La Dieta Mediterranea sigue siendo insuperable

Para abundar más en los beneficios de la dieta mediterranea, este artículo publicado en Circulation, demuestra que nuestros abuelos y la naturaleza eran y son más sabios que las más poderosas multinacionales, incluida la denostada de las patatas Pringle.

Un patrón dietético prudente puede reducir el riesgo de mortalidad cardiovascular y total en mujeres sanas, a diferencia del patrón occidental
Heidemann C, Schulze MB, Franco OH, van Dam RM, Mantzoros CS, Hu FB
Dietary Patterns and Risk of Mortality From Cardiovascular Disease, Cancer, and All Causes in a Prospective Cohort of Women
Circulation 2008;118 230-237
Evaluación prospectiva de la relación entre patrones dietéticos y riesgo de mortalidad cardiovascular, por cáncer y global entre 72.113 mujeres sin infarto, angina, revascularización coronaria, ictus, diabetes mellitus o cáncer que fueron seguidas entre 1984 y 2002. Se identificaron dos grandes patrones dietéticos: el patrón más prudente, se caracterizó por un consumo importante de verduras, frutas, legumbres, pescado, aves y cereales integrales y el patrón occidental caracterizado por una ingesta importante de carne roja, carnes procesadas, cereales refinados, patatas fritas y dulces/postres. Durante 18 años de seguimiento se produjeron 6011 muertes incluyendo 1154 muertes de origen cardiovascular y 3139 por cáncer. Tras el ajuste multivariante, la dieta prudente se asoció a un riesgo un 28% inferior de mortalidad cardiovascular (IC 95%, 13 a 40) y una reducción del riesgo de mortalidad global del 17% (IC 10 a 24) cuando se comparó el quintil superior con el inferior. Por el contrario, el patrón occidental se asoció a un mayor riesgo de mortalidad por enfermedad cardiovascular (22%; IC 95%, 1 a 48), cáncer (16%; IC 95%, 3 a 30) y todas las causas (21%; IC 95%, 12 a 32). La conclusión de este estudio es que un patrón dietético prudente puede reducir el riesgo de mortalidad cardiovascular y total en mujeres sanas, a diferencia del patrón occidental.

Cobro de Guardias y Baja Laboral

Ya hace bastantes años, concretamente desde 1992, que el Tribunal Supremo dictaminó que no procedía el cobro de las guardias , cuando se estaba en situacion de Incapacidad Transitoria. Con motivo de una lectura casual de uno de los números de Correo Médico reciente, concretamente el del 30 de Junio al 6 de Julio , resulta que no es así. Antes ,al parecer , el Tribunal Supremo consideraba que el cobro de las guardias era una retribución extraordinaria y ,como tal , no procedía su cobro en situación de ILT, donde ya sabeis que se cobran las retribuciones básicas.

No obstante es curioso,que cuando estamos de vacaciones (aunque cada vez menos y sin posibilidades de elegir los periodos ) , nos pagan un prorrateo del número de horas de guardia que hemos hecho en el semestre anterior. Además no hay más que echar un vistazo a las últimas nóminas,e incluso a las de los últimos años , para darse cuenta de que no son ninguna retribución "extraordinaria" ,sino que forma parte de los conceptos que tiene una nómina habitual y que en muchos casos constituye un 30% del sueldo mensual.

Así que ya en 1994 el TSJ de Andalucía se apartó de la doctrina del Supremo al considerar que las guardias sí formaban parte del sueldo habitual y que por eso se cotizaba por ellas a la Seguridad Social, lo que a mí, lego en la materia, me parece un argumento incontestable. Pero es que además con la entrada en vigor del Estatuto Marco también indica el artículo citado que ha de concluirse que el personal tiene derecho a percibir el concepto retributivo por las guardias de presencia física que tenía asignadas y que no se pueden hacer por la baja laboral.

En este sentido ,según este artículo , ya se han pronunciado el TSJ de Murcia e incluso el propio Tribunal Supremo en sentencia del 17 de Enero de 2000. Rectificar es de sabios. Tambien , de forma más reciente , el Tribunal de lo Contencios Admvo de Léón en noviembre de 2007.

La verdad es que era una triste gracia ver cómo los colegas que están liberados en los sindicatos , cobran las guardias sin hacerlas y sin dedicarse al duro día a día (de esto hablaremos en otro post) y que los que estamos todos los días al pié del cañón fueramos penalizados con la tercera parte del sueldo cuando además sufríamos alguna causa generadora de baja laboral.

Así que ya sabeis , amigos , si estais de baja laboral, cosa que es muy probable por el cada vez vez más frecuente stress que debemos soportar, debereis estar atentos a que se os paguen también las guardias que os correspondan. Y si no es así reclamación al canto. No podemos renunciar a nuestros derechos,sean los que sean.

Agua para la Vida. Médicos y Salud

Hace dos semanas, fuí a visitar la Expo de Zaragoza, que está dedicada monográficamente al agua y su utilizacion en el planeta. Me ha impresionado todo el montaje, la diversidad de perspectivas frente a un problema de escala mundial y que , como en otras tantas cosas, los países más avanzados, nos llevan la delantera en el uso y aprovechamiento inteligente de un bién escaso y absolutamente necesario. Así por ejemplo los alemanes, cuyo pabellón aconsejo visitar ya que además de curioso, todo el recorrido se hace en una "barca-tumbona" , tras una espera de una hora en la cola, tienen ya pensado y comercializado un sistema que utiliza el agua de la ducha para la limpieza de la vivienda ó para regar las plantas ó el jardín, que por supuesto no necesita hacerse con agua potable,como venimos haciendo en nuestra sociedad "del bienestar". Y para esto sólo hace falta un simple sistema de filtración más ó menos elaborado. ¿Os imaginais la cantidad de agua que esto podría ahorrar si se popularizase el sistema?. Lo mismo podría decirse respecto a la ducha, el retrete (también utilizamos agua potable para esto)... Uso adecuado de los recursos disponibles, that is the question.

Otros pabellones interesantes son Kuwait, con una de las mayores plantas de tratamiento de aguas residuales , realizado cerca del desierto (se nota que tienen`poderío" económico) y Japón que tiene mucha tradición en el aprovechamiento y reutilización de residuos y está muy sensibilizado con el tema. Otro tanto podríamos decir de Suecia , entre cuyos objetivos está el ser independiente del petróleo para el año 2020 y que tiene ya proyectos muy avanzados de vehículos independientes de la gasolina para su funcionamiento con la consiguiente repercusion en el uso adecuado del agua y otras materias primas de primera necesidad.

Recomiendo visitarla si podeis , haciendo acopio de fuerzas (y de agua) para hacer las colas correspondientes.

La impresión general es de que toda la humanidad empieza a ser sensible al problema y de que también en esto todos somos iguales , pero "unos más iguales que otros".

Por eso la ONU decidió, basándose en el título del primer Informe de las Naciones Unidas sobre el Desarrollo de los Recursos Hídricos en el mundo "Agua para Todos, Agua para la Vida", proclamar, en su resolución A/RES/58/217 [Formato PDF ], el período 2005-2015 Decenio Internacional para la Acción "El agua, fuente de vida",

Al hilo de esta pequeña reflexión también nosotros , los médicos de familia somos un bién escaso (no sé si tan necesario), por lo que no es descabellado pensar que , a lo mejor , la ONU nos dedica también un " Día del médico de Atención primaria". Al igual que el agua , bién utilizados seríamos un bién de gran valor en nuestras sociedades. Mal utilizados ,desperdiciando recursos humanos cualificados y dilapidando el caudal de conocimientos que tenemos para los principales problemas de salud de nuestras poblaciones, ya sabemos a qué conduce. No se puede emplear a profesionales de la salud para hacer tareas administrativas como no se debe utilizar agua potable para limpiar el retrete. Es un derroche que ninguna sociedad que quiera tener futuro puede permitirse.

Tampoco parece razonable que haya gente que piense sólo en el agua como algo que sale del grifo con sólo abrirlo ó en relajarse en un spa , mientras dos millones de niños mueren al año por no tener acceso al agua potable. Lo mismo que hay personas en nuestra sociedad que van al médico igual que abren el grifo por la mañana, por rutina. Y el que venga detrás......que arree.

Es preciso mantenerse alerta sobre estos temas, de lo contrario es posible que un "tsunami" nos coloque en una situacion que nadie desea pero no muchos intentan evitar.

El fraude de las patatas Pringles

Ya era conocido por los médicos que tenemos interés en el tema de la obesidad, que un paquete de patatas Pringle, uno de los más consumidos en el mundo, contenía casi 500 calorías. Siendo ésto ya una aberración desde el punto de vista nutricional , lo es mucho más cuando conocemos que el contenido de patata en el mencionado paquete alcanza sólo el 42%. Y ésto no lo digo yo, que soy un ferviente enemigo de estas bazofias alimenticias, sino ..........la propia compañía que las produce y pone a la venta, es decir la multinacional Procter & Gamble. Pero no penseis que la mencionada compañía lo ha hecho en un alarde de honestidad y de servicio a la salud comunitaria, sino que lo ha revelado para salir indemne de una batalla judicial con el fisco británico,que le reclamaba tributar al 17,5 % de IVA, por tratarse de un producto de patatas fritas como el resto de sus homólogos en el mercado.......Y ¡ha ganado la batalla!, al concluir el juez que las mencionadas Pringles contienen menos de un 50% de patata, tal y como argumenta la propia empresa fabricante , que ofrece un abanico de 45 sabores diferentes y sus ingredientes incluyen: harina de patata, harina de maíz, almidon de trigo, harina de arroz, grasas, emulsionantes y sal , entre otros( recordad, 500 calorias por paquete) . La sentencia ahorrará millones de euros a Procter & Gamble en impuestos. ¿ Cuanta gente seguirá comiendo este "simulacro", sucedáneo de un tubérculo tan ligado a nuestra alimentación? . Y lo que es peor, ¿cuanto fraude similar se pone a la venta cada día en los estantes de los supermercados? ¿Debería hacer algo la Administración sanitaria?

Arbitrariedades

Me cuentan que en una reunión de responsables de unidades docentes se anunciaron algunos cambios en la próxima convocatoria MIR que me parecen relevantes.

Lo más importante es que, al parecer a partir de la próxima convocatoria, se va a exigir renunciar previamente a la plaza de la especialidad que se está cursando en el momento de la inscripción para hacer el examen, de tal manera que el que quiera cambiar de especialidad tendrá que asumir el riesgo de perder la que tiene y el de estar varios meses sin trabajar (y sin cobrar). Por lo visto hay gente preocupada porque está habiendo muchos cambios y hay servicios que se quejan, y también porque la gente huye de ciertas especialidades y las abandona si puede.

Esto me parece una barbaridad. Primero porque es un agravio comparativo tremendo con otras generaciones de médicos que sí pudieron cambiar o trasladarse de hospital con más facilidad (quizá esto lo hicieron algunos de los que han decicido esta medida). Segundo porque supone cerrar la puerta a compañeros que ya lo han tenido muy dificil desde la selectividad, para que busquen la especialidad que más les atraiga o en la que se sientan más cómodos o en la ciudad que más les guste o en la que han conocido a la persona que les gusta. Muchas veces no es fácil conseguir esto a la primera, ni siquiera a la segunda. Y es razonable que pueda conseguirse estudiando y presentándose al año siguiente o cuando se quiera mientras se cursa otra especialidad alternativa. No se hace daño a nadie, es enriquecedor desde el punto de vista profesional y el trastorno para los servicios es un problema menor.

También, al parecer, se va pedir una nota mínima para aprobar y tener plaza de residente. Esto, en un primer momento, puede parecer razonable. Puede parecer injusto que ahora sea tan fácil hacer una especialidad cuando antes estaba tan dificil. Pero si se piensa bien también es irracional. Sobre todo porque faltan médicos en este país y, con título o no, esos médicos con notas bajas van a ser contratados sin formar y van a atender pacientes. Creo que si hay plazas, aunque hayan hecho un mal examen, hay que dejarlos que aprendan y formarlos bien, en eso es en lo que habría que esmerarse. Eso es bueno para la sociedad, para ellos y para el prestigio de todos. A todos debía interesarnos mejorar la formación de los que en principio lo puedan estar menos , sobre todo cuando hay recursos para hacerlo.

Nuestra profesión en este pais se está convirtiendo en una carrera de obstáculos larga, arbitraria y antipática, que acaba con el mejor de los entusiasmos. Uno no sabe quien decide ciertas medidas, no lee ningún razonamiento para justificarlas, no puede intervenir en ningún caso en el debate con argumentos. Solo las sufre. Y lo peor es que casi nadie se rebela. Estamos resignados.

Sin embargo creo que si estas medidas se van a poner de verdad en marcha habría que rebelarse, utilizar la red u otros medios para intentar revertirlas. Nos va en ello literalmente el futuro y la felicidad de muchas vidas. Creemos una marea que diga que no.

Condiciones laborales Ambientales. Por el cambio climático.

Uno de los elementos básicos ,que se citan en todos los manuales de entrevista clínica, para trabajar adecuadamente,es un entorno ambiental favorable .Así por ejemplo si tenemos la vejiga llena y nos aguantamos," a ver si puedo ver otro paciente más antes de ir al baño", es probable que si hemos de auscultar lo hagamos con prisas, a veces cruzando las piernas en X, y con más probabilidad de error. Si el paciente presenta una clínica de dolor abdominal tendamos a banalizar sus sintomas porque la vejiga nos está diciendo que ya no puede más desde hace media hora. Si tenemos sed ó hambre y lo dejamos para el café de las doce, autoengañándonos con la idea de que hoy sí bajaremos, aunque hace ya más de dos meses que el tiempo del café lo empleamos en recortar el tiempo de demora que llevamos en la consulta, ocurrirá algo parecido porque la boca seca y el"gusanillo" del estómago nos están "hablando" desde el lado derecho del cerebro e interfieren cualquier otro pensamiento que pudiéramos tener acerca del paciente que tenemos delante. Y ya sabemos que no podemos pensar en dos cosas a la vez (eso dicen algunas mujeres de nosotros, con razón).

Lo mismo pasa cuando tenemos frío ó calor. Mi centro de salud, se inauguró a bombo y platillo hace sólo un año y medio. Las llamadas autoridades sanitarias dijeron que se habían gastado más de 600 millones de pesetas en que tuviéramos un sitio digno para trabajar, y debo reconocer que así es; ya no estamos en locales con ratas paseando tranquilamente por la sala de espera, podemos ducharnos tras la guardia, tenemos sillones sin chinches y gozamos de espacios más adecuados para desarrollar nuestro trabajo. Pero también hay que decir que alguien debió pensar que se podía ahorrar algo en el sistema de calefacción y refrigeración del centro, y dicho y hecho, lo que hace que en invierno haya que abrir las ventanas para que los pacientes no sufran de hipotensión ó un golpe de calor y que ahora en verano tengamos que recurrir a los viejos ventiladores para poder pasar la consulta y no tengan que recogernos con bayeta al filo de las cuatro de la tarde, cuando nos vamos. Sin embargo en la zona de Urgencias hay que abrigarse porque parece la Antártida, lo mismo que en otras zonas de paso y en el archivo. En fin, una pena, porque no esperábamos que el sistema de calefacción- refrigeración fuera de "chicha y nabo", después de una inversión millonaria, y lo que es peor , que este fallo pueda tener capacidad de influencia en el riesgo de error, que ya es suficientemente elevado en la primaria por mor de la incertidumbre para que aumente por las condiciones ambientales. Acabo de venir de Mercadona, donde se está a una temperatura ideal para trabajar en esta época , y me ha dado sana envidia. Por cierto ,podrían contratar en el Sescam, al que ha diseñado el sistema de aire acondicionado de Mercadona. Aunque como estamos en crisis ( con perdón), con que le pregunten como lo hace bastaría, y nos ahorraríamos un puesto de trabajo, el que ahora usurpa el que diseñó el sistema de refrigeración de mi centro de sauna, digo de salud. En Porzuna, necesitamos un "cambio climático". ¿Y vosotros?

Arbol de decisiones

El joven estudiante quiere ser médico pero las cosas no son tan fáciles. El año pasado en la convocatoria de junio sacó 7,90 en la selectividad, lo que era insuficiente para entrar en cualquier facultad de medicina, si no eras un atleta de élite o habías estudiado el bachillerato fuera de España (en estos casos necesitabas poco más de un 5). Así que se presentó en septiembre y sacó 8,26, nota con la que espera entrar este año en algún sitio. El curso lo ha pasado haciendo primero de Biología con la esperanza de que le convaliden algunas asignaturas de las que ha aprobado, aunque esto tampoco es seguro porque depende de cada facultad e incluso de los profesores concretos de cada asignatura. Cosa curiosa de eso que se llama autonomía universitaria y que más bien parece arbitrariedad.

Así que esta mañana se levanta temprano, se pega una ducha y enseguida se pone delante del ordenador: tiene que hacer las preinscripciones antes de que termine el plazo. Como estamos en un país de la CEE, es decir presuntamente desarrollado, lo lógico es que solo tuviera que dirigirse a una web, rellenar una instancia con los datos pertinentes y luego señalar las facultades donde pide el ingreso. Pero las cosas no son así, ya lo sabe. Tiene que buscar las web de cada facultad de medicina (que tienen diseño distinto), encontrar el cuestionario de preinscripción (que suele estar algo escondido) y rellenarlo en cada caso con datos distintos o puestos en distinto orden. Luego tiene que imprimir las preinscripciones y mandarlas junto con una fotocopia del DNI a la facultad correspondiente. En fin va a tener para un rato, ya sabe que no tiene que ponerse nervioso. Este año estará especialmente atento a las facultades que hacen "llamadas" en días determinados para ir cubriendo las plazas. Resulta que si no se está allí ese día a esa hora aunque tenga nota no será admitido. Así son las cosas para hacer patria (pequeña).

Luego vendrá la espera y por fin el día en que se saben los admitidos. Que nadie piense que hay listas abiertas donde cada uno puede saber donde se encuentra en relación a otros, donde incluso pudieran descubrirse errores o impugnarse. No, todo es más opaco. De nuevo tendrá que ir web a web, meter su DNI en el sitio adecuado y aparecerá una página que dirá: "está admitido" o "no está admitido" hace el número x de la lista de espera. Y en este caso tendrá que esperar a septiembre o a la fecha que cada facultad indique para revisar las listas. Así hasta finales de septiembre porque la gente de la universidad se va de vacaciones en agosto, ya se sabe. No importa que muchos chicos no sepan donde van a estudiar, no sepan donde alquilar un piso o reservar un colegio mayor. Eso son pequeñas molestias que no importan nada.

Así que el chico tras terminar de rellenar las preinscripciones, bien entrada la mañana, pensará en el futuro mientras se bebe una coca cola. ¿Dónde terminará este año que sí espera entrar?, ¿Dónde le gustaría ir?, ¿A Madrid, a Sevilla, a Salamanca a Cádiz, a …?. Pero de pronto se da cuenta de que aunque pudiera entrar en todas ellas no tiene datos para saber cual es la mejor, no sabe dónde aprenderá más, dónde serán mejores los profesores, dónde tendrá compañeros más estimulantes. Y además si va a Madrid dejará de ver a la gente de Sevilla, y también renunciará a la que podría conocer en Barcelona si hubiera ido al final allí. Cada decisión supone el inicio de un camino que se bifurca constantemente y que rápidamente se llena de niebla aunque esa niebla esconda distintas posibilidades de vida quizá muy diferentes. Se da cuenta de que aunque lo tuviera claro solo podría controlar un número limitado de cosas.

Recuerda entonces una película que vio hace un tiempo, Family man*, que comienza con el protagonista despidiéndose de su novia en el aeropuerto porque se va a Londres a hacer un master o algo por el estilo. Puede irse o quedarse y se va a pesar de las súplicas de su novia para que se quede. Unos años después es un ejecutivo de éxito en la city que cree estar viviendo la mejor vida de las posibles. Sin embargo el encuentro con un extraño personaje le permite experimentar cómo hubiera sido la otra vida, la que hubiera vivido con su novia si se hubiera quedado aquel día. Y se da cuenta de que en esa vida también se encuentra a gusto. El amor fati, la sensación de estar viviendo la mejor vida posible no deja de ser una fantasía para limitar la disonancia cognitiva. Siempre podría haber habido otras posibilidades si uno hubiera tomado otros caminos y no necesariamente peores.

Así que el joven aspirante a médico se relaja. Termina la coca cola y decide ir a darse un chapuzón en la piscina. El futuro no está escrito todavía. Y él, por ahora, puede hacer poco más que tomar el sol y procurar no equivocarse con las malditas preinscripciones. Ya tendrá tiempo de preocuparse por las guardias y las vacaciones cuando, como le pasa a su padre, no encuentre sustitutos por ningún lado. ¡Que dura es la vida!

* En "Lo que Sócrates diría a Woody allen", Juan Antonio Rivera, Edhasa, podeís deleitaros con lecciones de filosofía práctica en base a buenas péliculas. Family man es una de ella que sirve para ilustrar la complejidad de la toma de decisiones en un paisaje que siempre es rugoso.