HASTA SIEMPRE PRESIDENTE

- Con gran pesar hemos recibido hoy la noticia  terrible del fallecimiento de Salvador Tranche, presidente de  SEMFYC  desde  2016. Una persona entrañable y que   dejaba huella en las distancias cortas. Siempre preocupado por la calidad  de la Atención Primaria, era un baluarte y un referente   cuando se trataba de la defensa del primer  nivel de Atención Sanitaria.  Yo tuve la suerte de  hablar con él y tenerlo cerca en varias ocasiones  y guardo y guardaré de él un gran recuerdo. Mi humilde homenaje a su grandeza  como persona y profesional. Hasta siempre Salvador, hasta siempre Presidente.

    

#AtenciónPrimariaNoPuedeMás

Porqué no contratar a Jubilados que quieran dar apoyo a los Centros de Salud?

-  Como ya es archisabida la situación en la que se encuentran los Centros de  Salud de toda España, más que saturados, desarbolados   por  esta epidemia que ha sido la gota que  ha desbordado el vaso  ya por sí lleno de  la Atención Primaria de este bendito país, y que inexplicablemente mantenía una  popularidad  por encima de 8.5  entre la población general. Bueno , inexplicablemente no, está  claro que era así por la profesionalidad   y la vocación de  miles de médicos y enfermeros de Familia   que daban, dábamos,  el 200 %  de  nuestra capacidad   cada día en un contexto de ninguneo y desprecio  por parte de los Consejeros y Gerentes de cada Comunidad Autónoma.

   Pero ese profesionalismo y esa  vocación  han sido interpretados  como  infinitos y a prueba de   esclavismo  por esos incompetentes  que  dirigen la Sanidad  , desde el Ministro  -Filósofo   hasta el último de  los Gerentillos incompetentes  que nos ha tocado y nos toca seguir  sufriendo hasta no se sabe cuando, porque   dimitir  no entra entre sus verbos  habituales.  La nefasta Gestión de esta epidemia, que ha matado  más de 50000 personas en los últimos 6 meses y lleva camino de  llevarse otros tantos si  un milagro y/o los mismos profesionales    con una rebelión que ya está tardando  no lo remediamos, es una muestra más de su insoportable levedad y estupidez.

    Pero como  es posible que  se sigan manteniendo en los sillones  esta pandilla de ineptos, les  voy a sugerir   algo  que  podrían hacer   para paliar una situación a la que ellos mismos nos han llevado. Nos dicen  que no hay médicos  ni enfermeros de  Familia  que  puedan contratar ( se han preguntado porqué esto es así  cuando  en los últimos diez años se han formado 19000 residentes de Familia  que suponen el 50 % de  todas las plazas de médicos de Familia en España pero  sólo hay un 40 %  de esos médicos  que se han quedado a ocupar esas plazas malpagadas y maltratadas por parte de esta  gentuzilla que nos dirige?). Pues bién , en las guerras , y  esto es  algo muy similar, se movilizan a los reservistas  para atender  las necesidades de la defensa de un país, por lo que   no es descabellado pensar  que  es posible que  pudieran   contratar, a tiempo parcial ó completo según  se opte, a muchos médicos jubilados que podrían hacer  las labores de seguimiento , comunicar   y solicitar PCR a   contactos  y personas  en las que estén indicado hacerlo   y apoyo en labores burocráticas, sin estar expuestos a pacientes  Co Vid  por su especial  vulnerabilidad . 

    He hablado con varios  de éstos médicos, que ya estaban esperando a que se  les llamara  en lo más  intenso de la epidemia y que  se quedaron esperando la llamada de esas gerencias que siempre dicen que no hay nadie disponible. Y ahora me dicen  que muchos estarían encantados de  trabajar  3-4 horas al día en esas  labores    que les permitiera   sentirse útiles en estos tiempos de zozobra y axfisia de  los Centros de  SAlud, además de   aumentar un poco sus ingresos   de pensiones que les han recortado el 50% de su sueldo  de cuando estaban en activo.

   Esto no creo que  sea tan difícil de  cambiar la normativa vigente y hacerlo posible. Si quisieran lo harían aunque me van a permitir que dude  de ellos  dada su propensión a la imbecilidad y la inacción.

Pero estoy dispuesto a cambiar  mi percepción y mi concepto   , si me equivoco.

 Ah  y otra opción sería pagar a los médicos de familia  que  quieran   trabajar por las tardes  ,   haciendo  el trabajo de compañeros de baja que no son sustituidos, pero siempre que se les pague dignamente , como horas extra, y no a 25 euros  la hora   como están haciendo aquí en Ciudad Real.

La Atención Primaria Amenazada su supervivencia por Consejeros y Gerentes Incompetentes

- Estos días ha circulado un vídeo de  la Dra Noguerol , del Centro de salud de Cuzco  en MAdrid , denunciando la situación en esa Comunidad , que puede verse en este enlace.

 LA situación es similar en otras Comunidades, y en particular en CAstilla la Mancha donde padecemos una situación similar, y que ha sido puesta de manifiesto por una compañera  de otro Centro de Salud y que hago mío en su escrito para trasladaroslo , porque  refleja el sentir de miles de Médicos de Familia en este momento en España:

   

    Estimados gestores de la AP, Consejero, Direcciones Asitenciales y demás patulea :

Espero que os pongáis el vídeo de la Dra Noguerol en bucle. Seguro que os llega, pero jamas veremos al Consejero ni a ninguno en las trincheras si no es para hacerse una foto bonita.

 Leo los mensajes de muchos compañeros que como yo salen  del centro de salud a las cuatro de la tarde sin haber comido o a las diez de la noche sin haber podido parar ni para ir al baño, doblando para que  todos puedan salir unos días del infierno en que habéis dejado que se conviertan los centros de salud. 

 Leo los mensajes de jaurías enfurecidas de usuarios que no ven más allá de que “lo suyo” parece que tarda.

 Leo mensajes de “compañeros” echando basura sobre nuestro trabajo , del que demuestran un desconocimiento brutal. 

Leo los mantras repetidos hasta el infinito del papel fundamental de la AP, el muro de contención, la base, el eje, la puerta de entrada al sistema... Y después que? NADA DE NADA. 

Nos habéis dejado SOLOS  desde el minuto cero, no nos habéis escuchado y os hemos avisado con semanas de antelación de lo que iba a pasar, que se ha ido cumpliendo todo, siempre por detrás de nosotros, que si no llega a ser por la microgestion de los equipos no se a dónde habría llegado esto. 

Habéis estado desaparecidos, habéis dejado que nuestro titánico esfuerzo haya  sido invisible , nos habeis  echado a los perros dejando que otros estamentos y los propios pacientes estén convencidos de que no hemos dado ni  golpe en la pandemia y ahora menos. Esta gestión , y la de antes ,os viene muy grande.

Os habéis cargado la Primaría, os la habéis cargado tanto durante tantos años que ya no se si no habrá sido aposta porque mira que es difícil  hacerlo tan mal. Sois unos mierdas. Yo personalmente no os lo voy a perdonar nunca, ni me voy a olvidar de como habéis conseguido que tantos médicos que amamos nuestra profesión odiemos el trabajo en que la habéis convertido. 

Gracias a vosotros los jóvenes se van y los no tan jóvenes pensamos resignados en los años  que nos faltan para jubilarnos como en una condena. Habéis abusado de nosotros, de nuestra vocación, nuestra entrega y nuestra honradez. 

No se puede ser bueno porque te toman por tonto.

 Cuando esto acabe no contéis conmigo , y espero que con otros miles, para nada, os podéis meter vuestros protocolos, programas, reuniones, cartera, contratos ,comisiones ,los millones de clicks del ordenador y todas esas tontunas varias que os habéis tenido que inventar  para poder justificar tanto despacho vacío de contenido POR DONDE OS QUEPAN.

    Y como una imagen vale más que mil palabras y ya no cabe decir más, me recuerda a esa mariposa que no puede levantar el vuelo porque le han cargado una losa que  no puede  mover , porque las mariposas están para otra cosa, y que no se les impida volar aunque parezca que sigue teniendo alas.

                     

   

La Atención Primaria debe rebelarse para Sobrevivir

-   Cuando aún estamos en medio de la evolución de la pandemia Co vid 19 , en la que una vez más , la Atencion Primaria está siendo invocada  como imprescindible por los mismos  políticos que   la tienen abandonada  en caida libre , parece que puede haber llegado el momento  de  decir BASTA.

    Llevamos décadas   pidiendo  un incremento en el presupuesto dedicado al Primer Nivel, y sólo hemos obtenido una reducción progresiva de  inversiones y de  recursos humanos. Nos vemos obligados continuamente  a  sustituir a   compañeros  de baja, de vacaciones,  por  salientes  de guardia ypor  cualquier incidencia que  provoque  su ausencia  , incluso  durante semanas  y meses.

   El número de  enfermeros y medicos   contratados en Atención Hospitalaria   ha aumentado casi al doble desde el año 2004-

    Seguimos sin tener acceso a pruebas complemetarias imprescindibles  en nuestro trabajo diario, creando cuellos de  botella   inaceptables en las listas de espera para dichas pruenas en el Hospital.

     Seguimos sin  tener una agenda aceptada  por las administraciones    con el número máximo de pacientes    que debemos atender cada día . Esto está relacionado directamente   con los cupos  de pacientes  que  no deberías sobrepasar los 1200 pacientes y que en innumerables casos superan los 1700  ó más. Y así llevamos décadas,   a expensas de    una dedicación   casi sacerdotal para poder  atender   dignamente  a nuestros pacientes  mientras esos políticos de tres al cuarto, con el compadreo de gerentes  incompetentes, que sólo tienen lealtades políticas y no  méritos académicos  y profesionales, siguen exigiendonos cada vez más con menos mediostécnicos y humanos.

   En Castilla la Mancha  estamos así , como en el resto del país. Las  Sociedades  científicas de Medicna  Familiar deben decir  alto y claro que BAsta   ya  de esta extorsión  y explotación   de los Médicos de FAmilia aprovenchandose de  nuestra  responsabilidad y nuestra vocación que permite que hagamos sacrificios continuos para paliar esta desidia y pésima gestión   de la Atención Primaria  en este país.

    Dado que esta epidemia . no solo no ha acabado, sino que preludia lo que puede seguir pasando  respecto a morbimortalidad y consecuencias  sociosanitarias deberíaos organizarnos para una rebelión pacífica,pero contudente, en la que la población sea consciente de los que  nos jugamos todos en este  tema de tener una Atención Primaria digna, competente  y resolutiva, incluso convocando para su apoyo a asociaciones de pacientes y usuarios de  la SAnidad Pública.

                                    

  «No decimos NO suficientemente a objetivos inalcanzables, políticas sin evidencia alguna, trabajo sin financiación. Realizamos numerosas tareas porque pensamos que son necesarias para el bien común; sin embargo, no se considera que también nosotros somos parte de ese bien común. La vocación en medicina puede compensarnos con la enorme alegría y diversión que supone el ejercicio profesional. Pero también permite que esos profesionales sean explotados. No puede ser blanda, incapaz de decir no. Necesita ser también de armas tomar, capaz de rebelarse. Espero que 2017 nos traiga a todos una justa (y vocacional) ira.»

 PD. Lo suscribo plenamente   con sólo cambiar el año a este 2020 que tanto sufrimiento está dejando entre nosotros.

Margaret McCartney

  

La Atención Primaria , invisible para los malos políticos

-   Y como los malos políticos  abundan en esta España nuestra , la Atención Primaria , que ahora  es invocada como pieza clave en  el  diagnóstico precoz y  control  de  los infectados y los contactos, ya viene realizando una titánica labor  desde  el comienzo de la epidemia , pero que ha sido ignosrada  por esas llamadas  Autoridades  Sanitarias  que  cada vez  se ponen en evidencia con sus decisiones sin sentido   y carentes de   lógica  y  razonamiento.
   Por eso hoy tomo prestadas estas reflexiones de  una compañera    que sí sabe  de lo que hablamos:

   

Hasta ahora no hemos existido. En todos los medios nos hemos hartado de ver escenas emotivas de hospitales y de UCIs, cuando el mayor porcentaje de contagios y fallecidos ha recaído en los centros de atención primaria. Y de repente, cuando hace falta desarrollar un estudio serológico, aparecemos como piedra angular de la asistencia sanitaria. Y todavía tenemos que escuchar la recomendación de nuestros dirigentes de que nos debemos organizar para separar a los pacientes respiratorios y fomentar la consulta telefónica: JAAA! ME PARTO!!! por no ponerme a llorar.

Señores míos, que sepan que desde febrero, los invisibles médicos de atención primaria hemos intuido que muchos pacientes que atendíamos con patología respiratoria no presentaban síntomas habituales, que ante ésta sospecha nos hemos puesto mascarilla y se la hemos aconsejado a nuestros usuarios, eso sí, de seguridad incierta, por no decir algo más grosero. Que cuando se instauró el estado de alarma nos organizamos todo el equipo y separamos a los pacientes, blindamos la entrada del centro y comenzamos a funcionar con consultas telefónicas. Que cada día hacemos un número indecente de llamadas para ver el seguimiento sintomático de los contagiados, dar instrucciones de aislamiento, ofrecer ayuda social en situaciones difíciles, apoyo psicológico y hasta espiritual a veces. Incluso por telefono controlamos otras patologías que tambien siguen existiendo: tensiones, dolores de infinidad de causas, ansiedad, diabetes, vértigos, cefaleas, infecciones varias….y un sinfín de consultas que manejamos PORQUE CONOCEMOS A NUESTROS PACIENTES. Y todo ésto lo hemos hecho desde el minuto uno de la pandemia, sin medios adecuados, con información desconcertante y contradictoria y con el personal reducido por el “evitable” contagio. Hemos ido a trabajar con el miedo de aquél que se siente desprotegido, más de uno hemos llorado a solas en la consulta o en el baño y, cuando hemos llegado a casa, en ocasiones con la familia alejada por evitar el contagio seguro, nuestro tiempo lo hemos dedicado a leer protocolos y a “desinfectarnos”.

Señores dirigentes, que sepan que detectar y derivar a tiempo a un paciente para que no llegue a ingresar en UCI, TAMBIEN ES SALVAR UNA VIDA. Que no sólo es importante comprar respiradores. Reforzar la atención primaria es crucial para que no acabemos en la atención terciaria. Y que cuando salgan los pacientes de las UCIs, algunos de ellos con fibrosis pulmonar, ahí estaremos nosotros, los invisibles, y no pediremos que nos aplaudan: NI FALTA QUE NOS HACE

No nos distanciemos de lo Importante

-  Seguimos asistiendo cada día  a nuevos despropósitos , disparates y  mentiras por parte de los responsables del Gobierno de la Nación y de  algunos autonómicos.
  Estamos ya  a  mes y medio desde  que se declaró el estado de alarma y seguimos   teniendo:
          - Unas cifras de contagios,   curaciones y muertes  muy alejadas de la realidad. Yo he certificado  muertes de  pacientes por  alta sospecha de  Covid 19  que   no figuran en esa contabilidad macabra y engañosa de nuestros resonsables políticos.  Y si multiplicamos mi experiencia por la de miles de sanitarios que seguimos certificando  muertes con sospechade infección por Coronavirus................
          - Todos los días  veo pacientes que no  tienen realizada una PCR   y tienen  sintomatología respiratoria y neumonías  típicas de la infección por el Co-vid 19 que yo mismo confirmo en ecografías con el patrón típico de neumonía intersticial  uni ó bilateral  y que no  forman parte de la contabilidad macabra y engañosa de nuestros responsables políticos
          - Todos  los días  esperamos que nos envíen material de protección adecuada  para seguir  enfrentandonos a la epidemia con más garantías y sin embargo tenemos que seguir poniéndonos la misma  mascarilla  que nos regaló un conocido ó un  particular ó un grupo de   amas de casa ó de   casas privadas que   colaboran  suministrándonos lo que el Gobierno  debería proporcionarnos   cuando ya llevamos casi dos meses de epidemia y que aún no hace. Tenemos que seguir reciclando y esterilizando una y otra vez    batas quirúrgicas  porque si no ,no tendríamos más que bolsas de basura para cubrir nuestras batas ó pijamas , porque este  Gobierno  no nos  envía el material de protección que ellos mismos indican que deberíamos tener para  quedar bien  ante la opinión pública  mientras expone a los saitarios a unos niveles de   riesgo inaceptables en un país occidental y en cualquier  pais donde  se valore la vida humana.
        -  Todos los días seguimos esperando que  se  nos hagan  test de  PCR  para detectar   si estamos ó no infectados  para evitar  contagios a nuestros pacientes y  compañeros y sin embargo vemos que    aún no se nos han hecho a la mayoría de nosotros para evitar más bajas en sanitarios asintomáticos  y que el  Sistema se quede más desprotegido aún, pero  se  nos sigue manteniendo en la incertidumbre porque tampoco parece que haya test para  ese fin, a pesar de que  proclaman  todo lo contrario  a bombo y platillo.
        -  Y ahora , aún en estas circunstancias van a comenzar un estudio de seroprevalencia  que durará.............UN PAR DE  MESES,  para estimar el nivel de anticuerpos en la población, cuando aún ni siquiera   hemos controlado la epidemia ni dado respuestas a todos los problemas que he citado más arriba y que  nos preocupan más que   un estudio de seroprevalencia   en este momento de la pandemia.

        Y mientras tanto ,la Atención Primaria, sigue encabezando la lista penosa de  sanitarios   fallecidos , y soportando  una gran parte del peso   del seguimiento y manejo de los pacientes  confinados  sin tener  dotación de personal y recursos  para ello , y lo que es peor, sin haber contado con nosotros para haber orientado    el manejo de otra forma: si hubiésemos contado con  la posibilidad de hacer test  en los Centros y  haber  aislado  a los   contagiados y sus contactos , quizá podría haberse  reducido  la cifra de contagiados en los hospitales   donde  se acudió masivamente  en el punto álgido de la  epidemia y  posiblemente el número de fallecidos. Y sobre todo  , de haber actuado antes en las Residencias de ancianos,  donde al principio no contaban ni   con el mínimo de guantes y mascarillas  y de  personal cualificado y de espacios de  aislamiento........otra evolución hubiese sido posible.
   Nunca lo podremos saber ya , así que  sólo nos queda esperar a ver si el sentido común empieza a aparecer  en  alguna de  las cabezas de  los gobernantes  ó sus asesores  para poder tener un mínimo de esperanza en que esta calamidad sanitaria   empiece a controlarse  por algo más  que no sea la  evolución natural de la epidemia. Porque  , ¿alguién puede explicar porqué han seguido  creciendo las cifras de contagiados si estábamos confinados?
      La próxima semana  hablaremos del Gobierno

               

Una Propuesta para Combatir la Pandemia fuera del Hospital: Atención Primaria Fuerte y Resolutiva

-   Van pasando los días con  miles  de enfermos y  centenares de muertos cada día, sobre todo en las Residencias de Ancianos que  se están llevando la peor parte de esta ruleta maldita  sin que  se  esté haciendo hasta el momento otra cosa por parte de nuestras llamadas Autoridades  Sanitarias que  el contaje  según dictan los protocolos, según sus propias palabras que  sigo oyendo cada mañana.  Es como si en una guerra sólo se contabilizasen los que mueren en el acto por  disparos ó por una bomba y no se contabilizasen  todos los que mueren posteriormente por las graves heridas recibidas. O peor aún,  como si en un accidente de aviación  se pusiera en duda que ha muerto todo el pasaje  y la tripulación  por el accidente hasta que no se les hace la autopsia a todos , no vaya a ser que las compañias  de seguros  puedan ahorrarse alguna indemnización si  alegan que  algunos murieron de infarto de miocardio antes de estrellarse el avión.  Ya en Castilla la Mancha  el Tribunal  Superior  de Justicia  ha exigido a  esas  Autoridades Sanitarias que  aclaren cómo es posible que  figuren  como  fallecidas   son sospecha de Co Vid   el triple de fallecimientos (1921)  que los reconocidos  oficialmente (728). Y   esto es sencillamente   una  VERGUENZA y  una Ocultación de la verdad INACEPTABLES.
     En las Residencias se mueren cada día    muchos ancianos sin que hayan tenido opción a ir a los hospitales porque a algún "Responsable" ( más bién Irresponsable) se le ocurrió  no aceptar trasladar  a dichos ancianos al Hospital alegando exclusivamente   razones de edad y no comorbilidades graves, ó enfermedades  terminales, sin tener en cuenta la Calidad de  vida  y la VAloración Geriátrica integral de   estas personas    como  criterio clave  para tomar estas decisiones. Yo , afortunadamente no he tenido  que  sufrir  esta situación  porque  todos los ancianos  que he derivado   con este criterio  se han trasladado sin  problemas, pero me consta  que  ha ocurrido en muchas ocasiones , en diferentes  localidades porque  me lo han dicho estos compañeros , muchos de ellos amigos de muchos años y de los que no voy a dudar porque me han llamado  con una angustia y una impotencia indecibles .  También se lo he comunicado a la Dirección  para que tomase cartas en el asunto  y espero que así lo hagan porque esto es  una actitud    que  se puede calificar de nazi y desde luego pùnible Deontológicamente. Les he sugerido y  recomiendo a todos los que  pasen por este  trance de no poder derivar  al hospital a los ancianos a quienes  crean necesario, que  lo hagan constar en la historia clínica  del paciente  y  que a continuación lo comuniquen al Juzgado de Guardia parq que se corrija inmediatamente  la situación y se exijan responsabilidades por ello.
   Desde  mi punto de vista ,  reconociendo  la labor  insustituible que tienen  los Hospitales , las Urgencias Hospitalarias y las UCIS     en el manejo de los enfermos GRAVES  de esta pandemia, se ha cometido el error , una vez más , de no contar con toda la potencia de una Atención Primaria  reconocida  por su calidad en todo el mundo. Eso sí los pacientes  sí que lo están agradeciendo y valorando.  Pero   en la estrategia seguida por el Ministerio y las CCAA , no se ha abordado este recurso  adecuadamente porque sistematicamente  se nos ningunea y  relega a tareas que  no son tan relumbrantes para la opinión pública como un doble trasplante ó el PET TAC de  ultima generación. ..........
     Mi propuesta, que  se basa en los escasos resulatdos que estamos obteniendo en cuanto a la mortalidad  y  extensión de la pandemia , incluso  con  casi toda la población confinada  en sus domicilios es:
       -   Llevar  le realización de  Test  rápidos  a los pacientes en los domicilios, por parte de los profesionales  de A. Primaria  y no sólo realizarlos en las Urgencias  de los hospitales,  que está llevando a acudir  a muchos pacientes  a  la urgencia  para que les realizen dicha prueba.
Haciéndolos nosotros,  en los domicilios    ó en la consulta a los que acudan a ella  por seguimiento ó por  primera vez  con sintomas, podríamos identificar a aquellos pacientes   incluidos  los asintomáticos que  siguen   trasmitiendo el virus   sin saberlo a su alrededor en la calle y en los supermercados, y aislarlos a ellos y sus contactos a los que también haríamos dichos test.
     Así atacariamos la epidemia en sus  fuentes  de diseminación. Lo que ocurre es que  SE ESTA MINTIENDO A LAPOBLACION  cuando se les dice  que hay suficientes test   , cuando en realidad se  han comprado pocos , sin contar los  famosos lotes defectuosos, tan pocos que   no se están  haciendo ni al 5%  de la población , al menos  en Castilla la MAncha , y   por extrapolación en el resto de CCAA.   Y si seguimos   así sólo asitiremos  cada día al rosario de   contagioos, enfermos y fallecidos, hasta que  se  haya contagiado y muerto yanta gente  que el virus  deje de tener una tasa de ataque  suficiente  , momento en el que se nos dirá que  se ha conseguido  controlar la  Epidemia-

                     

   -Y  la segunda  propuesta ,es que  como  aún  no tenemos ningún tratamiento que haya demostrado  ser el mejor  y con más evidencia para  enfermos  leves ó moderados , ni cuales consiguen evitar progresión a    gravedad  de los que parecen leves ó moderados y que a  partir de 7-10 día  entran en picado en una gravedad que les lleva a ingresar en Hospitales y UCIS  , donde muchos fallecen., una opción de tratamiento , una vez que el paciente  se evalúa por  sus médicos de Familia  y enfermeros en el Centro de Salud ó en los Puntos de Atencion  Continuada es el uso de Hidroxicloroquina    asociada a Azitromicina  durante 5- 14 dias (sería   variable según la evolción) . Esta opción , en tanto se aclara su utilidad  en los ensayos clínicos en curso, , y hay  opiniones  de peso  que no  consideran acertado el uso de  este   fármaco   fuera de la investigación, es barata , asumible  por el Sistema  y que es posible que salve vidas tanto en  la Atención Primaria extrahospitalaria  como en las Residencias de  Ancianos.    Lo único que habría que hacer sería   tener suficiente   stockage de este fáramaco  para asegurar su uso en la población que ya lo venía utilizando  y poner a las industrias farmaceúticas a producir suficiente cantidad para  que pudiera prescribirse  con criterio y una vez descartadas las contraindicaciones y bajo supervision clinica  del médico prescriptor

YA sé  y lo he dicho antes que no hay evidencias  sobre ningun fármaco  para tratar el Co Vid  19,  pero eso no impide que se estén utilizando en los hospitales, Urgencias y UCIS  , en una carrera  contrareloj para encontrar medicamentos   que   sean eficaces  según la  ciencia  actual. En algunos sitios estamos   haciendo este tratamiento  tras efectuar  una valoración clinica de sintomas, comorbilidades y  una Ecografía Pulmonar  que confirma  en casi todos  los casos , incluidos  los que saturan bién  y sólo tienen  dolor costal ó febrícula, la presencia de signos ecográficos  de   Neumonía intersticial   antes que lo detectase una radiografía de Tórax .  Hay muchos médicos de familia entrenados para hacer ecografía pulmonar que pueden /podemos ir a Residencias  de Ancianos ó hacerlas en nuestros  Centros de Salud , eso sí , debidamente protegidos. E incluso , me atrevería a decir que  en los  sitios en los que no se disponga de ecógrafo se le podría ofrecer  ese  tratamiento a muchos pacientes  sólo con  criterios  clínicos si no hay contraindicaciones y bajo  control estricto de  sus posibles  complicaciones. Aún no sabemos si es mejor utilizarlo que no hacerlo. Lo que sí sabemos es que muchos  han muerto  sin haber  utilizado nada. FAlta saber los que han muerto despues de utilizar estos fármacos  y si los que ya los utilizaban  por sus enfermedades de base  han padecido la enfermedad y qué ha ocurrido con ellos.


                               

     TEST   EN DOMICILIOS, ECOGRAFIAS  DONDE SE PUEDA Y TRATAMIENTOS    CON RELACION COSTO /BENEFICIO  ACEPTABLE A DIA DE HOY


                     

   Estoy convencido , a falta de evidencia  que me haga cambiar de opinión, que estas dos propuestas  pueden salvar vidas y hacer que  la Atención Primaria juegue un papel  más acorde  con su potencialidad , además de la Titánica  labor que ya está realizando.
  Las Autoridades  Sanitarias  decidirán.


   

La Atención Primaria , Invisible para los políticos pero Imprescindible para la Sociedad

-    Acabo de llegar de trabajar hoy  casi 12 horas , seguidas parando  40 minutos para comer algo que  amablemente han traído varias compañeras   de trinchera      que también están haciendo hpy una maratón de llamadas de seguimiento de pacientes  crónicos, diabéticos,  EPOC,  cardiópatas, Ancianos, personas con ansiedad  reactiva a la situación que estamos viviendo, seguimiento y valoración de enfermos de Co Vid 19,  enfermos  agudos  con sintomas  y  otros  que consultan tras  llevar  más de una semana  con sintomas sospechosos de  infeccion por Coronavirus  y que hemos de reevaluar con sospecha de  que presenten una neumonía y que algunos incluso   confirmamos    con Ecografía Pulmonar  para intentar evitar que  acudan a  Urgencias si  podemos darles el tratamiento adecuado  según los protocolos  más actualizados.
   Todo este trabajo  se esconde tras  las informaciones  sobre las UCI  y los respiradores , que por supuesto están pasando lo suyo y son imprescindibles  para enfermos graves, pero  que sin el trabajo callado  y  silencioso de la Atención Primaria  estaría colapsado, lo mismo que el resto del Hospital.
 España  tiene un Sistema Sanitario con una Atención Primaria   fuerte y  con grandes profesionales, un baluarte  que sin embargo  no ha sido    puesto en valor  como   debería   por los responsables de la Sanidad   tanto  Central como Autonómico  ni por el resto de los polñiticos que tampoco conocen el Sistema Sanitario  en profuncidad  porque   cuando enferman  acuden a la medicina privada.. Claro que  ellos son los responsables de  que  la Atención Primaria   haya sido adelgazada  y  maltratada y recortada  de una  forma  feroz e inmisericorde. Y a pesar de todo, como dice la compañera Oiane González (transcibo literalmente):

"No olvidemos que hemos sido los primeros en llegar, y además vamos a ser los últimos en irnos.

Somos equipos multidisciplinares: Médicos/as familia, pediatras, enfermeras, matronas, celadores/as, auxiliares, administrativos/a, trabajadores/as sociales, personal de limpieza...

Atención Primaria... poco o nada se habla de las cientos de consultas telefónicas que estamos haciendo diarias, interminables. Tampoco de las múltiples consultas presenciales en el centro con personas Covid-19 y no Covid-19. Poco hemos oído en estos días de la atención a domicilio tanto crónico domiciliario (con Covid-19 o “sin Covid-19”). Tampoco estamos escuchando el cribado de pacientes respiratorios sin medios de alta resolución... y de lo que es enfrentarse al mismo virus en la calle y en los domicilios (sí, nosotros/as en los domicilios de los/as pacientes)... Además de la labor diaria de atención a procesos no Covid-19, que siguen estando ahí. Porque la gente por desgracia sigue teniendo Ictus, infartos, fracturas, etc.


    

Estamos en la primera línea, somos la primera trinchera que se encuentra el Covid 19.

Nos enfrentamos a esto en los domicilios de los/as ciudadanos/as, cambiándonos en la calle y portales, protegiéndonos como mejor podemos antes de entrar a atender a un paciente y cambiándonos al salir.... Sí, en la calle, en los portales, en las escaleras...sin zonas limpias, asépticas , ni taquillas... con la simple ayuda entre nosotros/as, médico/a y enfermera. Mano a mano, con nuestra mejor voluntad y exponiéndonos enormemente a costa de nuestra propia salud. ¡Porque somos un equipo!

Dicho esto... Por favor, también es necesario que se cuide de nosotros/as. No somos ni más ni menos que otros recursos asistenciales. Pero tengamos todos presente y no nos olvidemos por favor...Si no estamos nosotros/as en la Atención Primaria, no habrá hospital, ni urgencias, ni UCI que lo resista"

  Se  puede  decir más alto pero no más claro. Seguiremos haciendo nuestro trabajo cada día, en los centros de salud, en los domicilios y en las Residencias de  ancianos  , que  son otro colectivo maltratado por  la Administración que  sólo se ha acordado de ellas cuando  han empezado a fallecer por decenas y centenares  por la falta de recursos, que  aún a día de hoy siguen siendo  vergonzosamente escasos y precarios., 
   

La Atención Primaria Imprescindible contra el Co vId 19

-  Ya se están publicando  noticias  entodos los medios de comunicación  respecto a la peregrina idea de algún político inepto , entre los muchos que hay dirigiendo los destinos de este  bendito país,  de cerrar Centros de SAlud para  redirigir el apoyo de  muchos profesionales en la Atención Hospitalaria.
   Yo soy el Coordinador de mi Centro de SAlud, que  presta cobertura a  unos 25000 habitantes . Somos 12 médicos , 3 Pediatras, 15 enfermer@s, 6 administrativos, 1 matrona, 2 Odontólogos , 1  Higienista  dental y 1 Auxiliar de clínica  . Además trabaja en nuestro Centro 1 Trabajadora social y 2 Fisioterapeutas..
    Desde  que empezó esta pandemia nos hemos organizado  para hacer Triage en la entrada del Centro que separase a los pacientes con clínica respiratoria del resto, dirigiendoles  con proteción de mascarilla y guantes a unas consultas  preparadas  para tal fin  donde so valorados y  dirigidos a  domicilio ó a Hospital según proceda. El resto del equipo, seguimos atendiendo  los pacientes que van llegando y  además cada día  hacemos un seguimiento de no menos d e 50 pacientes  cada uno entre  pacientes   aislados en domicilio , otros pendientes de resulatdos ,  llamadas telefónicas   con   clinica de todo tipo : desde cuadros de ansiedad a pacientes  con síntomas respiratorios a los que dejamos en aislamiento  con  la sóla valoración de los sintomas  que nos refieren ó decidiendo  acudir a su domicilio para  valoración  in situ   del estado de algunos  que lo requieren. Además , acudimos a domicilio de pacientes inmovilizados y otros que    no pueden desplazarse y a los que se valora  intentando que  sólo acudan al hospital los imprescindibles  por su gravedad.

    Pues bién , recalcando lo  escrito por  Sergio MInué en su blog , ¿alguien se imagina que  se nos  traslade a los hospitales y dejemos  de hacer todo esto  con la que está cayendo y está por caer aún?
  Pero es que vamos a seguir   con la miopía del hospitalocentrismo incluso cuando estamos viendo que los hospitales están pensados  para la atención individual y que  las epidemias requieren un enfoque   de Salud Comunitaria? .
  ¿Alguien podría cuangtificar cuantos pacientes   han ido al hospital por  cuadros respiratorios que no eran por Coronavirus y que se han infectado  allí para luego ir a sus domicilios a infectar al resto del personal?
    Se han parado los políticos a pensar y la opinión pública ssabe que los profesionales  asintomáticos están siendo obligados a trabajar  en todos los Centros sanitarios, Hospitales y Centros de SAlud  sin saber si están infectados  porque  a los políticos  irresponsables de turno  no se les ha ocurrido   que es imprescindible   hacer pruebas a sanitarios de  forma preferencial para poder aislar a los positivos  aunque esten asintomáticos  y que dejen/dejemos de   infectar a los pacientes que vemos  cada día y a los compañeros con los que compartimos  el día a día  en la trinchera?

    Pues si después de esta  simple reflexión rápida  , alguien sigue  pensando que es una buena excusa esta pandemia  para desmantelar más la A. Primaria , es que definitivamente   esta sociedad se ha vuelto loca por  hacer caso a políticos  ineptos que sólo piensan en mantenerse  en sus escaños y despachos  sin pensar  más que en cómo mantenerse ahí aún a costa de  sacrificar  a personas, y  dicha sociedad   sigue  de forma gregaria  sin  ver más allá de sus narices . Y cuando  este maldito Coronavirus   haya matado a un número indecente de personas  quizá se acuerden que la estrategia seguida  sólo ha servido  para constatar una vez más que nuestro Sistema Sanitario requiere una  trasformación   estructural   pasando de ser menos hospitalario y más centrado en la atencion familiar y Comunitaria, en las personas  y no sólo en los enfermos.


                 

   
    Aún nos están exponiendo  a los profesionales  de una forma indecente  e inaceptable  con materiales que  no protegen adecuadamente  a  médicos, enfermeros, auxiliares,  conductores de ambulancias,  pilotos de helicópteros, administrativos, fisioterapeutas, dentistas........ y todos los que se están dejando la piel    atendiendo  pacientes . Y tenemos que soportar declaraciones  como las de la Consejera de  la SAlud de la Comunidad  VAlenciana, ó la de   la Gerente de  CastillaLa Mancha, ó la del responsable de Madrid que  cierra  Centros de Salud    creyendo que han tenido   una idea luminosa que tape su torpeza  intelectual.
     Algunos tendrán que  dar muchas explicaciones y pedir perdón a mucha  gente   cuando esta pesadilla  toque a su fin, pero esperemos que para entonces  , tan sólo viendo lo que   se hace cada día desde  los Centros de Salud para intentar que  los profesionales del Hospital  puedan hacer   mejor su  trabajo y no se vean desbordados cada vez más por  no  haber reforzado antes  y ahora , la primera   línea de contención de cualquier epidemia   de estas características: la Atención Primaria

La Ecografía en el Diagnóstico de Neumonía por Coronavirus

  Algunos de nosotros ya estabamos haciendo Eco pulmonar a estos pacientes y nos dimos cuenta que había un patron de edema intersticial con LIneas B y datos de Consolidación en algunos pacientes que luego se confirmaban en el Hopsital.
 Ahora un artículo lo corrobora.:
 

La ecografía torácica es de ayuda para el diagnóstico precoz de la neumonía por coronavirus

Es una técnica altamente sensible y específica considerada como una alternativa a la radiografía de tórax o la tomografía computarizada

17 de marzo 2020. 

Según lo informado por Feng et al, la TC de tórax tiene un papel fundamental para el diagnóstico y la evaluación de la afectación pulmonar en la neumonía por COVID-19. Hoy en día, los protocolos de TC se usan para estimar el daño pulmonar.

Lamentablemente, la tomografía computarizada no está disponible en todos los departamentos de emergencia. Los ultrasonidos pulmonares (Lung US) son una técnica de imagen superficial desarrollada en gran medida en las últimas décadas y muy recomendada para la insuficiencia respiratoria aguda. Se usa comúnmente en el departamento de emergencias al lado de la cama para el diagnóstico precoz de neumonía. Es una técnica altamente sensible y específica considerada como una alternativa a la radiografía de tórax o la tomografía computarizada.

En el estudio evaluaron el papel de Lung US en pacientes que se presentaron en el departamento de emergencias con neumonía por COVID-19. Doce pacientes (9 hombres y 3 mujeres, con una edad media de 63 ± 13 años) con síntomas similares a los de la gripe en los últimos 4 a 10 días y una infección por COVID-19 se sometieron a una ecografía y una tomografía pulmonar junto a la cama. Dos pacientes tenían enfisema pero sin necesidad de oxigenoterapia en el hogar. Ninguno de los pacientes tenía dificultad respiratoria grave (PaO2 / FiO2 257–376 mmHg).

En todos los pacientes, encontraron un patrón B difuso con áreas libres. Solo tres pacientes tuvieron consolidaciones subpleurales posteriores. La tomografía computarizada del tórax se realizó en los 12 pacientes y mostró una fuerte correlación con Lung US: afectación pulmonar bilateral con opacidad en vidrio esmerilado; cinco de 12 pacientes tenían un patrón de pavimentación. La neumonía establecida se confirmó en cuatro pacientes y se detectó con Lung US.

Los investigadores son conscientes de que los datos son preliminares y se necesitan más estudios para confirmar el papel de Lung US en el diagnóstico y el tratamiento de la neumonía por COVID-19, pero recomendamos encarecidamente el uso de Lung US junto a la cama para el diagnóstico temprano de la neumonía por COVID-19 en todos los pacientes que se presenten en el departamento de emergencias con síntomas similares a la gripe en la nueva era COVID-1

   Cada vez  ayuda más a los médicos de Primaria y de Hospital a tomar decisiones a la cabecera del paciente. ¡ Viva la Ecografía una vez más!  Y van............

Qué le traerán los Reyes Magos a los Gerentes de Castilla la Mancha

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    Pues si nos atenemos a la situación  en la que seguimos sumidos los Médicos de A. Primaria, con :
     - Cada año menor presupuesto.
     - Cada año mayor presión asistencial
     - Cada año trabajando con menos recursos.
     - Cada año asumiendo más responsabilidades , lo que sumado a lo anterior (con menos recursos) supone        una sobrecarga laboral insoportable.
     - Cada año con más dificultades  para poder  hacer nuestro trabajo con dignidad.
     - Cada año con menos tiempo por paciente.
    - Cada año sin poder tener acceso a   las pruebas complementarias necesarias para realizar mejor nuestro        trabajo.
    - Cada año  siendo el desague del Sistema Sanitario.
    - Cada año con Agendas   insoportables, absurdas  y peligrosas para la seguridad del paciente y para la              salud mental de los profesionales..................................................................................
        ...............................................................................................................................etc etc



    Así pués su regalo será seguro, igual que cada año, :  El oscuro mineral !!!!!!!!!

 

    Incluso el gran Forges lo supo plasmar  magistralmente hace unos años:

Cómo Conseguir Médicos Dóciles

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  Como una imagen vale más que mil palabras, os dejo esta Imagen que  sintetiza todo lo necesario para docilizar a profesionales competentes que se  han dejado la juventud estudiando y la madurez se la dejaran trabajando a destajo.  Se podrían resumir todos estos aspectos en lo de MACHACARLO CON  JEFES INCOMPETENTES  Y MEDIOCRES , porque es lo que estamos padeciendo desde hace ya demasiado tiempo.
Tenemos que reaccionar !!!!!!!


   

Por unas Condiciones Dignas para la A. Primaria. Estamos hartos. Basta ya.

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Los médicos de AP exigen un máximo de 28 pacientes/día y consultas de 12 minutos

Las propuestas de 'APSemueve' cuentan con el apoyo del ICOMEM

La Plataforma ‘APSemueve’ reivindica, entre otras cuestiones, dotar a los médicos de Atención Primaria de más recursos, en concreto un 25 por ciento más de inversión, y ofrecer más calidad asistencial, con un tiempo máximo de 12 minutos por consulta y 28 pacientes al día. Para ello, estiman que es necesario cubrir las necesidades de esta área asistencial con una mayor plantilla y con más suplentes en épocas de vacacionales; en definitiva, mejorar las condiciones laborales de estos profesionales médicos, señalan.

Son algunas de las propuestas que este movimiento ha recogido en un documento que ha hecho llegar a la Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid, a las organizaciones profesionales, sindicales, ciudadanas y partidos políticos. En él explican las duras condiciones de trabajo a la que están sometidos, y que a su juicio están provocando una “fuga” de profesionales hacia otros países y comunidades autónomas.

Ante dichas reivindicaciones la Junta Directiva del Ilustre Colegio de Médicos de Madrid (ICOMEM), asesorada por la Mesa de Médicos de Atención Primaria, se ha pronunciado y ha manifestando su conformidad y sintonía con las propuestas presentadas desde la Plataforma ‘APSemueve’. Peticiones, muchas de ellas recogidas en la PNL 60/19 RGE7805, y aprobadas por unanimidad en la Asamblea de Madrid el pasado 24 de octubre de 2019. De esta manera, desde la sede colegial de los médicos madrileños se ratifica la solicitud de mejoras de las condiciones de trabajo de los médicos y pediatras de Atención Primaria del Servicio Madrileño de Salud.

Unas reivindicaciones que tienen por objeto lograr un sistema sanitario de calidad, sostenible, seguro para los pacientes, y garante de la equidad entre los ciudadanos. Por ello, se insta a la Consejería de Sanidad a implementarlas y a la Consejería de Hacienda de la Comunidad de Madrid a liberar los medios necesarios para ello de forma urgente.

El movimiento #APsemueve fue credo hace pocos meses por cerca de 1.200 médicos de AP como medio de reflexión y debate con el objetivo de evitar el colapso de la Atención Primaria de Madrid.

   

 Estas reivindicaciones son suscritas por la totalidad de la A. Primaria en este bendito país. Los que la desoyen son los políticos responsables de su caótica situación. En Castilla la Mancha la situación es aún peor que la Comunidad de Madrid: no tenemos médicos que cubran las bajas, las vacaciones, las incidencias de cada día, .........no tenemos tecnología como ecógrafos, dermatoscopios ni acceso a pruebas complementarias  como el TAC ó la Resonancia, ni tan siquiera podemos prescribir medias elásticas de compresion normal ó mediana,  todo ello en un contexto de presión asistencial que sobrepasa con mucho los 45-50 pacientes por consulta cada día.  Y nuestro Consejero y sus asesores y colaboradores mirando para otro sitio.......

   Pero hay que hacerles saber que no vamos a desfallecer en seguir reclamando las mejoras necesarias y las inversiones esenciales que la A, Primaria precisa para sobrevivir en condiciones dignas, unas condiciones irrenunciables en un país que se dice moderno como el nuestro , que no se merece una clase política como la que tenemos que padecer los profesionales de la Atenció n Primaria comprometidos con nuestros pacientes y con el Sistema Público de Salud.

   Basta ya de ningunear y faltar al respeto cada día a miles de profesionales que sólo buscamos  un entorno laboral acorde con las responsabilidades que tenemos con nuestra población, que , a pesar de todo, sigue valorándonos muy bién, aunque esos políticos no se den por enterados y sólo se acuerden de nosotros cada 4 años para decir aquello de que somos el eje del Sistema. Basta ya.

VOTACIÓN EN LAS CORTES DE CASTILLA LA MANCHA

-    Tras el día de las concentraciones a la puerta de los Centros de Salud del pasado día 7 de Febrero, se produjo un debate y votación posterior por parte de los partidos que integran el arco parlamentario de Castilla la Mancha. Juzguen ustedes. Los que  cuando estaban en la oposición  eran partidarios de todo lo que  figura en la propuesta de los que  gobernaban en la anterior legislatura, ahora votan en contra. Y los que en la legislatura anterior no hicieron nada de lo que ahora proponen  , se posicionan ahora a favor de hacerlo.
 Así  nos luce el pelo, con esta clase política. Algún día  los políticos que mienten  tendran que dimitir porque la democracia española no permita esos comportamientos. Mientras tanto , ajo y agua. Aún así, vamos a seguir luchando por una Atención Primaria digna. Y , procuraremos no olvidar.

         

     

El Programa de E- Visado del SESCAM

- Dentro de un par de días comienza a implantarse en el SESCAM el nuevo programa de  Visados  con el que se pretende , dicen en la información suministrada, simplificar el procedimiento del Visado e integrarlo en el programa de recetas electrónicas , ya que hasta ahora sólo se hacían en informatizada. Así , dicen ellos , el proceso se simplifica y se garantiza el seguimiento por Inspección.
    Una vez más el programa se ha hecho a espaldas de los profesionales de Atención Primaria y es tan farragoso que en un primer intento de implantación  hubo que pararlo porque  era inaplicable en nuestro medio.
 Pero como para muchos tontos," la linde se acaba y el tonto sigue" , ahora vuelven a la carga , ya sin vuelta a trás y nos lo van a meter como una puñalada trapera, es decir , con  premeditación, alevosía y nocturnidad.
 A partir de ahora, los visados deberemos rellenarlos nosotros, sin haber ganado indpendencia para la primera prescripción que sigue en manos de especialistas hospitalarios como antes. Nosotros seguimos siendo los amanuenses de éstos , con la bendición de los dirigentes sanitarios del Sescam que dentro de poco, con motivo de las elecciones autonómicas volverán a repetirnos que si somos el eje del sistema y pamplinas por el estilo  para intentar seguir engañando a la gente que no conoce lo que hacen. Una vez más , en consultas sobrecargadas de pacientes, donde proclaman que no puede haber listas de espera , nos la cuelan de nuevo y nos obligan a rellenar otro papel , me dá igual que sea electrónico, pero que retrasa considerablemente la consulta , para facilitar el trabajo de los inspectores y de los prescriptores en primera instancia. Y a nosotros que nos den.......
    Por mi parte propongo que los sindicatos que tanto dicen defendernos  denuncien una tropelía más de la que somos víctimas sin comerlo ni beberlo. Por nuestra parte espero que las Sociedades Cientificas reclamen más tiempo  para lo científico y humano en las consultas y menos Burocracia de este tipo de la que estamos hasta el gorrro , y que en las reuniones   con los gerentes y demás personal de las gerencias denunciemos una y otra vez el trato insultante al que nos someten diariamente sin posiblidades de acceso a pruebas complementarias pero con la carga burocrática de quienes  no tienen límites en pedirlas. Señor Consejero de Sanidad, una vez más muchos de nosotros hemos vuelto a ser ignorados y tratados despectivamente como escribientes de nuestros compañeros  del hospital y como los últimos monos del Sistema Sanitario. Menos mal que somos imprescindibles y los Ejes del Sistema, que si llegamos a ser   sólo los tornillos  ó las ruedas de ese Sistema...... . Vd debería mejorar nuestras condiciones de trabajo y apostar por la Atención Primaria de verdad y no de boquilla , en los períodos electorales ó cuando están en la Oposición .

   A propósito  de la burocracia  recuerdo lo que decía F. P Herbert:
   “La burocracia destruye la iniciativa. Hay pocas cosas que los burócratas odien más que la innovación, especialmente la innovación que produce mejores resultados que las viejas rutinas. Las mejoras siempre hacen que aquellos que se hallan en la cúspide aparezcan como unos ineptos. ¿A quién le gusta aparecer como inepto?”

    NO AL NUEVO SISTEMA DE VISADO A COSTA DE SOBRECARGAR AUN MÁS NUESTRAS YA DESPROPORCIONADAS Y MASIFICADAS CONSULTAS.
 MAS PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Y MENOS BUROCRACIA.
 

Qué es imprescindible Utilizar en Cirugía Menor en el Centro de Salud

-  Muchas veces se plantean algunos colegas sobre si es necesario utilizar gafas, mascarilla, bata etc en el quirófano de un centro de salud para la cirugía menor.
 Extraigo de un documento del CDC del año 2000 , que aunque ya tiene unos añitos no se ha visto modificado por nuevas evidencias:

   Batas: Pocos datos avalan el uso de batas estériles sobre la incidencia de  Infección quirúrgica en Cirugía menor.NO obstante, se recomeinda uso de batas no estériles para evitar salpicaduras.
 Gorros: Aunque evitan la dispersión de cabellos y microorganismos del cuero cabelludo, en muy rarasa ocasiones se ha documentado infecciones por microorganismmos del cuero cabelludo en el quirófano de cirugía menor.
Calzas: NUnca se ha demostrado que su uso disminuyese  el riesgo de infección quirúrgica ó el recuento de bacterias en el suelo del quirófano.

Mascarillas:Aunque los datos sobre su uso son controvertidos ó limitados, existe una justificación teórica para su uso aunque se ha demostrado que no protegen del paso de germenes por los cuatro bordes. Así pués cuando se presume que puede haber salpicaduras pueden utilizarse para evitarlas.
Guantes Estériles:  hay fuertes evidencias de su uso para evitrar paso de gérmenes al paciente desde las manos del médico ó de la lesión del paciente a las manos del médico. así como contaminación por sangre y fluidos.

 Así pués: ni bata estéril, ni calzas, ni gorros especiales. Sólo guantes estériles y ocasionalmente protección ocular.
y por supuesto NO OLVIDAR LO IMPRESCINDIBLE: EL LAVADO DE MANOS 

MÉDICOS DE HOSPITAL CONTRIBUYEN A UNA VISION NEGATIVA DE LA ATENCION PRIMARIA

-   Los médicos de hospital podrían contribuir a que los alumnos de Medicina tengan una percepción negativa del trabajo del médico de primaria, según un estudio publicado en la revista British Medical Journal.
El artículo está basado en una encuesta realizada por la agencia Shift Learning a 3.680 estudiantes de 30 facultades de Medicina de Reino Unido, aproximadamente un 9,4 por ciento de los alumnos que hay en total.
Según la encuesta, el 70 por ciento de los participantes aseguraba que en los centros sanitarios había una percepción negativa sobre atención primaria, y que, en concreto, el 79 por ciento respondió que cree que los médicos y otro personal tenían una opinión negativa sobre la especialidad.
Los participantes aseguraron que médicos de hospital les intentaron disuadir de convertirse en médicos de Familia. Por ejemplo, uno apuntó que un ginecólogo le dijo que tuviera "más ambición", y otro que un cardiólogo le informó de que "necesitaría paciencia porque muchas de las consultas no son sobre cuestiones médicas de verdad".

Helen Stokes-Lampard, presidenta del Royal College of General Practitioners, alertó de que las "percepciones arcaicas" de la Medicina de Familia deben cambiar cuanto antes: "Somos especialistas, igual que el resto, y debemos trabajar juntos para romper cualquier impresión de jerarquías".
Además, el estudio detectó que los estudiantes también estaban expuestos a esta visión negativa de la atención primaria en las facultades (75 por ciento), como si fuera de segunda categoría, y que percibían que esta opinión era compartida por compañeros (91 por ciento).
Tanto el Royal College de Medicina general como el Medical Schools Council han señalado que hay que evitar la denigración y los falsos mitos sobre primaria, y que el Gobierno británico debe abordar los problemas de los médicos generales, recordando que es una especialidad deficitaria en el Reino Unido.

La situación en España

En nuestro país, las sociedades de Medicina de Familia (Semfyc, SEMG y Semergen) han trabajado para que esta especialidad tenga una entidad propia como asignatura obligatoria en las facultades de Medicina. Según estas organizaciones, Familia está presente en los planes de estudio de 36 de las 42 facultades (públicas y privadas) que imparten Medicina en España, y es asignatura obligatoria en 29 de ellas.
Además, la Organizacióm Médica Colegial (OMC) y el Consejo Estatal de Estudiantes de Medicina (CEEM) colaboran conjuntamente en una iniciativa para acercar a los alumnos la realidad de la especialidad con conferencias

Aquí, según mi opinión .pasa algo parecido. Muchos MIR de familia se ven ninguneados en bastantes consultas de especialidades del Hospital con opiniones parecidas. " si solo ven catarros", "total , para hacer recetas para qué quieres saber   ésto", ,¿"para qué quiere un médico de familia aprender ecografía?.......y cosas similares.
  Nadie nos va a regalar nada, como ha ocurrido siempre, pero por favor NO PONGAN PALOS EN NUESTRAS RUEDAS, porque muchísmos médicos de Familia trabajamos cada día para mejorar y cumplir con nuestro trabajo. Y algunos de esos mequetrefes que hacen y dicen cosas como las descritas más arriba podrñian darse una vuelta por nuestras consultas y aprender a manejar pacientes sin pedir TAC , Resonancias y  técnicas sofisticadas, tan sólo escuchando a los pacientes y compartiendo decisiones con éllos.

No Todo Sigue Igual en la A. Primaria: Vamos a menos

- Los que me conocen saben  que soy ,por naturaleza y por suerte , bastante optimista para no sucumbir al burn-out rampante que amenaza con llevarse todo por delante . Pero , aún así , es imposible sustraerse a reconocer que , tras más de tres décadas dedicadas a la Atención Primaria, han cambiado poco ó nada los problemas que la acucian y que ya lo hacían al menos más de una década.
  Todo ello , consecuencia de un conjunto de políticos y gestores  , a los que la Atención Primaria se la trae al pairo, salvo en las épocas de las campañas electorales en las que se les llena la boca con aquello de que "SOMOS EL EJE DEL SISTEMA"    y demás pamplinas a los que nos tienen acostumbrados , para luego seguir dedicando el 80% de los recursos al Hospital que es donde se resuelven el 20% de los problemas, mientras dedican a la A. Primaria el 20 % de los recursos (siendo muy optimista en esta cifra) donde se resuelven el 80% de los problemas.
  También,no voy a callármelo, es consecuencia de  que muchos profesionales de la A.Primaria  han decidido arrojar la toalla y aprovechar que el Sistema Sanitario permite cobrar lo mismo a un profesional que haga muchas cosas en su consulta  que a otro que lo derive casi todo al hospital y sólo se dedique a expedir recetas.  Estos compañeros, no sólo cobran igual que otros que se involucran hasta la médula en sus pacientes , sino que además  durante muchos años han cobrado más incentivos  de esos demenciales que todas las gerencias que he conocido han repartido durante todos estos años atendiendo sólo a aspectos economicistas de la atención sanitaria , que son los únicos  que les importan a los gerentes  que yo  y muchos como yo hemos padecido en nuestra vida profesional.

  Pero insisto en que la actual situación deplorable de la A. Primaria en España es consecuencia directa de la pésima actuación de los políticos y responsables de las gerencias correspondientes.
  Para muestra voy a copiar literalmente un documento , que hablaba de "12 meses , 12 causas"  de hace ya casi 10  años , en las que se venía a decir lo siguiente:

1. 
   

   La Atención Primaria necesita un profundo cambio en sus objetivos, estructuras y medios, que lleven a cabo de manera real y no artificiosa la Misión, Visión y Valores que se le supone. Quedan muy lejos en el tiempo las reformas que pusieron en marcha esta enorme “puerta de entrada al sistema” y cuyos pilares principales, los profesionales, comienzan a tener serios problemas de todo tipo, incluyendo el burn-out en su ámbito de trabajo.

   
   

   
   

   Entendiendo que desde puestos de dirección a veces no se está directamente en la realidad de los profesionales, les invitamos a leer los testimonios diarios que se escriben en los  blogs y redes sociales. Siempre y cuando sus ordenadores tengan permiso, pues los de las consultas de Atención Primaria están censurados. A propósito, sería muy loable que apoyaran, desde la Gerencia, la campaña de Internet en las consultas que el conjunto de blogs sanitarios demanda en sus páginas de forma permanente hasta que este problema se solucione.

   
   

   Podríamos ser más explícitos y citarles no menos de 12 problemas reales y muy serios de nuestra vocación-especialidad, que seguro que conocen y han sufrido en su anterior labor asistencial:

   
   

   1. La presión asistencial de esas de 5 escasos minutos por paciente, consentida por los servicios de salud, que impide trabajar con orden, lógica y evidencias. Yo añadiría que esto es atención veterinaria ya que ese tiempo es más para atender ganado que personas
   2. El progresivo deterioro de la "imagen" de la medicina de familia, ante las instancias hospitalarias, que lleva al MFyC a ser un “escribiente” a las órdenes de compañeros de carrera, no así de especialidad.
   3. La tremenda y progresiva burocracia que ahoga en papeles al MFyC, mientras las administraciones consienten y amparan el retraso de la receta electrónica, el visado de pañales, el autovisado de batidos, la remisión a hospital para medias de compresión normal, las ambulancias de atención hospitalaria, los partes de IT de enfermedades de larga duración, los informes para la ley de dependencia, los balnearios, la cruz roja, los gimnasios, los justificantes …
   4. El sistema de incentivos basados en el ahorro  en medicamentos sin una base legislativa que "ponga orden en el vademécum", trasladando al MFyC la presión de cambiar marcas, análogos, medicamentos no incluidos en arbitrarias guías de eficiencia.
   5. La falta de autonomía que impide al MFyC solicitar aquellas pruebas que pueden diagnosticar adecuadamente a SU paciente.
   6. La inconveniente, masificada e ininteligible lista de espera de pacientes (incluidas revisiones) en el hospital que lleva a una presión continua de los pacientes sobre... el MFyC.
   7. La escasa presencia de los órganos (y personas) gestoras intermedias y de los servicios centrales respectivos en el día a día de sus Equipos para explicar, dar a conocer, debatir y escuchar a sus profesionales.
   8. La política de recursos humanos basada en "no hay sustitutos" que dificulta el adecuado descanso vacacional, descanso de guardias, días de cursos, etc. y masifica consultas doblando ante la falta de compañeros.
   9. El ver a excelentes profesionales con lamentables contratos de martes a viernes (por ejemplo) sin ningún incentivo por parte de una administración que a la par que los sindicatos, consienten y pactan, ante tamaña agresión a la dignidad profesional. Profesionales que a la vista de lo cual cambian de autonomías o se van al extranjero.
   10. El falso empoderamiento -no en su salud- de la ciudadanía potencialmente usuaria de los servicios de AP, que le hace modelar las agendas de los MFyC, y hacen de la morbilidad SENTIDA la herramienta para manipular a antojo las nombradas agendas, porque TODO puede ser urgente.
   11. El escaso interés de las administraciones sanitarias a moderar el uso inapropiado y abusivo de la MFyC, mediante Educación para la Salud.
   12. El burn-out de los profesionales, como realidad palpable, origen de numerosos procesos de IT y que repercute directamente en la calidad asistencial y el gasto sanitario.

   
   
   
   
   
   
   
   
   
    ¿Alguién no suscribiría este mismo manifiesto hoy, diez años después?  .Yo vuelvo a reivindicar lo mismo
   
   ¿Alguién confía en que algún político responda y dé respuestas  a este post?  Yo no.