Testamento Vital . Una Oportunidad que deberíamos plantear cada día . ¿Centramos la Medicina en nuestros pacientes?

- ¿Cómo nos enfrentamos los médicos a la muerte? ¿Cuantos de nosotros hablamos del Testamento Vital con nuestros pacientes? ¿ Es ético mantener a cientos de personas en estado vegetativo por no haberles preguntado antes si querían que  se les reanimara a toda costa en un momento dado ?  Se trata de un tema con múltiples aristas  y que cuando nuestra R4 de Familia Rosa Mª Belda  la ha presentado en sesión clínica ha suscitado un debate como nunca antes se había producido en nuestro centro.
 Os dejo la presentación para que reflexioneis y os pueda servir  para dar un giro en nuestras actitudes con los pacientes a los que seguimos durante años sin plantearnos estas cosas nunca. Sólo así podremos cambiar algo en esta realidad que, a día de hoy, no abordamos como deberíamos.

Testamento Vital from Antonio Ruiz

Los Tutores MIR Comienzan a Tirar la Toalla

- Leído en Diario Médico:

Algunos han presentado su dimisión formal

Los tutores MIR empiezan a tirar la toalla

Los recortes presupuestarios, la burocratización de la docencia, la falta de reconocimiento por parte de la Administración y de los propios compañeros son sólo algunas de las causas que han llevado a algunos tutores que ejercen en el SNS a presentar su dimisión formal ante la gerencia de su de centro salud u hospital. De momento se trata de dimisiones aisladas, pero en constante goteo, y los expertos vaticinan que aumentarán en los próximos meses. Los MIR, que son los grandes perjudicados, entienden al tutor en esta cruzada.

Las consecuencias que la crisis está teniendo en la formación sanitaria se han agravado en los últimos meses: tutores que denuncian que les piden dedicarse más a la asistencia, dimisiones de docentes en varias autonomías (ver DM del 13-III-2012) y la suspensión de la décima edición del encuentro anual de tutores en Mahón son sólo algunos de los efectos que los recortes están teniendo en la docencia del MIR. Por si fuera poco, la mayoría de las regiones     -salvo Castilla y León, La Rioja y País Vasco, que es la primera que ha propuesto retribuir al tutor (ver DM del 12-III-2012)- todavía no han aprobado sus decretos de formación MIR, a pesar de que hace tres años expiró el plazo que marcaba el Decreto 103/2008.
Un goteo constante
La Asociación de Redes Docentes y Asesoras (Areda) ya ha dado la voz de alarma y alerta de que el compromiso de los tutores va decayendo progresivamente: "Hay un goteo constante de tutores que dimiten y el 99 por ciento de ellos lo hace por falta de reconocimiento y por la ausencia de compromisos firmes de la Administración. El goteo podría aumentar y llegar a ser preocupante. A pesar de ello, no tenemos noticias por parte de Sanidad de que quiera comprometerse a mejorar la situación", se lamenta Federico Segura, presidente de la asociación que agrupa a gran parte de los tutores y jefes de estudio del SNS.

• Según Federico Segura, presidente de Areda, el 99 por ciento de los tutores dimiten por falta de reconocimiento y de compromisos administrativos

La inquietud del colectivo docente es evidente, pero no todos los tutores dimisionarios quieren hablar, por temor a las represalias. Diario Médico ha podido contactar con algunos de ellos, que cuentan sin pelos en la lengua las razones que les han empujado a dejar de lado parte de sus principios: influir en la buena formación de un facultativo.
Fernando Salgado ha sido tutor de residentes de Medicina Interna en el Hospital Regional Universitario Carlos Haya en Málaga  durante los últimos 8 años. Dimitió oficialmente en junio, aunque no ha dejado de formar y aconsejar a los MIR de su departamento. "En Andalucía la labor del tutor se ha burocratizado en demasía; nos dan instrucciones formales en detrimento de la calidad formativa del MIR y encima lo hace gente que desconoce la función del tutor, que está muy alejada de la realidad docente y que no tiene en cuenta el tiempo real con el que contamos. Decidí dimitir como forma de protesta contra esta situación y porque tenía la sensación de que estaba colaborando con una estructura ineficiente que no aporta valor añadido a la formación del MIR".
El 50 por ciento de los tutores del Hospital Carlos Haya ya han dimitido      -unos 36- y Salgado cree que habrá más, "porque es un problema global, a pesar de las presiones que están recibiendo algunos compañeros que todavía no tienen plaza fija o que están en comisión de servicio".

• Algunos tutores siguen al pie del cañón docente, a pesar de haber dimitido. Forman al MIR al margen de las imposiciones de la Administración

Como Salgado, José Manuel Navarrete, de 53 años y médico de Familia en Valencia, también ha colgado formalmente la bata como tutor. Dimitió en julio, "por la sobrecarga de trabajo que tenía que afrontar todos los días, por la ausencia de sustituciones para poder acudir a cursos de formación y por la imposibilidad de utilizar el mes de formación específica cuando tienes un R4, entre otras muchas razones". Este facultativo confía en que algún día la Administración y sus propios compañeros valoren la figura del tutor: "Habrá más dimisiones y la formación del MIR se va a resentir", explica.
DM también ha hablado con otro tutor que ha renunciado oficialmente a la docencia, pero que sigue al pie del cañón formativo en Andalucía. Prefiere que no se publique su nombre por temor "al revanchismo de la Administración", explica. "No he dejado de dar docencia, incluso de resolver problemas personales a mis residentes, y ahora me siento más unido a ellos porque entienden mi decisión. Volveré a ser tutor cuando desaparezcan todos los organismos paralelos que no hacen más que justificar inútiles puestos de trabajo".
El caso de María José Fernández es similar. Era jefe de estudios de la Unidad Docente de Familia en Orense y se vio abocada a dimitir porque le pidieron que sólo dedicase un día a la semana a coordinar a los tutores. "Me pareció insuficiente para mantener la calidad formativa".
Apoyo del MIR
Muchos residentes entienden al tutor que deja la docencia, a pesar de que pueda suponer una merma formativa para ellos. Para Fernando Rivas, vocal de MIR de la OMC, las dimisiones de tutores son importantes desde el mismo momento en que se producen las primeras en grupo a principios de julio, por pocas o poco generalizadas que aún sean. "Hay que recordar que la tutorización de residentes está mínimamente reconocida y en ningún caso remunerada, por lo que quienes la llevan a cabo lo hacen desde la convicción de que la enseñanza es algo importante.
Si algunos dimiten es el signo inequívoco de que la hartura de la situación en que vivimos les lleva a abandonar parte de sus convicciones, aquéllas que les llevaron un día a aceptar ser tutores sabiendo que lo hacían principalmente por ayudar al sistema de formación y a sus jóvenes compañeros médicos.
Si la mayoría no dimite será porque entienden que la mejor manera de ayudar a resolver la situación no es cesando en sus responsabilidades para con los residentes, sino precisamente porque desde esta responsabilidad tienen una posición de alcance". Según Salgado, "los MIR aceptan la situación porque ven que no va dirigida contra ellos".

En el  Area de Ciudad Real la situación no es muy diferente, máxime si  además el nuevo Gerente del Area Ünica está discriminando ,  caprichosamente, sin otra justificación que la división artificiosa que han hecho de centros rurales y urbanos  , a Centros Docentes con más de 15 años de experiencia docente, como son el Centro de Salud de Piedrabuena y el Centro de Salud de Porzuna. A nosotros, nos ha disminuido el número de horas de guardia porque se le ha dado la gana (otros centros comienzan a las 15 h y nosotros a las 17,30, para sisarnos otros 200 euros más al mes ), y las horas docentes que la Consejería en Toledo nos reconocía , se las ha pasado por el forro. Así pués , no nos va a quedar otra salida para mantener un poco de dignidad, que la de abandonar la docencia en esta Gerencia  a la que le importan muy  poco  la Docencia y los Tutores. Espero que algún día ,no muy lejano, cesen a estos elementos nocivos para el Sistema y podamos volver a lo que nos gusta, con un poco de reconocimiento por parte de los , se supone, responsables de la buena formación de los futuros médicos. Ó que rectiquen , y así nos ahorramos disgustos, aunque conociéndo el percal .............

Día del Médico de Familia

- Ayer fué el Día de la Atención Pimaria. Ya hemos comentado que  en el mundo, no se celebra el Día del Hombre Trabajador,  el Día del Banquero,  el Día de Político, el día de Farmaindustria ó el Día del Fondo Monetario Internacional. ¿Porqué ? Porque sólo se hace para recordar hechos, personas,  situaciones..........difíciles, límite,   valores en peligro de extinción......
 Así que valorando unas cosas y otras , por una parte me siento orgulloso de pertenecer a una profesión especializada en  PERSONAS.

Los Médicos de familia no queremos ser héroes

“La existencia humana es riesgo y aceptación del riesgo. De aquí el carácter de prueba que tiene la
vida humana, y por ende toda situación desde la cual se espera”.
Pedro Laín Entralgo

 Hoy ha sido uno de esos días en que tienes que tomar decisiones difíciles sobre si envías al hospital un enfermo de insuficiencia  renal crónica terminal ,  ó  hablar con una hija sobre el pronóstico vital de su madre aquejada de una neoplasia pulmonar avanzada, con metástasis diseminadas  y que sin embargo   te  pregunta, con los ojos muy abiertos: mi madre ¿se curará verdad?,  .....ó un bebé con toxoplasmosis congénita que convulsiona casi a diario y  cuya abuela te lo trae ,angustiada  (como es natural) por un proceso febril...... Todo eso y muchas más cosas pasan cada día en las consultas de Atención Primaria en este país. Sí, existe vida y enfermedad  fuera  de los hospitales.Yo diría que una dimensión de la enfermedad es aquella que se vive en la comunidad donde uno está integrado , de la que forma parte . Y ahí es donde se manifiestan en toda su  plenitud, las preocupaciones, angustias, ansiedades y todo lo que acompaña a la vivencia de la enfermedad por parte del paciente y su familia.

  La Atención Primaria necesita una apuesta firme por parte de los políticos para que no se quede lastrada para muchos años y que vuelva a depender sólo del voluntarismo de unos pocos abnegados que se empeñan en cuidar y ayudar a estos enfermos donde tienen que pasar la mayor parte de sus vidas: en la comunidad.

Soy un hombre de suerte

- En multitud de ocasiones he aprendido cosas de mis pacientes, con los que procuro comunicarme lo mejor que puedo.
-He tenido la suerte de compartir muchas emociones con bastantes enfermos terminales que me han mostrado cómo se puede morir con dignidad y saborear las últimas semanas de tu vida sin deseperarse , asumiendo la irreversibilidad del proceso como una oportunidad de vivir intensamente momentos , que en otras circunstancias hubieran pasado desapercibidos.

Hemos compartido recuerdos y anhelos, para recorrer juntos ese inevitable último tramo que todos debemos afrontar algún día.
-He tenido también la suerte de ver cómo pacientes con un cuadro depresivo severo, lograban salir del pozo oscuro de la depresión y sabían volver a sonreir tras hacer un denodado esfuerzo por adaptarse a situaciones verdaderamente dramáticas como el suicidio de un hijo ó la muerte de su pareja con la que habían convivido más de cincuenta años.

- He tenido la suerte de ver cómo se mira la adversidad cara a cara sin perder la ilusión por disfrutar de tu familia, amigos y tus aficiones mientras puedes.

- He tenido la suerte de poder dar la buena noticia de un embarazo a una pareja que llevaba años intentándolo y de poder ver cómo miraban a su bebé ,tan deseado , cuando nacía.
- He tenido la suerte de ver cómo los niños que conocí al comienzo de mi andadura como médico de familia en el pueblo donde trabajo, se han convertido en padres de familia , que me traen a sus hijos cuando algo les preocupa.

- Hoy , también he tenido la suerte de hablar con un paciente que tiene un trastorno adaptativo que me ha dado una clave para afrontar y adaptarse a lo que está fuera de su control, para poder seguir cuidando de los suyos, a pesar de renunciar a muchas cosas que le ilusionaban cuando era más joven. Me ha dicho , antes de despedirse: " La vida es una larga escalera que no se puede subir con las manos en los bolsillos, si no quieres darte de narices contra el suelo."

El médico rural , ¿un oficio a extinguir?

- Un artículo publicado en el diario El Mundo hace un mes afirma que los médicos rurales somos una especie en extinción. En él se afirma sin rubor alguno : " Figura icónica del folclore rural, presente en la tradición literaria y aún más en la memoria de nuestros abuelos, el médico de pueblo era (y es) una mezcla de psicólogo, confesor y servicio de urgencias: un consultorio para todo y con carácter vitalicio. Desde el nacimiento hasta la muerte, en sus manos queda la salud de toda la familia.
Es una definición bastante acertada , la de que somos desde un consultorio de la Srta Pepis para algunos hasta un psicólogo a tiempo parcial y un especialista en todología moderna, incluido Urgencias de todo tipo. Pero hay una serie de rasgos que marcan la diferencia: la mayoría de los pacientes te agradece que tengas habilidades que le eviten derivaciones al especialista, ves niños y embarazadas ,lo que en muchos medios urbanos ya es una rareza, es muy frecuente que la gente muera en sus casas lo cual es algo digno de conservar y estimular.... y la relación medico paciente se afianza cada día con la escucha atenta y la ayuda mutua.
- "Recibes mucha información antes de que el paciente entre: la esposa te llama y te comenta que hoy acudirá a la consulta su marido a recoger unos resultados analíticos, y te pide que le metas miedo para que beba menos alcohol; la madre que viene los días previos y te comenta que está preocupada por algún síntoma que tiene su hijo; la hija que nos viene a comentar lo que le pasa a su madre; todo es información, que debemos analizar y no desaprovechar".

- Lo que sí es una realidad también es que en el medio urbano que yo conozco existen los llamados médicos de apoyo por las mañanas que hacen las urgencias y los avisos domiciliarios así como ven los "sin cita" para que la jornada laboral de estos "afortunados " compañeros no se vea alterada por estos pacientes que , en el medio rural tenemos que ver todos los días y que hacen imposible una mínima planificación. De tal forma que se da la paradoja, una vez más, de que en equipos que son muy amplios y pueden distribuirse fácilmente una consulta de alguien que falta ó que tenga una urgencia en un domicilio, están apoyados por un compañero que contrata la gerencia para que les evite estas "interrupciones", mientras en el medio rural donde mi compañero tiene 80 pacientes al día y tú otros tantos , no existen tales figuras de médicos de apoyo. Eso por no contar el tema de la dispersión y penosidad que tampoco se retribuye de forma adecuada y que sigues teniendo que poner tu coche por unos miserables 15 euros al mes.
Pero nuestro sistema "de los mejores del mundo" , sigue mirando para otro sitio sabiendo que muchos médicos rurales se dejan mucha piel emocional cada día para hacer dignamente su trabajo a pesar de todas esas dificultades añadidas.

- "El médico rural se convierte así en una figura central en la vida de su pueblo o comarca. A él acuden los vecinos con toda clase de peticiones, no sólo sanitarias: el simple hecho de recibir una carta por correo certificado puede suponer una causa de estrés para personas mayores que viven aisladas: ¿Cómo se abre? ¿Quién la envía? ¿Por qué les ha llegado? Con ella en la mano, acuden a la consulta; el doctor sabrá qué hacer. Y otras veces para que les evites formar parte de un jurado popular que les pondría en una situación comprometida con otros vecinos
- Y, cuando dejen de valerse por sí mismos, algún vecino dará la voz de alarma para que el médico acuda a su rescate, acompañado de los servicios sociales.
- A cambio, es habitual que los galenos de pueblo reciban muestras de agradecimiento, en forma de huevos, tartas caseras, galletas o incluso alguna pieza de caza. Yo soy uno de los médicos "con más huevos de España" y lo digo con orgullo sano.

Y por todas estas cosas , aún con todos esos inconvenientes , la medicina rural tiene encantos inigualables............ así que lo de extinguirse.....................de momento y a pesar de nuestros políticos y jefecillos nasty de plasty.

El valor de los Todólogos en tiempos de crisis

-Hay cosas que no pueden aprenderse en los libros: ser capaz de mirar serenamente a los ojos del paciente que entra con la natural ansiedad a la consulta , porque teme que lo que va a decirnos puede ser el comienzo de una enfermedad grave, esa mirada que transmite al paciente el mensaje de que nos interesa él como persona, que nos vamos a preocupar porque reciba una asistencia digna y personalizada y que estaremos con él pase lo que pase.
- La capacidad de acompañar a un paciente en situación terminal , cuando se va apagando poquito a poco, y ya no tiene muchas personas con las que hablar de sus miedos y preocupaciones, de su ansiedad ante la muerte próxima y de sus consecuencias para su familia.
- La forma de tratar a los pacientes, que ante un mismo síntoma , lo matizan con sus creencias y temores, y nuestra forma de solidarizarnos emocionalmente con ellos, tampoco puede aprenderse en un libro que trate sobre dichas patologías. Lo mismo que anotar en la historia clínica que el cabeza de familia está en paro, ó que tiene un hijo adolescente con problemas ó que ha fallecido su esposo tampoco figura en muchos libros de medicina, pero ...nos explica tantas cosas que nosotros sí hemos aprendido el valor de referenciarlo en la hoja de problemas . "Dime cómo es tu hoja de problemas y te diré cómo trabajas", leía yo hace tiempo en uno de mis libros favoritos de entrevista clínica
- El trato amable y personalizado, aunque el Sistema y sus dirigentes se empeñen en asignarnos cinco minutos por paciente a sabiendas de que es imposible hacerlo bién en ese tiempo ridículo.
- El llamar a los pacientes por sus nombres, saludarlos a la entrada y cogerles la mano u ofrecerles un pañuelo de papel si la entrevista discurre por derroteros emocionalmente sagrados.
En muchas ocasiones no basta sólo con una buena formación técnica, que es fundamental tener, pero que debe ir acompañada de un trato empático y bidireccional para que la entrevista sea verdaderamente un encuentro médico -paciente como lo entendemos los médicos de familia (ó de cabecera si se prefiere , como dice mi admirado J. Gervás).
Ayudar y acompañar a nuestros pacientes, aceptando nuestras limitaciones pero ensanchando nuestra faceta humanista multiplicará los encuentros positivos para ambos . Y todo ésto , aunque nos rebajen el sueldo los mismos a los que les parece normal asignar cinco minutos por paciente.

XII Encuentro del PACAP y Foro PARTICIPA

-Nuestro entrañable colega Rafa Cofiño nos envía esta información sobre el XII Encuentro del PACAP (Programa de Actividades Comunitarias de SEMFYC) a celebrar en Mallorca los próximos 13 y 14 de MAyo y al que se os anima a acudir. Antes del evento , se abre un Foro digital , llamado "PARTICIPA" , en el que cualquiera puede opinar y aportar ideas que se llevarán al encuentro de Palma de Mallorca.
Aquí os dejo la invitación:

Ciudadanía, profesionales y salud. ¿Qué piensas?