La Utopía

Ella está en el horizonte. Me acerco dos pasos, ella se aleja dos pasos.
Camino diez pasos y el horizonte se corre diez pasos más allá. Por mucho que yo camine, nunca la alcanzaré.

¿Para qué sirve la utopía?
Para eso sirve: para caminar
.
(Ventana sobre la Utopia. Eduardo Galeano.

CREO EN LA UTOPIA PORQUE LA REALIDAD ME PARECE IMPOSIBLE
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martes, 2 de noviembre de 2010

El Árbol de "ve despacio"


- En una página de entrenamiento en relajación , viene esta pequeña historia que nos recuerda la importancia de no tratar de encontrar atajos cuando hay que recorrer un camino largo y duro. La importancia de ir poco a poco, con prudencia , con paciencia, como cuando cada día nos enfrentamos a una lista de 50 ó 60 pacientes. Si ponemos el turbo, acabaremos pronto pero no habremos escuchado a ningún paciente, la probabilidad de errar se habrá multiplicado por la velocidad a la que vayas y sobre todo.....la sensación de vacío al finalizar la consulta será mucho más intensa que el cansancio legítimo que sentimos cuando , contra nuestros planteamientos profesionales, tenemos que terminar cada día dos horas más tarde por culpa de unas agendas demenciales donde se demuestra que a nuestros políticos no les importamos ni los médicos ni los pacientes, por lo que debemos aumentar nuestros autocuidados , mantener nuestros principios y seguir reivindicando desde la humildad y el profesionalismo.

EL ÁRBOL DE "VE DESPACIO"

"Se trata de un árbol exótico propio de las regiones sub-saharianas que es llamado así por los nativos por el hecho de ser un árbol con ramas muy espinosas y enzarzadas. Cuando algún transeúnte tiene la desgracia de pincharse en la ropa o en la piel (al igual que ocurre con las zarzas) deberá ir muy despacio quitando uno a uno los pinchos si no quiere finalmente quedarse totalmente desgarrado. De ahí su nombre del árbol "ve despacio".

Este es un buen símbolo de aquellas etapas de la vida donde los problemas se nos acumulan y para salir de ellos hay que aprender paciencia e ir muy despacio solucionando los problemas uno a uno.

También es una magnifica metáfora de cuando un individuo experimenta una crisis nerviosa y se obsesiona con su necesidad de recuperarse inmediatamente y cuanto más hace por salir más nervioso está".

viernes, 18 de junio de 2010

Paciente anciano encamado indefinidamente: ¿lo anticoagulo?


-Esta es una pregunta que nos hacemos frecuentemente a la cabecera de muchos de nuestros pacientes y cuya respuesta no es fácil. Tengo actualmente varios frente a los que me hago esta pregunta y me he lanzado a buscar una respuesta

- Si haces una búsqueda bibliográfica sencilla , podrás encontrar un Estudio de Cohortes publicado en 2004 en el que se evaluó si la inmovilización prolongada (mayor de tres meses) suponía un mayor riesgo de ETV clínicamente significativa.
La población de estudio fue residentes de instituciones de ancianos a los que se siguió durante un período de diez años. La edad media de los residentes fue de 85 +/-8.4 años. Se diagnosticó un evento tromboembólico clínicamente significativo en 18 de los residentes móviles y en 8 de los residentes encamados de los 1137 y 573 residentes-año de seguimiento que fueron evaluados respectivamente. Se mostró por tanto una incidencia de ETV similar en el grupo de residentes crónicamente inmovilizados y en el grupo de residentes móviles (13,9 y 15,8 por cada mil pacientes/año, respectivamente, p = 0,77).
El riesgo relativo para tener un evento tromboembólico en el grupo de pacientes inmovilizados en comparación con el grupo móvil fue de 0,88 (IC 95%,0,33 a 2,13). No se encontraron diferencias entre los dos grupos en cuanto a características basales, factores de riesgo y tasas de mortalidad por diversas causas. En conclusión, los residentes crónicamente encamados no son más propensos a presentar eventos tromboembólicos venosos clínicamente manifiestos que aquellos individuos institucionalizados que se mantienen móviles y que no hay evidencia que respalde la prevención primaria de ETV después de los primeros tres meses de inmovilización.
En la guía de preguntas de Preevid también puede hallarse esta respuesta.

De todas formas, si alguno de tus pacientes crónicamente encamados, presenta datos clínicos de TEV, lo razonable será que lo anticoagules si no hay conflictos de índole ética , durante 6 meses y valorar posteriormente. La Guía Pretemed que podeis consultar aquí os orientará en estos casos y otros que se os puedan plantear a este respecto

martes, 25 de mayo de 2010

Tiroiditis



Con una media de no menos de 50 pacientes al día, excluidas las recetas, es necesario, imprescindible diría yo, tener empaquetados en la mente buenos esquemas para el manejo eficaz y eficiente de patologías frecuentes. Entre ellass están las Tiroiditis . Este esquema me parece que ayuda en ese sentido a recordar datos clave para el diagnóstico: