El Dr. House es polivalente

Es lo que tiene ser el médico más famoso del mundo, que lo mismo vale para un roto que para un descosido.

Unas risas para terminar esta semana "dificililla":

Cuídate Amy! La música de moda

La Revista más leida por el mundo masculino (Además del Marca)

Tratamiento del Esguince de tobillo grados 2 y 3. Ponga yeso por favor

Hoy he vuelto a ver a dos personas diagnosticadas de esguince de tobillo grado 2 , cuyo tratamiento era Ibuprofeno y Vendaje compresivo con venda elástica ó similar.

Ni que decir que la práctica de tapar el tobillo como si al no verlo fuera a curar mejor no se sostiene hoy en día.

En el mes de Febrero pasado, se publicó en The Lancet un ensayo dirigido por la Prof. Sarah Lamb y cols en el que trata de responder a la pregunta de cual es el mejor tratamiento en esguinces de tobillo grados 2 ó 3 . En el ensayo evalúan la eficacia de la bota Bledsoe , la tobillera Aircast ó un yeso por debajo de la rodilla durante 10 días y lo comparan con un vendaje tubular compresivo de doble capa.

SE incluyeron 584 pacientes de 8 servicios de urgencia.

El resultado fué que la mejor forma de alcanzar la recuperación fué la aplicación de un yeso por debajo de la rodilla. La bota y la tobillera apenas ofrecen diferencias con el vendaje compresivo que fué la peor opción de las evaluadas. Además la bota dichosa tiene un costo de unos 239 euros.

Es decir que la opción más frecuentemente utilizada por muchos colegas del vendaje compresivo es la que peor resultados obtiene.

¿Se seguirán utilizando vendajes compresivos y hielo en estos esguinces a pesar de la evidencia disponible? ¿Qué apostamos?

El Agua les da marcha a los bebés

En verdad hay anuncios que son una gozadita, y éste es uno de ellos. A disfrutarlo:

Campanas por la Gripe A

Este vídeo tiene una duración de algo más de 50 minutos, es decir tiene una duración que en condiciones normales hace que me lo piense dos veces para insertarlo en el blog pero es de tal impacto cuando se oye que no he podido resistirme tras haberlo oido , una vez que supe de él en en el blog Gripe y Calma.
Espero que lo disfruteis tanto como yo y saqueis vuestras conclusiones:

CAMPANAS POR LA GRIPE A from ALISH on Vimeo.

Duelo por un Residente Entrañable

Esta mañana , muy temprano, a través del teléfono me llegó el mazazo: "Arturo, tu R1 , ha muerto".

Pero ¿cómo?, ¡es imposible! ¡pero si estaba lleno de vida hace dos días cuando nos despedimos de su rotación por el centro de salud!.............

He tenido que tragarme las lágrimas para escribir este pequeño texto en su homenaje.

Anoche , en un desgraciado accidente , Arturo, mi querido R1 mejicano, murió en el hotel en que se alojaba en Siguenza, durante las Jornadas de Residentes a las que había acudido con su inseparable Paco y otros residentes amigos.

Estos tres meses que hemos estado juntos en la consulta hemos pasado momentos inolvidables, entrañables, llenos de intensidad y de emociones. Arturo tenía una habilidad innata para conectar con las personas. Siempre sonriente pero a la vez respetuoso y prudente cuando había situaciones digamos delicadas. En este tiempo corto, demasiado corto diría yo ahora, ha conseguido que todos en el centro riéramos con sus ocurrencias y su deje mejicano que imprimía aún más gracia a sus chanzas y chistes. Pero también tenía palabras de ternura y gestos de afecto con los pacientes que acudían a la consulta por cualquier tema. También le observaba cuando acariciaba y hacía sonreir a los bebés que acudían por cualquier problema. Se le daban bién las personas.

También hemos pasado buenos ratos fuera del consultorio: le encantaba comer , y nos reíamos cuando llevado de su apetito no esperaba a que se enfriara la comida que había calentado en el microondas y se medio quemaba la lengua durante unos segundos hasta que echaba un trago de agua para amortiguar el calor.........Junto a su inseparable Paco y mi R4 Juan Carlos, un día jugamos un partido de paddel en la urbanización donde vivía: España contra Méjico. El resultado ya no importa, sólo que pasamos una tarde inolvidable, llena de risas y anécdotas, que nunca olvidaremos. Habíamos quedado en repetirla uno de estos días, pero ya no podrá ser........

¡Cuantas emociones compartidas, querido Arturo! . Estabas tan ilusionado por tu próximo viaje a Méjico para ver a tu familia y entregarle el anillo de pedida a tu novia, que nos contagiaste a todos tu alegría. ¡Cuantos proyectos rotos, querido Arturo!......

Hoy todos en el centro de salud lloramos tu muerte absurda , porque habíamos aprendido a quererte y nos duele el alma, compañero.

Hasta siempre Arturo, el residente al que se le daban bién las personas y que nos regalaba cada día una sonrisa .

Tele Goma

Es lo que tiene la modernidad:

El Estudio MUSICA y las coincidencias en la vida.

En bastantes ocasiones en mi ejercicio profesional, me ha parecido que se producían coincidencias que sólo pueden ser debidas al azar: en ocasiones he pensado que hacía mucho tiempo que no veía a algún paciente y justo ese día aparece por la consulta, en otras he tenido pensamientos un poco gafes como que hacía años que no había diagnosticado a nadie con esclerosis múltiple y en un mes diagnosticar dos casos , a pesar mío.
En esta semana he vivido un caso similar: paciente de 48 años, diagnosticado de HTA, portador de una miocardiopatía hipertrófica y al que hace un mes se le implantó un stent en una arteria coronaria, Como es natural, se le puso doble antiagregación con Aspirina y Clopidogrel durante un año. Hace 4 dias , presentó un episodio de disnea, dolor torácico, y palpitaciones. El diagnóstico en el Centro de Salud fué de Fibrilación Auricular y Angor hemodinámico por respuesta ventricular rápida. Visto en Urgencias del Hospital , se le controla la frecuencia cardíaca con Atenolol (que ya estaba tomando previamente) y se plantea anticoagularlo con Sintrom a pesar de la doble antiagregación. ¿Qué hacer?......Por mi parte lo he anticoagulado y he intentado ponerme en contacto con una cardióloga del hospital para valorarlo conjuntamente. Sin embargo no he podido contactar con élla y he mantenido la decisión aunque hoy el paciente estaba en ritmo sinusal.
Y he aquí la casualidad: en el número 95 de la revista Hearth se publica el estudio MUSICA que viene a responder a esta pregunta clínica. En pacientes con riesgo moderado-alto el tratamiento triple con ACO + AAS+ Clopidogrel es más efectivo que cualquier otra alternativa de tratamiento anticoagulante sólo ó de anticoagulante + un sólo antiagregante.
La referencia es:
Sambola A, Ferreira-González I, Angel J, Alfonso F, Maristany J, Rodríguez O, Bueno H, López-Minguez J R, Zueco J, Fernández-Avilés F, San Román A, Prendergast B, Mainar V, García-Dorado D, Tornos P
Therapeutic strategies after coronary stenting in chronically anticoagulated patients: the MUSICA study
Heart 2009;95:1483-1488