Yo cometo errores.....Y lo Siento ...

- Todos los médicos cometen errores. Pero el médico Brian Goldman dice que la cultura médica de la negación (y la vergüenza) reprime a los doctores de hablar de esos errores, o de usarlos como aprendizaje o superación. Con historias de su extensa práctica profesional, apela a que comiencen a hablar de sus equivocaciones.

UN vídeo absolutamente recomendable para que reconozcamos los errores de cada día, lo sintamos , pero que no nos avergoncemos de compartirlos con otros compañeros para que nuestras experiencias ayuden a otros y las de otros nos ayuden a nosotros. Brian Goldman , médico canadiense nos invita a sacudirnos los fantasmas que guardamos en nuestras mentes una y otra vez.

Consecuencias posibles de las Aberraciones Políticas en el SESCAM (I)

- Cada día  surgen nuevos sobresaltos en la " nueva  organización en el Sescam" en lo que respecta a planes funcionales y a política de recursos  humanos. Los mandamases de Toledo, que no tienen ni pajolera  idea de lo que es la A. Primaria, no  se molestan en atender lo que se les pueda sugerir por parte de Coordinadores, Sociedades Científicas, Profesionales, Directores de Equipos....y no son conscientes de las consecuencias  que van a tener sus masturbaciones mentales:
    - Pretenden que cada vez la A, Primaria asuma mayores cargas de trabajo , pero no le facilitan medios para hacerlo con dignidad y eficacia. Su obsesión es el Ahorro puro y duro. Si se tienen que despedir interinos, eventuales ó personal de apoyo , ellos lo suprimen sin más dilación , sin  reparar en que los profesionales y los pacientes sufrirán  las consecuencias

-  No tienen empacho en CHANTAJEAR a los profesionales , amenazándoles con despedir a compañeros si no nos plegamos a  más reducción de nuestros ya saqueados sueldos.

Tampoco explican a qué van a dedicar ese dinero que van a expoliarnos sin miramientos, por lo que muchos nos vamos temiendo que irán a tapar parte de las consecuencias en listas de espera que sus decisiones están también provocando en el Hospital. Vamos, lo de siempre, pero de forma más alevosa. La A. Primaria  va a ser la veta que les surta de recursos para lo que precisen en el Hospital. Como ahora somos un Area Única,ya nadie va a controlar  lo que se le expolie a la A. Primaria, que luego dirán que es el eje del sistema y no sé cuantas pamplinas más. Con esta organización , la A, Primaria será un Eje Oxidado y deforme, con ALTISIMO RIESGO de COMETER ERRORES  EN LA ASISTENCIA A LOS PACIENTES , COMO CONSECUENCIA DE LA ASFIXIA FISICA Y ECONÓMICA de sus profesionales.

Y no sólo lo digo yo , sino que ha sido corroborado y publicado por expertos. MIrad la siguiente tabla que habla de los Factores de Riesgo para la Seguridad de los Pacientes, relacionados con los Profesionales 

    


   
    Casi todo coincide con lo que esos mandamases de Toledo  están implantando "por decreto", sin negociar a los profesionales de la A. Primaria. Las consecuencias , desgraciadamente, las iremos viendo poco a poco. Yo las denuncio desde este momento y les hago responsables a ellos.  Y , por supuesto,  algo tendrán que decir los jueces en su momento.
 ¿Qué tal si nos organizamos y luchamos juntos contra estas barbaridades?

ERRORES SOBRE LOS ERRORES

-Estos días hemos estado impartiendo , los miembros del Grupo Comunicación y Salud de esta provincia , un curso básico de Entrevista clínica, es decir , de comunicación  con el paciente, y como siempre , ha sido una fuente de momentos y de aprendizaje extraordinarios por las aportaciones de los asistentes: médicos residentes, enfermeras, algún médico veterano .... Uno de los temas que salió durante el debate sobre la comunicación con el paciente terminal  fué el miedo a equivocarse, el miedo a cometer errores.

  El error debiera contemplarse como algo consustancial al ser humano y que nos da la magnífica oportunidad de aprender y no quedarse hundido para siempre por haberlo cometido. TODOS los que trabajan cometen errores.
  Hay una historia que circula por ahí para ilustrar este tema y una de sus consecuencias más funestas : la búsqueda de culpables, en vez de la búsqueda de soluciones para evitar repetirlos:

En 1626, el rey Gustavo II Adolfo de Suecia, mandó construir el mayor navío de guerra de la armada sueca.: El Vasa, estaba predestinado a ser su buque insignia. Con sus 64 cañones colocados en tres puentes, contaba con una superficie velera de 1.150 metros cuadrados y un peso de 1.300 toneladas. Se calcula que la dotación con la que iba a contar, era de 130 marineros y 300 soldados.

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El día 10 de agosto de 1628, estaba destinado a ser un día histórico. Fue la fecha en la que se produjo la botadura del mayor buque de guerra de la historia sueca. Pero algo ocurrió:
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El Vasa naufragó en su viaje inaugural. Al dejar el muelle, una fuerte ráfaga azotó al Vasa y el barco volcó al llevar demasiada carga que no estaba bien atada. La mayor parte se fue al otro lado del buque, lo que le hizo zozobrar.

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¿Quién tuvo la culpa?:

¿El armador que escatimó en materiales?

¿El ingeniero que lo diseño?

¿El rey Gustavo, al tratar de alimentar su ego?

¿Los tripulantes, por no haber atado la carga? o, ¿acaso fue el inoportuno aire?.

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No hace falta retrotraerse a hechos pasados. Todos, absolutamente todos, conocemos el "error". Unas veces como víctima y otras como verdugos.

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¿Porqué ese afán de buscar un culpable?. ¿Porqué siempre se cree que es por causa de otros ó nos machacamos porque no deberíamos cometerlos?. Al "error" no hay que estigmatizarlo, ni hay que tenerle miedo. Hay que aprender de él y con él.
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 Para mí, la gente que lo intenta, que prueba, que lucha, que se vuelve a levantar, es digna de mi admiración.

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 La siguiente lista de errores comunes sobre los errores, ilustra  un poco lo que debieramos no olvidar acerca de los errores:

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1.-Los cometen los malos profesionales. Falso. Quién más se equivoca es el que más trabaja.

2.-Siempre tienen malas consecuencias. Falso. Hay ocasiones que no nos percatamos de que estemos errando.

3.-Son aleatorios y muy variados. Falso. Generalmente siempre suelen ser los mismos.

4.-Cuando algo no funciona, lo correcto es cambiar a las personas. Falso. Es más fácil cambiar las personas que las situaciones.

 Ya lo dijo el gran Goethe a principios del siglo XIX: "El único hombre que no se equivoca es el que nunca hace nada.  

Y fué aseverado por el no menos sabio filósofo indio Rabindranath Tagore : 

Si cerráis la puerta a todos los errores, también la verdad se quedará fuera.  

Para recordar cada día

“Hay un momento en la vida de todo médico en el que compruebas que sólo eres mejor médico si te aplicas severamente a detectar y enmendar los errores que cometes. Estudiar más de lo mismo no te ayuda a ver lo que no eres capaz de ver.

Y sólo ves donde te equivocas cuando superas el miedo a reconocerte mal médico.”

Borrell F, 2001

Caso Clínico Actual

Niño de 9 años con odinofagia , malestar general y fiebre de 39 ºC desde hace 2 días. La madre nos llama angustiada porque la fiebre no le baja apenas y ha llamado al teléfono habilitado por el SESCAM y le han dicho que "será una Gripe A", así que estuviera tranquila y siguiera con antitérmicos, pero que consultara con su médico si no mejoraba tras unos días.





¿Alguién se anima a hacer el diagnóstico?





Os daré una pista...........: NO SE DEBEN HACER DIAGNÓSTICOS POR TELEFONO





La solución, como casi siempre, una buena exploración: (Mira más abajo):

"Errare humanum est, perseverare diabolicum"

Hace ya diez días que se produjo el dramático error de la enfermera del Hospital Gregorio Marañón que ha aumentado ,si cabía más , el sufrimiento por la muerte de su madre por la gripe A. Sufrimiento por todos sitios. También estoy procurando imaginar el sufrimiento de la enfermera que cualquiera que tratemos pacientes podemos acercarnos a entender. En España no hay cultura del error. Aquí ,lo que se intenta siempre es buscar culpables, para descargar sobre un chivo expiatorio las responsabilidades colectivas, y lo que es más importante no tenemos el hábito de analizar los errores, que recuerdo ,como Séneca, que son humanos, para intentar evitarlos en el futuro. Pasa igual con los accidentes de aviación y con cualquier catástrofe humana ,incluidas las guerras.

Cada uno debe asumir las responsabilidades que le son exigibles en el ejercicio de su trabajo, pero , por definición, un error es un acto no intencionado, por acción u omisión que es inadecuado para el resultado que se pretende, a diferencia de una negligencia. Sería similar a un efecto adverso de un fármaco.Entre uno y dos millones de pacientes ingresan cada año en hospitales de EE.U.U por efectos 2º de fármcos según un famoso estudio publicado en JAMA en 1997 : JAMA 277:301-306,1997

Ya decía B. Houssay que el error acompaña al hombre como la sombra al cuerpo.Sin embargo confesar el error es una virtud que ennoblece a quién lo hace, pero está devaluada en lo social y ,no digamos, en lo político. De ahí el asco que me provocan algunos políticos, que lejos de analizar el porqué de un error para investigar posibles maneras de prevenirlo, se dedican a echar "balones fuera" para que no les "salpique" y pueda torcer su "carrera política".

En los ámbitos médicos el error es sinónimo de que algo ha fallado "en la cadena de mando" y de que alguien tiene que pagar por dicho error con la desaprobación social y veces con una querella legal. Se olvidan de que en un ambiente tan complejo, el error supera el control individual y require un análisis sistémico e integral. Cuando en una familia alguien tiene un problema , éste afecta a toda la familia, de lo contrario , la familia es muy sospechosa de disfuncional. El ser humano no es un algoritmo que se desenvuelva en términos de sí ó no.

No lo olvidemos, por favor. ¿Alguién ha valorado si ésta enfermera estaba sobrecargada de trabajo ó con síntomas evidentes de fatiga, ó estaba doblando a alguna compañera que estuviera de vacaciones, ó algo que distrajera su atención ,ó tenía sed ó hambre......? Evitaremos así situaciones como la vivida estos días, y que por cierto ,no he leído que nadie esté analizando y averiguando si es posible disminuir el riesgo de que vuelva a ocurrir. Hay una frase de S.Agustín que es muy ilustrativa: "los que no quieran ser vencidos por la verdad, terminarán siendo vencidos por el error".

En definitiva, como decía un viejo maestro: " Para valora un error hay que pasar del comedor a....la cocina ".

De lo contrario ,estaremos perseverando en el error, lo que además de diabólico , es de imbéciles.

Errores en comunicación (1)

Siguiendo con la serie de "Errores en ......." que me parece una muy buena manera de aprender para mejorar, hoy voy a enumerar una serie de errores habituales en la entrevista clínica , que son errores que a mí me parecen muy serios, porque se cometen en la fase en la que deberíamos estimular al paciente para transmitirle que estamos atentos e interesados en lo que le sucede, es decir en la fase de escucha activa. Como sabeis , la escucha activa es entender, comprender o dar sentido a lo que se oye. La escucha efectiva tiene que ser necesariamente activa por encima de lo pasivo. La escucha activa se refiere a la habilidad de escuchar no sólo lo que la persona está expresando directamente, sino también los sentimientos, ideas o pensamientos que subyacen a lo que se está diciendo. Para llegar a entender a alguien se precisa asimismo cierta empatía, es decir, saber ponerse en el lugar de la otra persona.

Pues bién , las recomendaciones para mejorar, ó para hacer bién esta fase , crucial , de la entrevista son:

- No interrumpir al que habla.

- No juzgar.

- No ofrecer ayuda o seguridades prematuras: "veras como todo se arregla"

- No rechazar lo que el otro esté sintiendo, por ejemplo: "no te preocupes, eso no es nada".-

- No contar "tu historia" cuando el otro necesita hablarte.

- No contraargumentar. Por ejemplo: el otro dice "me siento mal" y tú respondes "y yo

también"

- Evitar el "síndrome del experto":Tienes las respuestas para todos los problemas del

paciente , antes incluso de que te haya contado la mitad.

En el contexto habitual en que nos vemos obligados a trabajar, de agendas con 5 minutos por paciente, interrupciones frecuentes, urgencias y pseudourgencias que no podemos demorar....intentad repasar, analizar una por una estas recomendacioness y ..... deducir cuántos y qué errores cometemos cada día en este tema, y además quién esté libre de pecado que tire la primera piedra . Sin olvidar que también tienen algo que decir en esto de las agendas nuestros sesudos dirigentes sanitarios, a los que hay que seguir recordándoles que vemos a personas que enferman y que por tanto compartimos emociones si hay tiempo para que se generen porque como decía Paul Ekman "Las emociones desempeñan un papel vital en nuestra vida, nos unen como personas, determinan nuestra calidad de vida y están presentes en cualquier relación" .

Errores en Cardiología (1)

Los errores médicos son mucho más frecuentes y serios que lo que deseamos aceptar o ni
siquiera pensar. La Academia de Medicina de Estados Unidos en el
documento «Errar es humano» publicado en el año 2000, estimó en 44.000 a 98.000 las muertes al año en ese país como consecuencia directa de errores médicos.


Os presento un caso en que se decide tratar al ECG y no al paciente:
Paciente de 80 años, sexo masculino. Parkinsoniano en tratamiento con L-Dopa a dosis elevadas. Asintomático desde el punto de vista cardiovascular.Durante un ECG de control se decide su traslado a urgencias para valoración. El ECG era compatible con una taquicardia ventricular polimorfa :






¿Asusta, verdad? ¿Qué le ponemos: amiodarona..., oxígeno........? ¿preparamos el desfibrilador?
Durante el traslado con la UVI móvil, se lo estuvieron pensando.........afortunadamente, pues había una discordancia total entre el trazado electrocardiográfico y la situación clínica del paciente. Pero los llevaban ...de corbata.

A su llegada a la urgencia hospitalaria, el paciente seguía asintomático desde el
punto de vista cardiovascular y, a alguién sensato se le ocurrió acordarse que el paciente era Parkinsoniano , y que a lo peor todo era debido al temblor que presentaba como parte de su enfermedad, así que, tras esperar unos minutos a que el paciente tuviera menos temblor, le repitieron el ECG, que mostró el trazado siguiente:


Es decir ..absoluta normalidad.
Moraleja : No tratar Radiografías,ni ECG,ni TAC ni RMN.............. hay que tratar al paciente.y como decía Boskov que "fútbol es futbol", yo lo parafrasearía diciendo "la clínica es la clínica.......y todavía sigue siendo lo más importante". Es decir que las enfermedades no existen fuera de nuestros pacientes. No olvidarlo ,por favor.