Un poquito de risas

El humor se ha revelado siempre como una gran terapia en tiempos de tribulación. También se ha dicho , con razon , que donde hay tribulación , hay filosofía. Pero hoy , domingo, mejor un poquito de humor para ir cargando pilas para la semana próxima. Hace referencia a las barbaridades de los distintos planes educativos que se les han ido ocurriendo a las"lumbreras" de turno en diferentes gobiernos y que , como siempre pagarán los españolitos de a pié, entre ellos , nuestros hijos. Ahí va:

ENSEÑANZA DE 1960:> Un campesino vende un saco de patatas por 1.000 ptas. Sus gastos de producción se elevan a 4/5 del precio de la venta.> ¿Cuál es su beneficio?>

ENSEÑANZA TRADICIONAL DE 1970: Un campesino vende un saco de patatas por 1.000 pts. Sus gastos de producción se elevan a 4/5 del precio de venta, esto es a 800 ptas. ¿Cuál es su beneficio?

ENSEÑANZA MODERNA DE 1980: Un campesino cambia un conjunto P de patatas por un conjunto M de monedas. El cardinal del conjunto M es igual a 1.000 ptas, y cada elemento vale 1 pta. Dibuja 1.000 puntos gordos que representen los elementos del conjunto M. El conjunto F de los gastos de producción comprende 200 puntos gordos menos que el conjunto M. Representa el conjunto F como subconjunto del conjunto M, estudia cuál será su unión y su interseccción y da respuesta a la cuestión siguiente: ¿Cuál es el cardinal del conjunto B de los beneficios? (Dibuje B con> color rojo).

L.O.G.S.E.: Un agricultor vende un saco de patatas por 1000 ptas. Los gastos de producción se elevan a 800 ptas. y el beneficio es de 200 ptas. Actividad: subraya la palabra 'patata' y discute sobre ella con tu compañero.

LA PRÓXIMA REFORMA: El tio Ebaristo, lavriego, burges, latifundista, espanyol facista espekulador i intermediario es un kapitalista insolidario y centralista q sa enriquezio con 200 pelas albender espekulando un mogollon d patatas. Bibe al hoeste de madrid esplotando ha los magrevies. Lleba asus ijos a una esjuela de pago. Analiza el testo, vusca las faltas desintasis, dortografia, de puntuacion y si no las bes no t traumatices q no psa nda.

Escribe tono, politono o sonitono con la frase 'QUE LISTO EL EBARISTO' y envia un sms a tus colejas komentando los avusos antidemocraticos dEbaristo i conbocando una manifa expontanea nseñal d protesta.

Si bas a la manifa sortearan un buga guapeao.

La Próstata no es una castaña, ni un "castaño".

La Sociedad española de Geriatria y la Asociacion Española de Urología han editado una nueva guía de practica clinica, (buena, se entiende), sobre una patología que debería asumir la A. primaria y que en la actualidad mantienen "secuestrados " los urólogos a muchos de nuestros pacientes que la padecen, bién por desidia, ignorancia, burn-out , sobrecarga asistencial ó como querais llamarlo, en nuestro nivel asistencial.

OS la adjunto para leerla a ratitos y decidirse a manejarla.

http://www.segg.es/segg/pdf/socios/guiasRecomendaciones/manejo_hbp.pdf

Enfermedad de Alzheimer.Para no olvidar

Si no habeis visto la película " La familia Savage", os la recomiendo para sacar del video club ó acudir al cine donde la proyecten. Es una estupenda aproximación al mundo del enfermo de Alzheimer y de sus cuidadores. Una opción para el fin de semana.Os la resumo, de una reseña de cine:

Dos hermanos sentados en una cafetería frente a su padre, que sufre demencia senil y va a ser ingresado en un asilo. 'Papá… en caso de que pase algo… necesitamos… necesitan saber unas cosas…' El padre mira inexpresivo a su hija. La hija no sabe cómo abordar el tema y el hermano decide ir al grano. 'En caso de que entres en coma. ¿Qué hacemos?' El padre parece ofenderse, pero después responde: 'Desenchufadme'. Los hijos asienten. 'Y después…' 'Después estaré muerto.' Silencio. '¿Y qué quieres que hagamos…?' '¡¡Enterradme, imbéciles, enterradme!!'
En esta secuencia de 'La familia Savage' (escrita y dirigida por Tamara Jenkins) está contenida toda la película, el argumento, el tono, el humor y el horror que encierra a sus personajes. Nuestra incapacidad para asumir y llamar a la muerte por su nombre.

La enfermedad afecta a las partes del cerebro que controlan el pensamiento, la memoria y el lenguaje, las porciones más nobles del ser humano. Nos convertimos en palabras de un catedrático que tuve la suerte de tener de profesor , "en una edicion barata de nosotros mismos".

Los sintomas de la demencia incluyen la incapacidad para aprender nueva información y para recordar cosas que se sabían en el pasado; problemas para hablar y expresarse con claridad, o para llevar a cabo actividades motoras o para reconocer objetos.

Los pacientes, además, pueden sufrir un cambio en su personalidad y pueden tener dificultades para trabajar o llevar a cabo las actividades habituales. En ocasiones pueden presentar síntomas similares a la depresión (como tristeza o problemas de adaptación) o a la ansiedad.

.

El porcentaje de pacientes afectados por Alzheimer aumenta de forma progresiva en la población mayor de 60 años. Cada cinco años la prevalencia se duplica. Alrededor del 30% de las personas mayores de 85 años sufren la enfermedad. La demencia se está convirtiendo en uno de los problemas sanitarios más importantes de nuestra sociedad., cada vez más envejecida.

El perfil más frecuente de cuidador es el de la hija de entre 40-50 años, casada y con hijos. Muchas de ellas trabajan fuera del domicilio familiar, no tienen ninguna formación en el cuidado de personas dependientes, no están remuneradas y desarrollan una jornada de trabajo sin límites establecidos. Su cuidado les afecta de forma muy dispar, desde favorecer cuadros depresivos, insomnio, agresividad, cambios de humor, o suponer un gran gasto económico para los que se hacen cargo de los pacientes.

Cuando los cuidadores son hijos del enfermo suelen percibir la situación como un contratiempo en la vida y tratan de adaptarse a la enfermedad. Cuando los cuidadores son los cónyuges el principal problema con el que se encuentran es la soledad.

Os adjunto unos link que me parecen muy buenos para el manejo adecuado de estos pacientes y de sus familias.

http://www.nia.nih.gov/Alzheimers/Publications/factsheet_sp.htm

http://www.fisterra.com/GUIAS2/demencias.asp

http://www.segg.es/segg/index.html

OTRA DEFINICION ( POETICA ) DE "SALUD".

La salud es un concepto distinto para cada persona, para cada situación, para cada emoción.
“La salud es un delicado equilibrio de deflagraciones. La cabeza que suena, los ojos que duelen, los oidos que pitan, la garganta que escuece, el vientre que sufre, los enfisemas, los vértigos, el insomnio, el miedo, las caries, las infiltraciones hiliares, las arritmias, la tos. Estamos vivos de milagro. Lo científico sería morirse enseguida”.
Así describe Francisco Umbral su concepto de salud en un libro entrañable y maravilloso, “Mortal y rosa” ( edición Cátedra/Destino ), escrito bajo el influjo triste y melancólico de una tragedia personal, la muerte de su hijo a la edad de 8 años. Lo he leído recientemente después de que me lo regalara un paciente de la consulta, hombre mayor y culto, poeta y vividor a su manera, enfermo reflexivo. A la postre, se llama como mi propio padre ya muerto. Una casualidad, como la propia salud…
jm

Artículos recientes de interés para A.P

Os traslado estos tres artículos de interés para nosotros, publicados en revistas del mayor prestigio.
El uso de alendronato aumenta el riesgo de fibrilación auricular en la mujer
Heckbert SR, Li G, Cummings SR, Smith NL, Psaty BM
Use of Alendronate and Risk of Incident Atrial Fibrillation in Women
Arch Intern Med 2008;168:826-831
Estudio poblacional que evalúa el riesgo de fibrilación auricular (FA) entre las mujeres tratadas con alendronato. Se identificaron 719 mujeres con FA confirmada y 966 mujeres control sin FA. El porcentaje de pacientes con FA habían utilizado alendronato era mayor (6.5% [n = 47] vs 4.1% [n = 40]; P = 0.03). El uso de alendronato, comparándolo con la ausencia de tratamiento con bifosfonatos, se asoció a un mayor riesgo de FA incidente (odds ratio, 1.86; IC 95%, 1.09-3.15) tras ajustar otras variables como el diagnóstico de osteoporosis y antecedentes de enfermedad cardiovascular. Basándose en la fracción atribuible a la población, se estimó que un 3% de la incidencia de FA en esta población podría explicarse por el uso de alendronato. Por lo tanto, alendronato aumenta el riesgo de incidencia de fibrilación auricular en la mujer.

¡Cuidadín con estas mujeres, que pudieran tener más riesgo de FA y de la morbilidad asociada!

El tratamiento antihipertensivo con indapamida, asociada o no a perindopril, en personas con 80 años o más es beneficioso
Beckett NS, Peters R, Fletcher AE, Staessen JA, Liu L, Dumitrascu D, Stoyanovsky V, Antikainen RL, Nikitin Y, Anderson C, Belhani A, Forette F, Rajkumar C, Thies L, Banya W,. Bulpitt CJ del grupo del estudio HYVET
Treatment of Hypertension in Patients 80 Years of Age or Older
NEJM 2008; 358:1887-1898
Estudio realizado para evaluar si el tratamiento de pacientes hipertensos de 80 años o más es beneficioso o no. Para ello se asignaron 3845 pacientes con una presión arterial sistólica de 160 mmHg o más a tratamiento con indapamida (1,5 mg, de liberación sostenida) o placebo. Se añadió 2 o 4 mg de perindopril o placebo, en caso necesario, para obtener las cifras establecidas de 150/80 mmHg. El objetivo principal fue el ictus fatal o no fatal. El grupo de tratamiento activo (1933 pacientes) y el grupo placebo (1912) eran equiparables (edad media, 83.6 años; presión arterial media en sedestación, 173.0/90.8 mmHg); un 11.8% tenían antecedentes de enfermedad cardiovascular. La mediana de seguimiento fue de 1.8 años. A los 2 años, la presión arterial media en sedestación fue 15.0/6.1 mmHg inferior en el grupo tratado con respecto al placebo. El tratamiento activo se asoció a una reducción del 30% en la tasa de ictus fatales y no fatales (IC 95%, –1 a 51; P=0.06), una reducción del 39% en la tasa de muerte por ictus (IC 95%, 1 a 62; P=0.05), una reducción del 21% en la tasa de muerte por cualquier causa (IC 95%, 4 a 35; P=0.02), una reducción del 23% en la tasa de muerte por causas cardiovasculares (IC 95%, –1 a 40; P=0.06) y una reducción del 64% en la tasa de insuficiencia cardiaca (IC 95%, 42 a 78; P<0.001). p="0.001).">

Otro estudio que respalda la utilidad de los diuréticos en ancianos con HTA, al igual que ya lo hiciera el Syst-Eur.....y que se publica en la revista de mayor prestigio médico

Las estatinas reducen significativamente la inducción de espasmo coronario mediante acetilcolina en pacientes ya tratados con antagonistas del calcio
Yasue H, Mizuno Y, Harada E, Itoh T, Nakagawa H, Nakayama M, Ogawa H, Tayama S, Honda T, Hokimoto S, Ohshima S, Hokamura Y, Kugiyama K, Oiré M, Yoshimura M, Harada M, Uemura S, Saito Y como investigadores del SCAST (Statin and Coronary Artery Spasm Trial)
Effects of a 3-Hydroxy-3-Methylglutaryl Coenzyme A Reductase Inhibitor, Fluvastatin, on Coronary Spasm After Withdrawal of Calcium-Channel Blockers
JACC 2008;51:1742-1748
Estudio prospectivo aleatorizado que se realizó para determinar si las estatinas suprimen el espasmo coronario por su efecto sobre la función endotelial. Se incluyeron 64 pacientes sin estenosis coronaria significativa en los que la acetilcolina indujo espasmo coronario; se asignaron 31 a fluvastatina (30 mg/día) y tratamiento convencional con antagonistas del calcio (AC) y otros 33 a tratamiento con AC exclusivo. A los 6 meses del tratamiento se repitió la inyección de acetilcolina. El espasmo coronario se suprimió en un 51.5% (p < p =" 0.0110)" p =" 0.0231)">

De utilidad para pacientes con angina por vasospasmo.

APRENDIENDO

Hoy , que es sábado , día de reconciliarse con todo aquello que amamos y debemos postergar por el trabajo, os ofrezco este poema de M. Benedetti , que para mí resume la filosofía de la vida ,tal como yo la veo en muchos momentos. En cualquier caso , su belleza es , por sí sola , motivo para leerlo y releerlo. Yo lo he puesto en el tablon de entrada de mi consulta porque creo que ayuda a expandir el espíritu en un ambiente de alta emocionalidad como el nuestro. Se lo dedico a todos mis amigos y a todos los que se sienten médicos , en el sentido humanista de la profesión. Lo acompaño de una foto que he hecho a los rosales de mi patio esta mañana espléndida.

Que lo disfruteis:

APRENDIENDO (M. BENEDETTI)
"Después de un tiempo, uno aprende la sutil diferencia entre sostener una mano y encadenar un alma.

Y uno aprende que el AMOR no significa acostarse.Y que una compañía no significa seguridad, y uno empieza a aprender ....

Que los besos no son contratos y los regalos no son promesas, y uno empiezaa aceptar sus derrotas con la cabeza alta y los ojos abiertos, y uno aprende a construir todos sus caminos en el hoy, porque el terreno del mañana es demasiado inseguro para planes ... y los futuros tienen su forma de caerse por la mitad.

Y después de un tiempo uno aprende que, si es demasiado, hasta el calor del Sol puede quemar.

Así que uno planta su propio jardín y decora su propia alma, en lugar de esperar a que alguien le traiga flores.Y uno aprende que realmente puede aguantar, que uno es realmente fuerte, que uno realmente vale, y uno aprende y aprende ... y así cada día.

Con el tiempo aprendes que estar con alguien, porque te ofrece un buen futuro, significa que tarde o temprano querrás volver a tu pasado.

Con el tiempo comprendes que sólo quien es capaz de amarte con tus defectos sin pretender cambiarte, puede brindarte toda la felicidad.

Con el tiempo te das cuenta de que si estás con una persona sólo por acompañar tu soledad, irremediablemente acabarás no deseando volver a verla.
Con el tiempo aprendes que los verdaderos amigos son contados y que quien no lucha por ellos tarde o temprano se verá rodeado sólo de falsas amistades.

Con el tiempo aprendes que las palabras dichas en momentos de ira siguen hiriendo durante toda la vida.

Con el tiempo aprendes que disculpar cualquiera lo hace, pero perdonar es atributo sólo de almas grandes.

Con el tiempo comprendes que si has herido a un amigo duramente, es muy probable que la amistad jamás sea igual.

Con el tiempo te das cuenta que aun siendo feliz con tus amigos, lloras por aquellos que dejaste ir.

Con el tiempo te das cuenta de que cada experiencia vivida con cada persona es irrepetible.

Con el tiempo te das cuenta de que el que humilla o desprecia a un ser humano, tarde o temprano sufrirá multiplicadas las mismas humillaciones o desprecios.

Con el tiempo aprendes a construir todos tus caminos en el hoy, porque el sendero del mañana no existe.

Con el tiempo comprendes que apresurar las cosas y forzarlas a que pasen,ocasiona que al final no sean como esperabas.

Con el tiempo te das cuenta de que en realidad lo mejor no era el futuro,sino el momento que estabas viviendo justo en ese instante.

Con el tiempo verás que aunque seas feliz con los que están a tu lado, añorarás a los que se marcharon.
Con el tiempo aprenderás a perdonar o pedir perdón, decir que amas, decir que extrañas, decir que necesitas, decir que quieres ser amigo, pues ante una tumba ya no tiene sentido.

Pero desafortunadamente, sólo con el tiempo..."

Satisfacción

La satisfacción es un estado de la mente que se acerca a la idea, sin sustituirla , de la felicidad. Nuestro trabajo, siendo con frecuencia fuente de stress y burn-out para muchos , nos facilita un observatorio inmejorable para tener satisfacciones, que den sentido y trascendentalidad a nuestras vidas. Es un balcón abierto al mundo de lo emocional en su versión más auténtica, una frontera entre lo humano y lo que se aleja de él. Sensaciones como ésta experimento cada semana en mi consulta, masificada eso sí , pero repleta de emociones a poco que quieras escarbar en lo profundo de los pacientes que acuden a tí , a veces con el único propósito de ser escuchados. A veces infravaloramos el poder de la escucha terapéutica y resulta que se ha revelado útil, imprescindible diría yo, incluso en los templos de la tecnología como son la UVIS de los hospitales.

El viernes pasado , le pedí a la enfermera que hace los salientes de guardia de sus compañeros, que hiciera un ECG a un paciente nuevo , joven , que consultaba por cifras tensionales elevadas en el reconocimiento de empresa. ¡Qué sorpresa tan agradable escuchar a la enfermera, a pesar de su juventud , preguntar al paciente si sabía lo que era un ECG y ante la respuesta negativa de éste, explicar con una sonrisa en que consistía la prueba, en términos comprensibles y neutralizando el poco ó mucho temor que pudiera tener previamente! ¿Cuantas/os de nuestros enfermeros ó nosotros mismos hacemos algo parecido en el día a día?

Aún sabiendo lo importante de las intervenciones centradas en el paciente, nos olvidamos a menudo , por las prisas ó porque no hemos terminado de creernos la importancia de la comunicación con la persona que tenemos delante, y ordenamos : ¡túmbese en la camilla! , ¡siéntese y extienda el brazo ! ¡ mire hacia arriba!............ ¿Cuantos de nosotros pedimos permiso al paciente que está en consulta para atender una llamada telefónica? Nos olvidamos que es también su tiempo... ¿o para sentarnos en la cama de un enfermo terminal?. Nos olvidamos que es su cama . Y no digamos en el Hospital. donde transcurre la mayoría del tiempo de formación de nuestros futuros médicos de familia. ¡Deberían haber visto a esta enfermera y eso les habría enseñado más que algunas guardias de las que hacen sin ser supervisados por nadie!.

La medicina debe ejercerse centrándose en la persona,siendo el médico el que debe integrar cuatro aspectos, como ese trébol de cuatro hojas que tan sabiamente ha descrito mi amigo Ramón G.C en un post anterior: el aspecto del Médico (experiencia , valores , contexto, reflexión...), el del Enfermo (valores y contexto , familia, creencias, emociones y pensamientos que le suscita su enfermedad..), el de la Enfermedad (etiología, fisiopatología,diagnostico y terapéutica) y el de la Comunidad (epidemiología, impacto en salud pública y comunitaria..).

Creo que hay una frase del Dr. Marañón, refiriéndose a los viejos médicos de cabecera, que viene a resumir todo ésto y nos dá las claves de lo que debemos ser como Médicos de Familia, ahora que atravesamos tiempos difíciles:

"Su sentido de la medicina era más cordial , más humano que el nuestro. Aún no había desaparecido en ellos , bajo el fárrago cientifista, el viejo médico familiar, notario , sacerdote, consejero y supremo tribunal en los pleitos más recónditos en cada casa.

Acaso no sabían más que los que les sucedieron, pero es seguro que fueron mejores, y, en suma, hasta más sabios, porque nos hemos ido olvidando de que la sabiduría no es sólo saber las cosas, sino también amarlas.".

Sintamos el orgullo y la satisfacción de ser buenos Médicos de Familia.