- En la página de la Sociedad Española de Cardiología podeis consultar la versión española de la GPC de la Sociedad Europea de Cardiología en Fibrilacion Auricular. En ella se introducen algunos cambios respecto a las Guías anteriores:
-Nueva escala para valorar clínicamente el riesgo de ACVA, que antes era la escala CHADS2 (Insuf cardíaca 1 punto, Hipertensión Arterial 1 punto, Edad > 75 años 1 punto , Diabetes 1 punto, ACVA (2 puntos).
Ahora proponen la escala CHA2DS2-VASc (insuficiencia cardiaca congestiva, hipertensión, edad ≥ 75 (doble), diabetes mellitus, ACV (doble), enfermedad vascular, edad 65-74 años y categoría de sexo femenino).
Este esquema está basado en un sistema de puntuación en el que se asigna 2 puntos
a una historia clínica de ACV o ataque isquémico transitorio o edad ≥ 75 años y se asigna 1 punto a
cada una de las siguientes condiciones:
-edad 65-74 años,
-historia de hipertensión,
-diabetes mellitus,
- insuficiencia cardiaca reciente,
- enfermedad vascular (infarto de miocardio, placa aórtica compleja y enfermedad arterial periférica, incluida revascularización previa, amputación debida a enfermedad arterial periférica o evidencia angiográfica de enfermedad arterial periférica, etc.) y
- sexo femenino.
Por lo tanto, el acrónimo amplía el esquema CHADS2 considerando factores de riesgo adicionales de ACV que pueden influir en la decisión de anticoagular o no.
Enfoque basado en factores de riesgo expresado como un sistema de puntuación, con el acrónimo CHA2DS2-VASc
(Nota: la máxima puntuación es 9, ya que la edad puede contribuir con 0, 1 o 2 puntos)
Factor de riesgo Puntuación
Insuficiencia cardiaca congestiva/disfunción ventricular izquierda 1
Hipertensión 1
Edad ≥ 75 años 2
Diabetes mellitus 1
Accidente cerebrovascular/AIT/tromboembolia 2
Enfermedad vascular 1
Edad 65-74 años 1
Categoría de sexo (es decir, sexo femenino) 1
Puntuación máxima 9
Recordar que , en el enfoque anterior un CHADS 2 > 1 ya era suficiente para obtener beneficios de la anticoagulación respecto a la antiagregación. Ahora, probablemente ,más gente deberá ser valorada para anticoagulación ya que con esta nueva escala , se valoran otros factores de riesgo clínicamente relevantes no mayores, que cuando se asocian , incrementan el riesgo Cerebrovascular y pueden beneficiarse de la anticoagulación.
. Enfoque para la tromboprofilaxis en pacientes con FA
Categoría de riesgo Puntuación CHA2DS2-VASc Tratamiento antitrombótico recomendado
1 factor de riesgo «mayor» o >2 ACO
≥ 2 factores de riesgo
«no mayores clínicamente
relevantes».
1 factor de riesgo «no mayor
clínicamente 1 ACO o 75-325 mg diarios de aspirina. Preferible: relevante» ACO mejor que Aspirina
Sin factores de riesgo 0 75-325 mg diarios de aspirina o ningún antitrombotic . Preferible: ningún tratamiento antitrombótico
mejor que aspirina
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