Publicidad Creativa

La imaginación de los publicistas no conoce límites:

Mirad ésta sobre el desodorante AXE, colocada en su sitio adecuado:

O esta otra sobre la eficacia de un Tampax:

Y ya la de la Viagra :

Guía de Práctica Clínica Sobre el Manejo de la Depresión

En Diciembre pasado se publicó la Guía de Práctica clínica sobre el Manejo de la Depresión en el Adulto, que aconsejo leer con tranquilidad, ya que si os descargais la "versión resumida" son 109 páginas. Debe ser una de las excepciones de "lo bueno si breve...".

Entre otras cosas recomienda en cuanto al tratamiento distinguir entre las Depresiones leves y las moderadas ó graves, ya que unas no precisan en general de tratamiento farmacológico y las otras sí se benefician. Así que ya sabeis, no hay que mandar antidepresivos a todo aquel que se queje de que se le ha muerto el canario ó de que está tristón porque se casa su hijo el mes que viene .

Viene a decir textualmente, entre otras cosas:

1º Los Fármacos Antidepresivos representan un tratamiento de primera linea en la Depresion moderada y grave. Los de eleción son los IRSS.

2º En la Depresión leve pueden considerarse otras estrategias terapéuticas antes que los

antidepresivos.

3º Se recomienda el empleo de fármacos en aquellos pacientes con depresión leve y

antecedentes de episodios moderados o graves. (Grado de Recomendación D).

4º Se recomienda el empleo de fármacos en depresión leve ante la presencia de otras

enfermedades médicas o comorbilidad asociada. (Grado D)

5º Se recomienda citar en el plazo máximo de 15 días a cualquier paciente con depresión

que no reciba tratamiento farmacológico. y en 8 días a los que se paute tratamiento

farmacológico.

Respecto al Tratamiento:

1. Los ADT, como grupo, son tan eficaces como los ISRS en el tratamiento de la depresión

mayor. Sin embargo, presentan peor tolerabilidad y mayor número de efectos adversos,

que causa un abandono prematuro superior del tratamiento por parte de los pacientes,

en relación con los ISRS .

2. En eficacia, existen algunas diferencias estadísticamente significativas entre los fármacos

ISRS, si bien son clínicamente poco relevantes. Los perfiles de efectos adversos son

similares entre los ISRS, aunque hay diferencias en efectos adversos concretos .

3. La diferente eficacia encontrada entre fármacos antidepresivos nuevos fue de modesta

magnitud y sus implicaciones clínicas permanecen indefinidas. Además, entre los fármacos nuevos existen diferencias en el perfil de efectos adversos .

4 . El inicio de la mejoría empieza generalmente en la primera o segunda semana de tratamiento y la falta de respuesta a las 4-6 semanas se asocia con un 73-88% de probabilidad de que no inicien una respuesta en 8 semanas .

5. Alrededor de un 38% de pacientes no responden al tratamiento con antidepresivos de segunda generación tras 6-12 semanas y un 54% no alcanzan la remisión

MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA, ALGO MAS QUE ESTREÑIMIENTO MEDICO.

Hace ya tiempo escuché a un colega y amigo darle un consejo higiénico a un enfermo que sufría estreñimiento pertinaz. Entre otras cosas le aconsejó beber abundante agua, tomar fibra y poner disciplina en los horarios de visitas al W.C. Al llegar a este punto, quedé estupefacto: “Ah, y no se le olvide, esto es importante, cuando vaya a evacuar levante la tapa de la taza, con eso será más fácil defecar”. Según me comentó después, apoyar las posaderas en la tapa de la taza hacía más antifisiológica la postura defecatoria. Si las nalgas asientan directamente sobre la fría porcelana de “Roca” se simula mejor la pose natural, aquélla que adoptan los que defecan a la intemperie, en campo abierto. La musculatura abdominal adquiere más potencia y se facilita el “acto cagatorio”, explicado -según él- por el hecho de estar menos elevado, más cercano al suelo, posición más parecida a la de “cuclillas”. Quedé anonadado y sin tiempo para la reacción. He de preguntarle a mi amigo y colega qué grado de evidencia tiene y en qué artículo médico ha leído tan ocurrente consejo. Mientras, imagino el estudio (de cohortes o doble ciego), en un brazo los pacientes que defecan apoyando sus nalgas sobre la tapa y, en el otro, los que lo hacen directamente sobre la fria porcelana. ¿Cómo se realizó el estudio, se hizo a través de una encuesta validada o, por el contrario, se utilizó un testigo explorador con máscara antigas para verificar las evacuaciones?. ¿Qué parámetros se midieron en el estudio para valorar los resultados: tiempo evacuatorio, tamaño, consistencia y forma del “chorizo”, grado de satisfacción post-acto?. En el ejercicio de la medicina utilizamos frecuentemente el consejo médico para intentar ayudar a nuestros enfermos, la mayor parte de las veces consejos no estudiados, no refrendados ni validados pero que son necesarios para imbuir en el enfermo impulsos “placebo”. Con el devenir de la Medicina Basada en la Evidencia (MBE) nos vamos quedando sin estas estrategias tan positivas en otros tiempos; quedamos, nunca mejor dicho “en evidencia”, sin saber qué decir, en un mutis sospechoso. Con la MBE estamos perdiendo el poder de la palabra, la autoridad y la magia ante nuestros enfermos. Probablemente este consejo de mi amigo y colega no tendrá nunca soporte científico pero, estoy seguro, habrá sido más eficaz que la mayor parte de los laxantes.

Solidaridad entre especies?

El Hombre, como especie dominante de la Naturaleza , debería ser respetuoso con ella. Y a veces , personas del llamado Tercer Mundo, nos dan lecciones descomunales como esta que vemos amamantando a un bebé-mono que se ha quedado huérfano tras una cacería de gorilas porparte de unos "respetables" hombres del llamado Primer Mundo , que como todos sabemos no se caracteriza por tener que cazar por falta de alimentos. Para reflexionar ¿no?

Los peligros de la Obediencia. El experimento Milgram(1)

- El experimento de Milgram, según la wikipedia , fué una serie de experimentos de psicología social llevado a cabo por Stanley Milgram, psicólogo en la Universidad de Yale , y descrito en un artículo publicado en1963 en la revista Journal of Abnormal and Social Psychology bajo el título "Estudio del comportamiento de la obediencia" y resumido en 1974 en su libro "Obedience to authority. An experimental view" (Obediencia a la autoridad. Un punto de vista experimental). El fin de la prueba era medir la buena voluntad de un participante a obedecer las órdenes de una autoridad aún cuando éstas puedan entrar en conflicto con su conciencia personal.






El investigador (V) persuade al participante (L) para que dé lo que éste cree son descargas eléctricas dolorosas a otro sujeto (S), el cual es un actor que simula recibirlas. Muchos participantes continuaron dando descargas a pesar de las súplicas del actor para que no lo hiciesen.
Los experimentos comenzaron en julio de 1961, tres meses después de que Adolf Eichmann fuera juzgado y sentenciado a muerte en Jerusalén por crímenes contra la humanidad durante el régimen nazi en Alemania. Milgram ideó estos experimentos para responder a la pregunta: ¿Podría ser que Eichmann y su millón de cómplices en el Holocausto sólo estuvieran siguiendo órdenes? ¿Podríamos llamarlos a todos cómplices?
Milgram resumiría el experimento en su artículo "Los peligros de la obediencia" en 1974 escribiendo:
"Los aspectos legales y filosóficos de la obediencia son de enorme importancia, pero dicen muy poco sobre cómo la mayoría de la gente se comporta en situaciones concretas. Monté un simple experimento en la Universidad de Yale para probar cuánto dolor infligiría un ciudadano corriente a otra persona simplemente porque se lo pedían para un experimento científico. La férrea autoridad se impuso a los fuertes imperativos morales de los sujetos (participantes) de lastimar a otros y, con los gritos de las víctimas sonando en los oídos de los sujetos (participantes), la autoridad subyugaba con mayor frecuencia".
La extrema buena voluntad de los adultos de aceptar casi cualquier requerimiento ordenado por la autoridad constituye el principal descubrimiento del estudio.

¿Será esto aplicable a todos los que creen que el médico de A. Primaria es la "chacha" del Sistema y que los que saben son los especialistas? ¿O a los médicos de A. Primaria que creen que deben seguir a rajatabla la prescripción del especialista, sin valorar al enfermo al que conoce mejor y sabe que está tomando otros medicamentos con los que puede haber interacciones, ó simplemente no son eficaces y sólo sobrecargan el número de fármacos que deben tomar cada día (como los condroprotectores y demás parafernalia)?

"Que el catarro no te contagie un embarazo"

Hace pocos días he recibido por correo electrónico otro ejemplo de publicidad engañosa y tendenciosa que debería estar prohibida en nuestro país ,si éste estuviera tan avanzado como dice que está. Se refería a la posibilidad de interferencia de los anticonceptivos con los antibióticos , para promocionar el uso del anillo intravaginal (que a mí me parece un estupendo método), pero no tienen empacho en mezclar churras con merinas y dicen:

1º Que los antibióticos se usan para catarros y demás infecciones .(¡Chúpate esa !). Lo que faltaba para apoyar el uso racional de antibióticos en nuestras consultas masificadas .



2º Que da igual cualquier antibiótico, no distinguen la Rifampicina de la Amoxicilina



3º Que lo mejor es no correr riesgos, y no dicen que no hay que usar antibióticos en catarros y demás cuadros banales, sino que utilicen el anillo que es "compatible " con estas prácticas tan extendidas, y que así no correrán riesgos

Ahí os muestro el texto completo y la imagen









Durante los períodos de otoño e invierno, muchas de las mujeres que toman anticonceptivos hormonales orales (píldora) necesitan tomar algún antibiótico para combatir catarros u otras infecciones. Lo que no saben es que la píldora, igual que la mayoría de antibióticos, coincide en el hígado para su descomposición (metabolización). Esto implica que la píldora puede interaccionar con los medicamentos y disminuir su eficacia.También es conocido que uno de los principales efectos adversos de los antibióticos son las diarreas así como las molestias gastrointestinales. Estos efectos adversos también pueden disminuir la eficacia de la píldora.La administración de hormonas anticonceptivas a través del anillo mensual hace que dichas hormonas no tengan que pasar por el hígado ni tampoco se vean afectadas por diarreas o vómitos causadas por los antibióticos con lo que la eficacia anticonceptiva del anillo mensual no se ve afectada.

¡PASALO! . Schering Plough

Y lo peor es que a estos impresentables no les multa nadie.
Pero eso sí luego vendrán pacientes a la consulta para ver si pueden tomar esto ó lo otro con el anticonceptivo oral que toman desde hace años para ver si se lo cambiamos por el anillo , porque lo han leído en un cartel como el de arriba.

Caso Clínico 3. Un hallazgo sorprendente

PAciente de 73 años , con antecedentes de Diabetes tipo 2 controlada con repaglinida y metformina, HTA en tto con Irbesartan 300/24.

Refiere gonalgia mecánica de 7 dias de evolución y de predominio en hueco poplíteo dercho, donde se aprecia a la exploración una tumefacción de cierta elasticidad y que inicialmente pensamos en un posible quiste de BAker, no había derrame articular y el cuadro no habia cedido con Paracetamol 1 g/6h

Se solicita Rx de rodilla y se muestra la lateral :

¿Qué os parece? ¿Tratamiento?