¿ ES RAZONABLE GASTAR EN SYSADOAS EL SUELDO DE MAS DE MIL MÉDICOS?

- En las Jornadas de Osatzen de  2012 se presentaron algunos datos sobre la prescripción de Sysadoas , que posteriormente se  volvieron a plantear en el Congreso de Semfyc de Granada  de  2013  y que os transcribo a continuación para ilustrar  , una vez más , que los lumbreras del MInisterio son realmente una lacra para el sistema. Estas son las noticias que deberían dar en los telediarios en vez de alarmar al personal con la pseudoepidemia de  Gripe de todos los años. Simplemente vergonzoso que  el Sistema se gaste en fármacos ineficaces  y en algún caso peligrosos, lo que podría invertir en contratar a  más de mil quinientos médicos de Familia . ¿alguién dá más?




El Metaanálisis de Wandel publicado en el BMJ hace 3 años  es de una pulcritud metodológica que no admite  dudas. Las Comunidades Autónomas que financian estos fármacos deberían saber que si estamos priorizando las partidas de Gasto aquí hay un nicho considerable- Más de 100 millones de euros. Los médicos que siguen prescribiendo  Sysadoas deben saber que si dejan de hacerlo sólo les están ahorrando a sus pacienets el efecto placebo-
Es decir que podrían pagarse el sueldo de 1700 médicos de familia , aproximadamente   100 médicos de Familia en cada comunidad autónoma si se decidiera desfinanciar sólo éstos fármacos que no han demostrado , en múltiples metaanálisis, más eficacia que un placebo y que ya se venden en los supermercados de medio mundo civilizado.
  Y ésto no lo digo yo, lo han repetido por activa y por pasiva la National Guide of Clearinghouse , la Tryp Data Base, el BMJ, La Cochrane., la Guia NICE
 En fin , pobres médicos jóvenes y pobres pacientes como diría Gervás.

Calambres musculares ¿Cómo tratarlos?

- Los calambres son episodios de dolor asociados a la contracción involuntaria de un grupo de músculos que pueden dejar dolor residual durante varias horas. Es muy frecuente que se presenten por la noche afectando a los grupos musculares de la pantorrilla y del pie. Estos calambres nocturnos son muy frecuentes en personas de edad. En algunos estudios la mitad de los >65 años han presentado algún episodio en los últimos 30 días

Se ha publicado en Neurology un metaanálisis sobre la eficacia de los distintos tratamientos para los calambres musculares.

Se encontraron 24 trabajos que cumplian los criterios de inclusion y tras su análisis se concluye:

- La hidratación y los estiramientos se recomiendan habitualmente pero no hay mucha base científica que los sustente. Como son remedios baratos figuran en muchas recomendaciones.
- La Gabapentina en un ensayo clínico en pacientes con ELA , a dosis elevadas (3,600 mgs) no redujo la frecuencia de los calambres.
- La vitamina B , aunque los ensayos no eran de gran calidad metodológica ,redujo los calambres en un 85% de los casos.
- La vitamina E y el Magnesio no se mostraron eficaces.
- Los calcioantagonistas diltiacem y verapamilo tambien fueron eficaces en pequeñas muestras.

Paciente anciano encamado indefinidamente: ¿lo anticoagulo?

-Esta es una pregunta que nos hacemos frecuentemente a la cabecera de muchos de nuestros pacientes y cuya respuesta no es fácil. Tengo actualmente varios frente a los que me hago esta pregunta y me he lanzado a buscar una respuesta

- Si haces una búsqueda bibliográfica sencilla , podrás encontrar un Estudio de Cohortes publicado en 2004 en el que se evaluó si la inmovilización prolongada (mayor de tres meses) suponía un mayor riesgo de ETV clínicamente significativa.
La población de estudio fue residentes de instituciones de ancianos a los que se siguió durante un período de diez años. La edad media de los residentes fue de 85 +/-8.4 años. Se diagnosticó un evento tromboembólico clínicamente significativo en 18 de los residentes móviles y en 8 de los residentes encamados de los 1137 y 573 residentes-año de seguimiento que fueron evaluados respectivamente. Se mostró por tanto una incidencia de ETV similar en el grupo de residentes crónicamente inmovilizados y en el grupo de residentes móviles (13,9 y 15,8 por cada mil pacientes/año, respectivamente, p = 0,77).
El riesgo relativo para tener un evento tromboembólico en el grupo de pacientes inmovilizados en comparación con el grupo móvil fue de 0,88 (IC 95%,0,33 a 2,13). No se encontraron diferencias entre los dos grupos en cuanto a características basales, factores de riesgo y tasas de mortalidad por diversas causas. En conclusión, los residentes crónicamente encamados no son más propensos a presentar eventos tromboembólicos venosos clínicamente manifiestos que aquellos individuos institucionalizados que se mantienen móviles y que no hay evidencia que respalde la prevención primaria de ETV después de los primeros tres meses de inmovilización.
En la guía de preguntas de Preevid también puede hallarse esta respuesta.

De todas formas, si alguno de tus pacientes crónicamente encamados, presenta datos clínicos de TEV, lo razonable será que lo anticoagules si no hay conflictos de índole ética , durante 6 meses y valorar posteriormente. La Guía Pretemed que podeis consultar aquí os orientará en estos casos y otros que se os puedan plantear a este respecto