La Utopía

Ella está en el horizonte. Me acerco dos pasos, ella se aleja dos pasos.
Camino diez pasos y el horizonte se corre diez pasos más allá. Por mucho que yo camine, nunca la alcanzaré.

¿Para qué sirve la utopía?
Para eso sirve: para caminar
.
(Ventana sobre la Utopia. Eduardo Galeano.

CREO EN LA UTOPIA PORQUE LA REALIDAD ME PARECE IMPOSIBLE
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viernes, 24 de abril de 2020

No nos distanciemos de lo Importante

-  Seguimos asistiendo cada día  a nuevos despropósitos , disparates y  mentiras por parte de los responsables del Gobierno de la Nación y de  algunos autonómicos.
  Estamos ya  a  mes y medio desde  que se declaró el estado de alarma y seguimos   teniendo:
          - Unas cifras de contagios,   curaciones y muertes  muy alejadas de la realidad. Yo he certificado  muertes de  pacientes por  alta sospecha de  Covid 19  que   no figuran en esa contabilidad macabra y engañosa de nuestros resonsables políticos.  Y si multiplicamos mi experiencia por la de miles de sanitarios que seguimos certificando  muertes con sospechade infección por Coronavirus................
          - Todos los días  veo pacientes que no  tienen realizada una PCR   y tienen  sintomatología respiratoria y neumonías  típicas de la infección por el Co-vid 19 que yo mismo confirmo en ecografías con el patrón típico de neumonía intersticial  uni ó bilateral  y que no  forman parte de la contabilidad macabra y engañosa de nuestros responsables políticos
          - Todos  los días  esperamos que nos envíen material de protección adecuada  para seguir  enfrentandonos a la epidemia con más garantías y sin embargo tenemos que seguir poniéndonos la misma  mascarilla  que nos regaló un conocido ó un  particular ó un grupo de   amas de casa ó de   casas privadas que   colaboran  suministrándonos lo que el Gobierno  debería proporcionarnos   cuando ya llevamos casi dos meses de epidemia y que aún no hace. Tenemos que seguir reciclando y esterilizando una y otra vez    batas quirúrgicas  porque si no ,no tendríamos más que bolsas de basura para cubrir nuestras batas ó pijamas , porque este  Gobierno  no nos  envía el material de protección que ellos mismos indican que deberíamos tener para  quedar bien  ante la opinión pública  mientras expone a los saitarios a unos niveles de   riesgo inaceptables en un país occidental y en cualquier  pais donde  se valore la vida humana.
        -  Todos los días seguimos esperando que  se  nos hagan  test de  PCR  para detectar   si estamos ó no infectados  para evitar  contagios a nuestros pacientes y  compañeros y sin embargo vemos que    aún no se nos han hecho a la mayoría de nosotros para evitar más bajas en sanitarios asintomáticos  y que el  Sistema se quede más desprotegido aún, pero  se  nos sigue manteniendo en la incertidumbre porque tampoco parece que haya test para  ese fin, a pesar de que  proclaman  todo lo contrario  a bombo y platillo.
        -  Y ahora , aún en estas circunstancias van a comenzar un estudio de seroprevalencia  que durará.............UN PAR DE  MESES,  para estimar el nivel de anticuerpos en la población, cuando aún ni siquiera   hemos controlado la epidemia ni dado respuestas a todos los problemas que he citado más arriba y que  nos preocupan más que   un estudio de seroprevalencia   en este momento de la pandemia.

        Y mientras tanto ,la Atención Primaria, sigue encabezando la lista penosa de  sanitarios   fallecidos , y soportando  una gran parte del peso   del seguimiento y manejo de los pacientes  confinados  sin tener  dotación de personal y recursos  para ello , y lo que es peor, sin haber contado con nosotros para haber orientado    el manejo de otra forma: si hubiésemos contado con  la posibilidad de hacer test  en los Centros y  haber  aislado  a los   contagiados y sus contactos , quizá podría haberse  reducido  la cifra de contagiados en los hospitales   donde  se acudió masivamente  en el punto álgido de la  epidemia y  posiblemente el número de fallecidos. Y sobre todo  , de haber actuado antes en las Residencias de ancianos,  donde al principio no contaban ni   con el mínimo de guantes y mascarillas  y de  personal cualificado y de espacios de  aislamiento........otra evolución hubiese sido posible.
   Nunca lo podremos saber ya , así que  sólo nos queda esperar a ver si el sentido común empieza a aparecer  en  alguna de  las cabezas de  los gobernantes  ó sus asesores  para poder tener un mínimo de esperanza en que esta calamidad sanitaria   empiece a controlarse  por algo más  que no sea la  evolución natural de la epidemia. Porque  , ¿alguién puede explicar porqué han seguido  creciendo las cifras de contagiados si estábamos confinados?
      La próxima semana  hablaremos del Gobierno

               

domingo, 29 de octubre de 2017

F. Borrel dá claves en el problema catalán

- Francesc  Borrell , uno de los profesionales más  expertos  en comunicación de España dá en el clavo:
" El 155 va a evitar la catástrofe en Cataluña y en España!! Extremar el respeto y reconstruir el afecto aunque nos cueste (Francesc Borrell, Barcelona, 29 de octubre de 2017)"


    Es tiempo de unir voluntades y olvidar diferencias , como ocurrió durante la  Transición a la democracia, cuando los políticos del momento estuvieron a la altura de las circunstancias. INtentémoslo de nuevo

jueves, 2 de julio de 2015

Cistitis no Complicada en la práctica clínica

- En la Guía de Practica Clínica  para el manejo de la Cistitis no complicada , promovida por la Asociación Española de Urología en el 2013, se hace un repaso general a la actualidad en este problema de frecuencia casi diaria en  la consulta. Es por lo que merece la pena actualizarse en el manejo y el tratamiento.
  Recordar que LAS QUINOLONAS  Y LAS CEFALOSPORINAS DE 3ª GENERACION NO SON DE PRIMERA ELECCIÓN . Es más , su uso se asocia a las llamadas cepas de E. Coli (germen más frecuente) de tipo BLEE , es decir, que producen betalactamasas de espectro extendido que significa que son resistentes a tratmientos habituales y que están creciendo por el uso inadecuado de antibióticos como las quinolonas.
  A continuación os transcribo una tabla de los tratamientos habituales y su duración , haciendo hincapié en que la Fosfomicina Trometamol y la Nitrofurantoína (ésta última con las salvedades que se han citado recientemente) son los medicamentos de elección. ¡Ah! y recordar que la fosfomicina trometamol 3g EN DOSIS UNICA y no dos dias seguidos como se viene haciendo (porque a uno le vaya bién ó similares).

martes, 3 de febrero de 2015

Utilizar la escala FRAX mejor que indicar Densitometría indiscriminada. El Sentido Común se impone

- Un estudio publicado recientemente en Medicina Clínica viene a confirmar lo que ya se venía haciendo por sentido común y por el análisis de los resultados teniendo encuenta sólo el T-score . Durante todos estos años hemos tenido que   intentar convencer a muchos pacientes a los que se les trataba sin  necesidad basándose sólo en el T- score de una densitometría que se les indicaba a todas las mujeres postmenopaúsicas y algunas premenopaúsicas. Asímismo a multitud de mujeres de mediana edad que tenían la desgracia de ser valorados por alguno de estos colegas que no reflexionaban mucho sobre su práctica clínica y que ha contribuido a que España fuera de los países con mayor prescripción de antireabsortivos de Europa y del mundo.


 

El objetivo de este estudio de cohortes fue detectar los umbrales de la herramienta FRAX que clasifiquen los grupos de riesgo alto/bajo de fractura osteoporótica en la población femenina española y su valoración de coste-efectividad. Se evaluaron 816 mujeres de 40-90 años de la cohorte FRIDEX con densitometría basal, factores de riesgo de fractura y no tratada para la osteoporosis en los 10 años de seguimiento. Se estratificaron en 3 grupos/niveles de riesgo de fractura principal  según la incidencia real de fractura, buscando los puntos de corte equivalentes de FRAX  basal.
. La opción más coste-efectiva fue realizar una absorciometría dual de rayos X (siglas en inglés, DXA) para FRAX  ≥5 (riesgo intermedio y alto), con el fin de reclasificar los casos mediante FRAX con DXA en riesgo alto/bajo. De esta forma, se seleccionaría un 17,5% de las mujeres para DXA y un 10% para tratamiento, lo que mejora los parámetros predictivos y se reducen las DXA (82,5%), los tratamientos (35,4%) y el coste global (28,7%) para detectar al mismo número de mujeres que tuvieron fracturas.

Por lo tanto, la utilización de los umbrales de FRAX  identificados como alto/bajo riesgo de fractura osteoporótica en la presente calibración (modelo FRIDEX) mejoraría los parámetros predictivos en mujeres españolas, con una mejor relación coste-efectividad que el modelo tradicional basado en el T-score ≤-2,5 de la DXA.

lunes, 22 de diciembre de 2014

Recomendaciones de NO HACER en lumbalgias y Cefaleas de la SERAM

-  En la línea de lo ya publicado por otras Sociedades  , respecto a actitudes de hacer con criterio determinadas pruebas ó ,a la inversa, qué cosas NO DEBEMOS HACER, la Sociedad de Radiología también ha hecho las suyas . Si alguno quiere revisarlas , puede hacerlo en el siguiente enlace:  http://seram.es/modules.php?name=news&lang=ES&idnew=1074


 De todas ellas las que pueden tener impacto en nuestro trabajo diario  son, desde mi punto de vista, las referidas a la Cefalea Tensional vs Migraña  y las referentes a la lumbalgia:



En las cefaleas de tipo tensional ó migrañoso  de inicio reciente ó recurrente , típicas y sin signos de Alarma, tampoco está indicado hacer TAC ó RMN con lo que la cantidad de radiación de muchos pacientes se evitarí así como  que abaratariamos el gasto del Sistema en estas situaciones harto frecuentes:
Signos de alarma:
-Cefalea de nueva aparición en pacientes ancianos.
-Cefaleas de intensidad progresiva y con aumento
en su frecuencia.
-Episodio de cefalea de intensidad máxima o de
inicio brusco.
- Cefalea de inicio en pacientes con factores de
riesgo a infección por VIH o cáncer.
- Cefalea asociada a enfermedad sistémica.
- Cefalea asociada a edema de papila.
- Cefalea tras traumatismo craneal.
- Historia de vértigo o incoordinación.
- Cefalea que empeora con maniobras de Valsalva



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La lumbalgia aguda es un proceso benigno y autolimitado que suele ceder en un plazo  no mayor de  20-30 dias
NO HACER RX DE COLUMNA LUMBAR EN LUMBALGIA MECANICA SIMPLE EXCEPTO SI SIGNOS DE ALERTA
 Signos de alerta en Lumbalgias:
Traumatismo menor reciente y edad >50 años.
Uso prolongado de corticoides, osteoporosis.
Síntomas constitucionales de origen desconocido.
Fiebre.
Pérdida de peso, malestar general.
Infección inter-recurrente.
Inmunosupresión.
Consumo de drogas por vía parenteral.
Historia de cáncer.
Dolor de ritmo inflamatorio.
Debut en edad >70 años.
Déficit neurológico focal.
Síntomas neurológicos progresivos o
discapacitantes.
Duración superior a 6 semanas

jueves, 16 de enero de 2014

Informe sobre la Gripe del Instituto Carlos III . Nada nuevo bajo el sol

- El Instituto de Salud Carlos III  ha editado un Documento en el que analiza los Casos Graves Hospitalizados Confirmados de Gripe (CGHCG)  y valora la situación actual y previsible en las próximas semanas. El Documento completo podeis leerlo en ESTE ENLACE:
 Los grupos de mayor riesgo de CGHCG son :

 Y  Las Conclusiones son las siguientes:



Conclusiones:
1. En la temporada gripal 2013-14 predomina hasta el momento el virus A(H1N1)pdm09 tanto en la comunidad, como en los CGHCG, al igual que en la temporada 2010-11 primera después de la pandemia.
2. Se observan hasta el momento tasas de hospitalización de CGHCG considerablemente mayores que en las dos temporadas previas AH3 y B y en el rango de las que se observaron en la temporada 2010-11.
3. La presentación de los CGHCG es bastante generalizada geográficamente en el Estado español y en la mayoría de las CCAA se han identificado mayoritariamente infecciones graves por virus A(H1N1)pdm09.
4. Los indicadores de gravedad por tipo/subtipo de virus de la gripe identificados en estudios previos señalan que los CGHCG por virus A(H1N1)pdm09 presentan mayor riesgo de desarrollar complicaciones respiratorias (neumonía y síndrome de distrés respiratorio agudo) y un patrón de mayor de gravedad que los casos confirmados de virus AH3 y B (mayor ingreso en UCI y letalidad).
5. Cabe destacar la mayor prevalencia de obesidad mórbida entre los CGHCG de esta temporada 2013-14 y de la 2010-11, en relación con la que se observó en las temporadas 2011-12 y 2012-13.
6. Si la evolución de la epidemia gripal mantiene este predominio en la circulación viral, es probable que observemos un porcentaje creciente de CGHCG en las próximas 6-8 semanas entre adultos jóvenes y de mediana edad, mayor que en las dos temporadas precedentes y probablemente en el rango del observado en la temporada 2010-11. Alrededor de un 77% de los mismos presentarán factores de riesgo de complicaciones de gripe.
7. Así mismo, es previsible la identificación de un número creciente de defunciones entre los CGHCG, si bien la letalidad será mayor en pacientes mayores de 64 años, tal como ha sucedido en todas las temporadas de gripe previas.
8. La administración de la vacuna antigripal de cada temporada y el inicio del tratamiento antiviral en las primeras 48 horas desde el inicio de síntomas se ha asociado a una evolución menos grave de los CGHCG, independientemente del tipo/subtipo de virus de la gripe causante de la infección y de la temporada.
9. Las recomendaciones oficiales de vacunación antigripal recogen la administración de la vacuna a cualquier persona mayor de 6 meses de edad con factores de riesgo de complicaciones de gripe.