- Seguimos asistiendo cada día a nuevos despropósitos , disparates y mentiras por parte de los responsables del Gobierno de la Nación y de algunos autonómicos.
Estamos ya a mes y medio desde que se declaró el estado de alarma y seguimos teniendo:
- Unas cifras de contagios, curaciones y muertes muy alejadas de la realidad. Yo he certificado muertes de pacientes por alta sospecha de Covid 19 que no figuran en esa contabilidad macabra y engañosa de nuestros resonsables políticos. Y si multiplicamos mi experiencia por la de miles de sanitarios que seguimos certificando muertes con sospechade infección por Coronavirus................
- Todos los días veo pacientes que no tienen realizada una PCR y tienen sintomatología respiratoria y neumonías típicas de la infección por el Co-vid 19 que yo mismo confirmo en ecografías con el patrón típico de neumonía intersticial uni ó bilateral y que no forman parte de la contabilidad macabra y engañosa de nuestros responsables políticos
- Todos los días esperamos que nos envíen material de protección adecuada para seguir enfrentandonos a la epidemia con más garantías y sin embargo tenemos que seguir poniéndonos la misma mascarilla que nos regaló un conocido ó un particular ó un grupo de amas de casa ó de casas privadas que colaboran suministrándonos lo que el Gobierno debería proporcionarnos cuando ya llevamos casi dos meses de epidemia y que aún no hace. Tenemos que seguir reciclando y esterilizando una y otra vez batas quirúrgicas porque si no ,no tendríamos más que bolsas de basura para cubrir nuestras batas ó pijamas , porque este Gobierno no nos envía el material de protección que ellos mismos indican que deberíamos tener para quedar bien ante la opinión pública mientras expone a los saitarios a unos niveles de riesgo inaceptables en un país occidental y en cualquier pais donde se valore la vida humana.
- Todos los días seguimos esperando que se nos hagan test de PCR para detectar si estamos ó no infectados para evitar contagios a nuestros pacientes y compañeros y sin embargo vemos que aún no se nos han hecho a la mayoría de nosotros para evitar más bajas en sanitarios asintomáticos y que el Sistema se quede más desprotegido aún, pero se nos sigue manteniendo en la incertidumbre porque tampoco parece que haya test para ese fin, a pesar de que proclaman todo lo contrario a bombo y platillo.
- Y ahora , aún en estas circunstancias van a comenzar un estudio de seroprevalencia que durará.............UN PAR DE MESES, para estimar el nivel de anticuerpos en la población, cuando aún ni siquiera hemos controlado la epidemia ni dado respuestas a todos los problemas que he citado más arriba y que nos preocupan más que un estudio de seroprevalencia en este momento de la pandemia.
Y mientras tanto ,la Atención Primaria, sigue encabezando la lista penosa de sanitarios fallecidos , y soportando una gran parte del peso del seguimiento y manejo de los pacientes confinados sin tener dotación de personal y recursos para ello , y lo que es peor, sin haber contado con nosotros para haber orientado el manejo de otra forma: si hubiésemos contado con la posibilidad de hacer test en los Centros y haber aislado a los contagiados y sus contactos , quizá podría haberse reducido la cifra de contagiados en los hospitales donde se acudió masivamente en el punto álgido de la epidemia y posiblemente el número de fallecidos. Y sobre todo , de haber actuado antes en las Residencias de ancianos, donde al principio no contaban ni con el mínimo de guantes y mascarillas y de personal cualificado y de espacios de aislamiento........otra evolución hubiese sido posible.
Nunca lo podremos saber ya , así que sólo nos queda esperar a ver si el sentido común empieza a aparecer en alguna de las cabezas de los gobernantes ó sus asesores para poder tener un mínimo de esperanza en que esta calamidad sanitaria empiece a controlarse por algo más que no sea la evolución natural de la epidemia. Porque , ¿alguién puede explicar porqué han seguido creciendo las cifras de contagiados si estábamos confinados?
La próxima semana hablaremos del Gobierno
La Utopía
Ella está en el horizonte. Me acerco dos pasos, ella se aleja dos pasos.
Camino diez pasos y el horizonte se corre diez pasos más allá. Por mucho que yo camine, nunca la alcanzaré.
¿Para qué sirve la utopía?
Para eso sirve: para caminar.
(Ventana sobre la Utopia. Eduardo Galeano.
CREO EN LA UTOPIA PORQUE LA REALIDAD ME PARECE IMPOSIBLE
Camino diez pasos y el horizonte se corre diez pasos más allá. Por mucho que yo camine, nunca la alcanzaré.
¿Para qué sirve la utopía?
Para eso sirve: para caminar.
(Ventana sobre la Utopia. Eduardo Galeano.
CREO EN LA UTOPIA PORQUE LA REALIDAD ME PARECE IMPOSIBLE
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viernes, 24 de abril de 2020
domingo, 29 de octubre de 2017
F. Borrel dá claves en el problema catalán
- Francesc Borrell , uno de los profesionales más expertos en comunicación de España dá en el clavo:
" El 155 va a evitar la catástrofe en Cataluña y en España!! Extremar el respeto y reconstruir el afecto aunque nos cueste (Francesc Borrell, Barcelona, 29 de octubre de 2017)"
Es tiempo de unir voluntades y olvidar diferencias , como ocurrió durante la Transición a la democracia, cuando los políticos del momento estuvieron a la altura de las circunstancias. INtentémoslo de nuevo
" El 155 va a evitar la catástrofe en Cataluña y en España!! Extremar el respeto y reconstruir el afecto aunque nos cueste (Francesc Borrell, Barcelona, 29 de octubre de 2017)"
Es tiempo de unir voluntades y olvidar diferencias , como ocurrió durante la Transición a la democracia, cuando los políticos del momento estuvieron a la altura de las circunstancias. INtentémoslo de nuevo
jueves, 2 de julio de 2015
Cistitis no Complicada en la práctica clínica
- En la Guía de Practica Clínica para el manejo de la Cistitis no complicada , promovida por la Asociación Española de Urología en el 2013, se hace un repaso general a la actualidad en este problema de frecuencia casi diaria en la consulta. Es por lo que merece la pena actualizarse en el manejo y el tratamiento.
Recordar que LAS QUINOLONAS Y LAS CEFALOSPORINAS DE 3ª GENERACION NO SON DE PRIMERA ELECCIÓN . Es más , su uso se asocia a las llamadas cepas de E. Coli (germen más frecuente) de tipo BLEE , es decir, que producen betalactamasas de espectro extendido que significa que son resistentes a tratmientos habituales y que están creciendo por el uso inadecuado de antibióticos como las quinolonas.
A continuación os transcribo una tabla de los tratamientos habituales y su duración , haciendo hincapié en que la Fosfomicina Trometamol y la Nitrofurantoína (ésta última con las salvedades que se han citado recientemente) son los medicamentos de elección. ¡Ah! y recordar que la fosfomicina trometamol 3g EN DOSIS UNICA y no dos dias seguidos como se viene haciendo (porque a uno le vaya bién ó similares).
Recordar que LAS QUINOLONAS Y LAS CEFALOSPORINAS DE 3ª GENERACION NO SON DE PRIMERA ELECCIÓN . Es más , su uso se asocia a las llamadas cepas de E. Coli (germen más frecuente) de tipo BLEE , es decir, que producen betalactamasas de espectro extendido que significa que son resistentes a tratmientos habituales y que están creciendo por el uso inadecuado de antibióticos como las quinolonas.
A continuación os transcribo una tabla de los tratamientos habituales y su duración , haciendo hincapié en que la Fosfomicina Trometamol y la Nitrofurantoína (ésta última con las salvedades que se han citado recientemente) son los medicamentos de elección. ¡Ah! y recordar que la fosfomicina trometamol 3g EN DOSIS UNICA y no dos dias seguidos como se viene haciendo (porque a uno le vaya bién ó similares).
martes, 3 de febrero de 2015
Utilizar la escala FRAX mejor que indicar Densitometría indiscriminada. El Sentido Común se impone
- Un estudio publicado recientemente en Medicina Clínica viene a confirmar lo que ya se venía haciendo por sentido común y por el análisis de los resultados teniendo encuenta sólo el T-score . Durante todos estos años hemos tenido que intentar convencer a muchos pacientes a los que se les trataba sin necesidad basándose sólo en el T- score de una densitometría que se les indicaba a todas las mujeres postmenopaúsicas y algunas premenopaúsicas. Asímismo a multitud de mujeres de mediana edad que tenían la desgracia de ser valorados por alguno de estos colegas que no reflexionaban mucho sobre su práctica clínica y que ha contribuido a que España fuera de los países con mayor prescripción de antireabsortivos de Europa y del mundo.
El objetivo de este estudio de cohortes fue detectar los umbrales de la herramienta FRAX que clasifiquen los grupos de riesgo alto/bajo de fractura osteoporótica en la población femenina española y su valoración de coste-efectividad. Se evaluaron 816 mujeres de 40-90 años de la cohorte FRIDEX con densitometría basal, factores de riesgo de fractura y no tratada para la osteoporosis en los 10 años de seguimiento. Se estratificaron en 3 grupos/niveles de riesgo de fractura principal según la incidencia real de fractura, buscando los puntos de corte equivalentes de FRAX basal.
. La opción más coste-efectiva fue realizar una absorciometría dual de rayos X (siglas en inglés, DXA) para FRAX ≥5 (riesgo intermedio y alto), con el fin de reclasificar los casos mediante FRAX con DXA en riesgo alto/bajo. De esta forma, se seleccionaría un 17,5% de las mujeres para DXA y un 10% para tratamiento, lo que mejora los parámetros predictivos y se reducen las DXA (82,5%), los tratamientos (35,4%) y el coste global (28,7%) para detectar al mismo número de mujeres que tuvieron fracturas.
Por lo tanto, la utilización de los umbrales de FRAX identificados como alto/bajo riesgo de fractura osteoporótica en la presente calibración (modelo FRIDEX) mejoraría los parámetros predictivos en mujeres españolas, con una mejor relación coste-efectividad que el modelo tradicional basado en el T-score ≤-2,5 de la DXA.
El objetivo de este estudio de cohortes fue detectar los umbrales de la herramienta FRAX que clasifiquen los grupos de riesgo alto/bajo de fractura osteoporótica en la población femenina española y su valoración de coste-efectividad. Se evaluaron 816 mujeres de 40-90 años de la cohorte FRIDEX con densitometría basal, factores de riesgo de fractura y no tratada para la osteoporosis en los 10 años de seguimiento. Se estratificaron en 3 grupos/niveles de riesgo de fractura principal según la incidencia real de fractura, buscando los puntos de corte equivalentes de FRAX basal.
. La opción más coste-efectiva fue realizar una absorciometría dual de rayos X (siglas en inglés, DXA) para FRAX ≥5 (riesgo intermedio y alto), con el fin de reclasificar los casos mediante FRAX con DXA en riesgo alto/bajo. De esta forma, se seleccionaría un 17,5% de las mujeres para DXA y un 10% para tratamiento, lo que mejora los parámetros predictivos y se reducen las DXA (82,5%), los tratamientos (35,4%) y el coste global (28,7%) para detectar al mismo número de mujeres que tuvieron fracturas.
Por lo tanto, la utilización de los umbrales de FRAX identificados como alto/bajo riesgo de fractura osteoporótica en la presente calibración (modelo FRIDEX) mejoraría los parámetros predictivos en mujeres españolas, con una mejor relación coste-efectividad que el modelo tradicional basado en el T-score ≤-2,5 de la DXA.
lunes, 22 de diciembre de 2014
Recomendaciones de NO HACER en lumbalgias y Cefaleas de la SERAM
- En la línea de lo ya publicado por otras Sociedades , respecto a actitudes de hacer con criterio determinadas pruebas ó ,a la inversa, qué cosas NO DEBEMOS HACER, la Sociedad de Radiología también ha hecho las suyas . Si alguno quiere revisarlas , puede hacerlo en el siguiente enlace: http://seram.es/modules.php?name=news&lang=ES&idnew=1074
De todas ellas las que pueden tener impacto en nuestro trabajo diario son, desde mi punto de vista, las referidas a la Cefalea Tensional vs Migraña y las referentes a la lumbalgia:
De todas ellas las que pueden tener impacto en nuestro trabajo diario son, desde mi punto de vista, las referidas a la Cefalea Tensional vs Migraña y las referentes a la lumbalgia:
En las cefaleas de tipo tensional ó migrañoso de inicio reciente ó recurrente , típicas y
sin signos de Alarma, tampoco está indicado hacer TAC ó RMN con lo que la
cantidad de radiación de muchos pacientes se evitarí así como que abaratariamos el gasto del Sistema en
estas situaciones harto frecuentes:
Signos
de alarma:
-Cefalea de
nueva aparición en pacientes ancianos.
-Cefaleas
de intensidad progresiva y con aumento
en su
frecuencia.
-Episodio
de cefalea de intensidad máxima o de
inicio
brusco.
- Cefalea
de inicio en pacientes con factores de
riesgo a
infección por VIH o cáncer.
- Cefalea
asociada a enfermedad sistémica.
- Cefalea
asociada a edema de papila.
- Cefalea
tras traumatismo craneal.
- Historia
de vértigo o incoordinación.
- Cefalea que empeora con maniobras de Valsalva
------------------------------------------------------------------------------
La lumbalgia aguda es un proceso benigno y autolimitado que
suele ceder en un plazo no mayor de 20-30 dias
NO HACER RX DE COLUMNA LUMBAR EN LUMBALGIA MECANICA
SIMPLE EXCEPTO SI SIGNOS DE ALERTA
Signos de alerta en Lumbalgias:
Traumatismo
menor reciente y edad >50 años.
Uso
prolongado de corticoides, osteoporosis.
Síntomas
constitucionales de origen desconocido.
Fiebre.
Pérdida
de peso, malestar general.
Infección
inter-recurrente.
Inmunosupresión.
Consumo
de drogas por vía parenteral.
Historia
de cáncer.
Dolor
de ritmo inflamatorio.
Debut
en edad >70 años.
Déficit
neurológico focal.
Síntomas
neurológicos progresivos o
discapacitantes.
Duración
superior a 6 semanas
jueves, 16 de enero de 2014
Informe sobre la Gripe del Instituto Carlos III . Nada nuevo bajo el sol
- El Instituto de Salud Carlos III ha editado un Documento en el que analiza los Casos Graves Hospitalizados Confirmados de Gripe (CGHCG) y valora la situación actual y previsible en las próximas semanas. El Documento completo podeis leerlo en ESTE ENLACE:
Los grupos de mayor riesgo de CGHCG son :

Y Las Conclusiones son las siguientes:
Los grupos de mayor riesgo de CGHCG son :
Y Las Conclusiones son las siguientes:
Conclusiones:
1.
En la temporada gripal 2013-14 predomina hasta el momento el virus A(H1N1)pdm09
tanto en la comunidad, como en los CGHCG, al igual que en la temporada 2010-11
primera después de la pandemia.
2.
Se observan hasta el momento tasas de hospitalización de CGHCG
considerablemente mayores que en las dos temporadas previas AH3 y B y en el
rango de las que se observaron en la temporada 2010-11.
3.
La presentación de los CGHCG es bastante generalizada geográficamente en el
Estado español y en la mayoría de las CCAA se han identificado mayoritariamente
infecciones graves por virus A(H1N1)pdm09.
4.
Los indicadores de gravedad por tipo/subtipo de virus de la gripe identificados
en estudios previos señalan que los CGHCG por virus A(H1N1)pdm09 presentan
mayor riesgo de desarrollar complicaciones respiratorias (neumonía y síndrome
de distrés respiratorio agudo) y un patrón de mayor de gravedad que los casos
confirmados de virus AH3 y B (mayor ingreso en UCI y letalidad).
5.
Cabe destacar la mayor prevalencia de obesidad mórbida entre los CGHCG de esta
temporada 2013-14 y de la 2010-11, en relación con la que se observó en las
temporadas 2011-12 y 2012-13.
6.
Si la evolución de la epidemia gripal mantiene este predominio en la
circulación viral, es probable que observemos un porcentaje creciente de CGHCG
en las próximas 6-8 semanas entre adultos jóvenes y de mediana edad, mayor que
en las dos temporadas precedentes y probablemente en el rango del observado en
la temporada 2010-11. Alrededor de un 77% de los mismos presentarán factores de
riesgo de complicaciones de gripe.
7.
Así mismo, es previsible la identificación de un número creciente de
defunciones entre los CGHCG, si bien la letalidad será mayor en pacientes
mayores de 64 años, tal como ha sucedido en todas las temporadas de gripe
previas.
8.
La administración de la vacuna antigripal de cada temporada y el inicio del
tratamiento antiviral en las primeras 48 horas desde el inicio de síntomas se
ha asociado a una evolución menos grave de los CGHCG, independientemente del
tipo/subtipo de virus de la gripe causante de la infección y de la temporada.
9. Las recomendaciones
oficiales de vacunación antigripal recogen la administración de la vacuna a
cualquier persona mayor de 6 meses de edad con factores de riesgo de
complicaciones de gripe.
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