No Me Toqueis Los Huevos

-Hace un mes se publicó un artículo en el British que ponía orden en el asunto de los huevos.....en la alimentación de nuestros pacientes.
Yo , que soy uno de los médicos con más huevos de España (gracias a los regalos de algunos pacientes que crían gallinas a la antigua usanza) me alegro infinito.
Este metanálisis dosis-respuesta de estudios de cohortes pone de relieve que el consumo de huevos (hasta un huevo diario) no se asocia a un riesgo aumentado de enfermedad coronaria o ictus. Queda por determinar si en el subgrupo de pacientes diabéticos, el consumo de huevo podría asociarse a un riesgo mayor de enfermedad coronaria y si un consumo elevado se asocia a menor riesgo de ictus hemorrágico. A pesar del elevado contenido de colesterol presente en el huevo, parece que la presencia de otros nutrientes, como minerales, proteínas y ácidos grasos insaturados podrían disminuir el riesgo de enfermedad cardiovascular.
Los huevos son una fuente importante de colesterol de la dieta y tradicionalmente se ha recomendado restringir su consumo, asumiendo que así disminuiría el colesterol LDL y consecuentemente el riesgo cardiovascular.
Este metanálisis dosis-respuesta de estudios prospectivos de cohortes se hizo con el objetivo de cuantificar la asociación entre consumo de huevos y riesgo de enfermedad coronaria e ictus. Como se ve en la tabla el metanálisis final incluyó 8 artículos con 17 informes independientes. Los estudios incluidos eran prospectivos, la exposición de interés era el consumo de huevo, el resultado principal era enfermedad coronaria o ictus y los investigadores informaban de los riesgos relativos con intervalos de confianza del 95% para al menos 3 categorías cuantitativas de consumo de huevo, que se medía por la respuesta a encuestas alimentarias.

El metanálisis se hizo con 263.938 participantes con un seguimiento de 3.081.269 persona-años por enfermedad coronaria, y 210.404 pacientes con un seguimiento de 4.148.095 persona-años por ictus. Entre los participantes se documentaron 5.847 casos de enfermedad coronaria durante un periodo de seguimiento que osciló de 8 a 20 años y 7.579 casos de ictus durante el seguimiento entre 8,8 y 22 años.

No se encontró asociación entre el aumento de consumo de huevos hasta 1 huevo diario y riesgo de enfermedad coronaria o ictus. En un subgrupo de análisis en población diabética, el riesgo relativo de enfermedad coronaria comparando los pacientes con mayor consumo de huevo con los que consumían menos, fue 1,54 (intervalo de confianza [IC] 1,14 a 2, 09). Además el subgrupo de personas con mayor consumo tenían un riesgo un 25% menor de sufrir un ictus hemorrágico que el subgrupo con menor consumo de huevo. Estos resultados de subgrupo deben interpretarse con cautela porque los tamaños muestrales fueron pequeñas.
A pesar de algunas limitaciones que incluyen los errores en la medida de consumo que pueden surgir de las encuestas alimentarias y los cambios en la dieta a lo largo del seguimiento, estos resultados invitan a restituir el buen nombre de los huevos ya tener en cuenta que son una fuente de otros nutrientes (minerales, proteínas y ácidos grasos insaturados) barata y baja en calorías.

Calculadora de Riesgo Cardiovascular

Ya sabemos que hay múltiples escalas para calcular el Riesgo CV. Es probable que haya colegas que están tan hartos de que haya tantas tablas que al final no utilicen ninguna, con el consiguiente riesgo para el paciente de alto riesgo de ser infratratado. Según estudios recientes , la Inercia Terapéutica puede llegar al 80 % en pacientes en prevención secundaria, que ya son de alto riesgo y en los que no hay que consultar ninguna tabla , sólo aplicar la Guías clínicas.

Para los médicos de A. Primaria , una herramienta útil para tener en la consulta es la Multicalculadora Circe , que está disponible para descargar aquí y que tiene como ventaja , que una vez introduzcas los datos del paciente: edad, sexo, Diabetes sí ó no, Tabaquismo , Presión Arterial...., te calcula a la vez el Riesgo Cardiovascular en varias escalas (SCORE, REGICOR, DORICA y FRAMINGHAM) y las puedes ver en la misma pantalla , lo que facilita la toma de decisiones. Animaos a utilizarla

La Arteriopatía Periférica marcador de Riesgo Cardiovascular

En la revista Circulation se ha publicado un amplio estudio que sugiere que la Arteropatía Periférica , aún asintomática, es un excelente marcador de morbimortalidad cardiovaascular.
El estudio , realizado en Alemania, incluyó a 6880 pacientes > de 65 años que acudieron a consultas de A. Primaria por diferntes motivos y se les catalogó como libres de enfermedad ó con presencia de Art. periférica (ITB<0.9)>

La presencia de Arteriopatía periférica incrementaba el riesgo de mortalidad total en un 76%, de eventos cerebrovassculares en un 45% y cardiovasculares en un 89%.

El incremento de riesgo era proporcional a la severidad de la reducción del ITB.

Por lo tanto se recomienda introducir la determinación del ITB a partir de los 65 años, dado que la existencia de un ITB < 0.9 se asocia a un importante incremento del riesgo de morbimortalidad cardiovascular.

El estudio está disponible aquí

El Estudio MUSICA y las coincidencias en la vida.

En bastantes ocasiones en mi ejercicio profesional, me ha parecido que se producían coincidencias que sólo pueden ser debidas al azar: en ocasiones he pensado que hacía mucho tiempo que no veía a algún paciente y justo ese día aparece por la consulta, en otras he tenido pensamientos un poco gafes como que hacía años que no había diagnosticado a nadie con esclerosis múltiple y en un mes diagnosticar dos casos , a pesar mío.
En esta semana he vivido un caso similar: paciente de 48 años, diagnosticado de HTA, portador de una miocardiopatía hipertrófica y al que hace un mes se le implantó un stent en una arteria coronaria, Como es natural, se le puso doble antiagregación con Aspirina y Clopidogrel durante un año. Hace 4 dias , presentó un episodio de disnea, dolor torácico, y palpitaciones. El diagnóstico en el Centro de Salud fué de Fibrilación Auricular y Angor hemodinámico por respuesta ventricular rápida. Visto en Urgencias del Hospital , se le controla la frecuencia cardíaca con Atenolol (que ya estaba tomando previamente) y se plantea anticoagularlo con Sintrom a pesar de la doble antiagregación. ¿Qué hacer?......Por mi parte lo he anticoagulado y he intentado ponerme en contacto con una cardióloga del hospital para valorarlo conjuntamente. Sin embargo no he podido contactar con élla y he mantenido la decisión aunque hoy el paciente estaba en ritmo sinusal.
Y he aquí la casualidad: en el número 95 de la revista Hearth se publica el estudio MUSICA que viene a responder a esta pregunta clínica. En pacientes con riesgo moderado-alto el tratamiento triple con ACO + AAS+ Clopidogrel es más efectivo que cualquier otra alternativa de tratamiento anticoagulante sólo ó de anticoagulante + un sólo antiagregante.
La referencia es:
Sambola A, Ferreira-González I, Angel J, Alfonso F, Maristany J, Rodríguez O, Bueno H, López-Minguez J R, Zueco J, Fernández-Avilés F, San Román A, Prendergast B, Mainar V, García-Dorado D, Tornos P
Therapeutic strategies after coronary stenting in chronically anticoagulated patients: the MUSICA study
Heart 2009;95:1483-1488

Dos estudios interesantes para A. primaria

El nivel de HbA1c constituye un factor de riesgo progresivo independiente en la insuficiencia cardíaca crónica, tanto en pacientes diabéticos como no diabéticos
Gerstein HC, Swedberg K, Carlsson J, McMurray JJV, Michelson EL, Olofsson B, Pfeffer MA, Yusuf S, for the CHARM Program Investigators
The Hemoglobin A1c Level as a Progressive Risk Factor for Cardiovascular Death, Hospitalization for Heart Failure, or Death in Patients With Chronic Heart Failure An Analysis of the Candesartan in Heart Failure: Assessment of Reduction in Mortality and Morbidity (CHARM) Program
Arch Intern Med. 2008;168(15):1699-1704

Se ha observado una relación progresiva entre los niveles de hemoglobina A1c (HbA1c) y episodios cardiovasculares en personas con y sin diabetes. La naturaleza de esa relación en pacientes afectos de insuficienca cardíaca crónica sintomática (IC) no ha sido estudiada. Con este fin, se reclutaron un total de 2412 participantes (907 con diabetes previa) del estudio Candesartan in Heart failure: Assessment of Reduction in Mortality and Morbidity (CHARM) con al menos 1 valor de HbA1c, que fueron seguidos durante una media de 34 meses

Otro estudio ,refuerza la hipótesis de la hiperuricemia com potencial factor de riesgo de desarrrollo de HTA y demuestra que el Alopurino es una potencial terapia en pacientes jóvenes de reciente dg, a los que no hay que olvidar descartar HTA secundaria.

El tratamiento con alopurinol reduce la presión arterial en adolescentes con hipertensión arterial de reciente diagnóstico
Feig DI, Soletsky B, Johnson RJ
Effect of Allopurinol on Blood Pressure of Adolescents With Newly Diagnosed Essential Hypertension. A Randomized Trial
JAMA. 2008;300(8):924-932
La hiperuricemia es un predictor del desarrollo de hipertensión y está frecuentemente presente en la hipertensión esencial de nueva aparición. El objetivo del presente estudio es determinar si reducir los niveles de ácido úrico reduce la presión arterial (PA) en adolescentes hiperuricémicos con hipertensión de reciente diagnóstico. Con este propósito se reclutaron 30 adolescentes de edades comprendidas entre 11-17 años, que habían sido diagnosticados recientemente de hipertensión esencial, nunca tratada previamente, y niveles séricos de ácido úrico >=6 mg/dL. Se instauró tratamiento con alopurinol, 200mg 2 veces al día, durante 4 semanas, y placebo, 2 veces al día durante 4 semanas, con un período de lavado de 2 semanas entre tratamientos. El orden de los tratamientos fue aleatorizado. En la determinación de PA casual, la variación media de la PA sistólica con alopurinol fue –6.9 mm Hg (intervalo de confianza 95% [IC], –4.5 a –9.3 mm Hg) vs –2.0 mm Hg (IC 95%, 0.3 a –4.3 mm Hg; P = .009) con placebo, y la variación media de la PA diastólica con alopurinol fue –5.1 mm Hg (IC 95%, –2.5 a –7.8 mm Hg) vs –2.4 (IC 95%, 0.2 a –4.1; P = .05) con placebo. En el registro ambulatorio de 24 horas, la variación media de la PA sistólica con alopurinol fue –6.3 mm Hg (IC 95%, –3.8 a –8.9 mm Hg) vs 0.8 mm Hg (IC 95%, 3.4 a –2.9 mm Hg; P = .001) con placebo y la variación media de la PA diastólica con alopurinol fue –4.6 mm Hg (–2.4 a –6.8 mm Hg) vs –0.3 mm Hg (IC 95%, 2.3 a –2.1 mm Hg; P = .004) con placebo. Veinte de los 30 participantes alcanzaron una PA normal durante el tratamiento con alopurinol en comparación con 1 participante que tomaba placebo (P < .001). En conclusión, el tratamiento con alopurinol en adolescentes con hipertensión arterial de reciente diagnóstico consiguió reducir la PA. Estos resultados representan una nueva potencial terapia, aunque estos hallazgos preliminares requieren una confirmación en posteriores estudios clínicos.