Por eso os traigo este Algoritmo que podemos tener en el bolsillo , en la pared ó en la cabeza. Lo importante no es donde se tenga sino que se aplique:
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miércoles, 20 de mayo de 2015
Manejo de la Hematuria en A. Primaria
- La Hematuria es una situación harto frecuente en Atención Primaria ,que alarma a los pacientes (con razón) y pone en alerta al médico encargado de valorarlo. Y además de la anamnesis y la exploración, hacer una tira de orina y posteriormente una ecografía en la misma consulta , permite discriminar con bastante menos incertidumbre y valorar adecuadamente a aquellos pacientes que precisan ser tratados lo antes posible para evitar graves consecuencias e incluso la muerte en determinados casos en que un diagnóstico precoz lo permitirá.
Por eso os traigo este Algoritmo que podemos tener en el bolsillo , en la pared ó en la cabeza. Lo importante no es donde se tenga sino que se aplique:
Por eso os traigo este Algoritmo que podemos tener en el bolsillo , en la pared ó en la cabeza. Lo importante no es donde se tenga sino que se aplique:
sábado, 29 de noviembre de 2014
Empoderar a la Atención Primaria: Un reto inaplazable y coste-eficaz
- Cada vez es más patente que la Atención Primaria debe ser "empoderada" para resolver la mayor parte de los problemas por los que consultan los pacientes en dicho nivel. Entre otros aspectos ,de los que hablaremos en otro momento, el uso de algunas técnicas al alcance de cualquier gerencia que tenga interés en tener una Atención Primaria potente y eficaz puede contribuir de forma incontestable a este objetivo. Después de todo , ¿no estamos cansados de oir que la Atención Primaria debe ser el eje del Sistema y sin embargo no estar dotada de herramientas útiles para ello?
Ya hemos hablado en este blog de la utilidad indiscutible de la Ecografía en Atención Primaria que hará que , en poco tiempo, los médicos de atención primaria queden escindidos en dos grupos: los que usan la ecografía en su consulta como una parte más de la exploración del paciente que consulta por multitud de problemas desde los pies hasta la cabeza y los que siguen pasando consulta al estilo clásico que deben derivar a muchos de sus pacientes para aclarar si tienen una colelitiasis, ó una neoplasia vesical, ó una esteatosis, ó seguir una hepatopatía crónica.............
Y lo mismo diríamos del uso del Dermatoscopio. un pequeño aparatito que permite a los médicos de Familia mejorar considerablemente en sus tasas de detección precoz del melanoma y probablemente en la precisión diagnóstica de muchas otras lesiones, con la consiguiente mejora en la calidad y rapidez de las derivaciones a Dermatología cuando sea preciso. Un estudio reciente lo ha venido a corroborar:
Ya hemos hablado en este blog de la utilidad indiscutible de la Ecografía en Atención Primaria que hará que , en poco tiempo, los médicos de atención primaria queden escindidos en dos grupos: los que usan la ecografía en su consulta como una parte más de la exploración del paciente que consulta por multitud de problemas desde los pies hasta la cabeza y los que siguen pasando consulta al estilo clásico que deben derivar a muchos de sus pacientes para aclarar si tienen una colelitiasis, ó una neoplasia vesical, ó una esteatosis, ó seguir una hepatopatía crónica.............
Y lo mismo diríamos del uso del Dermatoscopio. un pequeño aparatito que permite a los médicos de Familia mejorar considerablemente en sus tasas de detección precoz del melanoma y probablemente en la precisión diagnóstica de muchas otras lesiones, con la consiguiente mejora en la calidad y rapidez de las derivaciones a Dermatología cuando sea preciso. Un estudio reciente lo ha venido a corroborar:
Precisión diagnóstica y
coste-efectividad de la dermatoscopia en atención primaria: estudio
aleatorizado en grupo
J Eur Acad Dermatol Venereol. 2014 Nov; 28(11): 1442–1449.
El dermatoscopio mejora la sensibilidad para el melanoma en
atención primaria. El objetivo de este estudio fue determinar la precisión
diagnóstica (PD) y el coste-efectividad de la dermatoscopia en atención
primaria para lesiones cutáneas sospechosas de malignidad. Para ello, 48
centros de atención primaria fueron aleatorizados a uso de dermoscopio o
control con examen únicamente visual. Un total de 194 lesiones de 170 pacientes
y 222 lesiones de 211 pacientes fueron analizadas, respectivamente.
El porcentaje de lesiones diagnosticadas correctamente en el grupo con dermatoscopio y el grupo control fue 50,5% y 40,5%, respectivamente, correspondiendo a un 61,5% y un 22,2% a melanomas. La odds ratio de un diagnóstico correcto en el grupo de dermatoscopia, en comparación con el control fue 1,51 (95% IC 0,96-2,37; p=0,07). La relación coste-efectividad incremental fue de 89 euros, o lo que es lo mismo, el uso de dermatoscopio cuesta 89 euros adicionales por cada paciente diagnósticado correctamente.
Por lo tanto, la probabilidad de un diagnóstico correcto fue 1,25 veces mayor utilizando un dermatoscopio que un examen visual. Aunque esta diferencia no fue estadísticamente significativa por poco, el uso de la dermatoscopia en atención primaria parece ser coste-efectiva.
El porcentaje de lesiones diagnosticadas correctamente en el grupo con dermatoscopio y el grupo control fue 50,5% y 40,5%, respectivamente, correspondiendo a un 61,5% y un 22,2% a melanomas. La odds ratio de un diagnóstico correcto en el grupo de dermatoscopia, en comparación con el control fue 1,51 (95% IC 0,96-2,37; p=0,07). La relación coste-efectividad incremental fue de 89 euros, o lo que es lo mismo, el uso de dermatoscopio cuesta 89 euros adicionales por cada paciente diagnósticado correctamente.
Por lo tanto, la probabilidad de un diagnóstico correcto fue 1,25 veces mayor utilizando un dermatoscopio que un examen visual. Aunque esta diferencia no fue estadísticamente significativa por poco, el uso de la dermatoscopia en atención primaria parece ser coste-efectiva.
Se recomienda entrenar a los médicos de familia a utilizar
esta técnica
domingo, 9 de noviembre de 2014
LA GABAPENTINA Y LA PREGABALINA NO SON INOCUAS PRECISAMENTE
- Se ha publicado en Prescrire un artículo reciente sobre los efectos descritos con estos dos fármacos , tan alegremente prescritos por algunos neurólogos, reumatólogos , rehabilitadores y médicos de familia que se enfrentan a pacientes con posible dolor neuropático. Os lo paso con una tradución personal:
"Para reducir las consecuencias de algunos efectos adversos graves asociados con la gabapentina o la pregabalina , es recomendable no exponer a los pacientes que no sufran situaciones en las que estos medicamentos han demostrado ser muy eficaz . La gabapentina y la pregabalina se utilizan en ciertas epilepsias y para el dolor en enfermedades neurológicas.
El caso es que la pregabalina también se usa para tratar trastornos de ansiedad. De acuerdo con una revisión de los datos de farmacovigilancia franceses publicados en 2013 , entre 1995 y 2009 , 2.415 efectos adversos ligados a la gabapentina o la pregabalina se registraron en la base de datos de farmacovigilancia francesa .
Los efectos adversos reportados con mayor frecuencia tanto para la gabapentina y la pregabalina fueron los trastornos neuropsicológicos que incluyen somnolencia , mareo , agitación y conducta agresiva hacia los demás , confusión y alucinaciones .
Un total de 13 muertes se asociaron con estos fármacos : 8 pacientes expuestos a la gabapentina y 5 expuestos a pregabalina . En 9 casos, la exposición intra útero fue seguido por la muerte del recién nacido o el feto.
Se informaron con mayor frecuencia efectos adversos graves hepáticos , con la gabapentina ( incluyendo hepatitis fulminante) , y trastornos hemáticos con pregabalina
( disminución del número de glóbulos blancos , plaquetas de la sangre , etc.) .
Se informaron otros efectos adversos , incluyendo la piel y las alteraciones inmuno- alérgicas , especialmente con gabapentina ;
Trastornos cardiorrespiratorios con gabapentina y pregabalina : edema , trastornos gastrointestinales y renales .
Es recomendable evitar la exposición de los pacientes a estos riesgos a no ser que sean en situaciones en las que la gabapentina o la pregabalina han demostrado ser muy eficaces . Es preferible informar a los pacientes para garantizar que conozcan los efectos adversos relacionados con el tratamiento .
© Prescrire 01 de noviembre 2014
"Gabapentin and pregabalin: sometimes serious hepatic and haematological toxicity" Prescrire Int 2014; 23 (154): 267. (Pdf, subscribers only).
"Para reducir las consecuencias de algunos efectos adversos graves asociados con la gabapentina o la pregabalina , es recomendable no exponer a los pacientes que no sufran situaciones en las que estos medicamentos han demostrado ser muy eficaz . La gabapentina y la pregabalina se utilizan en ciertas epilepsias y para el dolor en enfermedades neurológicas.
El caso es que la pregabalina también se usa para tratar trastornos de ansiedad. De acuerdo con una revisión de los datos de farmacovigilancia franceses publicados en 2013 , entre 1995 y 2009 , 2.415 efectos adversos ligados a la gabapentina o la pregabalina se registraron en la base de datos de farmacovigilancia francesa .
Los efectos adversos reportados con mayor frecuencia tanto para la gabapentina y la pregabalina fueron los trastornos neuropsicológicos que incluyen somnolencia , mareo , agitación y conducta agresiva hacia los demás , confusión y alucinaciones .
Un total de 13 muertes se asociaron con estos fármacos : 8 pacientes expuestos a la gabapentina y 5 expuestos a pregabalina . En 9 casos, la exposición intra útero fue seguido por la muerte del recién nacido o el feto.
Se informaron con mayor frecuencia efectos adversos graves hepáticos , con la gabapentina ( incluyendo hepatitis fulminante) , y trastornos hemáticos con pregabalina
( disminución del número de glóbulos blancos , plaquetas de la sangre , etc.) .
Se informaron otros efectos adversos , incluyendo la piel y las alteraciones inmuno- alérgicas , especialmente con gabapentina ;
Trastornos cardiorrespiratorios con gabapentina y pregabalina : edema , trastornos gastrointestinales y renales .
Es recomendable evitar la exposición de los pacientes a estos riesgos a no ser que sean en situaciones en las que la gabapentina o la pregabalina han demostrado ser muy eficaces . Es preferible informar a los pacientes para garantizar que conozcan los efectos adversos relacionados con el tratamiento .
© Prescrire 01 de noviembre 2014
"Gabapentin and pregabalin: sometimes serious hepatic and haematological toxicity" Prescrire Int 2014; 23 (154): 267. (Pdf, subscribers only).
domingo, 23 de febrero de 2014
Recordando la Vía subcutanea en Paciente Terminales
-Una ficha muy práctica , tomada de una enfermera del Equipo de Raval Sud de Barcelona y que conviene tener a mano por todos los que tratamos y atendemos enfermos terminales:
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