El Caso Clínico de los Jueves: Caso nº 13 Un Grano voluminoso

- Paciente de 67 años , sin antecedentes clínicos de interés , que presenta en la mejilla izquierda  lesión carnosa, elevada , redondeada, de consistencia indurada, con un punto central inicialmente amarillento y posteriormente con una umbilicación   que drena un material pastoso.,  La lesión tiene límites precisos y el paciente refiere ocasionalmente algo de dolor al presionar la lesión. La exploración general descubre algunas queratosis seborreicas y se le extirpó un carcinoma basocelular hace un año en sién dercha, por lo que acude a consulta asustado por si es lo mismo.

La lesión ha crecido ,al parecer, rápidamente en la última semana., mientras espera ser visto por el dermatólogo:

 

¿Qué pensais que puede ser el diagnóstico? ¿Y cual la ó las opciones terapéuticas ?

La solución , el domingo

La Anorexia Tardía

- Hoy ha fallecido la madre de una amiga , con 74  años, debido a un fenómeno emergente que es la Anorexia Nerviosa en mujeres de edad madura. Se trata de  un fenómeno inquietante que está eclosionando en EEUU y que  también apunta en Europa: es  la Anorexia Tardía.
En países europeos como España la prevalencia de población mayor de 65 años se modificará del 16,9%
registrada en 2001 a 19,2% para 2015.
El envejecimiento natural del individuo depende de la interacción de 3 factores, la programación genética, el estilo de vida y el medio ambiente. De éstos, solamente el estilo de vida es susceptible de cambio por el individuo, por lo que mantener un estado nutricional adecuado es fundamental
para lograr un envejecimiento exitoso. La pérdida de peso y la anorexia como síntomas son problemas clínicos comunes en la población geriátrica.Pero  estamos hablando no de hiporexia relacionada con la edad  sino de una auténtica Anorexia nerviosa en el anciano . Muchos autores creen que esto es un mito, pero al parecer no es así (pincha aquí)
Afecta a mujeres de mediana edad y también a ancianas, muchas de ellas ejecutivas y profesionales de éxito, que luchan desesperadamente por mantener una figura atractiva para mantenerse en el mundo donde se desenvuelven.También es consecuencia de un fenómeno  depresivo intenso que les lleva a la muerte como ha ocurrido hoy

Las causas más comúnmente descritas  son:
Psicológicas. Entre las causas más comunes se encuentra la depresión, identificándose como causa de pérdida de peso hasta en un 35% en la población geriátrica.
Médicas.  Se incluyen patologías que incrementan el metabolismo (hipertiroidismo, feocromocitoma, discinesia tardía y enfermedad pulmonar obstructiva crónica), y aquellas que ocasionan malabsorción (enteropatía por gluten..)
Fármacos : Digital, Aines, Diuréticos, ARA II
El trastorno de la imagen corporal en el anciano puede ser una característica más frecuente de lo que
pensamos.Allaz et al  informaron de que el 75% de las mujeres entre 30 y 74 años de edad están insatisfechas con su peso, mientras que el 71% expresa su deseo por perder peso y sólo el 4% tiene intención de aumentarlo.
  Los casos de anorexia de inicio tardío, "los detonantes son otros diferentes de los de la Anorexia en jóvenes: estados de estrés psicosocial, relacionados con situaciones novedosas o conflictivas, como problemas con la pareja o en el trabajo; la insatisfacción con la imagen tiene una menor relevancia en su origen", explica Fernando Fernández Aranda, responsable de la Unidad de Trastornos de la Alimentación del Departamento de Psiquiatría del Hospital Universitario de Bellvitge, de L"Hospitalet de Llobregat (Barcelona). "Es una forma de evasión o de agresión personal", apunta el especialista, que ha llevado a cabo un estudio a fondo con 96 mujeres que sufrían anorexia tardía. "Son personas con dificultades para afrontar los conflictos directamente"

En muchas ocasiones se manifiesta  como factor de base  la necesidad patológica de obtener la aprobación de los demás. Por eso son cumplidoras, amables y eficientes. Pero el rasgo de la personalidad más vulnerable frente a la anorexia es el perfeccionismo. Aquellos pacientes que exhiban estos rasgos debemos tenerlo en cuenta para si aparecen signos de alarma


Aquí teneis una presentación sobre el tema de los trastornos de conducta alimentaria en general.

El millonario del espejo

Tiene 23 años, es rubio y porta un tambor a todas partes. Viene viajando desde su pueblo natal, donde alguna vez fue un joven acomodado. Vive en la calle, de lo que la gente le da por su música y sus artesanías. Le gusta que lo llamen Noche, nombre con el que fue bautizado en una ceremonia huichol. Sabe de hierbas y medicinas sagradas, modela cueros, shakiras y metales, y su charla está llena de frases provocativas y juegos de palabras.
“Yo robo”, dice. “Le robo algún talento a cada hombre que pasa: a éste su gracia al andar, a aquél una técnica para hacer collares. Todos me enseñan y de todos tomo algo. Tú puedes robarme lo que quieras. Te aconsejo que me robes mi sonrisa”, dice. Y en efecto, despliega una sonrisa encantadora.

A Noche le gusta dar. Su principal estrategia de supervivencia es compartir. Siempre que se acerca alguien, convida lo que tiene: una cerveza, unas galletas, unos hongos recogidos en el monte. Todo lo que da vuelve, en un círculo virtuoso por el cual siempre tiene lo que le hace falta. Al final de cada día, Noche hace su balance y el simple discurrir de la vida le ha resuelto todo. “Soy millonario”, asegura. “No tengo nada. Pero no necesito nada”.

Cuenta un par de historias maravillosas y se despide. “Cuando me necesites, me encontrarás en el espejo”.
-          ¿En cuál espejo?, pregunto intrigado.
“En todos los espejos. En el espejo del baño, en el retrovisor de tu coche… En cada espejo en que te mires, allí estaré yo”.

Buenos Consejos

- Hoy os voy a dejar un vídeo que merece mucho la pena ver con tranquilidad. Aunque le dediqueis siete minutos , creo que aporta tanta sabiduría que merece la pena dedicárselos, sobre todo en estos tiempos de prisas, agobios, deseperanzas, pesimismo...para recuperar aquella energía que se nos escapa por nuestros pensamientos inadecuados. Que lo disfruteis

Si llevas un niño como una mochila..........................

- Hay que tener cuidado de dónde y cómo te sientas:

Respuesta al Caso Clinicode los Jueves CAso 12: Una Epigastralgia Atípica

- El pasado sábado , por problemas ajenos a este blog publicábamos el último caso clínico. Era una paciente con una epigastralgia atípica asociada a disnea  e irrdaiación al cuello y centro del tórax. Asímismo destacaban los bajos voltajes del ECG , que aunque pudieran ser por la obesidad de la paciente, les encontramos acomodo clínico cuando hicimos el ecocardio y vimos un gran derrame pericárdico , que aunque en ese momento no causaba compromiso hemodinámico, dados sus  antecedentes de neoplasias en la familia  de localización en miocardio obligaban a su estudio hospitalario.
La imagen no daba lugar a dudas :
 
Posteriormente hizo un taponamiento en el hospital, que requirió ingreso en UCI y actualmente se ha analizado el liquido pericárdico y se sospecha derrame maligno.
GRacias a todos los que habeis participado y enhorabuena porque habeis dado la respuesta correcta a la primera. HAsta el próximo caso