¿Es importante tener conocimientos de Ética Médica?

En las últimas semanas , muchos de vosotros habreis recibido vía e-mail, ofrecimientos de una supuesta empresa de estudios "científicos" , para que participeis en estudios sobre Diabetes , OSteoporosis, Tabaquismo........., rellenando encuestas que remuneran con cantidades variables, según el tiempo promedio que calculan te cuesta rellenar .

Esto me ha recordado un ejemplo que se cita en el Manual de Ética de la Aociación médica Mundial que teneis disponible en este link y que se pregunta ,al inicio, el motivo por el que la ética médica no figura en los curriculum de medicina:

“Mientras el médico tenga conocimientos y experiencia, la ética no
importa.”
“La ética se aprende en la familia, no en la escuela de medicina.”
“La ética médica se aprende observando cómo se desempeñan los médicos más antiguos, no de los libros o charlas”.
“La ética es importante, pero nuestros currículos ya están sobrecargados y no hay más horas para la enseñanza de la ética.”
Estas son algunas de las razones para no dar más importancia a la ética en el currículo de las escuelas de medicina. Cada una es en parte válida, pero sólo en parte. Cada vez más en el mundo
las escuelas de medicina se dan cuenta que es necesario entregar a sus estudiantes el tiempo y los recursos apropiados para la enseñanza de la ética. Organizaciones como la Asociación Médica
Mundial y la Federación Mundial para la Educación Médica las han instado con insistencia para que tomen medidas en este sentido.

La bioética nace con el profesor de oncología de la Universidad de Wisconsin, Van Rensselaer Potter que utilizó el neologismo "Bioética", hace poco más de treinta años, convencido de que “(…) la ciencia sin conciencia no conduce sino a la ruina del hombre.”

Así pués , el tema de hoy sería:

El Dr. R, médico generalista en un pequeño pueblo rural, ha sido contactado por una organización de investigación por contrato (OIC) para participar en un ensayo clínico de un nuevo antiinflamatorio no esteroideo (AINE) para la osteoartritis. Le ofrecen una cantidad de dinero por cada paciente que inscriba en el ensayo. El representante de la organización le asegura que el ensayo cuenta con todas las autorizaciones necesarias, incluida la del comité de revisión ética. El Dr. R. nunca ha participado en un ensayo antes y está contento de tener esta oportunidad, en especial con dinero extra, por lo que acepta sin averiguar más sobre los aspectos científicos y éticos del ensayo.

¿Y tú qué harías?

Piden voluntarios para beber vino

En el periódico La Vanguardia de hoy, se solicitan volutarios que quieran participàr en un estudio para valorar el impacto de beber vino de forma moderada en el riesgo cardiovascular. En la misma página hay un enlace para todo aquel que quiera participar. No se remunera, pero te puedes llevar a casa 14 botellas de vino, supongo que tinto, que te pueden hacer las veladas con tus amigos un poco más alegres.

A principios del 2007, investigadores de la Universidad de Barcelona, el Hospital Clínic de Barcelona y la Universidad de Valencia iniciaron un estudio para probar que el consumo moderado de vino es beneficioso para pacientes con alto riesgo de enfermedades cardiovasculares. Pero este ensayo clínico no acaba de arrancar por falta de voluntarios. Desde entonces, sólo 55 personas han participado en el estudio, y se necesitan un mínimo de 70 para obtener unas primeras conclusiones y 125 para obtener todos los datos que se esperan del ensayo.

“Nos hemos dado tiempo hasta Septiembre del año que viene para obtener los voluntarios que nos faltan”, ha explicado la doctora Cristina Andres-Lacueva. Por cuestiones éticas, “no se remunera a los voluntarios, aunque se les paga el desplazamiento si vienen fuera de Barcelona”, añade. Lo que sí reciben como agradecimiento son “14 botellas de vino para compartir con la familia”. Y es que Andres-Lacueva recalca que “el estudio no es sobre el alcoholismo, sino sobre el consumo moderado y responsable de vino”.

Características del voluntario :Para participar en el estudio, titulado Efectos del consumo moderado de vino sobre el sistema cardiovascular, se debe ser hombre, mayor de 50 años y con una o varias de las siguientes características: obesidad o sobrepeso, diabetes, tabaquismo, hipertensión arterial o colesterol elevado.

El ensayo dura tres meses y los voluntarios pueden participar desde su casa y sólo hace falta que se presenten en el Clínic de Barcelona cuatro veces. En el primer mes, el voluntario debe beber cada día dos copas de vino tinto. En el segundo, la misma cantidad de vino sin alcohol. Y en el tercero, dos copas de ginebra. Los participantes pasan por un extenso análisis sobre su estado de salud y no tienen que modificar sus hábitos cotidianos. El estudio pretende conocer qué sustancias se encuentran implicadas en la protección frente a la enfermedad cardiovascular. El vino tinto posee alcohol y compuestos polifenólicos; el vino sin alcohol, sólo compuestos polifenólicos; y la ginebra, sólo alcohol. "Queremos demostrar los aspectos beneficiosos del alcohol y los compuestos polifenólicos y que el consumo moderado ayuda a la prevención de las enfermedades cardiovasculares", concluye Andres-Lacueva.

Sólo añadir que me gustaría que utilizaran vino tinto manchego en el ensayo, que tiene una excelente relación calidad/precio.

CONTACTO CANDIDATOS
¿Quiere participar en el estudio? Escríba a mailto:digital@lavanguardia.es?subject=ESTUDIOindicándonos sus datos de contacto (o llame al telf. 93-403 48 40).

Carta Abierta de una Bacteria Saprofita

En ocasión del Congreso Argentino de Antimicrobianos 1990, el Dr. Francisco Maglio, Infectólogo e integrante del Comité de Bioética del Hospital Muñiz, Argentina, envió una carta a su Presidenta, Dra. Alicia Farinatti. Se trata de una «carta-ficción» escrita por una bacteria, para reflejar con algo de humor la terrible realidad que nos ofrecen las infecciones por gérmenes multirresistentes, y las consecuencias del uso irracional de antibióticos, la carrera "armamentistica" antibiótica,

Por su ingenio y buen humor, y por no haber perdido nada de su innegable vigencia, la reproduzco en éste blog, para que la disfruteis:

De mi bacteriana consideración:
Por los trágicos acontecimientos que son de bacteriano y público conocimiento y a los que seguidamente me referiré, las bacterias que ancestralmente vivimos en el colon de la tribu humana hemos decidido organizarnos frente al enemigo común: la alocada carrera armamentista antibiótica.
Para ello hemos fundado la UNCOBASA, Unión Colónica de Bacterias Saprófitas, entidad de bien bacteriano sin fines de lucro, con personería peptoglicana en trámite en comicios celebrados limpiamente (es una forma de decir) en Avda. Sigmoides a la altura de la vellosidad 106, y por abrumadora mayoría de fimbrias ha recaído en mi humilde genoma la tremenda responsabilidad de ejercer la presidencia y como tal es que quiero dirigirme a bacteriólogos e infectólogos de esa prestigiosa institución.
Sra. Presidenta, nuestra ahora sufriente comunidad ha conocido épocas mejores. ¡Ah! Aquellos tiempos felices de la armoniosa vida con leucocitos, complementos y anticuerpos, quienes juntamente con nuestros propios sistemas defensivos detectaban precozmente algún invasor a nuestra patria feliz y con un mínimo derramamiento de ADN era rápidamente expulsado. Ahora, en cambio, crueles anillos beta-lactámicos aprovechándose de nuestras inocentes porinas desembarcan tomando por asalto cuanta PLP se le ponga por delante no respetando pilis ni marcas, pagando justos por pecadores y quedando vellosidades devastadas y arrasadas.

Con seguridad, los ilustrados socios de la benemérita SADEBAC (Sociedad Argentina de Bacteriología) saben bien lo que significa un colon despoblado: quién o quiénes ayudarán en la síntesis de vitamina K, en el ciclo de la urea y en los circuitos enterohepáticos, por citar tan sólo algunas de las innumerables ayudas que brindamos a los humanos. Ni que hablar del voluntariado anaerobio, otrora bien nutrido y presto siempre a defendernos y defenderlos del artero ataque de las bacterias de rapiña.
Da pena verlos pasar, ahora, con sus paredes acribilladas por humanos pero "inbacterianos" cefalosporinazos.

Para colmo de desgracias, vemos con espanto cómo las lacras de la sociedad de consumo antibiótico han penetrado en nuestra juventud bacteriana: las klebsiellas ya no son aquellas bacteritas traviesas e inocentes, no Sra. Presidenta, se han prostituido por un par de transposones mal pasados y andan pavonéandose por territorios que no les son propios.
Ni qué hablar del vergonzoso espectáculo que ofrecen ciertas bacterzuelas, algunas ya embarazadas con plásmidos de dudoso origen, que andan por recónditas vellosidades provocando a nuestros jóvenes enterobácteres.

Como si esto fuera poco, han aparecido unos coli, terribles y descastados, que arguyendo falsas promesas han inyectado con sus poderosos pili a nuestras hijas, vírgenes e indefensas, según ellos una «vacuna», que bien sabemos las bacterias madres que se trata, en cambio, de un poderoso factor extracromosómico de multirresistencia.
Como decía una bacteria amiga en una carta al Director de la prestigiosa publicación Revista de Infectología (Volumen 2; pág. 56; año 1985) y a la que mucho he seguido para esta comunicación: «Si hasta los clostridios, por tradición laboriosos y honestos, se han puesto difíciles». Sabemos bien que se nos acusa de beta-lactamasas; pero ¿qué podemos hacer frente a despiadados e injustificados ataques, como por ejemplo, el tronar de cañones de una cefalosporina de 3ª generación contra un débil estreptococo en las fauces? ¿No se han dado cuenta del daño devastador que nos producen aquí, a la distancia y en un sitio que nada tiene que ver? Quisiera verlos a ustedes, mis respetados bacteriólogos e infectólogos, en esta situación, con millones de inocentes muertos, infinitos nichos ecológicos destruidos, millares de colonias desechas, cuando todo esto se hubiera evitado con un poco de nuestra honesta, fiel, segura y barata penicilina.
No queremos la guerra, Sra. Presidenta, pero no nos obliguen a esta lucha despiadada y cruel en la cual todos perdemos: tenemos una hermosa vida por delante en cooperación y armonía; administren Uds. con prudencia y sabiduría los antibióticos que nosotros sabremos recompensarlos con la saludable eubacteriosis que nos legaron nuestros mayores.
Por todo esto, Sra. Presidenta, apelando a su condición de mujer, es que le pido, como bacteria y como madre, un alto el fuego.
Sin otro particular y haciéndole llegar desde estas profundidades nuestros sinceros deseos para el éxito de vuestro Congreso antimicrobiano , me despido de usted con mi consideración más bacteriana.

Fdo: Esche Richia viuda de Coli.

Radiografias curiosas

En esta página puedes encontrar imágenes como ésta( para que los cirujanos no olviden que también son mortales):











Este niño se tragó varias piezas magnéticas que luego se ensamblaron en el estómago (donde las leyes del magnetismo se cumplen igual) .






















Este otro no sabemos si es un "cabeza -buque" ó algo parecido:
















Éste sí que tenía hambre:

Y para finalizar ésta otra que muestra ,en principio una pistola en la vagina , no sé si estaría cargada , pero seguro que a alguién le daría miedo meter la mano por si apretaba el gatillo.
Al final resultó ser un mechero con forma de pistola . ¡Qué tiempos!

Noticias del mundo de la Diabetes

Nos llegan noticias de nuestros vecinos de hemos leído así como del maestro Vicente Baos y el blog de Mateu Seguí en el sentido de estar atentos a las noticias que vayan surgiendo respecto a la insulina Glargina y una posible asociación con la incidencia de cáncer. Hay, al parecer dos ensayos . uno en Escocia y otro en Suecia que han observado asociación entre cáncer de mama y el uso de insulina glargina en monoterapia. Un tercer estudio ,en Alemania, también relaciona el uso de Glargina conel diagnóstico de cáncer pero sin especificar de qué tipos.

Por otra parte un estudio en el Reino Unido no encuentra ésta asociación ni con la insulina glargina ni con ninguna otra insulina y el desarrollo de cáncer de mama, colorectal ,pancreático ó prostático.

Habrá que esperar y ,de momento, no alarmar innecesariamente, aunque estaremos atentos a lo que pueda ir surgiendo.

De momento, la cotización de Sanofy en bolsa (indice nasdac) ha bajado 5 dólares:

Por otra parte , y a propósito de insulinas, el GEDAPS, ha publicado el Documento de Consenso sobre Insulinización en Atención Primaria que está disponible en pdf aquí y que todo médico de A. Primaria que cuide Diabéticos tipo 2 debe conocer y que contine los Algoritmos de la ADA -EADS del 2008 ya modificados, así como algoritmos de inicio y ajuste de insulina. También muy recomendable el capítulo sobre insulinización en tres días que recomiendo leer conjuntamente con vuestra/o enfermera/o.

"Cuando estemos viejos". Hay que restituir el respeto a los ancianos

Los ancianos representan la memoria,son historia viva, y la historia, como dice el tópico, es "magistra vitae", enseña mucho sobre la vida. Los ancianos son maestros de los que hemos de aprender muchas cosas.
Los ancianos están particularmente capacitados para mostrar a los jóvenes el valor del esfuerzo sostenido. En un contexto como el nuestro, en el que se sobrevalora el triunfo, el éxito, tan inmediato como episódico y pasajero las más de las veces, es especialmente urgente el
mensaje que subraya la importancia de la tenacidad, de la constancia, del orden en el trabajo.
Sólo quienes no se dejan ofuscar por el engaño del «pelotazo» y, a base de tiempo y esfuerzo, han llegado a disponer de un grado suficiente de autodominio, son capaces de encarar proyectos a largo plazo, de envergadura humana.

Quien ha vivido muchos años está en mejores condiciones de decir una palabra más seria y profunda sobre la verdadera felicidad y plenitud humanas.
Si quereis ampliar estas ideas podeis leer este artículo de cuadernos de bioética
Y para finalizar este post mirad este vídeo que refleja magistralmente una promesa de amor que los ancianos sí saben cumplir:



Os dejo aquí la letra de "cuando estemos viejos", que cantada a ritmo de tango, me parece una obra maestra:
Cuando estemos viejos
Y se nos achique el paisaje en los ojos
Y el sol del invierno se nos ponga flojo
Y nos cachetee la cara al espejo
Cuando estemos viejos
Y tiemblen mis manos al tomar las tuyas
Y nos falte el llanto, la risa y la buya de estos
Tres diabillos que ya estaran lejos.
Cuando estemos viejos
Cuando estemos solos
Cuando no haya nada, y nos duela todo
Cuando solo exista la casa vacia
Y anden en silencio tu sombra y la mia
Nos querremos tanto que nuestro cariño
Llenara la ausencia de esos tres diblillos
(en la casa resonaran las dulces risas, los tiernos
Gritos de aquellos angeles que Dios nos dio
Los recuerdos se volveran suspiros y llenos de paz
Seguiremos enamorados)
Cuando estemos viejos
Yo te lo prometo compañera mia
Seran nuestros años plenos de dulsura
Seran nuestras horas llenas de poesia
Andaremos juntos viejitos inquietos
Las cuatro estaciones de un mundo de nietos
Y veras mi vida que miente el espejo
Pues seremos novios cuando estemos viejos
pues seremos novios cuando estemos viejos

La importancia de los pequeños detalles

Recientemente , con motivo de una intervención quirúrgica de un familiar, he tenido ocasión de comprobar personalmente, la importancia de las pequeñas cosas, de los pequeños detalles ,en la calidad percibida por el paciente. Resulta que este familiar mío sufre un accidente de trabajo y en la Mutua le indican que debe ser intervenido lo más pronto posible por un arrancamiento del ligamento interno del pulgar de la mano derecha que ocasionaba una impotencia absoluta para la función de dicha mano. Esa misma tarde , en las instalaciones de dicha mutua tras atendernos con suma amabilidad y competencia clínica, nos citaron para ser valorados la mañana siguiente en el Hospital de Asepeyo de Coslada (Madrid). Tras mostrar la cita en recepción , se nos dió amablemente la información necesaria para llegar a la consulta, en la que fuimos recibidos puntualmente por el traumatólogo con quién estábamos citados . Tanto él como la enfermera que le acompañaba se presentaron y tras la anamnesis y la exploración correspondiente , nos indicó que efectivamente había que intervenir para fijar quirúrgicamente dicho ligamento lesionado lo antes posible. Delante de nosotros llamó a programación de quirófano y tras las gestiones convenientes nos comentó que hasta el día siguiente no podría realizar la intervención , por lo que tras pedirnos disculpas por ese "contratiempo" y dado que veníamos de fuera de Madrid, nos ofreció la posibilidad de quedarse mi pariente en el Hospital y yo como acompañante, hasta el día siguiente. Yo estaba que no daba crédito a mis ojos y oídos. Tanta amabilidad es impensable en muchos de nuestros centros públicos.

Como quiera que decidimos volvernos a casa y volver al día siguiente, nos prepararon el preoperatorio habitual con una analítica básica, un ECG y una placa de tórax. Nos indicaron cómo llegar al laboratorio y a la consulta de enfermería donde hacían los ECG y que si veíamos que había cola en alguno de los dos sitios ,que fuéramos al otro para evitar esperas innecesarias. Curiosamente, tras la analítica y el ECG nos indicaron que el anestesista nos vería en breve, y que ,de momento, no se hiciera la placa de tórax. El anestesista , tras presentarse igualmente, hizo una anamnesis básica y tras valorar la analítica y el ecg , dijo que no hacía falta la radiografía de tórax ya que era una paciente joven y sin riesgo aparente. Yo, no cabía en mí de gozo, ¡un anestesista que no hace una placa de tórax cuando no está indicado !. No me pude reprimir y le comenté que efectivamente hay estudios que confirman la ineficacia de hacer placas de tórax de forma sistemática al 100% de la población que va a operarse, pero que era una excepción el verlo hecho realidad. Tras unos comentarios sobre la anestesia que aplicaría, nos despedimos , cordialmente, hasta el día siguiente.

En el camino de vuelta, recibimos una llamada de la clínica donde nos indicaban que en lugar de a las 10,30 nos citaban a las 8,30 ya que se había pospuesto la cirugía de otro paciente. ¡Qué detalle!

La mañana después, llegamos a la clínica a las 8,30 horas y tras los trámites de rigor en recepción , nos informaron de las normas respecto al ingreso y a las comidas del acompañante, de lo que ,por supuesto se hacían cargo, se nos asignó una habitación hasta la que nos acompañó un celador también todo amabilidad , y que ,tras presentarse ,nos indicó que enseguida llegaría una auxiliar para darnos información sobre la habitación. Efectivamente, la auxiliar nos indicó dónde estaba el botón de aviso a enfermería para cualquier incidencia , cómo funcionaba el televisor , dónde estaban los útiles de aseo .........y en fin toda la información que en los hospitales públicos aprendes por ensayo-error.

A los pocos minutos llamaron a la puerta y tras dar nuestra conformidad entró una enfermera que ,al igual que el resto del personal, se presentó por su nombre y su cargo y se puso a nuestra disposición para lo que necesitáramos. Tras ella, y también tras llamar a la puerta, entraron el traumatólogo y otro compañero para ver que todo iba bién e indicarnos que la operación comenzaría en un par de horas .

Tras la intervención, recibí una llamada en la habitación : era el cirujano que me informaba de que todo había ido bién y que mi familiar subiría enseguida y que posteriormente subiría él para darme información más detallada, como así hizo posteriormente.

Al alta, con el informe de la intervención, te dan la medicación en monodosis que necesitas con una hoja de tratamiento donde van serigrafiados los fármacos que te prescriben para facilitar su cumplimiento y te dan la cita para la revisión.

A las 48 horas del alta, mi familiar recibió una llamada de la clínica para saber si había tenido dolor y que lo cuantíficara en una escala analógica numérica.

Por supuesto que es importante la competencia clínica y técnica pero la importancia de los pequeños detalles en la calidad percibida por el paciente, es crucial.Este grado de satisfacción es el resultado de contraponer lo que el paciente inicialmente esperaba (expectativas) a lo que finalmente percibe (calidad percibida), que no siempre coincide exactamente con lo que recibe (calidad asistencial). Los tres deben equilibrarse.

Los pequeños detalles: presentarse, llamar a la puerta, evitar exploraciones innecesarias y duplicaciones, dar información amablemente........interesarse por el paciente en definitiva, es como los ceros, si los pones a la izquierda no valen nada pero a la derecha multiplican el valor de la cifra inicial. ¡Cuánto me gustaría que estas actitudes fueran habituales en los hospitales de la red pública!

Hay que decir que mi empresa, el SESCAM , al igual que el Servicio Andaluz de Salud (SAS)tiene un Plan de Pequeños detalles para mejorar la calidad asistencial, otra cosa es que lo lleven a cabo en sus centros. Hace sólo un año y medio el anterior consejero, Dr Sabrido indicó que se implantaría la figura del informador para las familias de las personas ingresadas en las áreas de urgencias y zonas quirúrgicas.¿Alguién sabe algo de ésto?