Sugerencias para el baile de Fin de año

- Para los que esta noche quieran despedir el año bailando alegremente, nada mejor que unos pasitos de baile inventados por estos ancianitos de un asilo en pleno Dirty Dancing. OS DESEO A TODOS UN AÑO QUE NO SEA PEOR QUE EL PASADO:

Normalizar a las víctimas, un trabajo de todos.

-El Tráfico de personas , como si fueran mercancía, para prácticas sexuales está tan extendido en nuestro planeta, que no es un tema que afecte sólo a países en desarrollo, lo tenemos aquí también en nuestro país, cada día se publican nuevos y deplorables casos y ,desgraciadamente, otros no aparecen porque las víctimas son asesinadas. Cuando el mal se instala en nuestras sociedades y , su frecuencia es tanta que se nos termina la sensibilidad, se nos anestesian los valores, estamos dejando que las víctimas queden sólas al frente de sus tragedias , sin hacer por ellas lo mínimo que se espera de nosotros: consuelo y ayuda. Es por eso que traigo aquí el resumen de la conferencia que Sunita Krishnan , activista de los derechos humanos impartió para tratar de llamar la atención de lo importante que es integrar a las víctimas en nuestro medio, normalizarlas, para que no queden estigmatizadas de por vida.
Para ver los subtítulos pinchar en View subtitle y señalar Spanish

La Gente que me Gusta

-En este último día del año , he querido hacer  mío un poema de Benedetti , donde retrata muy verazmente la gente que cada día me gusta más , con la que me gustaría brindar por el nuevo año, como con  todos los que aportan lo mejor de sí mismos para hacer mejor la vida de los demás.....¡FELIZ AÑO A TODOS!

Humor para gente inteligente

- Existe un blog de viñetas humorísticas , llamado Humor tonto para gente inteligente, que contiene algunos chistes gráficos excepcionalmente originales . Me permito traeros aquí algunos ejemplos , con el único objetivo de provocar algunas sonrisas en estos días de ajetreo, consumo desenfrenado y buenos propósitos:

Sonrisas para niños enfermos:

- Esta es una Campaña de Solidaridad lanzada por Miguelañez en colaboración con la Fundación Theodora, para aliviar el sufrimiento de niños hospitalizados , porque reir les hace fuertes. Colabora , enviando éste vídeo a tus amigos:

Un pálido punto azul.......

-Este vídeo , muestra pensamientos del físico-astrónomo-filósofo americano Carl Sagan  que intentó toda su vida acercar la ciencia a la población , mostrándola como una manera de pensar y descubrir el mundo: desde las partículas elementales, constituyentes últimos de la materia, a los organismos vivos, la comunidad de seres humanos en una integridad global y el Universo contemplado en toda su magnitud.
Es , en definitiva una lección de humildad , que debería verse de forma obligada  al  inicio de cada día  por parte de todos los gobernantes de la Tierra , para tener una buena referencia para tomar decisiones importantes:

Un test de memoria fotográfica

-Aqui teneis un ejercicio de memoria divertido.. Es fácil y rápido de hacer y te puede indicar  cómo andas de  habilidad para recordar los rostros de las personas.

EL TEST CONSTA DE TRES PARTES:

1.- EN LA PRIMERA PARTE, OBSERVARÁS  DOCE FOTOS.

Pasan solas cada 4 segundos.

5 MINUTOS DE DESCANSO

2.- EN LA SEGUNDA PARTE, OBSERVARÁS   OTRAS DOCE FOTOS.

5 MINUTOS DE DESCANSO


3.- EN LA TERCERA PARTE APARECERÁN  48 FOTOS Y TE PREGUNTARÁN SI CADA  UNA DE ÉLLAS, APARECE EN LA PRIMERA  PARTE, EN LA SEGUNDA PARTE O SI NO  APARECIERON NUNCA.

CUANDO HAYAS TERMINADO, APARECERÁ  TU RESULTADO.

Inicia haciendo... Click  Aquí

-EL OASIS. Un cuento de Navidad para el cambio

Érase una vez un explorador que había iniciado un hermoso viaje.
Un día se cruzó con una caravana que viajaba por el desierto, y se unió a ella para hacer más cómodo su viaje.
Durante el día tenía que soportar un fuerte calor, y por la noche el
frío intenso del desierto, pero también podía apreciar la belleza de las dunas y del cielo estrellado de la noche.
La caravana avanzaba lentamente, sin detenerse, paso a paso, duna a duna. Era una caravana silenciosa donde todos iban muy cubiertos para protegerse del viento y de la arena. Sin embargo, sentía la cercanía de sus compañeros de viaje en las breves miradas que se cruzaban entre ellos, unas miradas concentradas, fuertes, y de profunda determinación.
Y la caravana continuaba avanzando paso a paso, duna a duna.
- Árboles, allí hay árboles – gritó emocionado el explorador.
- Es un hermoso Oasis – comentó una mujer de la caravana – podremos descansar y reponer fuerzas antes de continuar el viaje.
El Oasis era el lugar más hermoso que había visto el explorador.
Acamparon entre los árboles y las palmeras, y se fueron a bañar al estanque. Por unos momentos se olvidaron del desierto y de su viaje.
Las noches eran maravillosas. Tumbados bajo el cielo estrellado, el silencio de la noche era acompañado por la conversación entre amigos de viaje. Unos días inolvidables, llenos de paz, sin peligros, sin preocupaciones, todos bajo la protección del Oasis.
Pero llegó el día en que había que partir.
Esa noche, el explorador pensaba, ¿por qué tengo que irme?, aquí tengo todo lo que necesito. Y decidió quedarse en el Oasis.
Por la mañana todos partieron, menos el explorador. Disfrutó de muchos días felices. Otros viajeros vinieron y también continuaron su viaje, pero él permaneció en el Oasis.
Una tarde sintió un escalofrío, había un viento más caluroso. Miró a lo lejos, solo arena y dunas, nada más. Sintió miedo por primera vez desde que llegó. Esa noche no durmió bien, tuvo un sueño agitado,
con preocupaciones, en él veía que el agua del estanque se agotaba, los árboles se secaban, y la arena del desierto ocultaba el Oasis.
Por la mañana fue a bañarse y se miró en el agua, observó su barba, su rostro y sus ojos, que habían perdido brillo, habían perdido vida.
El temor y la preocupación se habían ido adueñando de su ser, como en su sueño el desierto se adueñaba del Oasis.

- No puedo irme ahora, y perder todo esto, y si no encuentro otro Oasis, todo es tan incierto – se decía a sí mismo.
Recordó a sus compañeros de viaje y se preguntó dónde estarían, y si habrían encontrado otros Oasis en su largo viaje.
- Quizás debí haberme ido con ellos, y ahora estoy aquí, solo - pensaba.
Durante todo el día estuvo inquieto y temeroso, pero al atardecer se quedó observando como el sol se ponía lentamente, y pensó:
- Te vas y me dejas, pero sé que mañana estarás aquí de nuevo conmigo - y saludó al fiel Sol que siempre se iba y siempre volvía.
Se sentó bajo uno de los árboles cercanos al estanque y recordó una antigua técnica para concentrarse, para detener la agitación de su mente, y así poder ver con mayor claridad lo que tenía que hacer.
- Sentado con la espalda recta, en posición cómoda y relajada, para que el cuerpo no me moleste mientras me concentro. Mis manos sobre el regazo, mis ojos cerrados, y mi mente observando con calma mi respiración. Observo como el aire entra y como el aire sale. Mi respiración natural, sin forzar. Observo mi respiración hasta que mi mente se quede en calma, como el agua de este estanque.
Veo mis pensamientos pasar como nubes, y les dejo ir. Estoy aquí, sentado y en calma, observando mi respiración – se dijo a sí mismo.
Toda la noche se quedó sentado hasta que su mente se silenció, y pudo escuchar la voz de su interior. Entonces recordó el motivo de su viaje, y que había olvidado por el espejismo de este hermoso Oasis.
El Oasis había sido como una trampa, porque al olvidarse de sus profundas convicciones había perdido la fuerza que de ellas recibía.




Al salir de su concentración, antes del amanecer, fue consciente de toda la vida que aún le quedaba por vivir.
El Oasis sólo era una etapa más.
Y vio como el Sol comenzaba a iluminar de nuevo el desierto, y hacia él se dirigió, con paso firme, dispuesto a avanzar, dispuesto a vivir.
DEDICATORIA
Este cuento está dedicado a todos aquellos, hombres y mujeres, que  están en dificultades.
“A veces el destino semeja un árbol frutal en invierno. ¿Quién pensaría que esas ramas reverdecerán y florecerán?. Más esperamos que así sea, y sabemos que así será” (Goethe)

Gracias a mis amigos Maxi y Ana por su  mensaje.
FELIZ NAVIDAD  A TODOS . GRACIAS POR VUESTROS COMENTARIOS Y APORTACIONES Y QUE EL PROXIMO AÑO SEA BALSÁMICO PARA VOSOTROS.

La Vida es así?

-Pués a mí me parece que este pequeño vídeo contiene tantas verdades que probablemente haya que  volverlo a ver con cierta frecuencia, sobre todo en tiempos de desconcierto , tribulación y desasosiego. A mí me ha gustado tanto que no me he resistido a mostrároslo:

Contra la Ley Sinde

-Menos mal que la citada Ley , ha sido paralizada en el Congreso, porque, de nuevo , el fantasma de la represión sobrevolaba Internet, amenazando con clausurar todo loque no fuera "políticamente correcto". Por, eso mismo , por el riesgo de que se clausuren blogs y fuentes de información "no adictas al poder", me posiciono en contra de dicha ley con esta estupenda viñeta de J. Mora:

La brecha de Rolando : entre la Gestión y la Asistencia

-Cuando oyes hablar a un político ó a un gerente respecto a la organización de la Asistencia, a menudo escuchas un discurso lleno de palabras como organización, gestión del tiempo, distribución de cargas, burocracia, medidas de contención del gasto...... Incluso aunque esten dichas con la mejor de las intenciones, en cuanto vuelves a la consulta se demuestra que son falacias en un contexto descomunal de presión asistencial, que no parece sean capaces de disminuir ni  poner medidas en marcha para racionalizarla.

La realidad del día a día en la consulta hace que convivas con un espectro muy amplio de trastornos que van desde el catarro banal de vías altas , que probablemente no debería acudir a la consulta pero que ahí está , consumiendo más de cinco minutos de tiempo ,ya que tienes que descartar otras cosas con la anamnesis y la exploración además de explicarle al paciente el tratamiento y , seguidamente, anotarlo en el programa informático, hasta un cólico biliar que precisa una valoración más sosegada, muchas veces cogerle una vía venosa por parte de la enfermera y mantenerlo en observación con el tratamiento e incluso una ecografía en la consulta para descartar una colecistitis y eso con toda seguridad te lleva mucho más de diez minutos, amén de estar dándole una vuelta de vez en cuando hasta que le pasa el suero y te planteas enviarlo al domicilio sin precisar valoración hospitalaria (somos expertos en incertidumbre y por eso se va al domicilio con tratamiento sin más pruebas complementarias, lo que sería impensable en el hospital). Y así con un EPOC que se reagudiza, una anciana que precisa una valoración geriátrica ó una sospecha de un deterioro cognitivo progresivo con la angustia que ello conlleva a familiar y paciente................. Y en medio de todo eso se injertan otras "urgencias" ó "pseudourgencias". que a veces te hacen tener que abandonar la consulta y alterar la ya muy alterada ,en tiempo, agenda disparatada a que se refieren los políticos y gerentes cuando hablan de demora cero en Atención Primaria. Es entonces cuando te das cuenta de que la brecha entre gestión y asistencia es demasiado amplia, como para esperar cambios y amenaza el desasosiego.
Menos mal que esta mañana, tras una mañana como la descrita más arriba , ha finalizado con un paciente sin cita, cerca de las tres de la tarde y con todas las recetas por hacer (en mi centro ahora la enfermería no hace recetas por rebote con la productividad, y a lo mejor tiene parte de razón), que me ha pedido que si tenía unos momentos para hablar de su hija, recién diagnosticada de Esclerosis Múltiple. Estaba muy angustiado como es natural, y durante el tiempo que ha durado nuestro encuentro , el llanto entrecortaba a menudo su relato de preocupación. Menos mal que,entonces, se  me ha olvidado el tiempo y he tratado de hacer lo que la Medicina siempre ha procurado: ofrecerle consuelo, e intentar transmitirle esperanza y la seguridad de que podrá apoyarse en su médico siempre que lo necesite. Su despedida con un "muchisimas gracias" me ha hecho sentirme tan bién que me he olvidado de las agendas, los gerentes y todas las demás cosas que a veces nos distraen de lo importante.
 Porque  la vida se abre y se abrirá paso siempre , a pesar de las estúpidas agendas, que , algún día , sin duda cambiarán.

La Isla de las Flores

- Éste documental. del brasileño Jorge Furtado, el cineasta de cortos  más conocido de Brasil, aunque tiene más de veinte años de antiguedad, vuelve a tomar un sitio de actualidad, en un mundo que tiene trastocados sus  valores y donde el dinero vale más que las personas, donde los animales viven mejor que muchos seres humanos , que no han cometido otra falta que nacer en un país pobre ó peor aún empobrecido por la codicia de otros que no tienen ningún pudor en hacer grandes declaraciones políticas de solidaridad mientras miles de  personas padecen las consecuencias de su ambición sin límites y que se considera el paraíso del bienestar.
Aunque el corto se inicia , aparentemente con una estética biologicista , os recomiendo que no dejeis de sguirlo hasta el final , porque seguro os dará para reflexionar  en estos tiempos de tribulación para muchos, y para cobrar conciencia de algunas aberraciones de nuestro llamado  Estado del Bienestar.

ÉXITO

- Ya hemos comentado en alguna ocasión que la vida es capicúa. Una de las aspiraciones de todo ser humano , hasta que uno madura, es tener éxito , que se te reconozcan tus méritos , que triunfes conforme a los cánones de la modernidad. Pero en realidad el éxito ,es algo más mundano que tiene forma de campana de gauss  que acaba en EXITUS

Éxito es …

A los 3 años: No mearse

A los 6 años: Recordar lo que hiciste en el día.

A los 12 años: Tener muchos amigos.

A los 18 años: Tener carne de conducir.

A los 20 años: Tener relaciones sexuales.

A los 35 años: Tener mucho dinero.

A los 50 años: Tener muchísimo dinero.

A los 65 años: Tener relaciones sexuales.

A los 70: Tener carne de conducir.

A los 75: Tener muchos amigos.

A los 80: Recordar lo que hiciste en el dia.

A los 85: No mearse.

Exito

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Sé feliz

Sí, ya sé que el título es un poco utópico y un tanto  difícil en estos tiempos de revuelo, incertidumbre y crisis galopante, en que todo parece haberse puesto patas arriba, pero en estos momentos , es precisamente cuando hay que acudir a los clásicos y no perder las referencias:

Forges explica la crisis

-Esta maldita crisis , que está acarreando graves problemas de salud a  la mayoría de la gente,  fué provocada por unos pocos , codiciosos, que amparados en prebendas políticas , están repercutiendo toda su mala gestión  sobre los hombros y los bolsillos de la mayoría. Como tantas veces, el maestro Forges lo dibuja nítidamente:

El Proyecto Matriz. Desobediencia civil frente al abuso del poder

- El Dr Juán Gervás ha escrito un artículo que ha titulado: Desobediencia Civil, Contra el Estado de Alarma. Salud y Bajas Laborales que podeis leer íntegro aquí-

Ya había comentado en mi blog hace unos días , que los controladores aéreos eran los nuevos villanos en el imaginario colectivo, y que habiéndose equivocado en las formas , en el fondo llevaban razón en lo tocante al atentado brutal contra sus derchos laborales perpetrado por este gobierno para encubrir su incapacidad de negociación y haciendo ,en mi opinión , abuso de poder. Y ya advertí de que , en un futuro próximo podríamos ser nosotros , ó cualquier otro colectivo , los próximos en ser militarizados si no nos aveníamos a renunciar a derechos consagrados en nuestra Constitución y atropellados por esta normativa que no se ha aplicado en ningún otro Estado Europeo. De momento , esta situación vergonzante, se ha ampliado un mes más y creo que no podemos callar ante lo que supone un aumento imparable de la pobreza y del deterioro de la salud de los españoles.
Por ello suscribo lo que se presenta en este vídeo sobre el mencionado artículo

Cómo levantar el palito..............

- Pues sí amigos , ya está demostrado por la física que para levantar un palito no hace falta Viagra ni ningún inhibidor de la 5 fosfodiesterasa. Mirad:






No hay nada como el humor para comenzar bién la semana.

La Actitud Interior

- Estamos en un tipo sociedad que confunde el placer con la felicidad , y lo peor es que los medios de comunicación y los manipuladores , que son muchos, pretenden que las personas lo sigan creyendo. De esa forma , siguen confundiendo el disfrute inmediato del placer con la búsqueda de la felicidad que es un proceso mucho más maduro, arduo y que exige esfuerzo y disciplina personal. Hay un libro : El arte de la Felicidad , que os recomiendo leer, que transcribe las ideas del Dalai Lama al respecto  en sus conversaciones con Howard C. Cutler , un psicoterapeuta americano, es muy claro al respecto : "nos movemos todos , en pos de la felicidad". Y en esta búsqueda continua, la actitud interior , el enfoque que nuestros pensamientos den a la realidad condicionará nuestros sentimientos  y lo que es más importante , el resultado de ese enfoque.Por eso es tan importante que adecuemos lo que hacemos con lo que pensamos, para mantenernos en esa sintonía que nos hace mejores y más receptivos hacia los sentimientos de nuestros pacientes.Hay un cuento hindú que lo ilustra magníficamente:

                                            LA ACTITUD INTERIOR
Eran dos grandes amigos. Trabajaban en un pueblo y decidieron ir a pasar unos días a la ciudad. Comenzaron a caminar y en una gran calle vieron un burdel que estaba frente a frente con un santuario. 

Uno de los amigos decidió pasar unas horas en el burdel, bebiendo y disfrutando de las bellas prostitutas, en tanto que el otro optó por pasar ese tiempo en el santuario, escuchando a un maestro que hablaba sobre la conquista interior. Pasaron unos minutos, y entonces el amigo que estaba en el burdel comenzó a lamentar no estar escuchando al maestro en el santuario, en tanto que el otro amigo, por el contrario, en lugar de estar atento a las enseñanzas que estaba oyendo, estaba ensoñando con el burdel y reprochándose a sí mismo lo necio que había sido por no elegir la diversión. 

De este modo, el hombre que estaba en el burdel obtuvo los mismos méritos que si hubiera estado en el santuario, y el que estaba en el santuario acumuló tantos desméritos como si hubiera estado en el burdel.

Un Cambio de Rumbo.........no estaría mal

- Hay un viejo proverbio que dice: " SI NO CAMBIAMOS DE RUMBO , TERMINAREMOS EN EL LUGAR AL QUE   NOS  DIRIGIMOS". 
Parece , que toda la vida , la estructura de nuestro Sistema de Salud ha sido la misma, y a poco que recorramos un poco su historia, sabemos que no ha sido así. Yo, que voy siendo ya mayor, aún recuerdo que hace poco más de vienticinco años, existía  un llamado "Padrón de beneficencia" , que permitía la atención de los más pobres  con asistencia gratuita por nuestra parte y con cobertura farmacéutica por parte de los Ayuntamientos. En todas partes, pero especialmente en los pueblos ,la asistencia sanitaria se llevaba a cabo por los llamados médicos de APD (Asistencia Pública Domiciliaria) que asumíamos tareas de Salud Pública  y Asistenciales. No existía horario y estábamos de guardia permanente, librando un fín de semana cada dos y no se cobraban las guardias aparte del sueldo. Nuestras mujeres, recogían los avisos a domicilio, nos ayudaban a dar puntos de sutura en nuestros domicilios en improvisados consultorios de urgencia y atendían el teléfono en multitud de  ocasiones. También recogían los vómitos ó las manchas de sangre del suelo  y aportaban todo lo que podían para que la asistencia , en aquellos tiempos fuera lo más digna posible. Eran tiempos, en los que un médico general podía tener a su cargo  2.500 - 3.000 personas y eso cuando había suerte de tener un médico en un pueblo, ya que a veces teníamos que cubrir  núcleos de población en los alrededores cuando terminábamos en nuestros municipios de cabecera. Entonces también, teníamos que comprarnos nosostros nuestro fonendo, tensiómetro, linterna , material de sutura...........
  Y lo bueno de aquella etapa de penurias (nada incluso, comparado con etapas pretéritas) eran que nos sentíamos felices al final de cada jornada, convencidos de haber contribuido a mejorar el nivel de salud de nuestra población.  Cuando se anunció a bombo y platillo la  Reforma Sanitaria,  que incluía centros de salud , trabajo en equipo, horarios  establecidos, guardias remuneradas con  turnos entre todos los miembros del equipo, dotación de administrativos necesarios en cada centro.........todos creímos que la utopía se había hecho realidad y asistimos a un desarrollo de la A. Primaria como nunca antes se había conocido, impulsados por la ilusión de varias generaciones que creíamos estar asistiendo a un período histórico de la historia de la Sanidad Española  y por una clase política que parece que apostaba por el desarrollo de una Atención Primaria fuerte, competente y eficiente. Hasta que andando el tiempo, se fueron quedando en el camino muchas ilusiones despertadas, muchos sueños engendrados al albur de aquella ilusión y mucho esfuerzo. Empezó a encenderse la alarma sobre la excesiva tecnificación y desarrollo de nuestros hospitales , hospitales que yo creo imprescindibles y magníficos ,pero  que concentraban la mayoría del gasto en las partidas de asistencia sanitaria, a pesar de que se decía resolvían menos problemas de la población. Se tuvo la sensación de que la A. primaria ya no interesaba a la clase política más que para sus discursos electorales cada 4 años, y el día a día se fué haciendo muy duro para muchos compañeros que fueron estrellando su ilusión en el muro de la presión asistencial desmesurada, en el trato cada vez más distante con los pacientes al tener que hacer frente a agendas de un paciente cada 3 ó 5 minutos, en la ingente y desmesurada burocracia que ocupaba cada día una buena parte de  su jornada laboral restándole tiempo de asistencia a pacientes que lo necesitaban. Con la sensación de que aquella clase política había dejado la A. Primaria en caída libre y en "sálvese quién pueda" , interesada tan sólo en las sifras de las listas de espera ó en los números del gasto farmaceútico bruto sin más consideraciones. El burn-out ocupa hoy  más de un 30% de nuestras consultas ,  la sensación de no respuesta y de no cambio de temas que se están enquistando en la Atención primaria es cada vez mayor y todavía hoy a los médicos de Familia se les llama " ...de entrada en el Sistema sanitario" y a los médicos de hospital se les llama a todos "especialistas", como si los médicos de Familia no fuéramos una especialidad más, aunque eso sí ninguneada en el día a día por normas nunca escritas como el tener que hacer las recetas a los compañeros del hospital ó de la urgencia hospitalaria, ó el tener que derivar a pacientes al Hospital para que se les prescriban medias de compresion normal ó la primera receta del Clopidogrel aunque luego nos obliguen a seguir rcetando las mil siguientes de ese mismo clopidogrel, ó para que le hagan un TAC a un paciente con  una cefalea con signos de alarma.......
    Creo que ni las generaciones de médicos de Familia a que he hecho mención más arriba, que pusimos tanto corazón y esfuerzo en la mejora del Sistema sanitario, ni las de los Médicos de Familia más jóvenes que también dedican tanto esfuerzo y entusiamo en hacer su trabajo lo mejor posible , se merecen que no se haga nada por cambiar ese rumbo a ninguna parte en que parece que  se ha convertido la A: Primaria y NECESITAMOS  cambios audaces que permitan canalizar las capacidades de  tantos buenos profesionales que están deseando trabajar en un entorno menos hostil y absurdo.

No parece que el rumbo hospitalocentrista tomado por nuestro modelo dé respuesta a las necesidades de nuestros pacientes y de nuestro sistema, que ya ha dado síntomas alarmantes de hastío sobre el despilfarro , la ineficacia y la ineficiencia de un modelo  que pide a gritos un  cambio de dirección  y dejar de recorrer   decenas  de curvas   donde no debiera haber más que rectas. Muchas veces el camino ya abierto no es la mejor elección, y un buén túnel  puede evitar tener que rodear una gran montaña.
  

Una llamada al humanismo

-"La medicina se ha dedicado desde sus orígenes a investigar enfermedades para curarlas, más que a investigar la salud para conservarla (…) En la investigación biomédica se llaman pruebas anecdóticas a las que proceden del trato diario del médico con los pacientes, indican que la felicidad y el optimismo tienen impacto no sólo sobre la calidad de vida inmediata, sino incluso sobre la salud a largo plazo (…)
Lo habitual es que los médicos nos comportemos cada vez más como técnicos y tratemos a los pacientes cada vez más como objetos (…) Pero en el fondo todos los médicos sabemos que los factores psicológicos tienen una influencia decisiva en el origen y la evolución de muchas enfermedades…". V. Fuster

La gran diversidad de pacientes, situaciones, problemas clínicos, presiones externas, que están presentes en la práctica clínica, hace que centrarse en el paciente sea uno de los retos más difíciles que debe afrontar un clínico.

Llevar a cabo una atención centrada en el paciente en las consultas requiere, por parte de los profesionales, tener una competencia relacional formada por múltiples conocimientos, habilidades y actitudes que incluyen el autoconocimiento.

Se han identificado , según Lidz y Appelbaum en su" bioética para clínicos" ,  cuatro capacidades específicas de los pacientes:

1) El conocimiento de hechos importantes tanto históricos (y biográficos) como contextuales, inasequibles para los demás miembros del equipo terapéutico.
2) La capacidad de evaluar síntomas dentro de un contexto complejo que sólo los pacientes comprenden.
3) La responsabilidad de iniciar el tratamiento en la mayoría de las situaciones.
4) Y la responsabilidad de poner en práctica los autocuidados y los cambios en el estilo de vida necesarios para el éxito de un tratamiento.

Por lo que ignorar esto, es un auténtico ejercicio de estupidez . Si nos olvidamos de nuestros pacientes , nuestros pacientes se olvidarán de nosotros, en justa reciprocidad

Si al meterla, no entra bién........

- Pues éso,que hay que ser cuidadoso y si ves que no entra como es debido , quizá es que hay algo que lo impide............:



Dedicado a nuestros Jefes, jefecillos y demás tropa, que a veces nos quieren hacer pasar por aros imposibles.

Resumen de la nuevas Guías de RCP 2010 en Español

-Siempre es recomendable estar actualizado en la Reanimación Cardiopulmonar, y a este respecto sería deseable una actualización anual al menos, para los médicos que estamos en primera línea de fuego, al margen, claro, de los urgenciólogos. A este respecto os dejo el enlace del Resumen (son sólo 11 páginas) de las nuevas Guías de RCP  del ERC   en Español:
Pulsar aquí para visualizarlo

Y aquí un  vídeo sencillo  :

¿Cómo Fabricar sonrisas?

- Material necesario:

      1 Goma elástica
      2 Clips-

    Atar  la goma a  los clips:

Colocar los clips  a ambos lados de la boca:

   Y yá está. .Sencillo ¿no?

Homeopatía contra el Cáncer

En pleno barrio de Chamberí , en el centro de Madrid, en el Instituto Homeopático cuelga este cartel en su entrada:

 Sí, habeis leído bién , "  ....Ayuda a personas   con Cáncer"  . Como ya nos hemos pronunciado reiteradas veces sobre la homeopatía , os dejo una viñeta de JR Mora que vuelve  a resumir magníficamente este tema , para que mucha gente no se engañe con este asunto:

Conflictos

- Los Controladores aéreos , son los nuevos villanos para el imaginario colectivo, como antes lo fueron los empleados de Renfe, los empleados de TVE,  los transportistas y como recordareis algunos , también los médicos cuando teníamos redaños para hacerle frente a gobiernos que ignoraban olímpicamente nuestros derchos como ahora ignoran los de los controladores. Ya sé que miles de españoles y no españoles se han quedado en tierra por la postura de presión de estos trabajadores en demanda de  que se les ha expoliado de sus derechos y que este planteamiento lesiona también los derechos de los ciudadanos a viajar libremente cuando tienen unos días de descanso. Pero las huelgas y las medidas de presión siempre colisionan con derechos de otros , precisamente porque para negociar con el gobierno de turno, depende de tu capacidad de "bloqueo" del funcionamiento normal del país, así te irá en la negociación. Como , cometas el error de echarte la opinión pública encima, tienes mucho que perder. Y ésto es lo que intenta hacer el gobierno de turno sistemáticamente con todos los que le plantan cara: dividir  al colectivo y echarle la opinión pública encima. Ni ayer ni hoy he podido escuchar la opinión de los controladores en los informativos de  ninguna cadena, para que expliquen su postura. 
  Aquí , la estrategia de la confusión, la visión maniquea de que hay unos "buenos" (el gobierno) y otros "malos" (los que les plantan cara), es la que funciona en una sociedad anestesiada con programas del corazón y banalidades mil, mientras nuestra sociedad camina desaforada por la pendiente de la decadencia ,el egoismo y la visión "cortoplacista" que ignora las consecuencias a medio y largo plazo de sus actos.
Así , se mantienen en nuestro ámbito las consultas de cinco minutos por paciente, que el gran Tudor Hart ha calificado de que son más propias de una consulta veterinaria que de trato con personas en el ámbito de la salud como podeis encontrar en el estupendo post de El gerente de mediado .  
Esta reflexión, de Julián T. Hart,  la he adoptado como cabecera en mi blog de forma permanente hasta que esto cambie, como  aportación personal de denuncia de esta barbaridad que padecemos día tras día desde hace tiempo inmemorial y que nadie ha intentado ponerle remedio. 
Lo  mismo sucede con el tipo de receta, con la burocracia absurda, con la prescripción inducida ,  con la falta de acceso a pruebas complementarias en Atención Primaria , con contratos basura para cientos de profesionales que padecen los desmanes de todas las Gerencias del País, con las bajas laborales, con los incentivos perversos que premian a muchos malos profesionales, con las peonadas vergonzosas en casi todos los servicios de casi todos los hospitales públicos.....


Más ó menos el sistema actual , en cualquier ámbito de lo público ,pudiera ser así:

Conflictos.Pps(Diagrama)

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Va siendo hora que la sociedad sepa distinguir lo que es claramente nocivo para su desarrollo, que sepa diferenciar lo importante de lo superfluo, que se vayan recuperando valores universales donde el esfuerzo vaya delante del éxito, donde la humildad y el buén hacer sean apreciados por la mayoría, y donde la madurez de la sociedad se imponga a aquellos que intentan manipularla. En el ámbito sanitario, donde la calidad, a coste razonable y la capacidad de respuesta se antepongan a tanta burocracia que sostiene a muchos impresentables.

Do you speak English?

Do you speak English?

¿Cómo dice usted?

Do you speak english?

¡No lo entiendo!

...Le pregunto que si usted habla Inglés.

¡Ah sí, perfectamente!

Contra el Sida, Con los pacientes, por sus Derechos

 Cada año , en esta fecha se intenta llamar la atención sobre los efectos devastadores del SIDA en nuestro planeta
En esta ocasión la propuesta gira alrededor de "Light for Rights", Luces para los Derechos. De forma tal que se ha invitado a 100 ciudades a que desvanezcan las luces de los monumentos públicos con el fin de recordar el efecto arrasador que ha tenido el SIDA. .
 Es, básicamente una declaración de derechos humanos, a la que me adhiero plenamente:

Afortunadamente , el informe anual ONUSIDA  2010  indica que la tasa de infección y mortalidad por esta epidemia ha bajado en un 20% , y eso significa que estos pacientes, pueden ejercer sus derechos, afortunadamente. Pero debemos seguir ahí , para que esta epidemia retroceda todo lo que seamos capaces en cada momento.

Botiquines del Humor

-Como la blogosfera está  hoy bién surtida de lecturas interesantes y sesudas , quiero contrabalancear con una sonrisa , para contribuir al equilibrio.
Si existieran medicamentos como éstos , en los botiquines caseros y menos de los habituales, quizá también mejoraría la factura del gasto farmaceútico en nuestro país. Aunque , por la experiencia que tenemos, más de un político prometería incluirlos en las prestaciones del sistema, y muchas multinacionales farmaceúticas estarían encantadas de producirlos en serie, ya fueran de marca ó genéricos.

Por supuesto , cada etapa de la vida tendría unos medicamentos diferentes. Mirad:






Y ,este otro en casas donde haya adolescentes:

A perro flaco ...todo son pulgas. El Cuento de nunca acabar

-Noticia aparecida en Jano hace 4 días:

La crisis reduce el gasto sanitario en atención primaria y limita aún más sus recursos

JANO.es y agencias · 26 Noviembre 2010 09:44

La crisis ha supuesto una reducción del gasto sanitario destinado a atención primaria (AP), que agrava la falta de recursos de este nivel y los problemas de capacidad resolutiva. Así lo han manifestado los profesionales de primaria en la jornada de debate sobre el Desarrollo de la Estrategia de Atención Primaria AP-21, organizada por la Federación de Asociaciones para la Defensa de la Sanidad Pública (FADSP).

Los principales problemas a los que se enfrenta esta especialidad son el escaso presupuesto, que se ha reducido por debajo del 14% del gasto sanitario total y la limitación en el acceso a los recursos tecnológicos. A ellos se suman la escasez de personal sanitario y de equipamiento de los centros de salud, la descoordinación con los hospitales, así como la ausencia de instrumentos para garantizar la racionalidad de las decisiones, como guías clínicas o protocolos consensuados.

 

En la reunión estuvieron presentes el Secretario General de la Organización Médica Colegial (OMC), los vicepresidentes de la Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia (SEMG), la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria a (SEMFYC), la Sociedad Española de Medicina Rural y Generalista (SEMERGEN), y de la Asociación de Enfermería Familiar y Comunitaria, así como representes de los sindicatos CCOO y UGT.

Todos ellos coincidieron en que la Estrategia AP-21, elaborada de manera consensuada por expertos y miembros de las organizaciones profesionales de AP, sigue en plena vigencia pero no ha sido desarrollada de manera homogénea por las comunidades autónomas. Por ello, el objetivo es la necesidad de promover la Estrategia AP-21 ante el Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad, el Consejo Interterritorial y todos los servicios de salud de las comunidades autónomas.

Es decir que , como siempre , se tarda en consensuar un diagnóstico y una estrategia para modificar lo que  es difícil de sostener por más tiempo y se marea la perdiz y a los profesionales, durante el tiempo que haga falta hasta que una proporción mayoritaria se cansa de escuchar siempre las mismas monsergas. Entonces se anuncia a bombo y platillo que este Consenso-Estrategia no ha servido para nada  y se convoca otra "cumbre "  ó Reunión para hacer otra Estrategia/Documento/ Manifiesto/Consenso al que se le dá un nombre rimbombante, que engancha a otros profesionales que se creen que por fin va a cambiar algo y así hasta el infinito y más allá.

 Lo que me llama la atención es que el Secretario General de la Organización Médica Colegial (OMC), los vicepresidentes de la Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia (SEMG), la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria a (SEMFYC), la Sociedad Española de Medicina Rural y Generalista (SEMERGEN), y de la Asociación de Enfermería Familiar y Comunitaria, así como representes de los sindicatos CCOO y UGT sigan acudiendo a estas reuniones donde se vuelve a constatar que el Documento/Estrategia/Protocolo/ MAnifiesto...........ha fracasado y no anuncien que no volverán a reunirse con los responsables  hasta que no se haya cumplido en su totalidad el Acuerdo/Plataforma,/Documento/ Manifiesto anteriormente firmado y reiteradamente incumplido

 

¿Quieres Cambiar el Mundo?

-Se cuenta que hubo un niño muy sensible e inteligente, que solía preocuparse y lamentarse por el estado en el que se encontraba el mundo. Más adelante, durante su juventud, empezó a protestar y a quejarse por las políticas impulsadas por el Gobierno de su país.

Frustrado por no conseguir los cambios que deseaba, al llegar a la edad adulta centró sus críticas y juicios en su mujer y sus hijos. Fue sin duda una vida marcada por la lucha, el conflicto y el sufrimiento. Sin embargo, al cumplir 80 años y aquejado de una enfermedad terminal, experimentó una revelación que transformó su manera de ver la vida.

Tanto es así, que horas antes de fallecer dejó por escrito el epitafio que más tarde se escribiría sobre su tumba: “Cuando era niño quería cambiar el mundo. Cuando era joven quería cambiar a mi país. Cuado era adulto quería cambiar a mi familia. Y ahora que soy un anciano y que estoy a punto de morir, he comprendido que si hubiera cambiado yo, habría cambiado todo lo demás”

Respeto

 El respeto exige la comprensión del otro. Ponerse en sus zapatos, implica tratar de comprender su posición. Se acerca bastante a la Empatía en tanto intenta comprender los sentimientos del otro. Implica ,no juzgar, aceptar al otro como es y eso nos acerca a respetarnos a nosotros mismos. Es el eje del trato con los demás .Un valor esencial para la convivencia.

Esta simple historia lo explica muy bién:

-Un hombre estaba poniendo flores en la tumba de un pariente, cuando ve a un chino poniendo un plato de arroz en la tumba vecina. El hombre se dirige al chino, y le pregunta:

“Disculpe señor, pero ¿cree usted que de verdad el difunto comerá el arroz?'”
“Si”, respondió el chino... “Cuando el suyo venga a oler sus FLORES.”

El Árbol de los Problemas

-El carpintero que había contratado para ayudarme a reparar mi vieja granja, acababa de finalizar su primer día de trabajo muy duro. Su cortadora eléctrica se había dañado y le había hecho perder una hora de su trabajo y ahora su antiguo camión se negaba a arrancar, entre otra serie de infortunadas pequeñas calamidades.

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Mientras lo llevaba a su casa, permaneció en silencio y con gesto preocupado. Una vez que llegamos, me invitó a conocer a su familia.

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Mientras nos dirigíamos a la puerta, se detuvo brevemente frente a un pequeño árbol, tocando las puntas de las ramas con ambas manos.

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Al entrar en su casa, ocurrió una sorprendente transformación. Su bronceada cara sonreía plenamente. Abrazó a sus dos pequeños hijos y le dio un beso a su esposa. Posteriormente me acompañó hasta el coche.

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Cuando pasamos cerca del árbol, sentí curiosidad y le pregunté acerca de lo visto cuando entramos:

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-"Ese es mi árbol de los problemas", contestó. "Sé que yo no puedo evitar tener problemas en el trabajo, pero hay algo que es seguro: los problemas no pertenecen a mi casa, ni a mi esposa, ni a mis hijos. Así que simplemente los cuelgo en el árbol cada noche cuando llego. Luego a la mañana los recojo otra vez."

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"Lo divertido es... -dijo sonriendo- que cuando salgo a la mañana a recogerlos, ni remotamente encuentro tantos como los que recuerdo haber dejado la noche anterior"

Consecuencias de Retrasar la Edad de Jubilación

-Esta imagen muestra una de las consecuencias de que haya que jubilarse a los 67. Si esto llega a pasarte creo que deberías jubilarte aunque tengas 60:

Consenso Americano Sobre IBP y Clopidogrel

-El pasado día 10 de noviembre el Butlletí Groc daba cuenta del Documento de Consenso que han elaborado la Asociación Americana de Cardiología, la Asociación Americana del Corazón y la Asociación Americana de Gastroenterología, sobre la tan traíada y llevada Interacción entre los IBP y el Clopidogrel:

-En los pacientes tratados con antiagregantes plaquetarios y con un riesgo elevado de hemorragia digestiva, se recomiendan los inhibidores de la bomba de protones (IBP) para reducir el riesgo, a pesar de los datos que sugieren un riesgo de interacciones adversas,
-Los pacientes de alto riesgo de hemorragia incluyen los que presentan antecedente de hemorragia digestiva alta, así como otros factores de riesgo como la edad o el uso concomitante con ácido acetilsalicílico. No se recomienda el uso de IBP ni de antihistamínicos H2 en pacientes de bajo riesgo, ya que en estos pacientes la profilaxis no tiene una eficacia demostrada.



Así pues, recordar , como decía la excelente revisión del Sacylite :

- Todos los IBP son equivalentes en cuanto a su eficacia y seguridad en las indicaciones autorizadas. El omeprazol es el más coste-efectivo y para el que existe mayor experiencia de uso.
· El consumo de IBP es exagerado y no siempre está justificado (tratamientos demasiado largos, indicaciones no claras, utilización como gastroprotectores en pacientes sin factores de riesgo…).
- No existen evidencias que apoyen la prescripción de IBP a todos los pacientes en tratamiento con AINE. La prevención de gastropatía por AINE está indicada en pacientes que reciben un AINE durante largos periodos de tiempo o a altas dosis y además presentan algún factor
de riesgo adicional: historia previa de úlcera o sangrado, edad avanzada, comorbilidad grave, uso concomitante de otro AINE, antiagregantes, anticoagulantes o corticoides orales.
- Los pacientes polimedicados sin factores de riesgo adicionales no necesitan gastroprotección con IBP.
- En dispepsia y esofagitis por reflujo gastroesofágico, la primera opción de tratamiento es adoptar medidas no farmacológicas (recomendaciones
de estilo de vida). Solo en pacientes que no respondan a estas medidas se optará por la terapia farmacológica.
- El uso crónico de IBP se ha asociado con un incremento del riesgo de sufrir graves efectos adversos (fracturas, neumonía, nefritis intersticial, etc).
- La AEMPS, en su nota informativa de abril de 2010, recomienda evitar la asociación de clopidogrel con omeprazol y con su isómero esomeprazol.
También afirma que aunque no puede descartarse completamente la interacción con otros IBP, no hay suficiente evidencia que la apoye.
- La relevancia clínica de la interacción IBP-clopidogrel no ha sido establecida. Los datos son inconsistentes, y aunque afectan mayoritariamente
al omeprazol (IBP más extendido y para el que existen mayor número de estudios), no debemos olvidar que esta interacción también ha sido descrita para otros IBP. Lo más prudente es asociar un IBP con clopidogrel solo en aquellos pacientes en los que el beneficio de la gastroprotección supere los riesgos.
- Los IBP se deben prescribir a la menor dosis eficaz, durante el menor tiempo posible, reevaluando periódicamente la necesidad de tratamiento.
-Es responsabilidad de todos evitar el uso inapropiado e innecesario de IBP para reducir los riesgos potenciales asociados al tratamiento
continuado.

¡CUIDADO CON LAS SETAS!

-Hace pocas fechas , en una de las aldeas que pertenecen al Centro de Salud donde trabajo tuvo lugar una desgraciada muerte y varios miembros de la misma familia por una INTOXICACIÓN POR SETAS.
Esto, que pasa todos los años en uno u otro sitio, debe alertarnos para poner en guardia a la población a la que atendemos ya que hay muchos aficionados que ,de forma imprudente se adentran en el monte y sin encomedarse a nadie recolectan toda clase de setas que emergen del suelo sin advertir del riesgo que corren ellos y quienes de forma incauta consuman dichas setas.
Se ha repetido hasta la saciedad que no debemos recoger más que aquellas que conozcamos sin ningún genero de dudas ó que hayan sido recogidas por un experto (aunque aquí, como en el nivel de Evidencia, los expertos no son garantía de nada) ó que se vendan en sitios controlados y fuera de toda duda.
Os dejo algunas fotos de la más mortal de estas setas :la Amanita Phaloides u Oronja Verde , que ,desgraciadamente, fué también la que mató a uno de nuestros pacientes hace unas semanas





Y aunque sea para no dejar mal sabor de boca una viñeta genial de Luis Dávila:

El Dolor Ajeno

-Médicos sin Fronteras ha ideado esta original Campaña, a la que me adhiero y quiero colaborar en su difusión porque refleja una opinión que suscribo plenamente. Berlanga , en su última aparición participó en ella, Eduardo Punset .......y muchos otros. En el blog Tercera Opinión que lo ha titulado acertadamente "El Dolor ajeno" también se adhieren a ella y dicen así:
Se han puesto a la venta unas pastillas que no curan a quien las toma, en realidad son puro placebo. Sí, ustedes pensarán que esto no es ninguna novedad, pues ya nos la colaron con la Gripe A, y seguramente con cualquiera de esos medicamentos que nos garantizan que adelgazaremos diez kilos sin mover un solo músculo.

Pero este caso es peor aún, pues además de que no lo cubre la seguridad social, seguramente no encontrará a ningún médico que se las recete, ni siquiera ésos a los que las farmacéuticas les animan de vez en cuando a no optar por genéricos.

Estas pastillas están indicadas para el tratamiento sintomático del dolor ajeno. Ustedes quizás no acaben de entender lo que quiere decir esto, pero seguramente sí que hayan tenido alguno de sus síntomas. Y es que esta dolencia afecta a la totalidad del mundo desarrollado. Los síntomas comunes suelen ser molestias, irritación o dolores que se inician en la parte interna de la cabeza, más o menos junto a esa glándula llamada conciencia.

Los efectos secundarios de esta enfermedad le obligan a uno a agachar la cabeza, mirar hacia otro lado o apagar la tele cada vez que salen imágenes que nos recuerdan que el mundo ahí afuera no es tan bonito como parece.

En realidad estas pastillas no son más que caramelos de mentol, y forman parte de una campaña de Médicos sin Fronteras denominada Pastillas contra el dolor ajeno. Estas pastillas se venden en farmacias al precio de 1€ contienen caramelos de mentol y con la recaudación se tratarán a millones de personas que sufren enfermedades olvidadas como el chagas, el sida infantil, la malaria…

Me ha parecido una campaña muy original y en la que todos podemos colaborar fácilmente, pues no es necesario asociarse a ninguna ONG o realizar una transferencia bancaria. Simplemente hace falta acercarse a una farmacia y comprarlas por 1 €.
Y para llevar la contraria al blog antes citado, RECETEMOSLAS, aunque no entren en el seguro, porque ,como ellos dicen, tú las tomas y otros se curan.

Cintas contra la Leucemia

-Para completar la entrada anterior sobre la Campaña de Navidad de la Fundación J. Carreras contra la leucemia os dejo un pequeño vídeo que me ha impresionado y que recuerda que esa enfermedad , como todas, no existe fuera de las personas y que éstas tienen un sinfín de ilusiones y de proyectos, que entre todos debemos ayudar a que se cumplan.....

Con Cinco y Sobre ruedas

-La Fundación Josep Carreras contra la Leucemia inicia hoy su campaña de Navidad “Con 5 y sobre ruedas” y este blog quiere colaborar en la difusión de dicha campaña.
La campaña pretende recaudar donativos para dotar de bicicletas estáticas los pisos de acogida para pacientes y sus familiares de la entidad, con el fin de favorecer un ejercicio suave para la mejor recuperación de los enfermos.
Para participar en esta campaña, tan sólo se solicita un donativo de 5€. El reto de la
Fundación Josep Carreras es conseguir 1.700€ estas Navidades para adquirir 6 bicicletas
estáticas, una para cada piso de acogida que dispone la entidad.
Con este recurso, los pacientes, muy debilitados por el tratamiento de quimioterapia y/o el
trasplante al cual se han sometido, podrán hacer un ejercicio suave cada día.
Como bien sabemos, la quimioterapia no está exenta de importantes efectos adversos que incluyen náuseas, vómitos, insomnio, dolor, pérdida de apetito, fatiga... La fatiga es uno de los efectos secundarios más frecuentes y que condiciona más deterioro de la actividad física, con pérdida de la fuerza y masa muscular, y conduce al paciente a un cierto grado de inactividad que también puede afectarle emocionalmente . Un ejercicio constante y suave posibilita reducir la fatiga e incluso mejorar los otros efectos secundarios, aumentar el bienestar físico y emocional, optimizar la calidad de vida y desarrollar la capacidad física en hombres y mujeres que han recibido tratamiento quimioterápico para tratar una leucemia, un linfoma o cualquier otra hemopatía maligna.





Los pisos de acogida de la Fundación Josep Carreras
La Fundación dispone de 6 pisos de acogida adecuados a las necesidades de los pacientes y sus familiares con pocos recursos económicos o que deben desplazarse fuera de su residencia (previo informe del asistente social de cada uno de los hospitales en los cuales están recibiendo tratamiento). Estos pisos se encuentran cerca de los principales centros que realizan trasplantes en Barcelona.
Concretamente, el Hospital Clínic; el Hospital de Sant Pau; el Hospital Vall d'Hebron; el Hospital Duran i Reynals (ICO) y el Hospital Germans Trias i Pujol, este último en Badalona.
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Los donativos para esta campaña pueden hacerse a través de la página web de la entidad
www.fcarreras.org o llamando al teléfono gratuito de la Fundación Josep Carreras:
900 32 33 34

Psicoterapia para malas rachas

-Un entrenador nos muestra algunas simples ideas positivas para hacer eso que se llama "reestructuración cognitiva" , es decir que tus pensamientos sean de buena calidad para que tus sentimientos sigan el mismo camino. Muy útil en estos tiempos que nos ha tocado vivir:

Historia Clínica: Enamorarse

-Informó que sufría taquicardia cada vez que lo veía, aunque fuera de lejos.
Declaró que se le secaban las glándulas salivales cuando él la miraba, aunque fuera de refilón.
Admitió una hipersecreción de las glándulas sudoríparas cada vez que él le hablaba, aunque fuera para contestarle el saludo.
Reconoció que padecía graves desequilibrios en la presión sanguínea cuando él la rozaba, aunque fuera por error.
Confesó que por él padecía mareos, que se le nublaba la visión, que se le aflojaban las rodillas. Que en los días no podía parar de decir bobadas y en las noches no conseguía dormir.

-Fue hace mucho tiempo, doctor –dijo-. Yo nunca más sentí nada de eso.
El médico arqueó las cejas:
-¿Nunca más sintió nada de eso?
Y diagnosticó:
-Su caso es grave

E. Galeano : "Bocas del Tiempo"