Deseos para el nuevo año (1)

- Para despedir este  duro, muy duro año que ahora termina , me ha parecido que era bueno retomar un párrafo de Eduardo Galeano que  refleja bastante bién  un buén comienzo cuando uno desea liberarse de pesadumbres:

"Quizá sea el momento de cambiar, de soltar, de mandar todo a la mierda y volver a empezar. Quizá sea el momento de sacarle un sol a esta tormenta, de reírse sin parar, de volar sin tropezar. Quizá sea el momento de encontrarnos, de abrirnos los ojos y largarnos a soñar"

                     

FELIZ NAVIDAD . SÉ SOLIDARIO

- Vídeo emotivo en el que se ve cómo reaccionan unos abuelos después de oír, por sorpresa, lo que sus nietos piensan de ellos. Este vídeo forma parte de la campaña de Navidad de Sanofi Iberia en la que, con la colaboración de la Cruz Roja, los trabajadores de la compañía donarán 1.000 bufandas a gente mayor en riesgo de exclusión social.

   Aprovecho para desearos a todos los que , de una u otra forma me habeis ayudado a seguir con esperanza y valor  durante estos meses a veces tan difíciles , una muy Feliz Navidad y que este año entrante sigamos siendo solidarios con los que sufren y tengamos el corazón presto a alegrarnos con los logros conseguidos a pesar de las dificultades. 

Tratamiento de la Cistitis Aguda y de las ITU recurrentes

-  Se ha publicado La Guía Multidisciplinar  de la SEGO, sobre las Infecciones Urinarias en mujeres con alteraciones del suelo pélvico  , que esencialmente no difiere de las recomendaciones ya conocidas de la Asociación de Urología  ó de la Sociedad de Microbiología. Hay que recordar que el uso de quinolonas como tratamiento de primera elección debe ser proscrito para no incrementar las ya muy elevadas  tasas de resistencia de las bacterias más frecuentemente implicadas en la ITU . Y que el uso de Amoxi Clavulanico  tampoco es la primera elección y desde luego no menos de 5 días.
 Así pués en esta guía el planteamiento sería:

  Y en lo que respecta al tratamiento de la I. Urinaria recurrente:

En homenaje a las víctimas de París...

 

-  Cuando intentas encontrar algún motivo para entender la tragedia que ha ocurrido en París el día de ayer apenas alcanzas a vislumbrar otra cosa que no sea el fanatismo, la barbarie, los peores demonios del ser humano, el intento de manipulación de la sociedad por el shock emocional que dispare los deseos de venganza y así cerrar el círculo infernal de la violencia en un bucle sin fin en el que llevamos miles de años.

Espero y deseo  (aunque con pocas esperanzas) que sepamos mantener la calma para administrar justicia sin caer en la violencia indiscriminada, que no perdamos aquellos valores que tanto nos ha costado hacer prevalecer frente al "ojo por ojo". La tragedia de París es la de todos los que creemos en la dignidad del ser humano frente a los totalitarios .

Es ahora cuando quizá debamos rescatar a los grandes pensadores para ver claro a traves del humo y las lágrimas:

«A veces he tenido la visión de un mundo de seres humanos felices, todos vigorosos, todos inteligentes, ninguno de ellos opresor, ninguno oprimido. Un mundo de seres humanos conscientes de que sus intereses comunes pesan más que aquellos por los que compiten, que luchan por las posibilidades realmente espléndidas que el intelecto y la imaginación humanos nos brindan. La humanidad es toda una sola familia y podemos ser todos felices o todos desdichados. Han pasado los tiempos en que podía haber una minoría feliz que viviera de la miseria de las grandes masas. Esto es ya un pasado que no volverá jamás. La gente ya no lo consiente, y es menester aprender a convivir con la felicidad del prójimo.
 Bertrand Russell

Paradojas

- 

La paradoja de nuestro tiempo en la historia es que

tenemos edificios más altos pero templos más pequeños,

autopistas más anchas, pero puntos de vista más estrechos.

Gastamos más pero tenemos cada vez menos,

compramos más, pero gozamos menos.

Tenemos casas más grandes y familias más pequeñas,

cosas más convenientes pero menos tiempo.

Más educación y menos sentido común,

más conocimiento pero menos juicio,

más expertos y más problemas,

más medicina pero menos bienestar.

Bebemos demasiado,

fumamos mucho,

gastamos sin medida,

reímos muy poco,

  conducimos demasiado rápido,

nos enfurecemos con demasiada facilidad,

nos acostamos muy tarde,

nos levantamos muy cansados,

leemos muy poco,

vemos demasiada televisión

y casi nunca rezamos.

 

Hemos multiplicado nuestras posesiones, pero reducido nuestros valores.  

Hablamos demasiado, amamos muy poco y odiamos con demasiada facilidad.

Hemos aprendido cómo ganarnos la vida, pero no a disfrutarla.

Hemos añadido años a la vida pero no vida a los años.

Hemos ido y vuelto a la luna pero no podemos cruzar la calle para conocer a un vecino.

Hemos conquistado el espacio exterior pero no el interior.

Hemos hecho cosas más grandes, pero no mejores.

Hemos limpiado el aire pero no el alma.

Hemos conquistado el átomo, pero no nuestros prejuicios.

Escribimos mucho, pero aprendemos poco.

Planeamos más, pero logramos menos.

Hemos aprendido a hacer las cosas más rápido, pero no a tener más paciencia.

Tenemos ganancias más altas, pero moral más baja.

Más alimento y menos paz.

Construimos más computadores para guardar más información, 

no obstante nos comunicamos menos que nunca.

Esta es la época de la paz mundial y de la guerra doméstica;

Tenemos más tiempo libre y menos diversión;

Más tipos de comida y menos nutritivas;

comida rápida y pobre digestión;

Ingresos conjuntos y más divorcios,

Casas más bellas, pero más hogares rotos.

Grandes hombres y mujeres pero caracteres pequeños.

Grandes ganancias y relaciones superficiales.

Es una época de viajes rápidos, pañales desechables, moralidad en decadencia, 

pasiones de una noche, cuerpos con sobrepeso y pastillas que hacen de todo, 

desde alegrarte, hasta calmarte y matarte.

Es la época en la tenemos todo en la vidriera y nada en el almacén.

ESTE ES MOMENTO PARA REFLEXIONAR Y CAMBIAR

Recuerden pasar tiempo con sus seres queridos, porque no van a estar ahí para siempre.

Recuerden decir una palabra amable al niño los mira maravillado, porque esa persona crecerá y seguirá su camino.

Recuerden dar un caluroso abrazo a alguien cercano, porque es ése el único tesoro que pueden dar con el corazón y no cuesta un centavo.

Recuerden decir “te quiero” a su pareja y a sus seres queridos, pero sobre todo, quiéranlos.  
Un beso y un abrazo curan heridas cuando se dan desde el interior.

Recuerden tomarse de las manos y agradecer cada momento porque quizás algún día esa persona no estará ahí.

¡Tómense tiempo para amar, tómense tiempo para hablar!  
Y tómense tiempo para compartir los preciosos pensamientos de su mente.

                                                                                                   (Dr. Bob Moorehead

Pensamientos que ayudan

- Llega el fin de semana y conviene no olvidar algunos pensamientos que ayudan a seguir adelante. Incluso aunque haya sido una semana dura, en la que no hayan faltado las malas noticias ó los pesares. Trabajamos en medio de  un mar que a veces está en calma y en otras hay que navegar en aguas turbulentas en medio de una tempestad pero aún así, es posible no perder el ánimo, compartir una lágrima ó dar un abrazo cercano y empático a quién confía en nosotros tanto como para compartir sus dificultades , anhelos y miedos.



 

Referentes.

- A veces , con el duro trabajo diario, con la sucesión de las malas noticias, con el afrontamiento de las muy frecuentes condiciones difíciles en las que realizamos nuestra labor, vamos haciendo "costra" para que podamos mantener cierta salud emocional que en realidad no es tal sino sólo lo contrario : una mala salud emocional.  Necesitamos  seguir emocinándonos en la consulta, conectar con las emociones y sentimientos de nuestros pacientes y aún así mantener el equilibrio en nuestro interior para poder ayudar a nuestro paciente a transitar por esos caminos de dolor y  sufrimiento.

  A veces hay que volver a nuestras raíces, a sentirnos conmovidos con las historias que nos relatan nuestros pacientes, a intentar comprender lo que ellos sienten con su enfermedad y su impacto en sus vidas y las de sus familias. Se trata de llenar el vacío que sienten tras el diagnóstico,  con toda la humanidad y la empatía de que seamos capaces.
 Esta escena de la película "El Doctor"  ilustra excepcionalmente bién algunos de esos aspectos que son trascendentes para seguir SIENDO médicos  y no sólo de trabajar como tales. Quizá deberíamos ver esta escena a menudo para no perder referentes. Imaginad cuantas veces se olvidan estas premisas cada día , en cualquier Hospital ó Centro de Salud , para intentar evitar que sigan ocurriendo.

Rotura menisco parcial ¿ Cirugía ó no ?. That is the question

- Cada vez más frecuentemente diagnósticamos ó sospechamos lesión meniscal en muchos pacientes que no padecen artrosis. Esto conlleva derivaciones a Traumatología, pruebas de imagen ( tanto Rx  como RMN , casi siempre ambas aunque nadie sabe porqué se piden Rx de rodilla que no sirven para el diagnóstico). y se discute siempre si intervenir ó no  para meniscectomía parcial.
  Pues bién, se publicó  en el New England el pasado año un artículo que RESPONDE QUE NO  HAYDIFERENCIA ENTRE OPERAR Ó NO, y por lo tanto no lo recomienda-
 El artículo en cuestión está disponible en : Sihvonen R, Paavolq M, Malmivaara A, Itäla A, Joukainen A, Nurmi H, et al. for the Finnish Degenerative Meniscal Lesion Study (FIDELITY) Group. Arthroscopic partial meniscectomy versus sham surgery for a degenerative meniscal tear. N Engl J Med. 2013;369;2515-24.

Método. Ensayo clínico aleatorizado con control con placebo, multicéntrico, y doble ciego. Se seleccionan 146 pacientes, con edades entre los 35 y 65 años, síntomas compatibles con rotura degenerativa del menisco interno y sin artrosis a los que se sometería a una meniscectomía artroscópica (n  =  70) y a una artroscopia placebo (n= 76).
Resultados primarios. Puntuación en el test Lysholm (mide la sintomatología de la rodilla), test WOMET (mide la calidad de vida de aquellos sujetos que presentan lesión meniscal), y dolor en la rodilla después del ejercicio (en una escala del 0 al 10, siendo 0 no dolor) 12 meses después del proceso.
 Así  pués, quizá podríamos ahorrar  bastantes derivaciones, placas, Resonancias y cirugías artroscópicas  con métodos conservadores en estos pacientes (repito que no eran artrósicos), 
   Pero como de todo hay en la viña del Señor , ¿seguiremos nosotros y los traumatólogos R que R?

Buena Reflexión

- Es frecuente ver pacientes en la consulta que se encuentran anclados en una especie de bucle melancólico, lastrados por un acontecimiento ó un pensamiento que les impide ver más allá de dicho evento. La estrategia de atención plena al momento presente, y la concentración en ciclos de 3 minutos dos ó tres veces al día pueden ser muy útiles para que levanten el ancla y se decidan a seguir viviendo con otras expectativas más reales y optimistas.
 A veces un pequeño relato ayuda a hacer un poco de" terapia flash", y que te presten atención además de servirles de apoyo en el cambio. He aquí uno de ellos:

Parto Moderno

-  Los llamados selfies están tan de moda , promovidos por todos los estúpidos que pierden la dignidad y el culo por hacerse una foto con su futbolista favorito (que dicho sea de paso cobrará más en un mes  que cualquiera de los que se hacen fotos con él  en un año, por sólo darle patadas a un balón), que no me extrañaría que en los paritorios se produjera un escena como ésta:

OSTEOPOROSIS ¿Cuando, Cómo y A Quién?

- En el último boletin del INFAC publicado el pasado Enero   , dejan bastante claro con la evidencia disponible algunas cosas:

Tipos de Españoles

- Corría el año 1904 y aquella tertulia, que había abierto el gallego Ramón María del Valle-Inclán en el Nuevo Café de Levante, hervía por las noches con la flor y nata de los intelectuales de la Generación del 98 y los artistas más significados, entre ellos Ignacio Zuloaga, Gutiérrez Solana, Santiago Rusiñol, Mateo Inurria, Chicharro, Beltrán Masses o Rafael Penagos.

Y aquella tarde noche del 13 de mayo de 1904 el que sorprendió a todos los presentes fue Pío Baroja. Porque cuando se estaba hablando de los españoles y de las distintas clases de españoles, el novelista vasco sorprendió a todos y dijo:

 “La verdad es que en España hay siete clases de españoles... sí, como los siete pecados capitales. A saber:
1.   Los que no saben;
2.   Los que no quieren saber;
3.   Los que odian el saber;
4.   Los que sufren por no saber;
5.   Los que aparentan que saben
6.   Los que triunfan sin saber, y
7.   Los que viven gracias a que los demás no saben.
Estos últimos se llaman a sí mismos “políticos” y a veces hasta “intelectuales”

Síndrome de Treacher -Collins

- El síndrome de Treacher Collins es una enfermedad genética caracterizada por deformidades craneofaciales tales como ausencia de pómulos. Su causa es una mutación de un gen del cromosoma 5 y puede ser de forma espontánea o por la transmisión hereditaria del gen defectuoso, que impide la correcta formación de los huesos del cráneo, la mejilla y la mandíbula. Este patrón de herencia es llamado "dominante" y este afecta a los hombres y a las mujeres por igual (autosómico).
Este padecimiento afecta 1 de cada 50.000 nacimientos.En un 45% de los casos se produce de manera hereditaria, por transmisión del gen defectuoso. En el 55% restante de los casos, la mutación es espontánea, y se desconoce la causa.
Lleva el nombre del cirujano y oftalmólogo inglés Edward Treacher Collins (1862-1932), quien describió sus características esenciales en el año 1900. En 1949 A. Franceschetti y D. Klein describieron las mismas características en sus propias observaciones sobre la enfermedad, a la que dieron el nombre de disostosis mandibulofacial.-

Se caracteriza por deformidades craneofaciales tales como:

• Bloqueo de las vías aéreas (que puede causar la muerte del infante).
• Ausencia de pómulos.
• Una hipoplasia (desarrollo incompleto de los huesos cigomáticos).
• Anomalías en el oído externo.
• Un coloboma en los párpados inferiores (defecto congénito del iris, orificios, fisuras o hendiduras).
• Ausencia de pestañas.
• Paladar hendido (fisura o grieta que comunica la boca con la cavidad nasal).
• Cerca de la mitad de los afectados por el síndrome sufren una sordera de transmisión debido a una anomalía en la cadena de huesecillos.

En España hay una Asociación con su propia página web que podeis enlazar AQUÏ  y aquí teneis un vídeo ilustrativo de lo que es esta enfermedad rara que  hace sufrir tanto a los que la padecen y sus famílias. Piensa en ellos y ayuda

Cistitis no Complicada en la práctica clínica

- En la Guía de Practica Clínica  para el manejo de la Cistitis no complicada , promovida por la Asociación Española de Urología en el 2013, se hace un repaso general a la actualidad en este problema de frecuencia casi diaria en  la consulta. Es por lo que merece la pena actualizarse en el manejo y el tratamiento.
  Recordar que LAS QUINOLONAS  Y LAS CEFALOSPORINAS DE 3ª GENERACION NO SON DE PRIMERA ELECCIÓN . Es más , su uso se asocia a las llamadas cepas de E. Coli (germen más frecuente) de tipo BLEE , es decir, que producen betalactamasas de espectro extendido que significa que son resistentes a tratmientos habituales y que están creciendo por el uso inadecuado de antibióticos como las quinolonas.
  A continuación os transcribo una tabla de los tratamientos habituales y su duración , haciendo hincapié en que la Fosfomicina Trometamol y la Nitrofurantoína (ésta última con las salvedades que se han citado recientemente) son los medicamentos de elección. ¡Ah! y recordar que la fosfomicina trometamol 3g EN DOSIS UNICA y no dos dias seguidos como se viene haciendo (porque a uno le vaya bién ó similares).

Compromisos Electorales del PSOE en Castilla La Mancha

-  Según diversos sindicatos que mantuvieron  contactos con los representantes del PSOE en la pasada campaña electoral, sus compromisos en Atención Primaria  fueron:

         - Desaparición de las llamadas Cospehoras, es decir las dos horas y media semanales más que aprobó y desarrolló el Gobierno anterior y que  no estaban remuneradas. Así  pués , estos políticos representantes del partido que ahora gobierna Castilla la Mancha se comprometieron a  volver a la jornada de 35 h semanales.

       -  Sustituciones para vacaciones, permisos, congresos.....y BAJAS LABORALES, que hasta ahora todos sabemos que no se cubrían hasta pasadas  dos semanas y en muchos casos ni aún cuando fueran más prolongadas como actualmente pasa en muchos centros.

      -   Recuperación del 3% de la nómina que se nos recortó en su día para "sostener el sistema" y que ahora que estamos "creciendo"  deberíamos recuperar. Al menos , estos señores se comprometieron a hacerlo.

     -  Inversión del 25% del presupuesto sanitario en Atención Primaria para que recupere el papel que nunca ha tenido con ninguna administración.

  No voy a seguir más porque si se consiguieran estos cuatro, iban a tener mi apoyo para toda la vida, como dice José Mota: no les pido que lo superen sino que me lo igualen, que cumplan estos 4 puntos para que volvamos a tener ilusión en que algún partido político cuando habla de la Sanidad no se está  pitorreando de nosotros y de los pacientes.
 Así pués, queda publicada esta declaración de intenciones que os aseguro seguiremos con rigor desde este humilde blog. Esperemos que no pase como con la Estrategia de salud XXI que también este partido suscribió y se lo pasó por el arco.

Ayudando a los sin Techo

- Personalmente , no creo en ningún cantamañanas de estos que hablan de los desahucios, de los más necesitados, de la pobreza, de la soledad....Pero sí creo en la fuerza de las redes sociales para lograr objetivos , que por vía política no acaban de cuajar.
  Este vídeo , trata de ellos, de los sin techo, y cada vez que alguién lo vé , la Fundación Arrels  , dedicada a ayudarles, recibe un donativo  para contribuir a cumplir sus objetivos.
 Por eso lo traigo aquí, porque creo en las personas con valores, comprometidos con los que sufren y necesitan ayuda, del tipo que sea. así que ....difúndelo . Implícate  en algo verdaderamente útil, precisamente utilizando recursos de muchas empresas que  sólo pagan por publicidad , sin darse cuenta que una parte de esa inversión podría crear algunos puestos de trabajo y contribuir a hacer felices a unos pocos...

Morir al lado de mi amor. De las mejores canciónes de Paliativos

 Hace pocos meses, en Enero de  este año, falleció el gran Demis Roussos, uno de los cantantes más afamados de los años 80 , con el que vivimos grandes momentos románticos cuando no éramos más que pipiolos que despertábamos al amor.: "Quand je t'aime" fué una de ellas ,  ó " We shall dance" fueron buenas muestras de ello.
   Pero una de sus canciones, publicada en 1977 , contiene una letra que he recordado estos días en los que ha fallecido una querida amiga, y a la que parecía destinada  para acompañarla en esta última fase de su vida. Describe , como pocas otras una serie de emociones y sentimientos que hacen sentir esos momentos como algo intenso , intimo y profundamente personal.
 Os invito a escucharla......... y a reflexionarla.



Si tengo que morir
Querré que estés allí
Sé que tanto amor
Me ayudará a descender
Al más allá

Entonces diré Adios
Sin miedo y sin dolor
En la soledad
Reviviré los años de felicidad

Para cruzar el umbral
No deseo nada más

Acariciado por tu voz
Morir al lado de mi amor
Me dormiré mirándote

 El tiempo que pasó

Jamás nos separó
El nos unirá
En un rincón profundo de la eternidad

A la hora del final
Solo quiero tu mirar
con tu perfume alrededor
Morir al lado de mi amor
Me dormiré mirándote

Manejo de la Hematuria en A. Primaria

-   La Hematuria es una situación harto frecuente en Atención Primaria ,que alarma a los pacientes (con razón)  y pone en alerta al médico encargado de  valorarlo. Y  además de la anamnesis y la exploración, hacer una tira de orina y posteriormente  una ecografía en la misma  consulta , permite discriminar con bastante menos incertidumbre y valorar adecuadamente a aquellos pacientes que precisan ser tratados lo antes posible para evitar graves consecuencias e incluso la muerte en determinados casos en que un diagnóstico precoz lo permitirá.

 Por eso os traigo este Algoritmo  que podemos tener en el bolsillo , en la pared  ó en la cabeza. Lo importante no es donde se tenga sino que se aplique:

        

Antidepresivos. Manejo en Atención Primaria

- Os adjunto sesión de Antidepresivos impartida por nuestra superResidente de 4º año Rosa Mª Belda . con la que he tenido el privilegio de compartir su estancia en nuestro Centro. Espero que os sea útil:

2015 sesión antidepresivos from Antonio Ruiz

Simpatía ó Empatía

- Por si teneis dudas de lo que es la diferencia entre Simpatía y Empatía, este simpático vídeo lo aclara estupendamente, y además con sentido del humor.

Corticoides Nasales . Guía de Uso

- En el último boletin INFAC  se  ha publicado una revisión muy interesante sobre los Corticoides Nasales  que merece revisarse por ser ésta una patología de uso vfrecuente en nuestro medio.
 Os dejo la tabla resumen: