a los ojos, llenos de lágrimas no sabes qué decirles.
Y Vd, nos pide MAS PACIENCIA.