Un Dardo en el Blog

- Mi apreciado compañero en la distancia,  bloguero de pro J. Manuel Brea ha tenido a bién otorgarme uno de sus 15 Dardos endulzados cuya punta tiene la particularidad  de infundir alegría a quién resulta tocado  por ella. Su blog Medicina y Melodía, es un referente en este mundillo, por lo que ,para mí, es un verdadero honor  estar en esa  Diana virtual    que ha recibido sus dulces dardos.Gracias J.M


¿Que es Premio Dardos?
Se trata de un premio simbólico, en forma de cadena de reconocimiento entre bloggers.

“El origen del premio Dardos permanece en la obscuridad, sin embargo se han rastreado las primeras menciones tanto en Portugal como en Brasil. El premio es otorgado en reconocimiento a valores personales, culturales, éticos y literarios que son transmitidos a través de una forma creativa y original mediante la escritura. La insignia fue creada con el afán de promover la hermandad entre bloggers, mostrar cariño y gratitud por añadir valor a la blogosfera”.

Normas

1. Incluir foto del premio.
2. Mencionar y linkar el blog que te otorga el premio: ¡Gracias de nuevo Rosa!
3. Entregar el galardón a otros 15 blogs, merecedores de tu reconocimiento

Así pués , paso a cumplir   la liturgia citada, anticipando que intentaré no repetir  algunos blogs que son referentes para toda la blogosfera y por supuesto, para el que escribe éste.

 1 Arturo Goicoechea: Un verdadero referente en la divulgación de los nuevos paradigmas de interpretación del Dolor y su tratamiento.
2 .Sano Y Salvo IMprescindible para estar  al día con el principio irrenunciable de Primum non Nocere.
3. Humanismo Médico vs Burocracia  , un blog ameno, variado que  recuerda la importancia de la silla como elemento esencial en la comunicación con el paciente
4. Carreteras Secundarias: Un rincón dedicado a las emociones y los sentimientos  con  pacientes de cuidados paliativos, maravillosamente contados por estupendas profesionales. Un lujazo poder disfrutar de su compañía a menudo. Absolutamente recomendable.
5. Atensión Primaria : Excelente sensibilidad para asuntos de actualidad en la Medicina, tanto clínicos como políticos. Comentarios inteligentes para decisiones gerenciales estúpidas y muchas otras cosas.
6. Más Claro Agua . Un humor delicioso para  amortiguar  diás difíciles.
7. Docencia Calviá: Actualidad en docencia, con temas variados y excelentemente tratados.

8. Docencia Rafalafena: Otro referente en Docencia para Tutores, Residentes y profesionales de la Medicina. Sentido común y Actualidad sabiamente mezclados.
9.Psiquiatría Ibiza Una visión de la Salud Mental abierta y cercana. OPiniones , experiencias y actualización para los que creemos en la integralidad de la Salud.

10.Los Monos también curan: Si intentamos tener la mente abierta para no caer en monoploios de pensamiento e interpretación de la ciencia.

11. El Frikismo Ilustrado Temas diversos, ciencia, relatos , cine , literatura... en fin un oasis para esparcir el alma y la imaginación.

12. Sombreros de Colores Actualidad en Sanidad y una visón e interpretación crítica que no dejará indiferente a nadie.
 13.  Blog de MIguel Jara  Un auténtico pionero del periodismo sanitario sin ataduras. Crítica, opinión , actualidad ... sin hipotecas emocinales ni materiales.

 14. Secretos del Alma  Un  blog hecho con  y para el alma humana  en el entorno sanitario.
 15  Sobre lo Divino y lo Humano  Un psicólogo extramuros de lo convencional, muy ameno y certero en sus opiniones, con una capacidad docente envidiable.

Os deseo a todos los que pasais por aquí de buena fé, un muy Feliz Año Nuevo.

Las Vueltas que dá la Vida

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La Navidad según Coca -Cola

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No Hagas en Consulta Cosas Innecesarias (2)

-Continuamos con las Recomendaciones de Algunas Sociedades Científicas sobre qué cosas NO HACER  por estar demostrado que no parece aportar nada según la evidencia disponible. Hay algunas recomendaciones que deberían aplicarse a sí mismos muchos especialistas pertenecientes a sus Sociedades respectivas:

PATOLOGIA DIGESTIVA
• No programar revisiones, ni colonoscopias antes de 5 años en el seguimiento postpolipectomía de pacientes con uno o dos adenomas menores de un centímetro, sin displasia de alto grado, completamente extirpados en una colonoscopia de alta calidad.
• No dar profilaxis antibiótica a personas con pancreatitis aguda leve.
• No prescribir IBP como gastroprotección en pacientes sin factores de riesgo de complicaciones gastrointestinales.
• No restringir la ingesta de líquidos en los pacientes con ascitis, salvo en presencia de hiponatremia dilucional con natremia inferior a 125 meq/l.
• No utilizar la detección de anticuerpos IgA, ni IgG anti-gliadina para el diagnóstico de la enfermedad celiaca.

REUMATOLOGIA • No usar dos o más antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) de manera simultánea ya que no incrementa la eficacia y sí la toxicidad.
• No utilizar sustancias terapéuticas inyectables a nivel local para el dolor lumbar inespecífico.
• El lavado artroscópico con desbridamiento no está indicado en los pacientes con artrosis de rodilla salvo clara historia de bloqueo mecánico.
• No se debe utilizar ni la QUS (ultrasonometría cuantitativa) ni la radiografía simple para el diagnóstico de la osteoporosis.
• No se recomienda la práctica de TAC ni de RMN en la cervicalgia o lumbalgia inespecíficas sin signos de alarma.

 

NEFROLOGIA
• No iniciar tratamiento sustitutivo renal con diálisis sin haber hecho previamente una adecuada toma de decisiones en la que participen el paciente, la familia y el médico.
• En el paciente anciano con enfermedad renal crónica (ERC) y proteinuria, no se deberá procurar un objetivo de presión arterial inferior a 130/80 de forma rutinaria.
• No se deberá usar de forma rutinaria la asociación de un inhibidor directo de la renina y un inhibidor del enzima convertidor de la angiotensina (IECA) o antagonista de los receptores de angiotensina II (ARAII).
• No prescribir suplementos de ácido fólico, ni vitamina C específicamente para el tratamiento de la anemia en la enfermedad renal crónica (ERC).
• No medir sistemáticamente los niveles de renina plasmática como marcador pronóstico de hipertensión arterial en niños y niñas con daño renal permanente

CARDIOLOGÍA
• No usar como primera línea de tratamiento clopidogrel en monoterapia tras un infarto de miocardio.
• No prescribir fibratos de forma rutinaria para la prevención primaria de enfermedad cardiovascular.
• No utilizar de forma rutinaria antagonistas de canales de calcio para reducir el riesgo cardiovascular después de un infarto de miocardio.
• No usar en pacientes con disfunción sistólica ventricular izquierda, por sus efectos adversos (empeoramiento de la insuficiencia cardiaca, proarritmia, muerte) agentes antiarrítmicos (con especial énfasis en los del grupo I-C).
• En pacientes con fibrilación auricular persistente en los cuales se ha corregido la causa de la misma (ej. infección pulmonar o fiebre) y se ha llevado a cabo con éxito cardioversión, no se recomienda el uso de antiarrítmicos para mantener el ritmo sinusal, a no ser que haya factores de riesgo para la recurrencia

 

NEUMOLOGÍA
• En pacientes EPOC, con presión parcial de oxígeno en sangre arterial (PaO2) mayor de 55 mmHg y sin desaturación por ejercicio, no prescribir tratamiento ambulatorio con oxígeno.
• En el asma bronquial, no utilizar LABA’s (broncodilatadores betamiméticos inhalados de acción prolongada) como único tratamiento
• No se debe realizar de forma rutinaria resonancia magnética para evaluar el estadio del tumor primario en el cáncer pulmonar de célula no pequeña.
• No utilizar sistemáticamente antibióticos para el tratamiento de pacientes con agudizaciones de EPOC sin datos de gravedad y con un solo criterio de Antonhisen (que no sea la purulencia de esputo)
• En pacientes con dificultad para mantener el sueño no utilizar hipnóticos sin tener un diagnóstico etiológico previo.

No Hagas en Consulta Cosas Innecesarias . El Compromiso con la Calidad (1)

- Se ha presentado en Madrid el proyecto “Compromiso por la Calidad de las Sociedades Científicas en España”, donde 12 Sociedades Científicas de distintas especialidades médicas han presentado recomendaciones para no realizar intervenciones innecesarias en la toma de decisiones de los profesionales al tratar a un paciente.
Cada sociedad científica presentó cinco recomendaciones priorizadas. Esta iniciativa se puso en marcha el pasado mes de abril y ya se han adherido 39 sociedades médicas. Fue impulsada desde el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad en respuesta a una iniciativa de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI), conocedora de experiencias internacionales similares como “Choosing Wisely” en EE UU y la desarrollada por el NICE en Reino Unido.
El proyecto, enmarcado en las actividades de la Red Española de Agencias de Evaluación de Tecnologías Sanitarias, tiene como objetivo disminuir las intervenciones innecesarias, entendidas como las que no han demostrado eficacia, tienen escasa o dudosa efectividad, o no son coste-efectivas.
En la jornada presentaron sus recomendaciones las 12 sociedades que  trabajaron en una primera fase. Aquí os presentamos las que han indicado la Sociedades de Medicina de Familia, la de Medicina Interna y la de Endocrinología. En los próximos días iremos exponiendo el resto. Son para reflexionar sobre lo que cada uno hace día a día.


RECOMENDACIONES DE MEDICINA INTERNA
• No está indicado el cribado ni el tratamiento de la bacteriuria asintomático, incluyendo pacientes con sondaje vesical, salvo en el embarazo o en procedimientos quirúrgicos urológicos.
• No usar ácido acetilsalicílico como prevención primaria en personas sin enfermedad cardiovascular.
• No usar benzodiacepinas para el tratamiento del insomnio, la agitación o el delirio en personas de edad avanzada.
• La determinación de los péptidos natriuréticos no está indicada para la toma de decisiones terapéuticas en la insuficiencia cardiaca crónica.
• En la mayoría de ocasiones que se detecta una cifra de presión arterial elevada no existe indicación para iniciar tratamiento antihipertensivo de manera inmediata.

 ENDOCRINOLOGIA Y NUTRICIÓN
• No utilizar glitazonas en pacientes diabéticos con insuficiencia cardiaca.
• No utilizar sulfonilureas en el tratamiento de pacientes ancianos con insuficiencia renal.
• No determinar tiroglobulina en la evaluación inicial de la malignidad de un nódulo tiroideo.
• No repetir la determinación de anticuerpos antitiroideos en los pacientes diagnosticados de disfunción tiroidea en los que ya han sido positivos con anterioridad.
• No realizar ecografía tiroidea a todo paciente con hipotiroidismo subclínico.

 MEDICINA DE FAMILIA (SE Medicina de Familia y Comunitaria, SE de Atención Primaria y SE de Médicos Generales y de Familia)

• No solicitar densitometría de forma rutinaria en mujeres postmenopáusicas para valorar el riesgo de fractura osteoporótica, sin realizar antes una valoración de factores de riesgo.
• No utilizar la terapia hormonal (estrógenos o estrógenos con progestágenos) con el objetivo de prevenir la enfermedad vascular en mujeres posmenopáusicas.
• No usar tiras reactivas y glucómetros en pacientes diabéticos tipo 2 en tratamiento con fármacos orales no hipoglucemiantes, salvo situaciones de control glucémico inestable.
• No realizar de forma sistemática la determinación de PSA a individuos asintomáticos sin antecedentes familiares de primer grado de cáncer de próstata.
• No emplear la rifampicina junto con pirazinamida por su elevada toxicidad para la quimioprofilaxis primaria de la tuberculosis en las personas inmunocompetentes

Mañana Consejo Interterritorial. ¿Qué pasará con los Funcionarios de APD?

-Mañana día 18 se celebrará la reunión del Consejo Interterritorial  en la que se va a tratar de unificar la aplicación del R:D 16 /2012 en lo que respecta a la  estatutarización  de los sanitarios locales por decreto ley (es decir por los dídimos del repugnante político de turno al que se le ocurrió semejante barbarie).
   El problema es que se nos dijo a la Plataforma en defensa de los sanitarios de C-La Mancha que se unificaría la aplicación de este decreto en todas las Comunidades Autónomas para que todos los   funcionarios que quisieran se quedaran en sus puestos sin riesgo de ser adscritos a puestos administrativos.  La idea era que se siguiera el acuerdo del Estado  con el País Vasco  al que se llegó  este año  para  obviar el tirón de orejas que el T. Constitucional previsiblemente  le daría al Ejecutivo si no cambiaba esta absurda norma.

 
 Pués , de momento La Comunidad de la Rioja , se adelantó a este Consejo Interterritorial  y publicó el viernes pasado su Disposición que aplicaba este Decreto , en unos términos en los que no se cambia ni una coma del fatídico Decreto del año pasado.
  
   Vamos a esperar al  acuerdo que mañana tome el C. Interterritorial  para demostrar que nosotros sí  respetamos el acuerdo verbal al que llegamos con  el interlocutor de la Administración.
   Pero , si nuestra Administración no respeta dicho acuerdo y mañana nos vemos abocados a optar por la estatutarización obligada  si no queremos poner en riesgo nuestros puestos ganados por oposición, iniciaremos un conflicto permanente  para defender lo que un día ganamos por oposición y que ahora se nos quiere arrebatar  por  decreto ley . Y muchos estamos dispuestos a defender el pan de nuestros hijos y nuestro trabajo con todas las formas que la ley nos permita hasta  que esta tropelía se subsane. En 24 horas  sabremos la respuesta. Y veremos si nuestros políticos son fiables en éste aspecto.

Palabras Difíciles

-En nuestra profesión utilizamos frecuentemente palabras que forman parte de nuestra jerga particular. Son palabras que , aparentemente, son difíciles de pronunciar , aunque en definitiva no son esas las más importantes para nuestras vidas y las de otros. Después de todo no pasa nada si no  aprendes a decir paralelepípedo ó sucedáneo ó estrambótico. LO que sí puede tener consecuencias transcendentales en  nuestras vidas es no saber pronunciar la que figura en éste ranking como la más difícil de pronunciar . Un consejo personal: pronúnciala a menudo...........transformará tu vida ...... y las de los que tengas cerca.

¿Son la Homeopatía y la Quimioterapia dos Falacias similares por defecto ó por exceso ,respectivamente?

- Tras la polvareda que hemos levantado en torno a la Homeopatía como un paradigma de falacia científica en tanto no resiste análisis científicos, quizá deberíamos no ser menos exigentes con prácticas aceptadas sin datos firmes de que puedan ser útiles para los fines que se utiliza. Vaya por delante  que  no soy experto en quimioterapia  pero sí atiendo pacientes que son sometidos  a quimioterapia y observo sus múltiples efectos secundarios así como la falta de eficacia en numerosos casos en los que se ofrece como única alternativa.

Ya decía Galileo que :" En lo tocante a ciencia, la autoridad de un millar no es superior al humilde razonamiento de un hombre“

  Hay numerosos detractores de la quimioterapia en los llamados "tumores epiteliales" de pulmón, mama, estómago y colon   que son los responsables de la mayoría de las muertes-
 ¿Porqué no somos exigentes en cuanto a valorar la eficacia de medicamentos enormemente caros , que sólo alargan la supervivencia dos meses en los pacientes en los que se ha investigado y que se prescriben porque no existen otras alternativas, sin explicarles a los pacientes lo poco que han demostrado?
 ¿El aumento de la supervivencia en el cáncer , se ha conseguido por el diagnóstico precoz en muchos de ellos?
 ¿Se está trabajando en la prevención tanto como en la investigación de nuevos quimioterápicos? ¿No será esto un apéndice más de la vasta Porno- Industria del Cáncer?

 

Entre la mucha literatura que puede consultarse en el océano de internet, puede ser útil leer un artículo titulado "La verdad indeseable"  del blog El Fenicio Digital en el que se trata  más en prundidad éste tema. Algunas opiniones vertidas en dicho artículo son:
 
«Los pacientes que han rechazado todo tratamiento han vivido una media de doce años y medio. Los que se han sometido a la intervención quirúrgica y a los otros tratamientos tradicionales han vivido una media de tres años solamente [1] ». El Dr Jones desvelaba también la cuestión de las sumas fabulosas generadas por el «Cancer business». Las conclusiones desestabilizadoras del Dr Jones no han sido jamás refutadas. (Walter Last, The Ecologist, vol. 28, n°2, Marzo-abril 1998)

 A su vez, el Dr. Martin Shapiro escribía en un artículo «Chimiothérapie: Huile de perlimpinpin? » (Quimioterapia: ¿Aceite de serpiente?): «Ciertos cancerólogos informan a sus pacientes de la falta de evidencias de que este tratamiento sea útil, otros son engañados, sin duda, por el optimismo de las publicaciones científicas sobre la quimioterapia. Otros responden a una estimulación económica. Los que la practican pueden ganar más practicando la quimioterapia que prodigando consuelo y alivio a los pacientes moribundos y a sus familias». (cf. Los Angeles Times, 1 septiembre 1987).

 
 Por su parte, el Pr. Henri Joyeux, cancerólogo en Montpellier, ha declarado en varias ocasiones que «son los intereses financieros gigantescos los que permiten explicar que la verdad científica esté, todavía hoy en día, a menudo demasiado oculta: el 85 % de las quimioterapias son cuestionables, es decir, inútiles»
 
   Creo que deberíamos implicarnos en hacer estudios rigurosos,  ya que las respuestas a nuestras preguntas merecen ser contestadas.

No Sin Evidencia

-Manifiesto de apoyo para que los medicamentos demuestren eficacia y seguridad.
 
#NoSinEvidencia
 
La evidencia científica es uno de los pilares sobre los que se asienta la medicina moderna. Esto no siempre ha sido así: durante años, se aplicaron tratamientos médicos sin comprobar previamente su eficacia y seguridad. Algunos fueron efectivos, aunque muchos tuvieron resultados desastrosos.
 
Sin embargo, en la época en la que más conocimientos científicos se acumulan de la historia de la humanidad, existen todavía pseudo-ciencias que pretenden, sin demostrar ninguna efectividad ni seguridad, pasar por disciplinas cercanas a la medicina y llegar a los pacientes.
 
Los firmantes de este manifiesto, profesionales sanitarios y de otras ramas de la ciencia, periodistas y otros, somos conscientes de que nuestra responsabilidad, tanto legal como ética, consiste en aportar el mejor tratamiento posible a los pacientes y velar por su salud. Por ello, la aparición en los medios de comunicación de noticias sobre la apertura de un proceso de regulación y aprobación de medicamentos homeopáticos nos preocupa como sanitarios, científicos y ciudadanos, y creemos que debemos actuar al respecto.
 
Las declaraciones de la directora de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) asegurando que “no todos los medicamentos homeopáticos tienen que demostrar su eficacia” y que “la seguridad no se tiene que demostrar con ensayos clínicos específicos” no hacen sino aumentar nuestra preocupación.

 
Por lo tanto, solicitamos:

1. Que no se apruebe ningún tratamiento que no haya demostrado, mediante ensayos clínicos reproducibles, unas condiciones de eficacia y seguridad al menos superiores a placebo. La regulación de unos supuestos medicamentos homeopáticos sin indicación terapéutica es una grave contradicción en sí misma y debe ser rechazada. Si no está indicado para nada ¿para qué hay que darlo?.
    
2. Que la AEMPS retire de la comercialización aquellos fármacos, de cualquier tipo, que pese a haber sido aprobados, no hayan demostrado una eficacia mayor que el placebo o que presenten unos efectos adversos desproporcionados.
    
3. Que el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad y el resto de autoridades sanitarias persigan a aquellas empresas que atribuyen cualidades curativas o beneficiosas para la salud a sus productos sin haberlo demostrado científicamente.
    
4. Que el Consejo General de Colegios de Médicos de España / Organización Médica Colegial, en cumplimiento del artículo 26 del Código de Deontología Médica, desapruebe a los facultativos que prescriban tratamientos sin evidencia científica demostrada.

Guía de Manejo de la Ruptura de la Pareja

- La oficina del Menor de la Comunidad de Madrid ha editado esta Guía    de J. M Aguilar Cuenca y que dá algunas claves para afrontar una de las situaciones más frecuentes a las que nos enfrentamos cada día : la Ruptura de la Pareja. Y sobre todo aporta datos  de algo que ,con frecuencia, preocupa mucho a ambos miembros de la pareja en crisis, cómo llevar a cabo la ruptura con el menor costo emocional para los hijos.
La separación casi siempre es algo traumático y no planificado en el que se hieren sentimientos y se provocan daños emocionales por lo que conviene  saber tener algunas pistas  para no alimentar los miedos, angustias e incertidumbres que, inevitablemente , van a surgir en esta delicada situación.

 Además conviene no olvidar que las nuevas parejas y los abuelos van a formar y seguir formando parte del universo emocional de esos niños.
  Es una guía breve, de tan sólo 11 páginas y que PODEIS DESCARGAR AQUÍ

Adiós a Albert Jovell:El Médico que fué La Voz del Paciente

- Anteayer me sobrecogió la noticia de su muerte. 12 años peleando contra un maldito y raro tumor que ha terminado con su vida. Una vida  que deja un legado precioso y valioso como pocos. Gracias a él los pacientes empezaron a recuperar un espacio que nunca debieron arrebatarles los responsables del Sistema Sanitario  y los propios médicos.
 Su visión era privilegiada porque era médico y paciente a la vez  y tenía una sensibilidad  inconmensurable.Uno de  sus pensamientos que conviene no olvidar fué:
  "No hay nadie tan enfermo que no pueda vivir un día más ni tan sano que no pueda morir hoy mismo".
 En 2009 fué galardonado con uno de los premios que recibió como innovador  de ideas:



Mis vecinas del blog "Carreteras Secundarias",  (absolutamente  extraordinarias), me hicieron descubrir una de las  mejores definiciones que había oído hasta entonces de lo que significa la palabra Cáncer , que él expresó así:

Rara vez se pronuncia su nombre, se suelen emplear otras palabras.
Es como si fueran muchas enfermedades en lugar de una que, por cierto, se llama cáncer.
Es esa C a la que todos temen y nadie se atreve a nombrar. En realidad el cáncer no es ni una ni muchas enfermedades: son tres enfermedades en una.
La orgánica: es la que permite hacer clasificaciones y nomenclaturas. El juego de imágenes y pócimas.
La emocional: es la que altera el carácter.
Y la social... esa se llama SOLEDAD."

 Así nos hemos quedado con tu muerte, un poco más SOLOS. Hasta siempre , compañero  y maestro.

. La Gota : Buena Reflexión

-  No me refiero a la Gota  como enfermedad sino a la otra , a la que nos referimos a menudo. Conviene no olvidar este pensamiento. Las cosas , difícilmente suceden de forma repentina, a menudo es el final de una larga historia: