¿ Valor infinito ó con matices?

Para estimular la reflexión sobre el Dilema Moral de el Aborto os propongo hacerlo viendo estos dos vídeos :



¿qué pensais de esta situación si tuvierais que enfrentaros a ella?

¿Y este otro que defiende otro aspecto a tener en cuenta?

Dilemas morales

Estos días se está analizando por unos y otros el controvertido tema de el aborto, indicando que la Ministra de Igualdad está apostando, asesorada por expertos (no sé exactamente de qué son expertos y estoy seguro que no se han elegido de forma aleatoria)por una ley que autorice el aborto libre hasta las 22 semanas. El "coladero legal" que acoge este planteamiento es el de "riesgo para salud física ó psíquica de la madre". Todos sabemos que en el nombre del riesgo se están perpetrando auténticas barbaridades en el ejercicio de la medicina, tanto en el riesgo cardiovascular donde proliferan tablas de todo tipo y condición y donde nos hemos encontrado, a veces, con disparates como querer tratar la prehipertensión ó la llamada prediabetes, ó querer tratar a toda la población española que tuviera un colesterol total de 210 mg/dl con estatinas porque un estudio en escocia lo había "demostrado" según decían los expertos de turno y los ayatollahs de le prevención del riesgo cardiovaascular. De esa manera se les está amargando la vida a miles de personas que tienen que elegir entre la alegría de vivir ó bajar a los infiernos de la enfermedad cardiovascular si no se siguen las famosas recomendaciones de expertos que obligan a renunciar a tomarse unas cañas con los amigos ó cenar un buen entrecot poco hecho ó paridas por el estilo.Es decir un dilema moral:ó soy un irresponsable y sigo con esta vida sedentaria y de riesgo ó abrazo la fé de los expertos en salud cardiovascular. Lo mismo con la menopausia, la osteoporosis, el ejercicio físico, el acné .......... y el aborto.

Por otra parte en el otro extremo están aquellos que creen que siempre hay que ser políticamente correctos y practican una hipocresía que vuelve la espalda a los problemas de la realidad. Son aquellos que , como publicaba un titular de la Vanguardia de Barcelona dicen : " No quiero antenas de telefonía en las inmediaciones de mi casa, pero no estoy dispuesto a prescindir de mi teléfono móvil. No soy racista, pero no me gusta encontrarme moros y negros en las discotecas. Me molestan mucho los ruidos que los jóvenes hacen por las noches con las motocicletas, pero a mi hijo le he comprado un scooter y cada noche sale "por ahí". Me entristece ver ancianos solos y abandonados por su familia, aunque a mi suegra la vamos a ingresar en una residencia muy cara. Creo que la juventud es maleducada y desconsiderada con los mayores, y eso lo deberían arreglar los maestros, que para eso los pagamos. No estoy de acuerdo con muchas decisiones que toman los políticos, pero no quiero saber nada de política y cuando hay elecciones me voy de excursión. La justicia está muy mal, pero no quiero formar parte de un jurado popular. Es inadmisible la degradación que sufren los espacios naturales, aunque no estoy de acuerdo en que nos obliguen a separar los desperdicios de casa para su reciclaje.
Soy un ciudadano consciente de los problemas que presenta la sociedad, aunque no estoy dispuesto a mover un solo dedo para solucionarlos. Estoy en contra totalmente del aborto pero si mi hija queda embarazada con 17 años lo tengo claro aunque sea doloroso para mí"
Y no dicen ni unos ni otros :No me doy cuenta: el problema soy yo.

Desgraciadamente , hemos dejado en manos de los políticos eldebate que debería hacer nuestra sociedad de forma serena y libre, sin posturas radicales y sin olvidar que estamos ante un auténtico DILEMA MORAL en el que colisionan los derechos de la mujer con los del nasciturus. Y en este terreno ni una ley de plazos que establece, en la práctica el aborto libre, incluso para adolescentes de 16 años que no necesitarán ni la autorización de sus padres, ni una postura intransigente en todo caso y situación dejará contentos ni a unos ni a otros,pero mientras tanto ambas posturas seguirán dejando cadáveres por el camino.
Y mientras tanto muchisima gente seguirá pensando: "Que lo arreglen los políticos...y nosotros a lo nuestro" ¿verdad?. así nos luce el pelo en los grandes temas como la Educación , la Sanidad y la Justicia

Frivolidades. A propósito de la Ingeniería genética

Según el diccionario de la R.A.E la palabra frívolo significa: De poca importancia, superficial, ligero, fútil , insustancial , intanscendente.
Una de las noticias de la prensa de hoy ,presenta como un " avance" de la Genética la posibilidad de ofrecer a sus clientes la posibilidad de tener hijos " a la carta",es decir eligiendo el color de sus ojos,elcolor del pelo ó de la piel....
De momento parece,según las fuentes consultadas, que no es más que un reclamo para captar clientes, pero mucho nos tememos que la tecnología está muy cerca de poder ofrecer esas "prestaciones" a sus potenciales clientes, como parte de lo que llaman Diagnóstico Genético Preimplantacional. Siempre habrá gente, que por lo que le pidan (la mencionada clínica privada americana, Fertility Institutes, estima que costaría unos 15.000 dólares),estaría dispuesta a darlos con tal de poderlo contar a sus amistades como el no va más del modernismo que nos azota y que , al amparo de eufemismos, y en nombre de no se sabe qué progreso son capaces de frivolizar con un tema tan transcendental como éste ó el de la fertilización in vitro ó el implante de embriones como hace pocos días hemos podido observar con el caso de los octillizos. Me parece que cuando se empezó a perfilar la Genética como una ciencia que abría una puerta a la esperanza de millones de familias no se referían a esto.Parafraseando a nuestro Ortega y Gasset , "no es eso , no es eso".Creo que los verdaderos avances de la genética están llamados a mejorar la vida de los seres humanos en aspectos que sí son fundamentales como son la infertilidad , enfermedades cróncas ó las enfermedades congénitas, que afligen a miles de personas y para los que puede haber una fundada esperanza en que la genética encuentre una solución que sea aceptable desde el punto de vista de la Bioética. Lo que no es de recibo y espero sea rechazado por la mayoría de la comunidad científica y lamayoría de la sociedad son los experimentos que frivolizan y banalizan la grandeza del ser humano. No me gustaría que A. Huxley se convirtiera en un profeta con su "Un mundo feliz".

La Epopeya de la Vida Intraútero

Nada menos que el National Geographic, ha realizado unos vídeos sobre la vida en el vientre materno que no me resisto a mostraros, como uno de los más apasionantes documentales sobre el comienzo de la vida:

Deprisa, deprisa

Referirse a la eyaculación precoz parece implicar hacerlo de forma ineludible al factor tiempo. Aunque a poco que se piense éste termina siendo un criterio insuficiente y ambiguo. Porque ¿de cuanto tiempo estamos hablando?. ¿De treinta segundos, de un minuto, de dos minutos?. Además ¿desde qué punto de la relación sexual lo medimos? Y ¿cómo superamos la dificultad de hacer esta medición sin interferir la relación sexual?. El tiempo de latencia eyaculatoria intravaginal (IELT) es el gold standard que están utilizando actualmente los andrólogos para definir el problema (2 minutos) y para evaluar los fármacos que se están utilizando. Junto con la sensación de control eyaculatorio y la ansiedad asociada.

Sin embargo la eyaculación precoz, que parece un problema sexual banal y casi cómico, es más compleja de lo que parece. Tanto que no es fácil de definir. Se utilizó y se utiliza el tiempo. También los movimientos coitales (¿3,5,8,15…?). Masters y Jhonson ( Incompatibilidad sexual humana, Interamericana 1981) coherentemente con los vientos de reivindicación de la sexualidad femenina que corrían en los años 60 del siglo pasado, lo refirieron a la satisfacción orgásmica de la pareja. Consideraban que un hombre es eyaculador precoz "cuando durante la introducción intravaginal, no puede controlar la eyaculación por un período suficiente para satisfacer a su cónyuge, aunque sea en el 50% de sus contactos sexuales. Si ella es totalmente anorgásmica por razones ajenas a la rapidez eyaculatoria esta definición carece de validez". No debieron quedar, sin embargo, muy satisfechos porque pusieron la siguiente apostilla: "al menos, se aleja el concepto de tiempo".

El DSM-IV considera que un individuo tiene eyaculación precoz cuando tiene una eyaculación persistente o recurrente en respuesta a una estimulación sexual mínima o antes, durante o poco tiempo después de la penetración y antes de que la persona lo desee. El clínico debe tener en cuenta factores que influyen en la duración de la fase de excitación, como la edad, la novedad de la pareja o la situación y la frecuencia de la actividad sexual. La alteración tiene que provocar un malestar acusado o dificultad en las relaciones interpersonales. Puede ser primaria o secundaria, o general o situacional.

Muchas veces no es fácil hacer operativa un definición como ésta. Aunque en la consulta se presentan tres grandes grupos de eyaculadores precoces:


1.: Varones que desde que iniciaron sus relaciones sexuales eyacularon con estímulos mínimos - muchas veces con la ropa puesta - y que lo viven desde el principio con gran angustia o al menos les causa serios problemas de relación con sus parejas.

2.: Varones que desde que iniciaron sus relaciones sexuales eyaculan antes, durante o inmediatamente después de la penetración y eso lo viven de manera problemática o angustiosa, interfiriendo seriamente en su sensación subjetiva de satisfacción sexual o en la de su pareja. Sin embargo, siempre que no se produzca la penetración, admiten una estimulación sexual de diverso grado sin eyacular.

3.: Varones que habiendo tenido relaciones sexuales satisfactorias anteriormente, comienzan a hacer un patrón de respuesta asimilable a lo antes expuesto. O bien, si antes eyaculaban relativamente pronto tras la penetración, esto no era vivido como problemático por ellos o sus parejas y a partir de un determinado momento sí lo es. O bien, pasan directamente de poder tener coitos de duración variable a eyacular sistemáticamente antes de la penetración y a caer en la pauta de autoobservación y ansiedad característicos de este problema.

En la eyaculación precoz no suelen estar implicados factores orgánicos. A veces aparece en varones que han dejado de tomar alcohol de manera regular o en deprivación de opiáceos o en periodos de estrés. Masters y Jhonson la relacionaron con un condicionamiento de eyaculaciones rápidas mediado por las primeras experiencias sexuales y con el papel de la ansiedad, sobre todo de actuación, lo que llevaría al establecimiento de un círculo vicioso. Sobre los mecanismos fisiológicos por los que esta disfunción se produce postulan que el eyaculador precoz es incapaz de percibir las pistas internas de la inevitabilidad eyaculatoria y por tanto no desarrolla habilidades para "retroceder" y no eyacular manteniendo la excitación. Los hombres con buen control eyaculatorio intuirían instintivamente como hacerlo, simplemente cambiando el ritmo o haciendo un cambio de la atención cognitiva o del contexto de la fantasía. Hay quien ha especulado que la eyaculación rápida fue seleccionada evolutivamente para evitar depredadores al igual que en otras especies de mamíferos.


En la eyaculación precoz es muy importante la dinámica expectativa - frustración y ahí entran muy de lleno los factores culturales. Desde los años sesenta hay una reivindicación del placer sexual en la mujer y muchas veces esto se liga socialmente a una duración larga de la excitación antes de la eyaculación. Además casi siempre el eyaculador precoz suele perder la erección de forma rápida y tiene un orgasmo anestesiado, poco placentero. Todo esto en medio de una gran ansiedad de desempeño y también anticipatoria lo que puede llevarle a evitar la relación sexual por miedo a fracasar o incluso a asociar otras disfunciones sexuales como la disfunción eréctil. El resultado siempre es que la relación sexual se vuelve problemática casi aversiva para los que participan en ella. Su autoestima disminuye y también se disparan los conflictos de pareja en muchos casos por malentendidos.

Esta complejidad debería tenerse en cuenta en el tratamiento El objetivo no debería ser simplemente aumentar el IELT, sino conseguir una relación sexual gratificante . Diseñar no solo una estrategia para "que tarde más" sino para que "sienta más". La terapia sexual tiene bastante éxito en esta disfunción. Master y Jhonson en una serie de 186 pacientes consiguieron un 97,8% de éxito en el tratamiento en función de la definición anteriormente citada. En general se aceptan eficacias de en torno a un 70%. Hacían siempre terapia en pareja en un contexto educativo para ayudarles a superar falsos mitos, tratando de que mejoraran su comunicación con técnicas congitivo-conductuales su perturbación emocional y su comunicación. Como forma de eliminar la angustia prohibían al principio el coito y prescribían ejercicios de focalización sensorial donde se recomendaba que, al principio por turnos, se tocaran sin ideas preconcebidas, abandonando cualquier actitud evaluadora o crítica. Se les aconsejaba estar relajados y concentrarse en sus sensaciones, en el aquí y el ahora, tanto el que acaricia como el que es acariciado. El propósito no es excitar al otro, ni darle un masaje, “ni llegar a ningún lado”. Solo tienen que sentir, sin preocuparse de responder (solo comunicar lo que pueda molestar). Esta sigue siendo la base de la terapia sexual actualmente.


Para la eyaculación precoz se utiliza de forma específica la "técnica del apretón" que realiza la mujer (en un contexto de focalización sensorial) apoyando la yema del dedo pulgar sobre el frenillo del pene mientras coloca los dedos índice y corazón de la misma mano sobre el lado opuesto, con el índice emplazado bajo el glande , justo por debajo del surco balano prepucial. La presión debe realizarla proporcionalmente al grado de erección, de delante a atrás y durante unos cuatro segundos, soltando luego de golpe. Esto se repite varias veces en cada sesión y a medida que el varón mejora se va generalizando hasta llegar al coito al coito primero con mujer arriba.

También se ha utilizado con éxito la técnica del stop-star de James Semans que consiste en parar cuando se acerca la inminencia eyaculatoria en vez de en aplicar un apretón. Ambas técnicas se realizan en un contexto de concentración sensorial donde el paciente tiene que concentrarse en sus sensaciones sin obligación de rendimiento justo lo contrario que lo que hace habitualmente como mecanismo de defensa.

Éstas técnicas se han adaptado para el tratamientos de varones sin pareja.

Actualmente se están utilizando ISRS para aumentar el IELT (http://www.murciasalud.es/preevid.php?opc=banco&idpre=603&idsec=453) aunque no es una indicación que se especifique en la ficha técnica de estos fármacos. Pueden ser una opción en determinadas ocasiones, por ejemplo en un paciente del primer tipo que hemos comentado anteriormente que tenga mucha ansiedad o cuando no da resultado la terapia sexual pero desde mi punto de vista es dudoso que sean un tratamiento de primera línea desde la primera consulta para todo tipo de eyaculador precoz como se propone en algunos protocolos en campo de la andrología (Fundación Puigberg). La dapoxetina (http://209.85.229.132/search?q=cache:NsYHXkyKuFQJ:www.apaldia.com/resumenes/ppt/00336.pps+dapoxetina&hl=es&ct=clnk&cd=6&gl=es ),un nuevo ISRS de vida corta, va a salir al mercado como tratamiento específico. Estos fármacos mejoran algo el IELT pero no claramente la satisfacción sexual y presentan frecuentes efectos secundarios.

En mi opinión la eyaculación precoz es una disfunción sexual potencialmente tratable por el médico de familia si tiene una formación mínima (fácil de adquirir) que tenga en cuenta la complejidad del problema y que posibilite aplicar un tratamiento integral que muy a menudo es eficaz. Eso debería ser así para cualquier médico que la trate y creo que podría ser peligroso simplificar las cosas hasta reducirlas a aplicar de forma sistemática un fármaco que la mayoría de las veces no resuelve el problema, es decir no mejora la satisfacción sexual sino solo en algún caso el IELT y no de forma muy significativa. En esta disfunción no todo es cuestión del tiempo ni hay que ir necesariamente demasiado deprisa.

Una pequeña reflexión

Cuentan que un famoso cirujano llevó su coche a reparar a un taller mecánico y al terminar su trabajo el operario que lo había efectuado, se acercó al galeno y le propuso: " Vd ha traido el auto que no funcionaba, yo lo examiné, abrí el motor, detecté el fallo y lo arreglé cambiando las piezas y haciendo los arreglos oportunos.... en fin lo que fué menester y el resultado es patente en su vehículo: ha quedado perfecto, funciona a las mil maravillas y , si me apura, suena mejor que antes. Pero ,sin embargo Vd ,por hacer una labor similar y no siempre con un un final tan espectacular , cobra mucho más que yo, qué injusta es la vida." A lo que el cirujano respondió :
"Pruebe a repararlo con el motor en marcha".

Este pequeño relato, viene a cuento de dos cosas :por un lado una respuesta inteligente a un pensamiento estúpido y por otro el que no olvidemos que nuestro trabajo es con personas , que tienen "el motor en marcha" y a las que por tanto no le sirven los argumentos de que lo paren y ensayen con otro motor, así que nuestras recomendaciones y apoyos no deben olvidar esto, lo que sucede con más frecuencia de la que desearíamos en multitud de problemas que nos plantean nuestros pacientes a diario : desde una simple lumbalgia ( a veces en un ama de casa sobrecargada de trabajo a la que recomendamos reposo absoluto) hasta una Depresión en la que enseguida damos consejos estandarizados olvidándonos del contexto del paciente en cuestión.

Cuidado con los AINES en la Insuficiencia Cardíaca

La administración de antiinflamatorios no esteroideos es frecuente en pacientes con insuficiencia cardiaca y se asocia a un mayor riesgo de morbimortalidad.

Un estudio publicado en Archivos de Medicina Interna lo corrobora:

Gislason GH, Rasmussen JN, Abildstrom SZ, Schramm TK, Hansen ML, Fosbøl EL, Sørensen R, Folke F, Buch P, Gadsbøll N, Rasmussen S, Poulsen HE, Køber L, Madsen M, Torp-Pedersen C
Increased Mortality and Cardiovascular Morbidity Associated With Use of Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs in Chronic Heart Failure
Arch Intern Med 2009;169:141-149
Estudio que evalúa el riesgo de muerte e ingreso hospitalario por infarto agudo de miocardio e insuficiencia cardiaca (IC) asociados al uso de antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) en una cohorte no seleccionada de pacientes con IC.

Se identificaron 107 092 supervivientes de un primer ingreso por IC y se evaluó su uso posterior de AINEs.

A un 33.9% de los pacientes se les prescribieron AINEs al alta; fallecieron 60 974 (56.9%), 8 970 (8.4%) ingresaron por infarto y 39 984 (37.5%) por IC.

La hazard ratio (intervalo de confianza del 95%) para muerte fue de 1.70 (1.58-1.82), 1.75 (1.63-1.88), 1.31 (1.25-1.37), 2.08 (1.95-2.21), 1.22 (1.07-1.39) y 1.28 (1.21-1.35) para rofecoxib, celecoxib, ibuprofeno, diclofenaco, naproxeno y otros AINEs respectivamente.

Además, hubo un aumento dosis dependiente del riesgo de muerte y del riesgo de ingreso por infarto e IC.

En conclusión, la administración de AINEs es frecuente en pacientes con insuficiencia cardiaca y se asocia a un mayor riesgo de morbimortalidad.

Ya se sabía pero no está de más recordarlo y corroborarl0.